Cours 7 Anatomie du membre inférieur (partie 1) PDF

# TC - ANATOMIE ## Cours 7 ### Membre inférieur (partie 1) 12/10/2022 2022-2023 ## Table des matières 1. Le fémur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 2. L'os coxal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ....

# TC - ANATOMIE ## Cours 7 ### Membre inférieur (partie 1) 12/10/2022 2022-2023 ## Table des matières 1. Le fémur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 2. L'os coxal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 3. Vue antérieure de la région pelvienne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 4. Vue médiale de l'os coxal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 5. Vue postérieure de l'articulation coxo-fémorale . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 - Même lien Wooclap pour l'anatomie TC: www.wooclap.com/DHBAKE - 6 questionnaires disponibles aujourd'hui (cours 1 - 6) - Une petite vidéo en ligne d'ici ce soir (enfin, après celle déjà prévue en OS11), pour visualiser l'os coxal en 3D et les muscles pelvitrochantériens (bien utile pour les futurs spé maïeutique également). - Le membre inférieur est le membre appendu à la ceinture pelvienne. ## 1. Le fémur - Le fémur est l'os le plus long du corps; c'est l'os de la cuisse. - **Vue antérieure du fémur** - *tronchanter majeur* - *fovéa capitis* - *tête fémorale* - *col* - *ligne inter-trochantérique* - *trochanter mineur* - *angle cervico-diaphysaire: 127°* - **Vue postérieure du fémur** - *fovéa capitis* - *fossette trochantérique* - *ligne inter-trochantérique* - *tronchanter mineur* - *ligne âpre* - *tronchanter majeur* - **Vue latérale de la tête fémorale** - *fovéa capitis* - *partie postéro-inf* - **Vue supérieure du fémur** - *extrémité proximale du fémur* - *extrémité distale du fémur* - **Tête fémorale = épiphyse proximal** - Participe à l'articulation coxo-fémorale = hanche - De type énarthrose (3 ddl) - Équivalente aux 2/3 d'une sphère - Regarde vers le haut, le dedans et l'avant: la tête fémorale est antéversée - Angle d'antéversion de 15 à 20° chez l'adulte - Angle de 40° chez les nouveau-nés, diminue avec l'acquisition de la marche - Entièrement recouverte de cartilage, à l'exception de la fovea capitis - Dans le cadran inféro-postérieur de la tête - Zone d'insertion du ligament rond de la tête fémorale : - Aucun rôle mécanique, il s'agit d'un ligament porte-vaisseau - Porte l'artère obturatrice - Isolé de l'espace articulaire par une membrane synoviale - Diamètre inférieur à la tête : évite les conflits fémoro-acétabulaires, c'est-à-dire la butée précoce du col fémoral sur l'acétabulum, qui peut être responsable d'une arthrose précoce - Forme un angle cervico-diaphysaire avec l'axe de la diaphyse - Angle CC'D, avec CC' l'axe du col passant par le centre de la tête - Normalement égal à 127° - On parle de coxa valga si cet angle est > 135° (retrouvé chez les coureurs de 100 m) - On parle de coxa vara si cet angle est < 125° (retrouvé chez les haltérophiles) - La base de sa face postérieure est marquée par une dépression, la fossette trochantérique - Zone d'insertion musculaire - **Trochanter majeur** = *grand trochanter* - En haut et latéralement - **Trochanter mineur** = *petit trochanter* - Sur le versant médial du col - Plus postérieur, orienté vers l'arrière - Reliés par une ligne inter-trochantérique - **Diaphyse** - Marquée en postérieur par la ligne âpre - Crête à 2 lèvres, dont une dans le prolongement du trochanter mineur - Zone d'insertion musculaire - **Épiphyse distale** - Constituée d'une zone qui s'articule avec le tibia en bas et la patella = rotule en avant - Portée par une métaphyse plus large que pour l'épiphyse proximale - Remarque: le prof parle d'un angle d'antéversion (défini par rapport au plan frontal) et d'un autre d'antétorsion (défini par rapport à la ligne bicondylienne caudale) mais mentionne bien qu'on considèrera que c'est la même chose en termes de valeur d'angle (pour le concours). ## 2. L'os coxal - **Vue latérale (exopelvienne) de l'os coxal** - *crête iliaque* - *ilion* - *EIAS* - *EIPS* - *EIPI* - *grande échancrure ischiatique* - *épine ischiatique* - *petite échancrure ischiatique* - *labrum* - *tubérosité ischiatique* - *ischion* - *EIAI* - *acétabulum* - *fosse acétabulaire* - *pubis* - *ligament transverse* - *branche inférieure du pubis* - *foramen