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Centre Hospitalier de Carcassonne

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stroke medical healthcare

Summary

This document details information about strokes (AVC), including definitions, causes, symptoms, treatments and related medical procedures. It uses a question-and-answer format to discuss various aspects of the condition. The presentation includes diagrams and tables to illustrate some of the concepts in the document.

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L’AVC QUE SIGNIFIE LES INITIALES DU MOT AVC? A comme ANOMALIE ou ACCIDENT ou ARYTHMIE ou AUTRES V comme VOLUME ou VITAL ou VASCULAIRE ou VEINEUX C comme CERVICAL ou CENTRAL ou CEREBRAL ou CŒUR QUE SE PASSE T IL ? inflammation des nerfs AVC AVC Ne...

L’AVC QUE SIGNIFIE LES INITIALES DU MOT AVC? A comme ANOMALIE ou ACCIDENT ou ARYTHMIE ou AUTRES V comme VOLUME ou VITAL ou VASCULAIRE ou VEINEUX C comme CERVICAL ou CENTRAL ou CEREBRAL ou CŒUR QUE SE PASSE T IL ? inflammation des nerfs AVC AVC Ne Ischémique Hémorragiqu concerne arrêt du flux sanguin e pas les caillot dans l’artère du AVC bras inflammation des neurones Saignement dans le cerveau Rupture d’une artère Obstruction d’un vaisseau AVC ischémique AVC hémorragique 80% 20% QUELS SONT LES SIGNES EVOCATEURS ? Des signes qui surviennent progressivement Des picotements au niveau du bout des doigts des deux mains Des bourdonnements d’oreilles Un essoufflement brutal Une fatigue Des signes qui sont permanents Des signes qui durent quelques minutes Sensation de vertige, de tangage avec perte d’équilibre Difficulté à comprendre ce qu’on nous dit Incapacité à formuler une phrase cohérente Des signes qui surviennent brutalement Un mal de tête brutalement très intense et inhabituel Incapacité à parler correctement Vision double Faiblesse musculaire au niveau des jambes La paralysie d’un côté du visage Engourdissement d’un côté du corps Des douleurs dans la poitrine SELON VOUS EST IL POSSIBLE QUE DES SYMPTOMES EVOCATEURS D’UN AVC NE DURENT QUE QUELQUES MINUTES ? Oui  non LES PRINCIPAUX SIGNES QUI DOIVENT ALERTER déformation de la bouche , paralysie faciale paralysie de l’hémicorps, hémiplégie , parésie (diminution de la force musculaire ) sensation de fourmillement (paresthésie) diminution de la sensibilité ( hypoesthésie ) troubles de la parole: aphasie manque du mot…. troubles de l’équilibre troubles de la vision : diplopie, hémianospie latérale homonyme maux de tète LE 15 CONNAITRE LES SIGNES DE L’AVC Population/Public SAMU/Soignants TRANPORT RAPIDE Vers le service des urgences Vers le service de Radiologie Vers l’USINV CRITERES Patient avec une hémiplégie lourde Patient avec une aphasie Patient autonome Patient sans troubles cognitifs AVC de moins de 6 h Indication de thrombectomie et/ou thrombolyse Pas les AVC mineurs Pas les AVC transitoires Pas les AVC trop étendus Pas les AVC hémorragiques Pas les AVC qui arrivent trop tard TRAITEMENT AVC HEMORRAGIQUE :la prise en charge médicale sera centrée essentiellement sur le contrôle de la TA avec un objectif inférieur à 14 de systolique dès la première heure de son arrivée. AIT accident ischémique transitoire surveillance et recherche de l’étiologie AVC ISCHEMIQUE :-Thrombectomie (dans les 6h) effectuée par un Neuroradiologue. Cela consiste à déboucher l’artère cérébrale et/ou carotide responsable de l’AVC en allant chercher le caillot par cathétérisme. La thrombectomie s’effectue sur le CHU de Toulouse. -Thrombolyse (dans les 4h). Avec ou sans thrombectomie. Il s’agit d’injecter par voie veineuse une substance capable de dissoudre le thrombus qui obstrue l’artère cérébrale. (Bolus en 1min soit 1mg/1mL, préparation PSE sur 1h: 1mg/kg). SURVEILLANCE! Le temps limité des deux techniques induit une prise en charge urgente devant toute suspicion d’AVC. L’ urgence est en corrélation avec la nécrose tissulaire cérébrale. (1min/2 millions de neurones). EVALUATION NEUROLOGIQUE NIHSS Dès l’entrée du patient, nous effectuons un recueil de données et une évaluation neurologique grâce au score NIHSS (15 items neurologiques cliniques). (Niveau de conscience, Réponse aux ordres ; Questions : âge et mois ; Vision; Paralysie faciale; Motricité des MS et des MI Gauche et Droite ; Ataxie ; Sensibilité ; Langage ; Dysarthrie ; Négligence). Il permet une évaluation précise et rapide des déficits observés et il est étroitement lié au devenir des patients. Il correspond à la fois à une fonction quantitative et une fonction pronostique en