Prise en charge du patient diabétique
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Questions and Answers

Quel est le rôle principal de l'insuline dans le métabolisme du glucose?

  • Faciliter l'entrée du glucose dans les cellules (correct)
  • Réduire la production de glucose par le foie
  • Stocker le glucose uniquement dans le foie
  • Prévenir l'hypoglycémie en sécrétant du glucagon

    • Quelle est la glycémie considérée comme normale chez une personne en bonne santé?

  • Entre 1,10 et 1,30 g/L
  • Entre 1,30 et 1,50 g/L
  • Entre 0,70 et 1,10 g/L (correct)
  • Entre 0,50 et 0,70 g/L

    • Quel symptôme est caractéristique de l'hypoglycémie?

  • Fatigue persistante
  • Vision floue
  • Transpiration excessive et tremblements (correct)
  • Soif excessive

    • Quelle complication est souvent associée à un diabète mal contrôlé?

    <p>Acidocétose</p> Signup and view all the answers

    Quel traitement est généralement recommandé pour un patient présentant une hyperglycémie chronique?

    <p>Administrer de l'insuline ou des antidiabétiques oraux</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les éléments importants à surveiller chez un patient diabétique?

    <p>Glycémie, pression artérielle, et signes de complications</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'une des principales préoccupations de santé publique liée au diabète?

    <p>Épidémie de résistance à l'insuline</p> Signup and view all the answers

    Quelle hormone est responsable de la libération du glucose stocké dans le foie lorsque la glycémie est basse?

    <p>Glucagon</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet indésirable majeur associé à l'utilisation des biguanides?

    <p>Prise de poids</p> Signup and view all the answers

    Quel est le pourcentage recommandé de glucides dans un rééquilibrage alimentaire pour un patient diabétique?

    <p>50%</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif principal de l'Éducation Thérapeutique du Patient (ETP)?

    <p>Faciliter l'autonomie du patient face à la maladie</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la proportion de lipides recommandée dans l'alimentation d'un patient diabétique?

    <p>30 à 40%</p> Signup and view all the answers

    Quelle complication potentielle peut survenir lors d'un traitement par biguanides?

    <p>Acidose lactique</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la durée minimale d'activités physiques conseillée par jour pour un patient diabétique?

    <p>30 minutes</p> Signup and view all the answers

    Quel pourcentage de protides est conseillé dans l'alimentation d'un patient diabétique?

    <p>10 à 15%</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'un des principaux rôles des infirmiers dans la prise en charge du diabète?

    <p>Éduquer le patient sur la gestion de sa maladie</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les signes cliniques typiques du diabète?

    <p>Polyurie, polydipsie, amaigrissement</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale méthode de diagnostic du diabète?

    <p>Bilan sanguin avec prélèvement veineux</p> Signup and view all the answers

    Quelles complications sont causées par un déséquilibre glycémique?

    <p>Rétinopathie et néphropathie</p> Signup and view all the answers

    Quel est un signe de la neuropathie diabétique?

    <p>Neuropathie périphérique sensationnelle</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les caractéristiques de l'accido-cétose diabétique?

    <p>Glycémie &gt; 2,5g/L, cétones présentes, acidose</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce qui définit le syndrome hyperglycémique hyperosmolaire?

    <p>Glycémie &gt; 6g/L et osmolarité plasmatique augmentée</p> Signup and view all the answers

    Quelle complication est associée aux maladies macroangiopathiques dans le diabète?

    <p>Artériopathie des membres inférieurs</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'impact de la déshydratation dans le traitement du syndrome hyperglycémique hyperosmolaire?

    <p>Hydratation comme première priorité</p> Signup and view all the answers

    Quels symptômes sont caractéristiques du syndrome cardinal du diabète?

    <p>Polyurie et polydipsie</p> Signup and view all the answers

    Quelle complication est spécifiquement associée à un déséquilibre glycémique et touche principalement les reins?

    <p>Néphropathie diabétique</p> Signup and view all the answers

    Quel est le critère de diagnostic pour établir un diabète suite à un bilan sanguin?

    <p>2 glycémies à jeun &gt; 1,26g/L</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les signes d'une acido-cétose diabétique?

    <p>Glycémie &gt; 2,5g/L, présence de cétones et acidose</p> Signup and view all the answers

    Quel est un signe clinique atypique de diabète qui pourrait indiquer une neuropathie autonome?

    <p>Hypotension orthostatique</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la conséquence de l'osmolarité plasmatique augmentée dans le syndrome hyperglycémique hyperosmolaire?

