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UE CLINIQUE PRISE EN CHARGE DU PATIENT DIABETIQUE Souaade OUJAMAA Infirmière – Enseignante en Sciences infirmières École des Sciences Infirmières – Aix-Marseille Université  2 Objectifs pédagogiques Identi...

UE CLINIQUE PRISE EN CHARGE DU PATIENT DIABETIQUE Souaade OUJAMAA Infirmière – Enseignante en Sciences infirmières École des Sciences Infirmières – Aix-Marseille Université  2 Objectifs pédagogiques Identifier les acquis d’apprentissages en lien avec la pathologie. Différencier les troubles en fonction de la sémiologie: l’hyperglycémie, l’hypoglycémie et l’acido-cétose. Identifier les liens entre les thérapeutiques et la pathologie. ©OUJAMAA 2024  3 Objectifs pédagogiques Connaître les signes de l’hyperglycémie, de l’hypoglycémie et de l’acido-cétose. Identifier les complications liées à la pathologie et les comorbidités associées. Connaître les surveillances infirmières du patient diabétique. ©OUJAMAA 2024  4 Plan Rappel concernant la pathologie diabétique Complications et comorbidités Sémiologie des troubles Surveillances infirmière Les thérapeutiques indiqués chez le patient diabétique Rôle infirmier(e) ©OUJAMAA 2024  5 Rappel concernant la pathologie diabétique Problème de santé publique ©OUJAMAA 2024  6 Rappel concernant la pathologie diabétique Définition du diabète: Le diabète est un trouble de l’assimilation, de l’utilisation et du stockage du glucose provenant de l'alimentation. La glycémie normale est située entre 0,70 et 1,10 g/L. Pendant et après les repas (comprenant des glucides), la glycémie s’élève et entraîne une sécrétion d’insuline, une hormone produite par le pancréas, qui permet de normaliser la glycémie. ©OUJAMAA 2024  7 Rappel concernant la pathologie diabétique L’insuline, permet au glucose de pénétrer dans les cellules de l’organisme. Une partie du glucose apporté par l’alimentation est alors stocké dans le foie (sous forme de glycogène) et dans les muscles. Lorsque l’on est à jeun et en dehors des repas la glycémie tend à baisser. Une autre hormone, le glucagon, permet alors de libérer le glucose mis en réserve dans le foie, pour normaliser la glycémie. Il existe différents diabètes: diabète de type I diabète de type II diabète gestationnel diabète iatrogénique ©OUJAMAA 2024  8 Rappel concernant la pathologie diabétique ©OUJAMAA 2024  9 Rappel concernant la pathologie diabétique ©OUJAMAA 2024  10 Rappel concernant la pathologie diabétique Diabète de type I: 5 à 10% des cas de diabètes Patient jeune Début brutal avec syndrome cardinal associé Recherche des anticorps anti-GAD/ anti- IA2/ anti- Znt8 Atteinte pancréatique avec déficit en insuline ©OUJAMAA 2024  11 Rappel concernant la pathologie diabétique Diabète de type II: 90% des cas de diabètes Patient après 40 ans Obèse ou en surpoids ATCD familiaux Insulinorésistance = baisse de captation de glucose et augmentation de la sécrétion Pas d’atteinte pancréatique ©OUJAMAA 2024  12 Rappel concernant la pathologie diabétique Diabète gestationnel: Selon la définition de l’OMS, « le diabète gestationnel est un trouble de la tolérance glucidique conduisant à une hyperglycémie de sévérité variable, débutant ou diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse ». ©OUJAMAA 2024  13 Rappel concernant la pathologie diabétique Diabète gestationnel: On y retrouve deux populations différentes : Les femmes qui ont un diabète méconnu et que la grossesse va révéler. Jusqu’à preuve du contraire, si ce diabète est diagnostiqué pendant la grossesse, on le considère comme un diabète gestationnel. Les femmes qui développent un diabète uniquement à l’occasion de la grossesse, qui disparaît le plus souvent après la grossesse. ©OUJAMAA 2024  14 Rappel concernant la pathologie diabétique Diabète