آناتومی طبیعی ریه PDF

# آناتومی طبیعی ریه ## تعداد سئوالات: ۱۱ ### ۱- در مورد آناتومی پلور کدام گزینه غلط است؟ (امتحان درون دانشگاهی) - (الف) فضای پلورال حد فاصل پلور ویسرال و پاریتال قرار دارد. - ب فیشرهای ریه حاصل چین خوردن پلور پاریتال به داخل ریه هستند. - (ج) در حالت طبیعی چند سیسی مایع در فضای پلورال دیده میشود....

# آناتومی طبیعی ریه ## تعداد سئوالات: ۱۱ ### ۱- در مورد آناتومی پلور کدام گزینه غلط است؟ (امتحان درون دانشگاهی) - (الف) فضای پلورال حد فاصل پلور ویسرال و پاریتال قرار دارد. - ب فیشرهای ریه حاصل چین خوردن پلور پاریتال به داخل ریه هستند. - (ج) در حالت طبیعی چند سیسی مایع در فضای پلورال دیده میشود. - د) در حالت طبیعی نباید هوا در فضای پلورال دیده شود. #### پلور - ۱- پلور از دولایه پاریتال (خارجی) و ویسرال (داخلی) تشکیل شده که بین آنها فضای پلورال قرار دارد  :گزینه الف). - ۲- پلور ویسرال به ریه میچسبد و با چین خوردن به سمت داخل ریه فیشر ماژور (مایل) و فیشر مینور (افقی) را ایجاد میکند  :گزینه ب). - #### Preview - در حالت طبیعی چند سیسی مایع در فضای پلور وجود دارد ولی هیچ هوایی در فضای پلور وجود ندارد گزینه ج و د). - #### ۴- هیچ کدام از دولایه پلور در گرافی ساده ریه دیده نمیشوند فقط فیشرها که حاصل چین خوردگی پلور ویسرال هستند مشاهده میشوند. فیشرها نباید ضخامتی بیشتر از خطی داشته باشند که با یک مداد نوک تیز کشیده میشود. گایدلاین رادیولوژی - صفحه (۱) - ### ۲- در صورت وجود توده مدیاستن قدامی کدامیک از فضاهای زیر اپاک میشود؟ (امتحان درون دانشگاهی) - الف) فضای رترو استرنال - (ب) ناحیه هیلار - ج) شیار کوستو فرنیک - د) مجاور ستون فقرات ## فیشرهای ریه ### در رادیوگرافی استاندارد روبروی قفسه سینه، کدامیک از موارد زیر قابل رؤیت نیست؟ (پرانترنی شهریور ۹۵ - قطب ۳ کشوری دانشگاه همدان و کرمانشاه]) - الف) عروق خونی - ب فیشر مایل - ج) سطح مقطع برونشهای بزرگ - د) ستون فقرات پشت قلب ### فیشرهای ریه - ۱- فیشرها، ریه چپ را به دو لوب فوقانی و تحتانی و ریه راست را به لوبهای فوقانی میانی و تحتانی تقسیم میکنند. - ۲- فیشرهای ماژور (مایل) به صورت مایل از سطح پنجمین مهره توراسیک به سطح دیافراگماتیک پلور چند سانتی متر پشت استرنوم کشیده میشوند. - ۳- فیشر مینور (افقی) در سطح قدامی دنده چهارم و به صورت افقی قرار گرفته و فقط در ریه راست دیده میشود. - ۴- در گرافی لترال هر دو فیشر را میتوان دید اما در گرافی فرونتال فقط فیشر مینور (افقی) مشاهده میگردد (٪۱۰۰ امتحانی). - ۵- در گرافی لترال فیشرهای ماژور و مینور هر دو به شکل خطوط سفید نازک و صاف مشاهده میشوند. - ۶- اگر در فیشر مایع یا فیبروز وجود داشته باشد فیشر ضخیم میشود اگر ضخیم شدگی به علت مایع باشد، تقریباً همیشه با سایر علائم تجمع مایع در قفسه سینه مثل خطوط کرلی B و پلورال افیوژن همراهی دارد. ضخیم شدگی به علت فیبروز زمانی مطرح میشود که نشانه ای از مایع در قفسه سینه وجود نداشته باشد. گایدلاین رادیولوژی - صفحه (۲) ## مؤسسه فرهنگی انتشاراتی دکتر احمدی ### ریه چپ - فیشر مایل (ماژور) - لوب فوقانی - لوب میانی - لوب تحتانی ### ریه راست - لوب فوقانی - لوب تحتانی - فیشر افقی (مینور) - فیشر مایل (ماژور) ## فیشرهای ریه مربوط به سئوال (۳) ### -۴- کدام جمله در مورد فیشرهای ریوی غلط است؟ - دستیاری - اسفند (۷۸) - - الف) فيشر افقی در رادیوگرافی روبرو دیده میشود. - ب فیشر مایل در رادیوگرافی لترال قابل رویت است. - ج) فیشرها حدود سگمانهای ریوی را تشکیل میدهند. - د) فیشر افقی ریه فقط در ریه راست دیده میشود. - - ۱- فیشرها، حدود لوبهای ریه را مشخص میکنند  نکته اصلی سئوال - ۲- فیشر مینور (افقی) درگرافی فرونتال دیده میشود اما فیشر ماژور (مایل) در گرافی فرونتال قابل مشاهده نیست. - ۳- در گرافی لترال هر دو فیشر ماژور و مینور دیده می شوند. - ۴- فیشر افقی (مینور) فقط در ریه راست دیده میشود. ## Spine Sign ### ۵- مشاهده Spine Sign در گرافی لترال قفسه سینه حاکی از چه بیماری است؟ (امتحان درون دانشگاهی) - - الف) آتلکتازی - ب) پنومونی - (ج) پلورال افیوژن - د) پنوموتوراکس ## Spine Sign - - مهره های توراسیک از بالا به پائین سیاه تر می شوند چرا که در قسمتهای فوقانی بافت نرم بیشتر است. در مواردی مثل پنومونی که دانسیته در قواعد ریه افزایش مییابد این حالت برعکس شده و مهره های پائینی سفیدتر از مهره های بالایی میشوند به این نشانه Spine Sign گفته می شود. ### ۶- در افتراق همی دیافراگم راست و چپ کدام گزینه صحیح است؟ (امتحان درون دانشگاهی) - الف) همی دیافراگم چپ در تمام طول خود از جلو به عقب قابل رویت است. - ب) همی دیافراگم چپ بالاتر از راست است. - ج) همی دیافراگم راست در خلف واضحاً دیده می شود اما در قدام به خوبی دیده نمی شود. - د) بین کبد و همی دیافراگم ،راست، گاز دیده نمی شود. #### نحوه افتراق همی دیافراگم راست از چپ در گرافی لترال - ۱- همی دیافراگم راست در تمام طول خود از جلو به عقب قابل رؤیت است  :گزینه الف). - ۲- همی دیافراگم راست اندکی بالاتر از همی دیافراگم چپ قرار دارد  :گزینه ب). - ۲- همی دیافراگم چپ در قسمت خلف به شکل واضح و شارپ دیده میشود اما در قدام به علت سیلوئیت شدن با قلب به خوبی مشاهده نمیگردد (گزینه ج). - هوای معده یا خم طحالی کولون دقیقاً زیر همی دیافراگم چپ قرار دارد کبد زیر همی دیافراگم راست قرار داشته  و گاز روده بین کبد و همی دیافراگم راست دیده نمیشود  :گزینه د). ## فصل ۱ - آناتومی طبیعی ریه ### Follow up - ۱- تمام مارکینگهای ریه در Chest X Ray به علت عروق ریوی هستند بیشتر برونشها دیواره ای نازکتر از آن دارند که در گرافی دیده میشوند. - ۲- عروق طبیعی ریوی به تدریج از مرکز به محیط کوچک میشوند و در گرافی ایستاده قفسه سینه عروق قاعده ریه بزرگتر هستند. - ۳- پنج ناحیه کلیدی در گرافی لترال قفسه سینه شامل: فضای شفاف رترو