Auditoría En Enfermería PDF

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS Universidad del Perú, DECANA DE AMERICA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA Dra. MARÍA FABIOLA QUIRÓZ VÁSQUEZ Mg. ESPERANZA MARGARITA LLUNCOR LLUNCOR MARCO NORMATIVO SISTEMA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD EN SALUD -M...

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS Universidad del Perú, DECANA DE AMERICA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA Dra. MARÍA FABIOLA QUIRÓZ VÁSQUEZ Mg. ESPERANZA MARGARITA LLUNCOR LLUNCOR MARCO NORMATIVO SISTEMA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD EN SALUD -MINSA  CONCEPTO PROCEDIMIENTO TÉCNICO, EVALUATIVO, PREVENTIVO SOBRE LA CALIDAD DE ATENCIÓN MÉDICA, DE ENFERMERÍA FUNDAMENTADA EN LA APLICACIÓN Y ANÁLISIS DE INDICADORES INSTITUCIONALES VIGENTES, LA REVISIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA, LOS PROTOCOLOS DE ATENCIÓN, EL COMPROMISO DE GESTIÓN, CUMPLIMIENTO DE LEGISLACIÓN INTERNA Y EXTERNA Y LA SATISFACCIÓN DE USUARIOS Y LA AUDITORÍA Y EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD LAS AUDITORIAS DE ENFERMERÍA PUEDEN SER: PROSPECTIVAS RETROSPECTIVAS O CONCURRENTES TIPOS ACTIVIDADES DE LA AUDITORÍA  RELACIÓN ENTRE INVESTIGACIÓN, FORMACIÓN CONTINUA Y AUDITORÍA Investigación Revisión sistemática de los hallazgos de la investigación Desarrollo de guías clínicas basadas en la evidencia Programas de formación continua Adaptación de las guías clínicas y uso como estándar locales para la práctica y auditorías Ciclo de auditoría Fuente:Kitson  HOJA DE RUTA Selección de Priorización Autoevaluación procesos de procesos Aprendizaje organizacional Definición de la calidad esperada Evaluación del mejoramiento Medición inicial del desempeño Plan de acción de los procesos Ejecución del para procesos plan de acción seleccionados ETAPAS DE UNA AUDITORÍA  PLANIFICACIÓN DEFINIR EL ENFOQUE DE AUDITORÍA QUE SE APLICARÁ Y LOS PROCEDIMIENTOS A UTILIZAR. DEFINIR EL ALCANCE, LOS OBJETIVOS Y LOS REQUISITOS A AUDITAR CONFORMACIÓN DEL EQUIPO AUDITOR ELABORACIÓN Y VALIDACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS EJECUCIÓN EJECUCIÓN  SEGUIMIENTO- CONCLUSIÓN REDACCIÓN DEL INFORME DE AUDITORÍA EN EL QUE SE ANOTA PRINCIPALMENTE: DOCUMENTACIÓN DE PUNTOS FUERTES DOCUMENTACIÓN DE PUNTOS DÉBILES O DE MEJORA DOCUMENTACIÓN DE NO CONFORMIDADES INFORME  PERFIL DEL AUDITOR ERRORES COMUNES CUANDO AUDITAMOS  AUDITORIA EN ENFERMERIA  Examen objetivo, sistemático y profesional de la calidad de la atención de enfermería, con el propósito de determinar la adecuación, correspondencia y pertinencia existente entre la condición encontrada y los criterios establecidos; desarrollados por el profesional de enfermería. MODELOS DE EVALUACIÓN SISTEMAS DE REGISTRO DE ENFERMERÍA  INSTRUMENTO DE APOYO A LA GESTIÓN PERMITE CALCULAR CARGAS TRABAJO NÚMERO DE PERSONAL REQUERIDO CONTROL DE CALIDAD DEL CUIDADO Y CONOCER RESULTADOS DE LA ATENCIÓN. INSTRUMENTO JURÍDICO UTILIZADO COMO EVIDENCIA ENTRE USUARIO Y PRESTADOR DE SERVICIO DE SALUD. INSTRUMENTO PARA DEJAR CONSTANCIA ESCRITA DEL ACTO DE CUIDADO QUE REFLEJA EL EJERCICIO PROFESIONAL Y PRUEBA DE LOS LINEAMIENTOS HUMANOS, ÉTICOS Y CIENTÍFICO DESARROLLADO EN LAS INTERVENCIONES. INSTRUMENTO PARA FACILITAR, EVALUAR, REORIENTAR Y APRENDER DE LA PROPIA PRÁCTICA COMO TAMBIEN PARA EL DESARROLLO DE UN LENGUAJE COMÚN ENTRE LAS ENFERMERAS A FIN DE DISMINUIR LA VARIABILIDAD EN LA PRÁCTICA. AUDITORIA DEL PROCESO DE CUIDADO ENFERMERO  CRITERIOS PARA AUDITAR EL PROCESO DEL CUIDADO ENFERMERO CONTENIDO CRITERIOS PARA AUDITAR EL PROCESO DEL CUIDADO ENFERMERO TIEMPOS  CRITERIOS PARA AUDITAR EL PROCESO DEL CUIDADO ENFERMERO FORMATOS AUDITORÍA DE RESULTADOS-INDICADORES Ejemplos: 1.