Chapitre 6 : La Place des Patients dans la Relation Thérapeutique PDF

Chapitre 6 : La place des patients dans la relation thérapeutique Date de création @27 novembre 2024 10:12 Cours HSM Type Conféren...

Chapitre 6 : La place des patients dans la relation thérapeutique Date de création @27 novembre 2024 10:12 Cours HSM Type Conférence séance HSM 2024_séance 6_patients_plan du Supports/Ressources cours_L Pitti.pdf Mettre au propre INTRODUCTION Cette question de la place des patients est aujourd’hui à l’ordre du jour. C’est beaucoup discuté dans les politiques de santé et les dispositifs de soins. Expression de la place des patients dans la relation thérapeutique : patient expert patient partenaire pair aidant Depuis une dizaine d’années, ce sont des figures contemporaines de la place des patients dans la relation thérapeutique. Ces catégories de patients ont commencé à se développer autour de deux événements : pandémie de sida au début des années 80 la loi sur le droit des patients qui date de 2002 Attention, il ne faut pas que ça masque le fait que cette question de la place des patients est beaucoup plus ancienne (ça remonte au 19e siècle, on avait déjà des associations de patients au moment ou la médecine se structurait Chapitre 6 : La place des patients dans la relation thérapeutique 1  comme profession càd le moment ou seul les médecins ont le droit d’exercer la médecine =monopole ). L’histoire des associations de patients est une histoire qui est à part entière dans l’histoire des sciences et de la médecine. Les associations de patients ont aussi eu pour effet à certains moments de faire progresser les connaissances scientifiques. Choses qu’on va voir : on prendra l’exemple de la myopathie, qui va montrer le rôle que peuvent jouer les asso de patients dans les progrès scientifique et pas simplement les chercheurs en science expérimentale l’histoire de ses asso de patients qui est aussi une histoire de mobilisation autour de grande épidémie/pandémie : tuberculose, cancer, VIH, SIDA Loi du 4 mars 2002, première loi qui légifère le droit des patients. C’est important car c’est à partir de ce moment que se sont posées dans les termes des politiques publiques la question de la démocratie sanitaire : la décision thérapeutique, la prescription médicamenteuse, l’orientation du traitement ne sont pas le seul fait des professionnels de santé et des médecins. C’est l’idée d’informer les patients sur la bonne tenue de la relation de soin pour conclure, on reverra les différentes formes de figures de patients (patient partenaire, ressources, père aidant …) PLAN 1- Mouvements sociaux de santé et associations de patients 1.1. Mouvement social et associations de santé : le silence des sciences sociales 1.2. Une référence dans le champ de la santé : les mouvements sociaux des femmes 1.3. La place des profanes engagés collectivement dans les mouvements de santé : auxiliaire, partenaire, adversaire des médecins 1.3.1. En France, le modèle le plus ancien est celui des ligues et associations philanthropiques qui s'institutionnalisent au début du XXe siècle. 1.3.2. De nouvelles associations reposant sur un engagement des malades : Chapitre 6 : La place des patients dans la relation thérapeutique 2  l’exemple du mouvement de lutte contre les maladies neuromusculaires 1.3.3. Autres modèles : les associations de lutte contre le sida 2 Le modèle d'aide et de soutien : le cas de l’association APARTS L'activisme thérapeutique : le cas de l’association Act-Up 2- Une loi sur les droits des patients 1.1. De nouvelles formes de participation des usager·es du système de santé à la fin des années 1990 2.2. La loi du 4 mars 2002 sur les droits des malades, dite « Loi Kouchner » I- L’histoire des associations de patients L’histoire des asso de patients nous fait revenir sur l’histoire des mouvements sociaux de patients. Un mouvement social c’est un regroupement collectif d'individus qui se concerte pour obtenir satisfaction à une revendication. Il y a une dimension collective et une dimension concertée. Comme mouvement social on a les gilets jaunes, la grève pour les retraites… Et les patients dans tout ça ? Dans l’histoire, il y a eu d'importants mouvements de patients autour de scandales sanitaires (sang contaminé, le mediator…) les pathologies/ épidémies. Cette histoire des mouvements sociaux du côté des patients date du 19e siècle. Ce sont des malades qui vont s’organiser collectivement pour faire reconnaître des maladies dont ils souffrent. L’histoire des sciences et de la médecine ne peut pas se