Protocolo de Cateterismo Vesical y Manejo de Sonda Vesical PDF

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Versión: 01 Código: PROTOCOLO DE CATETERISMO VESICAL Y MANEJO DE CE-EN-PT-008 SONDA VESICAL Fecha: 23/01/2024 1 OBJETIVOS DEL PROTOCOLO Estandarizar los criterios de actuación en la inserción, mantenimiento y retirada del catéter vesical, incorporando la mejor evidencia basada en la práctica del cuidado Enfermería Reducir la variabilidad clínica con la incorporación de las mejores prácticas en la actividad asistencial diaria de las/os profesionales de enfermería. Disminuir el riesgo de infección asociada a catéter vesical. Garantizar los derechos de la/del usuario/o en cuanto a seguridad, intimidad y confort. 1.1 OBJETIVOS DEL CATETERISMO VESICAL Los fines del cateterismo vesical es extraer orina directamente de la vejiga y de ser necesario obtener orina estéril con fines terapéuticos o diagnósticos. Fines diagnósticos y/o terapéuticos Retenciones urinarias por obstrucciones de la uretra. Intervenciones quirúrgicas: permiten la cicatrización de vías urinarias tras la cirugía. Control de la diuresis: control de la cantidad de la diuresis. Tratamientos terapéuticos: mantener seca la zona genital en pacientes con incontinencias en situaciones especiales, como es el caso del tratamiento de escaras, úlceras o dermatitis de contacto en la región genitourinaria o sacra de difícil manejo. Recogida de muestras estériles. Introducir medicamentos con fines exploratorios o terapéuticos. Evacuar la vejiga en caso de retención urinaria. 2 ALCANCE El documento va dirigido al programa de acompañamiento domiciliarios de Colsanitas que realizará el procedimiento de paso, cambio, mantenimiento y retiro de sonda vesical. Los principales usuarios de este protocolo son todos aquellos profesionales como enfermeras jefes y personal médico implicados en la realización de inserción, retiro de catéter urinarios. 3 DEFINICIONES Cateterismo Vesical: El sondeo vesical es uno de los procedimientos invasivo que, consistente en la introducción de un tubo flexible a través de la uretra hacia la vejiga con fines ya sea para drenar su contenido o su irrigación  Versión: 01 Código: PROTOCOLO DE CATETERISMO VESICAL Y MANEJO DE CE-EN-PT-008 SONDA VESICAL Fecha: 23/01/2024 Tipos de sondaje: Según el tiempo de permanencia del catéter vesical por condiciones del paciente se distingue entre: Sondaje permanente: es la introducción tubo delgado flexible que se introduce en la vejiga a través de la uretra y que permite que la orina pueda salir al exterior. A veces es necesario en forma permanente (sonda foley), puede mantenerse durante algunos días, semanas, o meses, hasta una duración de 90 días, La sonda se mantiene en su lugar gracias a un globo inflado que permanece dentro de la vejiga que se conecta dentro de un sistema recolector o (bolsa) que le permitirá almacenar y vaciar la orina en forma adecuada. Sondaje temporal: con características idénticas al anterior, pero con una duración menor de 30 días, usándose en caso de patología transitorias.  Versión: 01 Código: PROTOCOLO DE CATETERISMO VESICAL Y MANEJO DE CE-EN-PT-008 SONDA VESICAL Fecha: 23/01/2024 Sondaje intermitente: Está indicado (general, cada 6-8 horas) para el vaciamiento de la vejiga inadecuado que puede producir consecuencias sobre el funcionamiento de los riñones o que presentan complicaciones asociadas a la permanencia de la orina de forma continua en la vejiga. Esta indicado para pacientes con enfermedades neurológicas, la cirugía abdominal baja o la cirugía de columna, en ocasiones no se conoce la causa. Durante esta técnica se realiza vaciamiento de la vejiga e inmediatamente se retira, la frecuencia de esta técnica depende del consumo y administración de líquidos por el paciente. Lo puede realizar el paciente, cuidador o personal de salud entrenado. 