Cours Epidemiologie Mouloudi- 1er chapitre PDF

S/Module: Epidémiologie Descriptive 1 séance ère du cours Introduction  Introduction L’épidémiologie est une discipline qui a pour objectif principal la collecte et l’analyse des données relatives à la distribution des phénomènes de santé, dans un but d’identificati...

S/Module: Epidémiologie Descriptive 1 séance ère du cours Introduction  Introduction L’épidémiologie est une discipline qui a pour objectif principal la collecte et l’analyse des données relatives à la distribution des phénomènes de santé, dans un but d’identification de leurs causes. Ce module cherche à montrer, en termes simples et à partir d’exemples réels, comment le raisonnement épidémiologique s’applique à la pratique quotidienne de tous les professionnels de santé Ceux-ci sont, en effet, de plus en plus appelés à utiliser les notions de l’épidémiologie pour contribuer à la surveillance épidémiologique, participer à des enquêtes, gérer des services ou, tout simplement, comprendre des articles et des bulletins de santé. Il devient, par conséquent, impératif pour eux d’acquérir les principes de base et les notions élémentaires de l’épidémiologie  Introduction (suite) Pour tenter d’atteindre cet objectif, le cours sera composé de six (4) chapitres. Le premier chapitre, incontournable, portera sur les définitions des concepts élémentaires d’épidémiologie. Nous nous arrêterons sur l’objet et les domaines, pour voir aussi les indicateurs de l’épidémiologie et clôturer avec les études épidémiologiques. Le deuxième chapitre, portera sur la surveillance épidémiologique Le troisième chapitre, traitera la chaîne, les agents, les modes et les facteurs de transmission des maladies, Nous développerons ce chapitre par l’étude de 4 schémas ou 4 cycles de maladies. Enfin le quatrième et dernier chapitre, conçoit la démarche d’enquête épidémiologique avec ses dix étapes en plus des indicateurs de santé  Plan Introduction 1er chapitre: Epidémiologie Historique Définitions Objet et domaine. Indicateurs en épidémiologie Etudes épidémiologiques 2ème chapitre: Surveillance épidémiologique. 3ème chapitre: Chaîne de transmission. Définitions Schémas de transmission des maladies Agents, modes et facteurs de transmission. 4ème chapitre: Enquête épidémiologique. Définition, buts et types d’enquête. Démarche de déroulement d’enquête épidémiologique. Indicateurs de santé Conclusion Annexes 1er chapitre: Epidémiologie 1. Historique 2. Définitions 3. Objet et domaine. 4. Indicateurs en épidémiologie 5. Etudes épidémiologiques  1er chapitre: Epidémiologie 1. Historique Les plus anciennes origines sont liées à Hippocrate (l’épidémiologie hippocratique) qui a fait la systématisation de l’examen clinique et a reliée l’apparition de la maladie aux facteurs environnementaux. L’épidémiologie prend contour pendant le XIXe siècle dans le domaine de la démographie par l’énumération du nombre des hommes qui représente un élément d’une étude de l’état de santé. ▪ Les plus importantes moments ont été liés aux : ▪ - Fracastoro qui pendant le XVIème siècle a décrit les caractères des maladies infectieuses (de la syphilis) ; ▪ - Henlé en 1840 a décrit la nature contagieuse et infectieuse des maladies. ▪ - Koch en 1877 a établit la stratégie de l’analyse causale en matière de maladie transmissible nommée les postulats de Koch et en 1882 a découvrit le bacille de la tuberculose ;  1er chapitre: Epidémiologie 1. Historique ▪ - Pasteur (XIXe siècle) en 1885 a « inventée » le vaccin contre la rage et puis d’autres vaccins et il a ouvrir l’aire de la microbiologie et de l’hygiène en médecine ▪ - John Graunt –XVIIe siècle – a appliqué la statistique en médecine ▪ - à Liverpool, en Grande – Bretagne, en 1847, c’est la création du premier poste de « Medical officer » ▪ - Wiliam Farr, en 1885 a fait la première classification des maladies ▪ - John Snow, pendent l’épidémie de choléra à Londres, de 1849 à 1854, a démontré que l’épidémie est due à un puits d’approvisionnement en eau ; le vibrion cholérique est découvert 20 ans plus tard, par Pasteur et Koch ▪ - Doll & Hill, ils ont étudié les rapports entre le tabagisme à la cigarette et le cancer du poumon au cours des années 1950 (études). 