Staphylococcus Classification PDF

‫‪8‬‬ ‫ساده‬ ‫‪8‬‬ ‫‪Staphylococcus‬‬ ‫ها‪1‬‬ ‫طبقهبندی استافیلوکوکوس‬ ‫‪Family‬‬...

‫‪8‬‬ ‫ساده‬ ‫‪8‬‬ ‫‪Staphylococcus‬‬ ‫ها‪1‬‬ ‫طبقهبندی استافیلوکوکوس‬ ‫‪Family‬‬ ‫‪Genus‬‬ ‫‪Species‬‬ ‫‪M. luteus‬‬ ‫‪Micrococcus‬‬ ‫‪S. aureus‬‬ ‫‪S. saprophyticus‬‬ ‫‪Micrococcasea‬‬ ‫‪Staphylococcus‬‬ ‫)‪(Staphylococcasea‬‬ ‫‪S. epidermidis‬‬ ‫‪Stomacoccus‬‬ ‫‪S. hemolyticus‬‬ ‫‪Planococcus‬‬ ‫‪S. homonis‬‬ ‫تاکنون بیش از ‪ ۴۰‬گونه استافیلوکوکی یافت شده است ‪.‬گونههایی که ازنظر بالینی اهمیت دارند بیشتر مورد بررسی‬ ‫قرار میگیرند‪.‬مانند گونه های ذکر شده در جدول باال‪.‬‬ ‫گونههای دیگری نیز در این خانواده وجود دارد که ممکن است فرصتطلب باشند و گاهی در ایجاد برخی از‬ ‫بیماریها شرکت کنند‪.‬‬ ‫❖ از سال ‪ ۲۰1۸‬به بعد خانواده این دسته از باکتریها تغییر پیدا کرد و دیگر آنها را تحتعنوان خانواده‬ ‫‪ Micrococcasea‬نمیشناسند و تحت خانواده ‪ Staphylococcasea‬میشناسند‪.‬‬ ‫مقدمه‬ ‫استافیلوکوکوسها‪ ،‬جزء کوکسیهای گرم مثبت هستند‪.‬که به حالت چهارتایی‪ ،‬چندتایی یا خوشهای‪ ۲‬قرار میگیرند‪.‬‬ ‫واژه جنس استافیلوکوکوس از یک لغت یونانی منشا گرفته که از دو ریشه‪ ،‬استافیل به معنای خوشهانگور و کوکوس‬ ‫به معنای دانه یا تخم قورباغه تشکیل شده است‪.‬‬ ‫‪1‬‬ ‫چیدمان کوکسیها یا باکتریها بیشتر به حالت خوشهانگوری یا تجمعی است‪.‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪Classification‬‬ ‫‪Cluster‬‬  ‫تاریخچه‬ ‫از لحاظ تاریخچهی این باکتری ‪ Robert Koch ،‬در سال ‪ 1۸۷۸‬اولین استافیلوکوکها را در نمونه چرک دید‪.‬‬ ‫‪ Louise Pasteur‬در سال ‪ 1۸۸۰‬اولین بار توانست این باکتری را در محیط مایع کشت دهد‪.‬‬ ‫بعد آقای الکساندر اونگستون در سال ‪ 1۸۸1‬این باکتری را به عنوان استافیلوکوکوس نامگذاری کرد‪.‬‬ ‫از لحاظ طبقهبندی‪ ،‬استافیلوکوکها را براساس فاکتورهای مختلفی طبقهبندی میکنند‪:‬‬ ‫ اولین فاکتور براساس آنزیم کواگوالز‪ 1‬است‪:‬‬ ‫‪ )1‬باکتریهایی که کواگوالز مثبت هستند ‪S. aureus :‬‬ ‫‪ )۲‬باکتریهایی که کواگوالز منفی هستند ‪ S. epidermidis :‬و ‪S. saprophyticus‬‬ ‫کواگوالز آنزیمی است که به عنوان فاکتور ویروالنس برای باکتری محسوب میشود از این جهت که میتواند‬ ‫فیبرینوژن را به فیبرین نامحلول تبدیل کند؛ میتواند یک الیه فیبرین را اطراف آبسهی استافیلوکوکی ایجاد کند ودر‬ ‫نتیجه باعث میشود که باکتری از فاگوسیتوز محفوظ بماند‪.‬‬ ‫ براساس بیماریزایی‪: ۲‬‬ ‫‪ )1‬پاتوژن رایج ‪S. aureus :‬‬ ‫‪ )۲‬پاتوژن فرصت طلب‪ S. epidermidis : 3‬و ‪S. saprophyticus‬‬ ‫‪ )3‬غیر بیماریزا ‪S. homonis :‬‬ ‫استافیلوکوکوس اورئوس‬ ‫مورفولوژی ‪:‬‬ ‫کوکسی گرم مثبت ‪ ،‬قطر تقریبا یک میکرون ‪ ،‬به صورت دستههایی شبیه خوشهی انگور سازمانبندی شدهاند‪.‬‬ ‫باکتریهای بدون حرکت و بدون اسپور هستند و برخی از گونهها کپسولدار هستند‪.‬‬ ‫محیط های کشت‬ ‫‪ )1‬محیط های غیر انتخابی‬ ‫‪ )۲‬محیط های انتخابی‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪Coagulase‬‬ ‫‪Pathogenicity‬‬ ‫‪Opportunistic‬‬  ‫محیطهای غیرانتخابی‬ ‫‪: Nutrient agar )1‬‬ ‫کلونیهای بزرگ ‪ ،‬برجسته ‪ ،‬صاف ‪ ،‬درخشان ‪ ،‬دایرهای ‪ easily emulsifiable ،‬و‪...