Pathologies Médico-Chirurgicales PDF

Royaume du Maroc ‫اﻟﻤﻤﻠـــــــﻜﺔ اﻟﻤﻐﺮﺑﻴـــــﺔ‬ Ministère de la Santé et la protection sociale ‫وزارة اﻟﺼﺤــــــــــــﺔ واﻟﺤﻤﺎﻳﻪ اﻻﺟﺘﻤﺎﻋﻴﻪ‬ Direction Régionale de la Santé Fès-Meknès ‫ﻣﻜﻨﺎس‬-‫اﻟﻤﺪﻳﺮﻳﺔ اﻟﺠﻬﻮﻳﺔ ﻟﻠﺼﺤـــﺔ ﻓﺎس‬ Institut Supérieur des Professions Inﬁrmières et Techniques ‫اﻟﻤﻌﻬﺪ اﻟﻌﺎﻟﻲ ﻟﻠﻤﻬﻦ اﻟﺘﻤﺮﻳﻀﻴﺔ وﺗﻘﻨﻴﺎت‬ de Santé FES / annexe ‫ ﻣﻠﺤﻘﻪ ﻣﻜﻨﺎس‬/‫اﻟﺼﺤــﺔ ﻓﺎس‬ de Meknès Pathologies médico- chirurgicales DR LAMIAE GAAGOUCH Présenté aux étudiantes S1, option : Sage-Femme Contenu du cours Pathologies de l’appareil digestif Pathologies de l’appareil cardio-vasculaire Déﬁnition , Pathologies de l’appareil respiratoire étiologies, sémiologie, Pathologies de l’appareil uro-génital conduite a Autres affections : dépression nerveuse, obésité, diabète, tenir goitre, anémie, les verrues vulvaires ;herpes vulvaire; les hernies eventration;les septicemies;les bartholinites Rôle de la SF dans les interventions gynéco obstétricales : la césarienne, l’épisiotomie, hystérectomie laparotomie ovariectomie, myomectomie; et la mammectomie Pathologies de l’appareil digestif OBJECTIFS Mycoses buccales Gastrites Occlusions intestinales Déﬁnition étiologies, Péritonites sémiologie, Hernies conduite a Hémorroïdes tenir Appendicites Fissures anales Fistules vesicovaginales Eventrations LES MYCOSES BUCCALES DEFINITION ETIOLOGIES/FACTEURS FAVORISANTS SIGNES CLINIQUES EXAMEN PARA- CLINIQUE TRAITEMENT Mycoses buccales DEFINITION  Mycoses les plus répondues de la cavité buccale.  Agent responsable: candida albicans.  Fréquentes chez les nourrissons ,les diabétiques et les malades immunodéprimés.  Le candida colonise les muqueuses de l être humain Facteurs favorisants: Prise d antibiotiques Corticothérapie locale ou générale Anticancéreux ,immunodépresseurs Hygiène buccale insuﬃsante Tabagisme Abus de bains de bouche détruisant l écosystème buccal Port de prothèses dentaires Plaques blanchâtres sur la Signes cliniques langue, l’intérieur des joues, pouvant s’étendre au pharynx évoquant du lait caille qui se détache facilement Sensation de gout métallique et de sécheresse dans la bouche En cas de récidives fréquentes ou si la candidose s’étend à l’œsophage (gêne et douleur à la déglutition), penser à une infection par le HIV. Examens para cliniques  Non indispensables Repose sur la mise en évidence de levure a l’examen direct et à la culture de prélèvements recueillis à partir des lésions muqueuses. TRAITEMENT ET PROPHYLAXIE ETIOLOGIQUE ET SYMPTOMATIQUE  Hygiène buccodentaire parfaite  Ne pas manger entre les repas  Arrêt du tabac et de l alcool  mise en état dentaire(caries; détartrage)  Entretien des prothèses dentaires TRAITEMENT C EST UN TRAITEMENT Antifongique local ou/et ORAL  Miconazole gel buccal pendant 7 jour Enfant de 6 mois à 2 ans : 1,25 ml 4 fois par jour Enfant de plus de 2 ans et adulte : 2,5 ml 4 fois par jour  Nystatine suspension orale pendant 7 jours Enfant et adulte : 400 000 UI par jour, soit 1 ml de la suspension orale (100 000 UI) 4 fois par jour La suspension orale de nystatine ou le gel buccal de miconazole doivent être appliqués à distance des repas et gardés 2 à 3 minutes dans la bouche avant d’être avalés. Chez le jeune enfant, appliquer en badigeonnage local sur la langue et l’intérieur des joues.  Rôle de la sage femme :Montrer à la mère comment traiter car dans la plupart des cas, le traitement est réalisé à la maison Gastrites AIGUES ET CHRONIQUES  Déﬁnition  Signes cliniques  Examens complémentaires  Etiologies  Traitement QU EST CE QU UNE GASTRITE AIGUE?  