faire sans une histoire des patients. Pendant longtemps, les patients ne faisaient pas partie des personnages importants de l’histoire. L’association de patient/mobilisation de patient est un peu particulière car se qui relie l’ensemble des membres de ces associations en question , c’est l’expérience commune d’une maladie. Eprouver la meme maladie va mobiliser différent groupe dans l’histoire : 1 Les premiers à se mobiliser à l’échelle international c'est les Etat-Unis au 19ème siècle et en France au 20ème siècle. Pour les Etats-Unis ⇒ comment émerge ce personnage de patient dans l’histoire ? Oú ? Pourquoi ? Quand ? Chapitre 6 : La place des patients dans la relation thérapeutique 3  En France, c’est au 20ème siècle que cela a émergé autour du Cancer qui a été une pathologie dont on ne pense pas l’ancienneté. 2 Le deuxième exemple, c’est les maladies neuromusculaires dont la Myopathie. C’est une maladie mise en avant par le téléthon qui est une association patient qui soutient cette maladie dites neuro dégénérative. C’est intéressant d’observer les progrès sur cette maladie qui sont des progrès soutenus par des collectes de fonds, par des patients et non par des laboratoires pharmaceutiques. Cela démontre le rôle des associations de patients dans les progrès scientifiques. 3 Le troisième exemple de mobilisation : la pandémie VIH SIDA , cela est très important car ça a changé énormément de choses car ça met en jeu le rôle que pouvaient jouer les patients face aux laboratoires pharmaceutiques. 1.1 Dans ce premier moment, aux Etat-Unis, au 19ème siècle apparaissent des mobilisations de patients plutôt de patientes car c’est autour de la santé des femmes que la figure des patients dans l’histoire émerge pour la 1ere fois. On associe souvent l’histoire du mouvement des femmes/du féminisme à une période particulière : les années 60-70, car ces années ont été un moment important de droit des femmes (IVG), notamment du droit de disposer librement de la décision d’avoir un enfant et ceux grâce à la contraception. Les premières associations patientes se passent entre 1830 et 1840 autour d’un mouvement qui s’appelle « Popular HEALTH Mouvement » qui veut dire « le mouvement pour la santé des populations », ce mouvement va placer la question du contrôle des naissances au cœur de ces préoccupations. Quand on parle du contrôle des naissances, on parle de la limitation de la fécondité. C’est la possibilité aux femmes de décider le moment où elles voudront des enfants. A l’échelle de l’histoire, on disait que c’était dans les années 70 que ces questions ont été traitées alors qu’on voit que dans les associations/mobilisations qu’elles émergent 1 siècle et demi plutôt. Du côté des patients, on a pas la même chronologie, ça montre que les lois prennent du temps. Le contrôle des naissances est très présent au début du 19ème siècle au Etat unis et va permettre aux femmes de s’organiser entre elles pour prendre en Chapitre 6 : La place des patients dans la relation thérapeutique 4  charge leur santé ou échanger des conseils sur comment contrôler ces naissances a un moment où les progrès thérapeutiques ne pouvaient pas le faire (il n’y avait pas de contraception, c’était des méthodes du type, « décompte des cycles d’ovulation » qui va commencer à être partagé par des patientes entre elles. ) C’est l’idée de montrer que ce n’est pas seulement les médecins qui vont disposer de comment traiter le corps, mais plutôt les patientes elles-mêmes. Dans le deuxième moment : À partir de 1870 au Etat-Unis on va voir naître des formes de mouvement de réformes des réformateurs sociaux ce sont des organisations philanthropiques. Philanthropie : Le fait de vouloir en tant que riche Américain soutenir financièrement une cause. Comment des personnes riches vont mettre une partie de leur fortune au service de certaines causes ? Est ce fait par bonté d’âme ? NON. Ajd, la philanthropie = avantages fiscaux. A la fin du 19ème siècle, c'était l'idée que pour que tout le monde soit en bonne santé, il valait mieux limiter l'extension des maladies et pour vivre en meilleure harmonie limiter les naissances. C’est la façon dont le capitalisme Américain naissant autour de ces associations philanthropiques va soutenir les associations de contrôles des naissances et va qlq part soutenir les droits des femmes autour de la qst du contrôle des naissances en mettant en place des formes de foyers d’accueil pour des femmes qui aurait été seule « settlement houses » c’était financé par la grande bourgeoisie Américaine encore dans