‬‬ ‫این کلونیها تمایل دارند که رنگدانه طالیی ایجاد کنند یعنی بعد از اینکه باکتری رشد کرد‬ ‫اگر آن را در محیط آزمایشگاه یا اتاق قرار دهیم‪ ،‬کلونیها حالت رنگدانهی طالیی پیدا‬ ‫میکنند‪.‬‬ ‫‪: Blood agar )۲‬‬ ‫بیشتر سویههای استافیلواورئوس ‪ ،‬تولیدکنندهی کلونیهای همراه با همولیزین بتا است ‪.‬‬ ‫یعنی زیر و اطراف کلونی کامال شفاف و روشن میشود‪.‬‬ ‫محیط های انتخابی‬ ‫جهت کشت و خالصسازی این باکتریها استفاده میشود‪.‬واین محیطها از جهت اینکه نمونههای استافیلوکوکوس‬ ‫معموال در محیطهای میکس هست (زیرا استافها را بیشتر در محیطهای پوست و مخاط داریم) پس محیط های‬ ‫انتخابی مثل ‪ Manitol salt agar‬بسیار برای جداسازی این باکتریها کمک کننده خواهد بود‪.‬‬ ‫‪Biochemical reactions‬‬ ‫یکی از تستهای تشخیصی بیوشیمیایی این باکتری ‪ ،‬تست کاتاالز است‪.‬‬ ‫یعنی باتوجه به اینکه باکتری آنزیم کاتاالز را دارد از این تست برای تشخیص‬ ‫آن استفاده میشود‪.‬کاتاالز میتواند آباکسیژنه را به آب و اکسیژن تبدیل‬ ‫کند‪.‬یعنی وقتی باکتری را درمجاورت آب اکسیژنه ی سه درصد قرار‬ ‫میدهیم‪ ،‬حبابهای اکسیژن ایجاد میشود که در شکل مشخص است‪.‬‬ ‫کواگوالز‪1‬‬ ‫آنزیم‬ ‫این آنزیم به دو فرم در استافیلوکوکها وجود دارد‪.‬میتوانیم از تستهای مختلفی جهت تشخیص آن استفاده کنیم‪:‬‬ ‫‪ )1‬کواگوالز متصل به سلول (باند کواگوالز) ‪ :‬که از طریق تست اسالیدی یا برروی یک‬ ‫الم تمیز ‪،‬آنزیم کواگوالز را چک میکنیم‪.‬یعنی وقتی باکتری را در مجاورت پالسما قرار‬ ‫میدهیم ‪،‬در عرض ده ثانیه فیبرینوژن را به فیبرین نامحلول تبدیل میکند و در نتیجه‬ ‫تجمع ( ‪ )aggregation‬استافیلوکوکها را میتوانیم برروی الم مشاهده کنیم‪.‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪Clumping factor‬‬  ‫‪ 5‬تا ‪ 1۷‬درصد ‪ strain1‬های استافیلواورئوس ‪ ،‬فاقد ایننوع کواگوالز(متصل) هستند‪.‬‬ ‫از این جهت ما باید کواگالز آزاد را هم چک کنیم‪.‬که برای آن از تست لولهای استفاده‬ ‫میکنیم‪.‬در این روش هم مانند قبلی از پالسما استفاده میکنیم‪.‬در این روش باکتری از‬ ‫یک فاکتور گلوبولین پالسمایی تحت عنوان ‪ CRF۲‬میتواند استفاده کند؛ و پروسهی‬ ‫ایجاد لخته را انجام دهد‪.‬در این لوله میتوان لختههای فیبرین را که در اثر آنزیم کواگوالز‬ ‫استافیل تشکیل شده تشخیص دهیم‪.‬‬ ‫بیماری زایی‬ ‫از نظر بیماریزایی باکتری ابتدا منبع عفونت را بررسی میکنیم ‪.‬منبع عفونت شامل موارد زیر است ‪:‬‬ ‫‪ : Exogenous )1‬مثل بیماران یا ‪. carriers‬منظور از بیماران افرادی است که عفونت استافیلوکوکی را دارند و‬ ‫‪ carrier‬ها حاملین سالمی هستند که این باکتری را در مخاط بینی خود حمل میکنند‪.‬‬ ‫‪ : Endogenous )۲‬منظور از این منبع خود فرد است‪.‬این باکتری ممکن است برروی پوست یا مخاطی از بدن‬ ‫وجود داشته باشد و میتواند به جاهای دیگر برود و باعث ایجاد عفونت شود‪.‬‬ ‫انتقال‪3‬‬ ‫روشهای‬ ‫‪ )1‬از طریق تماس‪ :‬میتواند مستقیم یا غیرمستقیم باشد ‪.‬که غیرمستقیم یعنی ازطریق وسایلی که آلوده به این‬ ‫باکتری شدهاند‪.‬زیرا دردسترس افراد بیمار بودهاند‪.