Presión Arterial (HTA) PDF 2024

TEMA 1 Electrofisiología cardíaca. Fisiopatología de las arritmias cardiacas. Bradiarritmias y taquiarritmias. Hipertrofias y alteraciones del eje eléctrico. Isquemia miocárdica. TEMA 2. Fisiopatología del ciclo cardíaco. Valvulopatías TEMA 3. Fisiopatología de la bomba cardiaca. Insuficien...

TEMA 1 Electrofisiología cardíaca. Fisiopatología de las arritmias cardiacas. Bradiarritmias y taquiarritmias. Hipertrofias y alteraciones del eje eléctrico. Isquemia miocárdica. TEMA 2. Fisiopatología del ciclo cardíaco. Valvulopatías TEMA 3. Fisiopatología de la bomba cardiaca. Insuficiencia cardiaca sistólica y diastólica. TEMA 4. Fisiopatología coronaria. Enfermedad isquémica miocárdica. TEMA 5. Patología vascular periférica. Arteriosclerosis. Patología venosa TEMA 6. Fisiopatología del control de la presión arterial. Hipertensión arterial Circulación arterial sistémica: presión arterial Las grandes arterias, tienen abundantes fibras elásticas en su capa media. a) Durante la sístole: El ventrículo izquierdo se contrae (sístole) y expulsa la sangre. La aorta y las arterias elásticas se estiran y la sangre fluye a los capilares. b) Durante la diástole: El ventrículo izquierdo se relaja, se cierran las válvulas semilunares y se llena de sangre. En la aorta y arterias elásticas se produce retracción elástica (recuperación longitud inicial) lo que permite que continúe el flujo de sangre hacia los capilares durante la diástole. Contracción ventricular: presión sistólica Relajación ventricular: presión diastólica  Presión Arterial (PA) 26 Presión arterial: Es la presión que ejerce la sangre en las paredes de las arterias. Es mayor en sístole (PA Sistólica) que en diástole (PA Diastólica). Presión arterial sistólica: 120 mmHg 120/80 mmHg Presión arterial diastólica: 80 mmHg Presión arterial media (PAM). Presión a la que fluiría la sangre si se moviese de forma uniforme y no siguiendo el ciclo sístole–diástole. La fase de diástole ocupa 2/3 y la de sístole ocupa 1/3, lo que se refleja en el cálculo de la PAM. PAM = PAS + 2 PAD 3 1/3 2/3 (Cierre de la válvula aórtica) 120 mmHg Presión diferencial 80 mmHg ONDA DE PULSO  Determinantes de la presión arterial La diferencia entre el valor de la presión arterial sistólica y el de la diastólica es la presión arterial diferencial. La presión arterial sistólica (valor normal, alrededor de 120 mmHg) está relacionada directamente con la magnitud del volumen sistólico e inversamente con la distensibilidad arterial (cuanto mayor sea la distensibilidad, más cantidad de sangre podrá albergarse en los vasos sin que aumente la presión en su interior). La presión arterial diastólica (valor normal, alrededor de 80 mmHg) está determinada fundamentalmente por el gasto cardíaco y la resistencia periférica total. Mecanismos de regulación del gasto cardiaco y presión arterial PAM = GC x RVT GC = VS x Fc Endotelio Gasto cardíaco Contractilidad BARORREFLEJO Mecanismo de Frecuencia cardiaca Frank-Starling HORMONAS: - Catecolaminas: A/NA - Sistema renina-angiotensina-aldosterona - Vasopresina - H. natriurética atrial  Medida de la presión arterial Esfigmomanómetro  Hipertensión arterial HTA: cuando Prevalencia: > 18 años >25% sistólica ≥140mmHg > 65 años >50% diastólica ≥90mmHg Factores de riesgo y etiología. Desde punto de vista etiológico, 2 tipos: Esencial o primaria (no se conoce la Secundaria (a patologías conocidas) causa) -HTA endocrinológica: - Sin causa identificable (hiperaldosteronismo, - El 90-95% de los casos de HTA hipertiroidismo, feocromocitoma (↑A/NA), Síndr. Cushing, -Factores riesgo: genéticos y anticonceptivos) ambientales (estrés, obesidad, ingesta -Enfermedades renales ↑de sal, sedentarismo, edad,…) -Síndrome apnea sueño -Tto inespecífico con fármacos antihipertensivos -Tto específico enfermedad  Repercusiones de la HTA Es asintomática hasta que ya ha causado complicaciones: 1.