l’idée de contrôle des naissances. On a une forme de mouvement de patient autour d’un mouvenment féministe qui d’un cote défend que les femmes peuvent disposer de leur corps et de l’autre un mouvement philanthropique qui cherche à controler les naissances = sorte d’alliance. A cette période, l’idée c’est que les femmes ne dépendent pas du monde médicale et de ne pas être des objets. L'histoire des patients et une histoire liée à la défense des libertés et des droits politiques et sociaux ⇒ retrouver le contrôle de son corps. Chapitre 6 : La place des patients dans la relation thérapeutique 5  Dans le troisième moment : année 60-70, on a rompu des associations de bienfaisance (philanthropie). Il y a des mouvements féministes, aux Etat-Unis comme en France qui vont être des mouvements qui vont défendre le droit des femmes de disposer de leurs propre corps et qui vont passer par la rédaction d’un ouvrage qui s’appelle : Notre corps, nous même = premier ouvrage écrit par des patientes pour des patientes en 1973. Il a été traduit en français. Dès les années 70, cet ouvrage nous montre que le rapport du corps n’est pas qu’un rapport médical, puisqu'il n'y avait pas de médecin dans les rédacteurs de cet ouvrage mais des mouvements de femmes qui étaient collectivement organisés pour écrire un ouvrage sur leurs perception de leurs corps. Les années 70, sont marquées par le fait que les patients vont aussi recourir à des formes « d’auto Gynécologie » qui serait vu ajd comme une forme d’exercice illégale de la médecine la pratique d’avortement sans médecins. Mais elles sont aussi des formes d’affirmations dans un moment où leurs droits ne sont pas clairs et obtenus. L’histoire des premiers scandales sanitaires va marquer le mouvement des patients aux État-Unis et notamment les expérimentations faites sur les populations afro-américaine par des médecins blancs notamment des formes de stérilisations forcé, expérimentales action thérapeutique sur des civilisations minorisées. C’est a cause de ces expérimentations là que des scandales éclatent à partir des années 70 et que des mouvements liés à la représentations des minorités raciales aux Etat-unis vont se mobiliser contre ces expériences qui vont se faire contre des populations marginalisées dans une Amérique qui est encore très fortement marquée par le racisme. pq elle parle de ça le rapport?? Les mouvements de patients se font aussi par les minorités raciales car ils sont pris comme des objets pas seulement de soins mais aussi d'expérimentation et de traitement thérapeutique population native indienne des états-unis. Des progrès ont été acquis parfois au détriment de population minoritaire. L’histoire des patients née au début du 20eme siècle en France autour des associations de malades. La grande différence avec les états-unis, c’est qu’en France, la figure des patients née autour des malades liées à certaines pathologies. Des patients vont se regrouper car ils partagent l’expérience de la Chapitre 6 : La place des patients dans la relation thérapeutique 6  même pathologie et vont généralement se regrouper pour demander, soutenir, activer les progrès thérapeutiques. La première ligue qui naît est la ligue contre la tuberculose qui apparaît d’abord à Bordeaux en 1892 mais qui va devenir la ligue nationale contre la tuberculose en 1902. La tuberculose n’est pas encore éradiqué au début du 20ème siècle, en France, on ne dispose pas de thérapeutique qui permet pleinement de l’éradiquer à ce moment là et quand on en dispose on en a pas suffisamment d’où le fait des patients s’organisent en ligue pour soutenir et réclamer des traitements et une diffusion de ces traitements dans le pays. (Dans les ligues, il y a aussi les médecins qui soutiennent). D’autres ligues se développent : en 1918 , la ligue contre le cancer. La figure du cancer qui fait office de plan (plan cancer) pas compris. C’est une pathologie connue dès le début du 20ème siècle et face à laquelle , le fait de se regrouper en asso à la fois avec des patients et des soignants est ici l’idée de soutenir les progrès thérapeutiques. Les ligues sont des moments d'organisations pour soutenir des progrès thérapeutiques pour faire exister dans le débat public les maladies pour demander à l'État de consacrer des fonds à ces maladies. Ce qui explique pq c’est tard c’est que l’objet de ces ligues : Promouvoir des comportements sains (figure des philanthropes) pas compris En France, au 20ème siècle , on est dans un mouvement de naissance de la Biomédecine (premier progrès de celle-ci et