1er chapitre: Epidémiologie 1. Historique 2. Définitions 3. Objet et domaine. 4. Indicateurs en épidémiologie 5. Etudes épidémiologiques  1er chapitre: Epidémiologie 2. Définitions EPIDEMIOLOGIE L’épidémiologie est une discipline scientifique dont l’objet est l’étude de la fréquence des problèmes de santé au sein des populations humaines, et de leurs causes. Étymologie Le nom d’épidémiologie, dérive de trois mots grecs : Épi = au-dessus, par-dessus ; Démos = peuple, population ; Logos = science, C'est-à-dire: c’est la science qui analyse ce qui affecte les populations. Elle regroupe la surveillance, l’observation, la vérification d’hypothèses, la recherche analytique et les expériences. Elle trouve son application dans la lutte pour l’amélioration de la santé des populations.  1er chapitre: Epidémiologie 2. Définitions 1. EPIDEMIOLOGIE Selon l’OMS : « C’est l’étude de la distribution et des déterminants de la fréquence des phénomènes de santé chez l’Homme. » C’est aussi: « Étude de la fréquence et de la distribution des états de santé dans les populations humaines, et des déterminants à leur origine, en vue de proposer et/ou d’élaborer des stratégies pour la prévention , la restauration et la promotion de la santé. »  1er chapitre: Epidémiologie 2. Définitions 1. EPIDEMIOLOGIE ▪ LA FREQUENCE : C'est l'étape de la quantification de la SURVENUE ou de l'EXISTENCE du phénomène de santé (maladie) dans la population. ▪ LA DISTRIBUTION : Elle permet de répondre à trois questions capitales au cours du raisonnement épidémiologique : QUI fait la maladie? (PERSONNE) OU survient la maladie? (LIEU) QUAND survient la maladie? (TEMPS) ▪ LES DETERMINANTS : En comparant les fréquences selon les caractéristiques de distribution de la maladie on est amené à répondre à une quatrième question : POURQUOI il y a cette distribution de la maladie? Pour cela, et sur la base des différences de fréquences constatées, on émet des HYPOTHESES sur les FACTEURS possibles qui déterminent la répartition de la maladie (Facteurs de risque ou de protection).  1er chapitre: Epidémiologie 2. Définitions 1. EPIDEMIOLOGIE Les principaux déterminants de la santé Les déterminants de santé sont les facteurs ayant une influence sur l’état de santé. Ils sont positifs ou négatifs.  1er chapitre: Epidémiologie 2. Définitions 1. EPIDEMIOLOGIE Existe  Ensemble des cas  PREVALENCE Survient  Nouveaux cas  INCIDENCE Qui ? PERSONNE  3 questions Où?  3 caractéristiques  LIEU Quand? TEMPS Pourquoi cette fréquence selon cette distribution?  1er chapitre: Epidémiologie 2. Définitions 1. EPIDEMIOLOGIE Facteurs de risque (ou protection) Re+ = risque chez les exposés Re- = risque chez les non-exposés Rt = risque chez l’ensemble de la population d’étude RR = rapport des risques = risque relatif OR = odds ratio = rapport des cotes (RC) Hasard Tests statistiques Biais A prévenir / discuter Facteurs confondants A neutraliser  1er chapitre: Epidémiologie 2. Définitions 2. EPIDEMIE Apparition dans une localité ou une région, d’un certain nombre de cas d’une même maladie dépassant nettement la fréquence normalement prévue. Le nombre de cas suffisant pour indiquer l’existence d’une épidémie varie selon: 1. l’agent infectieux en cause 2. le chiffre et le genre de la population exposée 3. l’expérience passée ou l’absence de cas antérieurs de la maladie 4. le moment et l’endroit où les cas se sont déclarés