CoursIFSIobstructiondig060922-pages-1.pdf

Benjamin MENAHEM, Alexandra L’Huillier Service de chirurgie digestive CHU CAEN 2 autoroutes et un péage !!! calculs vésiculaires i asymptomatiques obstruction cystique colique hépatique cholécystite obstruction cholédocienne colique hépatique angiocholite pancréatite •Lithiase...

Benjamin MENAHEM, Alexandra L’Huillier Service de chirurgie digestive CHU CAEN 2 autoroutes et un péage !!! calculs vésiculaires i asymptomatiques obstruction cystique colique hépatique cholécystite obstruction cholédocienne colique hépatique angiocholite pancréatite •Lithiase vésiculaire Complications de la lithiase vésiculaire Cholécystite Abcès hépatique péri-vésiculaire Péritonite •Lithiase de la voie biliaire principale (VBP) Complications de la lithiase de la VBP Angiocholite Pancréatite aiguë Lithiase non compliquée Echographie Scanner IRM Image piège vésicule porcelaine Echographie Calcul (hyperéchogène, mobile, cône d’ombre) Epaississement pariétal (>4mm) Dédoublement pariétal Distension vésiculaire Douleur au passage de la sonde Vésicule porcelaine, et lithiase enclavée 2 autoroutes et un péage !!! Scanner Calcul (si dense) Dilatation des voies biliaires Lithiase de la voie biliaire principale Bili-IRM Sans injection Les soins infirmiers post opératoires : les constantes J0 J1 J2 J3 Ttes les 30 min pdt 2h Puis ttes les 2h 3 fois par équipe 2 fois par équipe 1 fois par équipe Les soins infirmiers post opératoires : la surveillance Constantes Perfusion Bilan de sortie Douleur Pansement - Temp - PA - 02 - FC - Retour veineux - Recherche lymphangite - Diurèse - Transit - EVA - Epaules++ - Trocarts++ - Spasmes++ - J2 - Sauf si sortie à J1 - Protocole sérum phy La lymphangite Les soins infirmiers post opératoires : la surveillance - Prévention des phlébites ( bas de contention + anticoagulants) - Administration d’antibiotiques selon les cas - Reprise alimentaire et lever précoce ++ - Ablation des fils J7 Les soins infirmiers post opératoires : la Cholécystectomie par laparotomie Technique opératoire utilisée en cas de : Complications pendant l’opération (coelio convertie en laparo) Patients multi-opérés car présence d’adhérences ++ dans l’abdomen Urgence vitale pour le patient si péritonite, abcès, choc septique Mise en place d’une lame de drainage La lame abdominale Les soins infirmiers post opératoires : la lame de drainage > surveillance quantité par 24h > les différents aspects Séreux, séro-hématique : aspects normaux Hématique : surveillance signe hémorragie, => signaler au chirurgien ++ Bile : signe de fistule =>à signaler au chirurgien + Purulent : signe d’infection / abcès =>à signaler au chirurgien Les soins infirmiers post opératoires : la lame de drainage Les soins infirmiers post opératoires : la lame de drainage Les pansements : ¤ Nettoyage au sérum phy tous les jours car présence de fibrine pouvant boucher les tubules de la lame ¤ changement du draina S tous les 2/3 jours suivant l’aspect ¤ mobilisation de la lame sur prescription médicale ¤ lame tombée: méchage à la compresse Les soins infirmiers post opératoires : le drainage des voies biliaires Cas particulier si migration lithiasique dans le canal cholédoque Pose d’un drain transcystique ou d’un drain de Kehr permettant de retirer la tension sur les voies biliaires - Pansement tous les 2 jours - Compensation par RL à partir de 300ml de débit - Ablation en consultation 6 semaines après la sortie du patient - Surveillance quantité Drain de Kher Les soins infirmiers post opératoires : le Redon  Drainage posé en per opératoire  Surveillance aspect quantité  Aspiratif ou non aspiratif selon prescription médicale  Ablation par IDE  Protocole bétadine  Clamper le drain + couper le fil  Retirer en tournant légèrement le drain pour le décoller  Pst sec Les soins infirmiers post opératoires : Conseils aux patients avec laparotomie ¤ Pansement tous les 2 jours par IDE ¤ Ceinture de contention abdominale ++ pendant minimum 1 mois ( risque élevé d’éventration (20-30%)) ¤ Pas de bain, pas de piscine et pas de charges lourdes pendant 1 mois (< 6kg) ¤ Ablation des fils entre 2 à 3 semaines après la chirurgie ¤ Attention risque d’abcès de paroi + élevé