- Insuficiencia cardíaca, ya que se sobrecarga el ventrículo izquierdo, produciendo una hipertrofia ventricular o insuficiencia cardíaca por sobrecarga de presión. 2.- Lesión endotelial, que favorece la placa de ateroma: arterioesclerosis En vasos produce: arterioesclerosis Se vuelve vasoespástico, protrombótico y proinflamatorio 3.- Lesiones en vasos de corazón, riñón y SNC. En corazón produce 3 patologías: Isquemia miocárdica. - Hipertrofia ventricular izquierda. - Insuficiencia cardiaca - Isquemia miocárdica. Insuficiencia renal: nefroesclerosis En riñón, la nefroangioesclerosis produce: - Disminución filtración glomerular - proteinuria hemorragias e infarto cerebral En el cerebro produce : - Multiplica x6 el riesgo de sufrir ictus. (multiplica x 6 el riesgo de sufrir ictus). - El 50% de demencias relacionadas con HTA Ictus: ↓flujo sangre (por isquemia o hemorrágico) Tipos de hipertensión según el mecanismo fisiopatológico Es importante detectar la HTA de bata blanca La presión arterial se halla elevada al medirla durante una consulta médica, pero sin embargo es repetidamente normal cuando se determina en el medio habitual del paciente (automedida de la presión arterial o monitorización ambulatoria de la presión arterial durante 24 horas). Se debe a una respuesta de estrés aguda, con hipersecreción transitoria de catecolaminas, por la presencia de personal sanitario.  HTA por reducción de la distensibilidad de las grandes arterias El descenso de la distensibilidad de la aorta por arterosclerosis es la causa de un incremento exclusivo de la presión arterial sistólica, por lo que también aumenta la presión diferencial. Es frecuente en individuos de edad avanzada Variaciones de la PA con la edad  ↑PA sistólica, PA diast. normal HTA por aumento de gasto cardíaco ↓PA diastólica en: hiperaldosteronismo Insuf aortica/hipertiroidismo primario Enfermedades renales hipertensión esencial Son enfermedades que (la regurgitación, aumenta el elevan el volumen volumen telediastólico, y éste el volumen sistólico por la Ley intravascular, el vol. de Frank-Starling) telediastólico o vol hipertiroidismo sistólico y fr. Cardiaca. Pero las resistencias periféricas están normales o incluso disminuídas ↑Gasto cardiaco  ↑PA sistólica HTA por aumento del GC y de la resistencia periférica total ↑PA diastólica Enfermedades renales: Los glucocorticoides tienen actividad mineralcorticoide y sensibilizan a catecolaminas Angiotensina Aldosterona Sind. Cushing tumor médula suprarrenal Feocromocitoma ↑A/NA ↑Gasto cardiaco ↑Resistencia periférica total *La apnea del sueño, aumenta las CA Feocromocitoma: tumor médula suprarrenal  Tratamiento HTA El objetivo del tratamiento antihipertensivo es reducir la morbimortalidad cardiovascular (es decir muertes por enfermedad cardiovascular). Como la HTA es el principal factor de riesgo cardiovascular, la presión debe reducirse hasta unos valores adecuados. - Además deben tratarse los factores de riesgo cardiovasculares asociados a la HTA. Cambios en el estilo de vida: - Reducción de peso. - Reducir ingesta de sal (