Biomécanique - Le membre supérieur (Tome 2) - PDF

Biomécanique En collaboration avec les éditions de la Province de Liège.  Biomécanique TOME 2 : LE MEMBRE SUPÉRIEUR NATHALIE COULONVAL  5 CHAPITRE I. L’ARTICULATION SCAPUL...

Biomécanique En collaboration avec les éditions de la Province de Liège.  Biomécanique TOME 2 : LE MEMBRE SUPÉRIEUR NATHALIE COULONVAL  5 CHAPITRE I. L’ARTICULATION SCAPULO-HUMÉRALE 1. DESCRIPTION DE L’HUMÉRUS ET DE L’OMOPLATE 2. Face antérieure (costale) du scapulum 1. Acromion 10. 3. 2. Facette claviculaire de l’acromion 3. Angle supérieur 4. Bord médial ou spinal 1. 5. Angle inférieur 6. Bord latéral ou axillaire 7. Fosse sous-scapulaire 8. Tubecule sous-glénoïdien 9. 9. Cavité glénoïde 10. Apophyse coracoïde 8. 4. 7. 6. 5. 6 Chapitre 1 6. 3. 4. 5. 1. Epine 2. 2. Fosse sus-épineuse 3. Angle supérieur 1. 7. 4. Bord supérieur 5. Apophyse coracoïde 6. Facette claviculaire de l’acromion 7. Acromion 8. 8. Cavité glénoïde 9. Tubercule sous-glénoïdien 10. Bord latéral, ou axillaire 11. Angle inférieur 12. Bord médial ou spinal 9. 13. Fosse sous-épineuse 13. 10. 12. 11. 18. 1. 1. Tête 17. 2. Petite tubérosité (ou trochin) 2. 3. Face antéro-médiale 16. 4. Bord médial (interne) 15. 5. Fossette coronoïdeienne 3. 14. 6. Epitrochlée (ou épicondyle médial) 7. Trochlée (3/4 de cercle) 8. Condyle (ou capitulum) (I) 13. 9. Epicondyle latéral 10. Fossette radiale 12. 11. Bord antérieur 4. 12. Bord latéral (externe) 13. «V» deltoîdien (ou tubérosité deltoïdienne) 11. 14. Face antéro-latérale 15. Coulisse bicipitale (ou gouttière intertubérositaire) 10. 16. Col chirurgical 5. 17. Grosse tubérosité (ou trochiter) 18. Col anatomique 9. 6. 8. 7.  L’articulation scapulo-humérale 7 2. 1. 1. Tête (1/3 de sphère de 30 mm de rayon) 2. Col anatomique 3. Grosse tubérosité (ou trochiter) 3. 4. V deltoïdien (ou tubérosité deltoïdienne) souvent réduite à une empreinte rugueuse 13. 5. Bord latéral (externe) 6. Face antéro-latérale 4. 7. Epicondyle latéral et ses empreintes rugueuses 8. Trochlée 12. 9. Epitrochlée ou épicondyle médial 10. Fosse olécranienne 5. 11. Face postérieure 12. Bord médial (interne) 6. 13. Col chirurgical 11. 10. 9. 7. 8. 2. DESCRIPTION DES SURFACES ARTICULAIRES EN PRÉSENCE 1/3 de sphère pleine (la tête de l’humérus) s’articule avec +- 1/8 de sphère creuse (la cavité glénoïde de l’omoplate). C’est une articulation sphéroïde. Tous les mouvements sont possibles. Dans un plan sagittal autour d’un axe frontal –> flexion–extension. Dans un plan frontal autour d’un axe sagittal –> abduction–adduction. Dans un plan horizontal autour d’un axe vertical –> rotation interne–rotation externe. 3. L’ARTICULATION SCAPULO-HUMÉRALE EST MAL COAPTÉE 3.1. Les surfaces articulaires Les surfaces articulaires convexes et concaves sont réduites et discordantes. Le rayon de courbure de la cavité glénoïde est plus grand que celui de la tête de l’humérus. 8 Chapitre 1 3.2. Le bourrelet glénoïdien Le bourrelet glénoïdien : c’est un fibrocartilage annulaire appliqué sur le pourtour glénoïdien. Il augmente légèrement la surface concave de la glène, mais il augmente surtout sa concavité et rétablit ainsi la congruence des surfaces articulaires. (rôle de ménisque). Triangulaire en coupe, il possède 3 faces : face interne insérée sur le bord glénoïdien. face périphérique où s’insère la capsule. face centrale en contact avec la tête humérale. 1. Bourrelet glénoïdien ou labrum 1. Acromion (formant voûte et butée au-dessus de 2. 3. l’articulation) 2. Longue portion du biceps 3. Apophyse coracoïde 4. Bourrelet glénoïdien 5. Longue portion du triceps 6. Cavité glénoïde 7. Bord latéral de l’épine 7. 4. 6. 5.  L’articulation scapulo-humérale 9 1. Coupe verticale de l’épaule 1. Capsule 2. 2. Bourrelet glénoïdien ou labrum 3. Cartillage 3. 4. Tendon de la longue portion du triceps 5. Gouttière intertubérositaire (coulisse bicipitale) 5. 1. 4. 3.3. La capsule articulaire La capsule articulaire : c’est un manchon fibreux très lâche qui s’insère sur le pourtour du sourcil glénoïdien, sur la face périphérique du bourrelet et sur le col anatomique de l’humérus. Peu coaptante, elle permet aux 2 surfaces articulaires de s’écarter de 2 à 3 cm. 1. Acromion 1. 2. Col anatomique 3. Grosse tubérosité 4. Coulisse bicipitale 6. 5. insertion de la capsule 2. 6. Apophyse coracoïde 7. Tubercule sus-glénoïdien 8. Cavité glénoïde 7. 9. Tubecule sous-glénoïdien 5. 3. 8. 5. 9. 4. 10 Chapitre 1 4. LES LIGAMENTS 4.1. Le ligament gléno-huméral Le ligament gléno-huméral est un épaississement de la face antérieure de la capsule. Vue antérieure de la capsule et des 3. ligaments 2. 4. 1. Capsule 2. Ligament coraco-huméral 3. Ligament acromi-coracoïdien 1. (complète la voûte sus-articulaire) 5. 4. Ligament coracoïdien, ou transverse du scapulum (transforme l’échancrure en 6. tunnel) 5. Ligament gléno-huméral supérieur 7. 6. Ligaments gléno-huméraux moyen et inférieur (7.) 8. Longue portion du triceps 9. Longue portion du biceps 9. 8. Faisceau supérieur : partie antéro supérieure du sourcil et du bourrelet. partie antéro supérieure du col anatomique. Faisceau moyen : partie antéro-supérieure du sourcil et du bourrelet partie antéro-inférieure du col anatomique. Faisceau inférieur : partie antéro-inférieure du sourcil et du bourrelet col chirurgical de l’humérus. Il limite la rotation externe. Le faisceau supérieur limite l’adduction et les faisceaux moyen et inférieur limitent l’abduction.  