Clase 05 PDF - Sistema Urogenital

¡Bienvenidos! - Balance de ion potasio, calcio, cloro, sodio y el fosfato. - Regulación renal del agua, de ion cloro, sodio, potasio, calcio y fosfato. - Balance túbulo-glomerular de agua, ion sodio, potasio, cloro, calcio y fosfato. Semana Nº 05 SISTEMA UROGENITAL...

¡Bienvenidos! - Balance de ion potasio, calcio, cloro, sodio y el fosfato. - Regulación renal del agua, de ion cloro, sodio, potasio, calcio y fosfato. - Balance túbulo-glomerular de agua, ion sodio, potasio, cloro, calcio y fosfato. Semana Nº 05 SISTEMA UROGENITAL Prof. Luis Gonzales Espinoza EAP/Unidad académica Agenda - Balance de ion potasio, calcio, cloro, sodio y el fosfato. - Regulación renal del agua, de ion cloro, sodio, potasio, calcio y fosfato. - Balance túbulo-glomerular de agua, ion sodio, potasio, cloro, calcio y fosfato. 2 Regulación de la excreción y concentración de potasio en el líquido extracelular La concentración Este control Un aumento de la de potasio en el preciso es concentración de líquido necesario porque potasio de sólo 3-4 extracelular está muchas funciones mEq/1 puede regulada celulares son muy provocar arritmias normalmente en sensibles a los cardíacas, y unos 4,2 mEq/1, y cambios en la concentraciones raramente concentración del mayores una aumenta o potasio en el parada cardíaca o disminuye más de líquido una fibrilación. ±0,3 mEq/1. extracelular.  El control de la distribución del potasio entre los compartimientos extracelular e intracelular es una función importante para mantener la homeostasis. Una dificultad especial en la regulación de la concentración de potasio en el líquido extracelular es el hecho de que más del 98% del potasio total corporal está dentro de las células y que sólo el 2% está en el líquido extracelular. En un adulto de 70 kg, que tiene unos 28 L de líquido intracelular (40% del peso corporal) y 14 L de líquido extracelular (20% del peso corporal), alrededor de 3.920 mEq de potasio están dentro de las células y sólo unos 59 mEq están en el líquido extracelular. El potasio que contiene una sola comida puede llegar a ser 50 mEq, y la ingestión diaria suele estar entre 50 y 200mEq/día. No eliminar rápidamente del líquido extracelular el potasio ingerido podría provocar una hiperpotasemia y una pequeña pérdida de potasio del líquido extracelular podría provocar una hipopotasemia grave si no funcionan rápidamente las respuestas reguladoras. El mantenimiento del equilibrio entre la El mantenimiento de un equilibrio normal del captación y el gasto del potasio potasio exige que los riñones ajusten la depende sobre todo de la excreción excreción de potasio con rapidez y precisión renal porque la excreción fecal es sólo como respuesta a amplias variaciones en su del 5-10% de la ingestión de potasio. ingestión, como es también lo es con la mayoría de los otros electrólitos. Distribución del potasio entre los compartimientos intracelular y extracelular Visión general de la excreción renal de K 1) La filtración del K (FG x 2) La 3) La secreción concentración reabsorción de tubular de plasmática de tubular del K. K. K).  Las variaciones diarias de la excreción del K se deben principalmente a cambios en la secreción de K en los túbulos distal y colector. La células principales ubicadas en la parte final de los túbulos distal y colector son las más relevantes para regular la excreción de K. Con la ingesta de 100mEq/día, los riñones excretan 92mEq/día, los 8mEq restantes se excretan por las heces. El 31mEq/día de K se secretan en el túbulo distal y colector. Secreción de K en las células principales de la porción final del túbulo distal y el túbulo colector a) captación desde el y b) Difusión La secreción de intersticio hacia pasiva del K K desde la la célula por desde el interior sangre a la luz medio de la de la célula tubular, consta bomba ATPasa hasta el líquido de dos pasos: Na-K, presente tubular. en la membrana basal. Factores que controlan la secreción de potasio en las células principales de la parte final del túbulo colector y túbulo colector cortical, son: 2) Gradiente 1) Actividad de la 3) Permeabilidad de la electroquímico para la bomba ATPasa sodio- membrana luminal secreción de K desde la potasio. para el K. sangre a la luz tubular. Las células intercaladas pueden absorber la pérdida de K. Se cree que el mecanismo de ATPasa H-K ubicado en la membrana laminal, favorece la reabsorción. Factores que regulan la secreción de K REDUCE LA ESTIMULAN LA SECRECIÓN DE K SECRECIÓN DE K El aumento del flujo tubular distal estimula la secreción de potasio La acidosis aguda reduce la secreción de potasio Los incrementos agudos Alcalosis en la concentración de iones hidrógeno del Menor concentración de líquido extracelular iones hidrógeno reducen la secreción de aumentan la secreción potasio. de potasio. Acidosis  Reduce la concentración Aumenta la concentración de Reducción de la actividad de la intracelular de K y su difusión iones H y ello inhibe la secreción bomba ATPasa sodio-potasio. pasiva a través de la membrana de K. luminal hacia el túbulo. La acidosis crónica inhibe la En una acidosis más prolongada, reabsorción tubular proximal de Este efecto invalida el efecto que dure varios días, se produce cloruro de sodio y de agua, lo inhibidor de los iones hidrógeno un incremento en la excreción que aumenta el volumen que sobre la bomba ATPasa sodio- urinaria de K. llega a nivel distal y estimula así potasio. la secreción de potasio.  