CONFERÊNCIA OLHO VERMELHO PDF

Hospital Central “Dr. António Agostinho Neto” Dr. Ricardo Villalonga García Oftalmologia  Olho Vermelho: se define como o conjunto de entidades caracterizadas por uma hiperemia que afecta a uma parte, ou em sua totalidade ao segmento anterior do olho: a conjuntiva, a córnea, a iris e...

Hospital Central “Dr. António Agostinho Neto” Dr. Ricardo Villalonga García Oftalmologia  Olho Vermelho: se define como o conjunto de entidades caracterizadas por uma hiperemia que afecta a uma parte, ou em sua totalidade ao segmento anterior do olho: a conjuntiva, a córnea, a iris e o corpo ciliar.  Constitui um problema oftalmológico muito frequente na prática diária.  As causas são diversas, as quais variam em quanto a sua severidade, curso clínico e secuelas.  FACTORES PREDISPONENTES Idade: Patologia ocular relacionada com cada grupo de idade. Sexo: Patologia ocular relacionada com o sexo. Profissão: Traumatologia laboral, doenças profissionais. Antecedentes Familiares: Diabetes Mellitus (DM), Hipertensão Arterial (HTA). Oculares: Ametropias, Glaucoma, Cataratas. Antecedentes Pessoais: DM, HTA, doenças sistémicas, AR, alcoolismo, drogadição, tratamentos farmacológicos, inmunossupresão, alergias. Antecedentes Oculares: Ametropias, uso de lentes de contacto, infecções, inflamações, bloqueio canal lagrimal. Outros: Traumas directos ou de vecindade, cirugia ocular prévia. SÍNDROME DO OLHO VERMELHO  Motivo de consulta  Temos que nos valer:  Anamnese  Exploração macroscópica  Identificar o olho com SINAIS DE ALARME  Acuidade visual  Eversão tarsal  Tinção com fluoresceínica  Estimação digital da tensão ocular  Avaliação da forma e o tamanho da pupila  Exploração do segmento anterior  SINAIS DE ALARMA 1. Disminução da acuidade visual 2. Dor ocular 3. Alterações pupilares (tamanho, forma e reflexos) 4. Alteração da transparência da córnea e/ou da câmara anterior 5. Falta de resposta ao tratamiento nas primeiras 48-72 horas  ANAMNESE  Especificar o tempo de duração do olho vermelho e sua evolução  Síntomas associados  Ardor  Lacrimejo  Fotofobia  Secreção  Traumatismos  Doenças oculares e sistémicas  Presença de dor periocular ou retro-ocular  Patologia intraocular ou orbitária ACUIDADE VISUAL  Debe ser siempre avaliada.  Disminuição da acuidade visual deverá ser avaliada cuidadosamente  EVERSÃO TARSAL  Eversão do tarso superior deve realizar-se em todo paciente com olho vermelho.  Descartar corpos extranho localizados na conjuntiva tarsal  Presença de pseudomembranas características da conjuntivite por Adenovirus.  Presença de folículos e papilas  Conjuntivite alérgica  TINÇÃO COM FLUORESCEÍNA  Sustância de contraste com afinidade para membrana basal, células mortas, proteínas e a lágrima.  Utilidade em Dx:  Erosões  Ulceracões da córnea e da superfície  Corpos extranhos localizados na conjuntiva tarsal  Presença de papilas e folículos  Dx etiológico de conjuntivite  ESTIMAÇÃO DA TENSÃO OCULAR BIDIGITAL  Estimação aproximada da tensão intraocular comparando entre os olhos do paciente ou do paciente com outra pessoa.  Hipertonia  Hipotonia  Normotonia  Técnica:  Colocamos ambos dedos sobre o globo ocular (pálpebras fechadas) e comprimimos suavemente com um dos dois dedos, sentindo o rebote da pressão no outro dedo.  PO alta (40mmHg)  Onda rebote não é percibida pelo dedo sensor.  PO baixa (21mmHg) é demasiado alta para um funcionamiento normal da cabeça do nervo óptico.  Glaucoma afecta a 65 milhões de pessoas no mundo, ocasionando cegueira em aproximadamente 7,5 milhões e ocupando o segundo lugar causal de cegueira no planeta.  Prevalência de GA aumenta com a idade( >40 anos)  70% não diagnosticados.  Pesquiza com tonometría periódica a partir dos 40 anos  Factores de risco: Demográficos: (idade, raça, sexo ), geográficos, genéticos, sistémicos (DM,CV, oculares ,APF ).  Diagnóstico diferencial: Endoftalmite aguda se cirurgia ocular reciente.  URGENCIA OFTALMOLÓGICA.  Se não se diagnostica o olho pode se lesionare permanentemente. Glaucoma primário de ângulo estreito  Olho vermelho e intensamente doloroso devido ao aumento repentino e grave da pressão intraocular.  A existência de um ângulo iridocorneal estreito predispõe ao fecho angular  A crise aguda desencadea-se quando a pupila está em midriase media; em esta situação se pode produzir um bloqueio do passo do humor aquoso desede a câmara posterior à anterior a través da pupila (bloqueio pupilar).  O risco é maior nas pessoas com uma câmara anterior reduzida, seja pela escassa longitude axial (hipermetropia) ou pelo engrossamento do cristalino a causa de desenvolvimento gradual de cataratas. Glaucoma agudo fechado  Dor ocular intenso , insuportável “prego” e periorbitario que pode irradiar-se a todo o território do V par.  Fotofobia , blefaroespasmo e lacrimejo  Edema corneal (Halos ao redor da luz( Arco iris)  Disminuição marcada e brusca da agudeza visual  SA: Nauseas, vómitos, cefaleIa.  A crise aparece com rapidez, crise prévias?  Hiperemia mista (ciliar e conjuntival)  Pupila.: Midriase media arreactiva.  Câmara anterior plana.  Dureza pétrea do globo  P. I.O muito alta. Glaucoma agudo. Tratamento.  T. Medico tópico: Maleato de timolol : 1 got /12h  Colírio de pilocarpina : 2-4 % 1 gota/ 10-15min /30min e continuar 1-2 gotas /6-8h.  Colírio de corticoides (dexametasona) 1 gota / 2 h  T. Sistémico: (Inh anidrasa carbónica):Acetazolamida 500 mg V.O e continuar 250 mg /8h.  Diuréticos: Furosemida 40 mg/8h/E.V  Manitol 20% + 250 cc a passar em 15- 30 minutos. E.V  Analgésicos sistémicos : Metamizol V.O 1 comp /6h- 1 amp 2gr/8h/I.M  Iridotomia no olho agudo e no olho contralateral  Contraindicado colírio de atropina.