Cuidado Enfermero I: Bioseguridad PDF

CURSO CUIDADO ENFERMERO I TEMA BIOSEGURIDAD PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA SEMANA N.º 01 DOCENTE: Mg. María Elena Chang Carbajo BIOSEGURIDAD CONOZCAMOS EL ¿POR QU...

CURSO CUIDADO ENFERMERO I TEMA BIOSEGURIDAD PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA SEMANA N.º 01 DOCENTE: Mg. María Elena Chang Carbajo BIOSEGURIDAD CONOZCAMOS EL ¿POR QUÈ DE LA BIOSEGURIDAD? Motivación (Motivación – problematización, conflicto cognitivo - recojo de saberes previos) BIOSEGURIDAD BIO:VIDA PROTECCION DE LA VIDA SEGURIDAD: Protección, libre de daño, peligro o riesgo CALIDAD DE VIDA SIN RIESGO Utilidad (Para qué sirve el tema a tratar) Una atención de calidad y un ambiente de trabajo seguro requiere de ir más allá del uso de equipos de protección personal, es fundamental interiorizar la importancia de nuestras acciones, identificar los riesgos a los cuales estamos expuestos. Logro de la sesión: Al término de la sesión el estudiante, será capaz de. Describir las medidas de bioseguridad ,uso de barreras protectoras Proveer de conocimientos amplios sobre bioseguridad que les permita efectuar una detección de los riesgos y prevención de los mismo desde e ejercicio de su función. Contenidos de la sesión: BIOSEGURIDAD Desarrollo de la sesión de aprendizaje D Es una doctrina de comportamientos encaminados a lograr actitudes que E disminuyan el riesgo de adquirir F infecciones I Es el conjunto de medidas N preventivas que tiene como objetivo proteger la salud y la seguridad del I personal de los pacientes y de la C comunidad I Ó Frente a riesgos producidos por agentes biológicos ,físicos ,químicos N y mecánicos  BIOSEGURIDAD El riesgo biológico para el equipo de salud existe desde que el primer ser El objetivo de la bioseguridad es humano ayuda a otro a recuperar su minimizar el riesgo potencial de salud. accidentes laborales en el manejo de los residuos patogénicos. Es importante entonces El conjunto de medidas ,normas y identificar los riesgo con procedimientos destinados a minimizar y /o anterioridad para determinar el controlar dicho riesgo biológico es la uso de barreras de protección bioseguridad, quedando claro que el riesgo adecuadas. cero NO EXISTE  RIESGO BIOLÓGICO Presente en Personal de la Paciente Equipo entidad de salud contacto Infección Contacto Contacto Administrativo Profesional Servicios Infectado Directo Indirecto Nosocomial s generales Salud ocupacional Panorama Infección Cruzada de riesgo BIOSEGURIDAD  PRINCIPIOS BASICOS DE LA BIOSEGURIDAD I.- II.-Barreras III.-Medios de Universalidad de Protección Eliminación Tiene tres pilares que sustentan y dan origen a las Precauciones Universales I PRINCIPIO DE LA UNIVERSALIDAD  PRINCIPIO DE UNIVERSALIDAD Asume que toda persona esta infectada y que sus fluidos y todos los objetos que has usado en su atención son potencialmente infectantes, ya que es imposible saber a simple vista, si alguien tiene o no alguna enfermedad PRINCIPIO DE UNIVERSALIDAD Todos los trabajadores de salud ,estudiantes que participen en procedimientos invasivos deben evitar el contacto de su piel y mucosa con la sangre o líquidos corporales del paciente NORMA PRECAUCIONES UNIVERSALES Son medidas destinadas a minimizar el riesgo de trasmisión de infección entre el personal de salud y los pacientes por agentes patogénicos que se trasmiten por contacto de sangre y fluidos o secreciones corporales PRECAUCIONES UNIVERSALES Maneje a todo paciente como potencialmente infectado. Mantener el lugar de trabajo en óptimas condiciones de higiene. Utilice un par de guantes por pacientes Manipule con precaución los elementos punzocortantes. Manipule y trasporte y envié las muestras colocándolas en recipientes seguros y tapados II PRINCIPIO DE USO DE BARRERAS PROTECTORAS  Se clasificas en dos grandes grupos: Son elementos que protegen 1.- inmunización activa al auxiliador de ( vacunas). la transmisión de infecciones 2.- Uso de barreras ,físicas,(guantes) mecánicas(esterilización) y químicas (soluciones antisépticas Es un medio eficaz para evitar o disminuir el riesgo de contacto con fluidos o materiales potencialmente infectados, es decir, es colocar una barrera física, mecánica química entre personas o entre personas y objetos. PRINCIPIO DE USO DE BARRERAS PROTECTORAS PRINCIPIO DE USO DE BARRERAS PROTECTORAS CLASES DE BARRERAS BARRERA BARRERA FISICA MECÁNICA BARRERA QUIMICA PRINCIPIO DE USO DE BARRERAS PROTECTORAS CLASE BARRERA FISICA Reduce el riesgo de exposición a sangre, fluidos potencialmente infeccioso durante los diversos procedimientos. Reduce la posibilidad de transferencia de gérmenes por contacto. Esta barreras son: El uso de guantes. El uso de mascarilla, el uso de delantal de plástico ,el uso de lentes USO PERSONAL CALZADO DE GUANTES https://www.youtube.com/watch?v=6cVF-sA6_ds TECNICA DE GUANTE ABIERTO Y CERRADO https://www.youtube.com/watch?v=Y-j40RPM5bs PRINCIPIO DE USO DE BARRERAS PROTECTORAS CLASE BARRERA QUÍMICA Aquí se utiliza la descontaminación ,esterilización ,asi como la limpieza y desinfección de mobiliarios y ambiente PRINCIPIO DE USO DE BARRERAS PROTECTORAS CLASE BARRERA MECÁNICA Aquí se utiliza el lavado de manos el cual es la piedra angular de la bioseguridad el que debe realizarse antes y después de manipular material contaminado antes y después de realizar procedimientos ,antes y después de colocarse los guantes LOS CINCO MOMENTOS PARA LA HIGIENE DE LA MANOS 5 OMS Focalizar el esfuerzo 2 primeros momentos ANTES contacto con el paciente ANTES técnica aséptica LAVADO DE MANOS LAVADO DE MANOS Las manos son la principal vía de trasmisión de gérmenes durante la atención sanitaria CÓMO LAVARSE LAS CÓMO DESINFECTARSE MANOS LAS ,MANOS O.- HUMEDECER LAS MANOS 1.- APLICAR SUFICIENTE JABÓN PARA CUBRIR LA SUPERFICIE DE AMBAS MANOS 2.- Frotar las 3.- Frotar la palma palmas de la derecha sobre el manos entre sí dorso de la izquierda entrelazando los dedos y viceversa 4.- Frotar palma 5.- Frotar el dorso de los contra palma, dedos contra la palma de entrelazando los la mano opuesta dedos agarrándose los dedos 6.- Frótese con un movimiento de rotación el pulgar atrapándolo con la palma de la otra mano y viceversa 7.- Frotar la punta de los dedos de una mano contra la otra palma haciendo un movimiento de rotación y viceversa 8.- Enjuagarse las manos con agua 9.- Secarse con una toalla de un solo uso. 10.- utilice la toalla para cerrar el grifo 11.- Las manos ya son seguras  MANOS LIMPIAS DIA MUNDIAL ,PACIENTES SEGURO 15 DE OCTUBRE LAVADO DE MANOS Recuerde: El adecuado lavado de manos solo tomará entre 40 y 60 minutos. III PRINCIPIOS : MEDIOS DE ELIMINACION DE MATERIAL CONTAMINADO RESIDUOS HOSPITALARIOS Se considera residuos hospitalarios todos los desechos provenientes de actividades asistenciales en clínicas, hospitales , consultorios CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS CLASIFICACION Cuidado RESIDUOS RESIDUOS RESIDUOS COMUNES BIOPATOLOGICOS ESPECIALES  Son residuos domésticos, Son residuos contaminados con Residuos químicos papeles ,cartones plásticos, líquidos orgánicos ,bolsas con peligrosos corrosivos restos de alimentos no incluye sangre humana, resto de tóxicos, inflamables, de los pacientes, frascos de alimentos de los pacientes explosivos ,residuos sueros, papel toallas etc.. guantes, bajalenguas, mascarillas descartables farmacéuticos, algodón, sondas de aspiración, medicamentos vencidos, agujas, equipos de venoclisis envases de desinfectantes ,catéteres endovenosos etc. ampollas de vidrios rotos, sonda nasogástrica, sonda rectas esparadrapo, ropa manchada con fluidos etc.  REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Ministerio de salud "Manual de bioseguridad” (Internet) 2004 citado 20 Enero 2020.Disponible em Https//faest.cayetano,edu.pe//images/stories/upcyd/sgc,sae/normas -sae/MANUAL DE SEGURIDAD.pdf. Selenemp. Bioseguridad (Internet) citado 20 Enero 2020).disponible en https//es.slideshare.net/selenemp/bioseguridad 2015-1 Manual de bioseguridad Hospitalaria-Dr. Pedro P. Silva Martel Minsa Vídeos : PRACTICA CUIDADO ENFERMERO I ✓Infografía. Bioseguridad ✓ Video demostrativo. ✓ Exposición. ✓ Debate Mapa conceptual del Proceso de Atención de Enfermería y sus fases Actividad – Aplicación (Casos, problemas , practicas dirigidas, uso de herramientas tecnologías, otros) Conformar grupos de 5 integrantes Dar las pautas a seguir Determinar el tiempo de desarrollo Características Ref: https://www.freepik.es/fotos-vectores-gratis/persona-pensando Tarea y/o Actividades Complementarias Utilizar enlaces al aula virtual (Blackboard Learn ultra) Revisar ejercicios propuestos. Subir las evidencias del trabajo realizado al aula virtual (Blackboard Learn ultra)  CURSO CUIDADO ENFERMERO I TEMA PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA SEMANA N.