Cours PSS Burton-Jeangros 2024 - Approches et Compétences en Santé

 La diversité des approches et des compétences en santé Faculté de médecine – cours PSS 17.10.2024 FACULTÉ DES SCIENCES DE LA SOCIÉTÉ Département de sociologie Claudine Burton-Jeangros ...

 La diversité des approches et des compétences en santé Faculté de médecine – cours PSS 17.10.2024 FACULTÉ DES SCIENCES DE LA SOCIÉTÉ Département de sociologie Claudine Burton-Jeangros  Plan La maladie et la santé du point de vue des sciences sociales Traditions de soins et recours aux médecines complémentaires La médecine intégrative: émergence, reconnaissance et modèles FACULTÉ DES SCIENCES DE LA SOCIÉTÉ Département de sociologie Claudine Burton-Jeangros  La maladie et la santé du point de vue des sciences sociales (I) Maladie en tant que fait universel, dont la gestion et le traitement varient entre sociétés "Ces recherches ont permis de montrer que la maladie, en tant qu'événement malheureux affectant à la fois l'individu et le groupe, est génératrice de pratiques qui débordent le champ strictement médical" (p. 9) Liens entre ordre naturel et ordre social Force des valeurs et normes sociales autour de la vie et de la mort Représentations et pratiques autour de la santé et de la maladie – Fonction de contrôle social: fonctionnement de la société – Fonction cognitive: donner du sens Fainzang, S. (2000). La maladie, un objet pour l’anthropologie sociale. Ethnologie comparée. FACULTÉ DES SCIENCES DE LA SOCIÉTÉ Département de sociologie Claudine Burton-Jeangros  La maladie et la santé du point de vue des sciences sociales (II) Dans toute société, différentes traditions de soins co-existent Hybridation des pratiques, mais des Traditional Chinese medicine rapports de pouvoir Scrimshaw, S. (2012). Culture, behaviour and health, in Merson, M. et al. (eds) Global Health. Diseases, Programs, Systems, and Policies. Burlington: Jones & Bartlett Learning FACULTÉ DES SCIENCES DE LA SOCIÉTÉ Département de sociologie Claudine Burton-Jeangros  Différentes traditions de soins qui co-existent aujourd'hui Médecines complémentaires Médecine conventionnelle Médecines alternatives Médecine orthodoxe Médecines traditionnelles Médecine allopathique Médecines douces Biomédecine Médecines hétérodoxes … Médecines parallèles Médecines naturelles → Dualisme … → Rapports hiérarchiques FACULTÉ DES SCIENCES DE LA SOCIÉTÉ Département de sociologie Claudine Burton-Jeangros  Deux modèles de la santé et de la maladie Médecines complémentaires Médecine conventionnelle Approche holiste Réductionnisme Indissociabilité psyché-soma (vitalisme) Dualisme corps-esprit Continuum normal-pathologique Étiologie spécifique Participation des patient.es au processus Rationalité scientifique de guérison Données physico-chimiques Debons, J. (2015) Devenir médecin homéopathe : la construction d'une professionnalité atypique : une analyse sociologique à partir du cas suisse. Thèse de doctorat en sociologie, Université de Genève. FACULTÉ DES SCIENCES DE LA SOCIÉTÉ Département de sociologie Claudine Burton-Jeangros  Recours aux différentes traditions de soins Illness behavior ‘manières dont des symptômes donnés peuvent être perçus, évalués et conduire (ou pas) à des actions au sein de différents groupes de personnes’ (p. 189) Mechanic, D. (1961). The Concept of Illness Behavior. Journal of Chronic Diseases, 15, 189–194. 'métissage thérapeutique': pragmatique et idéologique → Stratégies plurielles, évolutives et contextualisées des malades Debons, J. (2015) Devenir médecin homéopathe : la construction d'une professionnalité atypique: une analyse sociologique à partir du cas suisse. Thèse de doctorat en sociologie, Université de Genève. FACULTÉ DES SCIENCES DE LA SOCIÉTÉ Département de sociologie Claudine Burton-Jeangros  Recours aux médecines complémentaires Sondage votamatic FACULTÉ DES SCIENCES DE LA SOCIÉTÉ Département de sociologie Claudine Burton-Jeangros  Recours aux médecines complémentaires 34% ont eu recours à une médecine complémentaire 72% ont eu recours à un médecin de 1er recours Zufferey, J. (2020) La santé dans le canton de Genève. Résultats de l’Enquête suisse sur la santé 2017. Neuchâtel: OBSAN. FACULTÉ DES SCIENCES