iatrogénique: induit par les thérapeutiques, type corticothérapies, immunothérapies, neuroleptiques… Ex: Patient atteint de pathologie chronique ou traité pour un cancer qui peut développer un diabète induit. ©OUJAMAA 2024  15 Rappel concernant la pathologie diabétique Les signes cliniques que l’on peut retrouver dans n’importe quel diabète: polyurie polydipsie amaigrissement malgré appétit conservé C’est le syndrome cardinal. ©OUJAMAA 2024  16 Rappel concernant la pathologie diabétique Autres signes associés: infections à répétition (surtout urinaires ou génitales) Diagnostic se fait après bilan sanguin avec prélèvement veineux : 2 glycémies à jeun > 1,26g/L ou 1 glycémie sans jeûne > 2g/L avec des symptômes ou 1 glycémie > 2g/L après test hyperglycémie provoquée orale (HPO) 75g. ©OUJAMAA 2024  17 Complications et comorbidités ©OUJAMAA 2024  18 Complications et comorbidités Les complications sont dues au déséquilibre glycémique: Microangiopathies avec atteintes des organes suivants en premier lieu: Les yeux (rétinopathie, maculopathie…) Les reins (néphropathie diabétique en 5 stades qui se détermine avec l’albuminurie et la créatininurie) ©OUJAMAA 2024  19 Complications et comorbidités Autre complication: Neuropathie diabétique: Neuropathie périphérique sensitivo-motrice (extrémités) Neuropathie autonome gastroparésie, hypotension orthostatique, neuropathie vésicale ©OUJAMAA 2024  20 Complications et comorbidités Les complications sont dues au déséquilibre glycémique: Macro angiopathiques avec atteintes à bas bruit: Coronaropathie Artériopathie carotidienne Artériopathie des membres inférieurs ©OUJAMAA 2024  21 Sémiologie des troubles Les complications sont dues au déséquilibre glycémique: Complications aigues: acido-cétose: TRIADE: Glycémie > 2,5g/L + cétones + acidose(pH< 7,35) Urgence => recherche de l’élément déclencheur ©OUJAMAA 2024  22 Sémiologie des troubles Les complications sont dues au déséquilibre glycémique: Complications syndrome hyperglycémique hyperosmolaire: Glycémie > 6 g/L + osmolarité plasmatique augmentée ( sodium et glycémie augmentée) Urgence Déshydratation globale majeure=> HYDRATATION en premier! ©OUJAMAA 2024  23 Complications et comorbidités La cétonémie devrait être inférieure à 0,6 mmol/L. Cétonémie (taux de cétones dans le Conduite à tenir sang) Mesure à nouveau de la glycémie et 0,6 à 1,5 mmol/L le taux de cétones dans votre sang dans 2 à 4 heures. 1,5 à 3,0 mmol/L Risque d’acido-cétose Urgence et traitement immédiat par Plus de 3,0 mmol/L hydratation ©OUJAMAA 2024  24 Surveillances infirmière Signes de l’hyperglycémie: (cf. sémiologie des troubles) Lorsque l’hyperglycémie est importante, l’organisme essaie d’éliminer le sucre en excès, l’élimination se fait via le système urinaire. Cette élimination inefficace du glucose va entrainer déshydratation. Ce manque va se traduire par de la soif, une sensation de bouche sèche, parfois même une vision floue et une fatigue importante. Les symptômes peuvent survenir rapidement ou s’installer sur plusieurs jours. Dans les cas les plus graves, des troubles de la conscience peuvent survenir et parfois évoluer jusqu'à un coma. ©OUJAMAA 2024  25 Surveillances infirmière Signes de l’hypoglycémie: Le risque d'épisodes d’hypoglycémie concerne surtout les personnes dont le traitement comprend certaines thérapeutiques hypoglycémiantes (sulfamides, glinides, insuline). Une baisse soudaine de la glycémie peut aussi se produire dans d’autres circonstances: jeûne volontaire exercice physique apport en sucre lent insuffisant ©OUJAMAA 2024  26 Surveillances infirmière Les signes d’une hypoglycémie peuvent être les suivants : sueurs, pâleur, sensation de faim, nausées légères ; nervosité, tremblements, palpitations, irritabilité ; fourmillements ou