Pilnas konspektas apie Virškinimo Sistemos Vaistus PDF

# Virškinimo Sistemą Veikiantys Vaistai ## Farmakologiškai Svarbios VT Funkcijos: * Skrandžio sekrecija * Žarnyno motorika ir tuštinimasis * Vėmimas * Tulžies susidarymas ir sekrecija ## Vaistų Grupės: * Vaistai veikiantys skrandžio sekreciją * Skrandžio gleivinę apsaugantys vaistai * Virškinimo...

# Virškinimo Sistemą Veikiantys Vaistai ## Farmakologiškai Svarbios VT Funkcijos: * Skrandžio sekrecija * Žarnyno motorika ir tuštinimasis * Vėmimas * Tulžies susidarymas ir sekrecija ## Vaistų Grupės: * Vaistai veikiantys skrandžio sekreciją * Skrandžio gleivinę apsaugantys vaistai * Virškinimo trakto motoriką veikiantys vaistai - Vidurius paleidžiantys vaistai - Viduriavimą slopinantys vaistai - Antispazminiai vaistai * Vėmimą slopinantys vaistai * Vėmimą skatinantys vaistai * Tulžies sistemą veikiantys vaistai * Kiti virškinimo trakto funkcijas veikiantys vaistai ## Opaligė Opaligė – tai lėtinė liga, kuriai paūmėjus atsiranda skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa. Paviršinės skrandžio ar dvylikapirštės žarnos gleivinės žaizdelės vadinamos erozijomis. Jei pažeidimas gilesnis, susidaro gleivinės „žaizda“ – tai opa. ### Simptomai: * Rėmuo * Vėmimas * Pilvo skausmas nevalgius, naktį * Skausmas viršutinėje pilvo dalyje * Pykinimas ## Svarbiausia Priežastis, Skatinanti Opos Atsiradimą Svarbiausia priežastis, skatinanti opos atsiradimą, yra bakterija, vadinama **Helicobacter pylori (H.pylori)**. Pagrindinis užsikrėtimo būdas – per burną. Užsikrėtusių šia bakterija žmonių yra labai daug, bet dauguma jokių ligos simptomų neturi. Kitiems ši bakterija gali sukelti ūminį ar lėtinį skrandžio uždegimą, opaligę ar net skrandžio vėžį. Opos atsiradimui įtakos gali turėti ir kitos gleivinę žalojančios priežastys: * Vaistų vartojimas (aspirino, vaistų nuo uždegimo – indometacino, diklofenako ir kt., hormoninių vaistų) * Rūkymas * Stresas * Netinkama mityba (nereguliarus, retas maitinimasis, aštrus, grubus maistas) * Sutrikęs virškinimas dvylikapirštėje žarnoje (sumažėja gleivinę nuo sužeidimo apsaugančių gleivių, nebespėjama neutralizuoti skrandžio rūgšties). ### Gydymas: Gydymą turi paskirti gydytojas! Opaligės gydymui vartojami kelių rūšių vaistai. Paprasčiausi iš jų – skrandžio rūgštį neutralizuojantys vaistai – antacidiniai (į jų sudėtį įeina kalcio, magnio, aliuminio hidroksidai). Jų išgėrus gana greit sumažėja skausmas. Stipriau veikiantys yra skrandžio rūgšties išsiskyrimą slopinantys vaistai – **H2 receptorių blokatoriai** (ranitidinas, famotidinas) ir **protonų siurblio inhibitoriai** (ezomeprazolu, lansoprozolu, omeprazolu, pantoprazolu, rabeprazolu). Juos vartojant sumažėja skausmas, opa greičiau gyja. Gali būti skiriami ir gleivinę apsaugančių vaistai – sukralfatas, mizoprostolis. Jei randama **H.pylori**, turi būti skiriamas ją naikinantis gydymas, kitaip yra didelė tikimybė, kad opa atsiras iš naujo. Skiriamas trijų vaistų derinys, iš kurių du yra antibiotikai (dažniausiai klaritromicinas, amoksicilinas ar metronidazolis). Egzistuoja įvairios šio gydymo schemos, ir jas parinkti turi gydytojas. Gydymas dažniausiai trunka 7 dienas, po to dar 2-4 savaites skiriami rūgšties išsiskyrimą slopinantys vaistai. Svarbu