3.1 TIPOS DE SONDAS Las sondas varían en consistencia y composición. Pueden ser rígidas, semirrígidas o blandas. Y pueden estar fabricadas con látex, plástico, silicona. Las sondas de látex provocan: con mayor frecuencia irritación de la mucosa uretral e incrustaciones. Deben ser sustituidas cada tres semanas. Puede existir la posibilidad de desarrollar alergia a este material. Las sondas de silicona: se toleran mejor. Pueden permanecer sin cambiarse hasta tres o cuatro meses, siendo por esto recomendables para sondajes permanentes. El coste económico de las sondas de látex y silicona, en relación con el precio-duración, es similar. Las sondas vesicales rígidas con una sola vía se utilizan para sondajes intermitentes. En la de dos vías una de ellas es para inflar el balón (con suero o agua destilada), que sirve para fijarla en el interior de la vejiga. En las de tres vías, la tercera vía se usa para irrigar la vejiga de forma continua. Las puntas de las sondas: pueden tener distintas curvaturas y uno o varios orificios, dependiendo de sus usos. Las acodadas resultan de utilidad en varones con adenomas prostáticos, habitualmente son semirrígidas y se deben introducir con la punta mirando hacia arriba. La sonda de Foley: es la de uso más frecuente. La punta del extremo distal puede ser redondeada o acodada. Tiene doble luz, una se utiliza para  Versión: 01 Código: PROTOCOLO DE CATETERISMO VESICAL Y MANEJO DE CE-EN-PT-008 SONDA VESICAL Fecha: 23/01/2024 inflar el balón para la sujeción en la vejiga, la otra conecta la vejiga con el exterior y permite la evacuación de orina y la introducción de líquidos en la vejiga. Es una sonda permanente, que va unida a la bolsa de drenaje urinario. Según el calibre: Hay que tener en cuenta las características del paciente, edad y sexo. Los más frecuentes son para los pacientes adultos: mujeres CH 14 y 16 hombres CH 16-18-20-22 pediátricas CH 6-10. 3.2 Tipos de colectores o bolsas de drenaje urinario Sistema de drenaje urinario y recolección de orina. el cual tiene una Capacidad de 2000 cc para adulto y 500cc para niño; está diseñado con un tubo flexible y conector universal con tapón de protección para conexión a la sonda; sistema de flujo continuo; cámara anti-reflujo; filtro para salida de gases;  Versión: 01 Código: PROTOCOLO DE CATETERISMO VESICAL Y MANEJO DE CE-EN-PT-008 SONDA VESICAL Fecha: 23/01/2024 tubo de evacuación, válvula de drenaje con tapón giratorio que genera cierre hermético evitando fugas de orina residual, gancho para fijación o transporte y barra estabilizadora. Este sistema evita el derrame de fluidos y la esterilización de la orina para evitar posibles infecciones de vías urinarias 4 Contraindicaciones a. Absolutas: - La presencia de anormalidades anatómicas de la uretra que dificulten el paso del catéter. En caso de paciente traumatizado en el que se sospeche lesión uretral (comprobada por la presencia de sangre en el orificio externo de la uretra y desplazamiento prostático en el examen rectal, o al observar hematoma perineal). b. Relativas: Infección en el tracto urinario. Pacientes con diabetes mellitus. Pacientes inmunocomprometidos. Uretritis.  Versión: 01 Código: PROTOCOLO DE CATETERISMO VESICAL Y MANEJO DE CE-EN-PT-008 SONDA VESICAL Fecha: 23/01/2024 Incomodidad de la/del paciente. 5 Infección Sintomática del Tracto Urinario Asociada a Catéter Urinario (ISTU-CA) 1. Presencia de al menos 1 de los siguientes criterios en un paciente con sospecha de infección del tracto urinario asociada a catéter urinario: ∙ Criterio 1. Paciente con sonda vesical en el momento de la recolección de la muestra. Y Al menos 1 de los siguientes signos y síntomas sin otra causa reconocida: ⎫ Fiebre (>38°C) ⎫ Dolor suprapúbico ⎫ Dolor en ángulo costovertebral Y Un cultivo positivo de más de ≥105 UFC/ml con no más de dos especies de microorganismos. Criterio 2. Paciente quien tuvo una sonda vesical que fue retirada dentro de las 