رادیولوژی قفسه سینه

آناتومی ریه و قفسه سینه

• پلور: از دو لایه پاریتال (بیرونی) و ویسرال (داخلی) تشکیل شده است و فضای پلورال بین آنها قرار دارد.
• فیشرهای ریه: چین خوردگی‌های پلور ویسرال که ریه‌ها را به لوب‌های مختلف تقسیم می‌کنند. فیشر مایل (ماژور) و فیشر افقی (مینور)، از جمله فیشرهای مهم ریه‌ها هستند.
• فیشر مایل (ماژور): به صورت مایل از سطح پنجم مهره توراسیک به سطح دیافراگماتیک پلور کشیده می‌شود که چند سانتی متر پشت استرنوم امتداد دارد.
• فیشر افقی (مینور): در سطح دنده چهارم قدامی به صورت افقی قرار دارد و فقط در ریه راست دیده می‌شود.
• گرافی ساده ریه: در این نوع تصویربرداری، فیشرها به عنوان خطوط سفید نازک و صاف قابل مشاهده هستند.
• مایع یا فیبروز در فیشرها: موجب ضخیم شدن فیشر‌ها می‌شود. ضخیم شدن ناشی از مایع غالباً با سایر علایم تجمع مایع در قفسه سینه (مثل خطوط کرلی B و پلورال افیوژن) همراه است اما ضخیم شدن ناشی از فیبروز بدون وجود مایع در قفسه سینه دیده می‌شود.
• فضای پلورال: در حالت طبیعی، حاوی مقدار کمی مایع (چند سی سی) است، اما نباید حاوی هوا باشد.
• همی دیافراگم چپ: در نمای لترال قفسه سینه، به علت قرارگیری قلب، به خوبی دیده نمی‌شود.
• همی دیافراگم راست: در نمای لترال از جلو به عقب قابل مشاهده است و کمی بالاتر از همی دیافراگم چپ قرار دارد.
• کبد و گاز روده: کبد زیر دیافراگم راست قرار دارد و گاز روده بین کبد و دیافراگم راست دیده نمی‌شود.

سایر موارد

• Spine Sign: در گرافی لترال قفسه سینه، مشاهده Spine Sign (تغییر در تیرگی مهره‌های توراسیک) حاکی از افزایش تراکم در قواعد ریه است و می‌تواند نشانه‌ای از بیماری پنومونی باشد.
• Aorto-Pulmonary Window: فضایی در CT-Scan بین قوس آئورت و شریان‌های پولمونری که به بررسی لنفادنوپاتی کمک می‌کند. این Window برای بررسی غدد لنفاوی بزرگ شده مناسب است.
• CT-Scan: CT-Scan قفسه سینه تصاویر دقیق‌تری از گرافی ساده فراهم می‌کند و مقاطع متعدد آگزیال، ساژیتال و کرونال را ارائه می‌دهد.
• Window در CT-Scan: ویندوی‌های مختلفی برای ارزیابی قسمت‌های مختلف قفسه سینه در CT-Scan وجود دارد:
  • Lung Window: برای پارانشیم ریه استفاده می‌شود و در این ویندو، ساختارهای مدیاستن به شکل دانسیته سفید و هموژن دیده می‌شوند.
  • Mediastinal Window: برای ساختارهای مدیاستن و ریه استفاده می‌شود، در این ویندو ریه به طور کامل سیاه دیده می‌شود.
  • Bone Window: برای ساختارهای استخوانی به کار می‌رود.
• بافت نرم در پشت برونش اینترمدیوس: وجود بافت نرم در قسمت پشت برونش اینترمدیوس در CT-Scan نشانه وجود تومور یا آدنوپاتی است.
• زاویه کوستو فرنیک: زاویه‌ی بین دنده و دیافراگم در گرافی قفسه سینه. این زاویه در حالت طبیعی تیز و مشخص است. در صورت تجمع مایع در فضای پلورال، این زاویه کمرنگ و نامشخص می‌شود.

مقادیر مایع در پلور

• بلانت شدن زوایای کوستو فرنیک در گرافی لترال با تجمع ۷۵ سی‌سی یا کمتر مایع در فضای پلورال ممکن است اتفاق بیافتد، در حالی که در گرافی فرونتال، برای بلانت شدن زوایای کوستو فرنیک، نیاز به ۲۵۰-۳۰۰ سی‌سی مایع است.