º 02 DOCENTE: Mg. MARÍA ELENA CHANG CARBAJO Proceso de atención de Enfermería. Fases del PAE: REALIZA EL TALLER Valoración del DEMOSTRATIVO Y Paciente, APLICATIVO DEL USO DEL NANDA. Entrevista de Enfermería, Datos Subjetivos , Datos Objetivos. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA. Proceso de Examen Físico: Percusión, atención de Palpación Auscultación, Inspección, Enfermería. MAG.MARIA ELENA CHANG CARBAJO OBJETIVOS Al finalizar la sesión los estudiantes serán capaces de: Identificar las diferentes etapas del proceso de atención de Enfermería ,para poder cubrir las necesidades del paciente ,familia y comunidad. Elaborar y planificar los cuidados de Enfermería. CUIDADO Cuidar es un imperativo moral. Es un acto humano. Una relación entre dos personas Cuidar de otros seres humanos protege, mejora y preserva la dignidad humana. La ciencia de los cuidados proporciona una base disciplinar para prestar cuidado. (Watson) ENFERMERO Según el CIE “La enfermero es una persona que ha completado un programa de educación básica general en enfermería y está autorizada por la autoridad reguladora pertinente para ejercer la enfermería en su país, incluye la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y el cuidado de las personas con enfermedades físicas, mentales y discapacitadas de todas las edades y en todos los entornos de atención de salud y otros contextos de la comunidad”. CUIDADO DE ENFERMERÍA Los cuidados son la razón de ser de la profesión y constituyen el motor de nuestro quehacer y por lo tanto nuestro foco y objeto de atención PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA El Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E.) es la aplicación del método científico a la práctica asistencial de la enfermería. Este método permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.  PROCESO DE ENFERMERÍA El PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (PAE), es el método más documentado a nivel internacional con el cual estructurar la práctica del cuidado científico, fundamentado en los procesos de resolución de problemas y toma de decisiones. Este se conforma de 5 fases: VALORACIÓN, DIAGNÓSTICO, PLANIFICACIÓN, INTERVENCIÓN Y EVALUACIÓN PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Para aplicar el cuidado, se necesita desarrollar habilidades metacognitivas que permitan ordenar y estructurar las actividades, fomentando el desarrollo y fortaleciendo el análisis para la toma de decisiones, que conduzca a la solución de las situaciones en las que se interviene. Esta estructura de las actividades se refleja mediante la aplicación del Proceso de Enfermería (PE), que constituye una herramienta para organizar el trabajo del profesional. La estructura del PE, como método de trabajo o como herramienta metodológica, está constituida por una serie de pasos o etapas íntimamente interrelacionadas PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Herramienta para organizar el trabajo de Enfermería Guía el trabajo profesional, científico, sistemático y humanista de la práctica de enfermería, centrada en evaluar en forma simultánea los avances y cambios en la mejora de un estado de bienestar de la persona, familia y/o grupo a partir de los cuidados otorgados por la enfermera  PROCESO DE ENFERMERÍA El Proceso de Atención de Enfermería tiene sus orígenes cuando, por primera vez, fue considerado como un proceso, esto ocurrió con Hall (1955), Jhonson (1959), Orlando (1961) y Wiedenbach (1963), consideraron un proceso de tres etapas (VALORACIÓN , PLANEACIÓN Y EJECUCIÓN ) ; Yura y Walsh (1967), establecieron cuatro (VALORACIÓN, PLANIFICACIÓN, REALIZACIÓN Y EVALUACIÓN ) ; y Bloch (1974), Roy (1975), Aspinall (1976) y algunos autores más, ESTABLECIERON LAS CINCO ACTUALES AL AÑADIR LA ETAPA DIAGNÓSTICA.  PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Es la aplicación del Permite prestar método científico, en cuidados de una la práctica asistencial forma racional, lógica enfermera. y sistemática PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Sistema de planificación en Como todo método, la ejecución de los cuidados configura un número de de enfermería. pasos sucesivos que se relacionan entre sì.  EVOLUCIÓN DEL LENGUAJE ENFERMERO VALORACIÓN VALORACIÓN VALORACIÓN PLANIFICACIÓ DIAGNÓSTICO 5 PASOS PLANIFICACIÓ N PLANIFICACIÓ NOMENCLATUR N EJECUCIÓN N A NANDA NOC – EJECUCIÓN EVALUACION EJECUCIÓN NIC EVALUACION  ETAPAS IMPORTANTES – TAXONOMIA II 1 2 3 4 5 Aplicar el Existen 2 tipos de razonamiento Taxonomía EXPERIENCI RESPUESTA Taxonomía NOC HUMANAS valoraciones Hipotético y el NOC Taxonomía NIC RESULTADOS NOC GLOBALES (11 PF) Pensamiento (Codificado, SY AS (Codificado, Puntuación de Y FOCALIZADOS Critico Intervenciones (Puntos o (Características Indicadores, resultados Likert, diana) obtenidos en el cuestiones definitorias, y actividades) etiqueta, factor paciente concretas) 18 relacionado) ETAPAS DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA VALORACIÓN.- Es la primera fase del proceso consiste en la recopilación de datos. Es un proceso organizado y sistemático de recogida y recopilación de DATOS sobre el estado de salud del paciente a través de diversas fuentes. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA.- Es la identificación del problema. Es el Juicio ,conclusión que se produce como resultado de la valoración de enfermería. Enunciado del problema real o en potencia del paciente que requiere de la intervención con el objeto de resolverlo o disminuirlo. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PLANIFICACIÓN.- Diseño del plan de cuidados. Es la planificación de los cuidados de enfermería. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, así como para promocionar la salud. EJECUCIÓN.- Llevar a la acción el cuidado. Es la realización o puesta en practica de los cuidados programados. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN.- Comparación planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados. Evaluar , Es emitir un juicio sobre el objeto, acción, trabajo, situación o persona comparándolo con uno o varios criterios. MÉTODO CIENTÍFICO MÉTODO DE ENFERMERIA OBSERVACIÓN DE LOS HECHO VALORACIÓN, RECOGIDA DE DATOS: IDENTIFICACIÓN PROBLEMA - Sino es problema para el cliente no es problema - La enfermera se ocupa de los efectos de un problema -Formulación del problema - La valoración es la parte crucial del proceso La valoración determina el diagnostico FORMULACIÓN DIAGNOSTICO ENFERMERÍA FORMULACIÓN DE LA HIPÓTESIS - Enunciamos un juicio PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA DISEÑO Y PLANIFICAC. DE LA INVESTIGACIÓN - Lo que vamos hacer ya. EJECUCIÓN DEL PLAN PRUEBA DE LAS TÉCNICAS DE RECOGIDA DE RECOGIDA DE DATOS Y EJECUCIÓN DE LA INVESTIGACIÓN - Realizamos las acciones que hemos planificado EVALUACIÓN DEL PLAN EVALUACIÓN Y COMPARACIÓN DE LAS CONCLUSIONES - Si se logró el resultado hemos cumplido el plan CON LAS PREDICCIONES. Si no se alcanzó hemos fallado, retroalimentar ETAPAS DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA MARGORY GORDON ESQUEMATIZACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍA Promueve un mayor grado de Garantiza la calidad del Interacción entre el enfermero y cuidado. el paciente Permite el ejercicio Independiente IMPORTANCIA DEL PROCESO DE ENFERMERÍA Facilita la coordinación y Facilita el proceso comunicación entre los de control - miembros del equipo de evaluación enfermeros y otros profesionales CARACTERISTICAS DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA CARACTERISTICAS: Esta centrado tiene validez universal. Utiliza una terminología comprensible para todos los profesionales. Esta centrado en el paciente marcando una relación directa entre este y el profesional. Esta orientado y planeado hacia la búsqueda de soluciones y con una meta clara. Consta de 5 etapas. VENTAJAS VENTAJAS PARA EL PARA LA PACIENTE ENFERMERA Participación Se convierte de su propio en experta cuidado Continuidad Satisfacción en la en el trabajo atención. Mejora la Crecimiento calidad de profesional atención ¿Que se requiere para aplicar el proceso de enfermería.? Los cuatro pilares de la educación: Saber. Saber hacer. Saber ser. Saber convivir.  