48 horas antes de la recolección de la muestra. Y Al menos 1 de los siguientes signos o síntomas sin otra causa reconocida: Fiebre (>38°C) ⎫ Urgencia Frecuencia Disuria Dolor Suprapúbico Dolor o sensibilidad en ángulo costovertebral Y Un urocultivo positivo ≥105 UFC/ml con 1 o 2 microorganismos. Criterio 3. Paciente con una sonda vesical en el momento de la toma de la muestra. Y Al menos 1 de los siguientes signos o síntomas sin otra causa reconocida: Fiebre (>38°C) Dolor suprapúbico Dolor en ángulo costovertebral Y Un uroanálisis positivo demostrado por al menos uno de los siguientes hallazgos: Estearasa leucocitaria y/o nitritos (+), Piuria (muestra de orina con ≥10 leucocitos/ml o ≥3 leucocitos/campo de orina sin centrifugar) Tinción de Gram de orina sin centrifugar (+) Y Un urocultivo positivo con ≥103 Criterio 4. Paciente quien tuvo sonda vesical que fue retirada 48 horas antes de la recolección del espécimen. Y Al menos 1 de los siguientes signos o síntomas sin otra causa reconocida: Fiebre (>38°C) Urgencia  Versión: 01 Código: PROTOCOLO DE CATETERISMO VESICAL Y MANEJO DE CE-EN-PT-008 SONDA VESICAL Fecha: 23/01/2024 Frecuencia Disuria ⎫ Dolor suprapúbico Dolor o sensibilidad en ángulo costovertebral Y un uroanálisis positivo demostrado por al menos uno de los siguientes hallazgos: con ≥103 y Esterasa leucocitaria y nitritos (+). Piuria (muestra de orina con ≥10 leucocitos/ml o ≥3 leucocitos/campo de orina sin centrifugar). Tinción de Gram de orina sin centrifugar (+). Y Al menos un urocultivo positivo con ≥103. Instrucciones de reporte Si una (ISTU-CA): si se desarrolla dentro de las 48 horas de traslado del paciente de un servicio hospitalario a el domicilio, la infección es atribuida al servicio de donde viene trasladado. Esta es llamada la Regla de Transferencia. Si el caso del paciente cumple con los criterios mencionados con anterioridad y se define como un posible evento en seguridad, se debe diligenciar el formato de reporte de eventos en seguridad y realizar el escalamiento para ser analizado por el equipo interdisciplinario de la organización, encargado de hacer análisis a los eventos en seguridad y definir si es un evento adverso. Advertencias Las puntas de las sondas vesicales no deben ser cultivadas y no son aceptables para el diagnóstico de una infección del tracto urinario. Los urocultivos deben ser obtenidos mediante una técnica apropiada, como la +deben ser obtenidos por aspirado a través de los puertos de muestreo desinfectados. Se recomienda revisar las guías de toma de muestras de la SDS. En los niños, los cultivos de orina deben ser obtenidos por sonda vesical o por punción suprapúbica; los urocultivos positivos de muestras no fiables recolectados por bolsa deben ser confirmados por la técnica adecuada. Las muestras de orina deben ser procesadas tan pronto como sea posible, preferiblemente dentro de las primeras dos horas posteriores a la recolección. Si las muestras de orina no se pueden procesar luego de los 30 minutos de la recolección deberán ser refrigeradas o inoculadas en medios de aislamiento primario antes de su transporte o transportados adecuadamente. Los especímenes refrigerados deben ser cultivados dentro de las 24 horas siguientes a la refrigeración. Las etiquetas de muestras de orina deben indicar si el paciente es sintomático. Reporte Corynebacterium (ureasa positiva) como especies de Corynebacterium no especificadas (COS) o, como C. urealyticum (CORUR) según sea el caso. 6 Acciones para evitar la infección de tracto urinario asociada al cateterismo vesical Mantener estéril y cerrado el sistema de drenaje para evitar que la orina retorne a vejiga Procurar cambiar el catéter urinario 1 vez por mes. Vaciar constantemente (de preferencia cada 8 horas), sin romper el sistema colector. Mantener limpio y utilizar técnicas asépticas en el cambio del sistema. Mantener fija la sonda para reducir la contaminación e irritación uretral. Al realizar el baño rutinario se debe lavar el meato de la uretra con agua y jabón Aumentar la ingesta de líquidos y acidificar la orina, para evitar la formación de sales de calcio y magnesio.  