corrélation avec le volume de l’infarctus cérébral visible sur l’imagerie. ADAPTER LA THERAPEUTIQUE Bilan étiologique - HTA - Trouble du rythme cardiaque - Sténose de la carotide - Cardiopathie emboligène (échographie par voie transoesophagienne ) - Diabète - Dyslipidémie - Bilan AVC sujet jeune Prévention des complications - Pneumopathie de déglutition - Phlébite et embolie pulmonaire - Escarres - Ulcère de stress - État dépressif Débuter la rééducation - Orthophonie - Kinésithérapie UNE SURVEILLANCE RAPPROCHÉE État Neurologique avec le score NIHSS. Paramètres hémodynamiques par un monitoring de façon continue. Effectuer les réglages : TA tous les ¼ d’heure ou toutes les 30 minutes; Saturation en Oxygène; Fonction respiratoire et Fonction Cardiaque. Cette dernière est importante afin de vérifier l’absence de troubles du rythme cardiaque notamment la Fibrillation auriculaire. (La FA peut être à l’origine de l’AVC et nécessite la mise en place d’un traitement anticoagulant spécifique: AOD pour éviter la récidive d’AVC). SURVEILLANCE DES RISQUES Les risques du décubitus (ou alitement). Les risques d’AEC ou risque d’escarre : Diminution de la mobilité peut aussi engendrer des risques de rétention urinaire, de constipation et d’encombrement bronchique : Vigilants! Le risque de fausse route et de pneumopathie lié à l’AVC : nous utilisons un protocole de dépistage en lien avec l’orthophoniste. Vérification des FRCV : HTA, Dyslipidémie, Diabète, Tabac, Alcool, Drogues… L’ ORGANISATION Travail en binôme : 1 IDE et 1AS pour 4 patients ce qui nous permet de prodiguer des soins dit de « cocooning », c’est-à-dire des soins réguliers et répétés. Installation des patients hémiplégiques grâce à des techniques spécifiques en collaboration avec les kinésithérapeutes et l’ergothérapeute. Levers au fauteuil pour alterner les temps de repos et de rééducation. Pour les patients ayant des troubles de la vigilance ou qui ne peuvent pas s’alimenter, nous effectuons plusieurs soins de bouche réguliers pour les patients. En fonction des facteurs de risques cardio-vasculaires identifiés, nous pouvons faire intervenir la diététicienne. LES RÈGLES HYGIÉNO- DIÉTÉTIQUES Le POIDS ! Peser le patient à l’entrée, dès que possible puis 1/semaine. Rôle d’éducation thérapeutique: partir de ce que sait et connaît le patient, ses ressources et son envie. Donner des conseils hygiéno-diététiques concernant le diabète, la dyslipidémie. Donner des conseils sur les maladies cardio-vasculaires : Sel/HTA. Les conseils PRÉVENTION/CORRIGER : la dénutrition (compléments nutritionnels, beurre et enrichissement des plats). L’ ACCOMPAGNEMENT SNOEZELEN Accompagnement utilisé dans le domaine du handicap (Autisme, coma…) puis s’est étendu aux domaines du vieillissement et de la psychiatrie. Terme qui a émergé en 1970 aux Pays-Bas. Snoezelen : néologisme issu de snuffelen (sentir, flairer) et doezelen (dans un état de calme). C’est une thérapie non-médicamenteuse. Snoezelen est une thérapie non-médicamenteuse personnalisée faisant appel aux 5 sens (ouïe, odorat, vue, toucher, goût). En neurologie, le goût n’est pas utilisé. Le but du Snoezelen est de diminuer l’anxiété, les troubles du comportement et le ressenti douloureux. Il doit rester un moment de détente, d’écoute, de stimulation, d’humanité et de chaleur humaine. Le plus important est de s’adapter à la personne. Snoezelen : les indications - Troubles de la communication - Troubles du comportement - Troubles de la socialisation - Angoisse - Anxiété - Fin de vie - Arrivée dans un établissement Les bénéfices attendus : 1. Pour le patient et/ ou la famille accompagnant en fin de vie : - Bien-être, détente - Réduction du stress, de l’anxiété, de la douleur - Diminution des troubles du comportement (cris, déambulation, etc…) - Amélioration du sommeil, de l’appétit - Détente et relaxation musculaire 2. Pour le soignant : - Consolidation du rapport soignant-soigné - Meilleure connaissance du patient (Snoezelen lui permet d’exprimer ses émotions) Optimisation du devenir du patient Sensation de réaliser des prises en soin efficientes respectueuses des valeurs du soignant Organisation d’une séance : Afin de pouvoir préparer et proposer une séance, il faut avant tout l’acceptation du patient. 1. Exemple d’acceptation : « Je vous propose un moment de détente. Etes-vous d’accord ? » ou « Je vous propose une autre forme de soin qui vous procurera du plaisir. Voulez-vous ? ». 