gydymą tęsti kiek paskirta ir nenutraukti, kai pasijutote geriau! Neradus H.pylori, antibiotikai neskiriami. Atsiradus komplikacijoms, gydoma ligoninėje ir dažnai tokiu atveju operuojama. Tam, kad opaligė pasikartotų rečiau, būtina i šnaikinti H.pylori. Jei ilgai vartojami vaistai nuo uždegimo (aspirinas, diklofenakas, indometacinas ir kt.), kartu gali būti skiriami rūgštį neutralizuojantys ar jos išsiskyrimą slopinantys vaistai, pvz., mizoprostolis. Taip pat svarbu tinkamai maitintis. Susirgus opalige, reiktų nebevartoti vaistų nuo uždegimo (aspirino, diklofenako, indometacino ir kt.). Svarbu reguliariai maitintis, nevartoti aštraus maisto (pvz., svogūnų, česnakų, aštrių padažų), marinuotų, rūkytų, riebių produktų, gazuoto vandens, kavos, alkoholio. Tinka pieno produktai, košės, neriebi mėsa, žuvis, troškintos daržovės ir kt. Atsiradus viršutinės pilvo dalies skausmui, ypač jei anksčiau esate sirgęs opalige, galite išgerti rūgštį neutralizuojančių ar jos išsiskyrimą slopinančių vaistų, o dėl tolesnio gydymo kreipkitės į gydytoją. ## Opaligės Susidarymas: Sutrikęs Balansas * Apsaugos faktoriai: * Gleivių gamyba: saugo gleivinę * Bikarbonatai: mažina rūgštingumą * Kraujotaka: palaiko gleivinės vientisumą * Prostaglandinai (PG): skatina bikarbonatų ir gleivių sekreciją, gerina kraujotaką, slopina rūgšties sekreciją * Agresyvūs faktoriai: 1) Helicobacter pylori – ardo gleivinę, sukelia uždegimo procesą, gamina ureazę – susidaro $CO_2$ ir amoniakas toksiškai veikiantys gleivinę 2) Rūgštys – aktyvina pepsiną – ardo gleivinę 3) Sumažėjusi kraujotaka – sumažėja gleivių ir bikarbonatų sintezė, didėja rūgšties gamyba 4) Vaistai: NVNU - slopina PG sintezę 5) Rūkymas – skatina skrandžio rūgšties susidarymą ## Vaistai Veikiantys Skrandžio Sekreciją: * Vaistai, neutralizuojantys ar slopinantys skrandžio rūgščių sekreciją * Histamino H2 receptorių antagonistai ### Cheminės Savybės Ir Farmakokinetika: Vartojami 4 H2 antagonistai: * *Cimetidinas* * *Ranitidinas* * *Famotidinas* (visų 3 medžiagų biopasisavinimas 50%) * *Nizatidinas* (mažai metabolizuojamas per pirmąjį pasažą ir biopasisavinimas yra 100%). Visos medžiagos yra greitai absorbuojamos žarnyne. Visų 4 vaistų pusperiodis serume yra 1-4val., bet poveikio trukmę lemia dozės. H2 antagonistai yra šalinami per metabolizmą kepenyse, filtraciją kamuolėliuose ir sekreciją kanaliukuose. ### Farmakodinamika: H2 antagonistai konkurenciškai slopina parientalinės ląstelės H2 receptorių ir mažina bazinę ir maisto stimuliuojamą rūgšties sekreciją. Sumažėja skrandžio sekrecijos tūris ir pepsino koncentracija. H2 antagonistai mažina histamino, gastrino ir cholinomimetikų stimuliuojamą rūgšties sekreciją 2 būdais: 1. Blokuojamas gastrino arba nervo klajoklio stimuliuojamo išsiskirti ECL (enterochromafininės ląstelės) ląstelių histamino jungimasis prie parientalinių ląstelių H2 receptorių. 