Conceptions thérapeutiques générales et prévention PDF

REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE FACULTE DE MEDECINE D’ALGER DEPARTEMENT DE CHIRURGIE DENTAIRE Cours d’occlusodontie 3ème année Conceptions thérapeutiques générales et prévention Année un...

REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE FACULTE DE MEDECINE D’ALGER DEPARTEMENT DE CHIRURGIE DENTAIRE Cours d’occlusodontie 3ème année Conceptions thérapeutiques générales et prévention Année universitaire 2023-2024 Introduction En présence d’une pathologie d’origine occlusale, un ensemble de moyens thérapeutiques s’offre à nous, ces moyens sont pluridisciplinaires et interdépendants. I- Les thérapeutiques générales en occlusodontie : 1- L’orthodontie : Qu’elle soit active ou passive l’orthodontie est l’une des premières thérapeutiques envisagées dans les traitements occlusaux pour aligner des arcades encombrées ou niveler des courbes non harmonieuses ou bien éliminer des contacts prématurés. Un traitement orthodontique bien mené suffit généralement dans plusieurs cas de figures. 2- La gouttière occlusale : L’utilisation de gouttières occlusales est une option fréquente du traitement occlusodontique. Considéré comme un traitement non invasif et réversible, cet acte s’inscrit dans la philosophie actuelle des protocoles de prise en charge des pathologies du système manducateur. La mise en place d’une gouttière répond à des indications précises et demande une confection et des réglages soigneux pour que le patient puisse en observer les bienfaits. Elle doit être à recouvrement complet pour éviter les égressions dentaires, atraumatique, non irritative et permettre les fonctions orales en cas de port prolongé. La gouttière occlusale permet :  La suppression du verrou dentaire pour obtenir le relâchement musculaire.  Le Repositionnement du condyle dans la cavité articulaire pour recoapter le disque articulaire.  Diminuer l’hyperpression intra-articulaire douloureuse dans les maladies dégénératives. Différents types de gouttières sont réalisés en fonction de l’objectif thérapeutique :  Gouttière de relaxation.  Gouttière de repositionnement ( Réduction, décompression, verticalisation)  Gouttière de stabilisation. 2  3- La butée occlusale antérieure (BOA) : Appartient à la grande famille des dispositifs inter occlusaux à visée musculaire. Elle peut être réalisée très rapidement au cabinet dentaire pour répondre en urgence à une symptomatologie musculaire aigüe. Elle facilite un reconditionnement neuromusculaire par relâchement des tensions musculaires. Elle s’apparente à un plan rétro-incisif modelé sur les incisives maxillaires, lors de la fermeture, les incisives mandibulaires viennent « buter» dessus. Technique : Le praticien place une petite boule de matériau (résine) sur les incisives centrales maxillaires (préalablement vaselinées) et invite le patient à fermer doucement les dents pour marquer son chemin de fermeture. Pendant la prise du matériau, le praticien désinsère plusieurs fois le dispositif afin de prévenir d’éventuelles difficultés lors du retrait. La désocclusion postérieure doit être totale (absence de contacts postérieurs) en restant la plus minimale possible. 4- La prothèse dentaire : Qu’elle soit conjointe ou adjointe la prothèse dentaire a plusieurs objectifs dans le traitement des problèmes articulaires et occlusaux notamment afin de verrouiller l’occlusion et d’éviter les glissements et les égressions , pour soulager les dents restantes , et repartir harmonieusement les charges occlusales , mais néanmoins une équilibration de celles-ci est primordiale au bon déroulement du traitement. 5- L’équilibration occlusofonctionelle : C’est l’un des traitements les plus utilisés en occlusodontie, elle a pour but de répartir harmonieusement les charges occlusales sur un maximum de dents dans la cavité buccale afin d’éviter des surcharges au niveau de l’appareil manducateur. 3  1- La chirurgie : Dans certains cas l’orthodontie ne peut pas palier à des décalages orthopédiques majeurs (classes III) qui occasionnait des troubles de l’appareil manducateur, dans ces cas la seule solution reste la chirurgie orthognathique. II- L’équilibration occlus-fonctionnelle : 1- Définition : C’est un acte clinique et technique qui consiste à modifier la morphologie des dents prothétiques ou naturelles afin que les forces occlusales soient parfaitement réparties et qu'une harmonie se crée entre chacune des structures occlusales antagonistes. 2- Technique : Elle se fait sur un articulateur semi /ou entièrement adaptable :  Transfert de la relation inter-maxillaire sur l’articulateur.  Apparition des interférences maxillaires et mandibulaires.  Marquage des prématurités et ajustement jusqu'à la répartition des contacts dentaires sur l’arcade.  Mise en évidence des contacts propulsifs sur articulateur et correction.  Mise en évidence et correction des interférences travaillantes et non travaillantes en latéralité droite et gauche.  Les corrections apportées sur les modèles sont reportées en bouche. III - La prévention en occlusodontie : La prévention de l’apparition des dysfonctionnements de l’appareil manducateur repose sur le respect de certains principes :  Interception des dysharmonies dento-dentaire par le traitement orthodontique précoce  Réaliser systématiquement des analyses occlusales post-orthodontique  Interception des parafonctions (bruxisme)…. (Gouttière, relaxation ….)  Réaliser de bons traitements conservateurs (éviter les sur-occlusions)  Remplacer les dents absentes par la prothèse (risque d’égression)  Réaliser la germectomie des dents de sagesse en cas de manque de place.  Equilibration systématique de la prothèse sur un articulateur. Conclusion : Comprendre la pathologie occlusale c’est savoir aussi la traiter et l’intercepter avec les moyens adéquats au bon moment et avec une chronologie de traitement qui assurera la meilleure intégration possible au sein de l’appareil manducateur. 4