Démarche de Soins et Récolte des Données PDF

CHAPITRE 02 : DÉMARCHE DE SOINS & RÉCOLTE DES DONNÉES Démarche = processus Activité cognitive continue durant les soins au patient de soins Identique => résolution prblm 1. Surveillance et évaluation : § Reconnaissance pr...

CHAPITRE 02 : DÉMARCHE DE SOINS & RÉCOLTE DES DONNÉES Démarche = processus Activité cognitive continue durant les soins au patient de soins Identique => résolution prblm 1. Surveillance et évaluation : § Reconnaissance précoce § Suivi : signes, symptômes, ttt et état fonctionnel Domaines spécialisation 2. Identification et mesures préventives de l’infirmier 3. Identification et gestion : § Réactions (csq) § Ressources, valeurs, croyances et préférences Jugement clinique d’une réaction humaine aux prblm de santé 1. Signes et symptômes Prblm de soins = DI 3 domaines d’expertise 2. Mesures préventives 3. Réactions de la Personne § Problème de soins = DI Formulation § FF § Caractéristiques (sauf risque car ø prblm => ø signes ni symptômes) Résultats soins patient = Mesure de la réponse aux interventions outcome = NOC Chaque résultat est associé à un groupe d’indicateurs Choix interventions Issues de résultats probants = EBN Objectifs de soins Énoncé fixé en partenariat avec le patient de ce qui est réalisable § ERicaces => maintenues EJicacité interventions § Pas assez eRicaces => adaptation § Peu ou ineRicace => recommencer la récolte de données 1ère étape de la démarche clinique § Observation Récolte de données § Entretien § Évaluation clinique § Dossier médical § Holistique = anamnèse : o Début prise en charge o Toutes les données nécessaires aux soins de la Personne o Guidée par une théorie de soins : McGill, Orem, Watson, … o Atcd, nom, âge, ttt, préférences, autogestion, besoins, § Suivi : o Continue et régulière Types récolte données o ± complète selon la situation o ABCDE, état mental, RAI, Hamilton, … o État de santé, état fonctionnel, évaluation clinique, identification des risques, auto-gestion § Urgence : o Récolte ciblée pour sauver la vie o Données limitées Risques liés à l’état Réactions (csq) de la Signes et symptômes de santé, au ttt, à la Personne, ressources, liés à la pathologie, ttt Personne ou à la valeurs, croyances, et état fonctionnel Modèle trifocal de Psiuk situation préférences – Trbles sommeil État respiratoire Risque de chute – Di6. à expectorer – Fatigue  P: provoqué et pallié par (ex : toux) Q: niveau de douleur et description R: localisation et irradiation PQRSTU S: symptômes associés et signes associés T: temps U: signification, ce que la personne comprend