استرنال، ناحیه هیلار فیشرها، ستون مهرههای توراسیک و دیافراگم شیار کوستو فرنیک خلفی - ۴- فضای شفاف رترو استرنال به صورت طبیعی در گرافی لترال دیده میشود که ممکن است با توده مدیاستینال و آدنوپاتی مثل لنفوم پر شود. - ۵- اگرچه شریانهای پولمونری به طور طبیعی در گرافی لترال در ناف ریه دیده میشوند؛ اما یک توده مجزا در ناف ریه غیر طبیعی بوده و باید از نظر تومور و آدنوپاتی ارزیابی شود. - ۶- فیشور مینور (افقی) درگرافی فرونتال دیده میشود اما فیشر ماژور (مایل) در نمای فرونتال قابل مشاهده نیست درگرافی لترال هر دو فیشر ماژور و مینور دیده میشوند فیشرها به صورت خطوط نازک یک شکل با ضخامت ۱ تا ۲ میلی متر دیده میشوند. - ۷- مهره های توراسیک از بالا به پائین سیاه تر می شوند چرا که در قسمتهای فوقانی بافت نرم بیشتر است. در مواردی مثل پنومونی که دانسیته در قواعد ریه افزایش مییابد این وضعیت برعکس میگردد که به آن Spine Sign گفته میشود. - ۸- در گرافی لترال همی دیافراگم چپ توسط قلب سیلوئت میشود (پوشیده میشود) همی دیافراگم راست بالاتر از چپ بوده و در تمام طول خود دیده میشود. ### زاویه کوستو فرنیک - مقدار مایع در فضای پلورال جهت ایجاد نمای مشخصه پلورال افیوژن در رادیوگرافی روبروی ایستاده چقدر است؟ - ارتقاء رادیولوژی دانشگاه همدان و کرمانشاه - تیر (۹۸) - - الف) ۰ ۱۷۵ - ب cc ۷۵ - ج) cc - د ۲۵۰۰۰ - - در گرافی لترال ۷۵ سیسی یا کمتر مایع برای بلانت شدن زوایای کوستو فرنیک خلفی کافی بوده؛ در حالی که در گرافی فرونتال ۲۵۰ تا ۳۰۰ سیسی مایع باید وجود داشته باشد تا زوایای کوستوفرنیک لترال بلانت شوند. گایدلاین رادیولوژی - صفحه (۳) ## CT-Scan قفسه سینه ### - در برونشکتازی سایز برونش و شریان پولمونری نسبت به هم چگونه است؟ (امتحان درون دانشگاهی) - - (الف) مساوی یکدیگر هستند. - ب) برونش بزرگتر است. - (ج) شریان پولمونری بزرگتر است. - د) ممکن است مساوی یا شریان پولمونری بزرگتر باشد. - - به عنوان یک قانون برونشها از شریان پولمونری همراهشان کوچک تر هستند در برونشکتازی این رابطه برعکس شده و برونشها از شریانها بزرگتر میشوند .(Signet ring sign) - گایدلاین رادیولوژی - صفحه ۴) ### ۹- در مورد محدود آناتولیک Aorto - Pulmonary Window کدام گزینه غلط است؟ - ارتقاء رادیولوژی دانشگاه تبریز - تیر ۹۶) - - (الف) در بالای آن قوس آئورت قرار دارد. - ب در پائین آن شریان پولمونری قرار دارد. - (ج) در بالای آن تراشه در کارینا به دو برونش اصلی چپ و راست تقسیم میشود. - د) محل مناسبی برای بررسی لنفادنوپاتی است. - - در اکثر افراد Aorto - Pulmonary Window فضایی در پائین قوس آئورت و بالای شریان پولمونری وجود دارد که به آن Aorto - Pulmonary Window گفته می شود. این محل لندمارک بسیار مهمی بوده چرا که محل مناسبی برای بررسی غدد لنفاوی بزرگ شده است (۱۰۰٪ امتحانی). ## Aorto - Pulmonary Window - - -۱- در این محل یا اندکی زیر آن تراشه در محل کارینا به دو برونش اصلی چپ و راست تقسیم میشود. - -۲- پائین تر از آن برونشهای اصلی چپ و راست و برونش اینتر مدیوس قرار دارند ### - ۱۰- درکدام Window در CT-Scan، پارانشیم ریه کاملاً سیاه دیده میشود؟ - - Lung window )الف - Bone window )ب Mediastinal window ( - امتحان درون دانشگاهی) - - د در تمام ویندوها پارانشیم سفید دیده میشود. - - Window در CT Scan برای ارزیابی آناتومی ارگان های مختلف قفسه سینه از Windowهای گوناگون در CT-Scan استفاده میشود که به قرار زیر هستند: - Window ریه برای تشخیص بیماریهای پارانشیم ریه و ارزیابی آناتومی طبیعی یا غیر طبیعی برونشها استفاده میشود. ساختارهای مدیاستن در این Window به شکل دانسیته سفید هموژن دیده میشوند. • Window مدیاستن برای ساختارهای پلورال هیلار و مدیاستن استفاده میشود ریه در این Window کاملاً سیاه دیده میشود (نکته اصلی سئوال). - Window استخوان برای ارزیابی ساختارهای استخوانی به کار برده میشود. - :توجه برای مشاهده این Window ها لازم به اسکنهای متعدد نبوده و با بازسازی تصاویر میتوان این Windowها را مشاهده کرد. ## ۱۱- در CT-Scan به عمل آمده از بیماری وجود کدامیک یافته به نفع تومور یا آدنوپاتی است؟ - - (الف) وجود بافت نرم در پشت برونش اینترمدیوس - ب وجود بافت نرم در جلوی برونش اینترمدیوس - (ج) وجود بافت نرم در بالای برونش اینتر مدیوس - د) وجود بافت نرم در پائین برونش اینترمدیوس - - به غیر از بافت ریه نباید چیزی در قسمت خلفی برونش اینتر مدیوس مشاهده شود وجود بافت نرم در پشت برونش اینتر مدیوس نشاندهنده تومور یا آدنوپاتی است. ## فصل ۱ - آناتومی طبیعی ریه ### Follow up - ۱- زاویه کوستو فرنیک در شرایط طبیعی حاد و با حدود شارپ دیده میشود پلورال افیوژن و اسکار موجب بلانت شدن زاویه کوستو فرنیک میشوند. - ۲- در گرافی لترال ۷۵ سیسی یا کمتر مایع برای بلانت شدن زوایای کوستو فرنیک خلفی کافی بوده؛ در حالی که در گرافی فرونتال باید ۲۵۰ تا ۳۰۰ سی سی مایع وجود داشته باشد تا زوایای کوستو فرنیک لترال بلانت شوند (۱۰۰٪ امتحانی). - ۳- به عنوان یک قانون برونشها از شریان پولمونری همراهشان کوچکتر هستند در برونشکتازی این رابطه برعکس شده و برونشها از شریانها بزرگتر .)Signet ring sign( میشوند - ۴- در اکثر افراد فضایی در پائین قوس آئورت و بالای شریان پولمونری وجود دارد که به آن .گفته میشود Aorto - Pulmonary Window این محل لندمارک بسیار مهمی بوده چرا که محل مناسبی برای بررسی غدد لنفاوی بزرگ شده است. - ۵- وجود بافت نرم در پشت برونش اینتر مدیوس نشاندهنده تومور یا آدنوپاتی است. - ۶- از آنجایی که CT-Scan قفسه سینه در زمان کوتاهی تعداد زیادی اسلایس نازک تهیه میکند، اطلاعات دقیق تری به نسبت گرافی ساده نشان میدهد. شایع ترین مقاطعی که در CT-Scan استفاده می شوند شامل ،آگزیال ساژیتال و کرونال هستند. - ۷- هر دو فیشر ماژور و مینور به شکل خطوط نازک سفید یا باندهای آواسکولار در CT- Scan دیده می شوند.