PENSAMIENTO CRITICO: Componentes Aplicación del Toma de Experiencia Método del pensamiento Conocimientos. proceso decisiones practica. científico. critico. enfermero. clínica CARACTERÍSTICAS DEL PENSADOR CRITICO ❑Actitud. ❑Aplica conocimientos. ❑Valora. ❑Sopesa riesgo y beneficios. ❑Prioriza. ❑Reconoce sus capacidades. ❑Creativo y flexible. VALORACIÓN PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PRIMERA ETAPA: VALORACIÓN PRIMERA ETAPA: VALORACIÓN VALORACIÓN DEFINICIÓN Primera etapa del PAE, consiste en el recojo y organización de datos que concierne a la persona, familia y entorno Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores VALORACIÓN Se inicia con el primer contacto entre la enfermera Modelo y el usuario/paciente y prosigue durante todo el VH cuidado, en la medida en que se producen cambios y Recolección de Datos surge nueva información Validación de los Datos Consta de la recogida, validación, organización y la Organización documentación de datos 1 ETAPA :VALORACIÓN Proceso organizado y sistemático de recogida y recopilación de datos sobre el estado de Fuentes: El paciente. salud del paciente a La historia clínica. través de diversas La familia fuente a fin de identificar respuestas humanas y fisiopatológicas. REQUISITOS PREVIOS PARA REALIZAR UNA ADECUADA VALORACIÓN: Convicción del ´profesional. Diferenciar entre signos e Conocimientos inferencias y confirmar las impresiones profesionales. Observar sistemáticamente. Habilidades. Comunicación eficaz. PASOS DE LA VALORACIÓN Recolección de la información. Validación de la información. Registro de la Informacion PROCESO ENFERMERO: VALORACIÓN. Existen dos formas de recoger la información. Alfaro 1988. Valoración de datos fundamentales.De la persona y de los procesos vitales. Valoración de datos específicos o valoración focalizada. Datos de un problema especifico VALORACIÓN Permite recoger datos generales sobre los problemas de salud y ver que factores influyen Facilita la ejecución de las intervenciones PROCESO ENFERMERO: VALORACIÓN Esta dirigida a la identificación del Estado de salud Capacidades y Recogida de datos. individuo, familia, grupo (presente.pasado) limitaciones. o comunidad en los siguientes aspectos. Riesgo de Respuestas o complicaciones Respuesta a la terapia. alteraciones presentes. potenciales. PROCESO ENFERMERO : VALORACIÓN TIPOS DE DATOS: Son información concreta que se obtiene Datos actuales : de una persona, familia o comunidad. Pueden ser coincidentes Subjetivos: Lo que la o contradictorios ,en persona dice que siente todo caso se trata de o percibe. buscar información complementaria. Objetivo: Son aquellos que se pueden observar y medir.  PROCESO ENFERMERO: VALORACIÓN FUENTE DE DATOS Primarias : El paciente Secundarios : Datos aporta datos subjetivos y aportados por personas objetivos. ajenas al paciente y datos de la historia clínica. Fuentes indirectas : Expediente clínico. bibliografía  PROCESO ENFERMERO: VALORACIÓN. Suponen una forma sistemática y lógica de recoger los datos necesarios para establecer el diagnostico y el plan de actuación. Métodos para la recogida de Entrevista clínica. datos: La observación. La exploración física. PROCESO ENFERMERO VALORACIÓN / ENTREVISTA Formal: Comunicación con propósito especifico. ENTREVISTA Informal: CLÍNICA. Conversación entre enfermera y paciente durante el curos de los cuidados, PROCESO ENFERMERO: VALORACIÓN / ENTREVISTA Obtener información especifica. Permite al paciente informarse y su FINALIDADES participación. DE LA Facilita la información enfermera- ENTREVISTA : paciente. Ayuda a determinar otras áreas que requieren análisis PROCESO ENFERMERO: VALORACIÓN / ENTREVISTA PARTES DE LA ENTREVISTA: INICIACIÓN.- CUERPO: CIERRE. Obtención de Aproximación. Fase final. información necesaria. Creación de un ambiente Resumen de datos Se amplia desde el favorable. significativos. motivo de consulta hasta información familiar, etc. Establece pautas de planificación PROCESO ENFERMERO: VALORACIÓN / ENTREVISTA TÉCNICAS DE LA ENTREVISTA. VERBALES Aclara respuesta y verifica datos. Reflexión o reformulación Frases adicionales. NO VERBALES: Facilitan la comunicación. Transmite mensajes eficazmente. Expresiones verbales, posición corporal ,gestos, contacto físico. PROCESO ENFERMERO: VALORACIÓN / ENTREVISTA CUALIDADES DEL ENTREVISTADOR: Empatía. Calidez. Respeto. Concreción. PROCESO ENFERMERO: VALORACIÓN / OBSERVACIÓN Durante el primer encuentro con el paciente ,se comienza la fase de recolección de datos por la observación. Implica la utilización de los sentidos. Es una habilidad que implica práctica y disciplina. Los datos obtenidos por observación deben ser confirmados o descartados posteriormente Verificar que su información es real y completa PROCESO ENFERMERO: VALORACIÓN / EXPLORACIÓN FÍSICA Es la actividad final de la recolección de datos La enfermera utiliza cuatro técnicas especificas PROCESO ENFERMERO: VALORACIÓN / EXPLORACIÓN FÍSICA Es primordial seguir un orden en la valoración. Criterios de valoración siguiendo un orden de Cabeza a pies Céfalo caudal. Criterios de valoración por sistemas y aparatos. Criterios de valoración por patrones funcionales de salud. PATRONES FUNCIONALES DE SALUD MARJORY GORDON Marjory gordon PROCESO ENFERMERO: VALORACIÓN Identificación de señales ,signos y síntomas. VALIDACIÓN DE LOS DATOS Significa que la información que se ha reunido es verdadera. Se consideran verdaderos aquellos datos susceptibles de ser evaluados con una escala de medida precisa. Los datos observados y que no son medibles se someten a validación confrontándolos con otros datos. PROCESO ENFERMERO: VALORACIÓN ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS Se trata de agrupar la información , de tal forma que nos ayude a identificar problemas. Los componentes de la valoración más necesarios son: Datos de identificación. Datos culturales y socioeconómicos. Historia de la salud. Valoración física. Patrones funciones de salud PROCESO ENFERMERO: VALORACIÓN DOCUMENTACION Y REGISTRO La correcta anotación de registros en la documentación son (Iyer 1989). Deben estar escritos de forma objetiva ,también hay que anotar información subjetiva. Las interpretaciones objetivas se deben apoyar en pruebas y observaciones concretas. Evitar las generalizaciones y términos vagos. La anotación debe ser clara y concisa. Escribirse de forma legible y con tinta indeleble. Las anotaciones serán correctas ortográfica y gramaticalmente. Se usaran solo las abreviaturas de uso común REGISTRO DE INFORMACIÓN RECOMENDACIONES Evitar juicios de valor. Escribir lo que el usuario expresa. Realizar anotaciones clara y concisas  Toma de decisiones y reducir el riesgo al mínimo posible cuando de elegir se trata.  INFORMACIÓN Aspecto a favor CONOCIMIENTOS Componentes Decisión tiene conocimientos de la decisión EXPERIENCIA Solución de forma particular ANÁLISIS Proceso de criterios JUICIO PRACTICA CUIDADO ENFERMERO I Mapa conceptual del Proceso de Atención de Enfermería y sus fases Actividad – Aplicación (Casos, problemas , practicas dirigidas, uso de herramientas tecnologías, otros) Conformar grupos de 5 integrantes Dar las pautas a seguir Determinar el tiempo de desarrollo Características Ref: https://www.freepik.es/fotos-vectores-gratis/persona- pensando Tarea y/o Actividades Complementarias Utilizar enlaces al aula virtual (Blackboard Learn ultra) Revisar ejercicios propuestos. Subir las evidencias del trabajo realizado al aula virtual (Blackboard Learn ultra)  CURSO CUIDADO ENFERMERO I TEMA Proceso de atención de Enfermería. Examen Físico: Auscultación, Percusión, Inspección, Palpación SEMANA N.