Exemples: - Méningites - Fièvre typhoïde - TIAC  1er chapitre: Epidémiologie 2. Définitions 3. ENDEMIE Présence habituelle d’une maladie dans une région géographique donnée C’est une maladie sévissant régulièrement chez l’homme dans une région donnée Exemples: - Paludisme en zones tropicales- Tuberculose au pays du tiers monde - brucelloses en Mongolie  1er chapitre: Epidémiologie 2. Définitions 4. PANDEMIE C’est une épidémie survenant dans une très grande région, dépassant un continent et touchant généralement une grande partie de la population. Exemples: - VIH/SIDA - Grippe  1er chapitre: Epidémiologie 2. Définitions 5. CAS SPORADIQUES Du grec « sporadikos » [sporadique] qui signifie : dispersé(s), isolé(s). C’est une caractéristique de maladie survenant sur des sujets isolés dans le temps et dans l’espace Il se dit des Maladies dont on n'observe que des cas isolés, par opposition aux Maladies épidémiques Exemples: - maladies rares  1er chapitre: Epidémiologie 2. Définitions Caractéristiques selon le temps et l’espace TEMPS ESPACE EPIDEMIE Limitée Limitée ENDEMIE Illimitée Limitée PANDEMIE Limitée Illimitée  1er chapitre: Epidémiologie 2. Définitions épidémie Nouveau x cas endémie Temps Cas sporadiques  1er chapitre: Epidémiologie 2. Définitions Maladies pluri-formes Épidémie Pandémie Cas sporadiques Endémie Épidémie Cas sporadique Exemples (1) Nombre de cas de TIAC à la province d'Al Hoceima année 2007 6 5 5 4 3 2 2 1 0 ier s ril ai n t ut re v rier m ar av m jui i lle ao br e ob b re bre jan v ju m t em em fé e pt oc v c s no dé Exemples (2) Evolution du nombre de cas de la tuberculose à la province d'Al Hoceima période 2002-2007 600 501 500 480 453 447 415 436 400 300 200 100 0 02 03 04 05 06 07 20 20 20 20 20 20 Exemples (3) évolution des cas de la rougeole à la province d'Al Hoceima periode 1992-2007 900 838 800 700 600 500 400 306 300 200 162 112 113 50 73 100 36 36 23 20 10 16 29 22 0 92 93 94 95 96 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 19 19 19 19 19 19 19 20 20 20 20 20 20 20 20 Exemples (4) 1er chapitre: Epidémiologie 1. Historique 2. Définitions 3. Objet et domaine. 4. Indicateurs en épidémiologie 5. Etudes épidémiologiques  1er chapitre: Epidémiologie 3. Objet et domaines L’épidémiologie est basée sur deux hypothèses fondamentales : L’état de santé chez l’Homme n’est pas dû au hasard. Les phénomènes de santé ont des facteurs étiologiques et des facteurs préventifs qui peuvent être identifiés par des investigations dans la population générale, ou chez des groupes de personnes, à des places et des périodes différentes.  1er chapitre: Epidémiologie 3. Objet et domaines 1. Objet de l’épidémiologie Mesurer Un phénomène Approche de purement descriptive santé, pour Décrire… Caractéristiques de la population Décrire la variabilité dans l’espace et dans le temps. … ou Expliquer Approche purement analytique Variabilité du phénomène  1er chapitre: Epidémiologie 3. Objet et domaines 2.Domaines de l’épidémiologie microbiologiste parasitologiste économiste interniste nutritionniste modélisateur statisticien écologue généticien épidémiologiste  1er chapitre: Epidémiologie 3. Objet et domaines Quelques unes des sciences mobilisées par l’épidémiologie: Démographie Géographie Bio-statistique Informatique Sciences humaines: Psychologie, Sociologie, économie, etc  1er chapitre: Epidémiologie 3. Objet et domaines Plusieurs domaines de recherche de l’épidémiologie: Maladies dues Maladies dues à l’alimentation Phénomène aux comportements de santé liés à l’environnement Les accidents: AVP, accidents Problème de santé domestiques Épidémiologie dues aux soins des maladies infectieuses  1er chapitre: Epidémiologie 3. Objet et domaines Définition: "La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité" (OMS) Approche Clinique: s'intéresse au patient/individu, diagnostique et traite la maladie en tant que phénomène pathologique. Seule, elle n'est pas suffisante pour contrôler les phénomènes de santé. Epidémiologique: s'intéresse à l'ensemble de la population, avec une approche probabiliste de la maladie en tant que phénomène de masse.  