2. Préparation de la chambre : Tout en discutant avec le patient, préparer le matériel. – Installer la pancarte « ne pas déranger » sur la porte de la chambre. – Créer une ambiance rassurante, de sécurité. – En fonction de la pathologie et du but visé préparer le matériel adéquat. – Prendre en compte les désirs, les goûts du patient sans jugement de valeur. 3. La séance : - Bien installer le patient. - Proposer des stimulations sensorielles, ne pas imposer - Observer le patient, ce qui permet d’adapter les stimulations Matériel : - Musique (harpe, flûte des Andes, etc…) - Lumière douce (ciel étoilé, fibre optique) - Objets à malaxer (boules…) - Chat, Poupée d’empathie - Huiles essentielles. Fin de Séance : Elle doit se terminer en douceur. - Verbaliser la fin de séance. - Ramener le patient peu à peu à la réalité en baissant par exemple la musique, en augmentant la luminosité, etc… - Faire verbaliser : « que ressentez vous ? », « vous sentez vous bien ? ». - Tracer le soin : voir fiche d’exemple de traçage du soin (document informatisé en neurologie / USINV ; fiche d’évaluation en EHPAD). Techniques utilisées : - Le toucher massage - L’hypnose conversationnelle - Ces 2 techniques peuvent être associées ou non Le toucher thérapeutique : peut être adapté (visage, mains, pieds, corps) En valorisant le corps de la personne soignée, le soignant montre qu’il peut être riche en sensations de bien-être. Le but: éviter les récidives par une meilleure maîtrise de l’équilibre et de la surveillance des facteurs de risques cardio-vasculaires, puis rendre le patient Acteur de sa prise en charge : ETP. La consultation POST-AVC s’organise en deux temps : Un premier contact téléphonique effectué par l’IDE à environ un à trois mois de la sortie d’hospitalisation. Une consultation en présentiel au sein de l’hôpital à 3-6 mois de l’appel téléphonique. Dans un premier temps, un point est fait avec le patient lui-même si possible et/ou l’entourage sur les séquelles neurologiques existantes ou non. Sur les difficultés que les patients rencontrent : notamment les handicaps invisibles (Fatigue, Dépression, Troubles de mémoire et de la concentration). Dés lors que la personne se retrouve dans son environnement habituel, il arrive qu’elle se rende compte de certains besoins : il est possible d’envoyer des coordonnées d’aides, des ordonnances de kinésithérapie et d’orthophonie… Les infirmières répondent à leurs angoisses, leurs questions et leurs besoins. Ne pas négliger l’importance des informations données par les familles et de l’entourage. Lors de l’hospitalisation est abordé le sujet de la conduite automobile: pas de conduite durant 1 mois. Nous rappelons aux patients qu’ils doivent consulter un médecin agréé validant ou non la reprise de la conduite automobile. Vérifier l’OBSERVANCE et la TOLÉRANCE (Effets secondaires) des traitements anticoagulants et Hypolipémiants…ou autres. Effectivement certains patients arrêtent l’AAP (Kardégic ou Plavix) au bout d’un mois…incompréhension de leur part et n’ayant pas compris que ce traitement était à vie et renouvelable par le médecin traitant. Vérifier la présence d’un médecin traitant également pour le renouvellement des thérapeutiques! D’où l’importance de donner le courrier au patient à sa sortie. Conseiller au patient de prendre RDV avec le médecin traitant: PRADO. Refaire le point sur les surveillances biologiques en lien avec les traitements et les facteurs de risques : fonction rénale (AOD), diabète avec l’hémoglobine glyquée (HbA1c), bilan lipidique (LDL) , INR… Vérifier les examens qui restaient à réaliser, les consultations complémentaires du bilan, les RDV de contrôle comme les consultations avec le Cardiologue, les échographies cardiaques, les bilans coronariens, les holters ECG et Tensionnel, Donner des conseils hygiéno-diététiques. Rappeler des conseils sur l’activité physique et éviter la sédentarité. Donner des informations et des coordonnées sur l’ASPECT SOCIAL : Association France AVC et CLIC (Centre Local d’information et de Coordination). Durant l’hospitalisation il nous arrive souvent de faire appel aux Assistantes Sociales de l’hôpital (Aides à domicile, Dossier APA, placement en institution…). QUIZZ AVC : Une inflammation des nerfs entrainant une paralysie Une paralysie provoquée par un caillot dans une artère du bras Une maladie génétique rare Un vaisseau du cerveau qui saigne ou qui est bouché par un caillot Une hémorragie dans la bouche bloquant la parole Lors d’un AVC les symptômes apparaissent de façon : Brutale Lente et progressive

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