Versión: 01 Código: PROTOCOLO DE CATETERISMO VESICAL Y MANEJO DE CE-EN-PT-008 SONDA VESICAL Fecha: 23/01/2024 Si hay síntomas urinarios, realizar una evaluación genitourinaria adecuada para determinar la causa. Se pone atención a la sonda y al tubo colector durante el movimiento del paciente, para evitar compresión o doblamiento. Si el sistema colector debe elevarse por encima del nivel de la vejiga, se pinza o dobla el tubo colector hasta que el recipiente se baje y asegure debajo la cama del paciente en su acompañamiento domiciliario, para evitar contaminación retrógrada y flujo de la orina hacia atrás. Se debe educar al paciente sobre la importancia del lavado de manos antes y después de manipular la orina. 7 Educación al paciente y/o acompañante Evitar desconexiones innecesarias de la bolsa y utilizar siempre el sistema de drenaje esto evita que los patógenos emigren así la vejiga, lo que produce infección de vías urinarias Cambia la bolsa colectora cada vez que se encuentre deteriorada utilizando los principios de asepsia previamente impartidos por el profesional de Enfermería del programa de acompañamiento domiciliario. Vaciar la bolsa colectora antes de que esté completamente llena, con previo lavado de manos y después del contacto con la orina Mantener la bolsa por debajo del nivel de la cintura, para evitar el reflujo de la orina hacia la vejiga. Evitar tracciones o tirones de la sonda vesical. Evitar acodamientos en el recorrido del tubo. Fijar la sonda vesical en la cara interna o anterior del muslo después de su inserción para evitar el movimiento y la tracción uretral. Se brinda educación al paciente y familiar sobre signos de alarma, posibles complicaciones y presencia de sintomatología de infección.  Versión: 01 Código: PROTOCOLO DE CATETERISMO VESICAL Y MANEJO DE CE-EN-PT-008 SONDA VESICAL Fecha: 23/01/2024 8 ESCENARIOS PARA PASO DE SONDA VESICAL La indicación de la inserción de una sonda vesical tiene múltiples escenarios terapéuticos y de diagnóstico para los cuales es necesarios el uso del dispositivo, entre ellos se encuentran: Descompresión de la vejiga en diagnósticos de Hiperplasia benigna de próstata (adenoma de próstata) Control de diuresis en caso de acumulación anormal de líquidos en el cuerpo Manejo en las complicaciones de las lesiones de pelvis y vejiga Proporcionar una vía de lavado continúo de la vejiga en caso de coágulos. Algunas técnicas radiológicas para estudio de las vías urinarias como en la Cistografía retrógrada Tomas de exámenes de laboratorio. 8.1 PASOS PARA EL PASO DE SONDA VESICAL Inserción de la sonda A. Recurso Humano: El encargado de la inserción mantenimiento y retiro de sonda vesical, es el Auxiliar de Enfermería capacitado en técnica estéril, y limpia, el auxiliar realizará único intento de paso de catéter vesical, al no lograrlo informará al enfermero o médico del programa de acompañamiento domiciliario. B. Lugar de Realización del Procedimiento: El paciente que ingrese al programa de acompañamiento domiciliario, será atendido en un lugar cómodo asegurando su privacidad durante el procedimiento. C. Ubicación del paciente: Posición: hombres en decúbito supino con los miembros inferiores rectos, mujeres en decúbito supino con los miembros inferiores separados y flexionados en las rodillas. D. Materiales a Tener en Cuenta Guantes limpios. Guantes estériles. Gasas estériles. Clorherxidina jabón.  