Cours Fasciolose 23 PDF

Les distomatoses Parasitoses provoquées par des vers plats non segmentés, avec deux ventouses (= distomes), vers de la classe des trématodes. à agressent endothéliums des tractus biliaires, bronchiques ou digestifs. Distomatoses hépatobiliaires: - Fasciolose, distomatose à petite douve, clonorchiose...

Les distomatoses Parasitoses provoquées par des vers plats non segmentés, avec deux ventouses (= distomes), vers de la classe des trématodes. à agressent endothéliums des tractus biliaires, bronchiques ou digestifs. Distomatoses hépatobiliaires: - Fasciolose, distomatose à petite douve, clonorchioses et opistorchioses Distomatoses pulmonaires: - Paragonimoses Distomatoses intestinales Les distomatoses hépato-biliaires La distomatose à Fasciola hepatica (fasciolose) 1- Définition Zoonose dont le responsable est un trématode hermaphrodite, parasite des canaux biliaires des ovins et des bovins à la grande douve du foie: Fasciola hepatica: se rencontre en France La distomatose à Fasciola hepatica 2- Agent pathogène Fasciola hepatica: vers plat, foliacé, brunâtre, 15 à 30 mm de long, hermaphrodite, 2 ventouses (distome), bouche dans ventouse antérieure, replié en cornet, vit dans les canaux biliaires (longévité: environ 5 ans). Classification – Embranchement : Plathelminthes – Classe : Trematoda – Ordre : Echinostomida – Famille : Fasciolidae – Genre : Fasciola Adulte à se nourrit de bile, mucus, débris cellulaires. Larve à dans le parenchyme hépatique La distomatose à Fasciola hepatica 3- Cycle évolutif - Hôte définitif: herbivore Bœuf (tous traités), mouton+++, ragondin, accidentellement, l’homme: Localisation: voies biliaires intra et extrahépatiques - Hôte intermédiaire: mollusque d’eau douce (limnée: Galba truncatula) Intervalles de vie libre: végétaux aquatiques (cresson de rivière) La distomatose à Fasciola hepatica 3- Cycle évolutif La distomatose à Fasciola hepatica 3- Cycle évolutif Douves adultes: pondent de nombreux œufs operculés à flux biliaire à fécès à milieu extérieur à s’embryonnent lentement (3 semaines). Taille: 130-150 µm X 60-90 µm Eclosion de l’œuf au printemps en eau douce: libération d’un miracidium (larve ciliée) à nage à la rencontre d’un mollusque (hôte intermédiaire) et pénétration dans une limnée: Galba truncatula. Miracidium La distomatose à Fasciola hepatica 3- Cycle évolutif Mollusque Gastéropode Pulmoné d’eau douce Enroulement Dextre Habitat: -Bords vaseux des mares -Suintement d’eau des mares dans prairies humides Galba (ex Lymnea) truncatula La distomatose à Fasciola hepatica 3- Cycle évolutif Pendant l’été chez la limnée: différenciation en sporocyste puis polyembryonnie (multiplication asexuée): rédies, puis cercaires Chaque miracidium: à centaines de cercaires (fin d’été) La distomatose à Fasciola hepatica 3- Cycle évolutif - Nage des cercaires et fixation sur végétaux semi-aquatiques (cresson, mâche, pissenlit). - Enkystement à métacercaire enkystée (forme de résistance et forme infestante) à Résistance à: sécheresse: (-), au froid et aux désinfectants (+). Contamination de l’homme: par ingestion de végétaux sur lesquels sont fixées les métacercaires. - Larve libérée de sa coque par sucs digestifs dans duodénum à douvule (adolescaria) - Migration de la douvule à traversée de la paroi intestinale; perforation de la capsule de Glisson; traversée du parenchyme hépatique à voies biliaires (vers devint adulte: 3 mois après la contamination; longévité des adultes: 3 à 5 ans) - La distomatose à Fasciola hepatica 3- Cycle évolutif - Contamination souvent saisonnière (fin d’été ou automne) - Etés pluvieux: favorables aux limnées à augmentation des risques de contamination. - Nage des cercaires et fixation sur végétaux semi-aquatiques (cresson, mâche, pissenlit). - Petites épidémies familiales ou collectives. La distomatose à Fasciola hepatica 4- Répartition géographique - Zoonose cosmopolite: présente dans toutes les régions d’élevage. Pays à forte prévalence: Argentine et pays andins, Egypte et Iran. France: cas humains rares (Massif Central, …): quelques dizaines par an. La distomatose à Fasciola hepatica 5- Physiopathologie - Phase d’invasion: migration transhépatique des douvules à lésions inflammatoires (à éosinophiles) à hépatite infectieuse (= foie hémorragique car pénétration des adolescaria dans le parenchyme). Parfois, éclatement/hemorragie du foie si infection massive. - Phase d’état: (3 mois après la contamination): vers adultes dans voies biliaires. - Cuticule épineuse des douves à irritation à œdème + réaction inflammatoire + hyperplasie réactionnelle de l’épithélium des voies biliaires. - Parasite à obstruction - Obstruction + hyperplasie = manifestations de type pseudolithiase ou angiocholite (= inflammation des voies biliaires). - Libération de substances toxiques allergisantes par les adultes à manifestations à distance: réactions cutanées, troubles respiratoires…. La distomatose à Fasciola hepatica 5- Physiopathologie Coupe anatomopathologique