1er chapitre: Epidémiologie 3. Objet et domaines Approche clinique / Epidémiologique DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC CLINIQUE EPIDEMIOLOGIQUE "PATIENT" Individu Communauté ou groupe à risque SYMPTOMES ET Apparition de signes fonctionnels et Apparition de nouveaux cas HISTOIRE DE LA physiques MALADIE EVOLUTION Courbe de température Courbe épidémique Nombre et type Répartition DISTRIBUTION d'organes atteints géographique des cas DUREE Entre l'exposition et Entre l'exposition et INCUBATION le début des symptômes l'apparition des cas Sang, nerfs, Air, eau, aliments, vecteurs, personne à VOIES TRANSMISSION personne... cellule à cellule... Laboratoire, radiologie.... Laboratoire, et analyse épidémiologique ANALYSES pour établir la cause de pour établir la maladie la cause de l'épidémie OBJECTIF Guérir le malade Arrêter l'épidémie  1er chapitre: Epidémiologie 3. Objet et domaines ◼Rôle de l’épidémiologie : –Outil indispensable au clinicien pour orienter ses moyens diagnostiques et thérapeutiques et à l'administrateur pour planifier et gérer ses ressources de manière rationnelle. –Par sa composante descriptive, l'épidémiologie fournit les éléments de base pour l'orientation de la politique sanitaire. –Par sa composante analytique, l'épidémiologie permet d'orienter et de rationaliser les mesures de contrôle ou de prévention à entreprendre  1er chapitre: Epidémiologie 3. Objet et domaines ◼Rôle de l’épidémiologie : Globalement, l'épidémiologie intervient dans les étapes décisives de toute action de santé publique, de sa planification jusqu'à son évaluation : Identification des problèmes de santé et des besoins Etablissement des priorités Evaluation des programmes de santé 1er chapitre: Epidémiologie 1. Historique 2. Définitions 3. Objet et domaine. 4. Indicateurs en épidémiologie 5. Etudes épidémiologiques  1er chapitre: Epidémiologie 4. Indicateurs en épidémiologie Les mesures de Les mesures de EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE fréquence distribution Incidence, prévalence. Formuler des hypothèses sur les déterminants de la maladie Déterminer la nature de la maladie et ses causes, ses facteurs de risque…  1er chapitre: Epidémiologie 4. Indicateurs en épidémiologie 1. Les mesures de fréquence: L’incidence : L’incidence d’une pathologie ou d’un évènement de santé correspond au nombre de nouveaux cas pendant une période donnée au sein d’une population donnée : on parle de taux d’incidence Taux d’incidence : Le taux d’incidence est le nombre de nouveaux cas d’une maladie notifiés pendant une période sur le nombre de personnes exposées dans une population donnée. Taux d’attaque : C’est le taux d’incidence mesuré sur une courte période, dans le contexte notamment d’une épidémie (Ex : Toxi-infection Alimentaire Collective,...)  1er chapitre: Epidémiologie 4. Indicateurs en épidémiologie 1. Les mesures de fréquence: L’incidence (suite): Exemple de mesure d’incidence Au Kenya, on a enregistré en 1999 un total de 6 100 000 nouveaux cas de paludisme. La population était de 29 300 000 habitants. En supposant la population pendant cette année là, L’incidence de paludisme est de ? ✓ Taux d’incidence = 6,1/29,3 = 0,208 = 20,8 % = 20,8 cas pour 100 habitants.  