De la naissance à l'âge adulte.odt

UE 2.2 S1 – Cycles de la vie et grandes fonctions CM 9 : de la Naissance à l’âge Adulte I – Les tranches d’âges Périodes Début Fin Description Période prénatale : de la conception à la naissance Pré-embryonnaire Fécondation 2 semaines de grossesse...

UE 2.2 S1 – Cycles de la vie et grandes fonctions CM 9 : de la Naissance à l’âge Adulte I – Les tranches d’âges Périodes Début Fin Description Période prénatale : de la conception à la naissance Pré-embryonnaire Fécondation 2 semaines de grossesse - Croissance très rapide - Totale dépendance - Lien de cause à effet entre la santé maternelle et certaines manifestations du nouveau-né - Importance des soins prénataux pour la santé et le bien-être de l’enfant à naître Embryonnaire 2e semaine 8e semaine Foetale 8e semaine 40e semaine Période du nourrisson : de la naissance à 12 mois Nouveau-né Naissance 28 jours Développement rapide aux niveaux moteur, cognitif et social Nourrisson 1 mois 12 mois Petite enfance : de 1 à 6 ans Bébé debout 1 an Age de l’activité et des découvertes Age préscolaire 3 ans 6 ans L’enfance : de 6 à 11-12 ans Enfant 6 ans 11-12 ans - L’enfant s’éloigne du groupe familial pour s’intéresser à l’univers + vaste des relations avec les enfants de son âge - Période critique pour le développement de l’image de soi Fin de l’enfance : de 11 à 18 ans Pré-adolescence 10 ans 13 ans Période charnière qui débute à l’apparition de la puberté, et se poursuit jusqu’à l’entrée dans l’âge adulte Adolescence 13 ans 18 ans Limite de viabilité Viabilité = capacité de survie du fœtus dans un environnement extra-utérin Selon l’OMS, la limite de viabilité est : - un âge inférieur à 22 semaines d’aménorrhée (SA) - un poids inférieur à 500g Il existe : - Certificat d’accouchement CERFA : si recueil d’un corps même mal formé et sexué (supérieur à 15 SA) - Déclaration d’enfant sans vie : possible à l’état civil sans limite de temps. Un ou des prénoms peuvent être donnés. Les parents peuvent demander un livret de famille même si c’est leur premier enfant. L’inscription de cet enfant sur le livret de famille est possible Si accouchement supérieur ou égal à 22 SA : - la maman bénéficie de la totalité de son congé maternité s’il y a réalisation du certificat d’accouchement. - Le gynécologue doit réaliser pour la CPAM un courrier avec mention du terme et du poids de naissance. - le père peut bénéficier du congé légal de paternité dans ces mêmes conditions (selon caisses sécurité sociale) S’il s’agit d’un enfant inférieur à 22 SA : - maman a un congé maladie - père n’a pas le droit à un congé paternité L’adaptation à la vie extra-utérine A la naissance, le nouveau-né passe du milieu aquatique où il était en dépendance totale à une vie aérienne en toute autonomie Ce passage nécessite une adaptation au niveau : - respiratoire - circulatoire - de la thermorégulation - de la nutrition - des fonctions d’élimination Adaptation respiratoire - Avant la naissance : mouvements respiratoires présents in utéro, mais non fonctionnels Respiration assurée par le placenta - A la naissance : commande bulbaire mature vers 39 SA La respiration est favorisée par : l’hypothermie, la stimulation tactile, la pesanteur, les muscles respiratoires, la compression au passage de la filière génitale → 1 ère inspiration dans les 15 secondes qui suivent la naissance Les premiers mouvements respiratoires vont entrainer une expansion alvéolaire. Les alvéoles restent ouvertes grâce au surfactant. (= substance lipido-protidique secrétée entre 24 et 35 SA qui a des propriétés tensio-actives permettant de maintenir les alvéoles ouvertes en fin d’expiration) Liquide pulmonaire : sécrétion diminue avant la naissance, et s’arrête dans les 30 minutes suivant la naissance L’évacuation de ce liquide se fait par 2 mécanismes : - passage filière génitale - réabsorption pulmonaire Adaptation circulatoire - Avant la naissance : circulation fœtale caractérisée par un faible débit pulmonaire (7 à 10 % du débit