obturé + membrane obturatrice* - *os plat* - en forme d'hélice à deux pales - *Partie supérieure* - donne l'aile iliaque - Délimité en haut par la crête iliaque - *Palpable* - Son bord supérieur est au niveau de L4 - *Ilion* - Tendue entre l'EIAS et l'EIPS - Zone d'insertion de la paroi musculaire antéro-latérale de l'abdomen - *Ischion* - Partie postéro-inférieure - Présente la tubérosité ischiatique, massive, sur laquelle nous nous asseyons - *Pubis* - Partie antéro-inférieure : sous l'EIAI - Branche inférieure du pubis = branche ischio-pubienne: relie l'ischion au pubis - Dirigée vers le haut, le dedans et l'avant - Branche supérieure du pubis = branche ilio-pubienne : relie l'ilion au pubis - Marqué à sa face ventrale par l'épine du pubis - Les 2 pubis sont unis en avant par la symphyse pubienne - → 3 points d'ossification primaires qui fusionnent - **2 faces** - Face exopelvienne = externe - Face endopelvienne = interne - **Épines** - Épine iliaque antéro-supérieure (EIAS) - Épine iliaque antéro-inférieure (EIAI) - Épine iliaque postéro-supérieure (EIPS) - Épine iliaque postéro-inférieure (EIPI) - **Grande échancrure ischiatique** - Sous l'EIPI et au-dessus de l'épine ischiatique - Plus ouverte chez la femme - Sépare la grande échancrure de la petite - Zone d'insertion du ligament sacro-épineux - **Épine ischiatique = sciatique** - Sous l'épine ischiatique - **Petite échancrure ischiatique** - Perfore l'os coxal - Partiellement fermé par une membrane obturatrice fibreuse - **Foramen obturé** - Le pédicule obturateur : - Traverse le foramen dans sa partie antérieure, non fermée par la membrane - Contient le nerf obturateur, la veine obturatrice et l'artère obturatrice - **Acétabulum** - À la jonction des 3 constituants de l'os coxal - Surface articulaire creuse, de forme semi-lunaire (cf. photo) - Représente 1/3 de sphère - En forme de croissant concave en bas, terminé par 2 cornes - Les 2 cornes sont unies par le ligament transverse de l'acétabulum, dont le bord supérieur, en contact avec la tête fémorale, est le siège d'une métaplasie cartilagineuse - Orienté vers le dehors, le bas et l'avant: antéversion de l'acétabulum - Encroûté de cartilage uniquement en périphérie - Sa partie centrale, la fosse acétabulaire, est dépourvue de cartilage - Aucun rôle mécanique - Rôle trophique: porte l'artère obturatrice - **Ligament rond de la tête fémorale** - Passe dans la fosse acétabulaire - **Fibrocartilage articulaire**, en périphérie de l'acétabulum - Améliore la stabilité de l'articulation en approfondissant cette articulation - Première zone prise << en tenaille >> lors d'un conflit fémoro-acétabulaire - Remarque: je n'ai pas mis les lignes glutéales car lapsus du prof sur leurs noms (on sentait l'hésitation et dit en passant), mais vous les verrez la prochaine fois en détail avec les muscles associés. ## 3. Vue antérieure de la région pelvienne - *VCI* - *nerf cutané latéral de la cuisse* - *m. psoas* - *m. iliaque* - *nerf fémoral* - *artère iliaque interne D* - *artère iliaque externe D* - *ligament inguinal* - *veine iliaque externe* - *nerf obturateur* - *artère fémorale* - *veine fémorale* - *membrane obturatrice* - *TH12* - *Ht* - *L3* - *G* - *aorte abdominale* - *artère iliaque commune G* - *aileron sacré* - *tronc lombo-sacré* - *m. piriforme* - *nerf sciatique* - *ligament sacro-épineux* - *ligne arquée* - *tête fémorale* - *m. obturateur externe* - **TH12** - S'articule avec la 12ème côte qui n'est pas reliée au sternum : la côte est << flottante >>> - **L1-L2** - Processus transverses descendants vers le bas et le dehors - Sommet de la lordose lombaire - **L3** - Les processus transverses sont horizontaux - **L4-L5** - Processus transverses qui remontent vers le haut et le dehors - **Le rachis lombaire repose via le dernier disque intervertébral (L5/S1) sur le sacrum** - **Le corps du sacrum** : - Est constitué de la fusion de 5 vertèbres sacrées S1 à S5 - Est triangulaire, à sommet inférieur - Est perforé à sa face ventrale de 4 foramens de chaque côté (= 8 au total) qui sont reliés par les crêtes synostotiques = zones des anciennes articulations entre les vertèbres - **La fusion de S1 et S2 forme de chaque côté l'aileron sacré** - Cette partie s'articule avec l'os coxal homolatéral - Remarque: les vertèbres sont de plus en plus grosses donc les disques intervertébraux sont de plus