L’articulation scapulo-humérale 11 4.2. Le ligament coraco-huméral Il est en fait le seul véritable ligament de la scapulo-humérale. Situé à la partie antéro supérieure de l’articulation, il s’insère sur : l’apophyse coracoïde. le col anatomique de l’humérus de part et d’autre de l’échancrure intertubérositaire (partie sup. de la coulisse bicipitale). Il limite la rotation externe et l’adduction. Il limite directement l’extension, mais aussi la flexion après que les points d’insertions se soient d’abord rapprochés. 2. Arrière 1. R.E. 2. Arrière 3. Axe vertical 4. Trochiter 5. Trochin 6. Avant 1. 7. Coracoïde 3. 4. 7. Avant 5. 6. 12 Chapitre 1 4.3. Le ligament acromio-coracoïdien Vue antérieure de la synoviale distendue 2. (capsule réséquée) 1. 1. Acromion 2. Ligament acromio-coracoïdien 3. 3. Apophyse coracoïde 4. Synoviale 5. Longue portion du biceps 4. 5. 5. LES MOYENS COMPENSATOIRES Les moyens compensatoires qui assurent la stabilité de l’articulation : Les chocs qui pourraient déboîter l’humérus sont amortis par la mobilisation de la ceinture scapulaire et l’étirement des muscles qui relient la ceinture au thorax. Le nombre de muscles périarticulaires compensent les déficiences capsulaires et ligamentaires. Le toit ostéo-ligamentaire (acromion, lig. acromio-coracoïdien) sert de butée à l’humé- rus lors de possibles déboîtements vers le haut. Lorsque l’on porte des charges lourdes à bout de bras, les muscles biceps et triceps se contractent. Les composantes longitudinales centripètes assurent alors la coaptation humérale. C.L. C.L.  L’articulation scapulo-humérale 13 6. LES MUSCLES DE LA SCAPULO-HUMÉRALE ILS S’ATTACHENT TOUS SUR L’HUMÉRUS. Deltoïde : antérieur postérieur moyen Grand rond Petit rond Grand pectoral : faisceau claviculaire autres faisceaux Grand dorsal Sus épineux Sous épineux Sous scapulaire Coraco-brachial 14 Chapitre 1 6.1. Le muscle deltoïde 6.1.1. Antérieur 1. 1. 1/3 externe de la face antérieure de la clavicule 2. deltoïde antérieur 3. V deltoïdien 2. 3. L’articulation scapulo-humérale 15 16 Chapitre 1 6.1.2. Postérieur 1. fosse sous-épineuse 2. 2. deltoïde moyen 3. deltoïde postérieur, s’insère sur la face postérieure de l’épine 4. V deltoïdien 3. 1. 4. 1. 1. insertion sur la face postérieure de l’épine 1. insertion sur la face postérieure de l’épine de l’omoplate 1. L’articulation scapulo-humérale 17 18 Chapitre 1 6.1.3. Moyen 1. Deltoïde moyen 2. 2. Bord externe de l’acromion 3. V deltoïdien 1. 3. 1. insertion sur le bord externe de l’acromion 1. 2. V deltoïdien 2. L’articulation scapulo-humérale 19 20 Chapitre 1 6.2. Les muscles grand et petit rond 1. Trochiter 2. Muscle petit rond 3. Coulisse bicipitale 4. Muscle grand rond 1. 2. 3. 4. 1. Petit rond 1. 2. Longue portion du biceps 3. Grand rond 2. 3. L’articulation scapulo-humérale 21 22 Chapitre 1 L’articulation scapulo-humérale 23 24 Chapitre 1 6.3. Le muscle grand pectoral 6.3.1. faisceau claviculaire 2. 1. Coulisse bicipitale 1 2. Clavicule (2/3 interne de la face antérieure) 1. L’articulation scapulo-humérale 25 26 Chapitre 1 6.3.2. autres faisceaux 1. Coulisse bicipitale 1 2. Sternum et les 6 premières côtes 2. 3. 7e côte 1. 3. L’articulation scapulo-humérale 27 28 Chapitre 1 6.4. Le muscle grand dorsal 1. Coulisse bicipitale 1. 2. D7 3. L5 4. Crête sacrée 5. Angle inf. omoplate 6. 4 dernières côtes 7. Crête iliaque 5. 2. 6. 3. 7. 4. 1. 1. Tendon du biceps 2. Tendon du Grand Pectoral 3. Tendon du Grand Rond 4. Tendon du Grand Dorsal dans le fond de la coulisse bicipitale 2. 3. 4. L’articulation scapulo-humérale 29 30 Chapitre 1 6.5. Le muscles sus-épineux 1. Fosse sus-épineuse 1. 2. Tendon du sus-épineux 3. Insertion sur la partie supérieure du 2. trochiter 3. L’articulation scapulo-humérale 31 32 Chapitre 1 6.6. Le muscle sous-épineux 1. Insertion sur le trochiter en arrière du sus-épineux 2. Fosse sous-épineuse 1. 2. L’articulation scapulo-humérale 33 34 Chapitre 1 6.7. Le muscle sous scapulaire 1. Fosse sous-scapulaire 2. Trochin de l’humérus 2. 1. Vue de face L’articulation scapulo-humérale 35 36 Chapitre 1 6.8. Le muscle coraco-brachial 1. Insertion sur l’apophyse coracoïde 2. Insertion à la moitié de l’humérus sur sa face interne 1. 2. L’articulation scapulo-humérale 37 38 Chapitre 1  39 CHAPITRE II. LA CEINTURE SCAPULAIRE 1. L’ARTICULATION ACROMIO-CLAVICULAIRE 1.1. Description des surfaces articulaires 4. 5. 2. 3. 1. 40 Chapitre 2 Sur cette vue postéro-externe de l’articulation, omoplate et clavicule ont été artificiellement écartées l’une de l’autre. On distingue : l’épine de l’omoplate (1) prolongée en dehors par l’acromion (2) qui porte sur son bord antéro-interne une facette articulaire (3) plane ou légèrement convexe. Cette articula- tion est une arthrodie orientée en avant, en dedans et en haut. la clavicule (4) dont l’extrémité externe est taillée aux dépens de sa face inférieure par une facette articulaire (5) plane ou légèrement convexe qui « regarde » en bas, en arrière et en dehors. 1.2. Les mouvements de l’articulation acromio-claviculaire En fait, puisqu’il s’agit ici d’une arthrodie, tous les mouvements sont possibles, mais avec de faibles amplitudes. Cependant, ici, la présence de la cage thoracique va conditionner les mouvements. Dans certains plans, l’omoplate va rencontrer ou s’écarter anormalement du thorax. Ces mouve- ments sont naturellement inconcevables, l’omoplate doit se mobiliser en restant « collée » au thorax. Nous ne retiendrons donc que des mouvements s’effectuant autour d’un axe A (fig) perpendiculaire au plan de l’omoplate. ON ORIENTE LA CAVITE GLENOIDE VERS LE HAUT OU VERS LE BAS. A A OCG h OCG i 2. L’ARTICULATION STERNO-CLAVICULAIRE 2.1. Les surfaces Ces deux surfaces, écartées l’une de l’autre, ont la forme d’une selle : elles ont une double courbure, mais en sens inverse ; elles sont convexes dans un sens et concaves dans l’autre.  