Versión: 01 Código: PROTOCOLO DE CATETERISMO VESICAL Y MANEJO DE CE-EN-PT-008 SONDA VESICAL Fecha: 23/01/2024 Clorhexidina solución. Jeringa de agua estéril de 10cc prellenada para conservar el balón de la sonda Sonda urinaria de calibre según valoración del paciente, Bolsa de drenaje urinario de 2000cc Lubricante uretral – Lidocaína jalea tubo. Material para fijar la sonda preferible fixomull para conservar la integridad cutánea Si hay que recoger muestra: se alistara en acompañamiento del paciente recipiente debidamente identificado se verificara datos con el paciente o acompañante. E. Paso de sonda se ubica al paciente en la posición adecuado con previa valoración Alistamiento de equipo médico-quirúrgico  Versión: 01 Código: PROTOCOLO DE CATETERISMO VESICAL Y MANEJO DE CE-EN-PT-008 SONDA VESICAL Fecha: 23/01/2024 Durante el procedimiento el personal de salud debe realizar los 5 momentos de lavado de manos 8.2 Paso de sonda vesical Mujer 1. Ubique al paciente en posición ginecológica (decúbito supino con las piernas flexionadas). 2. Uso de Guantes limpios para Inspeccione los puntos anatómicos de referencia: clítoris, meato urinario y vagina pídale a la paciente que separe las piernas. 3. Separe los labios mayores para exponer el meato, con el índice y el pulgar de la mano no dominante, ejerciendo una ligera tensión hacia arriba y hacia atrás. 4. Higienice del área genital aplicando clorhexidina jabón en una gasa prosiga a realiza la limpieza de arriba así bajo sin devolverse, realiza nuevamente la técnica con clorhexidina solución lavando nuevamente de arriba así bajo sin devolverse deje una gasa limpia en zona genital para conservar la limpieza. 5. Abra la cobertura externa de la sonda y descúbrela solamente del envoltorio interno en la punta sin tocarla para evitar contaminar el dispositivo 6. Aplique lidocaína jalea con el aplicador estéril que el tubo trae sin tocarlo en ningún momento directamente (este trae una cobertura que permite manipularlo sin tocarlo, logrando ajustarlo al tubo). 7. Cambio de guantes Limpios por los Guantes estériles. 8. Tome la sonda vesical ya previamente descubierta de su punta estéril y termine de retirar la cobertura. 9. Mientras la paciente realiza inspiraciones consecutivas y tranquilas, pase la sonda en sentido retrógrado por el meato uretral. 10. Recuerde que la uretra femenina tiene un diámetro 4 cm aproximado, por lo tanto, debe pasar todo el cuerpo del dispositivo para estar seguros de su posicionamiento y no solo ver el paso de orina, Tomar jeringa con 10 cc de agua estéril para inflar el balón, se realiza retiro del cuerpo de la sonda dejando permeable. 11. En todos los casos la sonda debe pasar fácilmente y sin mayores dificultades.  Versión: 01 Código: PROTOCOLO DE CATETERISMO VESICAL Y MANEJO DE CE-EN-PT-008 SONDA VESICAL Fecha: 23/01/2024 12. Conecte el embudo de la bolsa recolectora de orina a la sonda vesical, situando la bolsa siempre por debajo del nivel de la vejiga. 13. Fije la sonda en la parte interna del muslo con una tira del material previamente preparado. 14. Deje el paciente cómodo y seguro 15. Quítese los guantes y realice higiene de manos 16. Nota: Si se introduce erróneamente la sonda en vagina, debe desecharse, desinfectar de nuevo la zona y usar una sonda nueva, repitiendo el procedimiento. A continuación, se describirán los pasos en el caso de tratarse de un hombre: 1. Ubique al paciente decúbito supino con piernas rectas. 2. Uso de guantes Limpios para Inspeccione los puntos anatómicos de referencia y verifique la anatomía de la uretra. 3. Inicie a higienizar la zona general sostenga el pene con una mano, retraiga el prepucio y lávelo con abundante clorhexidina jabón aplicando en gasas. limpie desde el meato hacia el cuello del glande con cada una sin devolverse. 4. Repita el procedimiento aplicado clorhexidina en gasa y limpie con movimiento espiral, comenzando por el meato y acabando en el surco. Utilice una gasa para cada movimiento y deseche. 