en plus épais - **La ligne arquée = ligne innominée est un relief à la face endopelvienne des os coxaux** - Elle sépare le grand bassin (au-dessus) du petit bassin = pelvis en bas - Joint le bord antérieur du sacrum (en regard du bord sup. de la grande échancrure ischiatique) au bord supérieur du pubis. ## MUSCLES - Meilleur fléchisseur de la hanche - Augmente la lordose lombaire lorsque le fémur est immobile - **Psoas-iliaque** - *Psoas* - Muscle du rachis et de l'articulation coxo-fémorale - Présente un faisceau superficiel et un faisceau profond - Le faisceau superficiel s'insère de Th12 à L5 sur les corps vertébraux par l'intermédiaire de petites arcades fibreuses, et sur les disques intervertébraux - Les éléments nerveux du plexus lombal cheminent entre ces deux faisceaux - Sort de la cavité abdominale en passant sous le ligament inguinal - S'insère distalement sur le petit trochanter - C'est le muscle correspondant au << filet mignon >>> - *Iliaque* - Muscle du bassin - S'insère dans la fosse iliaque, partie médiale de l'aile iliaque - Ses fibres rejoignent celles du psoas pour une insertion distale commune - **Abducteur de la hanche** - **Piriforme = muscle pyramidal** - Médialement inséré sur le sacrum (insertion autour des 2 premiers trous = foramens sacrés) - Sort par la grande échancrure ischiatique - Se dirige vers le bord supérieur du trochanter majeur - Délimite deux canaux : - Un canal supra-piriformis, au-dessus du muscle, pour le nerf glutéal supérieur - Un canal infra-piriformis pour le nerf glutéal inférieur et le nerf sciatique - Innervé par des branches du plexus lombal - **Obturateur externe** - Rotateur latéral de la hanche - S'insère sur la membrane obturatrice et sur les branches du pubis (<< cadre obturateur >>) - Constitué de fibres qui convergent vers le haut et le dehors, passent sous le col du fémur et s'insèrent sur la fossette trochantérique - **Obturateur interne** (sur les 2 derniers schémas) - Rotateur latéral de la hanche - Homologue profond de l'obturateur externe - S'insère à la périphérie du foramen obturé (càd sur le « cadre obturateur >>) et sur la membrane obturatrice - Se dirige en arrière et en dehors vers la petite échancrure ischiatique, où il effectue un coude et revient vers l'avant pour s'insérer sur la fossette trochantérique ## VASCULARISATION - **Aorte abdominale** - Se divise en L4 en artères iliaques communes = artères iliaques pirmitives - Chaque artère iliaque commune se divise en artère iliaque interne et externe - L'artère iliaque externe devient artère fémorale (commune) après être passée sous le ligament inguinal - **Veine fémorale** - En dedans de l'artère fémorale - Devient la veine iliaque externe après être passée sous le ligament inguinal - Rejointe par la veine iliaque interne pour constituer la veine iliaque commune - Les 2 veines iliaques communes se rejoignent au regard de L5 pour constituer la veine cave caudale. - **Pédicule fémoral** - Sous le ligament inguinal : - Veine fémorale en dedans - Artère fémorale au milieu - Nerf fémoral en dehors ## LIGAMENTS - **Inguinal** - Étendu de l'EIAS à l'épine du pubis - Joue un rôle de frontière entre l'abdomen et la cuisse - Cf. schéma suivant, non représenté sur la page de gauche - **Sacro-tubéral** - S'insère sur le bord latéral du sacrum et sur les tubérosités ischiatiques - **Sacro-épineux** - Tendu du bord latéral du sacrum à l'épine ischiatique ## INNERVATION - **Nerf fémoral** - L2, L3, L4 - Chemine entre les deux faisceaux du psoas - Émerge au bord latéral du psoas - Sort de la cavité abdominale en passant sous le ligament inguinal - Se divise quand il entre dans la cuisse en de nombreuses branches motrices et sensitives - **Nerf obturateur** - L2, L3, L4 - Émerge au bord médial du psoas - Passe par le foramen obturé - Nerf mixte : - Son territoire moteur correspond notamment aux muscles de la loge médiale de la cuisse - Son territoire sensitif correspond à la hanche et la face médiale de la partie inférieure de la cuisse - **Nerf cutané latéral de la cuisse** - L2-L3 - Contourne le sac péritonéal - Innervation sensitive de la face latérale de la cuisse - **Nerf sciatique = ischiatique** - L4 + L5 = tronc lombo-sacré + S1, S2, S3 (portion sacrée) - Plus gros nerf de l'organisme - Sort du pelvis dans le canal infra-piriformis, formé par le muscle piriforme au-dessus et le ligament