CURSO IAAS MÓDULO N°2 MEDIDAD DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE IAAS.pptx

CURSO “INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD (IAAS)” Bárbara Constanza Vivanco Catalán Enfermera / Universidad de Santiago de Chile Magíster en Salud Pública Diplomada en Prevención y Control de IAAS  01 Módu l o N°1: In tro...

CURSO “INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD (IAAS)” Bárbara Constanza Vivanco Catalán Enfermera / Universidad de Santiago de Chile Magíster en Salud Pública Diplomada en Prevención y Control de IAAS  01 Módu l o N°1: In trodu c ci ón a las IAAS Tema rio 02 Módu l o N°2: Medi das de pr ev enc i ón y con trol de IAAS d el 03 Módu lo N°3 : Pr otoc ol os y dir ec tr ic es par a l a prev en c ión de IAAS Curso 04 Módul o N°4: Vigi lanc i a epi demiol ógi c a de IAAS Módul o N°5: Cu l tu r a de segu ri dad del 05 usu ari o y gesti ón de ri esgos  M ódulo N°2: Medidas de prevención y control de IAAS Objetivo: Comprender los beneficios de las medidas de prevención y control de las IAAS. H IGIE NE DE MA NO S: T É C NIC A S ADE CU ADAS Y US O DE P RODUC T OS DE SINFE C TA NT E S US O A DE C UADO DE E Q UIPO DE PRO TE C CI ÓN PE RSONA L (E PP ) LIM PIE Z A Y DE SINF E C C IÓ N DE SUP E RFIC IE S Y E Q UIP OS C ONT ROL DE L A T RA NSMIS IÓ N DE E NF E RME DA DE S RE SP IRAT ORIAS GE ST IÓ N DE RE SIDUOS B IOLÓ GIC OS Y M AT E RIA L C O NTA MINADO  Higiene de Manos: Técnicas adecuadas y uso de productos desinfectantes La medida más importante para la prevención y control de las infecciones nosocomiales es la higiene de manos. Esto es así porque la forma más frecuente de transmisión de microorganismos patógenos entre pacientes se produce a través de las manos del personal sanitario (transmisión cruzada). La “fuente” de estos microorganismos la forman no sólo los pacientes con infecciones producidas por estos microorganismos, Higiene de manos: Flora transitoria Para evitar la transmisión de microorganismos entre pacientes debe utilizarse de manera adecuada un producto que produzca la eliminación de la “flora transitoria” (microorganismos que se adquieren tras el contacto con un medio contaminado y que contaminan las manos de manera transitoria) es decir, una descontaminación de las manos. Por tanto, el clásico concepto “lavado de manos” se amplía y complementa en el nuevo concepto que llamaremos “descontaminación de manos” o “higiene de manos”. Microbiología de las manos Mecanismos de transmisión de infecciones a través de las manos Las manos son uno de los principales vehículos para la transmisión de infecciones en los entornos de atención de salud. Aquí se detallan los mecanismos de transmisión de infecciones a través de las manos: 2. Contacto Indirecto 1.Contacto Directo  Superficies Contaminadas  Paciente a Paciente Descripción: Los patógenos pueden Descripción: Las manos del profesional transferirse a las manos de los de la salud pueden transferir trabajadores de la salud a través del microorganismos patógenos contacto con superficies y objetos directamente de un paciente a otro. contaminados, y luego transferirse a los Ejemplo: Un médico que examina a un pacientes. paciente infectado y luego, sin lavarse Ejemplo: Toque de pomos de puertas, las manos, atiende a otro paciente. interruptores de luz, camas, equipos  Profesional de Salud a Paciente médicos o cualquier superficie Descripción: Los microorganismos contaminada, seguido del contacto con un presentes en las manos del personal de paciente. salud pueden infectar a los pacientes,  Equipo Médico Contaminado especialmente si las manos no están Descripción: La reutilización de equipos adecuadamente desinfectadas. médicos sin la debida desinfección puede Ejemplo: Una enfermera que manipula transferir patógenos entre pacientes. una herida quirúrgica con manos Ejemplo: Estetoscopios, termómetros, contaminadas. sondas y otros dispositivos que no se desinfectan entre usos. Momentos claves para la higiene de manos ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN CERRADA (HOSPITALES) Momentos claves para la higiene de manos ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN ABIERTA (ATENCIÓN AMBULATORIA) Momentos claves para la higiene de manos Técnica de Lavado de manos con agua y jabón Técnica de Higiene de manos con solución alcohólica  Uso adecuado de equipo de