cardiaque) Résistances systémiques foeto-placentaires basses + 2 circuits parallèles droit et gauche communicant par 3 shunt : ductus venosus ou canal d’Arantius, foramen ovale et canal artériel - La naissance entraine : Mise en route de la circulation pulmonaire Fermeture progressive des communications Adaptation thermique - In utero : température en permanence supérieure à celle de la mère (de 0,3 à 0,8°C) - A la naissance : le nouveau-né doit lutter contre le refroidissement provoqué par les 4 mécanismes habituels de la thermolyse : convection, conduction, évaporation et radiation - la thermolyse est importante : nouveau-né mouillé, surface corporelle/poids importante (d’où pertes par évaporation, convection, radiation, conduction importante) Le nouveau-né nu baisse très vite sa température (température extérieure idéale : 32°C / prématuré : 35°C) - la thermogenèse est imparfaite : pas de frissons, peu de graisse en cas de naissance précoce ou de petit poids Adaptation métabolique Naissance = sevrage brutal des apports placentaires en glucose, calcium, phosphore, etc - Glycémie : chute à la naissance (1è heure) → augmente à partir de H2 et retrouve sa valeur normale à H6 - Calcémie : chute dans les 3 premiers jours, compensation faite par PTH et vitamine D Adaptation rénale - augmentation de la filtration glomérulaire - réduction du volume extra cellulaire - limitation des capacités de dilution et de concentration au niveau tubaire Adaptation digestive - émission de méconium dans les heures qui suivent - sensibilité et motricité du tube gastro intestinal dans les premiers jours de vie → diarrhée prandiale - colonisation digestive bactérienne dans la première semaine de vie Terme La durée de grossesse est calculée en semaines d’aménorrhée → à partir du 1er jour des dernières règles Terme : - Nouveau-né : entre 37 et 42 SA - Prématuré : avant 37 SA - Nouveau-né post mature : après 42 SA La trophicité Le nouveau-né est : - eutrophique : poids entre le 3ème et le 97ème percentile pour son âge gestationnel - hypotrophique : poids inférieur au 3ème percentile pour son âge gestationnel → hypotrophie : retard de croissance n’affecte que le poids → retard de croissance intra-utérin : retard avec également les autres critères (taille, périmètre crânien) - hypertrophique : poids supérieur au 97ème percentile pour son âge gestationnel Apparence générale du nouveau-né - tête paraît grosse par rapport au reste du corps - membres fléchis - poings fermés - pieds grands - nombril est le centre du corps Paramètres vitaux, poids & taille - pulsations : 90 à 180 pulsations/min (140) - tension artérielle : 60 à 70 mm Hg - rythme respiratoire : 30 à 50 mouvements/min - température : ± 3 dixièmes de celle de la mère - poids : 3kg300 (2,5 et 4,4kg) - taille : 50 cm - périmètre crânien : 35 cm La peau du nouveau-né - peau rose, fine, fragile et douce au touché - souvent érythrosique (rouge) : due à une forte concentration de globules rouges dans les vaisseaux sanguins (polyglobulie physiologique) et à la faible quantité de graisse sous cutanée - peut présenter des marbrures, une acrocyanose ou des pétéchies (=petites tâches rouges) - recouvert d’un vernix caseosa : enduit blanchâtre et gras qui protège la peau des éléments salés du liquide amniotique. Il permet aussi au bébé de glisser plus facilement, de le protéger du froid. Il se résorbe spontanément dans les heures qui suivent la naissance. Chez les bébés à terme ou post-mature, il n’y a pas ou peu de vernix. (peau sèche et desquamée, surtout mains et pieds) - recouvert d’un lanugo : fin duvet (poil fin, court et incolore) - peut présenter un ictère après la naissance (jaunisse) Peut aussi présenter : - érythème toxi-allergique (fréquent) : plaques rouges + pustules plus ou moins nombreuses (surtout chez maghrébins) → disparaît après quelques jours - pustuloses : généralement amicrobiennes. Attention aux candidoses néonatales (pustules bleutées) - naevus congénital (ou grain de beauté) : rarement présent