2. Jei H2 receptorius yra blokuotas, tiesioginis gastrino ar acetilcholino parientalinių ląstelių stimuliavimas lemia mažesnę rūgšties sekreciją. Mažesnė cAMF koncentracija parientalinėje ląstelėje stabdo gastrino ar acetilcholino viduląstelinį proteinkinazių aktyvinimą. ### Jie Išrašomi Sergant: * Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) * Pepsine opalige * Neopinė dispepsija, kraujavimo dėl streso sukelto gastrito prevencijai. ### Nepageidaujami Poveikiai: Mažiau nei 3% pacientų pasireiškia viduriavimas, galvos skausmas, nuovargis, mialgijos. Saugūs vaistai. * Protono siurblio inhibitoriai ### Cheminės Savybės Ir Farmakokinetika: Vartojami 5 inhibitoriai: * Omeprazolis (raceminis R- ir S-izomerų mišinys) * Lansoprazolis * Rabeprazolis * Pantozolis (intraveninė forma) * Esomeprazolis (omeprazolio S-izomeras). Jie yra benzinidazolų pakaitalai, panašūs į H2 antagonistus. Visos rūšys yra geriamų formų (+pantozolis). Jų biopasisavinimą 50% sumažina maistas, dėl to juos vartoti reikia, kai skrandis tuščias. Vaistų pusperiodis yra 1,5val., bet dėl negrįžtamo protonų siurblio išaktyvinimo rūgštis slopinama iki 24val. protonų siurblio inhibitoriai greitai metabolizuojami per pirmąjį pasažą kepenyse ir silpnai šalinami per inkstus. ### Farmakodinamika: Šie inhibitoriai slopina skrandžio rūgšties sekreciją ir nevalgius, nes blokuoja protonų siurblį. ### Jie Išrašomi Sergant: * GERL * Pepsine opalige * Neopine dipepsija * Stresinio gastrito prevencijai * Gastrinoma. ### Nepageidaujami Poveikiai: 1% pacientų praneša apie viduriavimą, pilvo skausmą. Vaistai saugūs, bet poveikis nėščiosioms nenustatytas. ### Indikacijos: * Pepsinė opa * Refluksezofagitas * Vienas iš sudėtinio H. pylori eradikacinio gydymo komponentų * Zollinger-Elisono sindromas * Kraujavimas iš skrandžio * Profilakškai kartu su NSAIDs. ## Zollinger-Elisono Sindromas Zollinger-Elisono sindromas - Tai sindromas, kuris pasireiškia išplitusiomis opomis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinė je. Sindromo metu pažeidžiama skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinė, kurią nusėja įvairaus dydžio opos. ### Ligos Priežastys Ir Rizikos Veiksniai: * Pirminis navikas – tai ne-beta tipo ląstelių, gastriną sekretuojantis tumoras, kuris stimuliuoja skrandžio parietalines ląsteles išskirti daugiau rūgšties. Dėl tokio gastrino poveikio, ląstelės hipertrofuoja, tampa maksimaliai aktyvios, o didelis skrandžio rūgšties kiekis pažeidžia gleivinę bei sukelia opas. Dažniausiai navikas lokalizuojasi kasa je, dvylikapirštėje žarnoje, pilvo limfmazgiuose. Tačiau pasitaiko ir kitose vietose: širdis, kiaušidės, tulžies pūslė, kepenys ar inkstai. ### Ligos Simptomai Ir Požymiai: Pacientai gali jausti pilvo skausmą ar nuolat viduriuoti. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į nepaisant gydymo vis atsinaujinančias skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opas. Gastrinoma gali būti vieno arba kelių auglių pavidalu. Net iki dviejų trečdalių atvejų tai piktybinis navikas, kuris dažnai išplinta į kepenis ir limfmazgius, esančius apie kasą ir dvylikapirštę žarną. Apie ketvirtadalį pacientų turi asocijuota MEN 1 tipo sindromą, kuomet dar aptinkama navikų hipofizėje bei paraskydinėse liaukose. ### Simptomai: * Lėtinis viduriavimas * Skausmas stemplėje, ypač tarp valgių ir naktimis * Pykinimas * Silpnumas * Vėmimas * Kraujavimas * Sumažėjęs apetitas * Svorio kritimas. ## Antacidiniai Vaistai: * **Aliuminio diuretksidas** - Kietina vidurius. Koloidinis Al(OH)3 jungiasi su VT esančiais fosfatais ir padidina fosfatų išsiskyrimą su išmatomis. * **Magnio