protección personal (EPP) Como su nombre lo indica, los Elementos de Protección Personal (EPP) son equipos, aparatos o dispositivos especiales para proteger al cuerpo, en parte o en su totalidad, de riesgos específicos, actuando en consecuencia como un medio de prevención hacia distintas enfermedades profesionales, previniendo accidentes o disminuyendo los efectos de éstos. Evaluar el RIESGO de exposición a fluidos corporales o superficies contaminadas ANTES de cualquier actividad de atención de salud. ¡Hacer de esto una rutina! Principios Generales de los EPP  La transmisión se produce por contacto directo o indirecto con gotitas generadas de la vía aérea de pacientes infectados.  El uso de EPP protege al equipo de salud, sin embargo, fallas en el uso o durante su retiro y manipulación pueden conducir a contaminación con los fluidos y posible transmisión del virus.  La cara anterior de los EPP, así como los brazos y manos son las partes mas contaminadas para efectos de todas las maniobras de retiro.  La cara del operador , dado el mayor número de puertas de entradas como: mucosa conjutival, nasal y oral, se considera como la zona de mayor riesgo. Por lo mismo, durante el retiro de EPP se resguardará de modo de mantenerla siempre protegida y sin contacto con elementos contaminados y dejando cómo última etapa para el retiro de EPP.  El uso con capas adicionales a las descritas, no entrega mayor seguridad, dificultan el proceso de retiro de EPP.  Uso de guantes Recomendaciones:  Cuando se prevea que habrá contacto con sangre o  Utilice guantes de tamaño y tipo fluidos corporales, mucosas, piel lesionada u otros apropiados a la tarea a realizar materiales potencialmente infecciosos. en atención directa de pacientes.  Retire los guantes después del contacto con un paciente o las  Cuando se prevea que habrá contacto directo con superficies, empleando la técnica pacientes que están colonizados o infectados con apropiada para prevenir la agentes transmitidos por contacto. contaminación de manos.  No use el mismo par de guantes para la atención de más de un  Cuando se manipularán elementos para la atención paciente. Los guantes usados de pacientes que estén potencial o visiblemente para la atención directa no serán contaminados con materia que puede contener reutilizados y deben desecharse. agentes microbianos que se pueden transmitir por  Cambie los guantes durante la esa vía atención a un paciente si las manos se moverán de una zona corporal contaminada (por  Cuando se tocarán superficies que estén potencial o ejemplo, zona perineal) a un área visiblemente contaminadas con agentes corporal limpia (por ejemplo, microbianos que se pueden transmitir por esa vía. cara).  Realice siempre higiene de manos después de retirarse los guantes.  Uso de protección facial La protección facial tiene el propósito de proteger la cara, vía respiratoria y conjuntiva del personal de salud del contacto con material infectado proveniente del paciente (por ejemplo: secreciones respiratorias, aerosoles de sangre o de fluidos corporales). MASCARILLAS: - Protegen la mucosa de la boca y nariz de las gotitas que conforman aerosoles y por consiguiente, de los agentes que se pueden transmitir por gotitas. Siempre deben cubrir boca y nariz. - Las mascarillas de tipo quirúrgico son las más utilizadas para este propósito por su facilidad en el uso. - Las mascarillas deben ser utilizadas en conjunto con algún sistema de protección ocular. ANTIPARRAS - Constituyen protección ocular que a diferencia de los anteojos proveen protección para gotitas por los bordes superior y laterales. - Las antiparras deben ser cómodas, con suficiente visión periférica y ajustable para asegurar un calce perfecto. *Los lentes ópticos personales y los lentes de contacto no se consideran protección ocular. ESCUDO FACIAL - Diseñado para proteger rostro, ojos y boca de salpicaduras de sustancias peligrosas o infecciosas y fluidos corporales. - Sin reutilizables, pueden ser lavados y usados diariamente. - Permite su utilización con lentes, mascarillas, cascos u otros accesorios en simultáneo de forma segura.  Uso de delantal y pechera  Se usan para prevenir la contaminación de los brazos y otras áreas expuestas del cuerpo o vestimenta del personal de salud con sangre, fluidos corporales y cualquier otro material potencialmente infeccioso. Recomendaciones:  Usar delantal de manga larga. Los guantes deben cubrir el puño del delantal en toda la circunferencia.  