DE LA SOCIÉTÉ Département de sociologie Claudine Burton-Jeangros  Recours aux médecines complémentaires FACULTÉ DES SCIENCES DE LA SOCIÉTÉ Département de sociologie Claudine Burton-Jeangros  Recours aux médecines complémentaires Motifs du recours Peu de dévoilement Insatisfaction avec les résultats de la 2/3 des patient.es ne disent pas à leur médecin médecine conventionnelle traitant qu'ils ou elles ont recours aux médecins Insatisfaction avec les interactions complémentaires médecin-patient.e – médecin traitant ne cherche pas l'information Préférences pour la relation développée – crainte de sa désapprobation avec un.e praticien.ne alternatif.ve – son manque de connaissances Recherche de sens autour de la santé et – son manque de temps de la maladie – perception que la médecine complémentaire Approche holiste et naturelle est sûre Gale, N. (2014). The Sociology of Traditional, Complementary and Alternative Medicine: Traditional, Complementary and Alternative Medicine. Sociology Compass, 8(6), 805–822. Martin, H & Debons, J (2014) Le soin et la politique. Cinq médecines conventionnelles et l'assurance-maladie. Lausanne: Editions EESP: Foley H, Steel A, Cramer H, Wardle J, Adams J. Disclosure of complementary medicine use to medical providers: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep 2019;9:1573. FACULTÉ DES SCIENCES DE LA SOCIÉTÉ Département de sociologie Claudine Burton-Jeangros  La médecine intégrative - définitions recours simultané à la médecine conventionnelle et aux médecines complémentaires "prendre en compte le patient dans son ensemble, renforcer la relation médecin-patient et lui proposer la thérapie la plus adéquate en se basant sur les données scientifiques, dont les actuelles permettent par exemple pour une lombalgie de plutôt recommander des thérapies manuelles que des médicaments en première intention." Rodondi, P.-Y., & Huber, B. M. (2020). Médecine complémentaire et intégrative : Que dire en 2020 ? Revue Médicale Suisse, 16(716), 2287-2288 "L’objectif premier est bien de dialoguer dans la diversité et de réunir des thérapeutes issus de milieux différents afin de redessiner et de partager une nouvelle vision de la réalité du patient. On voit bien ici l’importance de la coordination dans la dynamique d’intégration, sans laquelle celle-ci deviendrait inefficace, voire contre productive" Träger, S. (2015) Place des pratiques non conventionnelles à visée thérapeutique dans l’organisation médicale. Sciences sociales et santé, vol. 33, avril 2015, p. 99- 104, FACULTÉ DES SCIENCES DE LA SOCIÉTÉ Département de sociologie Claudine Burton-Jeangros  La médecine intégrative en Suisse FACULTÉ DES SCIENCES DE LA SOCIÉTÉ Département de sociologie Claudine Burton-Jeangros  La reconnaissance de la médecine intégrative Emergence dans les années 1990 aux Etats-Unis "Integrative health brings conventional and complementary approaches together in a coordinated way. Integrative health also emphasizes multimodal interventions, which are two or more interventions such as conventional medicine, lifestyle changes, physical rehabilitation, psychotherapy, and complementary health approaches in various combinations, with an emphasis on treating the whole person rather than, for example, one organ system. Integrative health aims for well-coordinated care among different providers and institutions by bringing conventional and complementary approaches together to care for the whole person" (National Center for Complementary and Integrative Medicine). Diffusion progressive en Europe FACULTÉ DES SCIENCES DE LA SOCIÉTÉ Département de sociologie Claudine Burton-Jeangros  La reconnaissance de la médecine intégrative A l'échelle internationale Pan important et souvent sous-estimé des services de santé Demande croissante à l'échelle globale Stratégie visant à permettre à la médecine traditionnelle de jouer un rôle accru dans la préservation de la santé des populations. Objectifs de la stratégie de l'OMS: – Politiques: intégration des médecines complémentaires dans les systèmes nationaux de santé – Qualité, sécurité et efficacité – Accès – Usage rationnel FACULTÉ DES SCIENCES DE LA SOCIÉTÉ Département de sociologie Claudine Burton-Jeangros  