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ARTHROLOGIE CHAPITRE 1: INTRODUCTION. A - Définition: Une articulation est l'organe d'union de deux pièces osseuses ou d'avantage. Donc c'est l'ensemble des éléments par lesquels les os s'unissent les uns aux autres à leur point de rencontre pour constituer le squelette. Elle presente trois...

ARTHROLOGIE CHAPITRE 1: INTRODUCTION. A - Définition: Une articulation est l'organe d'union de deux pièces osseuses ou d'avantage. Donc c'est l'ensemble des éléments par lesquels les os s'unissent les uns aux autres à leur point de rencontre pour constituer le squelette. Elle presente trois roles : la mobilite,la stabilite et l’amortissement. B - Classification: Il ya trois catégories d'articulations: —Articulation fibreuse ou synarthrose. —Articulation cartilagineuse ou amphyarthrose. —Articulation synoviale ou diarthrose. B.1. Articulation fibreuse: Ce sont des articulations sans mobilité, pour lesquelles il y a simplement contact entre les os. Dans ce type d'articulation, les os sont unis par du tissu fibreux. on parle alors de synarthrose. Il existe 3 sous-catégories : o Synarthrose ou syndesmose : Les deux os sont unis par du tissu fibreux. Exemple : l'articulation tibio-fibulaire distale. o Suture : Le tissu fibreux qui unissait initialement les os se réduit puis s’ossifie. Ces sutures peuvent être planes, écailleuses ou dentelées. Seuls les os du crâne sont unis par suture. o Gomphose : Articulation de la dent à la mâchoire. Un ligament fixe la dent à l'os.  B.2. Articulation cartilagineuse: Ce sont des articulations semi-mobiles car elles ne possèdent pas au proprement dit des cartilages articulaires. Elles sont de deux types selon que le contact des os se fait: —Par du cartilage seul. Ce sont les synchondroses comme c'est le cas de certains os de la base du crâne dans le jeune âge, ensuite ce cartilage s'ossifit et les deux os se soudent. Ou articulation du sternum. —Par du cartilage sur chaque surface osseuse et un tissu fibro-cartilagineux interposé entre les deux cartilages, par exemple la symphyse pubienne. Ou disques intervertébraux B.3. Articulation synoviale: Les articulations mobiles ou diarthroses, dans lesquelles les surfaces en contact sont à configuration réciproque, c'est-à-dire que l'un des os est creusé d'une cavité dans laquelle pénètre un renflement de l'autre. Des dispositions particulières retiennent les pièces en place et facilitent leurs mouvements. C. Structure d'une diarthrose: C.1. Les surfaces osseuses: Elles sont formées par du tissu osseux spongieux. Elles sont congruentes ou adaptées l'une à l'autre. La cavité articulaire est un espace rempli de liquide synovial qui permet les mouvements. C.2. Le cartilage articulaire: Il est blanchâtre, lisse, brillant et humide. Il recouvre les épiphyses osseuses dont l'épaisseur est proportionnelle à la perssion qu'il reçoit. Il amortit les pressions et permet de former des surfaces de glissement à coeficient de friction très bas. Le cartilage articulaire est dépourvu des vaisseaux.  C.3. La capsule articulaire: C'est un manchon de couverture inséré au voisinage du pourtour des surfaces articulaires. C'est un tissu fibreux qui protège l'articulation et la stabilise. Cette capsule est épaissie en certains endroits et forme les ligaments articulaires. C.4. La membrane synoviale: C'est un tissu conjonctif qui tapisse en dedans la capsule articulaire. Cette synoviale sécrète le liquide synovial , clair et visqueux qui sert à: —Lubrifier l'articulation. —Distribuer uniformement la pression sur toute la surface articulaire. —Nourrir le cartilage. —Resorber les déchets C.5. Les ligaments: tissus conjonctifs fibreux blanchâtres, très résistants et élastiques.Dont certains sont des épaississements de la capsule et d'autre sont nettement isolés. On peut avoir des ligaments intra ou extra articulaires. C.6.Les tendons : bandelettes de tissus fibreux qui relient les muscles aux os qu’ils doivent mouvoir. En plus de ces formations constantes on peut rencontrer: Les ménisques articulaires: Ce sont des structures fibro-cartilagineuses de section triangulaire non attachées à la surface articulaire et qui servent à mieux adapter les surfaces articulaires l'une vers l'autre et à mieux répartir les pressions en servant d'amortisseurs. Certains articulations contiennent au lieu du ménisques un bourrelet articulaire qui est une sorte d’anneau fibro-cartilagineux attaché au rebord de la surface articulaire.  