- Nº de registros de enfermería adecuados sobre el número total de registros. 2.- Porcentaje de pacientes de alta satisfechos con la atención de enfermería. 3.- porcentaje de pacientes hospitalizados que desarrollan úlceras por presión durante la hospitalización  FACTORES A CONSIDERAR EN LA AUDITORIA PORQUE AFECTAN LOS RESULTADOS FACTORES CONDICIONANTES: Infraestructura, manuales de normas y procedimientos, personal profesional y técnico entrenado, clima organizacional saludable. FACTORES DETERMINANTES: Determinación y categorización de las necesidades del paciente, Cumplimiento de las indicaciones médicas, programa educativo al paciente y familia, informes y anotaciones de enfermería, forma de aplicación y ejecución de los procedimientos de enfermería. EJEMPLO: LISTA DE CHEQUEO Objetivo: Obtener información acerca de las acciones realizadas por la enfermera en un turno de trabajo consignadas en las hojas de anotaciones de enfermería (esta guía contiene una serie de ítems los cuales están basados en el Proceso de Enfermería) Los datos observados se registran en las columnas situada en el lado derecho de la hoja, con un aspa según el siguiente criterio: SI: Si realiza las acciones del enunciado NO: No realiza las acciones del enunciado  Observacio Ítems Si No nes Área Física 1.- Efectúa valoración mediante el examen físico 2.- Aplica la escala de coma de Glasgow en la valoración 3.- Identifica complicaciones neurológicas (área motora, verbal) así como signos y síntomas 4.- Informa sobre tratamiento administrado 5.- Consigna motivo por el cual no se administra el tratamiento indicado 6.- Registra si se presentan reacciones adversas a los medicamentos 7.- Menciona los procedimientos especiales que le fueron realizados al paciente: EKG, AGA, TAC entre otros 8.- identifica problemas relacionados con la hidratación 9.- Identifica problemas relacionados con su auto cuidado 10.- Identifica problemas relacionados con la nutrición 11.- Identifica problemas derivados de la movilidad 12.- Consigna cuidados realizados para solucionar problemas de nutrición 13.- Consigna cuidados realizados para solucionar Estudio sobre anotaciones problemas de enfermería. Verónica Fretzel Porras de hidratación 14.- Consigna cuidados realizados para solucionar  Observacio Ítems Si No nes ÁREA SOCIAL 17.-Identifica problemas relacionados con la familia(manejo de la familia sobre la enfermedad del paciente) 18.-Identifica problemas relacionados con la inadaptación al ambiente hospitalario 19.-- Identifica problemas relacionados con el deterioro de la interacción social 20.- identifica necesidades de recreación 21.-Consigna cuidados realizados para solucionar problemas en el área familiar 22.- Consigna cuidados realizados para solucionar problemas de interacción familiar 23.- Consigna cuidados realizados para solucionar problemas de comunicación e interacción 24.- Consigna cuidados realizados para solucionar problemas de recreación Estudio sobre anotaciones de enfermería. Verónica Fretzel Porras  Observacion ÁREA PSICOLÓGICA Si No es 25.- Identifica problemas en el área emocional 26.- Identifica riesgo de autolesiones y lesiones a otros 27.- Identifica problemas de aprendizaje en el paciente 28.- Consigna cuidados realizados para solucionar problemas en el área emocional 29.- Consigna cuidados realizados para solucionar problemas de aprendizaje 30.