‬‬ ‫‪ )۲‬از طریق تنفس و قطرات آلوده به این باکتری‬ ‫ویروالنس‪۴‬‬ ‫فاکتورهای‬ ‫فاکتورهای ویروالنس برای ایجاد بیماریزایی بسیار متنوع هستند‪.‬این باکتری شامل یک سری فاکتورهای وابسته به‬ ‫سلول و یک سری فاکتورهای خارج سلولی است‪.‬‬ ‫الف) فاکتورهای وابسته به سلول ‪:‬‬ ‫باکتری ‪6‬‬ ‫‪ )1‬پلیمرهای سلولی‪ )۲ 5‬پروتئینهای سطحی‬ ‫پلیمرهای وابسته به سلول‬ ‫کپسولی‪۸‬‬ ‫‪ )1‬پپتیدوگلیکان باکتری ‪ )۲‬تیکوئیک اسید‪ )3 ۷‬پلی ساکارید‬ ‫‪4‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪7‬‬ ‫سویه‬ ‫‪Virulence factors‬‬ ‫‪Teichoic acid‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪Coagulase reacting factor‬‬ ‫‪Cell associated polymers‬‬ ‫‪Capsular polysaccharide‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪Transmission‬‬ ‫‪Cell associated proteins‬‬  ‫پپتیدوگلیکان باکتری ‪:‬‬ ‫به عنوان فاکتور ویروالنس باکتری استاف محسوب میشود‪.‬ازجهت اینکه فعالیتی شبیه اندوتوکسین دارد میتواند‬ ‫کمپلمان را فعال کرده وحتی میتواند باعث تولید ‪( IL-1‬اینترلوکین ‪ )1‬شده و درنتیجه موجب تجمع پلیمورفونوکلئر‬ ‫شود‪.‬وازاینجهت در ویروالنس باکتری اثر داشته باشد‪.‬‬ ‫تیکوئیک اسید ‪:‬‬ ‫پلیمر گلیسرول یا ریبیتول فسفات است که به پپتیدوگلیکان متصل میباشد ‪.‬آنتیژن اختصاصی گونههای‬ ‫استافیلوکوکی محسوب میشود‪.‬و از این جهت که توانایی اتصال به فیبرونکتین دارد‪ ،‬اهمیت دارد‪.‬چراکه میدانیم‬ ‫زخمها مقدار زیادی فیبرونکتین دارند لذا استافیلوکوکها بهراحتی میتوانند ازطریق تیکوئیک اسیدشان به زخمها‬ ‫متصل شوند‪.‬‬ ‫پلی ساکارید کپسولی ‪:‬‬ ‫خارجیترین دیواره سلولی استافها همین کپسول پلیساکاریدی آنها‬ ‫است‪.‬که به واسطهی تنوعی که این کپسول دارد ‪11‬تا سروتایپ برای‬ ‫استافواورئوس شناخته شده است‪.‬که سروتایپ ‪ 5‬و ‪ ۸‬آن بیشتر در‬ ‫عفونتهای انسانی دخالت دارد‪.‬و از جهت اینکه کپسول میتواند باعث‬ ‫مهار فاگوسیتوز وکموتاکسی شود؛ از باکتری حفاظت میکند‪.‬‬ ‫پروتئینهای سطحی باکتری‬ ‫‪ : Protein A )1‬این پروتئین هم به عنوان آنتیژن اختصاصی استاف اورئوس مطرح است‪.‬و از جهت اینکه میتواند‬ ‫به ناحیهی ‪ FC‬ایمونوگلوبولینهای ‪ G‬متصل شود‪ ،‬میتواند پاسخهای ایمنی ایجاد کند‪.‬‬ ‫‪ : Clumping factor ( bound coagulase) )۲‬همان فاکتور آنزیم کواگوالزکه مانع از فاگوسیتوز میشود‪.‬‬ ‫ب) فاکتورهای خارج سلولی ‪ )1 :‬آنزیم ها ‪ )۲‬توکسین ها‬ ‫آنزیم ها‬ ‫انواع مختلفی دارند از جمله ‪:‬‬ ‫‪ )1‬کوآگوالز ‪ :‬در اینجا هم بهصورت آنزیم درنظر گرفته شده که به دو صورت متصل و آزاد وجود دارد ولی همانطور‬ ‫که اشاره شده است یک آنتیفاگوسیتوز است و فاکتور ‪ Antigenic‬می باشد‪.‬‬ ‫‪ )۲‬هیالورونیداز‪ : 1‬اسم دیگر آن فاکتور انتشار‪ ۲‬استافواورئوس است‪.‬ازجهت اینکه میتواند هیالورونیکاسید بافت‬ ‫‪5‬‬ ‫همبندی را تجزیه کند؛ درنتیجه درانتشار استافواورئوس در بافت اهمیت پیدا میکند به این نام معروف است‪.‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪Hyaluronidase‬‬ ‫‪Spreading factor‬‬  ‫‪ )3‬نوکلئاز‪ : 1‬این آنزیم فسفودیاستراز بوده و میتواند هم ‪ DNA‬و هم ‪ RNA‬را تجزیه بکند‪.‬‬ ‫‪ )۴‬پروتئاز‪ : ۲‬اسم دیگر آن ‪ Staphylokinase‬یا ‪ Fibrinolysin‬هم نامیده میشود‪.