L’articulation de la ceinture scapulaire 41 A la courbure concave correspond un axe qui est perpendiculaire dans l’espace à l’axe de la courbure convexe ; ces deux axes sont situés de part et d’autre de la surface en selle. La petite surface (1) est claviculaire, tandis que la grande (2) est sterno-costale. En réalité, la surface claviculaire est plus étendue horizontalement que verticalement, et déborde la surface ster- no-costale en avant et surtout en arrière. Application : cavalier sur selle du cheval et la selle s’applique sur le dos du cheval. 1. 2. 2.2. Les mouvements de la clavicule dans le plan horizontal A A gADD f fABD des omoplates g Dans un plan horizontal, autour d’un axe vertical –> ADD ou ABD des omoplates. ADD –> se rapproche de l’axe du corps. ABD –> s’écarte de l’axe du corps 42 Chapitre 2 2.3. Les mouvements de la clavicule dans le plan frontal Lorsque la clavicule s’élève (externe), l’extrémité interne va en bas et en dehors : mouvement limité par tension du ligament costo-claviculaire et par le tonus du muscle sous clavier. Lorsque la clavicule s’abaisse, son extrémité interne s’élève. Le mouvement est limité par la tension du ligament supérieur et par le contact de la clavicule sur la face supérieure de la première côte. Dans un plan frontal autour d’un axe sagittal : h moignon de l’épaule. i moignon de l’épaule. A EME h AME i  L’articulation de la ceinture scapulaire 43 3. LES MUSCLES QUI MOBILISENT LA CEINTURE SCAPULAIRE Le rhomboïde Le petit pectoral Le trapèze : supérieur moyen inférieur Le grand dentelé Le sous-clavier L’angulaire de l’omoplate 44 Chapitre 2 3.1. Le rhomboïde Vue postérieure du tronc 5. Plan du Rhomboïde 1. 1. M. angulaire 6. 2. Angle supéro-interne de l’omoplate 7. 2. 3. M. Petit Rhomboïde 8. 9. 4. M. Grand Rhomboïde 5. C.1 6. Ligament cervical postérieur 7. C.5 8. C.7 9. Ligament interépineux 3. 10. D.4 10. 11. Insertion Scapulaire du m. 4. Rhomboïde sur le bord spinal de l’omoplate 11. L’articulation de la ceinture scapulaire 45 46 Chapitre 2 3.2. Le petit pectoral Le petit pectoral : apophyse coracoïde. côtes 3, 4, 5. 1. Insertion coracoïdienne sur le segment antérieur du bord interne de l’apophyse coracoïde 2. Faisceau supérieur inséré sur la 3e côte 3. Faisceau moyen inséré sur la 4e 1. côte 4. Faisceau inférieur inséré sur la 5e côte 2. 3. 4. L’articulation de la ceinture scapulaire 47 48 Chapitre 2 3.3. Le trapèze Faisceau supérieur : protubérance occipitale. lig.cervical. 1/3 externe du bord postérieur de la clavicule. Faisceau moyen : apophyses épineuses de C7à D4. acromion et 1/3 externe de l’épine de l’omoplate. Faisceau inférieur : apophyses épineuses de D5 à D11. 2/3 interne de l’épine. 1. Ligne courbe occipitale supérieure 5. 2. Faisceau supérieur 3. Faisceau moyen 1. 6. 4. Faisceau inférieur 2. 5. Protubérance occipitale externe 3. 7. 6. Ligament cervical postérieur 8. 7. Apophyse épineuse de C.7 8. Clavicule 9. Epine de l’omoplate 10. Ligament interépineux 11. Apophyse épineuse de D.11 9. 10. 4. 11. 1. Bord postérieur et Face supérieure de la clavicule (Fx. Sup) 2. Bord postérieur de l’Epine 1. 3. Acromion 2. 3. L’articulation de la ceinture scapulaire 49 50 Chapitre 2 L’articulation de la ceinture scapulaire 51 52 Chapitre 2 3.4. Le grand dentelé Le grand dentelé : bord spinal de l’omoplate. 7. face antérieur des 9 côtes. 1. Omoplate basculée en arrière et en 5. dehors 2. Faisceau moyen 6. 3. Faisceau inférieur 4. 9e côte 5. 1re côte 6. Faisceau supérieur 1. 7. Bord spinal de l’omoplate 2. 3. 4. 7. L’articulation de la ceinture scapulaire 53 54 Chapitre 2 3.5. Le muscle sous-clavier 2. 3. 1. Articulation acromio-claviculaire 1. 2. Insertion claviculaire dans la gouttière du sous-clavier 3. Articulation sterno-claviculaire 4. Insertion costale à cheval sur la face supérieure du 1er cartilage costal et de la partie voisine de la 1ère côte 5. 1ère côte 4. 6. 6. Manubrium sternal 5. L’articulation de la ceinture scapulaire 55 56 Chapitre 2 3.6. Le muscle angulaire de l’omoplate 1. Insertion de l’Angulaire 1. 2. Fosse sus-épineuse 3. Insertion du Petit Rhomboïde 2. 4. Bord spinal de l’omoplate 5. Insertion du Grand Rhomboïde 3. 4. 5. Vue postérieure du tronc 3. Plan du Rhomboïde 1. 4. 1. M. angulaire 2. Angle supéro-interne de l’omoplate 5. 2. 3. C.1 6. 