º 03 DOCENTE: Mg. MARIA ELENA CHANG CARBAJO PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA  ETAPA DE VALORACIÓN https://www.youtube.com/watch?v=qkWc5cgSUvY https://www.youtube.com/watch?v=Anr38Rde7P8 3  CURSO: CUIDADO ENFERMERO I EL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA. VALORACION EXAMEN FISICO: AUSCULTACION PERCUSION INSPECCION PALPACION  PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA “PAE” III.EXPLORACION FISICA Se centra en: determinar en Profundidad la respuesta de la persona al proceso de La enfermedad, obtener una base de datos para poder establecer comparaciones y valorar la eficacia de las actuaciones, confirmar los datos subjetivos obtenidos durante la entrevista. La actividad final de la recolección de datos es el examen físico. Debe explicarse al paciente en qué consiste el examen y pedir permiso para efectuarlo. Facultad de Enfermería  PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA “PAE” III EXAMEN FISICO MATERIAL Y EQUIPO: PRECAUCIONES: Estetoscopio clínico 1. Crear todas las condiciones previamente Esfigmomanómetro 2. Tener en cuenta el estado del paciente Termómetro clínico 3. Privacidad del paciente Baja Lengua 4. Respetar el pudor del paciente Torundas: para diferentes 5. Mantener al paciente con ropa ligera usos 6. Adecuada iluminación, evitar corrientes de aire Biombo 7. De preferencia alejado de las comidas Sábana 8.Orden Céfalo-Caudal Facultad de Enfermería  PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA “PAE” EXAMEN FISICO CARACTERISTICAS Es la exploración que se practica a toda persona a fin de reconocer las alteraciones o A. SISTEMATICO signos producidos por la enfermedad, B. CEFALO CAUDAL valiéndose de los sentidos y de pequeños C. CONTINUO aparatos o instrumentos llevados consigo mismo, tales como: termómetro clínico, estetoscopio, y esfigmomanómetro del paciente del hospital. Facultad de Enfermería  ¿Qué es examen físico? El examen físico que se realiza en enfermería tiene como principal fin el reunir datos inherentes a la salud del paciente mediante técnicas especificas que permiten esa recolección de datos https://www.youtube.com/watch?v=qkWc5cgSUvY 8 El examen físico puede ser : General o Segmentario GENERAL: SEGMENTARIO: Se utiliza para recoger datos de forma Permite examinar cada una de las partes aleatoria. del cuerpo 9  PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA “PAE” METODOS DEL EXAMEN FISICO DE ENFERMERÍA Facultad de Enfermería ASEGURARSE que el paciente esté cómodo, tenga privacidad y confidencialidad. Si es adecuado solicitar la presencia de un acompañante. OPTIMIZAR LAS CONDICIONES DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA. Exposición de la áreas relevantes. Iluminación / sonido. Posición del paciente 11 TECNICAS PARA REALIZAR EL EXAMEN FISICO INSPECCION: Examen visual, se centra en el tamaño, forma, posición, situación anatómica, color, textura, aspecto, movimiento y simetría. PALPACION: Es la apreciación manual de la sensibilidad, temperatura, consistencia, forma, tamaño ,situación y movimientos de la región explorada, valiéndonos de la sensibilidad táctil, térmica y vibratoria, así como de los sentidos de presión TECNICAS PARA REALIZAR EL EXAMEN FISICO PERCUSION: Apreciación por el oído, de los fenómenos acústicos, ruidos que se originan cuando se golpea la superficie externa del cuerpo. Puede ser practicada golpeando la superficie externa del cuerpo con las manos desnudas, o valiéndose de un martillo especial. AUSCULTACIÓN Apreciación con el sentido de la audición, de los fenómenos acústicos que se originan en el organismo, ya sea por la actividad del corazón, o por la entrada y salida de aire en el sistema respiratorio, o por el transito en el tubo digestivo o por cualquier otra causa. 13  Examen físico de la cabeza La valoración del cráneo se realiza Objetivos: con movimientos Efectuar un buen examen de la suaves, usando cabeza las técnicas de observación y palpación superficial. En el examen de cabeza importante fijarse en la forma de cráneo , la expresión de la cara y efectuar un análisis más detallado de los ojos ,orejas, oídos ,nariz y boca.  REQUISITOS PARA REALIZAR LA EXPLORACIÓN DE LA CABEZA. El observador deberá permanecer de pie, frente al paciente y del lado derecho del paciente. Ser minucioso a la hora de realizar los procedimientos. Observar fenómenos generales como la expresión facial del paciente. INSPECCIÓN Se obtiene el diámetro vertical de la cabeza. Forma. Aspectos del cuero cabelludo y de la piel. Anexos que cubren la región superciliares frontales PALPACIÓN.- Por medio de la palpación , se identifican mejor las deformidades craneales y se aprecia la temperatura ,la sensibilidad. REQUISITOS PARA REALIZAR LA EXPLORACIÓN DEL CUERO CABELLUDO Desplazar suavemente el cuero cabelludo sobre el cráneo. Inspeccionare el cuerpo cabelludo en busca de lesiones , descamación, sensibilidad y presencia de parásitos, describiendo color , cantidad ,textura ,distribución 16 EXAMEN FÍSICO DE LA CARA INSPECCIÓN DE LA CARA observe la forma. La simetría de los surcos de la frente. las mejillas y los labios. inspecciones las cejas. los párpados y las pestañas. observe la forma de los ojos y su simetría COLOR Y PIGMENTACIÓN DE LA CARA- Cloasma.- Pigmentación moteada o en parches Ictericia: Coloración amarillenta. Cianosis Coloración azulada. Vitíligo: enfermedad degenerativa de la piel – mielocitos-mueren no produce melanina. EXAMEN FISICO DE LOS OJOS OBSERVAR Movimientos de los ojos. Simetría. Tamaño de la pupilas. Reflejos pupilares Campo visuales. Dolor: Presencia de cuerpo extraño. Cefalea,. Tipo de dolor ardor, quemazón ,pulsátil. Síntomas: Pérdida de la visión ,del campo visual, hemorragia. EXAMEN FÍSICO DE LOS OÍDOS: Colocar al paciente en posición adecuada Sujetar correctamente el oído y el otoscopio, Examinar los pabellones auriculares. Observar el conducto auditivo. 20 PARTES DEL EXAMEN FISICO 1.- Examen Físico General 2.- Examen Físico Regional 3.- Examen Físico por Sistemas 21  PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA “PAE” Facultad de Enfermería  PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA “PAE” Facultad de Enfermería Facultad de Enfermería  PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA “PAE” Facultad de Enfermería  PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA “PAE” 2.- Examen Físico Regional: Aspectos a examinar: Cabeza. Cuello. Tórax. Abdomen. Columna vertebral. Extremidades. Facultad de Enfermería  PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA “PAE” 3.- Examen Físico por Sistemas y Aparatos: Aspectos a examinar: Sistema Respiratorio. Sistema Cardiovascular. Sistema Digestivo. Sistema Hemolinfopoyetico. Sistema Endocrino. Sistema Osteomioarticular. Sistema Genitourinario. Sistema Nervioso. Facultad de Enfermería  FORMAS DE ABORDAR UN EXAMEN FISICO 1) Criterios de valoración siguiendo un orden de "cabeza a pies": sigue el orden de valoración de los diferentes órganos del cuerpo humano, comenzando por el aspecto general desde la cabeza hasta las extremidades, dejando para el final la espalda. Facultad de Enfermería  FORMAS DE ABORDAR UN EXAMEN FISICO 2) Criterios de valoración por "sistemas y aparatos": se valora el aspecto general y las constantes vitales, y a continuación cada sistema o aparato de forma independiente, comenzando por las zonas más afectadas. Facultad de Enfermería  FORMAS DE ABORDAR UN EXAMEN FISICO 3) Criterios de valoración por "patrones Funcionales de Salud": La recogida de datos pone de manifiesto los hábitos y costumbres del individuo/familia determinando el funcionamiento positivo, alterado o en situación de riesgo con respecto al estado de salud. Facultad de Enfermería PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA CASO CLINICO 1. SITUACION PROBLEMATICA Paciente de 75 de edad de iniciales B.M.C acude a ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: urgencias por dolor fuerte en la parte lumbar Enfermedades anteriores: DM valorizada en una escala de EVA de 9/10, el paciente 2 hace 10 años tratado y con buena refiere que tiene fatiga siente náuseas y debilidad evolución. también refiere que los últimos 2 días a estado Intervención Quirúrgica: orinando con sangre, además comento que es alcohólico. NIEGA Alergia: Niega Transfusiones sanguíneas: Exploración física: niega Hospitalizaciones: NIEGA P.A 170/ 90 mmhg ANTECEDENTES FAMILIARES: F.C 117 lpm Padre y madre: Fallecidos. Hermanos: Todos sanos según F.R 23 rpm familiar. T° 36.5 Hijos: 9 aparentemente SPO2 91% sanos. PESO: 78 kg Nietos: 10 aparentemente sanos. TALLA: 1.60 cm SITUACION PROBLEMATICA EXAMEN FISICO REGIONAL: 1. CABEZA: EXAMEN GENERAL: Cráneo: normo cefálico simétrico, 2. CUELLO: Normal simétrico. 