La gastrite aigue est une inﬂammation non spéciﬁque de la paroi gastrique touchant la muqueuse. DÉFINITION Les petits points rouges dispersés, provoqués par l’infection par Helicobacter pilori, sont des zones d’inﬂammation de la muqueuse de l’estomac. Gastrite aigue Signes cliniques : En général asymptomatique ;mais on peut avoir: douleurs vives brutales Crampes; Brulures épigastriques Vomissements associes Hémorragie digestive haute (hématémèse) ou hémorragie digestive basse (méléna) Examens complémentaires : ﬁbroscopie digestive avec biopsie(observation de la muqueuse gastrique) étiologies 1 quels sont les causes les plus fréquentes des gastrites Aigues? UNE INFECTION À HP: Cette bactérie très répandue qui se développe insidieusement dans la muqueuse de l’estomac. Une agression chimique : alcool, tabac, reﬂux biliaire Médicaments (aspirine, AINS) Ingestion de caustiques Formes cliniques  La gastrite aigue toxique: absorption importante d alcool et de tabac  La gastrite aigue medicamenteuse:provoquee par l absorption des médicaments(aspirine,ains)  Gastrite infectieuse: le plus souvent liée a une gastro_ entérite  Gastrite de stress: liée a un stress aigue ou un traumatisme important(séjour en réanimation) La gastrite chronique la gastrite chronique une inﬂammation chronique qui aboutit à une atrophie de la muqueuse gastrique Les taches rouges et plus foncées représentent des zones d’inﬂammation chroniques et profondes de la muqueuse de l’estomac. Gastrite chronique Signes cliniques :  Épigastralgies(brulures)  Troubles dyspeptiques divers  Eructations  Anémie Examens para cliniques : ﬁbroscopie digestive associée à une biopsie+++(les lésions inﬂammatoires étendues jusqu’ a la muqueuse antrale et fundique et plus étendues jusqu' a disparition des glandes gastriques=atrophie gastrique). La gastrite chronique Dans les gastrites chroniques nous retrouvons: La maladie de BIERMER:L’inﬂammation sévère de la muqueuse gastrique peut perturber l’absorption de certains nutriments comme les proteines (amaigrissement) , avec un risque de carence en vitamine B12 et en fer La gastrite chronique atrophique peut aboutir a un cancer gastrique Surveillance+++++ TRAITEMENT Moyens – Le rôle éducatif est important dans cette pathologie – Accompagner le malade a développer un mode de vie sain et changer ses habitudes: – Diminuer les situations stressantes – Eviter les aliments irritants comme alcool ,les epices;cafe ;the… – Eviter l automédication notamment des médicaments comme l aspirine les AINS Médicaments: – ANTIACIDES neutralisent les acides libères par l estomac – IPP sont plus eﬃcaces et peuvent être pris pendant plusieurs semaines – ANTIBIOTIQUES si H_pylori Occlusions intestinales Déﬁnition Physiopathologie Étiologies Signes cliniques Examens paracliniques Complications Traitement Déﬁnition L’occlusion intestinale aigue est un syndrome déﬁni par l’arrêt du transit intestinal normal: arrêt des matières et des gaz soit par un obstacle (occlusion mécanique), soit par une paralysie (occlusion fonctionnelle). Cette urgence abdominale fréquente nécessite toujours une hospitalisation et pec chirurgicale rapide car engage le pronostic vital Pathologies de l’appareil digestif PHYSIOPATHOLOGIE L intestin est un organe creux dynamique qui comprend: 6.5m d intestin grêle(jéjunum et iléon)dans sa partie centrale mobile 1.5m de colon , succession de segments mobiles et ﬁxes On distingue donc selon le siège de l arrêt Occlusion haute: duodénum et grêle Occlusion basse: colon et rectum On distingue de grands types: Occlusion par obstacle :occlusion mécanique Occlusion par paralysie: occlusion fonctionnelle PHYSIOPATHOLOGIE LES OCCLUSIOS MECANIQUES PAR : STRANGULATION; bride; volvulus; invagination ou il existe oblitération des vaisseaux GRANDE URGENCE CHIRURGICALE PHYSIOPATHOLOGIE Obstruction: liées a un obstacle: tumeur Occlusions fonctionnelles=ileus paralytiques:  Foyer infectieux: appendicite, péritonite c est une occlusion febrile  Foyer inﬂammatoire: pancréatite aigue  Douleurs: coliques nephretiques+++ Étiologies un étranglement; une hernie de l’intestin; une torsion (appelée aussi volvulus) d’une anse; une tumeur; une inﬂammation ou encore un corps étranger. un fécalome (selles dures s’accumulant