‬و همانطور که از اسم آن‬ ‫مشخص است این آنزیم قادر است که لختهی فیبرین را حل کند ‪.‬و مصرف در پزشکی دارد که برای جلوگیری از‬ ‫لخته در عروق کرونری از آن استفاده میکنند‪.‬و از جهت اینکه باعث لیز شدن لخته فیبرین اطراف استافیلوکوکها‬ ‫میشود‪.‬میتواند باعث پراکنده شدن یا پخش شدن استافها در بدن شود‪.‬و ازاین جهت بهعنوان فاکتور ویروالنس‬ ‫محسوب میشود‪.‬‬ ‫‪ )5‬لیپاز‪ 3‬و ‪ )6‬استراز‪ : ۴‬که باعث هیدرولیز چربیها میشوند و بیشتر در نواحی از بدن که غدد چربی فعال باشند‬ ‫این آنزیمها بیشتر عمل میکنند‪.‬و بیشتر در عفونتهای جلدی و زیرجلدی پوست ‪ ،‬این آنزیمها اهمیت دارند و‬ ‫میتوانند عفونتهای جلدی استافیلوکوکی را باعث شوند‪.‬‬ ‫توکسین ها‬ ‫‪ )1‬سایتولیتیک‪ : 5‬شامل هموالیزین‪ 6‬ها و لوکوسیدین‪ ۷‬ها می باشد‪.‬‬ ‫هموالیزین انواع آلفا ‪ ،‬بتا ‪ ،‬گاما و دلتا دارد‪.‬‬ ‫به طور کلی این توکسینها برای بسیاری از سلولها خاصیت توکسیک دارند؛ سلولهایی مانند اریتروسیتها ‪ ،‬ماکروفاژها‪،‬‬ ‫فیبروبالستها ‪ ،‬لکوسیتها و حتی پالکتها ؛ و درنتیجه میتوانند آسیبهای بافتی را به همراه داشته باشند‪.‬‬ ‫‪Exofoliative10 )۴‬‬ ‫استافیلوکوکی‪9‬‬ ‫‪ )3‬توکسین سندرم شوک‬ ‫انتروتوکسین‪۸‬‬ ‫‪)۲‬‬ ‫✓ این سه مورد آخر‪ ،‬توکسینهای سوپر آنتیژن هستند‪.‬‬ ‫سوپرآنتیژن ها متفاوت از آنتیژن معمولی هستند‪.‬به این صورت که این توکسینها به واسطهی مولکولهای‬ ‫‪ MHC class II‬مستقیما به سلولهای ‪ T‬وصل میشوند؛ ودرنتیجه اتصالشان میتواند منجر به رهاسازی مقادیر‬ ‫زیادی از سایتوکاینها از ماکروفاژها و سلولهای‪ T‬بشود‪.‬در نتیجه پاسخ های بسیار شدید سیستم ایمنی مثل‬ ‫افت فشار خون و حتی شوک را به همراه دارند ‪.‬و عواقب بیماریهای ناشی از این سه تا توکسین آخر بسیار زیاد است‪.‬‬ ‫بیماری ها‬ ‫بیماریهایی که توسط استافواورئوس ایجاد میشود به دو دسته تقسیم میشوند ‪:‬‬ ‫‪ : Infections )1‬یک سری بیماریهای عفونی هستند که بهعلت تهاجم استاف به بافت ایجاد میشود‪.‬و‬ ‫عفونتهای چرکی را به وجود میآورد‪.‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪Nuclease‬‬ ‫‪Cytolytic toxin‬‬ ‫‪STSS Toxin‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪Protease‬‬ ‫‪Haemolysin‬‬ ‫‪Epidermolytic toxin‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪Lipase‬‬ ‫)‪Leucocidin (panto-valentine‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪Esterase‬‬ ‫‪Enterotoxin‬‬  ‫‪ : Intoxications )۲‬این بیماریها از ‪ toxin‬باکتری ناشی میشوند‪.‬یعنی عفونتهای غیرچرکی اما براثر ترشح‬ ‫‪ toxin‬باکتری است‪.‬‬ ‫‪Infections‬‬ ‫مکانیسم شکل گیری بیماری به این شکل است که باکتری① باید بتواند از طریق پوست آسیبدیده یا مخاط وارد‬ ‫شود ② در آن ناحیه به کمک فاکتورهای اتصالی خودش کلونایز شود و ③ بعداز آن باید خودش را از سیستم‬ ‫ایمنی میزبان ‪ ،‬مصون بدارد و ④ شروع به تکثیر کند و ⑤ درنهایت آسیب به بافت را ایجاد کند‪.‬‬ ‫بیماریهای عفونی استافیلوکوکی ‪ :‬شامل عفونت های پوستی و بافتی و عضالنی است‪.‬‬ ‫‪ )1‬عفونت های پوست و بافت‬ ‫فولیکولیت‪ 1‬یا عفونت فولیکول مو‬ ‫همانطور که در شکل مشخص است قاعدهی فولیکول برجسته و‬ ‫قرمز میشود‪.