La reconnaissance de la médecine intégrative A l'échelle internationale En 2017, unité de l'OMS renommée 'Traditional, Complementary and Integrative Medicine' Rapport en 2019: développement à l'échelle globale des régulations et politiques d'encadrement des médecines complémentaires FACULTÉ DES SCIENCES DE LA SOCIÉTÉ Département de sociologie Claudine Burton-Jeangros  La reconnaissance de la médecine intégrative A l'échelle internationale "The potential of ancient remedies together with modern science to promote a holistic, people-centered approach to health will be explored as an essential breakthrough for global health and equity, advancing universal health coverage and the 2030 Sustainable Development Goals" (https://www.who.int/news/item/03-10-2024-second-who-traditional-medicine-global-summit) FACULTÉ DES SCIENCES DE LA SOCIÉTÉ Département de sociologie Claudine Burton-Jeangros  La médecine intégrative – enjeux en Suisse Débat politique en Suisse autour des médecines complémentaires Entre 1999 et 2005, intégration dans la LAMal de l’homéopathie, la médecine à orientation anthroposophique, la thérapie neurale, la phytothérapie et la médecine traditionnelle chinoise En 2005, retirées de l'assurance-maladie par le Département fédéral de l’intérieur (DFI) → manque de preuves quant à leur efficacité, leur adéquation et leur économicité. Votation populaire du 17 mai 2009, article constitutionnel 118a « la Confédération et les cantons pourvoient, dans les limites de leurs compétences respectives, à la prise en compte des médecines complémentaires » Mesure de l'efficacité: EBM versus incommensurabilité / explications versus résultats Enjeux de légitimité: formation, régulation des professions En Suisse, il y aurait plus de 20'000 thérapeutes non-médecins et 900 écoles proposant des cursus variés Martin, H & Debons, J (2014) Le soin et la politique. Cinq médecines conventionnelles et l'assurance-maladie. Lausanne: Editions EESP FACULTÉ DES SCIENCES DE LA SOCIÉTÉ Département de sociologie Claudine Burton-Jeangros  La médecine intégrative – enjeux en Suisse L'expertise intégrative Debons Jérome (2015) Devenir médecin homéopathe : la construction d’une professionnalité atypique. Une analyse sociologique à partir du cas suisse. Etude auprès de 26 médecins homéopathes en Suisse romande "Je me suis retrouvée coincée dans un truc très réducteur […] parce que là, on décortiquait l’être humain. On disait : ‘Et bien voilà, la maladie c’est ça !’, Mais on la décrivait comme un "C’était très vite clair pour moi que la médecine faisait beaucoup de événement physiologique. Mais on ne la décrivait pas dans un ensemble de l’individu qui, à suppressions de symptômes, qu’il n’y avait pas de guérison réelle. ce moment-là, vivait tel événement, était dans une famille où il y avait tels problèmes, et La médecine n’avait pas les moyens de… de… de guérir les tout ça n’était pas du tout abordé [ton appuyé]. Et en plus, on décortique. C’est-à-dire que la pathologies en dehors des pathologies aiguës. Le chronique, on personne qui s’occupe de l’estomac s’occupe de l’estomac et ne va pas mettre en lien était complètement démuni et on n’avait rien à proposer. […] On l’estomac avec un trouble du sommeil. Ce sont deux choses complètement différentes. n’en a pas beaucoup beaucoup plus aujourd’hui d’ailleurs" Donc, il n’y a pas une vision d’ensemble, quand vous faites la médecine. Ce n’est pas du tout ça qu’on vous donne." "Contre un tel dualisme, les récits sur les pratiques et les carrières dévoilent des univers beaucoup plus denses qui se distinguent par leur complexité" (p. 388) FACULTÉ DES SCIENCES DE LA SOCIÉTÉ Département de sociologie Claudine Burton-Jeangros  La médecine intégrative – enjeux en Suisse Différentes formes d'intégration - En-dehors des hôpitaux - Au sein des hôpitaux: par exemple en 2016 CHUV 15 médecines complémentaires proposées aux patients dans 51 unités différentes Rodondi, P.