Dermatita de Stază PDF

DERMATITA DE STAZĂ ANSAMBLUL MODIFICĂRILOR CUTANATE CAUZATE DE INSUFICIENŢA VENOASĂ CRONICĂ INSUFICIENŢĂ - lat. insufficientia - stare de inferioritate fiziologică a a unui organ sau glandă incapabilă de a-şi îndeplini integral funcţiile ROLUL SISTEMULUI VENOS: - ASI...

DERMATITA DE STAZĂ ANSAMBLUL MODIFICĂRILOR CUTANATE CAUZATE DE INSUFICIENŢA VENOASĂ CRONICĂ INSUFICIENŢĂ - lat. insufficientia - stare de inferioritate fiziologică a a unui organ sau glandă incapabilă de a-şi îndeplini integral funcţiile ROLUL SISTEMULUI VENOS: - ASIGURAREA ÎNTOARCERII SANGUINE - DRENAREA PRODUŞILOR DE CATABOLISM  Etipoatogenie ¨Cauzele insuficienţei venoase cronice tromboflebită (sindromul postrombotic) boala varicoasă - reducerea numărului de fibre elastice - tulburări în sinteza colagenului - mucopolizaharidelor din peretele venos displazii venoase congenitale Insuficienţa venoasă cronică = stază vasculară periferică Þ încetinitea schimbului vas-ţesut Þ depolimerizarea mucopolizaharidelor din pereţii vasculari Þ creşterea permeabilităţii capilare Þ exoseroza Þ Edem interstiţial = Flebedem Þ proteine plasmatice - efect kinogen Þ eliberare de kinină, bradikinină + ef. iritativ al topicelor aplicate + sensibilizare bacteriană Þ Dermoepidermită Þ stimularea melanogenezei Þ Angiodermită pigmentară Þ exocitoza Þ depuneri de pigment feric Þ Angiodermita purpurică Þ hipoxie - acidoză Þ histamină, serotonină Þ Dermoepidermită Þ stimularea fibroblaştilor Þ creşterea sintezei de colagen Þ Dermohipodermită sclerodermiformă Þ tulburări trofice Þ Atrofie Þ Ulcer Þ Suprainfecţii microbiene Þ Tromboflebita varicoasă Þ blocarea circulaţiei periferice Þ creşterea presiunii capilare Þ scăderea capacităţii de resorbţie a plasmei Þ acumularea de plasmă în ţesuturi Þ suprasolicitarea limfaticelor Þ Elefantiazis Þ spasme arteriale Þ Şunturi arterio-venoase Þ fenomene de arterioscleroză 30-40% Þ modificări osteoarticulare Þ Periostită hiperplazică Þ Osificări ale membranei interosoase Þ Osteoporoze Þ Calcinoze subcutanate SIMPTOMATOLOGIE  CORONA PHLEBECTATICA sin. coroana venoasă venectazii asimptomatice dispuse radiar la nivelul arcului plantar, gleznă, paraplantar  VARICE lat. varix dilatare permanentă şi patologică a venelor, datorită pierderii tonicităţii pereţilor mari dilataţii ale pachezelor venoase superficiale, cu trasee sinusoide  FLEBEDEMUL Gr. phleps = venă edem de origine venoasă prima manifestare a D de stază iniţial reductibil, apoi ireductibil unilateral = complexul postrtombotic bilateral = complexul varicos ANGIODEMITA PIGMENTARĂ ŞI PURPURICĂ DERMITA OCRA modificări de coloraţie care nu depăşesc genunchiul culoare roşie, galben- maronie, neagră  ATROFIA ALBĂ MILLIAN Microinfarcte cutanate determinate de ocluzie trombotică a vaselor din dermul mijlociu şi profund pete albe cu tendinţă de confluare şi margini bine delimitate sin. Capillaritis alba  DERMATOSCLEROZA gr. sklerosis = întărire induraţie prin hiperplazia fibroasă a ţes conjunctiv, ca urmare a stazei sanguine prelungită epiderm = atrofic derm = îngroşat, dur, aderent de planul osos subiacent plăci izolate cu tendinţă de confluare în manşon fibros  DERMOEPIDERMITA sin. eczema de stază, eczema varicoasă eczema gravitaţională acută-eritem, vezicule, zemuire subacută - eritem + scuame cronică - lichenificare subiectiv - prurit cauze: ef kinogen al prot plasmatice, sensibiliz bacteriană, topice, secreţiile din plagă  ATROFIA CUTANATĂ Tulburare trofică, secundară unui aport insuficient tegument - subţire, lucios dispariţia pilozităţii, depresiunilor porale fără cadrilaj  ULCERUL CRONIC DE GAMBĂ lat. ulcus = rană localizare - faţa antero- internă a gambei fără tendinţă spontană de închidere dureroase - superficiale mărimi, forme şi