dans le rectum à cause d’une forte constipation). CLINIQUE 4 signes cliniques caractéristiques « CARRE DE MONDOR » DOULEUR ARRÊT DES MATIÈRES ET ABDOMINALE+++ DES GAZ++++++ VOMISSEMENTS MÉTÉORISME Interrogatoire: Antécédents médicaux, chirurgicaux (chirurgie abdominale?), traitement Mode d’installation: brutal ou progressif Horaire Transit habituel Crises similaires Signes généraux: déshydratation extracellulaire: tachycardie, hypotension, oligurie, pli cutané signes de choc: marbrures cutanées, cyanose… température: élément étiologique / gravité+++ Examen abdominal: Inspection: *cicatrices abdominales+++ *météorisme(ballonement) Palpation *abdomen tendu, souple et élastique *sensibilité / défense siège *oriﬁces herniaires++ * toucher rectal: absence de matières dans l’ampoule rectale; fécalome?; tumeur rectale? nodules de carcinose? Examen abdominal: Percussion *tympanisme au niveau du météorisme (gaz en amont de l’obstacle) *matité des ﬂancs: épanchement intra péritonéal Signes generaux: Pouls Temperature TA Diurese+++(quantiﬁer les urines) Signes de souffrance intestinale+++: -Fièvre -Défense voire contracture abdominale IMAGERIE Abdomen sans préparation: ASP Face debout, Face couché, Centré sur les coupoles Face debout: montre la présence de niveaux hydrométriques (NHA)+++ * Grêle: NHA centraux, plus larges que hauts, souvent nombreux * Colon: NHA périphériques, plus hauts que larges, souvent peu nombreux Occlusions du grêle par obstruction Bézoard Occlusions du grêle par obstruction Tumeur du grêle Occlusions coliques par obstruction IMAGERIE Scanner abdominal avec injection de PDC iodé *conﬁrmation de l’occlusion * gravité: épanchement, pneumopéritoine, épaississement des parois intest *topographie: siège de l’obstacle *étiologie: performances accrues IMAGERIE Echographie abdominale: peu d’intérêt; interposition gazeuse génantes pathologies spéciﬁques: lithiases vésiculaires ou rénales, pathologie pelvienne Lavement aux hydrosolubles: indication principale: occlusion colique; siège+++ Radiographie du thorax: bilan préopératoire+++ BIOLOGIE Examens biologiques « classiques » NFS, plaquettes, bilan de coagulation, ionogramme sanguin, créatinémie, groupage sanguin objectif: *retentissement général de l’occlusion: Insuﬃsance rénale fonctionnelle, hypokaliémie++ *bilan préopératoire (anesthésie++) Complications L'occlusion intestinale entraîne : une altération de la circulation sanguine au niveau de la partie intestinale avec une anoxie tissulaire ; puis arrive une paralysie avec un trouble au niveau de l'absorption intestinale ; non traitée, l'occlusion peut provoquer des nécrose et une perforation intestinale ; Au niveau général, l'occlusion entraîne une déshydratation ainsi qu'un risque infectieux important avec une souffrance digestive. Traitement (1) Le traitement de l’occlusion aiguë mécanique est presque toujours chirurgical Parfois endoscopique (coloscopie courte et mise en place d’une sonde en cas de volvulus) Rarement radiologique Nécessité d’une équipe de réanimation médico-chirurgicale. Traitement (2) Le temps du traitement médical préalable comprend : – Aspiration gastrique +++ ( Aspect – quantité – fonctionnalité) – Réanimation pour obtenir un remplissage correcte (compensation de l’aspiration) – Ce temps est d’autant plus court que la vitalité de l’intestin est menacée Traitement (3) Le traitement chirurgical doit toujours: 1. Lever l’obstacle 2. Enlever les segments nécrosés ou douteux 3. Rétablir la continuité dans un second temps (presque toujours pour le colon) ou pendant l’intervention si les conditions locales et/ou générales le permettent. ROLE DE SAGE FEMME Perfusion du patient pour palier le risque de déshydratation. Surveillance du pli cutané et du iono sang pour apprécier la déshydratation. Mise en place d’une Alimentation Parentérale en cas de dénutrition importante. Bilan entrées et sorties extrêmement important