besoin de moyen pour se développer ⇒ les médecins veulent voir reconnaître leur travail sur les progrès thérapeutique et les patients veulent bénéficier de ces progrès ) alliance des deux 1.2 Le deuxième moment de ces associations de patients en France est celui de de patient atteint de maladie neuro dégénérative : la myopathie. Ces associations autour de la myopathie naissent en France à partir de la 2nd guerre mondiale avec pour idée de regrouper les patients entre eux sans médecin pour échanger leur expérience de la maladie sur laquelle il n y a pas de traitement. Chapitre 6 : La place des patients dans la relation thérapeutique 7  1958 : naissance asso myopathie en France ⇒ nouveau style associatif : on s'organise entre patients pour se soutenir et soutenir les progrès thérapeutique avec des nouvelles formes d’action ⇒ collecte de fonds. Outre l’Association française contre la myopathie (AFM), idée qu’avant avec les ligues il y a division du travail avec patients et médecin et avec AFM, idée que les patients s'organisent entre eux. Comment ils collectent les fonds ? Mise en place de logique nouvelle pour peser notamment auprès des pouvoirs publics pour qu’ils soutiennent la recherche. Même chose pour ligue contre cancer (pdnt entre deux guerre) ⇒ recherche privée comme public considère comme pas rentable donc n’investit pas. En 1989, première action la plus spectaculaire : premier téléthon journée dédié à la lutte contre la maladie avec des levés de fonds. Ses fonds sont ensuite reversés à l'État pour qu’il soutienne des laboratoires de recherches. 1.3 Dans l’histoire des patients dans la relation thérapeutique, il y a un moment très important dont tous les historiens et sociologue vont parler d’un avant et un après : la pandémie VIH, SIDA Pourquoi il y a un avant et un après ? Ça a été la naissance de l’activisme thérapeutique càd les patients se sont transformés en militant pour faire prendre conscience de la gravité de la pandémie et imposer aux laboratoires pharmaceutiques le développement de traitement et la diffusion de traitement à la fin des années 90. Pourquoi on parle d’activisme thérapeutique pour cette pandémie ? Car les formes d’actions sont différentes de l’action associative : c'est des occupations de lieu, des manif dans la rues, s’asseoir dans la rue pour bloquer la circulation (sit-in)… Pourquoi est-il nécessaire d’occuper la place publique pour porter la réalité du VIH-SIDA à la connaissance de tous ? Et Pourquoi les malades atteint de la myopathie n’ont pas eu à faire de l’activisme thérapeutique alors que les malades du sida ont eu à faire cela ? Car le SIDA est une maladie qui a touché d’abord une minorité sexuelle et des groupes que l’on considère comme déviant (pratique considéré par la société comme déviant) : Chapitre 6 : La place des patients dans la relation thérapeutique 8  les homosexuelles ⇒ transmission par voie sexuelle les toxicomanes ⇒ transmission par le sang Il y a eu une hécatombe du VIH-SIDA parmi les populations. Dans le début des années 80, on considère que ça touchait les « marginals », on acceptait pas les homosexuelles. C’est pour ça que le traitement n’a pas été fait rapidement. Et pour se faire entendre, des assos sont mises en place sous forme d’activisme thérapeutique. Une des organisations (film) : Act Up, association de lutte contre le VIH-SIDA. Ce qui spécifie cette asso : les malades étaient les militants qui se sont organisés sous la forme d’action coup de poing. On ne savait rien de cette maladie quand elle a démarré et une maladie qui détériore les mécanismes de défense de l’organisme. On ne mourrait pas du SIDA mais des pathologies que l’on contracté à cause de la baisse des défenses = les maladies opportunistes celle qui venait se glisser dans les fails de La défense immunitaire des patientes atteints du VIH. Cette rapidité de la maladie a fait l’urgence de l’action. Elle a été un bouleversement, une vague à la fois dans le ? des patients et dans les professions médicales car pour la première fois les médecins ne savaient rien. Les patients en savent plus qu’eux, de même pour les généralistes car ils les prenaient en charge en premier. A cette période, il y avait bcp de trafiques de drogues dans les quartiers et ils étaient particulièrement touchés. Elle aime trop passer du coc a light ?? C’est la ou la figure des patients va changer sous cette urgence et cette nouvelle répartition du savoir. Elle parle du film (101 battements par minute) … Les traitements sont progressivement travaillés dans les labo et sont très