    <p>Déshydratation globale majeure</p> Signup and view all the answers

    Quelles comorbidités sont fréquemment observées chez les patients diabétiques?

    <p>Syndrome métabolique et troubles cardiovasculaires</p> Signup and view all the answers

    Quel type de complication du diabète est désigné par les atteintes des yeux telles que la rétinopathie et la maculopathie?

    <p>Microangiopathies</p> Signup and view all the answers

    Quel est le mécanisme principal par lequel l'insuline régule la glycémie après les repas?

    <p>Elle favorise l'utilisation du glucose par les cellules.</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les signes manifestes de l'hypoglycémie?

    <p>Transpiration, tremblements et confusion.</p> Signup and view all the answers

    Parmi les complications du diabète, laquelle est liée à un déséquilibre glycémique chronique?

    <p>Retinopathie diabétique.</p> Signup and view all the answers

    Quel traitement est généralement prescrit pour gérer l'acido-cétose diabétique?

    <p>Hydratation IV et insuline.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une surveillance infirmière importante chez un patient diabétique?

    <p>Surveiller régulièrement la glycémie.</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'impact épidémiologique du diabète sur la santé publique?

    <p>Augmentation prévalente des troubles cardiovasculaires.</p> Signup and view all the answers

    Quelle hormone libérée par le pancréas a un rôle opposé à celui de l'insuline?

    <p>Glucagon.</p> Signup and view all the answers

    Parmi les facteurs de risque du diabète, lequel est reconnu comme majeur?

    <p>La sédentarité.</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet secondaire le plus préoccupant associé aux biguanides dans le traitement du diabète de type II?

    <p>Acidose lactique</p> Signup and view all the answers

    Quel pourcentage d'apport lipidique est recommandé dans le rééquilibrage alimentaire d'un patient diabétique?

    <p>30 à 40%</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif principal de l'Éducation Thérapeutique du Patient (ETP) pour les personnes atteintes de maladies chroniques?

    <p>Faciliter l'autonomie face à la maladie</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les troubles digestifs fréquemment rapportés chez les patients prenant des biguanides?

    <p>Diarrhée</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les principaux facteurs de risque pour une hépatotoxicité lors de l'utilisation de biguanides?

    <p>Consommation d'alcool et hépatopathie préexistante</p> Signup and view all the answers

    Quel est le pourcentage recommandé de protides dans l'alimentation d'un patient diabétique?

    <p>10 à 15%</p> Signup and view all the answers

    Quelle recommandation est fondamentale pour maintenir la santé d'un patient diabétique selon les règles hygiéno-diététiques?

    <p>Prendre 30 minutes d'activités physiques par jour</p> Signup and view all the answers

    Quel type de diabète est principalement traité par l'utilisation de biguanides?

    <p>Diabète de type II</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Prise en charge du patient diabétique

    •  Objectifs pédagogiques: Identifier les acquis d'apprentissage liés à la pathologie ; différencier les troubles (hyperglycémie, hypoglycémie, acido-cétose) en fonction de la sémiologie ; identifier les liens entre les thérapeutiques et la pathologie ; connaître les signes de l'hyperglycémie, de l'hypoglycémie et de l'acido-cétose ; identifier les complications liées à la pathologie et les comorbidités associées ; connaître les surveillances infirmières du patient diabétique.

    Rappel concernant la pathologie diabétique

    • Problème de santé publique: En 2022, 4 331 440 personnes en France étaient atteintes de diabète, avec une prévalence de 6,30%.

    • Définition du diabète: Le diabète est un trouble de l'assimilation, de l'utilisation et du stockage du glucose provenant de l'alimentation. La glycémie normale se situe entre 0,70 et 1,10 g/L. Pendant et après les repas, la glycémie augmente, entraînant une sécrétion d'insuline par le pancréas pour la normaliser.

    • Types de diabètes:

      • Diabète de type I : 5 à 10% des cas, patient jeune, début brutal avec syndrome cardinal associé, recherche des anticorps anti-GAD/ anti-IA2/ anti-Znt8, atteinte pancréatique avec déficit en insuline.
      • Diabète de type II : 90% des cas, patient après 40 ans, obèse ou en surpoids, ATCD familiaux, insulinorésistance, pas d'atteinte pancréatique.
      • Diabète gestationnel : trouble de la tolérance glucidique conduisant à une hyperglycémie pendant la grossesse.
      • Diabète iatrogénique: induit par les thérapeutiques (corticothérapies, immunothérapies, neuroleptiques). Exemple : suite à une pathologie chronique ou traitement d'un cancer.