Les bourses séreuses: Elles existent en dehors des articulations. Elles sont para-articulaires. Ce sont des cavités virtuelles contenant très peu de liquide synovial et qui servent à protéger les articulations et permettent le glissement des organes auxquelles elles sont rattachées comme les tendons. C-Innervation d'une diarthrose: Les même nerfs innervent les muscles moteurs d'une articulation innervent aussi de point de vue sensitif la même articulation. D-Vascularisation d'une diarthrose: Une diarthrose est richement nourrie, preuve en est, le gonflement immédiat d'une articulation après un traumatisme. Ceci n'est autre qu’un épanchement synovial des vaisceaux. La vascularisation de l'articulation est assurée par une branche de l'artère qui passe à côté de l'articulation. Cette artère se divise en trois branches secondaires: —Une pour l'épiphyse. —Une pour la capsule. —Une pour la synoviale. Les circulations lymphatiques et veineuses sont parallèles à la circulation artérielle. Types d'une diarthrose: Ces articulations sont classées en fonction du degréde liberté qu'elles possèdent. Le déplacement n'est possible que dans un ou deux oux trois plans et axes de mouvement. —Plan frontal = mouvements d'abduction et d'adduction = axe antéro- postérieur. —Plan sagittal = mouvements d'antépulsion ou bien flexion et de retropulsion ou bien extension = axe horizontal. —Plan horizontal = mouvements d'abduction et d'adduction horizontales = axe vertical.  Articulation à 1 ddl: Le déplacement se fait suivant un seul plan et un seul axe de mouvement. On distingue: Les trochoïdes: Le modèle type est un cylindre plein qui pivote dans un cylindre creux ou dans une portion de ce cylindre. L'axe du mouvement correspond à l'axe longitudinal des deux cylindres. Exemple l'articulation radio-cubitale supérieure. Les trochléennes (ou ginglyme) : De type "charnière". Elles ont un modèle de poulie qui s'emboite avec une pièce concordante. L'axe du mouvement correspond à l'axe longitudinal de la poulie. Exemple l'articulation huméro-ulnaire ,ou l'articulation fémoro- patellaire. Articulation à 2 ddl: Le déplacement se fait suivant deux plans et deux axes de mouvement. On distingue: Les condyliennes: Constituées par extrémité articulaire arrondie (ellipsoïdique) convexe qui s'emboite dans une cavité concordante. Le segment convexe possède deux rayons de courbure différente correspondant à l'axe longitudinal et transversal de la pièce. Le modèle mécanique de ce type est représenté par un œuf couché sur une cuillère. Exemple l'articulation radio-carpienne. Les emboitements reciproques ou Articulation en selle : L'articulation est constituée par deux portions qui s'emboitent réciproquement. Chaque segment présente une courbure concave dans un sens et convexe dans un autre. Exemple articulation trapézo-métacarpienne.  Articulation à 3 ddl: Le déplacement se fait suivant trois plans et trois axes de mouvement. On distingue: Les énarthroses ou sphéroïde : Ce sont des sphères ou portions de sphère qui s'emboitent dans des sphères creuses qui sont plus ou moins concordantes. Exemple articulation coxo-fémorale ou scapulo-humérale Arthrodies ou Articulation plane : Elles sont composées par des surfaces planes en regard l'une de l'autre. Il n'existe pas de plan ni d'axe de mouvement nettement matérialisé. Les 3 ddl sont des bâillements qui dans un plan correspondent à la flexion/extension, et dans le plan perpendiculaire correspondent aux inclinaisons latérales, et les pivotement ou rotation qui ne sont pas limités à un seul axe. Exemple articulation interapophysaire vertébrales, ou Les articulations entre les os du carpe En plus de ces trois types d'articulations, on a les syssarcoses ou fausse articulation. Ces articulations ne possèdent ni surface articulaire ni plan ni axe de mouvement bien déterminés. Exemple articulation sous deltoïdienne.  Anatomie fonctionnelle Pour décrire une position ou un mouvement, il est nécessaire de pouvoir expliquer quelle est la situation du sujet par rapport à l'observateur et de quelle manière le sujet effectue son mouvement.Pour cela il faut definir la position anatomique ,les plans et les axes de reference. 1- Position anatomique : se décrit de la manière suivante - Le sujet est en position debout, face à l'observateur. - Le regard est droit, à l'horizontale, tourné vers l’avant, perpendiculaire au grand axe du corps. - les bras sont sur les cotés, étendus le long du corps. - Les paumes des mains sont tournées vers l’avant, c'est-à-dire en supination. - Les pieds sont serrés et parallèles. Leurs pointes sont légèrement écartées. 2-les plans À partir de la position anatomique de référence, on décrit trois plans imaginaires en 2 dimensions qui passent par le centre de gravité du corps humain et qui sont perpendiculaires les uns par rapport aux autres. On distingue le plan sagittal, le plan frontal et le plan transversal a. Le plan sagittal C'est un plan vertical qui passe par la ligne médiane du corps et le divise en deux parties symétriques, droite et gauche. b. Le plan frontal C'est un plan vertical perpendiculaire au plan sagittal qui divise le corps en deux parties symétriques, antérieure (ventrale) et postérieure (dorsale) c. Le plan transversal C'est un plan horizontal, parallèle au sol, qui divise le corps en deux parties symétriques, supérieure (du côté de la tête) et inférieure (du côté des pieds) 3-Les axes Un axe se presente comme une ligne imaginaire autour de laquelle s’effectue une rotation ou bien comme une ligne qui représente une direction que suit un objet. Les axes peuvent être définis par l’intersection de deux plans, par exemple, l'axe longitudinal est à l'intersection du plan sagittal et du plan frontal. Les axes anatomiques de référence sont au nombre de 3 : antéro- postérieur, transversal et longitudinal. Ils sont définis perpendiculairement aux plans de references. a. L'axe antéro-postérieur (sagittal) Il