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La giardiose (giardiase, lambliase) 1- Définition - Maladie parasitaire intestinale cosmopolite touchant 10 à 20 % des populations vivant en climats tempérés et chauds, provoquée par un protiste flagellé, Giardia intestinalis ( Syn. Giardia lamblia, Giardia duodenalis) Lambl 1859 - Taux de fréquence...

La giardiose (giardiase, lambliase) 1- Définition - Maladie parasitaire intestinale cosmopolite touchant 10 à 20 % des populations vivant en climats tempérés et chauds, provoquée par un protiste flagellé, Giardia intestinalis ( Syn. Giardia lamblia, Giardia duodenalis) Lambl 1859 - Taux de fréquence mondial important à 280 millions de nouveaux cas/an, surtout chez l'enfant à Diarrhées au long cours, troubles sévères chez l’enfant - Zoonose: Giardia sp. affecte d’autres mammifères, notamment le chien (G. duodenalis), le bétail, les animaux sauvages sauvages à l’origine de contamination hydrique et humaine, d’où l’intérêt de la BM pour différentier les isolats. Seul ou avec Cryptosporidium sp., marqueur de potabilité de l’eau de boisson à Maladies « des mains sales »: liée au péril fécal et à la consommation d’eau contaminée par des matières fécales contenant le parasite sous forme de kystes La giardiose (giardiase, lambliase) 2- Agent pathogène Classification - Règne : - Embranchement: - Classe: - Ordre : - Famille : - Genre : Giardia intestinalis à Cabokaryota Metamonada Eopharyngia Diplomonadida Hexamitidae Giardia Parasite de l’intestin grêle (duodénum et jéjunum proximal) de l’homme La giardiose (giardiase, lambliase) 2- Agent pathogène Giardia intestinalis à Pathogène de l’intestin grêle (duodénum-jejunum) - Forme trophozoïte - Taille: 12-15/6-8 µm - Pas de mitochondrie - Pas d’appareil de Golgi La giardiose (giardiase, lambliase) 2- Agent pathogène Giardia intestinalis La giardiose (giardiase, lambliase) 2- Agent pathogène Giardia intestinalis à Complexe d’espèces constitué de 7 assemblages génétiques de A à G à Les infections humaines sont dues à A et B ( AI, AII, BIII, BIV) à Transmission anthroponotique ++++ ou zoonotique La giardiose (giardiase, lambliase) 2- Agent pathogène Génotypes et isolats dans le groupe morphologique G. intestinalis= complexe d’espèces Zoonotique A: homme, bétail, chien, chat, castor, cobaye Zoonotique B: homme, chinchilla, chien, castor, rat, siamang Chien: C et D Bétail: E Chat: F Rat: G…Rats domestiques Distances génétiques importantes entre groupes: il faudrait redonner un nom d’espèce à E par exemple G. bovis Existence de sous groupes: e.g. AI: homme, chien et chat (animaux proches de l’homme), AII: homme seul R.C.A. Thompson / Veterinary Parasitology 126 (2004) 15–35: « The zoonotic significance and molecular epidemiology of Giardia and giardiasis » A. J. Asher et al., / Parasitology Research 110 (2012) 853-858: Evaluation of a PCR protocol for sensitive detection of Giardia intestinalis in human faeces La giardiose (giardiase, lambliase) 3- Cycle de développement - Kystes (10-12 µm) à Formes de résistance à Dissémination dans le milieu extérieur - Mode de transmission à Par contact avec de l’eau ou des aliments contaminés à 10 à 100 kystes sont nécessaires pour déclencher une infection Incubation: ± 12 à 20 j - Importance de la virulence de la souche (origine?) Giardia sp. à travers le règne animal (forme des Corps Parabasaux) A: G. agilis (Amphibiens); B:G.muris; C à E: G. intestinalis La giardiose (giardiase, lambliase) 3- Cycle de développement anthroponotique ++++ - Division des trophozoïtes (formes végétatives) par scissiparité en 2 trophozoïtes dans partie proximale de l’intestin grêle (duodéno-jéjunale) - Ou enkystement Kystes = Formes de résistance disséminées dans le milieu extérieur La giardiose (giardiase, lambliase) 4- Populations touchées Fréquence plus importante chez l’enfant que chez l’adulte à 10 à 15 % des enfants avant 1 an, jusqu'à 20 % entre 1 et 2 ans, pour atteindre 25 à 30 % chez les enfants de moins de 10 ans dans les régions chaudes et humides Dans les crèches (3 à 5 % des enfants vivant dans les crèches de la région parisienne sont porteurs de Giardia intestinalis), les collectivités sont plus fréquemment concernés dans les pays développés La giardiose (giardiase, lambliase) 5- Physiopathologie - Désenkystement à Libération des trophozoïtes dans le duodénum (sucs digestifs, pH) - Multiplication rapide des trophozoïtes - Fixation des trophozoïtes sur entérocytes (duodénum et jéjunum) - Altération des entérocytes à Atrophie villositaire (disacharrases, tight jonction) à Destruction de la bordure en brosse à Action spoliatrice des trophozoïtes (nutriments, acides biliaires) à Malabsorption graisses, sucres, vitamines liposolubles La giardiose (giardiase, lambliase) 6- Clinique Le plus souvent asymptomatique: porteurs asymptomatiques = 90% des cas Phase d’incubation: 7 jours Phase d’état: Signes cliniques variables en intensité selon l’infestation + ou – massive Début progressif, parfois brutal avec aspect de gastroentérite aiguë, flatulence, anorexie, nausée, distensions abdominales, diarrhée, pas de fièvre… Parfois acutisation avec déshydratation Forme chronique: diarrhées-constipations en alternance à différencier des maladies inflammatoires du colon, du syndrome du colon irritable, autres pathologies du TD…. et d’autres maladies parasitaires La giardiose (giardiase, lambliase) 6- Clinique Chez l’adulte Troubles digestifs (dyspepsie, douleurs abdominales pseudo-ulcéreuses) associés à des selles pâteuses, mousseuses parfois diarrhéiques (5 à 6 selles par jour) de couleur jaune chamois Parfois alternance de diarrhées et de constipation Une atteinte du système immunitaire à médiation humorale favorise le développement de la giardiose. Chez l’enfant Diarrhées peuvent être plus intenses et le tableau clinique, en cas d’infestation massive, peut comporter un syndrome de malabsorption La giardiose (giardiase, lambliase) 6- Diagnostic Repose sur l’examen parasitologique des selles ou du liquide de prélèvement de tubage duodénal (examen direct des kystes + trophozoïtes, enrichissement par la méthode de Bailanger/Ritchie pour les kystes seuls) ou l’emploi d’un Entero-Test®: Ag du parasite dans les selles. (Absence d’une réponse immunitaire permettant le diagnostic sérologique) - Trophozoïtes lors d’un transit accéléré (selles diarrhéïques) Trophozoïtes: en forme de cerf-volant de face, mesurent 15 sur 10 µm et possèdent deux noyaux et huit flagelles à présents préférentiellement dans le liquide duodénal - La giardiose (giardiase, lambliase) 6- Diagnostic Kystes pendant les épisodes de constipation (selles pateuses à dures, épisodes de silence parasitaires ou les kystes sont très peu nombreux) à Kystes à (ovales, taille: 10 X 8 µm) sont retrouvés dans les selles avec des périodes dîtes « muettes » qui imposent de répéter les prélèvements plusieurs jours de suite (en général 3 prélèvements) à Kystes mûrs contiennent quatre noyaux. L’élément le plus constant est un faisceau de flagelles en S allongé qui barre le kyste dans le sens de la longueur Le cytoplasme se rétracte et se décolle fréquemment de la paroi externe. La giardiose (giardiase, lambliase) 6- Diagnostic. Recherche du parasite dans les selles via ses protéines ou son ADN (USA) - Recherche d’Ag de Giardia par EIA après extraction de l’Ag des selles sur plaque ou sur bandelette (RDT) à Souvent couplé avec Cryptosporidium. e. g. Simple Read-Giardia® - Recherche de kystes dans les selles avec anticorps monoclonaux FITC (direct fluorescent antibody) spécificité: 100%, sensibilité: 100% à Souvent couplé avec recherche de Cryptosporidium sp. (Meridian Merifluor® DFA kit); - ADN: Problèmes…Complexes d’espèces, inhibiteurs d’ADN polymérase, dégradation des ADN parasitaires rapide dans les selles. Techniques avec ou sans concentration préalable des parasites. Gènes cibles: SSU 18S rRNA (Groupe A à G) et gdh glutamate deshydrogénase qui caractérise les souches infectant l’homme. GC-RICH PCR chemistry. En cours de développement et d’applications. La giardiose (giardiase, lambliase) 7- Traitement Nitro-5 imidazolés - Métronidazole (FLAGYL®) 10 mg/kg/jour x 7 en deux prises quotidiennes. - Tinidazole (FASIGYNE®500) - prescrit surtout chez l’adulte - 4 comprimés en une prise (un jour) S’abstenir de boissons alcoolisées au cours du traitement (effet antabuse) - Secnidazole (SECNOL®) poudre micronisée, du 2 gr Adulte - EPS de contrôle à la fin du traitement - Ces traitements sont habituellement efficaces à Une deuxième cure est rarement nécessaire 10 jours plus tard. - Rechercher et traiter les porteurs asymptomatiques dans l’entourage, - Attention à l’eau de boisson La giardiose (giardiase, lambliase) 8- Prévention Prophylaxie collective Contrôle des eaux Installation de latrines en zone tropicale Traitement des eaux usées et de l’eau de boisson Interdiction d’utiliser l’engrais humain pour les cultures maraîchères Attention ! Kystes résistants aux traitement par le chlore à faible concentration à Limites lors de la désinfection des piscines Prophylaxie individuelle Mesures d’hygiène pour éviter une contamination ou une re-contamination : Se laver les mains régulièrement, en particulier après avoir touché la terre/changé un enfant Filtrer l’eau en zone tropicale Mesures d'hygiène alimentaire La giardiose (giardiase, lambliase) Points-clés - Contamination par: - Ingestion d’eau ou d’aliments souillés par déjections humaines ou animales - Manuportage Provoque à diarrhée associée à nausées et douleurs abdominales hautes - Parfois à malabsorption digestive - Traitement aux nitro-imidazolés - Examen parasitologique des selles après traitement