chers, il y a une histoire du brevet. On passe d’association de patients (myopathie) ⇒ univers calme à univers activisme lié à l’urgence de la mort et à la violence de l’ignorance. Act Up a été créé au milieu des années 80 et développe cet activisme à partir de 1986. Il y a 3 moments liée au VIH-SIDA : De 1981 à 1986 : Médicalisation du SIDA (marqué par l’activisme car on sait peu de chose) Chapitre 6 : La place des patients dans la relation thérapeutique 9  De 1986 à 1988 : L’état rentre en scène sur la question du VIH (scandale sang contaminé) Fin année 80 milieu des années 90 : On voit se multiplier des associations de maladie du SIDA , on en compte une centaine en Île de France. C’est une pandémie qui a changé l'échelle de la représentation des patients et la nature de cet activisme. Il y a eu un moment d’émergence du VIH-SIDA dans le débat public dans la société : scandales des hémophiles je crois qu’elle s’est trompé c’est sang contaminé mais bref Hémophiles : Individus atteint d’un trouble de la coagulation du sang, les personnes atteintes de cette maladie doivent faire régulièrement des transfusions sanguines. Scandale du sang contaminé : les patients atteints de cette maladie ont dû faire leurs traitement avec du sang contaminé par le VIH car il n’y avait pas de contrôle sur ces transfusions. De ce fait, le VIH-SIDA a changé de cape dans les débats politiques à partir du moment ou sont mort des gens ni toxico, ni homo. De ce pdv l’asso française des hémophiles, caractérisée par l’avant SIDA a été obligée de prendre position dans les débats pour montrer que des malades mourraient aussi du SIDA. L’Etat a été obligé de rentrer en seine pour légiférer le circuit de préservation de sang non contaminé et aussi pour soutenir la recherche. Ce milieu des années 80 est un autre tournant autour du VIH-SIDA par rapport à l’avant-après car : on ne savait rien forme d’activisme thérapeutique ça a atteint des prsn en lien avec des responsabilités de l’Etat qui doit garantir le fait d'être soigné sans produit contaminé De ce pdv, autre étape franchie par ce scandale, il y a eu des procès qui ont touché le plus haut responsable de l’action. C’est un moment où les recherches du VIH ont repris (2ème moitié des années 80) et où sont découverts des traitements trithérapies qui sont des traitements qui permettait au séropositif de ne pas développer davantage la Chapitre 6 : La place des patients dans la relation thérapeutique 10  maladie. Ça ne supprime pas la maladie mais ça empêche son développement. On voit apparaître deux types d’asso : asso des malades hémophiles (+ ancienne) asso autour de l’activisme Elles n'étaient pas destinées à faire alliance, pas du tout le même style de fonctionnement et le SIDA a provoqué une alliance inattendue entre ces deux figures et types de patients. Sociologiquement, les populations qui nourrissent cette activisme thérapeutique autour de Act-UP sont en majorité des hommes de classes supérieures (pas les usagers de drogue) mais plutôt des populations d’homosexuels, parisiens et prsn doté en capital culturel. Ça pose qst sur la représentativité. Il y a 2 types d’actions associatives : on a vu l’activisme thérapeutique mais il y a aussi le soutien quotidien qui se fait dans des appartements thérapeutiques (qui est une aide au logement gratuit pour les patients atteints du VIH SIDA). C’est un moment important car ça développe une pratique de réduction des risques. On loge des prsns précaires en les accompagnant. Sont développées des salles de shoot, leur addiction est encadrée. On essaye de ne pas considérer les usagers de drogues comme responsables de ce qui leur arrive et qu’il est du ressort de l'État de leur donner les moyens pour ne pas subir une double peine. L’activisme thérapeutique est incarné par Act Up quand je vous dis qu’elle passe du coq à l'âne. Elle s’engage dans la recherche au niveau de l'expérimentation des traitements sur les malades, elle ne fait pas simplement pression sur les labo, elle est un interlocuteur de recherche pour orienter le sens de la recherche. On Inclure les associations de patients dans les ? de l’agence nationale de recherche sur le SIDA, car on sait peu de choses et l'expérience des malades est reconnue comme une source de savoir. Au moment du VIH SIDA, les patients sont des interlocuteurs et des experts de ce que la maladie fait sur leurs corps. Ce sont des experts profanes liés à Chapitre 6 : La place des patients dans la relation thérapeutique 11  l’expertise des malades liés à la connaissance de leur propre