hidroksidas** - Laisvina vidurius. * **Natrio hidroksidas** - Susidaręs anglies dvideginis stimuliuoja gastrino sekreciją ir antrinę rūgšties išsiskyrimo bangą. Žarnyne absorbuotas natrio hidrokarbonatas → alkalozė. * **Kalcio karbonatas** - Susidaręs anglies dvideginis stimuliuoja gastrino sekreciją ir antrinę rūgšties išsiskyrimo bangą. ## Vaistai Helicobacter pylori Infekcijai Gydyti **H.pylori** - sukelia skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opaligę. Skrandžio vėžio rizikos veiksnys. Čia daugiau apie bakteriją. ### Simptomai: Atsiradus skrandžio erozijoms ar opai, galite pradėti jausti maudžiantį ar deginantį skausmą viršutinėje pilvo dalyje. Skausmas gali atsirasti ir savaime praeiti, bet labiau būna jaučiamas, kai skrandis būna tuščias, pavyzdžiui, tarp valgių ar vidury nakties. Tai gali trukti kelias minutes ar kelias valandas. Pavalgę, išgėrę pieno ar išgė rę antacidinių vaistų galite pasijusti geriau. Kiti opaligės požymiai yra: * Pilvo pūtimas * Riaugėjimas * Apetito praradimas * Pykinimas * Vėmimas * Nemalonus kvapas iš burnos * Svorio kritimas be aiškios priežasties ### Eradikacija: * Omeprazolis+amoksicilinas+metronidazolis * Omeprazolis+klaritromicinas+amoksicilinas * Omeprazolis+tetraciklinas+metronidazolis+ bismuto chelatai ## Vaistai, Apsaugantys Gleivinę * **Bismuto chelatai** (subcitratas ir dinitratas) ### Farmakokinetika: Bismuto subcinatas skrandyje skyla greitai, salicilatas absorbuojamas. Daugiau nei 99% Bismuto patenka į išmatas. ### Farmakodinamika: Padengia opas ir erozijas, sudaro nuo rūgščių ir pepsinų saugantį sluoksnį. Jis gali skatinti išsiskirti prostglandinus, gleives, bikarbonatus. Per ūminį infekcinį viduriavimą bismuto subsalicilatas mažina tuštinimosi dažnį. Bismutas tiesiogiai veikia prieš mikrobus ir sujungia enterotoksinus. ### Vartojimas: 30ml arba 2 tabletės, 4 kartus per dieną. ### NP: * Pykinimas * Vėmimas * Liežuvio ir išmatų nusidažymas juodai; * Didelės dozės ir/ar inkstų nepakankamumas → encefalopatija * **Sukralfatas** – sacharozės druskos ir sulfatinio aliuminio hidroksido kompleksas. ### Farmakodinamika: Manoma, kad neigiamą krūvį turintis sacharozės sulfatas jungiasi prie opos ar erozijos, teigiamo krū vio baltymu. Taip sudaro fizinį barjerą, stabdantį tolesnį pažeidimą. ### Vartojimas: 1 mg 4 kartus per dieną, kai skrandis tuščias (1val prieš valgį). Veiksming as streso sukelto gastrito kraujavimo prevencijai. Vaistas skiriamas suspencija per nosies skrandžio zondą. ### NP: * Vidurių užkietėjimas (15%) * Burnos džiūvimas * Pykinimas * Vėmimas * Galvos skausmas * Bėrimas * **Misoprostolis** – prostaglandino analogas. Sumažina opų komplikacijų pasitaikymą iki 50%. ### Farmakodinamika: Slopina rūgštį ir saugo gleivinę. Skatina išskirti gleives ir bikarbonatus sustiprina gleivinės kraujotaką. Mažina histamino skatinamą cAMF gamybą. ### Vartojimas: S kiriami NVNU sukeltų opų prevencijai. Vartoti reikia 3-4 kartus per dieną, nes gyvavimo pusperiodis serume yra 30 min. ## Gastroezofaginio Reflukso Liga (GERL) Skrandžio turinio atpylimas į stemplę dėl sfinkterio tonuso silpnumo, diafragmos išvaržos. Stemplės g leivinė neatspari skrandžio sultims = pažeidimai. ### Simptomai: * Rėmuo * Ne malonus deginantis