Chapitre 2 : Les Hétérophories PDF

Chapitre 2: Les hétérophories  Définition :  C’est le terme par lequel on désigne certains états de déséquilibre musculaire dans lequel la fusion des deux images est maintenue qu’au prix d’un effort excessif imposé à des muscles relativement plus faible provoquant parfois une gêne...

Chapitre 2: Les hétérophories  Définition :  C’est le terme par lequel on désigne certains états de déséquilibre musculaire dans lequel la fusion des deux images est maintenue qu’au prix d’un effort excessif imposé à des muscles relativement plus faible provoquant parfois une gêne fonctionnelle.  => C’est une tendance à la déviation.  Rappel anatomique: 6 muscles moteurs servent aux mouvements oculaires  4 muscles droits interne  2 muscles obliques => grand oblique et petit oblique   Action des muscles  Droit interne => adducteur => convergence  Droit externe => abducteur => divergence  Droit supérieure => élévateur et légèrement adducteur  Droit inférieure => abaisseur et légèrement abducteur  Grand oblique => abducteur et abaisseur (bas en dehors)  Petit oblique => abducteur et élévateur (haut en dehors) Schéma de marquez  Classification des hétérophories 1. Esophorie : Les axes visuels convergent lorsque les muscles moteurs sont au repos. C’est une insuffisance des muscles droits externes. 2. Exophorie : les axes visuels divergent lorsque les muscles moteurs sont au repos. C’est une insuffisances des muscles droits internes. 3. Hyperphorie : un des axes visuels dévi vers le haut lorsque les muscles moteurs sont au repos, c’est une insuffisance de muscle droit inférieure 4. Hypophorie : un des axes visuels dévie vers le bas lorsque les muscles moteurs sont au repos, c’est une insuffisance du muscle droit supérieure 5. Cyclophorie: les axes visuels accomplissent un mouvement giratoire lorsque les muscles moteurs sont au repos, c’est une insuffisance des muscles obliques 6. Anaphorie : c’est une rotation des axes visuels vers le haut lorsques les muscles moteurs sont au repos.  Les causes du déséquilibre musculaire  Les causes peuvent être d’ordre anatomique ou physiologique  Parmi les causes anatomiques on a :  une insertion défectueuse d’un muscle  un muscle peut être trop long ou trop court, trop large ou trop étroit  une position anormale de la macula  Parmi les causes physiologiques  une conduction de l’influx nerveux excessive ou insuffisante de certains muscles  une paralysie partielle d’un muscle  un vice de réfraction  Mesure des hétérophories  les différents tests utilisés pour la détermination de la mesure des hétérophories sont basés sur la suppression momentanée du fusionnement des deux images.  De quel manière peut-on supprimer la fusion ? 1. sur la netteté des images 2. sur la similitude des images 3. sur la proximité des images Lorsque la fusion est supprimée , un des yeux fixe le point de fixation et l’autre dévie dans la direction du muscle le plus puissant. L’image reçue par l’œil s’appelle la fausse image et ne se forme plus sur la macula => Les 2 images exteriorisées ne se superposent plus dans l’espace => diplopie  Exemple : Esophorie  Pour mettre les muscles moteurs de l’œil droit au repos il faut mettre un système dissociateur et qui empêche ainsi la fusion  Dans le cas de l’esophorie l’axe visuel de l’œil droit va converger (dévie vers l’intérieure ) et l’axe visuel de l’œil gauche est dirigé sur l’objet de fixation  L’axe d’impression de l’œil droit, l’image du point de fixation de l’œil droit ne se forme plus sur la fovéa mais sur une zone extra fovéolaire  Pour l’œil gauche l’image du point de fixation reste sur la fovéa  Comme les deux images ne se forment plus sur des points rétiniens correspondants il n’y a plus de fusion !  Schéma Esophorie Image réelle A 8 Système Axe visuel dissociateur (Maddox) Axe d’impression OG OD FD A’D A’G = FG Schéma esophorie : Perception cérébrale Comment le système visuel va-t-il extérioriser ces deux images dans l’espace ?  Pour le cerveau, il considère que l’œil droit n’a pas dévié que l’axe visuel (fovéa) est dirigé sur le point de fixation  Mais que c’est l’image rétinienne qui s’est déplacée du côté nasal de l’œil  Lorsqu’on trace l’axe d’extériorisation on remarque que la fausse image se trouve du côté temporal dans le champ visuel  Conclusion  Un œil fixe et l’autre dévie dans la direction du muscle le plus fort  La fausse image est extériorisée du côté opposé à la déviation de l’œil, du côté du muscle le plus faible  La base du prisme correcteur doit être placée du coté du muscle déficient, du coté de la fausse image  Les différents moyens de déceler et de mesurer les hétérophories Les différents moyens sont basés sur la suppression momentanée du fusionnement des images Cette détermination se fait en VL (6m) et en VP (40cm) La détermination et la mesure des hétérophories se fait avec l’ancienne correction du sujet et la nouvelle correction (#7)  Le bâtonnet de Maddox Il se présente comme un petit disque portant en son milieu plusieurs demi-cylindres parallèle, généralement de couleur rouge mais il existe également en blanc. Un point lumineux vu travers du disque apparaît non plus comme un point mais comme un trait lumineux rouge perpendiculaire aux rainures. On le place généralement devant l’œil ayant la meilleur A.V.  