CM Parasitologie - Cours

# Parasitologie ## Introduction La parasitologie est l'étude des parasitoses (maladies dues à des parasites). Elle regroupe : * **L'étude du parasite** * Morphologie * Classification * Mode de transmission * Cycle parasitaire * **L'étude des hôtes** * Espèce cible * Sympt...

# Parasitologie ## Introduction La parasitologie est l'étude des parasitoses (maladies dues à des parasites). Elle regroupe : * **L'étude du parasite** * Morphologie * Classification * Mode de transmission * Cycle parasitaire * **L'étude des hôtes** * Espèce cible * Symptômes * Mécanismes physio-pathologiques * Diagnostic * **La prévention (comment le bloquer)** * **Traitement (soin des hôtes)** * **Étude épidémiologique** Connaître chacun de ces trucs pour chacun des parasites Voir doc 1 et 2 Les parasitoses se trouvent dans le monde entier, on retrouve des foyers à forte prévalence, des zones d’endémies et des cas importés (en France par exemple). On a une forte transmission des parasites par voies orales (suite à des contaminations fécales) ainsi que par des insectes vecteurs. ## Notions élémentaires de Parasitologie ### a. Définition d'un parasite Voir document 3 Parasite vient de « para » = auprès de et « sitos » = nourriture Un parasite est un organisme vivant eucaryote qui passe toute sa vie ou une partie de sa vie, sur ou dans un autre être vivant (appelé hôte). L'hôte assure au parasite une protection et un apport de nourriture. L'association parasite-hôte peut être neutre ou *altérer la santé* de l'hôte, mais elle n'est JAMAIS bénéfique. ### b. Classification simplifiée des parasites Voir document 4 tout connaître par cœur ### c. Cycle parasitaire, hôtes et reproduction Voir document 5 Un cycle parasitaire est l'ensemble des transformations obligatoires subies par un parasite au sein d'un ou plusieurs hôtes pour passer d'une génération à la suivante. Il existe différents types d'hôtes : * **L'hôte définitif** = hôte hébergeant la forme adulte du parasite * **L'hôte intermédiaire** = hôte hébergeant une forme embryonnaire ou larvaire du parasite. * **Absence d'hôte** = un parasite peut mener une partie de sa vie sous forme libre dans l'environnement. * **Hôte accidentel** = parasite présent alors que normalement il effectue un autre hôte. * **Hôte impasse parasitaire** = le parasite est bloqué chez l'hôte, pas de porte de sortie (il meurt quand l'hôte meurt) * **Hôte réservoir** = hôte qui héberge les parasites, il permet la multiplication entre 2 phases infectieuses = entretient et répand le parasite. * **Hôte actif** = hôte agissant dans la transmission, sinon *hôte passif* (ex: voie alimentaire = TIA) Il y a plusieurs types de cycles en fonction du nombre d'hôtes : * **Monoxène**: cycle parasitaire ne faisant intervenir qu'un seul hôte. * Peut être *court* ou *long* (si maturation dans l'environnement) * Voir document 6 * **Hétéroxène** : cycle parasitaire faisant intervenir *plusieurs hôtes* (intermédiaires et définitif) * Dixène, trixène, tétraxène 2 modes de reproduction sont possibles : * **Reproduction sexuée** : * 2 formes parasitaires de sexe opposé (mâle/femelle) * Fusion de gamètes pour former un œuf qui donnera le nouvel individu * Cas des helminthes et de quelques protozoaires (ex : plasmodium) * **Reproduction asexuée** : * Souvent: œuf → embryon → larve → adulte (sexuellement mature) * Parasite capable de se diviser * Cas de la plupart des protozoaires * Deux formes possibles : *trophozoïte* (forme végétative) et *kyste* (forme de résistance) ### d. Modes de transmission des parasites Le cycle de vie aboutit à une forme infestante du parasite qui entre chez l'hôte. Voir document 7 En fonction du mode de transmission, on distingue des maladies/parasitoses *ouvertes* ou *fermées*. Voir document 8 ### e. Diagnostic des parasitoses * **Diagnostic direct** : * Interrogatoire du patient * Signes cliniques * Mise en évidence des parasites par examens du sang (frottis coloré au MGG) ou des selles (état frais, colorations, coproculture) * **Diagnostic indirect** : * Recherche immunologique = mise en évidence des Ac produits par l'hôte (ELISA, Immunofluorescence) * Recherche du parasite par PCR sur l'échantillon prélevé chez le patient ### f. Prévention et traitement des parasitoses * **Prévention** : * Hygiène individuelle cutanée et alimentaire * Mise en place de dispositifs d'épuration et de distribution des eaux * Information des individus * Action au niveau des hôtes intermédiaires (insectes, mollusques...) : lutte chimique ou biologique * **Traitement** : * Traitement médicamenteux existe pour plusieurs parasitoses mais souvent ont des effets secondaires graves. * Vaccination contre certaines maladies parasitaires à l'étude (paludisme). Impossible pour d'autres maladies. Voir document 9 ### g. Épidémiologie des parasitoses Les données épidémiologiques des parasitoses sont recueillies par : * L'INVS: institut de veille sanitaire * L'ANSES : Agence Nationale de Sécurité Sanitaire Alimentation Environnement Travail * Les CNR: centre nationaux de référence * CNR paludisme : Service de parasitologie (Paris) * CNR des vers ronds (Paris) * CNR toxoplasmose (Reims) Voir document 10 Plusieurs indicateurs épidémiologiques peuvent être calculés : * Le taux de morbidité : Incidence et prévalence de la maladie * Le taux de mortalité * Le taux de létalité Voir document 11 (connaître par cœur) En fonction de l'extension de la parasitose, on distingue des formes : *sporadiques, endémiques, épidémiques ou pandémiques*. Voir document 12 Des facteurs géographiques, climatologiques ou saisonniers peuvent influencer l'apparition de parasitoses : * Zones géographiques précises * Climats(chaud humide) * Saisons Des facteurs sociaux-économiques interviennent également * Politique de santé du pays * Mesures d'hygiènes collective * Mesures prophylactiques * Capacité de recherche médicale * Équipement de santé... ## Parasitoses d'origine alimentaire impliquant des protozoaires ### a. Classification des protozoaires intestinaux Parasitoses d'origine alimentaire impliquant des protozoaires = *protozooses*. Les protozoaires existent généralement sous 2 formes : * **Une forme végétative, appelée trophozoïte, responsable des troubles chez l'hôte** : * Mobile * Fragile * Sensible à la chaleur, au froid, à la déssication * **Une forme de résistance, appelée kyste** : * Immobile * Résistante à la chaleur, au froid, à la déssication car elle est entourée d'une coque de résistance * Ne donne pas de trouble Classification en constante évolution 3 groupes de protozoaires parasites intestinaux. Voir document 13 ➔ savoir citer les 3 grands groupes. (Rhizoflagellés (rhizopodes, flagellés), sporozoaires, ciliés) ### b. La toxoplasmose C'est une parasitose à distribution mondiale, avec une *séroprévalence* (tirer d'analyse sanguine) variable d'un pays à l'autre (de 7% à 80%). En France, la séroprévalence est d'environ 35%, en diminution régulière (1 personne sur 3 à l'âge adulte). La prévalence est variable en fonction de l'âge, de la localisation géographique (forte de IDF et Aquitaine), le niveau socio-économique et les habitudes alimentaires. ⇨ C'est la parasitose numéro 1 en France La toxoplasmose congénitale concerne : * Environ 2500 femmes enceintes/an (0,35% des grossesses) * Formes symptomatiques ou sévères : 10% des cas, environ 250 naissances * Interruption de grossesse dans 10% des cas ### i. Le parasite et son cycle Le parasite: toxoplasme = *Toxoplasma gondii*, protozoaire Sporozoaire/Apicomplexe. Existe sous plusieurs formes au cours de son cycle : * Trophozoïte * Oocyste (œuf) * Kyste Voir document 14 apprendre par cœur Voir document 15 savoir le reconnaître Voir doc 16-17 Les hôtes intermédiaires sont très nombreux parmi eux : mammifère herbivores, rongeurs, porcs, oiseaux et tout animaux fouillant le sol. Les kystes sont présents dans les muscles ou le système nerveux des hôtes intermédiaires. L'homme = hôte intermédiaire se contamine