4. Ligament cervical postérieur 5. C.5 6. C.7 L’articulation de la ceinture scapulaire 57  Mouvements Muscles moteurs de Amplitude-facteurs Muscles moteurs de Amplitude-facteurs 58 Mouvements associés à la ceinture la scapulo-humérale limitatifs 0 la ceinture scapulaire limitatifs scapulaire 2E TEMPS 60°–>120° Deltoïde ant. +- 60° Orientation cav. glén.h Muscles antagonistes +gd Chapitre 2 Grand pectoral (1ER TEMPS) Gd dentelé Elévation du moignon de dorsal-gd pectoral (inf)) Flexion (f. clav.) Lig.coraco-huméral Trapèze supérieur l’épaule 3E TEMPS 120°–>180° Coraco-huméral Etirement des muscles Trapèze inférieur Abd om. par extension de la Biceps antagonistes colonne lombaire Deltoïde post 25° Gd dorsal Orientation cav.glén. i Lig.coraco-huméral Rhomboïde +- 50° Extension Gd rond i moignon épaule Etirements muscles Trapèze moyen Muscles antagonistes Petit rond Add om. antagonistes Triceps (long) 50°–>150° +- 90° (2E TEMPS) (plan frontal) Orientation cavité glén.h Deltoïde moyen Trapèze Muscles antagonistes Abduction Butée trochiter sur bord El.moignon épaule Sus-épineux Gd dentelé (3E TEMPS) sup. de la glène Add om. 150°–>180° inclinaison (1ER TEMPS) de la colonne lombaire. +- 10° Gd pectoral Rhomboïde Lig. coraco-huméral Orientation cav.glén. i Faible en add-ext. Adduction Gd dorsal Add-fl : - petit pecto. attention : Add-FL Ab. moign. ep. +- 45°en ADD-FL Gd rond - sous-clavier ADD-Ext (+ faible) Gd dorsal Deltoïde ant. Gd dentelé Rotation interne Sous-scapulaire Muscles antagonistes ABD om +- 100° Petit pectoral Gd rond Gd pectoral Deltoïde post Lig. coraco-huméral Rhomboïde Rotation externe Sous-épineux ADDom +- 80° +muscles antagonistes Trapèze Petit rond  59 CHAPITRE III. LE COMPLEXE ARTICULAIRE DU COUDE 1. L’OSTÉOLOGIE 4. 2. 3. Vue antérieure du radius et du cubitus 1. Petite cavité sigmoïde du cubitus 6. 5. 2. Apophyse coronoïde 1. 3. Olécrâne 7. 4. Grand cavité sigmoïde 5. Tubercule coronoïdien 6. Tête radiale et sa circonférence articulaire 8. 7. Col du radius 9. 8. Tubérosité bicipitale, ou tubérosité du radius 9. Bord antérieur 10. Bords interosseux 11. 11. Faces antérieures 12. Apophyses styloïdes 10. 11. 12. 60 Chapitre 3 Vue postérieure du radius et du cubitus 1. 2. 1. Olécrâne 2. Apophyse coronoïde 3. Col du radius 3. 4. Tubérosité bicipitale 5. Bord postérieur 4. 6. Bords interosseux 7. Tête du cubitus (ulna) 5. 8. Apophyse styloïde 6. 7. 8. Vue postéro-latérale du cubitus 1. 1. Grande cavité sigmoïde du cubitus 2. Petite cavité sigmoïde du cubitus 3. 4. 3. Olécrâne 4. Apophyse coronoïde 2. 5. Crête supinatrice 5. 6. Fosse supinatrice 6. 7. Face postérieure 8. Bord interoseux 9. Bord postérieur 10. Apophyse styloïde 7. 11. Tête 8. 9. 11. 10.  Le complexe articulaire du coude 61 Coupe horizontale des os Avant de l’avant-bras gauche 1. Radius 2. Membrane interosseuse Côté médial 3. Cubitus 1. Côté latéral 2. Arrière 3. 2. LES 3 ARTICULATIONS Elles sont comprises dans le même espace capsulaire et synovial. 1. Humérus 1. 2. Cavité articulaire 3. Membrane synoviale 4. Cartillage 5. Ligament annulaire 6. Radius 4. 7. Ulna ou cubitus 2. 5. 3. 6. 7. 2.1. L’articulation huméro-cubitale : trochléenne La trochlée de l’humérus, en forme de poulie ou diabolo, s’articule avec la grande cavité sigmoïde du cubitus, inversément conformée à la trochlée. C’est une trochléenne (en poulie) possédant un seul plan de mouvement : le plan sagittal, dans lequel se font les mouvements de flexion et d’extension. L’axe est frontal et passe par le centre de cette trochlée donc +- par l’épitrochlée et l’épicondyle (anatomique). 62 Chapitre 3 1. Humérus 1. 8. 2. Radius 7. 10. 3. Cubitus 9. 4. Trochlée 5. Condyle 6. 6. Epicondyle médial 7. Epicondyle latéral 8. Fossette radiale 5. Axe frontal 9. Fosette coronoïdienne 10. Capsule 11. Capsule (insertions) 4. 12. Tubercule coronïdien 13. Capsule radiale 14. Tubérosité bicipitale 12. 13. 11. 11. 2. 3. 14. Coupe verticale de l’articulation huméro-cubitale 1. Humérus 2. Cul-de-sac synovial 1. 3. Olécrâne 4. Fosse olécranienne 2. 5. Capsule 6. Trochlée 7. Apophyse coronoïde 5. 3. 4. 8. Cubitus ou ulna 6. 7. 8.  Le complexe articulaire du coude 63 2.2. L’articulation huméro-radiale Le condyle de l’humérus s’articule avec la cupule radiale (face supérieure de la tête du radius.). C’est théoriquement une articulation condilienne, cependant très proche d’un sphéroïde, les mouvements dans tous les plans sont possibles. Des mouvements de flexion-extension accompagnent les mêmes mouvements dans l’articu- lation huméro-cubitale –> Les 2 articulations sont en effet forcément mécaniquement liées. Les rotations avec déplacements latéraux interviennent lors de la pronation et de la supination. Coupe verticale de l’articulation huméro-radiale 1. 1. Humérus 2. Cul-de-sac synovial 3. Condyle ou capitulum 2. 4. Synoviale 5. Cartillage 6. Ligament annulaire 7. Radius 3. 4. 5. 6. 6. 7. 2.3. L’articulation radio-cubitale supérieure (proximale) : trochoïde La tête du radius est un cylindre plein qui s’articule avec un anneau ostéo-fibreux formé de la petite cavité sigmoïde du cubitus et du ligament annulaire, dont la face interne est encroûtée de cartilage. C’est une trochoïde permettant des mouvements de pronation et de supination autour d’un axe passant par le centre du cylindre plein. 64 Chapitre 3 3. 1. 1. Grande cavité sigmoïde 2. Ligament annulaire 3. Olécrâne 4. Tubérosité de l’ulna, ou empreinte Axe vertical du brachial antérieur 2. 4. 1. Olécrâne 1. 5. 2. Lig. annulaire 3. Tête du radius 4. Lig. carré 5. Petite cavité Sigmoïde x 6. Axe vertical 3. 2. 2. 6. 4. 3. LA CAPSULE ARTICULAIRE Sur l’humérus, elle s’insère en avant et au-dessus des fossettes coronoïdienne et radiale. En arrière, elle s’insère au-dessus de la fossette olécrânienne. Sur le cubitus et le radius, elle s’in- sère à la limite de toutes les surfaces articulaires. Elle est renforcée en avant et en arrière par des épaississements obliques.  Le complexe articulaire du coude 65 4. LES LIGAMENTS 4.1. LLI 4. 1. Cubitus, ou ulna 5. 2. Apophyse coronoïde 3. Ligament annulaire 2. 4. Humérus 3. 5. Epitrochlée 6. Faisceau antérieur 7. Faisceau moyen 8. Faisceau postérieur 1. 