corps. L'expert profane c’est le fait que des personnes n’ont pas de savoirs académiques mais sont des experts. Quelque part, ça va dessiner l’origine des patients experts que l’on connaît ajd. On passe à la loi du 4 mars 2002 franchement son plan 0 Quand on lit les travaux de ce qui ont travaillé sur la pandémie de SIDA, on voit qu’il y a un lien entre l'expérience des patients et les transformations du système de santé au bénéfice d’une plus grande place des patients autour d’une loi du 4 mars 2002 : loi Kouchner. C’est la 1ere loi qui porte sur le droit des malades. C’est important dans le pdv des patients car dans l’histoire des savoirs de la science et de la médecine c’est pas que l’histoire des savoirs mais aussi l’histoire des politiques de santé et des modes d’organisation des soins. Loi du 4 mars 2002 : droit d’avoir accès au dossier médical pour les patients avant c’était pas possible pcq c’est comme si on remet en cause le travail des médecins droit à demander des informations sur les traitements proposés + développement du consentement éclairé à ses traitements càd le traitement proposé (à part en càd d'urgence) doit avoir des explications poussées du médecin qui vont permettre de dire si oui ou non il est d’accord permet la représentation collective des patients dans les institutions hospitalières càd à partir de 2002 il y a des représentant des usagers à l'hôpital indemnisation des accidents médicaux (erreurs de traitement, les maladies nosocomiales…) Dans ce mouvement des patients, on peut dire que la Loi du 4 mars 2002 est une traduction législative que les patients avaient gagnée dans les formes organisations associatives et d’activisme qu’elles pouvaient avoir. Pour conclure, ajd il y a bcp d’asso de patients mais le mouvement qui a été impulsé autour de l’activisme thérapeutique qui est celui d'inclure les patients dans la recherche et les relations thérapeutique a très considérablement accrue depuis une quinzaine d’années (effets de la loi du 4 mars et activisme associatif des patients). Chapitre 6 : La place des patients dans la relation thérapeutique 12  On a maintenant des représentants des usagers à l'hôpital (la loi traite des hôpitaux et pas la médecine de ville). Pair-aidant : c’est une figure de patients qui est en lien avec le développement des maladies chroniques reconnaît que les proches de la famille ou de l’environnement de vie soit un soutien pour les patients. Pair = Alter ego des patients qu’elle rencontre La médiation en santé est une profession qui se développe mais dont les diplômes ne sont pas ?? pas compris de ce que j’ai compris il faut un diplôme pour être médiateur en santé. “Un pair aidant/médiateur de santé pair est une personne en capacité d'utiliser son vécu personnel de la maladie et son parcours de rétablissement, pour contribuer positivement et de manière professionnelle au projet de soin, de vie et d’autonomisation des personnes prises en charges et/ou accompagnées” Patient ressource ce sont d’autres formes d’acteurs qui sont issues du même environnement social que d’autre patient et ils servent de référence sur la manière de suivre, de prendre son traitement et surveiller sa santé. C’est une autre forme d’accompagnement des patients et de leur proche, ça se développe car on est dans un moment de développement des maladies chroniques qui change la nature du travail de soins. Par exemple, pour les diabétiques, s’est développé l’éducation thérapeutique du patient : on forme le patient à pouvoir prendre sa tension, administrer son insuline… On a donc les patients : représentants des usagers patient médiateur/ pair patient ressource patient expert/ partenaire Patient expert/partenaire : forme plus professionnalisé des figure de patients càd il sont partenaire des soignants (pas des patients). Ça s'est développé il y a une quinzaine d'années pour faire intervenir les patients dans la formation des soignants. Conclusion Chapitre 6 : La place des patients dans la relation thérapeutique 13  Les mouvements sociaux de santé, l’évolution des lois sur les droits des patients et l’émergence de nouvelles figures de patients ont considérablement transformé la relation thérapeutique. Ces changements ont permis de redéfinir la place du patient, de l’auxiliaire à l’expert, dans une relation de plus en plus collaborative et respectueuse de ses droits. Dans cette nouvelle configuration, le patient devient un acteur de sa santé et un partenaire indispensable du corps médical. Chapitre 6 : La place des patients dans la relation thérapeutique 14