par : * Ingestion de : * Viande insuffisamment cuite contaminée * Végétaux crus contaminés * Eau * Contact avec la terre ou litière souillée par des excréments de chats (manuportage) L'homme est une *impasse parasitaire* pour le toxoplasme. ### ii. Manifestations cliniques * **Toxoplasmose acquise** : * Chez l'adulte et l'enfant (35% de la population) * 90% des cas restent *asymptomatiques* * 10% des cas : manifestations bénignes * Polyadénopathies fébriles * Fatigue * Syndrome grippal ou mononucléosique * Rares cas : atteinte oculaire, cardiaque ou neurologique * **Toxoplasmose congénitale** : * Chez la femme enceinte Voir document 18 * Passage des toxoplasme au travers du placenta avec infestation du fœtus * Si immunisée avant sa grossesse, pas de danger pour l'embryon/fœtus * Si non immunisée et contaminée pendant la grossesse : peut transmettre le parasite au fœtus. * D'autant plus fréquent quand la grossesse est avancée : * 1% des cas en début de grossesse * 15% à 3 mois de grossesse * 40% à 6 mois * 70% à 8 mois * **Fœtus très sensible** : * Ictère néonatal * Hydrocéphalie, retard psychomoteur * Encéphalopathies ; choriorétinites * → Troubles d'autant plus graves que l'infection est précoce dans la grossesse * Suivi médical régulier des femmes enceintes non immunisées (dosage des Ig) * Mesures de prévention : * Bien cuire la viande * Éviter les contacts avec les chats * Laver abondamment les végétaux crus et limiter leur consommation ### c. L'amibiase ou amoebose Les protozoaires rhizopodes sont appelés communément *Amibes*. Nombreux genres différents (voir TP2) La seule espèce pathogène chez l'homme est *Entamoeba histolytica* (*Entamoeba histolytica histolytica*) ### i. Formes parasitaires et cycle Voir document 19 (savoir le reconnaître), doc 20, 21 La contamination est inter-humaine et toujours d'origine fécale. La contamination se fait par : * Les eaux de boissons polluées * Les crudités souillées par le sol fécalisé * Les aliments contaminés par les mains sales de porteurs de kystes. Deux cycles sont possibles : * Le cycle normal, *non pathogène* (porteurs sains) * Le cycle anormal, *pathogène* : l'amibe devient hématophage (forme histolytica) ### ii. Manifestations cliniques La prévalence mondiale est de 10% de la population : * 1% de la population dans les pays industrialisés * 50% de la population dans les pays tropicaux * ⇨ Personnes hébergeant Entamoeba : 90% de porteurs sains et 10% avec symptômes. Manifestations essentiellement digestives sous forme d'une *dysenterie* ou d'une *colite*. * Émission fréquente (10 fois/jour) de selles afécales, muqueuses, sanguinolentes, peu abondantes. * Douleurs colitiques (au colon) violentes et intermittentes. La complication majeure est l'hépatite amibienne. Possibilité de colonisation des poumons et du cerveau → formes pouvant être létales. ### d. La giardiase ou Lambliase Maladie due a un protozoaire flagellé intestinal : *Giardia intestinalis*, encore appelé *G.duodenalis* ou *G.lamblia*. ### i. Formes et cycle Voir document 22-23-24-25 (savoir le reconnaître et connaître cycle) L'homme s'infeste en ingérant des kystes contenus dans des aliments contaminés. Dissémination par individus parasités manipulant des denrées alimentaires (contamination fécale). ### ii. Manifestations cliniques Prévalence : 10 à 20% de la population sous les climats tempérés. Parmi les personnes hébergeant Giardia : 70% de porteurs sains et 30% déclarent les symptômes. * Incubation : 1 à 14 jours (7 jours en moyenne) * Symptômes de la Giardiase (durant 1 à 3 semaines) * Diarrhée aqueuse récurrente et malodorante (4 à 5 selles/jours) * Crampes intestinales * Douleurs à l'estomac / nausées * Amaigrissement (malabsorption des graisses et des sucres) * Insomnie * Angoisse * Peut évoluer vers une diarrhée chronique et un syndrome du colon irritable pendant plusieurs semaines ou mois. ## Parasitoses d'origine alimentaire impliquant des helminthes ### a. Classification des helminthes