avec prise en compte des vomissements et des drainages Pose des antalgiques (on ne laisse plus souffrir les patients à but diagnostic) et de glace sur le ventre. Pose d’une SNG en aspiration douce. Installation dans une position confortable. Explication des actes de soins à la personne pour la rassurer et l’amener à coopéreR LES PERITONITES PLAN INTRODUCTION PHYSIOPATHOLOGIE CLINIQUE EXAMEN PARA- CLINIQUE ETIOLOGIES TRAITEMENT INTRODUCTION La péritonite est une inﬂammation aigue du péritoine ,localisée ou généralise ,dont la cause est plus souvent infectieuse. La réaction locale puis générale peut entrainer rapidement le décès Le diagnostic doit être rapide et le traitement est une urgence chirurgicale Le pronostic des péritonites aigues reste grave et en fonction de l état général du patient,l’étiologie et le délai de PEC INTRODUCTION Le péritoine est une membrane séreuse vascularisée et innervée comportant deux feuillets: Un feuillet viscéral enveloppant entièrement tout les organes digestifs Un feuillet pariétal tapissant les parois de la cavité abdominale Ces 2 feuillets déterminent la cavité abdominale PHYSIOPATHOLOGIE Le péritoine secrète une sérosité riche en protéines et cellules leucocytaires facilitant:  Le glissement des organes les uns aux autres  La défense contre l infection ON DISTINGUE: Péritonites primitives Contamination bactérienne hématogène: rares Péritonites secondaires: perforation d organe creux(estomac,duodenum,colon… Rupture d'abcès(abcès appendiculaire, pyosalpinx… Diffusion d un foyer infecte(appendicite,cholecystite,post-op… Diagnostic clinique L'interrogatoire va chercher: Les Caractéristiques de la douleur Type de douleur heure, mode de début Intensité, siège irradiation En général c est une douleur soudaine et intense+++ Signes associes Trouble de transit: arrêt des matières et des gaz Troubles urinaires :dysurie, pollakiurie DIAGNOSTIC CLINIQUE EXAMEN CLINIQUE: Un syndrome infectieux sévère avec une ﬁèvre élevée(39-40°) Des signes généraux: Facies pale ; polypnée; Pouls élevé ;hypotension DIAGNOSTIC CLINIQUE L INSPECTION: Ventre plat tendu Abdomen ne respire pas Les muscles droits sont visibles contractes Ancienne cicatrice LA PALPATION Une contracture des muscles abdominaux rigide, permanente, généralisée=VENTRE DE BOIS DIAGNOSTIC CLINIQUE La percussion Absence de tympanisme Auscultation Bruits intestinaux diminues Toucher rectal douleur+++ LES EXAMENS PARA CLINIQUES BIOLOGIE Hémogramme :hyperleucocytose ionogramme :troubles hydroélectrolytiques lies a la déshydratation Uree-creatinine:debut d insuﬃsance rénale fonctionnelle Groupage sang ,TP, TCK LES EXAMENS PARA CLINIQUES IMAGERIE: – radio thorax – Abdomen sans préparation ASP :face, couche, debout prenant les coupoles: Pneumoperitoine,perforation d un organe creux, iléus reﬂexe(distention aréique du grêle et du colon) – Echographie: Epanchement, abcès 1, Coupole diaphragmatique droite. 2, Arc costal droit. 3, Poumon gauche. 4, Abdomen. Flèches, croissant gazeux. Cette radiographie effectuée debout montre des croissants gazeux sous la coupole diaphragmatique droite et la coupole diaphragmatique gauche: la présence d'un pneumopéritoine Principes du traitement des péritonites infectieuses généralisées PEC d’une PAG est d’abord medical : Faire attention aux antalgiques!! Il s’agit de la réanimation: - SNG d’aspiration - Sonde urinaire pour surveiller la diurèse - Voie veineuse pour la rééquilibration hydroélectrolytique - ATBrapie à large spectre, active sur les germes anaérobies, aérobies et sur les Gram négatifs TRAITEMENT PRINCIPES DU TRAITEMENT CHIRURGICAL: Laparotomie médiane pour explorer complètement la cavité péritonéale Toilette péritonéale, aspiration prélèvements bactériologiques Drainage large APPENDICITES AIGUES INTRODUCTION ASPECTS ANATOMOPATHOLOGIE CLINIQUE EXAMEN PARA- CLINIQUE ETIOLOGIES TRAITEMENT INTRODUCTION DEFINITION L appendicite