Usar delantal para el contacto directo con el paciente si éste tiene secreciones o excreciones no contenidas o existe la posibilidad que esto ocurra.  Si dadas las características del paciente o la atención se espera que se genere gran cantidad de salpicaduras o derrames, puede ser necesario utilizar una pechera impermeable sobre el delantal.  El uso rutinario de delantal al entrar a unidades de atención de pacientes (por ejemplo, unidades de cuidado intensivo) no está indicada. Limpieza y desinfección de superficies y equipos  La mayor parte de los procesos infecciosos hospitalarios son de origen endógeno, su frecuencia es mayor cuando existen una serie de circunstancias favorecedoras por parte del huésped o se potencia la transmisión exógena de microorganismos, mediante la presencia de factores ambientales. Por lo tanto, la limpieza y desinfección son las herramientas para controlar los factores relacionados con el medio ambiente hospitalario, por lo que resulta necesario repasar cómo se interrelacionan el medio ambiente con la presencia de la infección nosocomial. Conceptos generales sobre limpieza y desinfección  Limpieza: proceso de remoción, por medios mecánicos y/o físicos, de la suciedad depositada en las superficies inertes que nutren a un microorganismo.  Desinfección: proceso físico o químico que mata o inactiva microorganismos patógenos impidiendo su crecimiento en superficies inanimadas.  Saneamiento ambiental: conjunto de acciones técnicas para el manejo sanitario del agua, excretas, agua residual, residuos sólidos y la higiene que reduce los riesgos para la salud y previene la contaminación.  Contaminación: Cualquier alteración física, química o biológica que ocasiona efectos adversos sobre el ambiente y los seres vivos.  Contaminación ambiental: Presencia de sustancias nocivas y molestas en el aire, el agua o suelo, colocados allí por la actividad humana, y que pueden interferir en la salud y el bienestar de las personas.  Conceptos generales sobre limpieza y desinfección 1. Aseo concurrente: 2. Aseo terminal: Limpieza y desinfección de Limpieza y desinfección de la objetos en contacto directo o unidad completa del paciente. indirecto con el paciente Al egreso del paciente (alta, (“high touch surfaces”). traslado, fallecimiento). Incluye todas las superficies Con el paciente presente. en contacto directo con el De rutina preestablecida, al paciente, pero además en menos dos veces al día y contacto indirecto (ej: closets, SOS. ruedas de cama). Inmediatamente si existen Incluye retiro para lavado de fluidos corporales del toda la ropa de cama (ej: paciente. frazadas). De otras áreas clínicas Cambio de cortinas si se (clínicas de enfermería, encuentran visiblemente estación de enfermería, sucias o en pacientes con áreas sucias, etc). precauciones adicionales.  Recomendaciones en limpieza y desinfección  La limpieza y desinfección hospitalaria debe garantizar evitar la proliferación de gérmenes y bacterias.  Las técnicas con que se limpia son fundamentales para evitar la diseminación por todo el servicio u hospital.  Como regla principal se debe conocer y respetar las indicaciones técnicas en la utilización, almacenaje y distribución de los desinfectantes a utilizar. (Indicaciones del fabricante)  La limpieza debe realizarse siguiendo un orden: de la zona más limpia a la más sucia.  Iniciar limpieza por arrastre desde zonas más altas a las más bajas.  Las superficies más altas deben limpiarse con paño húmedo y movimientos cortos  Realizar aseo en húmedo  La desinfección de pisos tiene mínimo o ningún impacto en la ocurrencia de infecciones. Rápida re – contaminación.  Una importante fuente de contaminación en el proceso de aseo son los paños de limpieza. El lavado y secado de paños y mopas reduce el grado de contaminación.  Las soluciones de limpieza deben ser sustituidas con frecuencia y evitar su reutilización.  Evitar al máximo la liberación de polvo. No se recomienda barrer ni utilizar aspiradoras sin filtro HEPA.  Recomendaciones en limpieza y desinfección  La limpieza puede ser efectiva, pero no permanece en el tiempo por lo cual hay que definir frecuencia.  Desarrollar protocolos escritos para aseos concurrentes y terminales.  