à la naissance, mais doit être identifié même s’il est de petite taille → risque de mélanome à l’âge adulte, donc surveillance voire ablation → naevus géant congénital (+ 5 % de la surface du corps) : ablation - tache mongoloïde - angiomes immatures : quelques jours après la naissance, mais disparaît en quelques années → angiome tubéreux : en relief et rouge vif. Grossis jusqu’à 12 mois, puis se stabilise et blanchit (aspect grain de raisin sec) → ne pas traiter car disparaît à 4-5 ans → angiome plans : aucun relief, persiste jusqu’à l’âge adulte → orienter vers consultation spécialisée pour ablation au laser (raisons esthétiques) → autres angiomes (paupières, front) : disparaissent en quelques mois Le crâne - 1/4 de la surface corporelle - os mous et flexibles - crâne peut sembler asymétrique : modelage ou chevauchement des os du crâne a eu lieu pendant l’accouchement → disparaît en quelques jours + sutures deviennent palpables (mesurer le périmètre crânien pour vérifier) En cas de crâniosténose (fermeture prématurée des sutures) : intervention chirurgicale pour permettre la croissance du cerveau Les fontanelles - postérieure (lambda) : fermeture vers 8-12 semaines - antérieure (bregma) : fermeture vers 12-18 mois Elles révèlent l’état du bébé. Les antérieures peuvent pulser avec le cœur ou se soulever lors de pleurs ou des efforts de défécation → normal Fontanelle bombée : augmentation de la pression intercrânienne → méningite ou hydrocéphalie Fontanelle déprimée : déshydratation Sutures des os du crâne + fontanelles larges = probable retard de croissance Au niveau du crâne, il peut y avoir : - céphalhématome : épanchement de sang entre la surface d’un os et la membrane périostique → se définit 2 jours après la naissance, se résorbe en 2-3 semaines voire quelques mois - bosse sérosanguine : travail long ou ventouse → se résorbe en quelques jours Le visage Yeux : couleur définitive à 3 mois (peuvent encore changer jusqu’à un an) Strabisme transitoire jusque 3 mois Pleurs = pas de larmes Après la naissance : oedème, hémorragie sous conjonctivale possible Bébé fixe objets proches, attentif aux contrastes, aux visages Le nez Bébé respire uniquement par le nez jusqu’à 3 mois Préférence pour certaines odeurs La bouche Différencie saveurs sucrées et amers Présence de muguet peut être détecté Peut présenter fente labiale ou palatine Les oreilles Vérifier implantation → si basses = éventuelle trisomie 13,18 ou 21, arriération mentale, anomalies des organes internes, ... Capable de reconnaître les sons familiers Le cou Il est plissé Sait maintenir sa tête quelques secondes Le thorax Hypertrophie mammaire avec sécrétion lactée possible pour les deux sexes → régresse en quelques jours L’abdomen Cordon ombilical : 2 artères et 1 veine entourée de la gelée de Warthon Peut présenter un laparoschisis (fente de la paroi : les intestins sortent) ou un omphalocèle (pas de fermeture de la paroi : les viscères sortent sous la membrane amniotique) Les organes génitaux Fille : grandes lèvres peu développées, petites lèvres volumineuses Pseudo menstruation possible Garçon : au niveau du pénis → possible hypospadias (méat urine sur la verge) ou phimosis (prépuce trop serré) Au niveau du scrotum → possible cryptorchidie (absence d’un ou deux testicules) ou hydrocèle (volume de la bourse important car accumulation de liquide) Les urines - Claires - 1ère miction : doit avoir lieu avant H12 Les selles - 1ères selles : méconium dans les 24-48h Couleur vert foncé, visqueuses, collantes, débris de cellules intestinales et de bile Si absence de selles : atrésie des voies gastro-intestinales ou iléus méconial - vérification de l’imperforation anale - selles se modifient avec l’alimentation au bout de 3-4 jours Les membres - fléchis - rechercher plexus brachial - hanches : dépister éventuelle luxation de hanche par la manœuvre d’Ortolani - pieds : rechercher pieds varus, talus, pieds plats sont physiologiques jusqu’à 3 ans - doigts/orteils : polydactylie (plus de