pojūtis už krūtinkaulio. * Sunkesni žymiai: pasunkėjęs rijimas, krūtinės skausmas. Gali būti skausmas ryklėje. * Komplikacijos: erozijos, opos stemplėje, stemplės spindžio susiaurėjimas. Kai kuriems pacientams stemplės ep itelis pasikeičia vadinamu Barrett epiteliu. Tai ikivėžinė būklė. ## Vidurius Paleidžiantys Vaistai * **Osmosiniai laisvinamieji** ### Indikacijos: * Chirurginės operacijos, apsinuodijimas. ### Druskos: Didina žarnos tūrinį didindami žarnos turinio osmozę, skatina žarnos turinio judėjimą plonąja žarna, didelis tūris pasiekia storąją žarną, ją tempia ir paleidžia vidurius (vidurius paleidžia per 1-3 val): * Magnio oksidas, Magnio citratas, kt.: subalansuoti tirpalai klizmoms, geriamieji milteliai ### Neabsorbuojamieji Cukrūs: Laktulozė/laktitolis (Duphalac ir Lactecon) - storojoje žarnoje bakterijos skaldo į sudedamuosius cukrus, kurie blogai absorbuojasi; jie fermentuojami iki pieno ir acto rūgščių, didina osmosinį slėgį ir sužadina žarnyno motoriką (poveikis po 24-48 val): * Sorbitolis (Microlax), makrogolis (Forlax) * **Dirginantys vidurių paleid žiamieji vaistai** * Bisakodilis * Natrio pikosulfatas, * Senna ## Viduriavimą Slopinantys Vaistai/Antidiarejiniai ### Principa i: * Skysčių ir elektrolitų balanso palaikymas * **NaCl + gliukozė** ✔️ Antiinfekcinių vaistų vartojimas * Priklauso nuo sukėlėjo (Campylobacter sp, – eritromicinas; ciprofloksacinas) ✔️ Kiti vaistai * Motoriką slopinantys vaistai: Opiatai (loperamidas) * Adsorbentai: Aktyvinta anglis, pektinas, koalinas ## Antispazminiai Vaistai * Dirgliosios žarnos sindromas, divertikulitas * Muskarino receptorių antagonistai * Mebeverinas * Drotaverinas * Papaverinas ## Vėmimą Slopinančių Vaistų (antiemetikų) Vartojimas * Histamino H1 receptorių antagonistai (Ciklizinas – jūrligė; Cinarizinas – jūrligė, vestibuliniai sutrikimai (Ménière liga); Prometazinas – sunkus rytinis pykinimas nėštumo laikotarpiu (jei neišvengiama)) * Muskarino receptorių antagonistai (Hioscinas – jūrligė) * Kanabinoidai (Citotoksinių vaistų chemoterapijos sukeltas vėmimas) * Dopamino D2 receptorių antagonistai (Fenotiazinai (prochlorperazinas) – uremijos, radiacijos sukeltas vėmimas, virusinis gastroenteritas; sunkus rytinis pykinimas nėštumo laikotarpiu (jei neišvengiama) ; Metoklopramidas – uremijos, radiacijos, virškinimo sutrikimų, citotoksinių vaistų sukeltas vėmimas) * 5-HT3 receptorių antagonistai (Citotoksinių vaistų sukeltas vėmimas, pooperacinis vėmimas, radiacijos sukeltas vėmimas) ## Vėmimą Skatinantys Vaistai * Ipekakuana - Veikia vietiškai skrandyje (dirginamasis poveikis). Alkaloidai: emetinas ir cefalinas. Varto jamas – apsinuodijus (jei pacientas sąmoningas) ## Tulžies Sistemą Veikiantys Vaistai * Vaistai , vartojami tulžies akmenligėi gydyti (Cholesteroliniai akmenys (nekalcifikuoti); Chenodeoksicholio rūgštis; Ursodeoksicholio rūgštis) * Vaistai slopinantys tulžies latakų spazmus (Morfinas (sutraukia Oddi sfinkterį; buprenorfinas, petidinas) + atropinas; Nitratai) ## Kiti Virškinimo Trakto Funkcijas Veikiantys Vaistai * Domperidonas * Metoklopramidas * Cizapridas ## Medžiagų Apykaitą Veikiantys Vaistai. Hormoniniai Preparatai * Medžiagų apykaitą veikiantys vaistai: vaistai osteoporozei, rachitui, nutukimui gydyti * Pogumburio funkciją veikiantys vaistai * Skydliaukės funkciją reguliuojantys vaistai * Antinksčių hormonai * Lytiniai hormonai * Vaistai cukriniam diabetui gydyti ## Osteoporozė Osteoporozė - tai sisteminė kaulų liga, kuriai būdinga maža kaulinė masė dėl kaulų tankio sumažėjimo, todėl padidėja kaulų trapumas bei lūžių rizika. ### Priežastys: Osteoporozė skirstoma: 1. Pirminė (senatvinė) osteoporozė – ja serga abiejų lyčių vyresnio amžiaus žmonės, tačiau moterys – 6 kartus dažniau 2. Antrinė osteoporozė, atsirandanti dėl įvairių ligų (hipertirozės – pernelyg aktyvios skydliaukės veiklos, hiperparatirozės – pernelyg aktyvios prieskydinių liaukų veiklos, lėtinių sąnarių, inkstų, plaučių, žarnyno ligų, mielominės ligos, kai kurių paveldimų ligų) ar vaistų vartojimo. ### Rizikos Veiksniai: 1. Vyresnis amžius (>50 metų) 2. Moteriška lytis 3. Paveldimumas (buvę osteoporozės atvejai šeimoje) 4. Smulkus sudėjimas 5. Mažas svoris 6. Menopauzė 7. Pašalintos kiaušidės iki 45 metų 8. Nejudrumas (ypač nuolatinis gulėjimas lovoje dėl įvairių ligų) 9. Mažas kalcio ar vitamino D kiekis maiste 10. Alkoholio vartojimas 11. Rūkymas 12. Pernelyg gausus kofeino vartojimas (daugiau kaip trys puodeliai kavos, arbatos ar kolos per dieną) 13. Kai kurios medicininės problemos (hipertireozė, hiperparatireozė, Kušingo liga, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, skrandžio operacijos) 14. Vaistai: gliukokortikoidai, kai kurie vaistai nuo epilepsijos, aliuminio turintys rūgštingumą mažinantys vaistai, skydliaukės hormonai, heparinas. ### Simptomai: Dažniausiai lūžta slanksteliai, şlauniau klis, dilbis, riešas, dubuo, ząstikaulis. Skauda apatinę krūtinės dalį ar juosmenį. Skausmas gali būti ūmus, stiprėjantis judant, kartais toks stiprus, kad ligonis net negali atsisėsti lovoje (dažniausiai šis skausmas atsiranda lūžus slanksteliui). Kitais atvejais skausm as būna nuolatinis, maudžiantis. Keliems slanksteliams lūžus ar „susiplojus”, stuburas iškrypsta, formuojasi ku pra, sumažėja ūgis. Spaudžiant pirštais skauda pažeistą stuburo dalį. Gali būti ir kitų simptomų: apetito nebuvimas, raumenų silpnumas, naktinis kojų mėšlungis. ### Komplikacijos: Pagrindinė osteoporozės komplikacija – kaulų lūžimai. Stuburo slankstelių lūžimai sukelia stiprius, kartais net nepakeliamus skausmus, apri boja kasdienę žmogaus veiklą. Tačiau pavojingesni yra şlaunikaulio lūžimai, ypač şlaunikaulio k aklelio lūžis. Ši trauma ilgam prikausto sergantįjį prie lovos, dėl to dar spart iau progresuoja osteoporozė, be to atsiranda bei kitų komplikacijų rizika, dėl kurių gali kritiš kai pablogėti senyvo amžiaus žmogaus sveikatos būklė. Žinoma, kad po şlaunikaulio kaklo lūžimo vienas iš penkių pacientų miršta. ## Vaistai Osteoporozei Gydyti * Bisfosfonatai: * Ac alendronicum (Alendon, Alentop, Fosamax, Lindron) * Ac. Clodronicum (Benefos) * Ac. Etidronicum (Pleostat) * Ac. Ibandronicum (Bonviva) * Ac. Pamidronicum (Pamidronate disodium, Pamitor) * Ac. Risedronicum (Actonel) * Ac. Zeledronicum (Zometa) * Kiti: * Estrogenai * Gliukokortikoidai * Raloksifenas * Teriparatidas * Kalcitoninas * Strontium, ranelatum * VitD preparatai *Kalcio preparatai. ## Skydliaukės Patologija: * Hipotirozė: * Vaistų vartojimo nutraukimas – jei