passe horizontalement d'arrière en avant et est formé par l'intersection des plans sagittaux et transversaux. Il est perpendiculaire au plan frontal b. L'axe transversal Il passe horizontalement de gauche à droite et est formé par l’intersection des plans frontaux et transversaux. Il est perpendiculaire au plan sagittal c. L'axe longitudinal Il passe verticalement de haut en bas et est formé par l'intersection des plans sagittaux et frontaux. Il est perpendiculaire au plan transversal 4-Termes de localisation Antérieur (ou ventral) : en avant du corps. Postérieur (ou dorsal) : en arrière du corps. Supérieur : en haut du corps. Inférieur : en bas du corps. Latéral (ou externe) et médial (ou inerne): respectivement s’éloignant ou se rapprochant de la ligne médiane. Palmaire et dorsal : pour les schémas de la main. Plantaire et dorsal : pour les schémas du pied. Crânial et caudal : équivalant à supérieur et inférieur. Proximal et distal : respectivement plus près et plus loin de l’élément étudié (pour les membres supérieurs de inférieurs, toujours par rapport à la racine du membre). Médian : situé sur la ligne médiane.  Chapitre 2: Articulation de l'épaule. Introduction: L'épaule est un complexe articulaire qui unit le membre supérieur au tronc. L'épaule ne comporte pas une seule articulation mais cinq qui forment le complexe articulaire de l'épaule. Les cinq articulations se répartissent en deux groupes: —Articulation gléno-humérale et l'articulation sous deltoïdienne. —Articulation acromio-claviculaire, l'articulation sterno-costo-claviculaire et l'articulation scapulo-thoracique. A - Articulation gléno-humérale ou scapulo-humérale: C'est une énarthrose à 3ddl. 1.Les surfaces articulaires: L'articulation se fait entre la cavité glénoïde et la tête humérale. 1.1. La cavité glénoïde (Sur la scapula) : C'est une surface concave, ovalaire, à grand axe oblique en bas et en arrière.dont la concavité est moins marquée que la convexité de la tête. Elle regarde vers le haut, l'avant et le dehors. La glène est complétée par le bourrelet glénoïdien. 1.2. Le bourrelet glénoïdien ou Labrum : La cavité glénoïde est peu concave alors que la tête humérale est sphérique. Les deux surfaces articulaires ne s'adaptent donc pas. Le bourrelet glénoïdien trouve sa raison dans cette mal adaptation. C'est un anneau fibro-cartilagineux destiné à augmenter la cavité glénoïde. Il est appliqué au pourtour de cette cavité. Malgré la présence du bourlet qui augmente la congruence, l'articulation reste fragile. 1.3. La tête humérale( Sur l'humérus) : C'est une surface articulaire arrondie est lisse, a l'aspect de 1/3 de sphère, de 30 mm de rayon elle est reliée à la diaphyse par le col anatomique, Elle regarde en haut, en arrière et en dedans. l'axe de la tête forme avec l'axe de la diaphyse un angle d'inclinaison de 130° à 135°. L'axe cervico-céphalique fait un angle de 45° avec l'horizontale. La surface articulaire de la tête est revêtue d'un cartilage uniforme de 2 mmd'épaisseur. 2. La capsule articulaire: C'est un manchon fibreux permettant un écartement des surfaces articulaires de 2 à 3 cm. Elle est tapissée de synoviale.L'insertion scapulaire de la capsule se fait sur la face périphérique du bourrelet glénoïdien. L'insertion supérieur se fait sur l'apophyse coracoïde, l'insertion humérale se fait à distance de la tête humérale. —Les fibres superficielles se fixent directement sur le col de l'humérus. —Les fibres profondes se réfléchissent de bas en haut jusqu'au cartilage en formant dans la cavité articulaire des poches appelées: Frenula capsula. 3. Les ligaments: Là où la capsule articulaire n'est pas renforcée par un tendon articulaire elle se trouve souvent épaissie par des ligaments gléno-huméraux ainsi que par deux autre ligaments: —Le ligament coraco-huméral. —Le ligament coraco-glénoïdien. Il n'y a pas de ligaments à la partie postérieure.  Le ligament coraco-huméral: C'est un ligament fibreux et épais, indépendant de la capsule articulaire. Il s'insere sur le processus coracoïde d'une part et s'étend en dehors vers la tête humérale. Dans la région de l'humérus ,il prend la forme d'un Y , il se divise en deux faisceaux l'un trochinien et l'autre trochiterien. Le ligament coraco-glénoïdien: Il va de l'apophyse coracoïde vers la cavité glénoïde ne renforçant que la partie interne de la capsule articulaire. Il ne s'agit pas d'un véritable ligament mais des fibres capsulaires qui s'épaississent constituant se ligament. Le ligament gléno-huméral: Divisé en trois faisceaux. —Supérieur: tendu de la partie antérieure du pôle supérieur de la cavité glénoïdale. Il se dirige en dehors et en bas pour se terminer dans l'échancrure de la tête humérale, il s'y inscrit pour se terminer à la partie supérieure du trochin.. —Moyen: A pour origine juste le dessous du ligament supérieur, il se dirige en bas et en dehors pour se terminer sur le versant médial, moitié inférieure du tubercule mineur (trochin) —Inférieur: Il est plus large que les précédents. Il s'étend du rebord antéro- inférieur de la cavité glénoïde jusqu'à l'humérus où il s'insert au dessous du trochin. Ces trois ligaments forment un N couché (vue antérieure) ou en forme de Z Le ligament humeral