6. 7. 8. Faisceau postérieur : épitrochlée (épicondyle médial). face interne de l’olécrâne. Faisceau moyen : épitrochlée. tubercule coronoïdien et bord interne de l’apophyse coronoïde. Faisceau antérieur : épitrochlée. bord antérieur de l’apophyse coronoïde. 66 Chapitre 3 4.2. LLE 1. 1. Humérus 2. Epicondyle latéral 3. Olécrâne 7. 2. 4. Faisceau postérieur 8. 5. Faisceau moyen 6. Ligament annulaire 6. 7. Condyle 8. Faisceau antérieur 3. 9. Radius 10. Cubitus 9. 4. 10. 5. Faisceau postérieur : épicondyle latéral. face externe de l’olecrâne. Faisceau moyen : épicondyle latéral. renforce le lig. annulaire. bord postérieur de la petite cavité sigmoïde. Faisceau antérieur : épicondyle latéral. renforce le lig. annulaire. bord antérieur de la petite cavité sigmoïde. 4.2.1. Rôles : Ils sont insérés sur l’épitrochlée et l’épicondyle, par où passe l’axe de flexion-extension. On peut considérer qu’ils ne seront pas limitatifs de ces mouvements. Les rayons ne changent pas en flexion et en extension –> ne s’étendent et ne se détendent pas –> PAS LIMITATIFS. Toujours tendus comme des haubans, ils assurent en permanence la coaptation du coude et empêchent les mouvements de latéralité.  Le complexe articulaire du coude 67 On considère que : L’extension est limitée par : L’étirement des muscles fléchisseurs. La tension de la partie antérieure de la capsule. La butée du bec de l’olécrane dans la fosse olécrânienne. La flexion est limitée par : Le contact des masses musculaires de l’avant-bras et du bras en flexion active (+-145°). La butée du bec coronoïdien dans la fossette coronoïdienne et de la tête radiale dans la fossette sus-condylienne lors d’une flexion passive (+-160°). 4.3. Le ligament annulaire Encroûté de cartilage sur sa face interne, il entoure la tête du radius et s’insère sur les bords postérieur et antérieur de la petite cavité sigmoïde. 4.3.1. Rôles : Il forme la partie fibreuse du cylindre creux de l’articulation radio-cubitale supérieure. Il coapte la tête du radius dans la petite cavité sigmoïde tout en permettant, grâce à sa souplesse, des mouvements de latéralité de la tête du radius dans la prono-supination. 4.4. Le ligament carré de Dénuce 1. Olécrâne 1. 2. 2. Ligament annulaire 3. Surface articulaire, dite cupule radiale 4. Ligament carré, dit de Dénuce 5. Petite cavité sigmoïde du cubitus ou échancrure radiale 3. 4. 5. Bandelette fibreuse insérée sur le bord inférieur de la petite cavité sigmoïde et sur la base du pourtour interne de la tête radiale. Rôle : Il limite la pronation et la supination. 68 Chapitre 3 5. MYOLOGIE Fléchisseurs : biceps brachial. brachial antérieur. long supinateur. Extenseurs : triceps brachial. ancôné.  Le complexe articulaire du coude 69 5.1. Le biceps brachial Il s’insère sur : 1. Apophyse coracoïde pour le court chef 2. Tubercule sus-glénoïdien pour le long chef 3. Tubérosité bicipitale du radius 1. 2. 3. 70 Chapitre 3 5.2. Le brachial antérieur Il s’insère sur : 1. moitié inférieure de la face antérieure de l’humérus 2. face antérieure de l’apophyse coronoïde du cubitus 1. 2. 5.3. Le long supinateur Il s’insère sur : 1. 1/3 inférieur du bord externe de l’humérus 1. 2. apophyse styloïde du radius 2. Le complexe articulaire du coude 71 72 Chapitre 3 5.4. Le triceps brachial Il s’insère sur : 1. 1. le tubercule sous-glénoïdien pour sa longue portion 2. face postéro-externe de l’humérus dans sa moitié supérieure (vaste externe) 3. face postéro-interne de l’humérus dans sa 2. moitié inférieure (vaste interne) 4. olécrâne 3. 4. 5.5. L’ancôné Il s’insère sur : 1. la face postérieure de l’épicondyle de l’humérus 2. face postéro-externe du cubitus 1. 2. Le complexe articulaire du coude 73  75 CHAPITRE IV. L’ARTICULATION RADIO-CUBITALE INFÉRIEURE Elle est indépendante du poignet. 1. LES SURFACES ARTICULAIRES La tête du cubitus s’articule avec la petite cavité sigmoïde du radius. C’est un cylindre creux qui tourne autour d’un cylindre plein –> c’est une trochoïde à un seul axe de mouvement passant par le centre des cylindres, c’est à dire par le milieu de la tête du cubitus. Ici, c’est donc le radius qui tourne autour du cubitus. 1. Tête du cubitus 4. 2. LLI du poignet 3. Apophyse styloïde du cubitus 4. Petite cavité sigmoïde du radius 5. Lig. triangulaire 3. 1. 5. 2. 5. 76 Chapitre 4 Pronation Supination Axe Cette trochoïde est fortement coaptée par le ligament triangulaire. Il est d’une importance capi- tale pour le bon fonctionnement de la radio-cubitale inférieure, mais aussi pour le poignet, comme nous le verrons plus tard. Ses insertions sont : apophyse styloïde du cubitus. bord inférieur de la petite cavité sigmoïde du radius. 1.5.1. Rôles : Biconcave en coupe, il sert de séparation anatomique entre l’articulation radio-cubitale inférieure et l’articulation du poignet. Encroûté de cartilage, il sert de surface articulaire pour la tête du cubitus au-dessus et pour le pyramidal en dessous. Lors de la prono-supination, c’est en position intermé- diaire qu’il est le plus coaptant. Notons donc qu’il a un rôle opposé au ligament carré qui, lui, est détendu dans cette position.  L’articulation radio-cubitale inférieure 77 2. LA PRONATION – LA SUPINATION 2.1. L’axe théorique du mouvement Les deux articulations radio-cubitales sont donc fonctionnellement liées dans la prono-supination : rotation de la tête du radius sur elle-même à la radio-cubitale supérieure. rotation du radius autour de la tête du cubitus à la radio-cubitale inférieure. L’axe de mouvement doit donc forcément passer par le centre des deux articulations, pro- longé dans la main : il passera donc par le petit doigt. 