1. ECTOSCOPIA: 3. TORAX: NORMAL Paciente ectomórfico, tórax simétrico, 4. REGION PRECORDIAL: Normal 5. ABDOMEN: Normal decúbito dorsal obligado, facie característica. 6. APARATO GENITOURINARIO: Se encuentra despierto, orientado en espacio genitales externos normal, sangrado difuso en micción. y persona. 7. EXTREMIDADES: Movilidad disminuido por enfermedad actual, tono y trofismo disminuidos. 2. PIEL Y FANERAS: 8. EXAMEN NEUROLOGICO: Turgente, elástica, hidratada, mucosas Estado de conciencia; despierto, LOTEP. Facie; no característica. húmedas, llenado capilar menor a 2 segundos, Actitud; decúbito dorsal obligado. 3. SISTEMA LINFATICO: No se palpa Fuerza muscular; Hemicuerpo izquierdo, conservado de Hemicuerpo derecho. adenopatías. Sensibilidad; disminuido en hemicuerpo izquierdo y derecho conservado. 4. TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO: Disminuido Tono; disminuido. de manera global, no edemas Trofismo; disminuido. Reflejos Osteotendinosos; hiperreflexia izquierda y derecha normal. 5. SISTEMA OSTEOARTICULAR: Reflejos Cutáneos; Babinski (+) izquierda. Funciones Superiores; normal Articulaciones, movilidad pasiva. Pares Craneales; normal Signos Cerebelosos; normal Músculos, tono y trofismo conservado. Signos meníngeos; normal  SITUACION PROBLEMATICA TRATAMIENTO: Dieta para diabético hipoglucida hiposodica Ranitina 300 mg. VO c/12 horas por SNG Levofloxacino 750 mg. VO c/24 horas Acetilcisteina 200 mg. VO C/8 horas Paracetamol 1 g. VO PRN (fiebre). Control de SOP2 y PA 2. RECOLECCION DE DATOS: DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS 3. ORGANIZACIÓN DE DATOS DE VALORACION (modelo dominios) DOMINIO CLASE DIAGNOSTICO DOMINIO CLASE DIAGNOSTICO DOMINIO 1 DOMINIO 2 DOMINIO 3 DOMINIO 4 DOMINIO 5 DOMINIO 6 DOMINIO 7 DOMINIO 8 DOMINIO 9 DOMINIO 10 DOMINIO 11 DOMINIO 12 DOMINIO 13  4. ANALISIS E INTERPRETACION (CONFRONTACION CON LA LITERATURA). DATOS DOMINIO/ BASE PROBLEM FACTOR RELEVANT CLASE TEORICA A RELACIONA ES DO  Se considera muy importante ya que a partir de los datos que se recojan y analicen van a depender todas las decisiones e intervenciones enfermeras, sin olvidar que en cada interacción se está recogiendo nueva información de los cambios, es decir, la valoración se puede considerar un proceso continuado. Facultad Enfermería ACTIVIDADES DE SOCIALIZACIÓN O TRABAJO EN EQUIPO 1. Revisar sobre TIPOS DE RECOLECCION CE DATOS Y REALIZAR EJEMPLOS 2. Realizar: Trabajar en grupos en la elaboración de un PAE 3. Participar, Debatir las biografías asignadas. Nombre Facultad Facultad Enfermería  GRACIAS POR SU: 1. Atención 2. Participación 3. Interés de mejorar cada día 4. Comprensión 5. Compromiso Facultad Enfermería Nombre Facultad  CURSO CUIDADO ENFERMERO I TEMA Proceso de atención de Enfermería. Fases del PAE: DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA SEMANA N.º 04 DOCENTE: Mg.MARIA ELENA CHANG CARBAJO Repaso Breve ¿ Que realizamos la semana pasada? ¿ Que es el proceso de atención de enfermería ? ¿Cuál son las fases del PAE? ¿Cuál es la primera fase del PAE? ¿La fase de valoración en que consiste? Proceso Atención de Enfermería ETAPAS Valoración I N T Diagnóstico E Planeamiento R A Ejecución C C I Evaluación Ó N 3 3  DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA  DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA DEFINICIÓN Un diagnóstico enfermero es "un juicio clínico sobre respuestas individuales, familiares o sociales a problemas de salud / procesos vitales reales o potenciales. Los diagnósticos enfermeros proporcionan la base para elegir las intervenciones enfermeras para conseguir los resultados de los que el profesional enfermero es responsable" ¿Qué son los Son una función independiente y una declaración del discernimiento de enfermería. diagnósticos Son enunciados relacionados con los problemas de salud potenciales o reales. Enfermeros ? Son concisos y claros. Específicos y exactos y se centran en el paciente. Dirigen las intervenciones de enfermería. Son la base de las acciones e intervenciones de enfermería independientes y colaborativas. Reflejan la condición actual de salud del paciente  EVALUACIÓN DIAGNOSTICO ENFERMERO DIAGNOSTICO DE UNA PLANIFICACIÓN ENFERMERA O ESTUDIANTE DE ENFERMERIA CONFIGURACION DE RESULTADOS INTERVENCIÓN EVALUACIÓN EL CONOCIMIENTO DE LOS CONCEPTOS IMPORTANTES COMPRENDER CONCEPTOS DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO, SON DE ENFERMERIA FUNDAMENTALES ANTES DE INIICIAR UNA EVALUACIÓN. 8 Sumario de datos Se basan en teorías Los problemas claves objetivos y subjetivos especificas de o los focos de Y referencias que nos enfermería o en un diagnostico pueden brinda el paciente ya marco de valoración ser evidentes al sea sobre sus mas estandarizado principio de fortalezas u riesgos. como los patrones de valoración luego salud de Marjory permite que la Gordon. enfermera realice el proceso de diagnostico. 9  ¿Qué tipos ¿Qué de significan los Diagnóstic os términos del ¿Qué es existen? diagnóstico un Dx de NANDA? enfermer ía? ¿Cuáles son los Tarea: componentes de un ¡ Elaborar diagnóstico enfermero? diagnósticos..! T ú ¿Qué es un diagnóstico enfermero? Es un JUICIO CLÍNICO relacionado con una RESPUESTA HUMANA a las condiciones de salud/ procesos de vida, o la vulnerabilidad de esa respuesta, por parte de un individuo, familia, grupo o comunidad. (NANDA-I) Ejemplo : Intolerancia a la actividad relacionado con desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno evidenciado por fatiga y disnea de esfuerzo 11  ¿Qué tipos de diagnósticos existen? DIAGNÓSTICO ENFOCADO EN EL DIAGNÓSTICO DE DIAGNÓSTICO DE PROMOCIÓN DE LA PROBLEMA SALUD RIESGO 12  ¿Qué significan los términos? 1. Etiqueta diagnóstica Diagnóstico enfocado en el Explicación de la etiqueta diagnóstica problema 3. Evidencia: Signo o síntoma Ojo: puede ser manifestaciones (subjetivo) 2. Etiología/Causas Grupo de personas que tienen en común la misma característica de susceptibilidad Condiciones no modificables de manera independiente por la enfermera Evidencia, 3 Manifestaciones 1 Etiqueta diagnóstica Intolerancia a la actividad relacionado con desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno evidenciado por fatiga y disnea de esfuerzo 13 2 Etiología  Llamado también enfocado en el problema Representa un estado que ha sido clínicamente validado mediante características definitorias principales identificables Su enunciado consta de las tres partes: Problema de salud + Etiología + Sintomatología. Ejemplo: Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos m/p conducta expresiva (agitación, gemidos) DIAGNOSTICO ENFOCADO EN EL PROBLEMA ANTIGUAMENTE LLAMADO REAL Describe la respuesta actual de la persona, familia. Describe problemas reales de salud del paciente, y está siempre validado por signos y síntomas.  REGLAS PARA ESCRIBIR LAS FORMULACIONES DIAGNÓSTICAS a.- PARA LOS DXE REALES: I.