1er chapitre: Epidémiologie 4. Indicateurs en épidémiologie La prévalence : 1. Les mesures de fréquence: La prévalence d’une pathologie ou d’un évènement de santé correspond au nombre de cas d’une maladie observée à un instant donné sur la population dont sont issus des cas sans distinction entre nouveaux et anciens cas. Taux de prévalence : nombre total de cas / population exposée à un moment donné * La prévalence est indépendante de l’évolution de la maladie (cas récents et anciens confondus) * L’instant en prévalence est l’ensemble de la période pendant laquelle est menée l’enquête * La prévalence a un intérêt pour les maladies chroniques  1er chapitre: Epidémiologie 4. Indicateurs en épidémiologie 1. Les mesures de fréquence: La prévalence (suite): Exemple de mesure de prévalence : La toxoplasmose est une infection qui persiste définitivement après la contamination. Lors d’une enquête exhaustive réalisée en France sur l’ensemble des 13 485 femmes enceintes ayant accouché pendant la dernière semaine de janvier 1995, on a observé que 7322 d’entre elles possédaient des anticorps résiduels contre la toxoplasmose. Quelle est la prévalence de toxoplasmose? P = 7322/13485 = 0,543 La prévalence de la toxoplasmose chez les femmes enceintes, en France, fin janvier 1995 était de 54,3%  1er chapitre: Epidémiologie 4. Indicateurs en épidémiologie 2. Les mesures de distribution: C'est l'étude quantitative de la distribution des phénomènes de santé parmi la population selon les caractéristiques de PERSONNE, de LIEU et de TEMPS. C'est l'étape descriptive de l'épidémiologie qui permet d’identifier les sous-groupes de la population exposés au risque de développer une maladie, en répondant aux questions suivantes : QUI fait la maladie? Et parmi les malades quel sous-groupe de la population est le plus ou le moins touché? OU survient la maladie? Et quelles sont les places les plus touchées et les régions les moins touchées? QUAND survient la maladie? Et comment évolue sa fréquence dans le temps?  1er chapitre: Epidémiologie 4. Indicateurs en épidémiologie 2. Les mesures de distribution: Les mesures de distribution Caractéristiques de Caractéristiques de Caractéristiques de la personne lieu temps  1er chapitre: Epidémiologie 4. Indicateurs en épidémiologie 2. Les mesures de distribution: Caractéristiques de la personne La distribution des phénomènes de santé selon les caractéristiques de l'individu permet d'identifier les sous-groupes de la population qui sont à haut risque. Les personnes peuvent être caractérisées selon un grand nombre de variables (endogènes ou exogènes), dont les principales sont : L'AGE LE SEXE L’OCCUPATION PROFESSIONNELLE L’ETAT MATRIMONIALE LA CLASSE SOCIALE LE GROUPE ETHNIQUE ET LA RACE AUTRES  1er chapitre: Epidémiologie 4. Indicateurs en épidémiologie Caractéristiques de la personne 2. Les mesures de distribution: L'AGE C'est le plus important déterminant parmi les caractéristiques de personne. Il n'y a pas un phénomène de santé qui n'est pas associé d'une manière ou d'une autre avec l'âge. L'association est souvent très forte, qu'il faut presque systématiquement contrôler pour le facteur âge au cours de toute analyse des données d'une étude épidémiologique. LE SEXE Après l'âge, c'est la seconde variable la plus importante des caractéristiques de la personne. La distribution des phénomènes de mortalité et de morbidité est presque toujours différente selon le sexe. En effets, les opportunités d'exposition aux différents facteurs de risques varient beaucoup selon le sexe. Donc, il faut toujours penser à stratifier selon le sexe toutes les données épidémiologiques.  1er chapitre: Epidémiologie 4. Indicateurs en épidémiologie Caractéristiques de la personne 2. Les mesures de distribution: L’OCCUPATION PROFESSIONNELLE Étant donné qu'une personne passe une grande partie de sa vie dans le lieu de son travail, sous des conditions différentes d'une fonction à une autre, il est évident que la profession à une influence sur les phénomènes de morbidité et de mortalité dans chaque groupe professionnel. L’ETAT MATRIMONIALE Le mode de vie varie selon l'état matrimonial, par conséquent les risques sont aussi différents. Il a été souvent démontré que l'état matrimonial est associé avec le niveau de mortalité pour les deux sexes; le taux de mortalité général ou spécifique va en croissant selon que les sujets sont mariés, célibataires, veufs, ou divorcés.  