aigue est l inﬂammation aigue de l appendice iléo-caecale Appendice iléo-caecale=est une petite excroissance creuse située au niveau de caecum, de longueur variable (en moy 1cm a la naissance jusqu' a 12cm a l âge adulte) INTRODUCTION-DEF ANATOMIE: LA base de l appendice est située a la face interne du coecum en dessous de la dernière anse iléale Elle est vascularisée par l artère appendiculaire La position déﬁnitive de l appendice est résultat d une « odyssée » embryologique Toute perturbation dans le mécanisme de rotation primitive entraine des variations de sa localisation ASPECTS ANATOMO-PATHOLOGIE Appendicite catarrhale: infection de la muqueuse Appendicite phlegmoneuse: infection pariétale Appendicite gangreneuse: ischémie pariétale ,nécrose des terminaisons nerveuses Appendicite compliquée ou perforée: extension péritonéale ,péritonite localisée ou généralisée CLINIQUE TYPE DE DESCRIPTION :APPENDICITE ILEO-CAECALE NON COMPLIQUE SIGNES FONCTIONELLES: LA DOULEUR: Progressive, débute au niveau épigastrique ou ombilicale puis se localise au niveau de la fosse iliaque droite intensité variable souvent croissante Augmentée par la toux ,l effort, la respiration LES VOMISSEMENTS Alimentaires puis bilieux Mais souvent des nausées, refus de manger LES TROUBLES INTESTINAUX Diarrhée réactionnelle rare, constipation CLINIQUE SIGNES GENERAUX: Etat général est bon(sauf dans les formes compliquées :facies septique, yeux cernes) Fièvre moderee37.5-38° Tachycardie par rapport a la ﬁèvre La langue est saburrale(dépôt blanchâtre) SIGNES PHYSIQUES Inspection: abdomen respire normalement Palpation: douloureuse+++au niveau de la FID dont le max au niveau de la pointe de MAC BURNEY Toucher rectal: douleur en haut a droite du Douglas Point douloureux provoqué par la palpation de la paroi abdominale, situé sur une ligne allant de l'épine iliaque antérosupérieure à l'ombilic, à la jonction 1/3 externe 1/3 moyen, et correspond approximativement au niveau d'insertion de l'appendice dans le cæcum PARACLINIQUE BIOLOGIE NFS: hyperleucocytose CRP:elevee IMAGERIE ASP=stercolithe (spéciﬁque) Echo :Examen diﬃcile mais fondamental Épaississement+/- stercorite SCANNER HEMORROIDES-FISSURES ANALES INTRODUCTION/DEFINITION CLINIQUE EXAMEN PARA- CLINIQUE ETIOLOGIES TRAITEMENT HEMORROIDES HEMORROIDES-DEFINITIONS  Les hémorroïdes sont une dilatation des veines de la zone anale et du tissu les entourant  Elles peuvent être internes ou externes Quelle est la cause de la maladie hémorroïdaire ? Les hémorroïdes sont provoquées par une pression anormale sur les veines de la région du rectum et de l’anus. Elle est le plus souvent due à des efforts de défécation intenses et prolongés Hémorroïdes externes: veines Hémorroïdes internes: internes sous cutanées qui drainent la cavités sous muqueuses marge anale, se forment sous la remplies de sang situées peau, dans la partie externe du dans la partie interne du canal anal. canal anal HEMORROIDES facteurs déclenchant:  Les troubles du transit (constipation et également la diarrhée)  Une station assise prolongée Grossesse  Une alimentation à faible teneur en ﬁbres  Certains agents irritants médicamenteux (certains laxatifs, suppositoires utilisés dans la constipation)  l’obésité  Une consommation excessive d’épices, d’alcool ou de café accroit également le risque. HEMORROIDES CLINIQUE:  Douleur anale  Les démangeaisons ou prurit anal  Saignement HEMORROIDES EXAMEN CLINIQUE EXAMEN PROCTOLOGIQUE: Après l’interrogatoire, le médecin réalisera une inspection visuelle de l’anus puis réalisera un toucher rectal : en insèrant un doigt dans l’anus. Anuscopie: un instrument qu on met a travers le canal anal Il permet au médecin d’examiner les hémorroïdes internes. Photo d’hémorroïdes congestives. HEMORROIDES TRAITEMENT: Médicaux: Antalgiques locaux et généraux AINS Régulateurs de transit Bain de siège Chirurgicaux: Excision de la thrombose externe pour