Détermination des phories Verticales Pour déterminer les phories verticale, on place le maddox en position verticale à l’œil droit. Esophorie : OD => OG => Exophorie : OD => OG =>  Détermination des phories latérales Pour déterminer les phories latérales, on place le maddox en position horizontale à l’œil droit : Hypophorie : OD => OG => Hyperphorie : OD => OG =>  La régle de Desmarez Pour reconnaître rapidement l’hétérophorie présente : => lorsque les axes visuels se croisent, les images dans l’espace se décroisent et inversement (eso) Si les images se croisent les axes visuels se décroisent (exo)  Mesurer l’hétérophorie latérale : échelle de tangente Elle se compose de deux séries de chiffres, disposées de chaque cotés d’un zéro central (lumineux). Les chiffres sont espacés d’un nombre de m à laquelle l’échelle est utilisée. Ex: échelle utilisé à 6 m, les chiffres doivent être espacé de 6 cm. 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 Les chiffres expriment la déviation en dioptries prismatiques Le degré de l’hétérophorie est donc indiqué par le chiffre de l’échelle sur lequel se pose le trait lumineux vertical du bâtonnet de Maddox  Exemple Lors de l’examen de la vue, vous demandez au sujet ou se trouve la droite ? Il vous répond à gauche entre le 3 et 4. 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 Déterminer quelle type d’hétérophorie et le degré de l’hétérophorie. Justifier votre réponse par un schéma (représentation cérébrale) Photo de la croix de Maddox ou l’échelle de tangente  Le prisme de Risley ou prismes rotatifs On utilise comme test une ligne verticale lumineuse A l’œil droit on place un prisme de Risley de 6 dioptries prismatiques (base UP – haut) => système dissociateur. A ce moment le sujet voit deux images décalées en hauteur, l’image du bas correspond à l’œil droit A l’œil gauche, on place un prisme de 15 dioptries prismatiques base interne (prisme de mesure de l’hétérophorie. => l’image se déplace à gauche de le champ visuel. On diminue progressivement la puissance du prisme base interne jusqu’à ce que le sujet signale que les deux images se trouvent dans le même alignement en hauteur. La puissance du prisme restant donne la direction et le degré de l’hétérophorie. Correction des hétérophories Une vision agréable et facile Harmonie entre Simple et nette accommodation et convergence Vision L’égalisation des binoculaire efforts  La correction des hétérophories horizontales La correction dépend de Comment agit le verre correcteur ? Des rapports qui Supprime-t-il la fatigue existent entre l’état de Ils agissent de visuelle ? réfraction des yeux et manière indirecte sur l’état d’équilibre ou de les muscles moteurs Il supprime déséquilibre des fréquemment la de l’œil en fatigue visuelle et muscles moteurs. harmonisant les permet aux muscles efforts déficients de regagner accommodation- progressivement leur convergence. puissance fonctionnelle.  Lorsque la balance musculaire indique de l’esophorie  La convergence est élevé et il faut réduire l’ effort d’accommodation Pour On donne le max de CX Parfois même une sur en VL en donnant la l’hypermétrope correction correction du #7 On donne le Parfois même en Pour le myope minimum de C.C en sous corrigeant VL en donnant le #7 Pour On donne un léger Si le sujet se plaint l’emmétrope CX en VP d’asthénopie  Lorsque la balance musculaire indique de l’exophorie  La convergence est difficile et il faut augmenter l’effort d’accommodation On donne le minimum de CX Pour l’hypermétrope en donnant la correction du #7A On donne le maximum de Pour le myope CC en donnant la correction du #7A Il n’y a pas de Pour l’emmétrope correction à apporter  Correction par le prisme  Si les verres correcteurs de l’amétropie n’ont pas fait disparaître l’asthénopie  Si le prisme semble être indiqué leur port sera ordonné que si leur efficacité a été nettement démontré à la suite de divers essais à différentes reprises et à différentes distances.  Qu’il s’agisse d’une hétérophorie horizontale et verticale, il est un fait que le port de prismes ne peut pas supprimer le manque d’équilibre musculaire ni même le corriger, mais tout au plus dans certains cas, les prismes peuvent faire disparaître l’asthénopie que la correction seule de l’amétropie n’a pas pu vaincre. La puissance du prisme doit être soigneusement dosée. le maximum de puissance de prisme tolérable est généralement de 3D prismatiques à chaque œil pour les hétérophories horizontales et 1à 2D prismatiques pour les phories verticales.  Les tolérances  Lorsque la balance musculaire indique de l’esophorie En plus de la correction, on ajoute un prisme base externe pour soulager l’asthénopie On peut donner 2/3 En V.L. du défaut On peut donner la En V.P totalité du défaut  Les tolérances  Lorsque la balance musculaire indique de l’exophorie  En plus de la correction on ajoute un prisme base interne En On peut donner En On peut donner VL la ½ du défaut VP le ¼ du défaut Synthèse du chapitre les hétérophories 1. Qui peut me donner la définition d’une hétérophorie ? 2. Quels sont les muscles moteurs qui permettent la mobilité oculaire ? 3. Quels sont les différentes hétérophories, la plus courantes ? 4. Quelles sont les causes du déséquilibre musculaire ? 5. Pour mesurer une hétérophorie, nous devons absolument supprimer la …? Comment ? 6. Comment le cerveau va-t-il extériorisé les images dans l’espace ? 7. Citez les moyens pour mesurer les hétérophories ? 8. Quel est l’objectif de la correction des hétérophories ?