- PES: Contiene características definitorias y factores relacionados Problema Etiología Signos y Sn …….R/C……………. MANIFESTADO POR ………… ETIOLOGIA (FACTOR RELACIONADO)  1. Etiqueta diagnóstica DIAGNÓSTICO DE RIESGO 2. Determinante (incrementa riesgo) Riesgo de intolerancia a la actividad según lo evidenciado inmovilidad 17 2 Factor de riesgo 17 1 Etiqueta diagnóstica  1. Etiqueta diagnóstica DIAGNÓSTICO DE PROMOCIÓN DE LA SALUD 2. Manifestaciones Ojo: evidencia es cuando hay signos Disposición para mejorar la alfabetización en salud 1 Etiqueta diagnóstica 18  ¿Qué diagnostican las enfermeras? Tipo de diagnóstico Ejemplo de diagnóstico Ansiedad relacionado con Problemas Enfocado en incertidumbre evidenciado por 1 insomnio y movimientos que muestran de salud el problema impaciencia Estados de Riesgo de infección factor de riesgo 2 De riesgo alteración en la integridad cutánea riesgo Preparación De Disposición para mejorar la gestión para la de la salud manifestado por expresa 3 promoción deseos de mejorar el manejo de su promoción de de la salud enfermedad salud  ¿Cuáles son las partes de un diagnóstico? Diagnóstico (profesional de enfermería): Núcleo Modificador Concepto clave Descriptor Patrón respiratorio ineficaz relacionado con fatiga de los músculos de la respiración evidenciado por taquipnea y ortopnea Etiqueta diagnóstica Etiología Evidencia  ¿Todos los diagnósticos tienen las mismas partes?.. NO Núcleo Modificador Concepto clave Descriptor Patrón respiratorio ineficaz relacionado con fatiga de los músculos de la respiración evidenciado por taquipnea y ortopnea 1 Etiqueta diagnóstica Etiología Evidencia Modificador Núcleo Descriptor Concepto clave 2 Riesgo de automutilación según lo evidenciado baja autoestima Etiqueta diagnóstica Factor de riesgo Núcleo + Modificador 3 Ansiedad relacionado con incertidumbre evidenciado por insomnio y movimientos que muestran impaciencia Etiqueta Etiología Evidencia diagnóstica  ¿Qué es el PES, como se ¿Cómo describo la declaración de desarrollo y cuales son sus diagnostico para los diagnósticos orígenes? ¿ NANDA – I proporciona una de riesgo, centrados en lista de sus diagnósticos? ¿NANDA – I requiere el problemas y de promoción de la “formato/esquema PES”? salud? El formato PES fue publicado por la Dra. Se utiliza el formato PES. Se considera de que no es adecuado Marjory Gordon fundadora del NANDA; Diagnostico enfocado en el problema: emitir una lista de diagnósticos ya que que refiere que PES significa problema, Etiqueta diagnostico + factores etiológicos anularía el propósito de lenguaje etiología (factor relacionado), signos y + signos y síntomas. estandarizado; síntomas (características definitorias). Diagnostico de riesgo: Es un diagnostico de Pero es esencial saber la definición del Es un método solido que permite vulnerabilidad, no existe factor etiológico; diagnostico, los indicadores que fueron enseñar a los estudiantes y enfermeras a problema + factor de riesgo + factores de tomados en la evaluación del pcte para la emitir un juicio clínico sobre los riesgo. realización del diagnostico. pacientes. Inicia con la palabra “Riesgo de”. Diagnostico de promoción de la salud: Ejemplo: NANDA – I no requiere del formato PES Este diagnostico no requiere un factor Los signos y síntomas (CD), la para documentar un diagnostico relacionado, pero sí se coloca las causa(factores relacionados), o alguna enfermero. características definitorias que acción que pone en riesgo al pcte ( proporcionan la evidencia del deseo del factores de riesgo). paciente de mejorar su estado de salud. Inicia con la palabra “Disposición”. 22  Diagnósticos enfermeros NANDA-I identifica 3 categorías de diagnostico enfermero. El diagnostico enfermero es un ✓Enfocado en el problema. juicio clínico relacionado con la ✓Promoción de la salud. respuesta humana a condiciones de salud / procesos de la vida o ✓Diagnostico de riesgo susceptibilidad para la respuesta Dentro de las categorías de de parte del paciente, familia o la riesgo y enfocado en el comunidad. problema se puede encontrar el El diagnostico medico se basa uso de síndrome. en una enfermedad o condición Se debe usar ya que es la base medica. para la selección de intervenciones de enfermería, El diagnostico enfermero se ¿Cuáles son los tipos de trata con respuestas humanas diagnósticos enfermeros también proporciona un lenguaje estandarizado para el uso en el reales o potenciales a en la clasificación de problemas de salud y procesos historial clínico. NANDA-I ? de vida. ¿Qué son los diagnósticos ¿Cuál es la diferencia enfermeros y por que debo entre un diagnóstico usarlos? medico y un diagnóstico enfermero? 23  DIAGNOSTICO ENFERMERO “Juicio clínico sobre las respuestas del individuo, familia o comunidad a problemas de salud/procesos vitales, reales o potenciales. El diagnóstico de enfermería proporciona la base para la selección de actuaciones de enfermería que consignan los resultados de los que es responsable la enfermera” 24  TAXONOMÍA DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD CLASE 1: CONOCIMIENTO DE LA SALUD CLASE 2: MANTENIMIENTO DE LA SALUD DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN CLASE 1: AUTOCONCEPTO DOMINIO 2: NUTRICIÓN CLASE 2: AUTOESTIMA CLASE 1: INGESTIÓN CLASE 3: IMAGEN CORPORAL DOMINIO 7: ROL / RELACIONES CLASE 2: DIGESTIÓN CLASE 1: ROL DE CUIDADOR CLASE 3: ABSORCIÓN CLASE 2: RELACIÓN FAMILIAR CLASE 3: INTERPRETACIÓN DEL ROL CLASE 4: METABOLISMO DOMINIO 8: SEXUALIDAD Clase 5: HIDRATACIÓN CLASE 1: IDENTIDAD SEXUAL DOMINIO 3: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO CLASE 2: FUNCIÓN SEXUAL CLASE 3: REPRODUCCIÓN CLASE 1: FUNCIÓN URINARIA DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / CLASE 2: FUNCIÓN GASTROINTESTINAL TOLERANCIA AL ESTRÉS CLASE 3: FUNCIÓN TEGUMENTARIA CLASE 1: RESPUESTA POSTRAUMÁTICA CLASE 2: AFRONTAMIENTO CLASE 4: FUNCIÓN RESPIRATORIA CLASE 3: ESTRÉS NEUROCONDUCTUAL DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES CLASE 1: VALORES CLASE 1: SUEÑO Y DESCANSO CLASE 2: CREENCIAS CLASE 2 ACTIVIDAD Y EJERCICIO DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCIÓN CLASE 3: BALANCE ENERGÉTICO CLASE 1: INFECCIÓN CLASE 2: LESIÓN FÍSICA CLASE 4: RESPUESTA CARDIOVASCULAR / PULMONAR CLASE 3: VIOLENCIA CLASE 5: AUTOCUIDADOS CLASE 4: RIESGOS MEDIOAMBIENTALES CLASE 5: TERMOREGULACIÓN DOMINIO 5: PERCEPCIÓN / COGNICIÓN DOMINIO 12: CONFORT CLASE 1: ATENCIÓN CLASE 1: CONFORT FÍSICO CLASE 2: CONFORT MEDIOAMBIENTAL CLASE 2: ORIENTACIÓN CLASE 3: CONFORT SOCIAL CLASE 3: SENSACIÓN / PERCEPCIÓN DOMINIO 13: CRECIMIENTO / DESARROLLO CLASE 4: COGNICIÓN CLASE 1: CRECIMIENTO CLASE 2: DESARROLLO CLASE 5: COMUNICACIÓN 25 TAXONOMÍA 26  Diagnósticos enfermería Es un juicio clínico en relación con una respuesta humana a una afección de salud/ proceso vital de la persona, familia, comunidad tiene dos partes ▻ Descriptor o modificador ▻ Foco diagnostico o concepto clave del diagnostico MODIFICADOR FOCO DIAGNOSTICO Ineficaz Limpieza de las vías aéreas Riesgo de Sobrepeso Disposición para mejorar conocimiento Deterioro Memoria 27  Que es NANDA ? Es la implementación de los diagnósticos mejora la practica enfermera, desde el respeto profesional a asegurar una documentación que garantice la representación del juicio clínico profesional. NANDA tiene la finalidad de desarrollar, promover una terminología que refleje el juicio clínico de la enfermera. TAXONOMIA: Es la clasificación del 244 diagnósticos de enfermería en 13 dominios (categorías) y 47 clases 28  COMPONENTES DEL DIAGNÓSTICO Limpieza ineficaz de las ETIQUETA DIAGNÓSTICA: Proporciona una vías aéreas descripción clara y precisa del nombre del diagnóstico. Delinea su significado. Incapacidad para eliminar las DEFINICIÓN: Es una descripción clara y secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías precisa, delinea su significado y ayuda a aéreas diferenciarlo de otros diagnósticos CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Son pistas observables que se agrupan como Alteración de la respiración, disnea, ausencia de tos, dificultad para manifestaciones de diagnostico focalizado, de verbalizar, disminución de sonidos promoción, o síndrome no solo aquello que respiratorios vemos, son oídas, tocamos, olemos. 29  COMPONENTES DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA FACTOR DE RIESGO: Ambientales y elementos fisiológicos, psicológicos, genéticos o químicos que incrementan la vulnerabilidad de una persona, familia, grupo o comunidad ante un evento no saludable. Los diagnósticos de riesgo son los únicos que tienen factores de riesgo. FACTOR RELACIONADO: Muestran algún tipo de patrón de relación con el diagnóstico enfermero. Pueden describirse como antecedentes, asociados con, relacionados con, contribuyentes a, o adyuvantes al diagnósticos. Solo los diagnósticos reales (focalizados), síndrome tiene factores relacionados. 