-Y., & Huber, B. M. (2020). Médecine complémentaire et intégrative : Que dire en 2020 ? Revue Médicale Suisse, 16(716), 2287-2288. - Littérature scientifique sur les effets des médecines complémentaires - Yoga et migraine - Hynose et douleur chronique - Médecine traditionnelle chinoise et COVID-19 - Yoga/méditation et troubles anxieux et dépressifs - Acupuncture, jardinage, jeûne FACULTÉ DES SCIENCES DE LA SOCIÉTÉ Département de sociologie Claudine Burton-Jeangros  Différents modèles de médecine intégrative Incorporation: incorporation sélective dans la biomédecine, co-optation – Formation des professionnels biomédicaux aux pratiques alternatives – Intégration de professionnels alternatifs au sein des institutions biomédicales Intégration: collaboration et respect entre soignant.es résultant dans une transformation mutuelle "An integrative health setting would provide multidisciplinary practice and inter-professional collaboration, offering a full range of mainstream and CM health services that is based on the needs of the patient" (Wiese 2010, p. 329) Pluralisation: maintien des différentes propositions de soins en laissant choisir le ou la patient.e, promouvant son autonomie et préservant l'intégrité des traitements offerts → Mise en évidence de difficultés autour de l'intégration et de la reconnaissance mutuelle Gale, N. (2014). The Sociology of Traditional, Complementary and Alternative Medicine: Traditional, Complementary and Alternative Medicine. Sociology Compass, 8(6), 805–822. Wiese, M., Oster, C., & Pincombe, J. (2010). Understanding the emerging relationship between complementary medicine and mainstream health care: A review of the literature. Health: An Interdisciplinary Journal for the Social Study of Health, Illness and Medicine, 14(3), 326–342. FACULTÉ DES SCIENCES DE LA SOCIÉTÉ Département de sociologie Claudine Burton-Jeangros  Différents modèles de médecine intégrative → Quel modèle vous semble le plus pertinent ? Sondage votamatic FACULTÉ DES SCIENCES DE LA SOCIÉTÉ Département de sociologie Claudine Burton-Jeangros  Conclusions De quoi parle-t-on? Relations - plus ou moins conflictuelles - entre groupes de soignant.es Enjeux autour des différentes formes d'intégration possibles Reconnaissance internationale et mouvement global d'intégration Quels enjeux pour les étudiant.es en médecine? Différents modèles de la santé et de la maladie au sein de la société Demandes plurielles des patient.es et prise en compte de leurs attentes FACULTÉ DES SCIENCES DE LA SOCIÉTÉ Département de sociologie Claudine Burton-Jeangros  Les buts de la médecine dans une perspective sociologique Faculté de médecine – cours PSS 17.10.2024 FACULTÉ DES SCIENCES DE LA SOCIÉTÉ Département de sociologie Claudine Burton-Jeangros  Plan Les transformations de la profession médicale La place de la médecine au sein de l'hôpital La place de la médecine dans la société FACULTÉ DES SCIENCES DE LA SOCIÉTÉ Département de sociologie Claudine Burton-Jeangros  Transformations de la profession médicale Jusqu'à la fin du 19e siècle: offre thérapeutique libérale et peu réglementée pratiques officielles et non officielles peu différenciées Médecin de peste "Car la médecine, tout au long du XVIIIe siècle, était pluraliste de bout en bout. […] Il y avait donc autant de modes médicales que de goûts et de bourses" (Porter 1988: 6, in Debons 2015). peu de différences en termes d'efficacité médecine sociale en lien avec les premiers travaux en santé publique "La médecine est une science sociale’" Rudolf Virchow (1848) Michaël Schüpbach, Langnau FACULTÉ DES SCIENCES DE LA SOCIÉTÉ Département de sociologie Claudine Burton-Jeangros  Transformations de la profession médicale Dès la fin du 19e siècle: Savoirs spécialisés et standardisation de la formation Mécanismes de sélection sociale Valeurs et normes qui guident les pratiques (code éthique) Unité présumée du groupe grâce aux institutions professionnelles Contrôle du marché de la santé et des autres professionnels de la santé – Limitation → dentistes, pharmaciens – Subordination → sages-femmes – Exclusion → praticiens alternatifs Facteurs externes: urbanisation, industrialisation, montée des classes moyennes, statut de la science Bergeron, H., & Castel, P. (2014). Sociologie politique de la santé. PUF, Quadrige manuels. Vassy, C., & Derbez, B. (2019). Introduction à la sociologie de la santé. Armand Colin. FACULTÉ DES SCIENCES DE LA SOCIÉTÉ Département de sociologie Claudine