5. Abra la cobertura externa de la sonda y descúbrela solamente del envoltorio interno en la punta sin tocarla para evitar contaminarla 6. Aplique lidocaína jalea con el aplicador estéril que el tubo trae sin tocarlo en ningún momento directamente (este trae una cobertura que permite manipularlo sin tocarlo, logrando ajustarlo al tubo). Asegúrese de utilizar todo el tubo de lidocaína. Recuerde que la uretra masculina tiene una longitud de alrededor de 24 cm y requiere que todo su trayecto esté adecuadamente lubricado para evitar al máximo traumas y permitir un paso más fácil y total de la sonda. 7. Cambio de guantes limpios a guantes estériles. 8. Tome la sonda vesical ya previamente descubierta de su punta estéril y termine de retirar la cobertura 9. Coloque el pene, retirando completamente el prepucio, en un ángulo de 90º respecto al abdomen del paciente, aplicar una suave tracción hacia arriba para endurecer la uretra. 10. Mientras el paciente realiza inspiraciones consecutivas y tranquilas, pase la sonda en sentido retrógrado por el meato uretral. 11. Recuerde que la uretra masculina además de su mayor longitud tiene cuatro porciones, algunas de ellas curvas, por lo que la sonda tiene trayecto mayor y con más dificultad que recorrer. 12. La sonda debe pasar en su totalidad hasta la “Y”, solo en este momento se deberá inflar el balón. No inflarlo si solo se ve salida de orina por riesgo de trauma vesical.  Versión: 01 Código: PROTOCOLO DE CATETERISMO VESICAL Y MANEJO DE CE-EN-PT-008 SONDA VESICAL Fecha: 23/01/2024 13. El paso de la sonda debe ser suave y sin dificultades. Si observa un paso difícil por favor informa al encargado del programa de acompañamiento domiciliario. 14. Infle el balón de la sonda con agua estéril jeringa prellenada 15. Conecte la bolsa de drenaje urinaria, situándose siempre por debajo del nivel de la vejiga. 16. A continuación, fije la sonda a la entrepierna del paciente con alguno de los materiales ya mencionados se debe educar al paciente, si el dispositivo va durar permanente por bastante tiempo debe sujetar a la cintura respetando el nivel ya mencionado. 17. Retire los guantes y los desechos en la bolsa roja. 18. Lavado de manos 19. La higiene de los genitales debe realizarse a diario, así como el lavado de la zona de inserción de la sonda con agua y jabón secándose posteriormente es importante evitar la humedad en la zona genital. 8.3 Consideraciones Importantes 1. Solo se debe realizar este procedimiento solo si es estrictamente necesario, y por orden médica. 2. Se deja contar con equipo humano calificado para evitar traumas vesicales. 3. En varios estudios realizados en UCI, no se objetivan diferencias estadísticamente significativas con la utilización de agua y jabón frente a antiséptico (clorhexidina al 2%, povidona yodada al 10%) o soluciones salinas estériles en el mantenimiento y cuidado de la zona perineal. Por lo cual se puede utilizar distintas soluciones descritas para el aseo genitas. 8.3.1 CATETERISMO VESICAL 1. Ubique un espacio en el servicio, donde se preserve la intimidad del paciente, preferiblemente en la sala de procedimientos 2. Realice un interrogatorio dirigido en busca de antecedentes del sistema urinario. 3. Explíquele el procedimiento al paciente y pídale su colaboración. Diligencie el CONSENTIMIENTO INFORMADO DE ENFERMERÍA. 4. Prepare el material para el cateterismo 5. Realice higiene de manos según protocolo institucional. 6. Colóquese los elementos de protección personal. 7. Coloque al paciente en posición decúbito supino: Paciente femenino: con las piernas flexionadas (posición ginecológica) Paciente masculino: con las piernas extendidas 8. Realice el baño genital externo con solución antiséptica. Solicite asistencia de un circulante en lo posible para que le irrigue el agua y le proporcione la solución antiséptica y de esta manera conserve la mayor esterilidad durante el procedimiento 9.Retírese los guantes limpios desechables  Versión: 01 Código: PROTOCOLO DE CATETERISMO VESICAL Y MANEJO DE CE-EN-PT-008 SONDA VESICAL Fecha: 23/01/2024 10. Abra el campo estéril y vierta sobre él: la sonda, gasas y jeringa. 