doigts que la normale), syndactylie (fusion doigts et orteils) - clavicules : palper à la recherche de fracture Les réflexes archaïques Réponses motrices à des stimulations sensorielles variées. Critères essentiels du développement neurologique. - réflexes labiaux, succion - réflexe de la marche automatique et réflexe de redressement - réflexe de Moro ou réflexe de sursaut - réflexe de préhension des mains et pieds, ou réflexe de grasping ou d’agrippement - réflexe des points cardinaux Le score d’APGAR Il y a 5 critères côtés de 0 à 2 Le score reflète la fonction circulatoire et respiratoire ainsi que l’état neurologique du nouveau-né Cotation systématique à : 1 minute, 5 minutes et parfois 10 minutes pour juger d’une évolution Score normal : > 7 à 1 et 5 minutes de vie (si < 3 → prise en charge adaptée) Ordre d’altération des paramètres (en général) : couleur, respiration, tonus, réflexes, coeur Ordre de restauration : coeur, réflexes, couleur, respiration, tonus Score de Silverman Permet de mesurer la capacité respiratoire du nouveau-né et la présence de signe de lutte Permet d’apprécier la gravité d’un syndrome de détresse respiratoire. La normale est 0. Score > 6-7 = détresse respiratoire Critères : balancement thoraco-abdominal, tirage intercostal, entonnoir xiphoidien, battement des ailes du nez, geignement respiratoire Le développement somatique de l’enfant Correspond à l’ensemble des phénomènes physiques qui contribuent à la croissance d’un enfant. Il commence à la conception et prend fin à l’âge adulte Croissance = phénomène quantitatif avec augmentation des segments corporels en volume, taille et poids Maturation = phénomène qualitatif avec modification cellulaire, biologique et anatomique des tissus corporels. Elle répond de l’âge biologique. Les 3 caractéristiques du développement Phénomène global - croissance pondérale et staturale - augmentation du volume des organes et viscères - évolution des proportions des différents segments du corps - maturation des os Le rythme de l’enfant : variable selon les périodes de la vie - très rapide durant la vie intra-utérine - rapide de la naissance à 2 ans - plus lent de 3 à 10 ans - rapide à l’adolescence Le rythme de développement est un phénomène unique spécifique à chaque individu Les facteurs influençant la croissance L’environnement - l’alimentation : la malnutrition altère la croissance - la maladie - conditions socio-économiques : logement, environnement (bruit, pollution) - équilibre psycho-social : un déséquilibre psycho-affectif ralentit l’appétit du jeune enfant - l’hygiène de vie : respect du biorythme de l’enfant Les facteurs génétiques - famille : hérédité influence la taille définitive et le déroulement de la croissance - sexe : courbes de croissances distinguent fille et garçon - ethnie Les facteurs endocriniens - hormone de croissance : sécrétée par l’hypophyse, elle agit sur les cartilages de conjugaison - hormones thyroïdiennes : l’hypothyroïdie entraine un retard de croissance - hormones corticosurrénales : hypercorticisme entraine un retard de croissance - hormones gonadiques : secrété par les gonades, sont responsables de l’accélération de la croissance à la puberté Le poids Le bébé doit être pesé entièrement nu Pèse-bébé : jusqu’à un poids de 10-12 kg (au-delà : pèse-personne classique) La taille Mesure se fait allongé jusqu’à 2-3 ans (genoux en extension) Après : règle murale L’IMC Reflète l’état nutritionnel et la masse graisseuse IMC = poids (kg) / taille (m)² Le périmètre crânien Reflète le développement cérébral Se mesure avec un mètre-ruban, en écartant les cheveux et en appuyant le ruban sur les bosses de l’os frontal en avant, et sur la saillie de l’occiput en arrière Naissance : cerveau a 25 % de sa taille adulte 1 an : 75 % (PC = 56 cm) 7 ans : 90 % La croissance staturale Croissance intra-utérine - phase de croissance très rapide - importance des facteurs environnementaux utéro-placentaires 0 à 4 ans : petite enfance - phase de croissance rapide - 