Caso Monoartralgia, Poliartralgia y Debilidad Muscular (Abril 2023) PDF

# UNIVERSIDAD UTE ## FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ## EUGENIO ESPEJO ### CARRERA: MEDICINA | Asignatura/Modulo: | Clínica y Cirugía Adulto III: Caso: Monoartralgias, Poliartralgias y Debilidad Muscular | |---|---| | Área Académica: | Clínica | | Nivel: | 8vo | | Período académico: | Abril – Ago...

# UNIVERSIDAD UTE ## FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ## EUGENIO ESPEJO ### CARRERA: MEDICINA | Asignatura/Modulo: | Clínica y Cirugía Adulto III: Caso: Monoartralgias, Poliartralgias y Debilidad Muscular | |---|---| | Área Académica: | Clínica | | Nivel: | 8vo | | Período académico: | Abril – Agosto 2023 | ## Enunciado del Caso: - Mónica, de 29 años, costurera, nacida y residente en Quito, casada, usuaria de anticonceptivos orales, antecedente de asma bronquial desde la infancia. **S:** Acude a la Emergencia por presentar dolor en tobillos y debilidad de miembros inferiores sin causa aparente de 3 días de evolución. 2 meses antes del ingreso comienza a quejarse de dolor en los miembros inferiores sin que se pueda precisar un sitio específico. Los síntomas empeoran y se adiciona debilidad en miembros inferiores que dificulta la marcha, cuyos síntomas se extienden a los miembros superiores, con dificultades para realizar maniobras habituales como peinarse, incorporarse de decúbito supino y sentarse. Posteriormente aparece edema facial, dificultad para la deglución de los alimentos sólidos y cambios de coloración de la piel en especial en manos en respuesta exagerada al frío. **A la exploración física presenta:** - TA 140/90 - Tº bucal 37.7º - frecuencia respiratoria 20 por minuto - frecuencia cardíaca 98 por minuto - talla 166 cm - peso 65 Kg. Facies de dolor, lesiones pigmentadas en la piel, las cuales cubrían las articulaciones de las falanges y se hallaban alrededor de los ojos en forma de heliotropo; muñecas y tobillos tumefactos y muy sensibles a la palpación; no permite realizar movimientos por el dolor. Resto de articulaciones normales. **G3P2 A1 HV2. FUM 15-04-2023** Los exámenes iniciales de laboratorio revelaron: - recuento leucocitario 15,500 (77% de neutrófilos) - Hb 12.9g/dL - VSG 59mm/h. - CPK 1597 U/L - LDH 630 U/L - TGP 58 U/L - TGO 154 U/L La paciente fue tratada sintomáticamente con AINEs por artralgia aguda y citada a consulta externa en 2 días. Luego de 3 días, la paciente regresó a Emergencia por incremento de dolor, rigidez y aumento de volumen de sus articulaciones, con inicio de dolor y debilidad en tobillos, hombros, astenia y un pico febril (38.5°C). **RAS:** - fotosensibilidad Consciente, orientada, palidez cutánea, lesiones eritematosas periorbitrarias, en mejillas y dorso de nariz, lesiones hipopigmentadas pruriginosas en la piel, que cubren la región interfalángica, las rodillas y los codos; además de edemas en los miembros inferiores. RsCsRs taquicárdicos, disminuidos de tono timbre e intensidad, Murmullo vesicular disminuido en bases. No megalias. Edema a nivel de tobillos ++ manchas rojo violetas en diana en tórax anterior y en miembros inferiores ### Bibliografía para la Sesión de Apertura - Kelley Tratado de Reumatología, Edward D Jarris, séptima edición, 2005. Elservier, España. - Anthony S. Fauci, Eugene Branwuald et al. Medicina Interna de Harrison. 17ª edición, 2009. Mc Graw-Hill. Capítulo 295 estudio de las enfermedades articulares. ### Bibliografía para Sesión de Monitoreo - Kelley Tratado de Reumatología, Edward D Jarris, séptima edición, 2005. Elservier, España. - Anthony S. Fauci, Eugene Branwuald et al. Medicina Interna de Harrison. 17ª edición, 2009. Mc Graw-Hill. Capítulo 295 estudio de las enfermedades articulares. - Asociación española de Reumatología, Guia de practica clinica 2016 - 2020. - Guía de pr{actica clínica para el manejo de pacientes con Artritis Reumatoide, Sociedad Española de Reumatología 2018. ### Resultados de exámenes complementarios | Examen | Resultado | |---|---| | Biometría hemática: | Hb 12.9, leucocitos 14500, segmentados 68% 7.7mg/dl Reticulocitos: 3% | | Ácido úrico: | | | FR : | | | VSG 50 mm/h 1 hora | | | Ácido úrico en orina de 24 horas: | | | Líquido sinovial: | | | ANA, Anti – DNA: | Pendiente | | Anti cuerpos anti centrómero | Pendiente | | Anti Scl 70 | Pendiente | | pendiente CPK | Pendiente | | 1597 | | | Aldolasa | | | EKG | 10 FT4 0.3 | | TSH | 630 | | LDH | + | | Látex | 2.6 | | Creatinina | 80mg | | Úrea | Proteínas ++, hematíes 8-10 por campo, cilindros hemáticos 4-6. | | ΕΜΟ: | cardiomegalia, derrame pleural bilateral | | Rx de tórax: | Pendiente | | Electromiografía: | bloqueo AV de primer grado | ### Bibliografía para la Sesión de Cierre - Kelley Tratado de Reumatología, Edward D Jarris, séptima edición, 2005. Elservier, España. - Anthony S. Fauci, Eugene Branwuald et al. Medicina Interna de Harrison. 17ª edición, 2009. Mc Graw-Hill. Capítulo 295 - Rozman, Medicina Interna de Farreras, 16ª edición, 2008, Mc Graw-Hill- Interamericana, México D:F: **Que es la debilidad muscular?** Disminución de la fuerza de uno o varios músculos. **Paresia:** debilidad muscular **Plejia:** ausencia de fuerza muscular. Que no es la debilidad musculas?: fatiga (dificultad para terminar una actividad iniciada), limitación funcional (no poder realizar movimientos completos), disminución capacidad motora, bradiscinecia (necesidad de emplear mas tiempo para realizar una actividad), apraxia (imposibilidad de realizar tareas previamente aprendida) **CLSIFICACION POR SU ETIOLOGIA** - **Primera causa (SNC):** - **SEGUNDA CAUSA (inmonologica)** - **Tercera causa (patología muscular):** alteración de proteínas, miopatía endorina, alteración de canales, miopatía por drogas. **EX COMPLEMETARIOS** - Anamlitica sanguínea