‬و مقدار کمی چرک در سطح اپیدرم ایجاد میشود‪.‬‬ ‫که ایجاد فولیکولیت میکند‪.‬‬ ‫بویل‪۲‬‬ ‫فرانکل یا‬ ‫اسم معمول آن کورک ها هستند‪.‬که در اثر توسعهی فولیکول و به صورت نودل های برجسته و دردناک و بزرگ‬ ‫ایجاد میشود ‪.‬به طور خودبهخودی و در طی ‪ ۴_3‬تا ‪ 5‬روزی این ضایعات سر باز میکنند و در نتیجه با خروج چرک‬ ‫‪ ،‬مقداری دردناکی ضایعه تسکین پیدا میکند‪.‬‬ ‫کربونکل‪ 3‬یا کفگیرک‬ ‫از به هم آمیختن چندین کورک و در نتیجه توسعه آنها به بافت‬ ‫های زیر جلدی ایجاد میشود که این بیماران مبتال به کربونکل‪،‬‬ ‫برعکس فولیکولیت و کورک ممکن است تب و لرز داشته باشند و‬ ‫عالئمی از انتشار سیستمیک استاف را نشان دهند و یک مقدار‬ ‫ضایعات در این بیماران دردناک تر است و ممکن است با عالئم ذکر شده همراه باشد‪.‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪Folliculitis‬‬ ‫)‪Furuncle (boil‬‬ ‫‪Carbuncle‬‬  ‫استیس‪ 1‬یا گل مژه‬ ‫همان عفونت فولیکول مو در قاعده پلک چشم می باشد‬ ‫آبسه‪۲‬‬ ‫مشخصه عفونتهای استافیلوکوکی است و تجمع موضعی چرک نامیده می شود که می تواند هر جایی از بدن این‬ ‫آبسه ها تشکیل شوند‪.‬‬ ‫زخم‪3‬‬ ‫زرده‬ ‫عفونت سطحی جلدی و مسری است که در اثر استافیلوکوک اورئوس ممکن است ایجاد شود‪.‬بیشتر در بین بچه ها‬ ‫رایج است و معموال ناحیه صورت و بینی درگیر میشود‪.‬ابتدا ضایعات به صورت یک ماکول یا یک نقطه قرمز صاف‬ ‫ایجاد شده و بعد تبدیل به پوستول یا وزیکولهای پر از چرک می شوند‪.‬اکثر مواقع اعالم میشود که عامل زردهزخم‬ ‫استاف اورئوس است اما در ‪ ۲۰‬درصد موارد اشاره می شود به اینکه باکتری دیگری مثل استرپتوکوکوس پایوژنز‬ ‫به صورت توأم با استاف میتواند در ایجاد زرده زخم دخالت داشته باشد‪.‬‬ ‫پارانشیا‪۴‬‬ ‫عفونت پوست گوشه ناخن است که عالئمی مثل درد و قرمزی و ورم‬ ‫اطراف ناخن را به همراه دارد‪.‬علت می تواند باکتریایی یا حتی قارچی‬ ‫باشد‪.‬‬ ‫زخم‪5‬‬ ‫عفونت‬ ‫در اثر انتقال استاف هایی که روی پوست کلونیزه هستند می توانند‬ ‫این عفونت ایجاد شود که در طی ضربه ممکن است باشد یا طی اعمال‬ ‫جراحی این اتفاق بیفتد عالئم عفونت ممکن است تورم و قرمزی و درد همراه با جمع شدن مواد چرکی در ضایعه‬ ‫باشد‪.‬‬ ‫سلولیت‪6‬‬ ‫که التهاب منتشر بافت همبند و التهاب حاد پوست و بافت زیر جلدی است و انتشار باکتری های فلور نرمال پوست‬ ‫مثل استاف و استرپ هست که میتواند هر کجا از بدن هم اتفاق بیفتد و این باکتری ها به زیر جلد بروند و باعث‬ ‫ایجاد عفونت در آن ناحیه شوند‪.‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪Styes‬‬ ‫‪Impetigo‬‬ ‫‪Wound infection‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪Abscess‬‬ ‫‪Paronychia‬‬ ‫‪Cellulitis‬‬  ‫‪ )۲‬عفونت های بافت عضالنی‬ ‫استئومایلیت‪1‬‬ ‫در اثر انتشار استاف اورئوس از خون یا پیرو صدمه یا آسیب به استخوان ها ایجاد می شود‪.‬معموالً ناحیه متافیز‬ ‫استخوان های دراز را درگیر میکند اما در بالغین بیشتر به شکل درگیری استخوانهای مهره های ستون فقرات‬ ‫میباشد‪.‬‬ ‫آرتریت‪۲‬‬ ‫عفونت مفاصل است که در مورد استاف ارئوس شایع میباشد‪.‬میتوان گفت که ارئوس به عنوان اولین عامل آرتریت‬ ‫چرکی در بچههای جوان و بالغینی است که تزریقات داخل وریدی دارند یا دارای مفاصل مصنوعی هستند‪.