78 Chapitre 4 2.2. Les axes pratiques On constate cependant que cet axe peut se déplacer et passer notamment par le 3e métacar- pien. Il est dans ce cas fonctionnellement plus utilisable dans la vie courante (visser, tourner une clé…). Axe Axe théorique pratique On constate que pendant que le radius tourne autour de la tête du cubitus, celle-ci se déplace latéralement vers l’extérieur lors de la pronation, vers l’intérieur lors de la supination.  L’articulation radio-cubitale inférieure 79 Ceci nécessite forcément un déplacement latéral à l’articulation huméro-cubitale. Celui-ci est possible car l’emboîtement de la grande cavité sigmoïde avec la trochlée humé- rale n’est pas rigoureuse (surtout coude fléchi). Vu la longueur de l’os, la tête du cubitus se déplace donc avec une amplitude importante. Mouvements respectifs du radius et du cubitus à la RCI lors de la prono-supination. Pendant que le radius tourne autour de la tête du cubitus, dans un mouvement de rotation sur lui-même, le cubitus exécute un mouvement de translation CURVILIGNE, composé d’un déplacement latéral (L) et d’une extension (E) lors de la pronation. Le cubitus ne tourne donc pas sur lui-même car l’apophyse styloïde reste orientée vers le bas. 3. MYOLOGIE Muscles supinateurs : biceps court supinateur long supinateur Muscles pronateurs : rond pronateur carré pronateur long supinateur 80 Chapitre 4 3.1. Le rond pronateur Il s’insère sur : 1. L’épitrochlée de l’humérus 2. La face antérieure de l’apophyse coronoïde du cubitus 3. La face externe du radius dans sa partie moyenne 1. 3. 2.  L’articulation radio-cubitale inférieure 81 3.2. Le carré pronateur Il s’insère sur : 1. 1/4 inférieur du cubitus sur sa face antérieure 2 1/4 inférieur du radius sur sa face antérieure 2. 1. 82 Chapitre 4 3.3. Le court supinateur Il s’insère sur : 1. épicondyle de l’humérus 2. partie haute et externe du cubitus 3. bord externe du radius dans sa partie haute 1. 2. 3.  83 CHAPITRE V. LE POIGNET 1. DESCRIPTION DES OS DE LA MAIN 1. 8. Axe sagittal 10. 1. Scaphoïde 2. Trapèze Axe frontal Carpe 3. Trapèzoïde 4. 4. Grand os 9. 2. ou capitarum 5. Sésamoïdes Métacarpe 3. 11. 6. Phalange moyenne ou phalangine 5. 7. Phalange distale 12. ou phalangette 8. Lunaire 9. Pisiforme 10. Pyramidal 13. 11. Os crochu 12. Métacarpien 13. Phalange proximale Phalanges ou première phalange 6. 7. Vue palmaire des os de la main 84 Chapitre 5 1. 1. Lunaire 7. 2. Pyramidal 2. 3. Os crochu 3. 8. 4. Grand os 9. 5. Bases des métacarpiens 4. 6. Têtes des métacarpiens 7. Scaphoïde 8. Trapèze 5. 9. Trapèzoïde 10. Sésamoïde 11. Apophyse styloïde du 3e métacarpien 11. 10. 6. 2. L’ARTICULATION RADIO-CARPIENNE Les surfaces articulaires sont le condyle carpien et la glène antibrachiale. 2.1. Le condyle carpien Le condyle carpien est formé par la juxtaposition de la face supérieure des 3 os de la rangée supérieure, de dehors en dedans : le scaphoïde (1), le semi-lunaire (2) et le pyramidal (3). Ils reliés par les 2 ligaments scaphoïdo-lunarien et le lunaro-pyramidal. LE PISIFORME (4) NE PARTICIPE PAS AU CONDYLE CARPIEN. 1. 3. 2. 4.  Le poignet 85 La face supérieure du scaphoïde, du semi-lunaire et du pyramidal est encroûté de cartilage, de même que les ligaments qui unissent ces 3 os entre eux, formant une surface continue –> SURFACE CONVEXE. 2.2. La glène antibrachiale 1. L’extrémité inférieure du radius (9), en dehors, dont la face inférieure concave et encroûtée de cartilage, est subdivisée en 2 facettes, une pour le scaphoïde (10) et une pour le semi-lunaire (11). 2. La face inférieure du ligament triangulaire (12), concave, est encroûtée de cartilage. Son sommet s’insère sur la styloïde cubitale (13) ; la tête cubitale déborde légèrement en avant et en arrière ; sa base est parfois incomplètement insérée, ce qui crée une petite fente faisant communiquer la RCI et la radio-carpienne. 9. 12. 11. 10. 13. 2. 3. 1. 3. LES MOUVEMENTS DE L’ARTICULATION RADIO-CARPIENNE 3.1. Les courbures convexes C’est une articulation condylienne. La surface du condyle carpien présente deux courbures convexes. 86 Chapitre 5 1. Courbure transversale de rayon R et axe BB’ antéro-postérieur –> correspond aux mouvements ADD – ABD. 2. Courbure antéro-post. de rayon r (plus petit) et dont l’axe AA’ est transversal, corres- pond aux mouvements de flexion-extension. 3.2. Définition des mouvements du poignet Flexion Extension  Le poignet 87 ADD ABD Les mouvements du poignet s’effectuent autour de deux axes : 1. Axe transversal dans le plan frontal pour des mouvements qui s’effectuent dans le plan sagittal : flexion : face palmaire vers avant-bras antérieur. extension : face dorsale vers avant-bras postérieur. 2. Axe sagittal (antéro-post.) : mouvements ADD – ABD. ADD –> vers petit doigt. ABD –> vers le pouce. 88 Chapitre 5 4. LES LIGAMENTS 4.1. Le ligament antérieur Vue palmaire de l’articulation du poignet 1. Lunaire 3. 2. Radius 2. 3. Cubitus 4. Faisceau radio-carpien du ligament 1. antérieur, ou ligament radio-carpien palmaire 5. ligament latéral externe ou collatéral radial du crape 10. 6. Scaphoïde 7. Trapèze 8. Trapèzoïde 11. 9. Capitatum ou grand os 4. 10. Lig. triangulaire, ou disque articulaire de la radio-ulnarienne distale 5. 12. 