11. Colóquese los guantes estériles con técnica abierta. 12. Coloque el campo estéril en los genitales del paciente. 13. Revise la permeabilidad de la sonda; si es de Foley y se va a dejar permanente verifique que el balón esté intacto. 14. Aplique la técnica de acuerdo al género (ver cuadro 1) Cuadro 1. Técnica de inserción de catéter urinario según el género FEMENINO MASCULINO Con la mano no dominante separe los labios mayores y menores para Visualice el meato urinario, tome el pene con una gasa con la visualizar el meato urinario. mano no dominante, retraiga el prepucio y colóquelo en posición Lubrique la punta de la sonda vesical con lidocaína jalea 1cc vertical (90º con respecto al abdomen), halando suavemente con el fin de enderezar la curvatura descendente de la uretra. Tome la sonda a unos 7 cms de la punta. Aplique lidocaína clorhidrato 2% jalea colocando la boquilla del Solicite a la paciente que respire profundamente e introduzca suavemente tubo sobre el meato uretral. la sonda por el meato urinario, este ejercicio abre el esfínter de la vejiga y Lubrique la punta de la sonda vesical con lidocaína jalea de y la uretra. aplicar todo el resto del contenido en la uretra, sosteniendo el Entreabra la vulva con los dedos pulgar y medio de pene en ángulo de 45°. la mano no dominante y con la otra mano introduzca Inserte la sonda dentro de la uretra de 18 a 23 cm. hasta obtener lentamente la sonda de 8 a10 cm. o hasta que salga orina, luego avance orina, luego avance la sonda de 2 a 4 cm. de 2 a 4 cm. 8.3.2 RETIRO DE SONDA VESICAL: Ubique un espacio en el servicio, donde se preserve la intimidad del paciente, preferiblemente en la sala de procedimientos Explíquele el procedimiento al paciente y pídale su colaboración. Diligencie el CONSENTIMIENTO INFORMADO DE ENFERMERÍA. Prepare el material para el retiro de cateterismo Realice higiene de manos según protocolo institucional. Colóquese los elementos de protección personal. Coloque al paciente en posición decúbito supino: Paciente femenino: con las piernas flexionadas (posición ginecológica) Paciente masculino: con las piernas extendidas conserve la mayor esterilidad durante el procedimiento  Versión: 01 Código: PROTOCOLO DE CATETERISMO VESICAL Y MANEJO DE CE-EN-PT-008 SONDA VESICAL Fecha: 23/01/2024 Realice el baño genital externo con solución antiséptica. Si la sonda vesical es a Sistema de drenaje Cystoflo, retire la bolsa de drenaje. (DESECHE CONTENIDO URINARIO) Tal vez necesite colocar una pinza o tapón para prevenir fugas. Introduzca la jeringa en el puerto de la sonda, presione y gire la jeringa para asegurarse de que está en la posición correcta. Pida al paciente que inspire profundamente y luego exhale, esto ayudara al relajar los músculos del suelo pélvico. Jale el émbolo de la jeringa para extraer el agua del globo de la sonda. Esto hará que se desinfle en la vejiga. Retire la sonda suavemente, es posible que gotee orina. Si le resulta difícil retirarla, vuelva a realizar un círculo completo en cada dirección. Luego intente extraer la sonda nuevamente. Realice higiene de manos según protocolo institucional 11. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Surgical Management of Urologic Trauma and Iatrogenic Injuries. Zinman LN, Vanni AJ. Surg Clin North Am. 2016 Jun;96(3):425-39 Surgical Management of Urologic Trauma and Iatrogenic Injuries.Zinman LN, Vanni AJ. Surg Clin North Am. 2016 Jun;96(3):425-39 Perry A, Potter P. Guía clínica de enfermería. Técnicas y procedimientos básicos. 4ª ed. Eliminación. Sondaje vesical femenino: permanente e intermitente. Sondaje vesical masculino: a permanencia e intermitente. Madrid: Harcourt Brace; ; p. 283-303. Systematic review and meta-analysis on management acute urinary retention Yoon PD, Chalasani V, Woo HH. 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