transverse Il ferme la coulisse bicipitale en un tunnel ostéo-fibreux, tunnel laissant passage au tendon de la longue portion du muscle biceps brachial (ce ligament occupe uniquement les 2 ou 3 centimètres de la partie supérieure de la coulisse bicipitale Physiologie de l'articulation gléno-humérale: La capsule et les ligaments péri-articulaires sont d'une telle lâcheté qu'ils ne suffissent pas pour maintenir en contact permanent les surfaces articulaires. Etant donné l'aspect hémisphérique de la tête humérale, cette dernière peut se mouvoir autour d'une infinité d'axes. On distingue parmi ces mouvements: —Mouvements d'abduction et d'adduction qui se font autour d'un axe antéro- postérieur. —Mouvements d'antépulsion et de retropulsion qui se font autour d'un axe transversal et un plan sagittal. —Mouvements de rotations interne et externe qui se font autour d'un axe passant par le centre de la tête humérale et parallèle au corps de l'humérus. —Mouvements de circumduction en associant les six mouvements de l'épaule. B - L'articulation sous deltoïdienne ou sous acromiale ou articulation de Deseze: C'est une fausse articulation car elle est formée par une bourse séreuse assez étendue, appelée une bourse séreuse sous deltoïdienne et qui permet le glissement entre la face profonde du deltoïde et de l'acromion d’une part, et l'extrémité supérieure de l'humérus et la coiffe des rotateurs d’autre part. Lors de l'abduction, la tête humérale est attirée en haut et en dedans par le supra épineux. La bourse séreuse est attirée sous l'articulation acromio- claviculaire et ainsi la tête pourra glisser sous la cavité acromio-deltoïdienne. C - L'articulation scapulo-thoracique: C'est une syssarcose : mouvement de glissement d'un muscle sur un élément osseux. (fausse articulation) Elle est constituée par l'omoplate (scapula) qui se déplace sur la cage thoracique. L'omoplate est l'interface de glissement. L'omoplate a une forme correspondante à celle de la cage thoracique. Sa face antérieure est concave dans toute son étendue, elle regarde en avant, en bas et en dedans. Les espaces de glissements sont: —Espace omo-serratique (sérrato-scapulaire) : Compris entre en arrière et en dehors l'omoplate matelassé par le sub- scapulaire en avant et en dedans par le dentelé antérieur. —Espace thoraco-serratique: Compris entre en dedans et en avant la paroi thoracique (côtes et muscles intercostaux) et en arrière et en dehors le dentelé anterieur. Ces deux espaces sont remplis d'un tissu graisseux facilitant le glissement de la scapula sur le thorax. Physiologie de l'articulation scapulo-thoracique: L'omoplate n'est pas situé dans un plan frontal mais dans un plan oblique de dedans en dehors formant avec le plan frontal un angle de 30° ouvert en dehors. La direction globale de la clavicule est oblique en dehors et en arrière et forme donc avec le plan de l'omoplate un angle ouvert de 60°. Les mouvements de l'omoplate sur la cage thoracique sont permis par le glissement des msucles l'un sur l'autre. L'omoplate en position normale s'étend de la 2ème à la 7ème côte par rapport à la ligne des épineuses, son angle supéro-interne correspond à D2. L'extrémité interne de l'épine correspond à l'espace D3-D4. L'angle inférieur correspond à D8. Le bord interne de l'omoplate est disatant de 5 à 6 cm de la ligne des épineuses. Les mouvements de la scapula sont: —Translation latérale 15 cm en abduction vers le dehors et adduction horizontales vers le dedans —Translation verticale 10 à 12 cm.l’élévation est un mouvement de translation verticale de la scapula vers le haut (ou vers le bas pour l’abaissement), —Mouvement de sonnettes. Sonnettes externe et interne , c'est-à-dire rotations vers le haut et vers le bas autour d’un axe sensiblement antéro-postérieur. La sonnette externe, permet l'élévation latérale de  l'acromion,l’angle inferieur de la scapula se deplace en dehors. —Mouvement de bascule en antépulsion-avance et retropulsion-recule. D - Articulation acromio-calviculaire: Elle relie l'acromion a l'extrémité latérale de la clavicule. C 'est une articulation synoviale de type plane L'acromion porte sur son bord antérieur une facette articulaire plane et légèrement convexe, dirigée en avant en bas et en haut. La clavicule à son extrémité externe porte une surface articulaire plane ou légèrement convexe qui regarde en bas, en dehors et en arrière. Pour rétablir la congruence articulaire, il existe un fibro-cartialge intra articulaire plus ou moins complet. Les moyens d'union 1) La capsule Manchon fibreux tapissé d'une synoviale. Elle s'insère au pourtour des surfaces articulaires. 2) Les ligaments a) Les ligaments proximaux : -Les ligaments acromio-claviculaires : Ils renforcent la capsule. Ils sont antérieur et postérieur. Ils sont faibles. Et un ligament supérieur, plus résistant, il est renforcé par des expansions aponévrotiques des muscles trapèze et deltoïde. b) Les ligaments distaux : Ils sont au nombre de trois : ligament coraco-claviculaires. le ligament trapézoïde : -Origine : partie postéro-latérale de l'apophyse coracoïde, sur le segment horizontal. (face supérieure) C'est une lame fibreuse épaisse, en forme de trapèze à grande base supérieure (claviculaire), situé dans un plan oblique, avant, dehors.  -Trajet : il se dirige en haut et en dehors au départ de la coracoïde. -Terminaison : face inférieure de la clavicule, dans le ¼ latéral de l'extrémité latérale, sur une crête rugueuse, près du bord antérieur. Il subit une légère torsion facilitant les mouvements de la clavicule sur l'acromion. le ligament conoïde. Il est plus étroit que le précédent. Situé dans un plan frontal. -Origine : sur le segment horizontal, partie postéro-médiale, en arrière du trapézoïde. -Trajet : il se dirige vers le haut. -Terminaison : il se termine en dedans du trapézoïde, sur un champ propre, en forme de petit tubercule conoïde de la clavicule, soit sur la continuité du champ du trapézoïde. Remarque : Les ligaments trapézoïde et conoïde sont quasiment perpendiculaires à leur origine en formant un angle ouvert vers l'avant et le dedans. Le ligament conoïde est le premier à se mettre en tension lors des mouvements d'abaissement, le ligament trapézoïde est le premier à se mettre en tension lors des mouvements de rétro-pulsion du moignon. le ligament coraco-claviculaire : On l'appelle médial ou interne. C'est un épaississement de l'aponévrose clavi-pectorale. -Origine : bord médial du segment horizontal du coracoïde. -Trajet : il se porte en dedans et légèrement en haut. -Terminaison : à la partie moyenne de la face inférieure de la clavicule, sur la lèvre antérieure de la gouttière sub-clavière. E - Articulation sterno-costo-claviculaire ou sterno-chondro- claviculaire. Cette articulation relie le manubrium sternal et le cartilage costal de la 1ère côte à l'extrémité interne de la clavicule. Ces deux surfaces articulaires ont la forme de selle. Elles ont 2 ddl. La stabilité est assurée par les ligaments costo-claviculaires. Le Ligament coraco-claviculaire interne Les surfaces articulaires: 1) La clavicule : Elle présente deux surfaces articulaires: -articulation supérieure qui répond au manubrium costal : en forme de selle, convexe de haut en bas, vers le dedans. Concave d'avant en arrière vers le dedans. -articulation inférieure répondant au premier cartilage costal.Petite et plane. Elle est en continuité avec la première. 2) Le manubrium : L'articulation est inversement conformée. Concave de haut en bas vers le dehors et convexe d'avant en arrière. Elle regarde en haut et en dehors. Elle est trois fois plus développée que la surface claviculaire. 3) Le premier cartilage costal Il présente un petit méplat et regarde vers le haut. 4) Le fibro-cartilage C'est un ménisque qui est constant. Disque intra-articulaire soit entier, il partage l'articulation en deux zones articulaires, soit fenêtré. Les moyens d'union 1) La capsule C'est manchon fibreux tapissé de synoviale. Elle s'insère au pourtour des zones articulaires. 2) Les ligaments - Ligaments sterno-claviculaires ventraux et dorsaux Le ligament dorsal est plus épais que le ventral, ce sont des renforcements de la capsule. - ligament inter-claviculaire Qui unit les deux clavicules entre elles. Origine : partie supérieure de l'extrémité médiale de la clavicule. - Ligament costo-claviculaire (ligament rhomboïde) Ligament puissant et important pour la stabilité de cette articulation. Tendu de bord supérieur du premier cartilage costal au bord inférieur de l'extrémité médiale de la clavicule. Les mouvements de la clavicule sont : Antépulsion et retropulsion.Elévation et abaissement.Rotation Chapitre 3: Articulation du coude. Introduction: —De point de vue osseux, l'articulation du coude se compose de trois sous articulations. Articulation : —Huméro-ulnaire. —Huméro-radiale. —Radio-ulnaire supérieure. —De point de vue anatomique ces trois sous articulations sont confondues en une seule car elles ont la même cavité articulaire, la même synoviale et le même appareil ligamentaire. —De point de vue physiologique l'articulation huméro-cubitale a lieu où se font les mouvements de flexion et d'extension de l'avant bras. L'articulation radio-cubitale supérieure a lieu où se font les mouvements de pronation et de supination ( 1 seul plan, 1 ddl, trochoïde). 1. Les surfaces articulaires: 1.1. La trochlée humérale: Elle a la forme d'une poulie dont la lèvre interne est beaucoup plus developpée et plus saillante que l'externe et dont la gorge est mediane et dessine une spirale. La trochlée est visible sur les deux faces de l'os antérieure et postérieure. En avant elle est surmontée par la fossette coronoïdienne, en arrière par la fossette olécrânienne. 1.2. Le condyle huméral ou capitulum : C'est une éminence arrondie, lisse qui regarde en bas et en avant. Le condyle à l'inverse de la trochlée n'existe pas en arrière. Il est surmonté par la fossette sus-condylienne. Entre le condyle et la trochlée existe une zone de transision appelée gouttière condylo-trochléenne ou zone conoïde 1.3. La gouttière condylo-trochléenne: Elle est située entre la trochlée et le condyle. 1.4. La grande cavité sigmoïde ou incisure trochleaire : Elle est formée par la face antérieure de l'olécrâne et la face supérieure du processus coronoïde. Elle s'articule avec la trochlée humérale. Elle est donc inversement conformée c.