Educar continuamente al personal involucrado.  Evaluar en forma rutinaria la adherencia a estos protocolos.  Poner especial énfasis en la limpieza y desinfección de las superficies de mayor contacto con el paciente (“high touch surfaces”)  Desarrollar un check list para supervisar los aseos.  Definir roles y responsables.  Utilizar desinfectantes apropiados para superficies y equipos.  Considerar elementos básicos en el uso de desinfectantes: tiempo, temperatura, concentración.  Limpiar y desinfectar todas las áreas de mayor contacto.  No re-sumergir mopas o paños sucios en solución desinfectante.  Desinfectantes en IAAS  Los desinfectantes son más efectivos que los detergentes en la reducción de microorganismos.  Deben estar certificados para ser utilizados en áreas clínicas (ISP).  Deben ser efectivos en la destrucción de amplios Desinfectante ideal: amplio grupos de microorganismos. espectro, rápida acción, no  La elección del desinfectante debe basarse en evidencia científica y según recomendación del se afecte por factores fabricante de los artículos que serán limpiados. ambientales, no tóxico,  Deben utilizarse de manera adecuada: dilución efecto residual, sin olor, según recomendación del fabricante, una vez abiertos definir tiempo de uso, una vez diluidos bajo costo. definir tiempo de uso, no trasvasijar, almacenar en forma adecuada. Desinfectantes en IAAS Factores que afectan la efectividad del proceso de desinfección  Cantidad y ubicación de los microorganismos: Cuanto mayor es la biocarga, mayor es el tiempo que un desinfectante necesita para actuar, de ahí que es fundamental realizar una escrupulosa limpieza de las superficies de los instrumentos, más aún, cuando estos tienen componentes múltiples y deben ser desarmados y limpiados pieza por pieza.  Resistencia de los microorganismos al agente químico: Se refiere principalmente al espectro de acción que tiene el método o agente utilizado.  Concentración de los agentes: Se relaciona con la potencia de acción de cada uno de los agentes para que produzcan la acción esperada. Las concentraciones varían con respecto a los agentes desinfectantes y en algunos casos pueden relacionarse con un efecto deletéreo sobre el material, como es la corrosión.  Factores físicos y químicos : Algunos desinfectantes tienen especificadas la temperatura ambiente a la que deben ser utilizados para su efectividad. El pH favorece la actividad de los desinfectantes.  Materias orgánicas: La presencia de materias orgánicas como suero, sangre, pus, materia fecal u otras sustancias orgánicas, pueden inactivar la acción de algunos desinfectantes comprometiendo su efectividad.  Duración de la exposición: Cada método de desinfección y cada agente tiene un tiempo específico necesario para lograr el nivel deseado.  Presencia de materiales extracelulares o biofilms : Muchos microorganismos producen masas gruesas de células y materiales extracelulares o  Control de la transmisión de enfermedades respiratorias  Las medidas de prevención se denominaron “medidas La transmisión de de higiene respiratoria y agentes respiratorios en etiqueta para toser”. salas de espera o de  El concepto “etiqueta emergencia que han para toser” deriva de lo involucrado al personal que se consideran de salud y familiares “buenos modales”, como fuente de los básicamente se refiere a agentes o como taparse la boca para toser huéspedes susceptibles o estornudar. llamó la atención sobre la necesidad de expandir las medidas de prevención.  Control de la transmisión de enfermedades respiratorias Las medidas de higiene respiratoria tienen por objetivo contener las secreciones respiratorias en donde se producen (control a nivel del punto de salida) y evitar la contaminación de las manos de la persona que las produce. Deben ser aplicadas por todas las personas que tienen signos o síntomas tales como tos, congestión nasal, rinorrea y la producción aumentada de secreciones respiratorias. Control de la transmisión de enfermedades respiratorias Las medidas son:  Educación del personal, pacientes y visitas en la forma de toser y estornudar.  Enfatizar las medidas de control de secreciones a nivel del punto de salida: cubrir la boca y nariz al toser o estornudar, toser o estornudar en la manga en la zona del pliegue del codo, uso de mascarillas de tipo quirúrgico en personas tosedoras si lo toleran.  