Semiologia aparatului respirator - Examenul obiectiv PDF

BFK, Anul II Semiologia aparatului respirator Semiologie medicală și medicină internă Șef de lucr. Dr. Silvia Lupu Pentru uz intern Este interzisă copierea și distribuirea...

BFK, Anul II Semiologia aparatului respirator Semiologie medicală și medicină internă Șef de lucr. Dr. Silvia Lupu Pentru uz intern Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Semiologia aparatului respirator Examenul obiectiv Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Anamneza în bolile respiratorii Particularități ale patologiei respiratorii legate de vârstă și sex: Vârsta: Sugar și copil mic: rinofaringite, traheobronșite, bronhopneumonii. Copii: pneumonii (virale, bacteriene), AB alergic, afecțiuni cu transmitere genetică (deficitul de α1-AT, mucoviscidoza). Adulți tineri: pneumonii (virale, bacteriene), TBC, AB, pneumotoraxul recidivant. Adulți peste 50 de ani: BPOC, neoplasmul bronho-pulmonar, pneumoconiozele. Sexul: Bărbați: BPOC, neoplasm bronho-pulmonar Femei: hipertensiune pulmonară Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Anamneza în bolile respiratorii Istoric: Debut acut: pneumonie, pneumotorax, embolie pulmonară. Debut subacut: TBC, bronșită cronică, neoplasm bronho-pulmonar. Debut inaparent: emfizem, fribroze pulmonare. APF: sarcină și lehuzie – infecții respiratorii; TEP. APP: AB – asociată atopiei (istoric de alergii: urticarie, edem Quincke, rinită, conjunctivite alergice etc.); insuf. cardiacă (plămân de stază) sau renală (plămân uremic) – risc crescut de infecții; infecții cu oportuniști la persoanele tarate (neo, SIDA, DZ, etilism cronic, insuf. renală sau hepatică); neoplazii (mamare, digestive, prostatice, renale – mts. pulmonare) Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Anamneza în bolile respiratorii Condiții de viață și de muncă: Contacți TB; Fumat – pachete-an; Consum de alcool; Carențe alimentare; Condiții precare de locuit; Condiții de muncă: pulberi anorganice sau organice, mediu umed, variații mari de temperatură, mineri (silicoză), industria cărbunelui (pneumoconioză), mediu cu solvenți (neo pulmonar), azbest (asbestoză, mezoteliom pulmonar, cancer pulmonar) Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Anamneza în bolile respiratorii SIMPTOMELE PRINCIPALE: Durere toracică Dispnee Tuse Expectorație Hemoptizii Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Anamneza în bolile respiratorii DUREREA TORACICĂ ÎN BOLILE RESPIRATORII DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL CU ALTE CAUZE DE DURERE TORACICĂ! Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Anamneza în bolile respiratorii Dispneea: senzație de dificultate la respirație descrisă ca lipsă sau sete de aer. Cauze de dispnee: cauze pulmonare; cardiace: insuficiența cardiacă (secundară valvulopatiilor, ischemiilor, miocarditelor, cardiomiopatiilor), pericarditele, bolile cardiace congenitale cianogene; neuro-musculare: miastenia gravis, poliomielită, pareza de nerv frenic; SNC: intoxicații cu medicamente care deprimă centrii respiratori (de ex. cu opioide), come, accidente vasculare cerebrale, encefalite, tumori anomalii ale cutiei toracice; hiperventilație reactivă – indusă de acidoza metabolică (cetoacidoză, acidoză lactică, intoxicații – metanol, salicilați etc); hiperventilație psihogenă – în nevroze. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Anamneza în bolile respiratorii Dispneea de cauză pulmonară: tip obstructiv sau restrictiv. Dispneea de tip obstructiv: procese obstructive ale căilor respiratorii extrapulmonare (stenoze de laringe şi trahee, tumori, corpi străini; edem glotic; compresia extrinsecă a traheei sau bronhiilor principale); ✓ dispnee de tip inspirator; ✓ asociază tiraj (aspirarea părților toracice moi în timpul inspirului); procese obstructive ale căilor respiratorii mici și mijlocii (secreții bronşice în exces, edem, spasm al căilor respiratorii; bronșite, astm bronşic); ✓ Dispnee de tip expirator; ✓ Expir prelungit; ✓ Respirație șuierătoare (wheezing). Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Anamneza în bolile respiratorii Dispneea de tip restrictiv: afecţiuni acute sau cronice care determină o reducere importantă a parenchimului pulmonar şi a suprafeţei de schimb respirator; ✓ afecțiuni acute: dispnee acută – pneumonii, bronhopneumonii, pneumotorax, embolii pulmonare; ✓afecțiuni cronice: dispnee cronică, cu evoluție progresivă – fibroze pulmonare, pneumopatii interstițiale. dispnee de tip inspirator sau mixt. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Anamneza în bolile respiratorii Tusea – un expir forțat, sacadat, care are rolul de a mobiliza și elimina secrețiile sau compresiile de la nivelul arborelui traheobronșic. Poate fi inițiată voluntar sau reflex (prin stimularea receptorilor senzitivi din nas, orofaringe, laringe, trahee, bronșii mari, pleură, mediastin etc.) – centrul tusei din bulb; poate fi indusă de agenți inflamatori, mecanici (praf, puf, fum), chimici (gaze iritante, fum de țigară, substanțe volatile cu miros intens), termici (aer cald/rece), psihici. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Anamneza în bolile respiratorii Tusea – clasificare: În funcție de prezența/absența expectorațiilor – tuse seacă (uscată, iritativă) – pleurezie, pneumotorax, compresii/iritații ale căilor aeriene sau umedă (productivă) – pneumonii, bronhopneumonii, bronșite, abcese pulmonare, tuberculoza cavitară; După momentul apariției: matinală (bronșita cronică, bronșiectazii); vesperală (TBC pulmonară); nocturnă (IVS stângă, BRGE); continuă: neo/mts. pulmonare, compresiune traheo-bronșică. După tonalitate: voalată (edem laringian)/răgușită (laringite)/afonă (edem Quincke, cancer laringian); lătrătoare (compresiuni traheobronșice); cavitară/amforică; tuse convulsivă. Expectorații – cantitate, aspect (culoare, aderență, consistență etc). Cantitate – obișnuit 100 ml/24 de ore (abces, chist hidatic, eliminarea masivă de lichid din pleure etc.) Aspect – seroasă/mucoasă/purulentă/hemoragică; aspect variabil în funcție de cauză – de ex. aspect de jeleu de coacăze în cancerul bronho-pulmonar; Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Semiologia aparatului respirator Examenul obiectiv INSPECȚIA Starea generală: normală/alterată (pneumonii, TBC, neoplasm bronho-pulmonar etc.); Modificări de culoare a tegumentelor: paloare, cianoză; Modificări ale fanerelor: hipocratismul digitial; Atitudinile particulare: ortopnee, decubit lateral de partea sănătoasă (pleurite); decubit lateral de partea bolnavă (pleurezii cu cantitate mare de lichid). Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Semiologia aparatului respirator Examenul obiectiv INSPECȚIA – faciesul Facies congestiv, cu roșeața pometului de partea afectată – semnul Jaccoud – pneumonia pneumococică; Faciesul venețian (Landousy), frunte înaltă, pomeți congestionați, pleoape maronii, ochi încercănați – tuberculoză infiltrativă; Facies cianotic – bronhopneumonii, pneumotorax sufocant, criza de AB Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Semiologia aparatului respirator Examenul obiectiv INSPECȚIA – conformația toracelui Torace rahitic Torace în butoi Torace cifotic Pectus carinatum Pectus excavatum Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Semiologia aparatului respirator Examenul obiectiv INSPECȚIA – mișcările respiratorii – tip respirator, frecvență, amplitudine, anomalii. Tip respirator: Fiziologic: toracic superior (femei); toracic inferior (bărbați), abdominal (copii); Patologic: toracic superior (bărbați) – ascită, hepatosplenomegalie, paralizie diafragm; toracic inferior (femei) – tuberculoză, pneumonie apicală. Frecvență respiratorie: adulți: 14-18/min; nou-născut: 45/min; copil: 25/min; bradipnee/tahipnee Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Semiologia aparatului respirator Examenul obiectiv INSPECȚIA – anomaliile mișcărilor respiratorii Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Semiologia aparatului respirator Examenul obiectiv PALPAREA PALPAREA Examinarea excursiilor costale Examinarea transmiterii vibrațiilor - 33 Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Semiologia aparatului respirator Examenul obiectiv PERCUȚIA ✓Matitate ✓Sonoritate ✓Hipersonoritate ✓Timpanism Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Semiologia aparatului respirator Examenul obiectiv AUSCULTAȚIA MURMURUL VEZICULAR FIZIOLOGIC! Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Semiologia aparatului respirator Examenul obiectiv AUSCULTAȚIA – RALURI; FRECĂTURA PLEURALĂ Ronflante Bronșice Sibilante Raluri pulmonare Crepitante Alveolare Subcrepitante Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.  AUSCULTAȚIA PULMONARĂ Raluri bronșice Raluri pulmonare Ronflante Sibilante Subcrepitante Crepitante Bronșiile mari Bronhiile medii și mici Conductul alveolo-broșic Alveolele pulmonare Mobilizarea secrețiilor Determinate de edem, Mobilizarea secrețiilor Desprinderea exudatului care obstruează parțial secreții bronșice, spasm de pereții alveolari la lumenul bronșic sârșitul inspirului profund Intensitate ridicată; Intensitate variabilă; Asemănătoare unor Pocnituri, de intensitae Tonalitate joasă; tonalitate înaltă; pocnituri sau cu redusă; se ascultă în a asemănătoare unui asemănătoare unui spargerea bulelor de aer doua jumătate a sforăit; se aud în inspir și șuierat; se aud când se suflă prin pai inspirului; asemănătoare expir; pot fi modificate predominant în expir; într-un pahar cu lichid; cu zgomotul produs de de tuse pot fi modificate de tuse tonalitate variabilă; se călcatul pe zăpadă sau aud la sfârșitul inspirului frecarea firelor de păr; inspir și începutul devin mai numeroase expirului; modificate de după tuse tuse Bronșite acute și cronice, AB, BPOC, bronșiectazii, Stază pulmonară, Sindroame de cancer bronhopulmonar pneumonii, bronșiectazii condensare pulmonară (pneumonie, infarct pulmonar); EPA; staza pulmonară din IC.