à.d qu'elle présente une crête mousse longitudinale qui est un sillon transversal étroit. Chaque facette est recouverte par 1 à 2 mm de cartilage. Chaque facette comme la trochlée humérale, présente un versant externe et un versant interne, séparés par la crête mousse correspondante à la gorge de la trochlée. 1.5. La petite cavité sigmoïde( l'incisure radiale de l'ulna) : Elle occupe la face externe et inférieure de l'apophyse coronoïde. Son revêtement cartilagineux se continu avec celui de la grande cavité sigmoïde. Elle a l'aspect d'un segment de cylindre qui correspond à la tête radiale. 1.6. La cupule radiale: C'est une cavité articulaire, concave qui s'articule avec le condyle huméral, son rebord est mousse et lisse. La partie interne de se rebord est particulièrement articulaire avec la gouttière condylo-trochléenne de l'humérus. 1.7. Le pourtour de la tête radiale: Il est également une surface articulaire avec la petite cavité sigmoïde (incisure radiale) du cubitus et le ligament annulaire. 1.8. Le ligament annulaire: C'est une bande fibreuse de 1 cm de hauteur qui s'enroule autour de la tête radiale pour se fixer aux deux extrémités antérieure et postérieure de la petite cavité sigmoïde. Les fibres inférieures sont plus serrées que les fibres supérieures, ce qui lui donne une forme de tronc de cône. La face interne de ce ligament est articulaire recouverte du cartilage, s'articulant avec le pourtour de la tête. 2. Les moyens d'union: 2.1. Les ligaments: Le ligament latéral interne LLI (le ligament collatéral médial) : C'est le plus puissant des ligaments du coude. C'est un éventail fibreux tendu de l'épitrochlée à l'ulna, et formé de trois faisceaux : a-Le faisceau antérieur : - Origine : face antérieure de l’epicondyle medial, dans une petite fossette. - Trajet : il est oblique en bas et en avant. - Terminaison : bord antérieur du processus coronoïde, entre le bec et le tubercule. b- Le faisceau moyen : c'est le plus puissant des trois : - Origine : face antérieure de l'épitrochlée, juste au-dessus du bord inférieur. - Trajet : oblique en bas et en avant. - Terminaison : sur le tubercule et sur une crête qui se prolonge vers le bas. c- Le faisceau postérieur : Il forme l'aileron olécranien médial. - Origine : sous le faisceau moyen, sur le bord inférieur de l'épitrochlée. - Trajet : oblique en arrière et en bas, en forme d'éventail. - Terminaison : bord antérieur de la face médial de l'olécrane, au niveau de la capsule. Ce ligament collatéral médial est associé à un ligament arciforme, ancien ligament de Cooper, tendu du tubercule coronoïde à la face médiale de l'olécrane. Le ligament latéral externe LLE( Le ligament collatéral latéral ): Il est moins résistant que le médial. Il est en forme d'éventail, formé de trois faisceaux. Tendu de l'épicondyle lateral a l'ulna et au ligament annulaire. a-Le faisceau antérieur : - Origine : face antérieure de l'épicondyle lateral, le long du pourtour supérieur du capitulum. - Trajet : oblique en bas et en avant, il cravate la tête radiale, se réfléchit sur le ligament annulaire. - Terminaison : bord antérieur de l'incisure radiale de l'ulna avec le ligament annulaire. b-Le faisceau moyen : - Origine : face antérieure de l'épicondyle lateral, dans une fossette verticale, en dehors du capitulum, mais en dedans de l'insertion de l' huméro-stylo-radial (brachio-radial) - Trajet : en bas et en arrière - Terminaison : rebord postérieur de l'incisure radiale de l'ulna. c- Le faisceau postérieur : Il forme l'aileron olécranien latéral. - Origine : sous le précédent, près du bord inférieur de l'épicondyle lateral. - Trajet : en éventail, en bas et en arrière. - Terminaison : face latérale de l'olécrane, bord antérieur. Le ligament antérieur: Il s'insert en haut sur toute la largeur de l'humérus depuis l'épitrochlée (epicondyle medial) jusqu'à l'épicondyle lateral. Delà ses fibres convergent et se regroupent pour s'insérer finalement sur le bord antérieur de la petite cavité sigmoïde et le ligament annulaire. Le ligament postérieur: Il est très mince, c'est un épaississement capsulaire, il est formé de trois faisceaux. · Le faisceau huméro-olécranien : Tendu des bords latéral et médial de la fosse olécranienne au bord correspondant de l'olécrane. · Le faisceau huméro-huméral : Il rejoint les deux bords de la fosse olécranienne. Il plaque le repli capsulaire. · Le faisceau vertical : Tendu du bord supérieur de la fosse olécranienne à la fosse supérieure de l'olécrane. Le ligament inférieur ou ligament Carré De Dénucé: Mince, lâche, quadrilatère, tendu de la face médiale du col du radius au bord inférieur de l'incisure radiale de l'ulna. Le ligament annulaire(voir ci-dessus) 2.2. La capsule: Elle est commune aux trois articulations. C'est un manchon fibreux tendu de l'humérus aux deux os de l'avant-bras Sur l'humérus elle s'insert en avant et en arrière à distance des surfaces articulaires, latéralement elle contourne le bord inférieur de l'épitrochlée et de l'épicondyle. Sur le cubitus,(ulna) elle s'insert au voisinage des surfaces articulaires. Sur le radius elle descend à quelque distance du cartilage sur le col de cet os. La capsule est lâche entre le radius et l'ulna afin de permettre les mouvements de prono-supination. 