‬‬ ‫بورسیتیس‪3‬‬ ‫التهاب کیسه های بورسا یا همون بالشتک هایی است که در اطراف مفاصل قرار گرفته و ممکن است این ها ملتهب‬ ‫شده و باعث درد مفاصل شوند‪.‬‬ ‫پایومایوزیت‪۴‬‬ ‫که عفونت حاد چرک زای عضالت است‪.‬‬ ‫استاف اورئوس می تواند باعث بروز عفونتهای تنفسی شود مانند تونسیلیتیس‪( 5‬التهاب غدد لنفاوی اطراف گلو)‬ ‫فارنژیت‪) 6‬گلو درد چرکی( میتواند سینوسها را تحریک کند(سینوزیت) یا باعث عفونت گوش میانی‪ ۷‬شود و‬ ‫برانکونومونیا‪ ۸‬را ایجاد کند و موارد دیگری مثل امپایما‪ 9‬و حتی موارد نادری مثل پنومونی‪ 1۰‬را هم باعث می شود‪.‬‬ ‫این باکتری سیستم عصبی مرکزی را هم می تواند درگیر کند‪.‬می تواند باعث ایجاد آبسه در قسمت ها و اعضای‬ ‫مختلف شود و ایجاد مننژیت بکند‪.‬همینطور میتواند باعث ترومبوفلبیت‪ 11‬شود یعنی ایجاد لخته های خون در عروق‬ ‫سطحی یا تصلب وریدهای سطحی‪.‬میتواند باعث ایجاد باکتریمیا یا سپتیسمی و حتی اندوکاردیت شود و در نهایت‬ ‫عفونت ادراری را هم می تواند سبب شود‪.‬‬ ‫پس تقریباً اغلب جاها و قسمتهای بدن را این باکتری می تواند به راحتی درگیر کند و در‬ ‫مناطق مختلف ایجاد عفونت بکند‪.‬همانطور که قبالً گفته شد این باکتری می تواند یک سری‬ ‫بیماریهایی را ناشی از توکسین های باکتری ایجاد بکند که عفونتهای غیر چرکی هستند که‬ ‫به علت ترشح توکسین باکتری ایجاد می شوند‪.‬‬ ‫‪Endocarditis‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪Osteomyelitis‬‬ ‫‪Tonsillitis‬‬ ‫‪Empyema‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪Arthritis‬‬ ‫‪Pharyngitis‬‬ ‫‪Rarely pneumonia‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪11‬‬ ‫‪Bursitis‬‬ ‫‪Otitis‬‬ ‫‪Thrombophlebitis‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪Pyomyositis‬‬ ‫‪Bronchopneumonia‬‬  ‫که شامل سه نوع است ‪:‬‬ ‫‪ )1‬مسمومیت غذایی ‪ )۲‬سندروم شوک سمی ‪ )3‬سندروم فلسی شدن پوست استافیلوکوکی‬ ‫مسمومیت غذایی‬ ‫انتروتوکسین مسئول ایجاد این بیماری است‪.‬تیپهای مختلفی از انتروتوکسین تاکنون مشخص شده است‪.‬‬ ‫تایپ ‪ a‬در اغلب موارد با مسمومیت غذایی همراه است‪.‬‬ ‫ ‬ ‫تایپ ‪ b‬باعث ایجاد انتروکولیت‪ 1‬غشای کاذب استافیلوکوکی میشود‪.‬‬ ‫ ‬ ‫وقتی که توکسین همراه مواد غذایی آلوده وارد بدن میشود‪ ،‬این بیماری شکل میگیرد‪.‬توکسین مستقیماً می تواند‬ ‫روی سیستم عصبی عمل کند تا این که روی مخاط روده عمل کند و در نتیجه سبب ایجاد بیماری میشود‪.‬‬ ‫مواد غذایی که مسئول ایجاد این بیماری هستند بیشتر غذاهای با پایه کربوهیدرات و پروتئینی هستند مانند شیر و‬ ‫محصوالت لبنی و ماهی و بستنی‪.‬اما منبع عفونت ‪ carrier‬ها یا افرادی که حامل این باکتری هستند و مسئول‬ ‫آماده سازی غذا هستند میباشند‪.‬دوره کمون این بیماری یک تا هشت ساعت (به طور متوسط ‪ ۴‬ساعت) است‪.‬‬ ‫بعد از خوردن غذای آلوده به طور ناگهانی به صورت استفراغ شدید و اسهال و دردهای شکمی یا حالت تهوع ظاهر‬ ‫می شود‪.‬البته این بیماری خود به خود محدود شونده است و در عرض ‪ ۲۴‬ساعت بهبود پیدا میکند‪.‬‬ ‫استافیلوکوکی‪۲‬‬ ‫سندروم شوک سمی‬ ‫این بیماری ناشی از توکسینی همنام با نام بیماری ایجاد می شود‪.