dėl jų poveikio ar perdozavimo susiformavo hipotirozė * Pakaitinė terapija skydliaukės hormonais, esant įgimtai hipotirozei – visą gyvenimą: levotiroksinas * Jodo preparatai esant strumai dėl jodo stokos * Tirotoksikozė: * Tioamidai: metamizolis (tiamizolis), preparatai; propiltiouracilas (propocil) * Anijonų inhibitoriai ( perchloratas, pertechnetatas, tiocianatas) * Jodidai * Beta adrenoblokatoriai – tirotoksikozės (skydliaukės audros) požymiams sumažinti * Gliukokortikoidai – sunkios eigos tiroiditų gydymo sudedamoji dalis ## Antinksčių Ligoms Gydyti Vartojami preparatai: * Natūralūs * Mineralkortikoidai: * Aldosteronas * Deoksikortikosteronas * Sintetiniai * Mineralkortikoidai: * Fludrokortizonas * Mineralkortikoidų antagonistai: * Spironolaktonas: aldosterono receptorių antagonistas ## Lytiniai Hormonai: * Estrogenai: sutrikimai, pokyčiai – pirminis hipogonadizmas, menopauzė. Preparatai: estradiolio deriniai * Progestinai: * Androgenai: sutrikimai, pokyčiai: vyriškasis hipogonadizmas, prostatos hiperplazija ## Cukrinis Diabetas (CD) - Įvairių P aveldimų ir įgytų priežasčių sukeltas medžiagų apykaitos sutrikimas, lėtinė liga, kuria sergant dėl insulino gamybos, sekrecijos ir jo poveikio pakitimų (audinių atsparumo insulinui) arba dėl abiejų priežasčių sutrinka visa medžiagų apykaita (angliavandenių, baltymų, riebalų), atsiranda lėtinė hiperglikemija ir daugelio organų (ypač akių, inkstų, nervų, širdies ir kraujagyslių) ilgalaikis pažeidimas ar disfunkcija. ### Cukrinio Diabeto Formos * 1 tipo CD (anksčiau – nuo insulino (I.) priklausomas, juvenilinis): absoliuti I. stoka dėl autoimuninio B ląstelių suardymo. Paveldimas polinkis – 10 k. dažniau serga I eilės giminės, siejasi su HLA sistema. Gydymas – insulinas * 2 tipo CD (anksčiau – nuo insulino nepriklausomas, suaugusiųjų). Atsparumas I. ir sutrikusi I. Sekrecija. Nutukimas, sumažėjusi B-ląstelų funkcija vyresniame amžiuje. Gydymas – dieta, geriamieji antidiabetiniai vaistai, 1/3 pacientų - insulinas * Retos CD formos ## Insulino Preparatai * Vartojami tik biosintetiniai (biotechnologiniai) insulinai: švirkšti po oda (į raumenis, į veną esant skubios pagalbos poreikiui, labai retai – į pilvaplėvę); dozės matuojamos tradiciniais TV. * Pusinės eliminacijos laikas apie 10 min. * Insulinas inaktyvuojamas veikiant fermentams kepenyse ir inkstuose, 10% išsiskiria su šlapimu, inkstų nepakankamumas sumažina insulino poreikį. Svarbu išvengti insulino kiekio ir gliukozės koncentracijos svyravimų kraujo plazmoje. * Trumpai veikiantys insulinai * Vidutiniškai ilgai ir ilgai veikiantys insulinai * Dvifaziai insulinai ### Įvairus Dozavimo Režimas: 1) trumpo veikimo ir vidutinio veikimo – 2k/d.: prieš pusryčius i r prieš vakarienę 2) kelis kartus/die trumpo veikimo, ilgo veikimo vakare * Infuzinės pompos leidžia sukurti pačius įvairiausius derinius ir dozavimo laiką. Modernu – pastovus sensorinis gliukozės kiekio matavimas ir atitinkamas dozės reguliavimas ### Nepageidaujamos Reakcijos: * Hipo glikemija, (pagalba, gydymas); * Lipodistrofinis sindromas; * Injekcijos vietos dirginimas; * Alerginės reakcijos. ## 41-3 lentelė. Endokrininiai insulino poveikiai. | Poveikis kepenims: | |---| | P anaikina katabolinius insulinu trukdymo požymi