Curetage Utérin PDF - Brahimi

Dr Brahimi Curetage utérin (réo par ANWAR ESSADAT) Les procédés d'évacuation de l'utérus, parmi ces procédés d'évacuation on a : la voie haute (laparotomie), la voie basse (par voie vaginale c'est...

Dr Brahimi Curetage utérin (réo par ANWAR ESSADAT) Les procédés d'évacuation de l'utérus, parmi ces procédés d'évacuation on a : la voie haute (laparotomie), la voie basse (par voie vaginale c'est la plus courante, comment on peut vider un utérus de son contenu par voie basse) - Cet utérus peut être gravide (le siège d'une grossesse), comme il ne peut pas être gravide càd le curetage n'est pas spécialement post AVRT donc on peut le faire pour autres indications gynécologiques. Si l'utérus pour une raison ou une autre va expulser son produit de conception avant la fin du 3ème mois (avant 12-13 SA), on parle d'AVRT spontané précoce (fausse couche spontanée). Et dans ce cas, le souvent nous allons faire un TRT d'urgence au bloc opératoire c'est le curetage utérin hémostatique évacuateur. NB : le curetage utérin intéresse le 1er trimestre de la grossesse (avant 12-13 SA). Au-delà de 13 SA c'est une C.I formelle. Si le produit de conception est expulsé entre 13 et 22 SA : c'est AVRT spontané tardif. Et dans ce cas le TRT que nous allons faire au bloc opératoire ce n'est pas le curetage utérin mais c'est le curage digital (révision utérine) Définition : est une technique chirurgicale instrumentale artificielle qui vise à explorer la cavité utérine d'un utérus gravide ou non et à évacuer son contenu par voie basse (voie vaginale = voie naturelle). Intérêt : 1/ Thérapeutique : Le TRT d'une femme qui est en train d'avorter c'est le bloc opératoire : le curetage utérin (pour vider l'utérus de tous les débris qui sont restés et donc arrêter de saigner. (bien-sûr avant il faut prendre une voie d'abord car elle peut faire un EDC, il faut réanimer..etc.) 2/ Diagnostic : Ex : une patiente 60 ans, ménopausée depuis 10 ans, qui est obèse, hypertendue et diabétique et elle va vous dire par ex : ça fait 3 mois j'ai une reprise de mon cycle menstruel (un sang qui provient de l'utérus et en train de s'extérioriser par le vagin) : une métrorragie de post-ménopause. À cet âge on a peur du cancer surtout cancer de l'endomètre et donc pour prouver un cancer on doit avoir un fragment de tissu qui sera analysé par l'anapath, et donc pour ramener ce fragment de tissu (de l'endomètre) on doit faire un curetage utérin. NB : toute métrorragie post-ménopausique est un cancer de l'endomètre jusqu'à preuve du contraire Ex : curetage pour TBK génitale (biopsie : vers 22e,23e jr du cycle càd juste avant les règles car l'anapath disent que la lésion tuberculeuse caséo-folliculaire est très bien évoluée juste avant les règles) 3/ Les 2 en 1 : càd on traite et on diagnostique Ex : patiente 48 ans qui a fait ses grossesses, elle n'est pas ménopausée (période péri-ménopause : 10 ans qui précèdent la ménopause), elle rapporte la notion des menstruations abondantes (ménorragies abondantes prolongée) et/ou métrorragies --> les ménométrorragies de la péri-ménopause, elle arrive en EDC , anémique …etc. on fait la PEC : transfusion, réanimer …etc et en même temps on doit chercher la cause , on fait : un curetage hémostatique et biopsique (gratter la muqueuse = arrête l'hémorragie, et l'envoie des fragments d'anapath) Indications d'un curetage : - AVRT spontané précoce (car ça accompagne svt d'un EDC) - Interruption thérapeutique de grossesse (pour sauver la vie de la mère) Ex : elle a 35 ans, elle a une grossesse de 8 semaines, elle trouve un petit nodule mammaire, c'est un carcinome canalaire qui est découvert au 1er trimestre. CAT : la vie de la maman passe avant le fœtus, même si elle va très bien cette grossesse on doit faire un curetage pour pouvoir prendre en charge ce cancer du sein (on peut pas le faire quand on a un embryon dans son utérus) - Interruption volontaire de grossesse - Grossesse arrêtée (rétention d'œuf mort = ROM = rétention d'œuf clair) : dans ce cas , on se donne 1 mois pour l'expulsion spontanée et physiologique de l'œuf mort, si pas d'expulsion --> TRT médical --> dernier recours chir (curetage) - Mole hydatiforme : curetage aspiratif NB : l'AVRT provoquée svt est un AVRT fébrile , mais AVRT spontané ne s'accompagne pas de T° (pas de fièvre) Contre-indications : - Grossesse évolutive en cours - Infection (ne fait rien car elle peut mourir d'une septicémie) - Aménorrhée > 13 SA (> 3 mois) - Môle avec métastase pulmonaire Complications : - Hémorragie persistante (utérus mal vidé) - Infections - Traumatique/perforations utérines - Décès maternelles suites de curetages TD gynéco Page 1  - Décès maternelles suites de curetages NB : la maladie trophoblastique n9smouha sur 2 bras : entité bégnine (mole hydatiforme : on peut surveiller surtout par le B-hCG et qui va évoluer dans 90% favorablement sans chimio sans hystérectomie ) ,et maligne : c'est les tumeurs trophoblastiques (mole invasive, choriocarcinome), ils peuvent donner des métastases vaginales, pulmonaire et cérébrale, et la PEC ce n'est pas la chirurgie (on enlève pas l'utérus), on fait la chimiothérapie (le 1er cancer solide qui a été guérit par une seule arme thérapeutique seule qui est la chimiothérapie c'est le choriocarcinome) - Pour la mole hydatiforme --> curetage aspiratif sous curette car l'utérus est mou et fragile et donc il y'a un risque de perforation et dissémination. - Chez la femme ménopausée --> endomètre atrophié et l'atrophie comme l'hyperplasie peut saigner. - On fait pas de curetage au-delà de 3 mois (12 SA) , car l'utérus augmente de taille et de volume et devient plus fragile, on fait curage et pas curetage - En cas de col à dilatation incomplète ou fermé, on fait une dilatation forcée par des bougies de HEGAR : mais y'a un risque de béance cervico-isthmique acquise - On peut avoir un recours à une dilatation médicale par misoprostol 200 microgramme (il faut prendre 2cp donc 400) en intra vaginal, ce qui va ramollir et dilater le col et provoque les contractions utérines Sd d'ASHERMAN : synéchie utérine post curetage (lorsque on continue à trop gratter --> accolement de ses parois suite à un curetage trop évacué Surveillance : EG, CCM, TA, pouls , T°, on peut faire une palpation, voir si le saignement persiste, écho de contrôle de la vacuité utérine + contraception post-AVRT pdt au moins 1 an NB : le curetage expose au risque septique --> salpingite qui est le lit d'une GEU Le curetage d'une mole doit être aspiratif échoguidé avec perfusion en IV de syntocinon (car l'utérus est très mou il faut le rétracter pour arrêter le saignement) + couverture ATB TD gynéco Page 2