‬این توکسین از نظر ساختمانی مشابه‬ ‫انتروتوکسین تایپ ‪ f‬است‪.‬این توکسین یک سوپر آنتی ژن است یعنی عوارضی که ناشی از این توکسین میباشد‬ ‫بسیار شدید است‪.‬این بیماری یک بیماری مولتی سیستم است یعنی چندین ارگان را درگیر میکند‪.‬می تواند باعث‬ ‫ایجاد تب‪ ،‬هایپوتنشن(افت فشار خون)‪ ،‬درد عضالنی‪ ،‬استفراغ و اسهال و ایجاد راش های قرمز منتشره از نوع ماکول‬ ‫یا پاپول در تمام بدن شود‪.‬در واقع یک عارضه ای شبیه مخملک در فرد ایجاد میکند‪.‬‬ ‫نام توکسین این بیماری همان طور که گفته شد‬ ‫‪ TSS Toxin‬یا توکسین سندروم شوک سمی‬ ‫است که این توکسین به واسطه استاف اورئوس‬ ‫از طریق جریان خون به تمام ارگان ها می رسد‪.‬‬ ‫از دیگر عالئم این بیماری سردرد و در بعضی مواقع‬ ‫عوارض کلیوی نیز ممکن است ایجاد شود‪.‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪Enterocolitis‬‬ ‫‪STSS‬‬  ‫دو نوع شناخته شده از این سندروم عبارتند از ‪:‬‬ ‫‪Menstrual associated STSS )1‬‬ ‫در واژن خانم هایی که طی دوران قاعدگی از تامپون های با جذب باال استفاده میکنند ایجاد میشود‪.‬‬ ‫‪Non menstrual associated STSS )۲‬‬ ‫در این نوع‪ ،‬عفونت در دیگر قسمت ها مانند زخم جراحی ایجاد میشود‪.‬‬ ‫در اوایل سالهای ‪ 19۸۰‬موارد زیادی از سندروم شوک سمی در ارتباط با مصرف تامپون هایی که قدرت جذب باال‬ ‫داشت و در دوران سیکل ماهانه خانم ها مصرف می کردند گزارش شد‪.‬بعدها متوجه شدند که این بیماری فقط در‬ ‫خانمها نیست بلکه در افرادی که مبتال به بیماریهای استافیلوکوکی مثل عفونتهای زخم یا زخم جراحی با منشاء‬ ‫استاف اورئوس باشند (که البته قادر به ترشح توکسین سندروم شوک سمی باشند) ایجاد میشود‪.‬‬ ‫✓ هر گونه عفونت استافیلوکوکی که این توکسین را به همراه داشته باشد میتواند باعث ایجاد این سندروم شود‪.‬‬ ‫‪1‬‬ ‫سندروم فلسی شدن پوست‬ ‫نام های دیگر آن سندروم پوست سوخته و بیماری رایتر‪ ۲‬است‪.‬‬ ‫‪ Exfoliate toxin‬مسئول ایجاد این بیماری است که اثرات اپیدرمو الیتیکی دارد یعنی میتواند با حل کردن‬ ‫ماتریکس موکوپلی ساکارید اپیدرم باعث پوست ریزی سرتاسری در این سندروم بشود‪.‬این یک توکسین سوپر آنتیژن‬ ‫است و میتواند عوارض بسیار زیادی را ایجاد کند‪.‬این سندروم فرم های مختلفی دارد‪.‬‬ ‫‪11‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪SSSS‬‬ ‫‪Ritter’s disease‬‬  ‫در نوزادان‪ ،‬فرم شدید آن بیماری رایتر نام دارد‪.‬اما فرم مالیم تر آن در نوزادان تحت عنوان تاول های نوزادی‪ 1‬است‪.‬‬ ‫در بیماران و کودکان بزرگتر‪ ،‬فرم شدید آن نکروز سمی اپیدرمی‪ ۲‬نامیده میشود و فرم مالیم تر آن در بین کودکان‬ ‫تحت عنوان زرده زخم تاولی‪ 3‬میباشد‪.‬‬ ‫✓ شدیدترین نوع این بیماری رایتر است که مانند این است که نوزاد را در آب جوش قرار داده باشند و پوست‬ ‫حالت سوخته دارد‪.‬‬ ‫درمان بیماریهای ناشی از استافیلوکوکها‬ ‫مقاومت دارویی در این باکتری بسیار رایج شده است اما بنزیل پنی سیلین برای سویه هایی که حساس هستند‪،‬‬ ‫داروی موثری است‪.‬‬ ‫سویه هایی که تولید کننده آنزیم بتاالکتاماز باشند داروی موثر آنها متی سیلین و کالکسوسیلین است‪.‬‬ ‫متاسفانه سویه های مقاوم به متی سیلین هم رواج پیدا کرده که تحت عنوان ‪ MRSA‬ها‪ ۴‬هستند‪.