Control de la excreción renal de calcio y de la concentración extracelular del ion calcio El resto está unido a las proteínas plasmáticas Los cambios en la concentración (alrededor del 40%). Alrededor del 50% de plasmática de iones hidrógeno pueden todo el calcio plasmático (5 mEq/1) está en la influir en el grado de unión del calcio a forma ionizada, que es la las proteínas plasmáticas. En la acidosis forma que tiene actividad biológica en las se une menos calcio a las proteínas membranas celulares. plasmáticas. Por el contrario, en la Formando complejos en la alcalosis se une una mayor cantidad de forma no ionizada con aniones como el fosfato y calcio a las proteínas plasmáticas. el citrato (alrededor de un 10%). Gran parte de la excreción del calcio se Casi todo el calcio del cuerpo (99%) se realiza a través de las heces. La ingestión almacena en el hueso, y sólo alrededor de habitual de calcio en la dieta es de unos un 1% en el líquido extracelular y un 0,1% 1.000 mg/día, y en las heces se excretan en el líquido intracelular y los orgánulos unos 900 mg/día. celulares.  La PTH regula la concentración plasmática de calcio a través de tres efectos principales 1) estimulando la resorción ósea. 2) estimulando la activación de la vitamina D, que después incrementa la reabsorción intestinal de calcio. 3) aumentando directamente la reabsorción de calcio en el túbulo renal.  Control de la excreción de calcio en los riñones La mayor parte de la Alrededor del 65% del reabsorción tiene lugar a calcio filtrado se través de la ruta paracelular. reabsorbe en el túbulo proximal. 20% se reabsorbe en la ruta transcelular. Alrededor del 99% del calcio filtrado se reabsorbe en los túbulos, y sólo el 1% del El 25-30% se calcio filtrado se excreta. reabsorbe en el asa de Henle El 4-9% se reabsorbe en los túbulos distal y colector.  Limitada a la rama ascendente gruesa. 50% de la reabsorción de Ca se produce a través de Asa de Henle la ruta paracelular mediante difusión pasiva. 50% restante de reabsorción de Ca en la rama Reabsorción de calcio ascendente gruesa se produce a través de la ruta en el túbulo distal y el transcelular, un proceso que es estimulado por la asa de Henle PTH. La reabsorción de Ca se produce casi por completo mediante transporte activo a través de la Túbulo distal membrana celular.  Factores que regulan la reabsorción de calcio tubular PTH Aumento del fosfato plasmático estimula a la PTH, que aumenta la reabsorción de calcio en los túbulos renales reduciendo por tanto su excreción. Incremento, estimula la reabsorción de Na Disminución, favorece en la rama gruesa la excreción de Ca al ascendente del asa de reducir la reabsorción en el asa de Henle y CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA DE Ca Henle y en el túbulo distal, lo que reduce la en el túbulo distal. excreción urinaria de calcio. La acidosis metabólica estimula la reabsorción de Ca. La alcalosis metabólica inhibe La reabsorción de Ca.  REGULACIÓN DE LA EXCRECIÓN RENAL DEL FOSFATO 1) la PTH favorece la El túbulo proximal reabsorbe resorción ósea, lo que vierte normalmente el 75-80% del grandes cantidades de iones fosfato filtrado. fosfato al líquido extracelular procedentes de La PTH puede las sales óseas. El túbulo distal reabsorbe desempeñar una aproximadamente el 10% de función significativa la carga filtrada en la regulación de la concentración de fosfato. 2) la PTH reduce el transporte máximo del fosfato en los Se reabsorben cantidades muy túbulos renales, de manera pequeñas en el asa de Henle, que se pierde una mayor los túbulos colectores y los proporción de fosfato tubular conductos colectores en la orina. CONTROL DE LA EXCRECIÓN RENAL DE MAGNESIO Y DE LA CONCENTRACIÓN EXTRACELULAR DEL ION MAGNESIO 1) el aumento de la El túbulo proximal suele reabsorber concentración de magnesio sólo el 25% del magnesio filtrado. en el líquido extracelular. La principal zona de reabsorción es Aumentan la 2) la expansión del volumen el asa de Henle, donde se excreción de extracelular. reabsorbe alrededor del 65% de la magnesio. carga filtrada de magnesio. Sólo una pequeña cantidad del 3) el aumento de la magnesio filtrado (habitualmente concentración de calcio en el menos del 5%) se reabsorbe en los líquido extracelular. túbulos distal y colector.  REGULACIÓN DE LA REABSORCIÓN RENAL DE AGUA En la membrana basolateral está el receptor Osmolaridad plasmática y el VCE V2, que actúa y al interior de las células van (volumen circulante efectivo). a empezar a formar vesículas, que migran hacia la membrana luminal para convertirse para preservar el VCE se emplea el en canales para la reabsorción del agua, que mecanismo renal a expensas de la REABSORCION RENAL son ACUAPORINAS II. concentración de solutos, DEL AGUA especialmente en el manejo del Ingresa el agua a la célula, una vez que esté sodio. ahí, se van a formar otros canales de agua. En este caso, cuando están a nivel de la membrana basolateral ACUAPORINAS III. La Excreción renal de electrolitos (Na+K+, iones H+, Ca++, Ma++, P), Cuando se ponen en las secciones se regulan según necesidades paracelulares ACUAPORINAS IV, estas fisiológicas. reabsorben el agua desde la célula tubular colectora hacia el capilar peritubular- 6. Referencias bibliográficas Moore L., Dailey A., Agur A. (2013) Anatomía con orientación clínica. 7ª edición. Barcelona, España. Netter F. (2023)Atlas de Anatomía Humana 8° edición. España Elsevier. Sobotta. (2018) Atlas de Anatomía Humana: Anatomía general y aparato locomotor. 24° edición Vol. 1, España. Elsevier. Tortora, G. J., & Derrickson, B. (2013) Principios de anatomía y fisiología 13a. edición. Buenos aires: medica panamericana.