2.3. Les bourses séreuses: On a deux bourses olécrâniennes, une sous cutanée et l'autre sous tendineuse c.à.d entre le tendon du triceps et l'olécrâne. 3-Mouvements du coude Les mouvements du coude peuvent être analysés selon deux grands types : la flexion/extension et la pronation/supination. a-Le mouvement de flexion/extension est celui de l’articulation huméro- ulnaire, c'est son seul mouvement. La position de référence est constituée par l'avant-bras étendu dans l'axe du bras. Le mouvement de flexion amène l'avant-bras vers le bras par un mouvement dont l'amplitude est de l'ordre de 140° b-Les mouvements de pronation/supination correspondent à des mouvements de rotation de l'avant-bras autour de son axe longitudinal qui entraînent des modifications d'orientation de la main. Au niveau du coude la pronation/supination se fait au niveau de l’articulation radio ulnaire proximale La pronation est un mouvement de la rotation de l'avant-bras vers l'intérieur (geste fait pour attraper avec la main) alors que la supination implique le mouvement inverse. Chapitre 4 : Articulation radio- cubitale(radio ulnaire) inférieure. L'articulation radio-ulnaire distale (radio-cubitale inférieure) est une articulation synoviale de type trochoïde dans laquelle l'extrémité distale du radius se mobilise autour de l'extrémité distale relativement fixe de l'ulna. 1. les surfaces articulaires: L'articulation radio-cubitale inférieure se fait entre la tête cubitale et la cavité sigmoïde( l'incisure ulnaire) du radius et le ligament triangulaire qui sépare cette articulation de l'articulation du poignet.  1.1. La tête cubitale: L'extrémité inférieure du cubitus qui est la tête apparait un peu déportée en avant et en dehors de l'axe de la diaphyse. La face distale inférieure de la tête du cubitus, s'articule avec le ligament triangulaire. La face périphérique de la tête est cylindrique sur laquelle est inscrite la surface articulaire avec le radius. 1.2. La cavité sigmoïde du radius(l’incissure ulnaire:) Supportée par l'épiphyse inférieure du radius, elle est concave d'avant et en arrière. Sur son bord inférieur s'insert le ligament triangulaire qui est situé dans un plan horizontal. 1.3. Le ligament triangulaire: Appelé disque triangulaire. Il réunit les extrémités de l'ulna et du radius et constitue une grande surface articulaire mais aussi un principal moyen d'union de l'articulation. La base du disque articulaire s'insère sur le bord médial de l'incisure ulnaire du radius ; son apex se Fixe sur la face latérale de la base du processus styloïde de l'ulna. La face proximale de ce disque triangulaire s'articule avec la face distale de la tête de l'ulna. Sur une coupe coronale, la cavité articulaire a donc la forme d'une lettre « L » dont la branche verticale correspond à l'interligne radio-ulnaire et la branche horizontale, à celui qui sépare l'ulna du disque articulaire. Le disque articulaire s'interpose en fait entre la cavité de l'articulation radio-ulnaire distale et celle de l'articulation du poignet (radio-carpienne). 2. La capsule: C'est une capsule assez lâche qui englobe les surfaces articulaires radiale et cubitale ainsi que le ligament triangulaire. 3. Les ligaments: Le ligament triangulaire: Il retient par sa rigidité les deux extrémités osseuses. Les ligaments qui sont des épaississements capsulaires: Des ligaments antérieur et postérieur renforcent la capsule articulaire de l'articulation radio-ulnaire distale. Ce sont des bandelettes fibreuses transversales, relativement minces, qui s'étendent du radius à l'ulna, sur les faces antérieure et postérieure de l'articulation. Le ligament interosseux ou membrane interosseuse: il est tendu sur environ 10,6 cm entre les crêtes interosseuses du radius et de l’ulna. Il est très résistant dans sa partie moyenne et il est formé de deux couches, une antérieure qui est fonctionnement et anatomiquement la plus importante. Les fibres postérieures sont beaucoups plus minces. Le rôle biomécanique de ce ligament est triple: —Il est un des principaux freins de la supination. —Il contribue puissamment à maintenir les rapports respectifs des deux os. —Il transmet les forces des pressions axiales subies par la main vers l'humérus. Les pressions axiales subies par le carpe sont transmises directement sur le radius puis au cubitus par le ligament interosseux puis du cubitus vers l'humérus. 4-Mouvements de l'articulation radio-ulnaire distale Au cours de la pronation de l'avant-bras et de la main, l'extrémité distale du radius se déplace (tourne) en direction antéromédiale, de sorte que le corps du radius croise la face antérieure de l'ulna. Lors de la supination, l'extrémité distale du radius se déplace en direction postéro-latérale et le corps de l'os reprend sa position latérale parallèle à l'ulna. Chapitre 5 : Le poignet. Introduction: C'est l'articulation distale du membre supérieur. Le complexe articulaire du poignet possède 2 ddl et deux articulations: —L'articulation radio-carpienne entre l'extrémité inférieure du radius et les os de la rangé supérieure du carpe. —L'articulation medio-carpienne entre la rangé supérieure et inférieure du carpe. 