‬‬ ‫این سویه ها قبال بیشتر از سوی های بیمارستانی بودند اما االن سویههای اکتساب از جامعه هم بسیار زیاد شده است‪.‬‬ ‫دارو برای ‪ MRSA‬ها در حال حاضر ونکومایسین است‪.‬عفونتهای ‪ MRSA‬ها جز عفونت های شدیدی است که‬ ‫گاهاً نیاز به بستری شدن پیدا میکنند و میتواند هزینههای زیادی را برای بیمار به همراه داشته باشد‪.‬‬ ‫از لحاظ اپیدمیولوژیکی‪ ،‬استافیلوکوکها به عنوان انگل های انسانی و حیوانی محسوب میشوند به خصوص امروزه‬ ‫استافیلوکوک ها را به عنوان عوامل اصلی عفونتهای بیمارستانی میشناسند و از جهت اینکه نسبت به اغلب‬ ‫آنتیبیوتیک ها مقاومت دارند بسیار اهمیت دارند‪.‬‬ ‫میتوانند باعث ایجاد عفونت های مختلف مثل عفونت بعد از زخم و عفونت های بیمارستانی باشند لذا بررسی و حتی‬ ‫پیدا کردن حاملین این باکتری در بیمارستانها از اهمیت بسیار زیادی برخوردار است‪.‬اگرچه نظافت و بهداشت و‬ ‫همچنین درمان ضایعات می تواند جلوی انتشار استاف ها را بگیرد اما روشهای بسیار اندکی برای جلوگیری از انتشار‬ ‫استافیلوکوکها از حاملین بخصوص ‪ carrier‬های بیمارستانی در دسترس است که باید کارهای اساسی در این زمینه انجام‬ ‫شود‪.‬‬ ‫به طور کلی برای پیشگیری از عفونتهای استافیلوکوکی راهکارهای مختلفی ارائه میشود از جمله جداسازی و درمان‬ ‫بیماران ‪ MRSA‬و تعیین حاملین بین پرسنل بیمارستان و جداسازی آنها و درمان اساسی آنها یکی از اقدامات مهم‬ ‫پیشگیری از این عفونت ها محسوب میشود و جلوگیری از استفاده بی رویه از آنتی بیوتیک ها‪.‬‬ ‫‪12‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪Pemphigus neonatorum‬‬ ‫‪Bullous impetigo‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪Toxic epidermal necrolysis‬‬ ‫‪Methicillin resistant S. aureus‬‬  ‫ما دو گونه از کواگوالز منفی استافیلوکوکی‪ 1‬داریم که میتواند باعث ایجاد عفونت در انسان شود ‪:‬‬ ‫‪ )1‬استافیلوکوکوس اپیدرمیدیس ‪ )۲‬استافیلوکوکوس ساپروفیتیکوس‬ ‫اپیدرمیدیس‪۲‬‬ ‫استافیلوکوکوس‬ ‫سبب ایجاد آبسه های جراحی می شود چون این باکتری ‪ Slim layer‬دارد می تواند به سطوح مختلف به خصوص‬ ‫ابزارهای مصنوعی که در بدن کار گذاشته میشود بچسبد و باعث ایجاد عفونت شود‪.‬مثل دریچههای مصنوعی قلب‪،‬‬ ‫شانتها‪ ،‬کاتترها‪ ،‬اندامهای مصنوعی یا مفاصل مصنوعی‪.‬در بیماران با سوند ادراری می تواند باعث عفونت ادراری و آماس‬ ‫مثانه شود‪.‬همچنین میتواند باعث ایجاد اندوکاردیتیس شود به خصوص در افرادی که دریچه مصنوعی کار گذاشته باشند‪.‬‬ ‫ساپروفیتیکوس‪3‬‬ ‫استافیلوکوکوس‬ ‫می تواند سبب عفونت ادراری به خصوص در خانم ها شود و این عفونت همراه با ایجاد عالئم است و می تواند عالئم زیادی‬ ‫را در خانمها ایجاد کند‪.‬عفونت های خارج دستگاه ادراری خیلی در این باکتری شایع نیست و آقایان کمتر به عفونت های‬ ‫این باکتری مبتال می شوند‪.‬یکی از روشهای تشخیص آن مقاومت به نووبیوسین‪ ۴‬است که یک دیسک آنتی بیوتیک است‬ ‫که با این کار می توانند این باکتری را به راحتی تشخیص بدهند‪.‬‬ ‫‪13‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪Coagulase Negative‬‬ ‫‪S. epidermidis‬‬ ‫‪Novobiocin‬‬ ‫‪3‬‬ ‫)‪Staphylococci (CoNS‬‬ ‫‪S. saprophyticus‬‬