sacro-épineux en-dessous - **Nerf glutéal inférieur** - L5, S1, S2 - Chemine dans le canal infra-piriformis - **Nerf glutéal supérieur** - L4, L5, S1 - Chemine dans le canal supra-piriformis ## 4. Vue médiale de l'os coxal - **Vue endopelvienne** - *art. iliaque commune* - *iliaque* - *psoas* - *ligament inguinal* - *art. iliaque externe* - *ligne arquée* - *m. obturateur interne* - *artère obturatrice* - *V* - *Ht* - *art. iliaque interne* - *sacrum* - *m. piriforme* - *ligament sacro-épineux* - *artère pudendale* - *ligament sacro-tubéral* - **VASCULARISATION** - **Artère obturatrice** - Branche terminale de l'artère iliaque interne - Passe en-dedans de l'obturateur interne, dans le foramen obturé - Donne le ligament rond qui participe à la vascularisation de la tête fémorale - **Artère pudendale** - Branche de l'artère iliaque interne - Accompagne le nerf pudendal dans son trajet: elle sort du pelvis en passant au bord supérieur du ligament sacro-épineux et y revient tout de suite à son bord inférieur - Assure notamment la vascularisation des organes génitaux externes - Cf. page de droite - **Artère circonflexe médiale de la cuisse** - Branche de l'artère fémorale profonde - Contourne le bord inférieur du col fémoral - S'anastomose avec l'artère circonflexe latérale de la cuisse - Vascularise 80% de l'épiphyse fémorale - **Artère circonflexe latérale de la cuisse** - Branche de l'artère fémorale profonde - Vascularise 10% de l'épiphyse fémorale - Non représentée ## 5. Vue postérieure de l'articulation coxo-fémorale - **Vue postérieure** - *ligament sacro-épineux* - *nerf glutéal inf. & artère glutéale inf.* - *ligament sacro-tubéral* - *nerf sciatique* - *Ht* - *Lat* - *nerf glutéal sup. & artère glutéale sup.* - *m. piriforme* - *m. jumeau* - *m. obturateur interne* - *artère circonflexe médiale de la cuisse* - *m. obturateur externe* - *carré fémoral* - **MUSCLES PELVI-TROCHANTÉRIENS** - *Piriforme* - cf. au-dessus - Abducteur - *Obturateur interne* - cf. au-dessus - Rotateur latéral - *Obturateur externe* - cf. au-dessus - Rotateur latéral - *Muscles jumeaux (x2)* - 1 caudal et 1 crânial - S'insèrent sur la petite échancrure ischiatique - S'insèrent sur la fossette trochantérique et accompagnent l'obturateur interne sur sa portion terminale - Innervés par des branches du plexus lombal - *Carré fémoral* - Rotateur latéral - S'insère de la tubérosité ischiatique jusqu'à la face postérieure du massif métaphysaire du fémur - En rapport étroit avec l'artère circonflexe médiale de la cuisse - ❖ Fin du cours 7 ❖ ## QCM ASSOCIÉS AU COURS **Question 1. Indiquez, parmi les propositions suivantes concernant le schéma ci-dessous, celle(s) qui est(sont) vraie(s).** - 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - 11 - 12 - 13 - 14 - 15 - 16 - 17 - 18 - *V* - *Ht* A. La structure anatomique, indiquée par la légende 13, participe à une articulation condylienne B. La structure anatomique, indiquée par la légende 5, est empruntée par le muscle piriforme C. La structure anatomique, indiquée par la légende 12, correspond à l'épine ischiatique D. La structure anatomique, indiquée par la légende 1, correspond à l'ischion E. La structure anatomique, indiquée par la légende 15, correspond au pubis **Question 2. Indiquez, parmi les propositions suivantes concernant le schéma ci-dessous, celle(s) qui est(sont) vraie(s).** - 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - 11 - 12 - 13 - 14 - 15 - 16 - 17 - 18 - 19 - 20 - 21 - 22 - 23 - 24 - *Ht* - *G* A. La structure anatomique, indiquée par la légende 20, correspond au nerf fémoral B. La structure anatomique, indiquée par la légende 3, correspond au psoas C. La structure anatomique, indiquée par la légende 24, correspond au carré fémoral D. La structure anatomique, indiquée par la légende 8, correspond au ligament sacro-tubéral E. La structure anatomique, indiquée par la légende 4, correspond à un nerf dont les racines sont L2-L3 **Question 3. Indiquez, parmi les propositions suivantes, celle(s) qui est(sont) vraie(s).** A. Le nerf glutéal inférieur emprunte le canal infra-piriformis B. L'angle cervico-diaphysaire du fémur vaut 90° C. Le muscle piriforme est adducteur de la hanche D. Le muscle obturateur externe est rotateur latéral de la hanche E. Le muscle obturateur interne est rotateur latéral de la hanche Réponses: Q1: BE; Q2: BE ; Q3 : ADE