Higiene de manos después de estar en contacto con las secreciones respiratorias, por ejemplo: después de cubrir la boca al toser o estornudar, después de limpiarse la nariz.  El personal de salud que atiende pacientes con infecciones respiratorias observará las precauciones con gotitas.  El personal de salud con infecciones respiratorias debe  Gestión de residuos biológicos y material contaminado Los residuos generados en los establecimientos de Atención de Salud, denominados residuos clínicos, se caracterizan por ser muy heterogéneos; algunos de ellos revisten un grado importante de peligrosidad por contener sustancias que comprometen la salud de las personas y afectan al medio ambiente. El Ministerio de Salud a través de la Norma REAS establece las condiciones sanitarias y de seguridad básicas a las que debe someterse el manejo de estos residuos con el fin de prevenir y controlar riesgos para quienes se desempeñan en estos establecimientos, sus usuarios, los que transportan y eliminan estos residuos, y la población en general.  Segregación de residuos clínicos según Norma REAS  Categoría N°1: Residuos Peligrosos Residuo peligroso es todo residuo que presenta riesgo para la salud pública y/o efectos adversos al medio ambiente, ya sea directamente o debido a su manejo actual o previsto, como consecuencia de presentar una o varias de las características de peligrosidad que se definen en el Reglamento Sanitario sobre Manejo de Residuos Peligrosos, es decir: ( a ) Toxicidad aguda, ( b ) Toxicidad crónica, ( c ) Toxicidad extrínseca o toxicidad por lixiviación, ( d ) Inflamabilidad, ( e ) Reactividad, y/o ( f ) Corrosividad.  Categoría N°2: Residuos Radiactivos de Baja Intensidad Son aquellos residuos consistentes o contaminados por radionucleidos en concentraciones o actividades superiores a los niveles de exención establecidos por la autoridad competente, y que luego de haber sido almacenados adecuadamente durante un período relativamente pequeño, suficiente para que su actividad radiactiva disminuya hasta dichos niveles de exención, pueden ser dispuestos a través de los sistemas de alcantarillado o de la recolección municipal, según su naturaleza.  Categoría N°3: Residuos Especiales Son aquellos que contienen o pueden contener agentes patógenos en concentraciones o cantidades suficientes para causar enfermedad a un huésped susceptible. En esta categoría se incluyen los siguientes residuos: Cultivos y Sangre y Residuos Residuos de muestras productos Cortopunzantes patológicos animales almacenadas derivados Residuos de la Restos biológicos, Incluyendo el Residuos Cadáveres o producción de incluyendo tejidos, plasma, el suero y resultantes del partes animales, material biológico; órganos, partes demás diagnóstico, así como sus vacunas de virus del cuerpo que componentes tratamiento, camas, que vivo, placas de hayan sido sanguíneos, y investigación o estuvieron cultivo y removidos de elementos tales producción, expuestos a mecanismos para seres o restos como gasas y capaces de agentes transferir, inocular humanos, algodones, provocar cortes o infecciosos o mezclar cultivos; incluidos aquellos saturados con punciones. Se durante un residuos de fluidos corporales estos. incluyen residuos proceso de cultivos; muestras que presenten No se incluyen en tales como agujas, investigación, almacenadas de riesgo sanitario. esta categoría la pipetas Pasteur, producción de agentes sangre, productos bisturís, placas de material biológico infecciosos y derivados y cultivos y demás o en la evaluación productos materiales cristalería. de fármacos. biológicos provenientes de asociados, bancos de sangre incluyendo que luego de ser cultivos de analizados se haya laboratorios demostrado la médicos y ausencia de patológicos; y riesgos para la cultivos y cepas de salud. agentes  Categoría N°4: Residuos Sólidos Asimilables Son aquellos residuos que por sus características físicas, químicas y microbiológicas, pueden ser entregados a la recolección municipal y pueden ser dispuestos en un relleno sanitario cuyo funcionamiento haya sido autorizado de acuerdo a lo establecido en el Decreto Supremo N°189, del 18 de agosto de 2005, del Ministerio de Salud. Los residuos sólidos asimilables están compuestos por:  Papel  Cartón  Metales  Vidrio  Restos de comida  Se incluye también los residuos de jardinería.