30  DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA En La NANDA clasifica ✓Diagnostico centrado o enfocado en el problema (REAL) ✓Diagnostico de Vulnerabilidad (RIESGO) ✓Diagnósticos de Promoción de salud o bienestar (DISPOSICIÓN PARA MEJORAR) ✓ Diagnósticos de Síndrome (SÍNDROME)  DIAGNÓSTICO FOCALIZADO Respuesta humana no deseada de una persona, familia, comunidad a una afección de salud/proceso vital, en el momento. Requisitos: ▻ características definitorias (manifestaciones, signos y síntomas) que se agrupan en patrones de indicios o inferencias relacionadas. ▻ Factores relacionados (factores etiológicos) que se relacionan con, que contribuyen a, o que son antecedentes del núcleo diagnóstico 32  REGLAS PARA FORMULAR EL DIAGNOSTICO /FOCALIZADO Formato PES: Problema – Etiología – Signos y síntomas Problema (etiqueta) Relacionados con (factor relacionado) Manifestado por o evidenciado por (características definitorias) Signos y Etiqueta R/C Factor relacionado E/P Síntomas Problema Etiología Características Definitorias 33 HIPERTERMIA RELACIONADO CON DESHIDRATACION EVIDENCIADO POR PIEL CALIENTE AL TACTO T° 38.5°C, TAQUICARDIA 120XM Datos ✓ Presenta piel enrojecida y con calor al tacto ✓ FC: 120 por minuto (taquicardia) ✓ FR: 28 por minuto (taquipnea) ✓ T: 38,5 C ✓ Expectora secreciones purulentas 34  DIAGNÓSTICO DE RIESGO (VULNERABILIDAD) Juicio clínico en relación con la vulnerabilidad de una persona, familia, comunidad para desarrollar una respuesta humana no deseada a una afección de la salud/procesos vitales. Requisito para la presentación de la propuesta: SEGÚN LO EVIDENCIADO 35 REGLAS PARA FORMULAR DIAGNÓSTICO DE RIESGO Problema (etiqueta) + (factor de riesgo) No hay evidencias ni manifestaciones del problema porque aun no ha aparecido a pesar de la presencia de factor de riesgo Requisito: factor de riesgo Etiqueta SEGÚN LO Factor riesgo EVIDENCIADO 36  RIESGO DE SUFRIMIENTO ESPIRITUAL SEGÚN LO EVIDENCIADO CRISIS VITAL Datos: ✓ “A veces pienso que la vida no tiene sentido, me siento viejo y sin fuerzas y ahora esta enfermedad, me pregunto si realmente vale la pena leer la biblia, ya no soy joven, esta enfermedad me matará” ✓ Persona adulta mayor con diabetes mellitus complicada con pie diabético 37  DIAGNÓSTICO DE PROMOCION DE LA SALUD O BIENESTAR Juicio clínico en relación con la motivación y el deseo de aumentar el bienestar y actualizar el potencial de salud humano, estas respuestas se expresan por una disposición para mejorar el comportamiento especifico de salud, se puede dar en una persona, familia, grupo o comunidad. Requisitos: características definitorias Antecede con la frase de: disposición para mejorar Etiqueta 38  DISPOSICIÓN PARA MEJORAR LA LACTANCIA MATERNA Datos: ✓ La madre refiere: “me siento bien dando de lactar a mi bebé, ahora no tengo problemas después de la charla que UD. me dio. No tengo miedo de coger a mi hijo” ✓ Lactante ávido para lactar y parece satisfecho después de mamar 39  DIAGNÓSTICO DE SINDROME Es un juicio clínico en relación con un conjunto de diagnósticos enfermero que aparecen de manera conjunta y que se abordan mejor a través de intervenciones similares. Requisitos: se debe unas dos o mas diagnósticos enfermeros como característica definitoria/ factor de riesgo. Etiqueta R/C Factor relacionado E/P Características definitorias 40  TAXONOMIA DE LAS EN LA ACTUALIDAD NNN QUE SON NANDA ,NIC Y NOC. Después de la conferencia Bianual de 1994, se presentaron muchas dificultades para clasificar los nuevos DX admitidos en la Taxonomía I ,por que se desarrollaron nueva estructuras taxonómicas. Tras una serie de reuniones y discusiones de diversas propuesta. Se optó por los patrones funcionales de salud de Dra. Gordon, como base de la nueva estructura. Estos patrones pasaron a llamarse dominios sufrieron varias modificaciones. TAXONOMIA II : CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS SEGÚN DOMINIOS. 13 dominios 47 clases 267 dx NANDA 12 EDICION 2021 - 2023 DIFERENCIAS ENTRE DIAGNÓSTICO MEDICO Y DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA  ¡NO son Diagnósticos Médicos! Identifican y rotulan una condición Independiente. Cuales son los síntomas y signos patológica: Diabetes, Neumonía ,ACV, Cólico renal Describe los efectos de los síntomas y la condición patológica sobre las actividades y estilo de vida del Elaborados para prescribir un usuario.Neumonía.- describe los efectos de la tratamiento, curar una enfermedad o reducir una neumonía sobre la persona lesión. Enunciado de la respuesta conductual del usuario a la Se centra en la identificación y condición o situación. Identifican las respuestas descripción de una enfermedad humanas y las alteraciones de las personas para funcionar como ser humano independiente Casos con la misma patología Caso 1.- El Sr Sánchez fue diagnosticado con diabetes mellitus hace 5 años. Ya es un experto en la enfermedad ,controla su dieta y las inyecciones de insulina a la Caso 2 Sr Pérez se le ha perfección. diagnosticado Diabetes hace unos días.Dice que se siente deprimido porque odia estar enfermo y tiene miedo de inyectarse la insulina. Ambas personas tienen el mismo DX Médico, pero las reacciones humanas son distintas. No es la prueba diagnostica Prueba Dx Dx Enfermería Rayos x. Reflejan los efectos específicos Resonancia Magnética. de una prueba diagnostica Biopsia sobre el paciente Enunciado de la respuesta conductual del paciente a la condición o situación. Establece la reacción del paciente a la prueba  A la prueba diagnostica Caterización Ansiedad RC una cardiaca falta de conocimiento del procedimiento.  No es tratamiento Médico Inmovilización con yeso. Quimioterapia. Hemodiálisis. Refleja la respuesta del usuario al tratamiento Apendicetomía. (miedo, ansiedad Colecistectomía ,desesperanza ,etc.) Establece una respuesta individual de la persona  Ejemplo: Terapia de radiación Adaptación Inefectiva r/c terapia de radiación m/p vómitos  No es el equipo médico Dx Enfermería Refleja la reacción del paciente al equipo particular. Equipo Deterioro de la comunicación verbal. Marcapasos. Catéter de Hickman. Potencial de infección. Bomba de Insulina. Catéter urinario. Impotencia. Ventilador mecánico Ansiedad. Potencial de lesión  Al equipo medico Tubo nasogástrico Correcto Deterioro de la integridad de la piel de las fosas nasales RC el tubo nasogástrico. !No es una simple etiqueta conceptual ¡ Las etiquetas son generales y no definen la conexión especifica ni muestra las reacciones necesarias para desarrollar ordenes significativas individualizadas de enfermería. Obesidad. Estreñimiento, inmovilización No son etiquetas conceptuales Correcta Nutrición alterada ,más de los requerimientos Obesidad corporales RC los hábitos Inmovilización de comer Deterioro de la movilización física RC debilidad No es una declaración del problema de la enfermera con el paciente Ocasionalmente las enfermeras y los pacientes desarrollan conflictos interpersonales o de comunicación que dan lugar al etiquetamiento del paciente por parte de la enfermera como “difícil” “exigente” o “imposible”. El problema es realmente de la enfermera y puede llegar a interferir en el ajuste del paciente con su situación de salud. El problema del personal de la salud con el paciente debe ser diferenciado de la situación del paciente y su patrón de adaptación.  El Dx de Enfermería es el enunciado de la respuesta del paciente a la hospitalización a una situación, incluyendo la etiología si se conoce Adaptación ineficaz RC No cooperativo. hospitalización inesperada. Se queja Ansiedad RC el cambio de constantemente. rol. Usa lenguaje Miedo RC sentimiento de inapropiado con el impotencia personal de salud.  No es una meta de enfermería Meta de Enfermería Dx Enfermería Declaraciones de lo que Se establecen como la enfermera debe hacer etiquetas para el por el paciente. problema de salud del "provisión de líquidos paciente “Potencial” adecuados” deficiencia en el volumen de liquidos  No es un simple síntoma Signos y síntomas Dx de Enfermería Presión arterial elevada. Consta de 2 o más Taquicardia. características Edema. definitorias. Sed. Incluye elementos críticos particulares. Debilidad  DIFERENCIAS Dx MÉDICO ENFERMERO Describe una enfermedad concreta Describe una respuesta humana Permanece invariable durante el proceso Puede variar Implica tratamiento médico Implica cuidados de Enfermería Hace referencias a las alteraciones fisiológicas Hace referencia a la percepción que el paciente tiene sobre su propio estado de salud(respuesta Humana) Se suele aplicar solo a individuos Puede aplicarse a individuos y grupos EJEMPLO EJEMPLO Diabetes tipo I Deterioro de la comunicación relacionada por la fatiga de los músculos faciales y respiratorios Facultad Enfermería  Es una organización de enfermeras sin fines de lucro, que trabajan para el crecimiento de enfermería a nivel internacional estableciendo un lenguaje enfermero que podamos utilizar para la aplicación del proceso de atención de enfermería. TAXONOMIA NANDA  ¿Cómo hacer un diagnóstico de Enfermería? Primero: Valore al paciente antes de intentar hacer un diagnostico. Entrevista. Examen Físico. Revisión Historia Clínica El paciente, sus problemas y necesidades son el fin , no es el medio para que el /la enfermero/a tenga algo que hacer. Diagnóstico se elaboran las estrategias, el plan de acción para resolver los problemas, prevenirlos o reducirlos.  