intestinaux et des maladies associées Ces parasitoses sont également appelées des *helminthiases*. Voir document 26 ### b. Les cestodoses d'origine alimentaire Voir document 27 ### i. Le teniasis à tænia solium (porc) et tænia saginata (bœuf) Le ténia du bœuf (*T.saginata*) est très répandu en France : * Environ 1% des bovins atteints * Environ 30 000 à 60 000 nouveaux cas/an, selon les années : estimation d'après la consommation médicamenteuse contre le Ténia. Le ténia du porc (*T.solium*) est en régression en France : rare = entre 10 et 100 cas/an. * Viande de porc consommée généralement bien cuite * Très peu de cas en France et uniquement des cas importés Le ténia est détruit par la chaleur à partir de 56°C et par la congélation. Le présence d'un ver confère une immunité contre de nouvelles infections d'où le nom de ver solitaire. * Peut vivre jusqu'à 35 ans, et atteindre 10 m de long. Voir doc 28-29 * **Morphologie des tænia** : * Tête = *scolex* : présence de : * Ventouses * Rostre pourvu de crochets (*T.solium*) * Corps en ruban divisé en anneaux = *proglottis* = proglottides jusqu'à 2000 morceaux dans le corps du tænia : * Les 1ers : près de la tête = proglottis en reproduction asexuée * Les derniers = proglottis en reproduction sexuée * Niveau de maturité des proglottis augmente en s'éloignant du scolex * Chaque proglottis est une unité reproductrice complète et séparée. * Le *malade* élimine les proglottis les plus mature = diagnostic Voir document 30-31-32-33 * Les tænias sont hermaphrodites : * Les 1ers proglottis sont mâles * Les suivants sont femelles * La fécondation se fait entre proglottis mâles et femelles et aboutit a la production d'œufs. * Les proglottis gravides (anneaux remplis d'œufs) se détachent du strobile et sont *éliminés dans le milieu extérieur*. **Manifestations cliniques chez l'homme** : * **Ténia du bœuf : *T.saginata*** : * Généralement parasitose asymptomatique * Possibilité de troubles digestifs et neurologiques * **Ténia du porc : *T.solium*** : entraine chez les enfants et les adultes affaiblis : * Troubles digestifs : diarrhées ou constipation, douleurs abdominales, vomissements * Asthénie + ou - marquée * Troubles cutanés * → Cas particulier de la *cysticercose* ☐ Migration vers les muscles striés, le cerveau, le foie → cysticerques ☐ Graves séquelles : *neuro-cysticercose* ### ii. Le bothriocéphale : *diphyllobathrium latum* (ténia des lacs) Parasite de l'homme et de différents animaux (chien, chat, oiseaux...) (ceux qui consomment du poisson) Très largement répandu dans le monde. En Europe : très présents dans les pays nordiques, baltiques, sur les bords des lacs alpins (Suisse ; Italie) Voir doc 34 **Morphologie** : * Scolex interne, étroit, pourvu de 2 bothries * Ver plat segmenté, nombreux proglottis Voir doc 35 * Contamination de l'homme par consommation de chair de poisson insuffisamment cuite ou crue * L'hôte définitif est l'homme * Hôte intermédiaire : crustacée, petit poisson, gros poisson * Cycle long car maturation dans l'environnement * Tétraxene long **Manifestations cliniques chez l'homme** : * Peut être une infection de longue durée (plusieurs décennies) * La plupart des infections sont asymptomatiques * Sinon symptômes : * Gène abdominale * Diarrhée * Vomissements * Perte de poids * Carence en vitamine B12 * Infections massives = obstruction intestinale * Migration des proglottis peut provoquer une cholécystite (vésicule biliaire) ou une cholangite (foie). * Autres Ténias infestant l'homme Voir doc 36-37 ### c. Les trématodoses d'origine alimentaire Trématodose la plus fréquente : * Distomatose = maladie due aux douves **Douve** : * Vers plats non segmentés (trématodes) Voir doc 38 * Aspect foliacé * Taille variable (quelques mm à quelques cm) * Hématophage * Fixée par des ventouses sur différents organes de leur hôte : * Tube digestif : grande douve intestinale * Canaux biliaires : grande douve du foie (*Fasciola hepatica*), petite douve du foie * Plus