Burton-Jeangros  Transformations de la profession médicale Perspective fonctionnaliste division du travail social et spécialisation fonctionnelle fonction dans la société: contrôle de la déviance induite par la maladie Parsons, T. (1951). The Social System. The Free Press. Perspective interactionniste: accent sur les rapports de pouvoir Pas de frontières claires entre médecine et autres métiers de la santé Construction contingente du statut de la médecine, à l'issue d'un processus politique Capacité à contrôler l'organisation du marché du travail de la santé par mobilisation du corps médical Freidson, E. (1988). Profession of medicine : A study of the sociology of applied knowledge. University of Chicago Press. FACULTÉ DES SCIENCES DE LA SOCIÉTÉ Département de sociologie Claudine Burton-Jeangros  Transformations de la profession médicale Age d'or de la médecine au milieu du 20e siècle Efficacité, statut social des médecins, autonomie Mais facteurs d'affaiblissement: Spécialisation et divisions internes « le système hospitalo-universitaire a favorisé le développement de savoirs parcellisés approfondis et l’apparition corrélative de spécialités officielles et de titres spécifiques qui vont aboutir à une division de la communauté professionnelle en autant de catégories plus ou moins étanches et hiérarchisées de rôles et de statuts » (p. 93) Arliaud, M. (1987). Les médecins. Paris, La Découverte. Hiérarchies au sein de la profession – Entre médecine libérale et médecine hospitalo-universitaire – Entre spécialités FACULTÉ DES SCIENCES DE LA SOCIÉTÉ Département de sociologie Claudine Burton-Jeangros  Transformations de la profession médicale Échelle de prestige des spécialités +++ – neurochirurgie – chirurgie thoracique – cardiologie – anesthésie – pédiatrie --- – gériatrie – dermatovénérologie – médecine physique – psychiatrie – médecine générale Album, D., & Westin, S. (2008). Do diseases have a prestige hierarchy ? A survey among physicians and medical students. Social Science & Medicine, 66(1), 182-188. FACULTÉ DES SCIENCES DE LA SOCIÉTÉ Département de sociologie Claudine Burton-Jeangros  La place de la médecine au sein de l'hôpital Institutions religieuses (4e-16e siècles) hospitalité des monastères → fonction spirituelle > Hôpitaux de charité (16e-19e siècles) → fonction sociale > L’hôpital moderne (20e siècle) → fonction soignante > Triple mission de l’hôpital d'aujourd'hui – Soins des patient.es – Formation des professionnel.les – Produire des travaux de recherche Louis Courvoisier, M. (2000). La vie quotidienne dans un hôpital à la fin de l'Ancien Régime. Genève 1750-1820. RMS Editions Hôpitaux universitaires de Genève Foucault, M. (1993). Naissance de la clinique. PUF, « Quadrige ». FACULTÉ DES SCIENCES DE LA SOCIÉTÉ Département de sociologie Claudine Burton-Jeangros  La place de la médecine au sein de l'hôpital Tissu relationnel dense et importante division du travail → analyser les systèmes d’interactions – Système à forte main d’œuvre – Multiples logiques, curatives et administrative – Roulement continu du personnel Un ordre négocié – règles tacites – contingence Délégations des tâches – transformation des métiers – délégation du « sale boulot » Strauss, A. (1992). La trame de la négociation. Sociologie qualitative et interactionnisme. L’Harmattan. Hughes, E. C. (1996). L’étude du travail et des métiers, In : Le regard sociologique. Editions de l’école des hautes études en sciences sociales. FACULTÉ DES SCIENCES DE LA SOCIÉTÉ Département de sociologie Claudine Burton-Jeangros 33  La place de la médecine au sein de l'hôpital Interprofessionnalité → objectifs – Améliorer la santé de la population – Améliorer le ressenti des patient.es – Réduire les coûts – Soutenir le bien-être des personnels de santé «Collaboration occurs when two or more individuals from different backgrounds with complementary skills interact to create a shared understanding that none had previously possessed or could have come to on their own.» (World Health Organization, 2010: 36) Ulrich G et al (2020). Working Paper 9 Careum – «La formation interprofessionnelle au sein du système de santé suisse: analyse de la situation, perspectives et