1ère année : 25cm, soit 75cm à 1 an - 2e année : 10cm, soit 85cm à 2 ans - 3e année : 8cm, soit 93cm à 3 ans - 4 ans = 1m Importance des facteurs génétiques et nutritionnels 4 ans à la période pubertaire : deuxième enfance - ralentissement progressif de la vitesse de croissance à 5-6 cm/an - importance des facteurs hormonaux : GH, cortisol et hormones thyroïdiennes Période pubertaire - développement des caractères sexuels secondaires et pic de croissance pubertaire - importance des stéroïdes sexuels La croissance pondérale - Les 5 premiers mois : 700g/mois - De 5 mois à 1 ans : 500g/mois - De 1 à 10 ans : 2kg/mois - Le nouveau-né́ à terme pèse environ 3kg300 - il a une perte physiologique environ de 5 à 10%, il reprend son poids initial au bout de 7 à 10 jours. - Il double son poids de naissance à 5 mois - 8kg à 8 mois - Il le triple à 12 mois - Il le quadruple à 24 mois -16kg à 4 ans - 30kg à 10 ans → courbes de croissance L’alimentation Le nourrisson et l’enfant ne sont pas des adultes miniatures. Ils ont des besoins hydriques et alimentaires différents en fonction de leur âge Age 0 à 3 mois 4 à 9 mois 9mois à 1an 1 à 3 ans 7 à 10 ans Puberté Adulte Besoins en kg/j 120 kcal (3x adulte) 110 kcal 100 kcal 95 kcal 75 kcal 65, 55 kcal 40 kcal - Besoins en protéines élevés → rôle primordial pour la croissance et pour le renouvellement cellulaire. - Besoin important en calcium (environ 500 mg par jour de 0 à 1 an) et de phosphore → bonne construction osseuse. - Fer → rôle essentiel dans l’érythropoïèse Alimentation lactée Le lait = l’aliment exclusif d’un nourrisson jusqu’à 4 mois. Le lait maternel est l’aliment le mieux adapté mais lorsque la mère ne peut (ou ne veut pas) allaiter, on choisit les laits du commerce. Le nourrisson peut être nourri au lait maternel ou au lait infantile. → ration lactée (règle d’APPERT) : 1/10 poids + 200 Selon l’âge, on distingue : Laits 1er âge ou laits pour nourrissons : de 0 à 4 mois révolus Laits 2ème âge ou laits de suite : de 5 mois à 12 mois. Laits pour nourrisson en bas âge ou lait de croissance : 10 à 36 mois Laits spécifiques : les laits anti-régurgitations (AR ou confort), les laits pour prématurés (Pré) plus caloriques, les laits hypoallergéniques (HA)... Une cuillère mesure arasée de poudre de lait = 30mL d’eau (peu minéralisée) Verser eau puis poudre de lait. Biberon tiède ou à température ambiante (20min maximum) Augmentation les quantités de 30g en 30g Lait maternel : toutes les 3h (entre 2 et 6h en fonction du poids et des quantités prises) Lait artificiel : toutes les 4 heures au maximum Ajout possible de farine après 4 mois : mais ne sont pas indispensable sur le plan nutritionnel. Attention aux allergies notamment le gluten. Début de la diversification à 5-6 mois jusqu’à 1 an - maintien de minimum 500mL/j de lait de suite - seule boisson : eau - introduction progressive d’aliments (1 aliment à la fois pour les allergies) : Fruits/légumes après 5 mois Petit suisse/yaourt à 5-6 mois Poisson (sauf panés) Féculent : pas de gluten avant 7 mois Jaunes d’œufs : 8-9 mois / blancs : 11-12 mois - respecter : maturation métabolique, digestive, neuro-motrice, équilibre alimentaire pour éviter les carences De 1 an à 3 ans - maintien de minimum 500mL/j de lait de croissance ou entier - lait peut être remplacé par laitages types yaourt, fromage - aliments déconseillés : pâtisserie grasse, chocolat, fritures, viandes en sauce, boissons sucrées, boissons excitantes (thé, café, coca) De 3 ans à la puberté - apports nutritionnels doivent tenir compte de l’âge, de la vitesse de croissance, de l’activité physique, des caractères génétiques, des habitudes alimentaires, des facteurs d’environnement 4 repas par jour : petit déjeuner (25%) - déjeuner (30%) - goûter (15%) - dîner (30%) Besoins énergétiques : 1200kcal + 100kcal par année d’âge Ajouts : vitamine D, K et fluor La maturation Osseuse - étude de l’âge osseux - apparition des épiphyses + os courts (sur radios) - disparition cartilages de conjugaison - radios de la main et du poignet comparé à un atlas de référence - âge osseux = âge statural et âge civil Sexuelle - étude basée sur 5 stades pubertaires de Tanner - garçon : étude du développement des organes génitaux externes (G) + pilosité pubienne (P) - fille : étude du développement mammaire (S) + pilosité pubienne (P) Stade I = aspect infantile / Stade V = aspect adulte Développement sexuel complet (stade V) = croissance s’arrête Dentaire - commence dès la fin de la vie embryonnaire - dentition temporaire (de lait) : 20 dents → éruption entre 6 et 30 mois - dentition définitive : 32 dents → éruption entre 6 et 22 ans - poussée dentaire = troubles du sommeil, de l’appétit, du comportement (enfant agité) + fébricule 38°/38°C + troubles digestifs Le développement psychomoteur De 0 à 1 an 0-3 mois : sourire-réponse, suivi de l’objet dans les deux directions de l’espace, tenue de la tête, ouverture des mains 3-6 mois : intérêt pour les objets vers lesquels il tend la main, rire, gazouillis, évolution du tonus axial et périphérique se poursuit 6-9 mois : porte les objets à sa bouche, manipule d’une main à l’autre, dit des bisyllabismes (ex : pa-pa), tient assis sans appui. Quitte la période symbiotique pour entrer dans la période diatique. Reconnait son nom, timide avec inconnus, supporte mal la séparation avec sa mère ; Attachement à un objet pour mieux tolérer la séparation maternelle (objet transitionnel) 9-12 mois : pince évolue (attrape petits objets), tient debout contre appuis, s’assoit et se met debout seul. Comprend de mieux en mieux (au revoir, bravo, donne). Fait les marionnettes et secoue la main (au revoir). De 1 à 3 ans 12-18 mois : marche avec aide puis seul, langage apparaît. Découvre son corps et le miroir (stade du miroir). Langage sous forme de mot phrase (ex : maman symbolise tout ce qui se rapporte à la mère → son sac, ses chaussures, etc.). Boit au verre, utilise cuillère. Peut montrer son nez, sa bouche, etc. 18 mois-2 ans : suit des ordres simples. Il imite ses parents à la maison. Réfléchis pour atteindre un but. Sait réaliser une tour de cubes, sortir une pastille d’une bouteille (en la retournant) 2-3 ans : autonome dans ses déplacements. Propre le jour. Utilise un crayon, langage enrichit, fait des phrases courtes et utilise « je » vers 3 ans. Commence à s’habiller/se déshabiller seul Niveau affectif de 0 à 3 ans 0-18 mois : stade oral. Plaisir = alimentation, conflit = nourriture refusée 18 mois-3 ans : stade anal. Plaisir = se retenir, conflit = expulser. Opposition au « non » des parents (colères : sanglot, crise) De 3 à 6 ans 3 ans-6 ans : affectivité-intelligence : âge de la pensée préopératoire - curiosité : pourquoi ? - pensée magique et animisme : tout est vivant et douée d’intention bonne ou mauvaise. Développement du sens moral et intériorisation des interdits parentaux - égocentrisme : pas ouvert à la pensée des autres Niveau affectif de 3 à 6 ans Complexe d’Œdipe ; découverte du sexe opposé, et de son propre sexe. Conflit avec le parent du même sexe (rival dans l’amour pour l’autre parent du sexe opposé). Angoisse de castration : l’enfant imagine que la fille a été privée de pénis par punition venant du père De 6 à 10 ans Raisonnements logiques en lien avec des choses concrètes et non abstraites → âge de raison (s’ouvre vers l’extérieur) Niveau affectif de 6 à 10 ans Phase de latence = apaisement des conflits Adolescence Crise aigu, difficile mais maturante Transformations corporelles → stade génital (sexuellement compétent) Réactivation des conflits antérieurs : dissociation entre la maturité physiologique d’adulte et le statut social intermédiaire (entre enfant et adulte) → fragilité, dépression Angoisses d’abandon et attitudes d’opposition aux parents : une personne extra-familiale (ex : chanteur) prend le relais dans l’identification parentale Intégration à la société à travers ses pairs (phénomène de bande) Assumer son état d’homme/femme sexuellement mature en découvrant les émois amoureux