Prise en charge du patient diabétique

Prise en charge du patient diabétique

•  Objectifs pédagogiques: Identifier les acquis d'apprentissage liés à la pathologie ; différencier les troubles (hyperglycémie, hypoglycémie, acido-cétose) en fonction de la sémiologie ; identifier les liens entre les thérapeutiques et la pathologie ; connaître les signes de l'hyperglycémie, de l'hypoglycémie et de l'acido-cétose ; identifier les complications liées à la pathologie et les comorbidités associées ; connaître les surveillances infirmières du patient diabétique.

Rappel concernant la pathologie diabétique

• Problème de santé publique: En 2022, 4 331 440 personnes en France étaient atteintes de diabète, avec une prévalence de 6,30%.

• Définition du diabète: Le diabète est un trouble de l'assimilation, de l'utilisation et du stockage du glucose provenant de l'alimentation. La glycémie normale se situe entre 0,70 et 1,10 g/L. Pendant et après les repas, la glycémie augmente, entraînant une sécrétion d'insuline par le pancréas pour la normaliser.

• Types de diabètes:

  • Diabète de type I : 5 à 10% des cas, patient jeune, début brutal avec syndrome cardinal associé, recherche des anticorps anti-GAD/ anti-IA2/ anti-Znt8, atteinte pancréatique avec déficit en insuline.
  • Diabète de type II : 90% des cas, patient après 40 ans, obèse ou en surpoids, ATCD familiaux, insulinorésistance, pas d'atteinte pancréatique.
  • Diabète gestationnel : trouble de la tolérance glucidique conduisant à une hyperglycémie pendant la grossesse.
  • Diabète iatrogénique: induit par les thérapeutiques (corticothérapies, immunothérapies, neuroleptiques). Exemple : suite à une pathologie chronique ou traitement d'un cancer.

• Répartition des types de diabète en 2023: 92% de type 2, 6% de type 1, 2% diabètes rares.

• Répartition 2022: 55,2% d'hommes, 44,8% de femmes atteints de diabète.

Sémiologie des troubles

• Complications aigues: acido-cétose (TRIADE: Glycémie > 2,5g/L + cétones + acidose (pH< 7,35)). Urgence recherche de l'élément déclencheur.
• Complications syndrome hyperglycémique hyperosmolaire: Glycémie > 6 g/L + osmolarité plasmatique augmentée (sodium et glycémie augmentée.) Urgence : hydratation en premier!
• Taux de cétones: La cétonémie devrait être inférieure à 0,6 mmol/L. 0,6 à 1,5 mmol/L—>risque d’acido-cétose, 1,5 à 3,0 mmol/L, Plus de 3,0 mmol/L—>urgence et traitement immédiat par hydratation.

Surveillance infirmière

• Hyperglycémie: Signes cliniques : polyurie, polydipsie, amaigrissement malgré appétit conservé. L'organisme essaye d'éliminer le sucre en excès par le système urinaire, entraînant déshydratation, soif intense, sécheresse de bouche, vision floue et fatigue. Symptômes pouvant survenir rapidement ou s'installer sur plusieurs jours, pouvant évoluer jusqu'à un coma dans les cas graves.
• Hypoglycémie: Risque d'épisodes d'hypoglycémie surtout pour les personnes dont le traitement comprend des hypoglycémiants (sulfamides, glinides, insuline). Baisse soudaine de la glycémie possible suite à jeûne volontaire, exercice physique ou apport en sucre lent insuffisant.
• Signes hypoglycémie: Sueurs, pâleur, sensation de faim, nausées légères, nervosité, tremblements, palpitations, irritabilité, fourmillements ou picotements autour de la bouche, vertige, maux de tête, vision trouble, sensation de faiblesse, perte d'équilibre, accélération du rythme cardiaque, sensation d'angoisse.
• Surveillance clinique: Surveillance de la PA, la température, la conscience, les complications du décubitus, surveillance horaire de la glycémie, acétone/2h, ionogramme à 4h, 8h et 1/j.
• Objectifs glycémiques: 1,5 à 2 g/L pour l'acido-cétose, 2,5 à 3g/L pour le coma hyperosmolaire et 1 à 1,5g/L pour l'hypoglycémie.
• Risques: Si la glycémie descend brutalement, risque d'œdème cérébral!

Les thérapeutiques indiqués chez le patient diabétique

• Type I: Traitement par insuline, deux types d'insuline sur schéma basal bolus : insuline rapide avant les repas (action rapide); insuline lente tous les jours à heure fixe insuline glargine/levemir; insuline biphasique moins utilisée.
• Effets indésirables (type I): Hypoglycémie et lipodystrophie (notamment aux endroits des injections).
• Type II: Problème d'insulinorésistance lié à l'environnement et aux habitudes de vie. Plus de recommandations et des règles hygiéno-diététiques. Traitement par biguanides (Metformine).
• Effets indésirables (type II): Prise de poids, hépatotoxicité, troubles digestifs, hypoglycémie, dysgueusie, acidose lactique.
• Surveillance: surveillance de la glycémie capillaire, l’apparition de signes évocateurs d’hypoglycémie, troubles de la vigilance et des comportements, surveillance des troubles digestifs, surveillance de l'atteinte hépatique par dosage des transaminases, surveillance de la fonction rénale ect.

Rôle infirmier(e): éducation

• Conseils diététiques: 30 minutes d'activités physiques par jour ; rééquilibrage alimentaire : 50% de glucides (sucre lent à chaque repas), 30 à 40 % de lipides (matière grasse), 10 à 15 % de protéines (1 à 2 fois par jour).
• Éducation thérapeutique du patient (ETP): L'ETP est un vecteur efficace pour aider le patient à préserver sa santé et diminuer les complications. L'objectif est d'aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences nécessaires pour gérer leurs vies avec une maladie chronique.

Rôle infirmier en hospitalier/extra hospitalier

• Recueil de données: état de conscience, valeurs glycémiques, état cutané et pieds.
• Surveillance en hospitalier/extra hospitalier: Surveillance des signes précurseurs d'une hyperglycémie ou hypoglycémie, surveillance des effets indésirables des traitements, initiation/maintien de l'éducation thérapeutique.

Bibliographie

• https://www.federationdesdiabetiques.org, https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/diabetes, Global Burden of Disease Study 2021.

Ce quiz aborde les aspects essentiels de la prise en charge des patients diabétiques, y compris les différents types de troubles tels que l'hyperglycémie, l'hypoglycémie et l'acido-cétose. Vous apprendrez à identifier les complications et les comorbidités, ainsi que les soins infirmiers appropriés. Testez vos connaissances sur cette pathologie importante.