1er chapitre: Epidémiologie 4. Indicateurs en épidémiologie Caractéristiques de la personne 2. Les mesures de distribution: LA CLASSE SOCIALE Le niveau socio-économique est indéniablement directement lié au niveau sanitaire, aussi bien à l'échelle communautaire qu'à l'échelle individuelle. LE GROUPE ETHNIQUE ET LA RACE Les groupes ethniques ont des caractéristiques génétiques, biologiques, sociales et culturelles communes. Ainsi, il est important de prendre en considération ces paramètres chaque fois que c'est nécessaire. AUTRES Nombre de personnes vivant dans le même foyer, Le statut immunitaire, Ordre de naissance dans la fratrie, Age de la mère à la naissance, Le fait de grandir avec ces parents ou non, Religion, Groupe sanguin et tissulaire, Type de personnalité (profile psychique), Coutumes, loisirs...  1er chapitre: Epidémiologie 4. Indicateurs en épidémiologie 2. Les mesures de distribution: Caractéristiques de lieu La distribution des phénomènes de santé varie selon l'espace. En effet, la fréquence des maladies est étroitement liée au lieu, ce qui permet d'identifier les zones à haut risque. La variable lieu peut être définie en terme de : sa nature urbaine ou rurale sa situation géographique (plaine, montagnes...) ses limites naturelles (rivière, océan, désert...) ses limites administratives (pays, province, commune, quartier...) son environnement physique et biologique (pollué ou non, nature du biotope) son environnement politique (guerres, migration...).  1er chapitre: Epidémiologie 4. Indicateurs en épidémiologie Les 2. mesures de de Les mesures distribution : distribution: Caractéristiques de lieu Incidence de la typhoïde par région, Maroc, année 2005  1er chapitre: Epidémiologie 4. Indicateurs en épidémiologie Les 2. mesures de de Les mesures distribution : distribution: Caractéristiques de temps La description des données selon le temps permet de savoir quand la maladie survient de façon importante (périodes de haut risque ou de transmission) et quand elle est rare ou inexistante. Trois grands types de changements des phénomènes de masse dans le temps peuvent être décrits:  1er chapitre: Epidémiologie 4. Indicateurs en épidémiologie Les 2. mesures de distribution Les mesures (suite): de distribution: Caractéristiques de temps Tendance séculaire Ce sont des variations sur une longue période, d'une année ou décennie à l'autre, ou d'une génération à l'autre. Taux de mortalité en Europe  1er chapitre: Epidémiologie 4. Indicateurs en épidémiologie Les2. mesures de distribution Les mesures (suite): de distribution: Caractéristiques de temps Variation périodique C'est un changement cyclique selon les mois, les saisons, ou les années. La variation selon les saisons est particulièrement importante dans l'évaluation des causes et des vecteurs des maladies infectieuses. Nombre de cas de Rougeole au Maroc 30000 25000 20000 Nombre de cas 15000 10000 5000 0 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 20 20 20 20 20 Années  1er chapitre: Epidémiologie 4. Indicateurs en épidémiologie Les2. mesures de distribution Les mesures (suite): de distribution: Caractéristiques de temps Variation non périodique C'est le regroupement ou l'apparition de plusieurs cas similaires dans une région donnée et à des points isolés dans le temps. Ce sont généralement des épidémies ou des pandémies. Parfois, ces variations non périodiques concordent avec des catastrophes naturelles. 