évacuer le caillot de sang Hemorreidectomie en cas d hémorroïdes internes FISSURES ANALES DEFINITION  La ﬁssure anale est une affection très fréquente, très souvent confondue avec les hémorroïdes, responsable de douleurs parfois très intenses, et qui peut être guérie par un traitement chirurgical simple et rapide  C est une petite déchirure située à la partie basse de l’anus FISSURES ANALES CLINIQUE Douleurs anales: sont déclenchées de façon typique par la selle de façon immédiate ou alors être décalées par rapport à la défécation , Rectorragie(saignement)85% Constipation reﬂexe+/- FISSURE ANALE EXAMEN CLINIQUE L’examen proctologique permettra de conﬁrmer le diagnostic en visualisant la ﬁssure simplement en écartant de façon douce la marge anale. En fonction de la douleur cet examen pourra être complété par un toucher ano-rectal et par une anuscopie:  Ulcération a fond rose ou rougeâtre  Contracture douloureuse du muscle sphincter FISSURES ANALES TRAITEMENT MEDICAL  Régime riche en ﬁbres  Prescription d’un laxatif doux  Pour a cicatrisation de la ﬁssure et le passage en douceur des selles: une association de pommades et de suppositoires. En cas de douleurs intenses un antalgique CHIRURGIE Différentes méthodes ont été proposées dans le traitement de la ﬁssure, certaines visant à faire l’exérèse de la ﬁssure et d’autres visant à supprimer l’hypertonie anale, permettant ainsi la cicatrisation de la ﬁssure. Les Hernies PLAN: Déﬁnition CLINIQUE EXAMEN PARA- CLINIQUE ETIOLOGIES TRAITEMENT LES HERNIES DEFINITION L’ hernie de la paroi abdominale correspond à une ouverture ou une zone de moindre résistance dans la paroi abdominale à travers laquelle le contenu abdominal peut faire saillie. Une hernie de la paroi abdominale entraîne une protrusion visible, mais peu de gêne. Le diagnostic repose sur l’examen clinique et parfois sur une échographie. Le traitement implique un acte chirurgical visant à la réparer LES HERNIES La paroi abdominale est épaisse et résistante , aussi les hernies surviennent généralement dans une zone fragile où une ancienne cicatrice Porter des choses lourdes ou faire des efforts peut rendre une hernie plus visible TYPES:  Les hernies de l’aine: Hernie inguinale Hernie crurale  Hernies de la paroi abdominale: Hernies ombilicales Hernies épigastriques Hernies incisionnelles LES HERNIES Les hernies de l’aine comprennent :  Hernies inguinales  Hernies fémorales Les hernies inguinales apparaissent au pli de l’aine ou dans le scrotum. Elles sont plus fréquentes chez l’homme Les hernies inguinales surviennent également chez les enfants. Une hernie fémorale peut se développer juste sous le pli de l’aine, à mi-cuisse, là où l’artère et la veine fémorales rejoignent la jambe. Ce type de hernie est plus fréquent chez la femme. LES HERNIES Hernies de la paroi abdominale Aussi appelées hernies ventrales) comprennent : Hernies ombilicales Hernies épigastriques Hernies incisionnelles LES HERNIES Les hernies ombilicales se développent autour du nombril (ombilic). De nombreux bébés ont une petite hernie ombilicale, car l’ouverture des vaisseaux sanguins du cordon ombilical ne s’est pas totalement refermée. les médecins la surveillent pour voir si la fermeture se fait spontanément. Les adultes ont une hernie ombilicale liée à une obésité, une grossesse LES HERNIES une hernie ombilicale chez une femme enceinte Cette photo montre une hernie ombilicale chez un bébé. LES HERNIES Les hernies épigastriques ou hernie de la ligne blanche est retrouvée environ dans 4% de la population. Elle est plus fréquente chez l’homme. Se forment par le biais de petits défauts naturels dans la ligne médiane de la paroi abdominale supérieure (au-dessus du nombril). LES HERNIES des hernies incisionnelles se forment au travers d’une incision chirurgicale dans la paroi abdominale. Ce type de hernie peut se développer de nombreuses années après l’intervention. LES HERNIES