rarement au niveau des bronchioles des poumons Voir doc 39-40-41-42 savoir reconnaître adulte et larve * **Fasciola hepatica** = grande douve du foie : contamination par ingestion de : * Poissons ou crustacées mal cuits * Cresson sauvage * Pissenlits * Salade sauvage * Eau non potable * Petite douve du foie = contamination par ingestion de fourmis (dans salade ou pissenlits) **Manifestations cliniques : La distomatose** * Période silencieuse (=asymptomatique) de 2 à 4 semaines après un repas infectant Voir doc 43 * Si l'infestation est importante : syndrome « pseudotyphoïdique » * Douleurs abdominales * Hypertrophie du foie * Douleurs musculaires et articulaires * Asthénie * Amaigrissement * En l'absence de traitement, évolution vers une hépatite chronique ### d. Les nématodoses d'origine alimentaire Maladies parasitaires dues aux nématodes : vers ronds, non segmentés, pourvus d'un tube digestif complet, à sexes séparés. Seuls quelques nématodes sont abordés : Ascaris, Anisakis, Trichinella ### i. L'ascaridiose Une des parasitoses les plus rencontrées dans le monde : touche 70% des enfants dans les pays chauds et humides et 1% des enfants dans les pays tempérés. Due à *Ascaris lumbricoïdes* : * Ver rond blanc rosé * 15 cm (mâle) à 25 cm (femelle) * Vivant environ 12 mois Voir doc 44 et 45 et 46 **Manifestations cliniques de l’ascaridiose** : * Les troubles varient en fonction du nombre de parasites et de la période du cycle parasitaire. * La migration larvaire provoque : * Fièvre * Manifestations respiratoires : toux ou expectoration * A l'état adulte : * Troubles digestifs (diarrhées, douleurs, vomissements, perforations intestinales, occlusions) * Troubles nerveux (agitation, irritabilité, convulsions, états épileptiques, tics...) ### ii. L'anisakiase ou anisakidose Parasites impliqués : vers anisakidés * Anisakis simplex L'homme se contamine en consommant des poissons crus, fumés, peu cuits, ou en légère saumure. Très répandue aux Pays-Bas, Japon, Amérique du Nord. Apparition plus récente en France. Voir doc 48 **Manifestations cliniques de l’anisakiase** : * Quelques heures après l'ingestion de larves : * Violente douleur abdominale * Nausées et vomissements * Toux avec rejet de larves (rare) * Si les larves passent dans l'intestin : * Grave réaction granulomateuse à éosinophile 1 à 2 semaines après l'infection * Symptômes imitant la maladie de Crohn * **Prévention de l'anisakiase** : * Consommation rapide du poisson après la pêche * Éviscération précoce du poisson = élimination des larves en même temps que le contenu intestinal * Destruction de la larve par la chaleur (10s à 55°C) et par congélation ### iii. La trichinellose ou trichinose Causée par des nématodes (vers ronds) du genre *Trichinella* * **Trichinella spiralis** : * Présent dans le monde entier chez de nombreux animaux carnivores et omnivores. * 1,5 mm x 4 µm pour le mâle et 3-4 mm x 60 µm pour la femelle Voir doc 49-50 * L'homme attrape la trichinellose en ingérant les larves contenues dans des viandes parasitées peu ou mal cuites (cheval, porc, sanglier, phoque). * Les vers adultes vivent dans l'intestin grêle de l'homme et de nombreux animaux. * Les larves, pondues dans la paroi de l'intestin par les femelles vivipares passent dans la circulation lymphatique puis dans la circulation générale et s'enkystent dans les muscles. * Pour se transformer en adultes, les larves doivent passer par un nouvel hôte par ingestion de viande parasitée. **Manifestations cliniques de la trichinellose** : * **Symptômes gastro-intestinaux lors de l'invasion intestinale** : * Diarrhée * Douleurs abdominales * Vomissements * **Migration des larves dans les tissus musculaires une semaine après l'infection** : * Edème périorbital et facial * Conjonctivite * Fièvre * Myalgies * Hémorragies * Éruptions cutanées * Eosinophile périphérique * **Rarement pronostic vital engagé** : * Myocardite * Atteinte du SNC * Pneumonie * **Bilan** : voir doc 51/52 ne pas apprendre ces 2 là