- Realiza coordinaciones con el servicio de psicología Ítems CRITERIOS DE ELABORACIÓN 31.- Considera fecha y hora 32.- Considera balance hídrico 33.- Consigna datos subjetivos 34.- Consigna datos objetivos 35.- Realiza plan de cuidados 36.- Realiza ejecución 37.- Realiza evaluación 38.- Realiza redacción, presentación y orden 39.- Usa lapicero con el color oficial según turno 40.- Coloca firma y sello (se identifica a la enfermera) Estudio sobre anotaciones de enfermería. Verónica Fretzel Porras  FORMATO DE BALANCE HIDRICO Según norma técnica del MINSA dice: Nombre y apellidos, fecha, peso, numero de cama, servicio, registros de ingresos y egresos y debe llevar el nombre y firma de la enfermera con su colegiatura.  INFORME DE UNA AUDITORÍA REALIZADA EN UN SERVICIO FORMATO DE BALANCE HÍDRICO: En dos casos no colocaron el peso del En la Hoja de Monitoreo paciente. de la UCI registran el En un caso no Balance Hídrico. colocaron diagnóstico No registran el número de médico, pérdida cama insensible, no registró No registran número de el balance hídrico ni historia clínica, por lo que especificó si es no se consideró. positivo y negativo.  30/04/2019 30/04/2019 N° H. C: 5009290 N° H. C:1420499 N° HOJA DECONTROL DEADMINISTRACION DEMEDICAMENTOS Caso 1 Caso 2 NO NO SI NO A P L IC A SI NO A P L IC A 1 Nombre y Apellidos del Paciente 1 1 2 Servicio 1 1 3 Número de cama 1 1 4 Número de Historia Clínica 1 1 5 Registro de Fecha de Inicio del tratamiento 1 1 6 Registro de la Fecha de término del tratamiento 1 1 7 Número de días de Medicación 1 1 8 Hora del tratamiento 1 1 Registro de procedimientos e interconsultas de 9 laboratorio 1 1 10 Registro del diagnóstico de ingreso del paciente 1 1 ATRIBUTOSDELA HOJA DECONTROL DEADMINISTRACION DEMEDICAMENTOS 11 Letra legible 1 1 12 Orden y pulcritud 1 1 13 Uso de formatos 1 1 PUNTAJE 13 0 0 13 0 0 PUNTAJETOTAL 13 13 CALIFICACIÓN 100 100  30/04/2019 REGISTRO DE GRÁFICA DE FUNCIONES VITALES YANOTACIONES DE ENFERMERÍA N° H. C: 5009290 N° Caso 1 NO GRAFICADEFUNCIONESVITALES SI NO AP LIC A 1 Fecha 1 2 Número de días estancia 1 3 Número de días post operado/parto 1 4 Número de unidades de transfusión 1 5 Registro de Procedimientos específicos 1 6 Registro de Fármacos de Amplio espectro 1 7 Gráfica de los Signos Vitales(P/A, T°, FC, FR) 1 8 Registro de Talla y Peso 1 9 Registro de: Deposic., orina, vómitos, drenaje, menstruación. 1 REGISTRODELOSDATOSDELPACIENTE 10 Nombre y Apellidos 1 11 Servicio 1 12 Número de cama 1 13 Número de Historia Clínica 1 “La documentación acerca de la práctica de la enfermera es necesaria para evaluar y mejorar su eficacia y productividad y la mejor forma de evidenciar lo que hacen los enfermeros por sus pacientes en lo intelectual, emocional, social y físico” “documento básico en todas las etapas del proceso enfermero el cual debe ser concebido como una forma de desarrollo de la profesión” Ruiz Hontangas “el registro favorece el desarrollo de la disciplina enfermera, además posibilita el intercambio de información sobre cuidados mejorando la calidad de la atención que se presta y permite diferenciar la actuación propia de la del resto del equipo” LA ENFERMERA (o) Y EL EJERCICIO PROFESIONAL Artículo 28º.- Los registros de Enfermería deben ser claros, precisos, objetivos, sin enmendaduras, y realizados por la enfermera(o) que brinda el cuidado debiendo registrar su identidad. Artículo 30º.- Las faltas y violaciones al presente Código de Ética y Deontología son sancionadas independientemente de las que son juzgadas y resueltas de acuerdo con las leyes civiles y/o penales, dictadas por las autoridades competentes