dimensiuni variabile  ULCERE - atone fund neted, fără granulaţii fără tendinţă de videcare  ULCERE - necroză Cruste necrotice pe fundul ulcerului semn al coafectării seggmentului arterial necesită vasodilatatoare  ULCERE - fibrină Fibrina - proteină insolubilă depusă pe fundul ulcerului  ULCER - suprainfectat Margini edemaţiate, cu halou inflamator granulaţii pa fundul ulcerului durere peste 10 germeni / cm2 ECZEMA PERIULCEROASĂ În jurul ulcerului, erite + veziculaţie + zemuire în special în cursul unor tratamente intempestive  ERIZIPELUL Placard eritemato- edematos, roşu-viu, bine delimitat, cu burelet inflamator durere cu caracter pulsatil procesul inflamator superficial - dermic  DERMOHIPODERMITA noduli, plăci, placarde cu caracter inflamator pete, plăci, placarde - roze, rău delimitate, calde, dureroase proces inflamator mai profund MODIFICĂRI ANEXIALE - DISPARIŢIA PILOZITĂŢII - MODIFICĂRI UNGHIALE - ÎNGROŞĂRI - STRIAŢII - XANTOMIE UNGHIALĂ - ONICOGRIFOZĂ - ONICOMICOZĂ COMPLICAŢIILE ULCERULUI: INFECŢIOASE - ERIZIPEL - DERMOHIPODERMITA SENSIBILIZARE - DERMOEPIDERMITA - ECZEMA PERIULCEROASĂ HEMORAGIA MALIGNIZAREA ULCERULUI TROMBOFLEBITA VARICOASĂ - SUPERFICIALĂ (VARICOFLEBITĂ) Dg. dif. ucerului q Ulcere arteriale ¨ U. arteritice – localizare pe faţa externă a gambei, durere mai intensă, caracter necrotic, pe fond arteriopat, fără modificări periulceroase ¨ U. arteriosclerotice – după traumatisme, se vindecă uşor q Ulcerul hipertensiv Martorell – localizare în dreptul maleolei interne bilateral-simetric, asociate cu valori mari ale tensiunii arteriale q Ulcere capilaritice – mari, profunde, denudează osul, contur micropoliciclic, în vascularite alergice, boli de colagen, capilarite necrotice q Ulcere limfatice – din limfedeme cronice - în ultimul stadiu de elefantiazis, edem dur şi masiv q Ulcere neuropatice – frecvent plantar şi pe zonele de presiune ¨ mal perforant – nedureros, margini hiperkeratozice, fără tendinţă de vindecare ¨ acropatia ulcero-mutilantă = mal perforant + distrucţii osoase q Ulcere infecţioase – în infecţii ale gambelor cu evoluţie cronică ¨ Ectima – precedat de bula cu halou inflamator ¨ Eritemul indurat Bazin – pe faţa posterioară a gambei ¨ Goma sifilitică – culoare roşie-cărămizie, margini tăiate drept ¨ Lepră q Ulcere hematologice – în cursul unor boli de sânge: policitemia vera, talasemia major, leucemii q Ulcere disglobulinemice – crioglobulinemii, mielom multiplu, macroglobulinemia q Ulcere traumatice – factori fizici – radiaţii, arsuri, electrocutări; factori chimici – substanţe caustice q Ulcere din boli autoimune – lupus eritematos, poliartrită cronică evolutivă, sclerodermie, periarterita nodoasă TRATAMENT TRATAMENT: 1. COMBATEREA STAZEI ŞI A EDEMULUI 2. TRATAMENTUL ULCERULUI 3. TRATAMENT ANTIINFECŢIOS 4. TRATAMENT ANTITROMBOTIC ŞI ANTIINFLAMATOR 5. ALTE METODE TRATAMENT: 1. COMBATEREA STAZEI ŞI A EDEMULUI - CLINOSTATISM PRELUNGIT - CONTENŢIE ELASTICĂ - presoterapia - SCLEROTERAPIA - moruat de sodiu, glucoză hipertonă - CHIRURGICAL - crosectomie, ligaturarea comunicantelor - FLEBOTONICE - Ginkor-forte 2x1/zi, Detralex 2x1/zi - DIURETICE - Furosemid 2. TRATAMENTUL ULCERULUI - COMPRESE: ac boric 3%, rivanol 1/1000, per.de potasiu 1/10000, etc - BADIJONĂRI: eozină 1%, violet de genţiană 1%, etc - ENZIME PROTEOLITICE: colagenază (Iruxol), tripsina, streptochinaza, etc - EXCIZIA ŢES SFACELATE: bisturiu, foarfecă - CICATRIZANTE: ung Miculicz, ung Charpy, filme semipermeabile, granule de dextran (Cuprodex, Debrisan) - ANTIINFECŢIOS: gentamicină, tetraciclină, mupirocin (Bactroban), ac fusidic (Fusidin) 3. TRATAMENT ANTITROMBOTIC ŞI ANTIINFLAMATOR - polisulfat de mucopolizaharide ( Hirudoid), heparină (Hepatrombin, Lasonil) 5. ALTE METODE: - laserterapia imunostimulatoare