Dans de rares cas, l’ hernie piege l’intestin et coupe son l’approvisionnement en sang,c est une affection appelée strangulation. En cas de strangulation, la partie piégée de l’intestin peut se gangréner dans un délai de 6 heures seulement. Lorsque la gangrène s’installe, la paroi intestinale se nécrose et se rompt, causant une péritonite , un état de choc et, en l’absence de traitement, le décès. LES HERNIES LES SIGNES CLINIQUES l’hernie se manifeste uniquement lorsque la personne soulève des objets lourds, tousse ou fait des efforts physiques. Habituellement, la gêne est minime, voire inexistante. L hernie étranglée entraîne une douleur continue d’intensité croissante+++, généralement accompagnée de nausées et de vomissements, et elle est douloureuse à la palpation LES HERNIES Diagnostic clinique la présence d’une grosseur ressentie à la palpation en palpant en position couchée puis debout. Les hernies mineures peuvent être plus diﬃcilement palpables et se ressentent mieux en position debout Elle est d’une part impulsive et expansive, c’est-à-dire qu’elle devient visible et augmente de volume lors d’efforts de poussée (par exemple si le patient tousse ). D’autre part, elle est réductible à la pression, autrement dit le médecin peut la faire disparaître en appuyant délicatement dessus LES HERNIES Diagnostic clinique le médecin réalise une échographie pour l’aider à établir son diagnostic. LES HERNIES TRAITEMENT Réparation chirurgicale Les hernies ombilicales chez le nourrisson sont rarement étranglées et ne sont pas traitées. La plupart disparaissent sans traitement en l’espace de plusieurs années. Les hernies ombilicales très importantes peuvent être réparées après l’âge de 2 ans. Les hernies chez l’adulte entraînent des préoccupations d’ordre esthétique et peuvent être réparées au moment qui convient à la personne. Bien que les hernies ombilicales chez l’adulte ne soient généralement pas étranglées, ces complications peuvent survenir. Les ﬁstules vesico vaginales INTRODUCTION SIGNES CLINIQUES DIAGNOSTIC Les examens paracliniques TRAITEMENT LES FISTULES VESICOVAGINALES Une ﬁstule vésico-vaginale (FVV) est une communication anormale entre la vessie et le vagin. Elle est d’origine obstétricale mais on y observe aussi des ﬁstules après traumatisme opératoire, qu’il s’agisse de césarienne, de forceps ou d’hystérectomie. Ces ﬁstules entraînent un écoulement urinaire permanent ; elles sont source de vies malheureuses et d’exclusion sociale. Les signes cliniques Le symptôme principal est l incontinence urinaire=ecoulement involontaire et incontrôlable des urines , permanente, insensible. Elle peut être  Partielle : persistance de mictions spontanées.  Intermittente : incontinence plus marquée en position debout (ﬁstule basse) ou couchée (ﬁstule haute).  Totale: avec perte complète des mictions. D autres symptômes peuvent se voire: L’hématurie, rencontrée dans les suites de couche Les brûlures vulvaires dues à l’irritation par les urines Les leucorrhées, en cas d’infection vaginale Les douleurs lombaires, pouvant faire évoquer une atteinte urétérale associée Des infections urinaires à répétition Une dysurie Une incontinence fécale est à rechercher car une ﬁstule recto vaginale peut parfois être associée selon le mécanisme causal. DIAGNOSTIC Le diagnostic de ﬁstule vésicaux-vaginale est clinique, avec une association d’incontinence urinaire à l’interrogatoire et de la visualisation de l’oriﬁce ﬁstuleux à l’examen clinique.  Celui-ci est réalisé en position gynécologique, avec une table d’examen en léger Trendelenburg avec un éclairage plongeant dans le vagin.  La position et l’éclairage au cours de l’examen sont primordiaux pour visualiser l’oriﬁce vaginal.  