11. Faisceau cubito-carpien du lig. ant. 12. Pisiforme 6. 13. Pyramidal 13. 14. Os crochu 7. 8. 9. 14. Faisceau radio-carpien : rebord antérieur de la glène radiale. grand os, semi-lunaire, pyramidal. Faisceau cubito-carpien : bord antérieur lig. triangulaire. grand os, semi-lunaire, pyramidal.  Le poignet 89 4.2. Le ligament postérieur rebord postérieur de la glène radiale. scaphoïde, semi-lunaire, pyramidal. Vue dorsale de l’articulation du poignet 1. 2. 1. Cubitus ou ulna 2. Radius 3. Ligament triangulaire 9. 4. Ligament latéral interne 3. 5. Pyramidal ou triquetum 8. 6. Os crochu 7. Grand os 8. Luniare ou semi-lunaire 4. 9. Ligament postérieur du poignet ou radio-carpien dorsal 11. 10. scaphoïde 10. 11. Ligament latéral externe 5. 12. Trapèze 13. Trapèzoïde 12. 6. 7. 13. 90 Chapitre 5 4.3. Le ligament latéral interne Faisceau antérieur (1) : apophyse styloïde du cubitus (2). pisiforme (3). Faisceau postérieur (4) : apophyse styloïde du cubitus (5). pyramidal (6). 4.4. Le ligament latéral externe Faisceau antérieur (7) : apophyse styloïde du radius (8). scaphoïde (face ant.) (9). Faisceau postérieur (10) : apophyse styloïde du radius (11). scaphoïde (face post.) (12). 5. 4. 2. 11. 1. 10. 8. 6. 12. 7. 3. 9.  Le poignet 91 4.4.1. Rôles : LLE limite l’ADD. LLI limite l’ABD. Lig. antérieur limite l’extension. Lig. postérieur limite la flexion. 92 Chapitre 5 5. LES MUSCLES DE L’AVANT-BRAS I. LOGE ANTÉRIEURE A. Plan superficiel 1. rond pronateur. 2. grand palmaire. 3. petit palmaire. 4. cubital antérieur. B. 2e plan 1. fléchisseur commun superficiel des doigts. C. 3e plan 1. fléchisseur commun profond des doigts. 2. long fléchisseur propre du pouce. D. Plan profond 1. court supinateur. 2. carré pronateur. II. LOGE EXTERNE 1. long supinateur. 2. 1er radial externe. 3. 2e radial externe. III. LOGE POSTÉRIEURE A. Plan superficiel 1. cubital postérieur. 2. extenseur propre du petit doigt. 3. extenseur commun des doigts. 4. anconé (ext.coude). B. Plan profond 1. long abd du pouce. 2. court ext. du pouce. 3. long ext. du pouce. 4. extenseur propre de l’index.  Le poignet 93 5.1. Loge antérieure 5.1.1. Plan superficiel 5.1.1.1. Grand palmaire 1. 2. Il s’insère sur : 1. épitrochlée de l’humérus 2. base du 2e métacarpien Action : flexion du poignet 94 Chapitre 5 5.1.1.2. Petit palmaire 1. 2. Il s’insère sur : 1. épitrochlée de l’humérus 2. aponévrose palmaire superficielle Action : flexion du poignet  Le poignet 95 5.1.1.3. Cubital antérieur 1. 2. 3. 4. Il s’insère sur : 1. épitrochlée de l’humérus 2. olécrâne 3. bord postérieur du cubitus 4. pisiforme Action : flexion du poignet 96 Chapitre 5 5.1.2. 2e plan 5.1.2.1. Fléchisseur commun superficiel des doigts Il s’insère sur : 1. 1. épitrochlée de l’humérus 2. apophyse coronoïde du cubitus 2. 3. bord antérieur du radius 4. face antérieure des 2e phalanges 3. Action : flexion du poignet et flexion des doigts 4.  Le poignet 97 5.1.3. 3e plan 5.1.3.1. Fléchisseur commun profond des doigts Il s’insère sur : 1. la face antérieure du cubitus 1. 2. le ligament interosseux 3. les 4 tendons vers la base de la 3e phalange Action : flexion du poignet et flexion des doigts 2. 3. 3. 98 Chapitre 5 5.2. Loge externe 5.2.1. Premier radical externe 1. 2. Il s’insère sur : 1. le bord externe de l’humérus 2. la base du 2e métacarpien (face postérieure) Action : extension du poignet et abduction du poignet  Le poignet 99 5.2.2. Deuxième radical externe 1. 2. Il s’insère sur : 1. l’épicondyle de l’humérus 2. la base du 3e métacrapien (face postérieure) Action : extension du poignet 100 Chapitre 5 5.3. Loge postérieure 5.3.1. Plan superficiel 5.3.1.1. Cubital postérieur 1. 2. 3. Il s’insère sur : 1. la face postérieure de l’épicondyle de l’humérus 2. le bord postérieur du cubitus 3. la base du 5e métacarpien Action : extension du poignet et adduction du poignet  Le poignet 101 5.3.1.2. Extenseur commun des doigts Il s’insère sur : 1. la face postérieure de l’épicondyle de l’humérus 2. se termine par 4 tendons terminaux (en 3 parties) 3. languette centrale 4. 2 languettes latérales qui se rejoingnent sur la base de 1. la 3e phalange Action : extension du poignet 3. 2. 4.  103 BIBLIOGRAPHIE BLANDINE CALAIS-GERMAIN, Anatomie pour le mouvement, Editions Déslris, 2005. KAPANDJI I.A., Physiologie articulaire : membre inférieur, fascicule 2, librairie Maloine, Paris, 2005. LIBERSA C., Anatomie, schémas de travaux pratiques, fascicule 4, Editions Vigot, Paris, 1981. CASTAING J.-BURDIN Ph., Anatomie fonctionnelle de l’appareil locomoteur, fascicule 5 : le genou, Editons Vigot, Paris, 1984. WOESTYN J., Etude du mouvement, tome 1 : la mécanique, Editions Prodim, Bruxelles, 1970. WOESTYN J., Etude du mouvement, tome 2 : l’anatomie fonctionnelle, Editions Prodim, Bruxelles, 1977.  105 TABLE DES MATIÈRES Chapitre I. L’articulation scapulo-humérale............................. 5 1. Description de l’humérus et de l’omoplate................................. 5 2. Description des surfaces articulaires en présence............................ 7 3. L’articulation scapulo-humérale est mal coaptée............................ 7 3.1. Les surfaces articulaires........................................... 7 3.2. Le bourrelet glénoïdien........................................... 8 3.3. La capsule articulaire............................................. 9 4. Les ligaments....................................................... 10 4.1. Le ligament gléno-huméral....................................... 