de foie douvé: canalicule biliaire La distomatose à Fasciola hepatica 6- Clinique Après une période d’incubation silencieuse, (1 à 4 semaines): - Phase d’invasion (ou toxi-infectieuse): troubles digestifs vagues, asthénie, myalgies, amaigrissement, douleurs de l’hypochondre droit, hépatomégalie, parfois urticaire et fièvre. En l’absence de traitement, disparition des symptômes en 2 à 3 mois: amélioration transitoire. - Phase d’état ( angiocholite chronique): installation des adultes dans canaux biliaires à complications mécaniques et inflammatoires : Accès d’angiocholite (= inflammation des voies biliaires), crises de colique hépatique (douleurs abdominales liées à des contractions violentes), cholécystite (= inflammation aigüe de la vésicule biliaire), ictère (= jaunisse: accu. de bilirubine dans la peau). Il existe de nombreux cas asymptomatiques ou des formes frustes Si diagnostic erroné de lithiase biliaire à intervention chirurgicale à découverte des douves. La distomatose à Fasciola hepatica 6- Diagnostic biologique Si hyperéosinophilie associée à consommation de cresson ou cas de fasciolose dans l’entourage à examens pour diagnostic de fasciolose nécessaire. -Phase d’invasion: à diagnostic indirect -Hyperleucocytose (15 à 25 000 G/l) + hyperéosinophilie > 50% -Syndrome inflammatoire: VS élévée, CRP (protéine-C-réactive) élevée -Cytolyse hépatique (élévation des transaminases) -Diagnostic confirmé par mise en évidence d’anticorps spécifiques élevés: ELISA, HAI (hémagglutination indirecte), analyse immunoélectrophorétique à la recherche de l’arc 2; western blot -Examens parasitologiques des selles à la recherche d’œufs: négatifs pendant les 3 mois de la période d’invasion. La distomatose à Fasciola hepatica 6- Diagnostic biologique -Phase d’état (10-12 semaines après la contamination): -Examens parasitologiques des selles: - Diagnostic direct = présence d’œufs. - Nombre d’œufs operculés dans les selles à souvent très faible car peu de douves matures à techniques de concentration (sédimentation ou flottaison). - Recherche d’œufs: négative pendant les 3 mois de la période d’invasion. -Réactions immuno-sérologiques: - Recherche des anticorps antidistomiens: IF, HAI, ELISA - Si positif à Etude des anticorps précipitants (arc 2 en immunoéléctrophorèse); WB (+ spécifique) à permettent de suivre l’effet thérapeutique: négativation = critère de guérison en 12 à 18 mois. La distomatose à Fasciola hepatica 7- Examens complémentaires - Radiographie de l’abdomen / scanner / IRM: Ascension de la coupole diaphragmatique droite et comblement du cul-de-sac pleural droit (phase d’invasion). Zones hypodenses dans parenchyme en phase d’invasion - Echographie hépatique: Visualisation des douves dans les voies biliaires en phase d’état à Détection des zones hypodenses irrégulières dans le parenchyme La distomatose à Fasciola hepatica 8- Traitement - Un seul médicament: triclabendazole (Egaten®): Famille des benzimidazoles; développé pour les animaux. Peu de recul chez l’homme -10 mg/kg sur un seul jour, au cours d’un repas. -Parfois nécessaire de renouveler la cure. -Bonne tolérance mais : -Douleurs abdominales = élimination des douves -Signes allergiques: antispasmodiques ou antihistaminiques. EGATEN (Vidal, 2014) Effets indésirables – Souvent liés à lʼélimination des vers morts – Effets majorés en cas dʼinfestation massive – Sudation, douleurs abdominales, diarrhées, nausées, ictère, urticaire, vertige … – Antispasmodique prescrit (5 à 7 jours) après traitement spécifique pour éviter les douleurs provoquées par lʼélimination des douves mortes Contre-indication absolue – Hypersensibilité au triclabendazole – Associations médicamenteuses « risque de torsade de pointe » Dérivés ergot de seigle – Terrain: QT allongé, déficit G6PD érythrocytaire Grossesse : seulement en cas de nécessité absolue, après 1er trimestre Allaitement : le suspendre dans les 72 heures qui suivent le traitement La distomatose à Fasciola hepatica 9- Prévention individuelle et collective - Prévention individuelle: - Eviter cresson / mâche / pissenlits sauvages à lavage des feuilles insuffisant pour éliminer les métacercaires. - Prévention collective: - Surveillance sanitaire des cressonnières industrielles (molluscicides). - Numéro d’agrément préfectoral obligatoire pour la vente. - Education sanitaire de la population Les distomatoses hépato-biliaires La distomatose à Fasciola gigantica - Parasite de grande taille (5 cm): - Se substitue à F. hepatica dans des pays tropicaux - Manifestations cliniques voisines Points clés - Fasciolose à Distomatose hépatobiliaire, zoonose - Cycle évolutif hétéroxène impliquant un gastéropode d’eau douce - Contamination par l’absorption de métacercaires incrustées sur des végétaux semi-aquatiques - Localisation àvoies biliaires - Clinique à cholécystite - Traitement: triclabendazole - Prévention Individuelle à éviter cresson, mâche, pissenlit sauvages Collective à surveillance sanitaire des cressonnières industrielles