Cet examen peut être réalisé sous anesthésie en cas de diﬃcultés de visualisation en consultation et de forte suspicion clinique. Examens paracliniques La cystoscopie permet de repérer le siège vésical de l’oriﬁce ﬁstuleux. Elle peut être réalisée en consultation et doit être utilisée lors d’un examen clinique sous anesthésie générale. Elle est plus eﬃcacement réalisée après le test au bleu qui permet de conﬁrmer le diagnostic traitement Le traitement de cette affection est chirurgical. Avant d'opérer il est utile de prévoir une ou deux semaines de préparation; traitement d'une anémie, d'une parasitose, d'une infection urinaire; la pose d'une sonde à demeure permet de diminuer le débit de la ﬁstule et de traiter, au moins partiellement, les lésions loco-régionales, (toilette vaginale antiseptique, assèchement des lésions cutanées). Les procédés chirurgicaux: sont trop nombreux EVENTRATIONS INTRODUCTION TYPES ETIOLOGIES Diagnostic complication TRAITEMENT EVENTRATION L'éventration représente une complication fréquente de la chirurgie abdominale. C'est une affection invalidante dont le traitement est chirurgical.  L éventration c’est lorsque les viscères de l'abdomen (grêle, côlon, épiploon), recouverts par le péritoine, font saillie à travers une déhiscence du plan musculo-aponévrotique de la paroi abdominale et sont palpés directement sous le revêtement cutané. TYPES les éventrations spontanées, qui sont en réalité un diastasis (écartement) anormal des muscles grands droits de l'abdomen, et que l'on rencontre surtout chez les femmes multipares. Les éventrations postopératoires ou cicatricielles, consécutives soit à une plaie de l'abdomen, plus souvent, à une laparotomie TYPES Une éventration peut survenir des mois ou des années après une intervention. Au début elle est souvent petite, discrète, et l'on serait tenté de la négliger et de rassurer le patient; mais dès ce stade, elle est susceptible de se compliquer d'étranglement. Par ailleurs, une fois installée, elle a tendance à s'aggraver sous l'effet de la pression abdominale, et aussi de la traction des muscles latéraux. Elle augmente lentement de volume et devient irréductible. ETIOLOGIES Age : la guérison des plaies est plus lente et les tissus cicatrisés moins solides chez les personnes âgées Obésité : chez les patients obèses, la pression intra-abdominale serait plus forte, les aponévroses moins solides, la réparation plus délicate. Les tares associées: les maladies chroniques telles que cirrhose et cancers, ainsi que tous les états de dénutrition, freinent les processus de guérison et de cicatrisation. De même que les états infectieux prolongés. Le type d'incision utilisé : les incisions médianes sont plus susceptibles de se compliquer d'éventration que les incisions transversales ou obliques. Les laparotomies itératives, les oriﬁces de drainages multiples, les emplacements de colostomies. Les plaies par balles et par armes blanches en raison des dégâts musculaires et de l'infection associée. Les complications pariétales postopératoires (abcès ou hématomes) et les complications pulmonaires, avec encombrement et efforts de toux. D'où l'importance de la prévention par la kinésithérapie pré et postopératoire, notamment chez le bronchitique ou l'insuﬃsant respiratoire. Utilisation de ﬁls non résorbables mal tolérés. DIAGNOSTIC a. La petite éventration La douleur au niveau de la cicatrice est le principal symptôme.  La palpation permet de repérer une petite tuméfaction sous-cutanée sensible, qui augmente à l'effort et à la toux. Par une pression douce on peut refouler cette petite masse dans l'abdomen et palper les berges de l'oriﬁce d'éventration. b. L'éventration volumineuse Elle ne pose pas de problème diagnostique. DIAGNOSTIC Complications L'étranglement représente le principal danger. TRAITEMENT CHIRURGICAL La réussite de celui-ci repose sur : une intervention précoce, une préparation méticuleuse, un geste chirurgical complet utilisant si nécessaire une prothèse synthétique.

Pathologies Médico-Chirurgicales PDF

Document Details

Tags

Related

Summary

Full Transcript