45000 Nombre de cas de Trachome au Maroc 40000 35000 30000 Nombre de cas 25000 20000 15000 10000 5000 0 199 199 199 199 199 199 200 200 200 200 200 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 Années 1er chapitre: Epidémiologie 1. Historique 2. Définitions 3. Objet et domaine. 4. Indicateurs en épidémiologie 5. Etudes épidémiologiques  1er chapitre: Epidémiologie 5. Etudes Epidémiologiques 1. Selon les objectifs Les enquêtes descriptives décrivent les phénomènes de santé, la fréquence et la répartition des maladies. Les enquêtes étiologiques (ou analytiques) ont pour objet l’étude des causes des maladies et cherchent à mettre en évidence soit un lien de causalité (recherche à visée explicative), soit une association, un lien statistique entre un facteur et une maladie (recherche à visée pragmatique). Les enquêtes évaluatives (ou expérimentales) s’attachent à évaluer l’efficacité d’une thérapeutique (essai thérapeutique) ou les résultats des actions et des interventions dans le domaine de la santé (campagne de vaccination, programme de dépistage).  1er chapitre: Epidémiologie 5. Etudes Epidémiologiques 2. Selon la procédure employée Dans les études d’observation, l’investigateur observe l’apparition de phénomènes morbides dans la population étudiée. Dans les études d’intervention, l’investigateur intervient sur la population en choisissant d’exposer ou non des personnes à une nouvelle thérapeutique (dans le cadre d’un essai clinique par exemple) ou à une politique de soins.  1er chapitre: Epidémiologie 5. Etudes Epidémiologiques 3. Selon la population étudiée Les études exhaustives portent sur la totalité de la population étudiée (par exemple, l’enregistrement des décès, l’étude sur toute la population d’une ville de la prévalence d’une pathologie). Les études par échantillonnage au contraire, vont étudier une partie de la population source.  1er chapitre: Epidémiologie 5. Etudes Epidémiologiques 4. Selon la durée de l’enquête Les études transversales se caractérisent par des investigations de courte durée. Elles donnent une image « instantanée », à un moment donné, d’une situation sanitaire ou d’un phénomène de santé, exemple: l’enquête « un jour donné » de prévalence des infections nosocomiales dans un service hospitalier). Les études longitudinales se caractérisent par des investigations répétées, prolongées dans le temps, auprès d’une population définie. Les études longitudinales reposent souvent sur l’observation et le suivi de cohorte. Les études permanentes sont des études longitudinales qui se poursuivent de façon indéfinie (registre des cancers, par exemple).  1er chapitre: Epidémiologie 5. Etudes Epidémiologiques 5. selon la chronologie de l’enquête Enquêtes rétrospectives : Lorsque l’enquête est conduite, l’événement recherché s’est déjà produit. On recherche donc l’information dans le « passé » soit en interrogeant les sujets (anamnèse) soit à partir de document comme un dossier clinique. Enquêtes prospectives : Lorsqu’on met en place l’enquête l’événement ne s’est pas encore produit. C’est la surveillance de la population qui permet l’enregistrement des événements.  1er chapitre: Epidémiologie 5. Etudes Epidémiologiques 6. Selon l’élément de départ L’enquête cas-témoins : l’élément de départ est l’issue en suite on cherche l’exposition c’est une enquête rétrospective où on compare la fréquence d’un facteur dans les antécédents de deux groupes : un groupe de « cas » présentant l’affection étudiée et un groupe de témoins indemnes de cette affection. Les enquêtes de cohorte : l’élément de départ est l’exposition en suite on cherche l’issue elles consistent à étudier l’apparition de maladies au cours du temps au sein d’une population ou d’un groupe d’individus.  1er chapitre: Epidémiologie 5. Etudes Epidémiologiques 6. Selon l’élément de départ (Suite)