roadmap.» www.careum.ch/workingpaper9-longue Charte ASSM en 2014 et 2023 SwissIPE en 2018: offre de formation FACULTÉ DES SCIENCES DE LA SOCIÉTÉ Département de sociologie Claudine Burton-Jeangros  La place de la médecine au sein de l'hôpital Littératie en santé organisationnelle "il s’agit de passer d’une perspective axée sur les déficits dans un modèle individuel à une perspective axée sur les relations et le contexte dans un modèle systémique" Responsabilité partagée entre les individus et les organisations dans le système de santé Co-création plus intensive de la santé et du bien-être Développements soutenir par les politiques de santé FACULTÉ DES SCIENCES DE LA SOCIÉTÉ Département de sociologie Claudine Burton-Jeangros  La place de la médecine dans la société Critiques de la médicalisation Mobilisation citoyen.nes Maladies chroniques et expertise des patient.es Mouvements sociaux de santé « collective challenges to medical policy and politics, belief systems, research and practice that include an array of formal and informal organisations, supporters, networks of cooperation, and media » Brown, P et al (2004). Embodied Health Movements: New Approaches to Social Movements in Health. Sociology of Health & Illness, 26(1), 50–80. → Associations de patients FACULTÉ DES SCIENCES DE LA SOCIÉTÉ Département de sociologie Claudine Burton-Jeangros  La place de la médecine dans la société Consumérisme des patients et confiance envers les médecins Standardisation des pratiques: evidence-based medicine "Le savoir formalisé et mathématisé des chercheurs, relayés par différents acteurs, prend le pas sur le savoir-faire empirique des cliniciens" (Vassy et Derbez p. 51) Le rôle de l’industrie pharmaceutique Diverses formes de régulations politiques – Contrôle des coûts – Moratoire sur l'ouverture des nouveaux cabinets en Suisse Emergence d’une médecine défensive Timmermans, S., & Oh, H. (2010). The Continued Social Transformation of the Medical Profession. Journal of Health and Social Behavior, 51 S94-S106. Hammer, R. (2017). Risk of Malpractice Claims and Changes in Professional Autonomy : A Qualitative Study of Obstetrician- Gynaecologists in Switzerland. Swiss Journal of Sociology, 43(1), 163-182. FACULTÉ DES SCIENCES DE LA SOCIÉTÉ Département de sociologie Claudine Burton-Jeangros  La place de la médecine dans la société Les déterminants de la santé Whitehead and Dahlgren 1991 FACULTÉ DES SCIENCES DE LA SOCIÉTÉ Département de sociologie Claudine Burton-Jeangros  La place de la médecine dans la société Parmi les déterminants de la santé, quel est le poids du système de soins ? sondage votamatic FACULTÉ DES SCIENCES DE LA SOCIÉTÉ Département de sociologie Claudine Burton-Jeangros  La place de la médecine dans la société "Mais c'est à l'unanimité que le panel de citoyens prône le passage d'un système de soins vers un système de santé, qui prendrait l'être humain dans sa globalité, sans oublier sa dimension mentale et le traitement du stress." 28 septembre 2024 Burton-Jeangros, C., & Gagnon, É. (2024). La santé durable : Changer notre perspective. Revue Médicale Suisse, 20(886), 1632-1632. FACULTÉ DES SCIENCES DE LA SOCIÉTÉ Département de sociologie Claudine Burton-Jeangros  La profession médicale dans la société La santé sociale versus la médicalisation du social Importance des soins primaires et de la prévention "Les mesures qui ont le plus d'impact sur la santé et la qualité de vie dans le moyen et le long termes sont celles qui conduisent à plus de justice sociale dans les domaines du logement, de l'éducation et du travail, mais également de l'environnement" (Fassin, in Duvoux et Vézinet 2023, p. 406) FACULTÉ DES SCIENCES DE LA SOCIÉTÉ Département de sociologie Claudine Burton-Jeangros  Conclusions De quoi parle-t-on? Importantes transformations de la profession médicale Interprofessionnalité dans le système de soins et médecine intégrative Inscription de la santé et de la maladie dans la société et ses institutions Quels enjeux pour les étudiant.es en médecine? Comment assurer la qualité de soins? Quelles solutions privilégier face à la crise du système de soins contemporain? FACULTÉ DES SCIENCES DE LA SOCIÉTÉ Département de sociologie Claudine Burton-Jeangros