    • Répartition des types de diabète en 2023: 92% de type 2, 6% de type 1, 2% diabètes rares.

    • Répartition 2022: 55,2% d'hommes, 44,8% de femmes atteints de diabète.

    Sémiologie des troubles

    • Complications aigues: acido-cétose (TRIADE: Glycémie > 2,5g/L + cétones + acidose (pH< 7,35)). Urgence recherche de l'élément déclencheur.
    • Complications syndrome hyperglycémique hyperosmolaire: Glycémie > 6 g/L + osmolarité plasmatique augmentée (sodium et glycémie augmentée.) Urgence : hydratation en premier!
    • Taux de cétones: La cétonémie devrait être inférieure à 0,6 mmol/L. 0,6 à 1,5 mmol/L—>risque d’acido-cétose, 1,5 à 3,0 mmol/L, Plus de 3,0 mmol/L—>urgence et traitement immédiat par hydratation.

    Surveillance infirmière

    • Hyperglycémie: Signes cliniques : polyurie, polydipsie, amaigrissement malgré appétit conservé. L'organisme essaye d'éliminer le sucre en excès par le système urinaire, entraînant déshydratation, soif intense, sécheresse de bouche, vision floue et fatigue. Symptômes pouvant survenir rapidement ou s'installer sur plusieurs jours, pouvant évoluer jusqu'à un coma dans les cas graves.
    • Hypoglycémie: Risque d'épisodes d'hypoglycémie surtout pour les personnes dont le traitement comprend des hypoglycémiants (sulfamides, glinides, insuline). Baisse soudaine de la glycémie possible suite à jeûne volontaire, exercice physique ou apport en sucre lent insuffisant.
    • Signes hypoglycémie: Sueurs, pâleur, sensation de faim, nausées légères, nervosité, tremblements, palpitations, irritabilité, fourmillements ou picotements autour de la bouche, vertige, maux de tête, vision trouble, sensation de faiblesse, perte d'équilibre, accélération du rythme cardiaque, sensation d'angoisse.
    • Surveillance clinique: Surveillance de la PA, la température, la conscience, les complications du décubitus, surveillance horaire de la glycémie, acétone/2h, ionogramme à 4h, 8h et 1/j.
    • Objectifs glycémiques: 1,5 à 2 g/L pour l'acido-cétose, 2,5 à 3g/L pour le coma hyperosmolaire et 1 à 1,5g/L pour l'hypoglycémie.
    • Risques: Si la glycémie descend brutalement, risque d'œdème cérébral!

    Les thérapeutiques indiqués chez le patient diabétique

    • Type I: Traitement par insuline, deux types d'insuline sur schéma basal bolus : insuline rapide avant les repas (action rapide); insuline lente tous les jours à heure fixe insuline glargine/levemir; insuline biphasique moins utilisée.
    • Effets indésirables (type I): Hypoglycémie et lipodystrophie (notamment aux endroits des injections).
    • Type II: Problème d'insulinorésistance lié à l'environnement et aux habitudes de vie. Plus de recommandations et des règles hygiéno-diététiques. Traitement par biguanides (Metformine).
    • Effets indésirables (type II): Prise de poids, hépatotoxicité, troubles digestifs, hypoglycémie, dysgueusie, acidose lactique.
    • Surveillance: surveillance de la glycémie capillaire, l’apparition de signes évocateurs d’hypoglycémie, troubles de la vigilance et des comportements, surveillance des troubles digestifs, surveillance de l'atteinte hépatique par dosage des transaminases, surveillance de la fonction rénale ect.

    Rôle infirmier(e): éducation

    • Conseils diététiques: 30 minutes d'activités physiques par jour ; rééquilibrage alimentaire : 50% de glucides (sucre lent à chaque repas), 30 à 40 % de lipides (matière grasse), 10 à 15 % de protéines (1 à 2 fois par jour).
    • Éducation thérapeutique du patient (ETP): L'ETP est un vecteur efficace pour aider le patient à préserver sa santé et diminuer les complications. L'objectif est d'aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences nécessaires pour gérer leurs vies avec une maladie chronique.

    Rôle infirmier en hospitalier/extra hospitalier

    • Recueil de données: état de conscience, valeurs glycémiques, état cutané et pieds.
    • Surveillance en hospitalier/extra hospitalier: Surveillance des signes précurseurs d'une hyperglycémie ou hypoglycémie, surveillance des effets indésirables des traitements, initiation/maintien de l'éducation thérapeutique.

    Bibliographie

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