picotements autour de la bouche ; vertige, maux de tête, vision trouble ; sensation de faiblesse, perte d’équilibre ; accélération du rythme cardiaque, sensation d’angoisse. ©OUJAMAA 2024  27 Surveillances infirmière Clinique: PA, température, conscience, complications du décubitus Biologique: glycémie horaire, acétone/2h, ionogramme à 4h,8h et 1/j Objectif glycémique: 1,5 à 2 g/L pour acido-cétose 2,5 à 3g/L pour le coma hyperosmolaire 1 à 1,5g/L pour une hypoglycémie Si glycémie descend brutalement risque d’œdème cérébral! ©OUJAMAA 2024  28 Les thérapeutiques indiqués chez le patient diabétique Traitement du diabète de type I: Insuline Deux types d’insuline sur schéma basal bolus: Insuline rapide avant repas (action rapide) Insuline lente tous les jours à heure fixe insuline glargine/ levemir Insuline biphasique moins utilisée ©OUJAMAA 2024  29 Les thérapeutiques indiqués chez le patient diabétique Traitement du diabète de type I: Insuline Effets indésirables majeurs: Hypoglycémie Lipodystrophie notamment à l'endroit des injections d'insuline ©OUJAMAA 2024  30 Les thérapeutiques indiqués chez le patient diabétique Traitement du diabète de type II: Problème d’insulinorésistance liée à l’environnement et aux habitudes de vie. Plus recommandations et des règles hygiéno-diététiques 1er thérapeutique: biguanides (Metformine) ©OUJAMAA 2024  31 Les thérapeutiques indiqués chez le patient diabétique Traitement du diabète de type II: Effets indésirables majeurs: Prise de poids Hépatotoxicité Troubles digestifs Hypoglycémie Dysgueusie Acidose lactique ©OUJAMAA 2024  32 Les thérapeutiques indiqués chez le patient diabétique ©OUJAMAA 2024  33 Rôle infirmier(e): éducation Conseils et règles hygiéno-diététiques: 30 min d’activités physiques par jour rééquilibrage alimentaire: 50% de glucides (sucre lent à chaque repas) 30 à 40 % de lipides ( matière grasse 10 à 15% de protides ( 1 à 2 fois par jour) ©OUJAMAA 2024  34 Rôle infirmier(e): éducation L'ETP ou Éducation Thérapeutique du Patient est un vecteur efficace pour permettre au patient de préserver sa santé et de diminuer au maximum les potentielles complications pouvant survenir. Selon l'OMS, l'ETP vise à "aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique." ©OUJAMAA 2024  35 Rôle infirmier(e) L'ETP s'adresse à toute personne atteinte d'une maladie chronique. Elle s'inscrit dans le parcours de santé du patient. Elle répond à plusieurs objectifs dont les principaux sont de faciliter l'autonomie du patient face à la maladie dans sa vie quotidienne et de participer à l'adhésion de ce dernier face aux traitements prescrits afin d'améliorer ses conditions de vie. ©OUJAMAA 2024  36 Rôle infirmier en hospitalier Recueil de données Surveillance de l’état clinique du patient: état de conscience valeurs glycémiques état cutané pieds ©OUJAMAA 2024  37 Rôle infirmier en hospitalier Surveillance des signes précurseurs d’une hyperglycémie ou hypoglycémie Surveillance des effets indésirables des thérapeutiques administrés Initier l’éducation thérapeutique ©OUJAMAA 2024  38 Rôle infirmier en extra hospitalier Recueil de données Surveillance de l’état clinique du patient: état de conscience valeurs glycémiques état cutané pieds ©OUJAMAA 2024  39 Rôle infirmier en extra hospitalier Surveillance des signes précurseurs d’une hyperglycémie ou hypoglycémie Surveillance des effets indésirables des thérapeutiques administrés Poursuivre l’éducation thérapeutique ©OUJAMAA 2024  40 Bibliographie https://www.federationdesdiabetiques.org https://www.who.int/fr/news-room/fact- sheets/detail/diabetes Global Burden of Disease Collaborative Network. Global Burden of Disease Study 2021. Results. Institute for Health Metrics and Evaluation. 2024 ©OUJAMAA 2024 Merci pour votre attention ©OUJAMAA 2024