10 4.2. Le ligament coraco-huméral...................................... 11 4.3. Le ligament acromio-coracoïdien.................................. 12 5. Les moyens compensatoires............................................ 12 6. Les muscles de la scapulo-humérale..................................... 13 6.1. Le muscle deltoïde.............................................. 14 6.2. Les muscles grand et petit rond.................................... 20 6.3. Le muscle grand pectoral......................................... 24 6.4. Le muscle grand dorsal.......................................... 28 6.5. Le muscles sus-épineux.......................................... 30 6.6. Le muscle sous-épineux.......................................... 32 6.7. Le muscle sous scapulaire......................................... 34 6.8. Le muscle coraco-brachial........................................ 36 106 Chapitre II. La ceinture scapulaire.................................... 39 1. L’articulation acromio-claviculaire...................................... 39 1.1. Description des surfaces articulaires................................. 39 1.2. Les mouvements de l’articulation acromio-claviculaire.................. 40 2. L’articulation sterno-claviculaire........................................ 40 2.1. Les surfaces.................................................... 40 2.2. Les mouvements de la clavicule dans le plan horizontal................. 41 2.3. Les mouvements de la clavicule dans le plan frontal.................... 42 3. Les muscles qui mobilisent la ceinture scapulaire........................... 43 3.1. Le rhomboïde.................................................. 44 3.2. Le petit pectoral................................................ 46 3.3. Le trapèze..................................................... 48 3.4. Le grand dentelé............................................... 52 3.5. Le muscle sous-clavier........................................... 54 3.6. Le muscle angulaire de l’omoplate.................................. 56 Chapitre III. Le complexe articulaire du coude.......................... 59 1. L’ostéologie........................................................ 59 2. Les 3 articulations................................................... 61 2.1. L’articulation huméro-cubitale : trochléenne.......................... 61 2.2. L’articulation huméro-radiale..................................... 63 2.3. L’articulation radio-cubitale supérieure (proximale) : trochoïde........... 63 3. La capsule articulaire................................................. 64 4. Les ligaments....................................................... 65 4.1. LLI.......................................................... 65 4.2. LLE......................................................... 66 4.3. Le ligament annulaire........................................... 67 4.4. Le ligament carré de Dénuce...................................... 67 5. Myologie.......................................................... 68 5.1. Le biceps brachial.............................................. 69 5.2. Le brachial antérieur............................................ 70 5.3. Le long supinateur.............................................. 70 5.4. Le triceps brachial.............................................. 72 5.5. L’ancôné...................................................... 72  107 Chapitre IV. L’articulation radio-cubitale inférieure...................... 75 1. Les surfaces articulaires............................................... 75 2. La pronation – la supination........................................... 77 2.1. L’axe théorique du mouvement.................................... 77 2.2. Les axes pratiques............................................... 78 3. Myologie.......................................................... 79 3.1. Le rond pronateur.............................................. 80 3.2. Le carré pronateur.............................................. 81 3.3. Le court supinateur............................................. 82 Chapitre V. Le poignet............................................... 83 1. Description des os de la main.......................................... 83 2. L’articulation radio-carpienne.......................................... 84 2.1. Le condyle carpien.............................................. 84 2.2. La glène antibrachiale........................................... 85 3. Les mouvements de l’articulation radio-carpienne.......................... 85 3.1. Les courbures convexes.......................................... 85 3.2. Définition des mouvements du poignet.............................. 86 4. Les ligaments....................................................... 88 4.1. Le ligament antérieur............................................ 88 4.2. Le ligament postérieur........................................... 89 4.3. Le ligament latéral interne........................................ 90 4.4. Le ligament latéral externe....................................... 90 5. Les muscles de l’avant-bras............................................ 92 5.1. Loge antérieure................................................ 93 5.2. Loge externe................................................... 98 5.3. Loge postérieure.............................................. 100 Bibliographie...................................................... 103