Etapas del diagnóstico de Enfermería La creación de un diagnóstico de Enfermería pasa por una serie de etapas: Razonamiento diagnostico. Formulación de diagnostico enfermeros y problemas interdependientes. Validación. Registro de los diagnósticos de enfermeros y problemas interdependientes.  Cada diagnóstico enfermero consta de una etiqueta o nombre del diagnóstico, una definición, las características definitorias, los factores de riesgo y/o los factores relacionados Razonamiento diagnóstico: Aplicación del pensamiento a la Datos significativos : solución de Disnea. problemas Tos. Cianosis, Fatiga. Deducción : El usuario tiene insuficiencia respiratoria.  Plan de cuidados de enfermería con las taxonomías diagnostico de enfermería NANDA, clasificación de resultados de enfermería (NOC) clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC) Intervenciones Diagnostico Resultados NIC NANDA NOC Campos Dominio Dominio Fisiológico Familia. Salud funcional. Conducta de salud Básico. Sistema Salud Fisiológica. Salud Percibida Fisiológico. Sanitario. Salud Psicosocial. Salud Familiar Conductual, Comunidad Conocimiento y Salud Comunitaria Seguridad Promoción de la salud. Clase. Autopercepción. Seguridad /Protección. Nutrición. Resultados. Rol/relaciones. Confort. Clases. Eliminación. E Indicadores. Sexualidad. Crecimiento Intervenciones. Intercambio. Escala de Medición. Afrontamiento. desarrollo Acciones Actividad /reposos. Tolerancia al estrés. Puntuación diana Percepción/cogniciónPrincipios vitales Clases. Etiqueta diagnóstica. Diagnostico de Enfermería EJEMPLO Duelo RELACIONADO CON perdida de una parte corporal MANIFESTADO POR tristeza ,llanto, dificultad para expresar los sentimientos ,perdida del apetito y dificultad para conciliar el sueño.  REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA T. HEATHER H EDICIÓN HISPANOAMERICANA DIAGNOSTICOS ENFERMEROS DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN 2018 – 2020. UNIDECIMA EDICIÓN. ESPAÑA, 2018 67 GRACIAS  Evaluación 1. El diagnóstico de problema tiene factor riesgo. V F 2. Las características definitorias son signos, síntomas o manifestaciones subjetivas. V F 3. Las etiqueta diagnóstica siempre está codificada. V F 4. El diagnostico de riesgo tiene factor relacionado. V F 5. Las condiciones asociadas forman parte escrita de un V F diagnóstico de enfermería. Realización de mapa mental PC1: Plan lector EL PROCESO DE ENFERMERÍA: INSTRUMENTO PARA EL CUIDADO LRPD I: INFOGRAFÍA DE BIOSEGURIDAD EN EL AMBIENTE HOSPITALARIO Y EL HOGAR. Informe de lectura (Práctica Calificada 1) Realizar la lectura propuesta en el sílabo en la Unidad I. Establecer las ideas principales. Realizar un análisis y síntesis de la lectura. Formato de presentación del Informe Extensión del informe: Una página Tipo de letra Arial 12 Infografía (LRPD 1) Interlineado: 1.5 cm Realizar búsqueda de información sobre bioseguridad en el Extensión de párrafos: 4 a 8 líneas. ambiente hospitalario Citar y referenciar de acuerdo con el y el hogar. estilo Vancouver. Establecer las ideas principales. Utilizar 4 referencias como mínimo Realizar un análisis y síntesis de la información recolecta Crean lista de conceptos básicos respecto al tema Al final de la presentación agregar las referencias de las fuentes consultadas. La Infografía deberá estar archivado en su portafolio de estudiante. 71  CURSO CUIDADO ENFERMERO I TEMA EL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA. FASES DEL PAE : PLANIFICACION OBJETIVAS.MEDIBLES.ALCANZABLES. SEMANA N.º 05 DOCENTE: Mg. MARIA ELENA CHANG CARBAJO Repaso Breve (absolución de preguntas o repaso breve de la anterior sesión a partir de la segunda semana) Motivación (Motivación – problematización, conflicto cognitivo - recojo de saberes previos) EL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA. FASES DEL PAE : PLANIFICACION OBJETIVAS.MEDIBLES.ALCANZABLES Utilidad (Para qué sirve el tema a tratar) ¿Qué es el PAE? ¿Para que nos sirve el PAE? ¿En que fase estamos? En que consiste dicha fase? ¿Cuáles son las fase de la planificación? Logro de la sesión: Al término de la sesión el estudiante, será capaz de : Identificar las etapas del proceso de atención de enfermería. Identificar la fase de planificación , en que consiste y forma de aplicación. Elaborar un caso clínico considerando las etapas del PAE. Contenidos de la sesión: Proceso de atención de enfermería. III Fase Planificación. Etapas de la planificación. Prioridades de la planificación Componentes del enunciado de un objetivo ,elementos orientadores para redacta un objetivo Normas para redactar los objetivos Ref: https://www.freepik.es/fotos-vectores-gratis/persona-pensando Desarrollo de la sesión de aprendizaje ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA  ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA: ENFERMERIA CURSO: CUIDADO ENFERMERO I EL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA. FASE III: PLANIFICACION OBJETIVAS MEDIBLES ALCANZABLES  PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA “PAE” FASE III: PLANIFICACION Es la tercera etapa del proceso de enfermería que se inicia después de formular diagnósticos de enfermería y problemas interdependientes, consiste en la elaboración de estrategias para reforzar las respuestas del cliente sano o para evitar reducir o corregir las respuestas del cliente. Es un instrumento para documentar y comunicar la situación del paciente/cliente, los resultados que se esperan, las estrategias, indicaciones, intervenciones y la evaluación de todo. Facultad de Enfermería  PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA “PAE” PAE: PLANIFICACION Es la fase en la que se elabora un Una vez concluida la valoración e identificado las plan de cuidados complicaciones potenciales (problemas interdependientes) y individualizado, dirigido al logro los diagnósticos enfermeros, se procede a la fase de de objetivos, para prevenir, planeación de los cuidados o tratamiento enfermero. En esta resolver o controlar problemasy fase se trata de establecer y llevar a cabo cuidados de ayudar a la persona a lograr un enfermería que conduzcan al cliente a prevenir, reducir o óptimo nivel de funcionamiento, eliminar los problemas detectados. La fase de planeación del teniendo como base: valoración: proceso de enfermería incluye 4 etapas. recolección y organización de datos; y formulación del DXE Facultad de Enfermería ETAPAS DE LA PLANEACIÓN Documentar Establecer el plan de prioridades. cuidados Determinar Elaborar acciones de objetivos. enfermería. ETAPAS DE LA PLANEACIÓN Se emplea el pensamiento critico para analizar los problemas del ESTABLECER PRIORIDADES paciente y reconocer a que prioridad pertenecen Mide un plan determinado. ELABORACIÓN DE LOS Soluciona un problema. OBJETIVOS. Nos dirige a realizar las acciones de enfermería Se realiza de acuerdo al diagnostico de enfermería. DETERMINAR LAS Se inicia con verbos que puedan, observar y evaluar, que se haya logrado el objetivo. ACCIONES DE ENFERMERÍA Ser claros, precisos, con los siguientes elementos: sujeto, verbo ,condición INTERVENCIÓN Y Son estrategias de enfermería a realizar al paciente de acuerdo a DOCUMENTACIÓN DE las respuestas humanas y fisiopatológicas. ENFERMERÍA. Elaborar anotaciones correspondientes en la hoja de registro PAE.- PLACE: Documento escrito que Es el método empleado manifiesta la atención para brindar la atención brindada al usuario, de enfermería. acorde con la etapas de proceso de enfermería Es nuestro quehacer diario.  OBJETIVOS DEL PLACE 1. Promover la comunicación entre los cuidadores. 2. Dirigir los cuidados y la documentación. 3. Crear un registro que posteriormente pueda ser usado para la evaluación, investigación y propósitos legales. 4. Proporcionar documentación sobre las necesidades en cuidado de la salud para determinar su coste exacto. Facultad Enfermería  VENTAJAS DEL PLAC