Vascularisation Du Céur PDF

VASCULARISATION DU CŒUR Elle est assurée par * 2 artères coronaires, une gauche et une droite * des veines ¸ sinus coronaire * des lymphatiques (2 réseaux) I - LES ARTERES Il existe deux artères coronaires ainsi nommées car elle entoure le cœur comme...

VASCULARISATION DU CŒUR Elle est assurée par * 2 artères coronaires, une gauche et une droite * des veines ¸ sinus coronaire * des lymphatiques (2 réseaux) I - LES ARTERES Il existe deux artères coronaires ainsi nommées car elle entoure le cœur comme une couronne au niveau du sillon atrio- ventriculaire. Elles naissent de l'Aorte à son origine (le bulbe aortique). Ce sont les premières branches collatérales de l’Aorte. Elles sont sinueuses pour s'adapter au changement de volume du cœur. Nous verrons successivement : L'artère coronaire gauche, l'artère coronaire droite et leurs territoires vasculaires.  L'artère coronaire gauche Origine : sur le flanc gauche de l'aorte, immédiatement au dessus de la valvule semi-lunaire antérieure gauche. Elle est en général plus volumineuse que l’artère coronaire droite. Son diamètre est 4 à 5 mm. Trajet : elle se dirige en avant et à gauche, s'insinue entre l'auricule gauche et le flanc gauche de l'artère pulmonaire. Terminaison : arrivée à la partie supérieure du sillon inter-ventriculaire antérieur, elle se divise en deux branches : l’artère circonflexe et l’artère inter-ventriculaire antérieure. 1) Artère circonflexe : appelée aussi artère atrio-ventriculaire ; Origine : née dans le sillon atrio-ventriculaire. Trajet : elle suit la partie gauche du sillon atrio-ventriculaire, contourne le bord gauche du cœur et chemine sur la face latérale et inférieure du cœur Terminaison : à la face inférieure du ventricule gauche mais sans atteindre le sillon inter-ventriculaire inférieur, (a la croix des sillons), en s’anastomosant avec la coronaire droite. Branches collatérales :  L’artère graisseuse de Vieussens : c’est une artère destinée aux parois de l’Aorte et de l’artère pulmonaire. Elle nait du tronc de la coronaire.  Branches atriales : Atriale gauche antérieure (Ascendantes) Atriale du bord (marginale) gauche Atriale gauche postérieure  Branches ventriculaires : (ou descendantes) 3 à 4 branches dont la plus grosse forme l’artère du bord gauche ou l'artère marginale gauche.  2) Artère inter-ventriculaire antérieure : Origine : branche terminale de l’artère coronaire gauche, elle nait à la partie supérieure du sillon inter-ventriculaire antérieur Trajet : elle descend dans le sillon inter-ventriculaire antérieur Terminaison : le plus souvent, elle contourne la pointe du cœur et se termine dans le sillon inter-ventriculaire inférieur, en prenant le nom d'artère apexienne inférieure. Branches collatérales :  Branches ventriculaires : - 4 à 5 branches droites, 3 à 4 branches gauches et 2 artères apexienne antérieure  Branches septales antérieures (pour le septum inter-ventriculaire) : il existe 12 à 15 artères septales antérieures, pénétrant le myocarde et se distribuant au 2/3 antérieur du septum inter-ventriculaire.  L'artère coronaire droite Origine : sur le flanc droit de l'Aorte, immédiatement au dessus de la valvule semi-lunaire antérieure droite. Son calibre est inférieur à celui de la coronaire gauche. Elle mesure 3,5 à 4 mm de diamètre. Trajet : elle s'insinue sous l'auricule droit et gagne le sillon atrio-ventriculaire antérieur droit, contourne le bord droit du cœur et suit le sillon atrio-ventriculaire postérieur (ou sillon coronaire). Arrivée au niveau de la croix des sillons, elle se coude à angle droit et chemine dans le sillon inter-ventriculaire postérieur, jusqu’à l’apex ou elle s’anastomose avec l’artère inter-ventriculaire antérieure. Comme pour la coronaire gauche, son trajet est très sinueux. Terminaison : au voisinage de l’apex du cœur en branches apexienne. Branches collatérales :  Rameaux vasculaires : origine de l'aorte, artère graisseuse Droite  Branches atriales : ou ascendante Atriale antérieure droite pour la face antérieure de l'atrium droit et le septum inter-atrial. C'est elle qui vascularise le plus souvent le nœud sinusal (ou sino-atrial) Atriale du bord droit Atriale postérieure droite  Branches ventriculaires : (descendantes) 4 à 5 branches ventriculaires antérieures vascularisent le ventricule droit. L'artère ventriculaire marginale droite (ou du bord droit) est la plus volumineuse. Branches septales postérieures : elles se distribuent au 1/3 postérieur du septum inter-ventriculaire. La coronaire gauche et la coronaire droite sont des artères de type terminales. On pense qu'il existe quelques anastomoses entre les 2 artères coronaires mais qu'elles ne sont pas fonctionnelles. D'où les infarctus du myocarde.  Les territoires vasculaires : Rappelons que ce sont des artères terminales. Leur territoire est très variable. Les 2 artères empiètent légèrement sur le cœur droit et sur le cœur gauche. Pour schématiser, nous dirons que :  L’artère coronaire gauche vascularise : * atrium et l'auricule gauche * ventricule gauche * 2/3 antérieur du septum inter-ventriculaire  L’artère coronaire droite vascularise : * atrium et auricule droit * ventricule droit * septum inter-atrial * 1/3 postérieur du septum inter ventriculaire II - LES VEINES On distingue 2 types de veines : superficielles et profondes.  Veines superficielles : elles sont satellites des artères coronaires.  La grande veine coronaire : Elle naît près de la pointe du cœur, dans le sillon inter-ventriculaire antérieur, remonte dans ce sillon puis suit le sillon atrio-ventriculaire gauche, contourne le bord gauche du Cœur et se termine dans une zone dilatée : le sinus coronaire. Pendant son trajet, elle reçoit des branches venant des septums du cœur, des deux ventricules, de l'atrium et l'auricule gauche.  Le sinus coronaire : c'est le collecteur veineux terminal. Il est dilaté, ampullaire, long de 3 cm et large de 1 cm. Il est situé dans le sillon atrio-ventriculaire et se termine à la face inférieure de l'atrium droit, en avant et en dedans de l'orifice de la veine cave inférieure, bordé par une valvule. Il reçoit 4 branches principales :  La veine oblique de l'atrium gauche (Veine de Marshall)  La veine latérale du ventricule gauche  La veine inter-ventriculaire inférieure.  La petite veine coronaire qui suit l'artère coronaire droite et draine la majeure partie du cœur droit.   Veines profondes : elles sont intra-myocardiques.  Les petites veines du cœur : Issues de la portion droite du ventricule droit, elles s'abouchent dans la paroi supérieure de l'atrium droit par des petits orifices. La plus importante est la veine du bord droit (marginale) qui accompagne l'artère homonyme  Les veines minimes du cœur : minuscules veines pariétales surtout nombreuses au niveau du cœur droit. Elles se terminent dans les 4 cavités cardiaques par de minuscules orifices. III - LES LYMPHATIQUES : Ils sont satellites des artères et leur intérêt n'est que tout à fait relatif. Le réseau lymphatique sous-épicardique draine les réseaux myocardiques et endocardiques. Le réseau sous-épicardique est drainé par des collecteurs principale et accessoire. Ceux ci se terminent dans les nœuds lymphatiques trachéo-bronchiques et latéro-carotidien.