Troubles de l'équilibre acido-basique - FGS M2 Lyon

UE 3 – Sémiologie biologique – J. LOPEZ Item 267 : Trouble de l’équilibre acido-basique et désordres hydro- électriques. Objectifs : Connaissance de rang A : Connaitre les indications de la gazométrie Définir un trouble acid...

UE 3 – Sémiologie biologique – J. LOPEZ Item 267 : Trouble de l’équilibre acido-basique et désordres hydro- électriques. Objectifs : Connaissance de rang A : Connaitre les indications de la gazométrie Définir un trouble acido-basique, son caractère métabolique ou ventilatoire. Connaitre les anomalies cliniques grave à rechercher Établir le diagnostic d’une acidose métabolique liée à une insuffisance rénale, une diarrhée, une acidose lactique, ou une acidocétose. Connaître les principales causes d’une acidose respiratoire Connaissance de rang B : Connaître les mécanismes de régulation de l’équilibre acido-basique. Savoir rechercher les causes toxiques et les acidoses tubulaires. Savoir corriger une acidose métabolique chronique. Connaitre la prise en charge des troubles acido-basiques aigus sévères. I) Généralités Le pH peut se calculer avec la formule : -log[H+]. On en déduit donc que plus on a de proton H+, plus le pH est bas et donc plus le milieu est acide. Le pH physiologique se situe entre 7.38 et 7.42. Il est donc en moyenne de 7.40. Le pH sanguin est très régulé ; en-dessous de 7,38 on est en acidose et au-dessus de 7,42 on est en alcalose. 1) Mécanismes de régulations Il existe 3 grands mécanismes de régulations. a. Le système tampon Nous avons des tampons dans notre organisme : A l’intérieur des cellules : protéines et ions phosphates, hémoglobine A l’extérieur des cellules : le couple bicarbonate/dioxyde de carbone : HCO3-/CO2. Il possède un rôle central et est très efficace. b. La ventilation alvéolaire La respiration contrôle la quantité de CO2 que nous avons dans le sang. Par conséquent quand nous avons une respiration plus rapide, l’élimination de ce gaz va augmenter. Par l’action d’une enzyme l’anhydrase carbonique, présente dans les globules rouges, le CO2 peut être transformé en HCO3-. Le bicarbonate est donc en équilibre avec le CO2. La PaCO2 est la pression alvéolaire en dioxyde de carbone. Mais le plus souvent on parle de PCO2 = pression en dioxyde de carbone. FGSM2 Lyon-Est Trouble de l’équilibre acido-basique Page 1 sur 10  UE 3 – Sémiologie biologique – J. LOPEZ c. Les reins Il possède un rôle central dans la régulation du pH. Il va l’ajuster dans un délai d’environ 10 de minutes à quelques heures. Il a 2 fonctions principales : Eliminer des protons quand il y en a trop (donc qu’on a un pH trop acide) via l’urine. o ++ Il va coupler les protons à de l’ammoniac NH3 (mode final d’élimination de l’urée qui vient de la dégradation des protéines) pour les éliminer sous forme d’ammonium NH4+. o Lié à des phosphates mono/disodiques (non dit à l’oral mais présent dans le diapo) Réabsorber les bicarbonates quand on n’en a plus assez (donc quand le pH est trop acide). 2) Equation d’Henderson-Hasselbach pH = 6,1 + log( [HCO3 - ] / (0,03*PaCO2) ) mmol/L mmHG En réalité on a le pH, la concentration des bicarbonates et la pression alvéolaire en dioxyde de carbone dans un gaz du sang. Le pH est donc une fonction de bicarbonate / PaCO2 → pH = f([HCO3-]/PaCO2) On en déduit donc que quand on augmente la concentration en bicarbonates dans l’organisme le pH augmente (+ basique). Et lorsqu’on augmente la PaCO2 il diminue (+ acide). 3) Gazométrie On appelle aussi cet examen, les gaz du sang. Il se fait dans une artère (prélèvement artériel), au poignet avec une seringue en anaérobie (sous vide). C’est un prélèvement douloureux. Un fois le sang extrait, on bouche la seringue et on l’envoi au labo. Ils le passent dans des machines spéciales pour la gazométrie. Pour finalement passer dans différentes électrodes et permettre de mesurer certains paramètres comme le pH, les bicarbonates et la PCO2. Il faut les envoyer dans la demi-heure et dans de la glace. Il faut savoir que dans un prélèvement artériel la PO2 est supérieure à la PCO2. On mesure la saturation et lorsqu’on dit que quelqu’un désature ça veut dire que sa PO2 est en train de chuter. II) Les différentes dérégulations du pH Diminution du pH (