1. L'articulation radio-carpienne: C'est une condylienne mettant en contact en haut la glène antibrachiale et en bas le condyle carpien. 1.1. La glène antebrachiale: Elle est formée par l'extrémité inférieure du radius dont la face inférieure est concave et recouverte du cartilage. La face inférieure du ligament triangulaire qui est de même concave et recouverte du cartilage. 1.2. Le condyle carpien: Il est formé par la juxtaposition de la face supérieure des trois os de la rangé supérieure ce sont de dehors en dedans: —le scaphoïde. —Le semilunaire. (lunatum) —Le pyramidal. (triquetrum) —Le pisiforme ne participe pas à la constitution du condyle carpien. Cette face supérieur est recouverte du cartilage de même que les ligaments qui unissent ces trois os entre eux. 1.3. Les ligaments: Le ligament collatéral latéral ou radial (LLE): Il prend origine du sommet de la styloïde radiale jusqu'à la face externe du scaphoïde. Le ligament collatéral ulnaire( LLI): Tendu du sommet de l'apophyse styloïde ulnaire ,se termine en 2 faisceaux : - sur le pôle supérieur du pisiforme - sur la face postérieure du triquetrum. Ligament antérieur: Il s'étend du bord inférieur du radius et du cubitus jusqu'aux os du carpe et il est divisé en deux faisceaux. —Le faisceau externe radio-carpien qui va du bord antérieur du radius et de l'apophyse styloïde radiale jusqu'au semilunaire et le grand os. —Le faisceau interne cubito-carpien qui va du ligament triangulaire se divise en 3 faisceaux : - ulno-capitataire - ulno-triquetral - ulno-lunarien. Ligament postérieur: Il n'y à pas de ligament ulno-carpien postérieur Le ligament radio-carpien dorsal.Tendu de la face postérieure de la styloïde radiale jusqu'au carpe. Origine : Radius, extrémité inférieure, face postérieure, partie inférieure. Ce dernier se subdivise en 3 faisceaux : - radio-triquetral - radio-lunarien - radio-scaphoîdien. 2. Articulation médio-carpienne Elle est située entre les deux rangés des os du carpe, elle met en contact la face inférieure de la rangé supérieure avec la face supérieure de la rangé inférieure. 2.1. La rangé supérieure: Constituée de dehors en dedans: —Le scaphoïde avec deux facettes inférieures presque plane, l'une pour le trapèze et l'autre pour le trapézoïde en dedans et une fortement concave pour le grand os. —Facette inférieure du semilunaire concave en bas s'articule avec la tête du grand os. —Facette inférieure du pyramidal concave en bas et en dehors s'articule avec la face sup de l'os crochu. —Le pisiforme articulé avec la face antérieure du pyramidal ne participe pas à la constitution de l'interligne médio-carpienne. 2.2. La rangé inférieure: Constitué de dehors en dedans: —La face supérieure du trapèze et trapézoïde. —La tête du grand os qui s'articule avec le scaphoïde et le semilunaire. —La face supérieure de l'os crochu dont la plus grande partie s'articule avec le pyramidal et une partie vient en contact avec le semilunaire. ►en considérant chacune des rangés du carpe comme formant un bloc on constate que l'interligne medio-carpienne est formée de deux parties: —L'une externe formée par la facette plane ( trapèze, trapézoïde sur la base du scaphoïde). —L'autre interne formée par la surface convexe de la tête du grand os et l'os crochu venant s'encastrer dans la surface concave des trois os de la rangé supérieure. 2.3. Les ligaments: On trouve des ligaments : - antérieur - postérieur. a) A la face antérieur les ligaments rayonnés de la face antérieure du capitatum pour se distribuer à tous les os qui lui sont adjacent sauf au lunatum. On trouve également : - un ligament antéro-latérale appelé scapho-trapèzien - un qui relie le pisiforme au triquetrum - un ligament qui uni le pôle inférieure pisiforme à l'hamatum - un qui relie le pisiforme au 4ème et 5ème métacarpien. b)Les ligaments postérieurs : On trouve un ligament appelé médio-carpien dorsal. Il part du triquetrum, face postérieur, partie inférieure puis se dirige transversalement vers le dehors et se subdivise en 3 faisceaux : un qui va du triquetrum au scaphoïde et deux qui vont au trapèze et au trapèzoïde. Ce système ligamentaire est renforcé par des petits ligaments inter-osseurx qui unissent les bords et plus à distance on à une bandelette appelé scapho- triquetral qui passe en avant du lunatum pour rejoindre le triquetrum. Le rôle de cette bandelette est d'éviter l'énucléation (son déboîtement) du lunatum. Mouvements l'orientation de la main par apport à l'avant bras permet les mouvements suivants : - prono supination - inclinaison(radiale et ulnaire) - flexion et extension. Les mouvements de flexion et d'extension et d'inclinaison associé à la pronosupination offre à la main une possibilité de circumduction. Chapitre 6: Main et doigts. 1.Articulations carpo-métacarpiennes et intermétacarpiennes Les articulations carpo-métacarpiennes (CMC) et intermétacarpiennes (IM) sont des articulations synoviales planes (arthrodies), sauf l'articulation CMC du pouce qui appartient à la catégorie des articulations sellaires (par emboîtement réciproque). 1.1. Les surfaces articulaires: Côté carpien De dehors en dedans, on trouve : -Sur le trapèze, une 1ère surface, à l’interligne concave frontalement, convexe sagittalement, répondant à M1. C’est une articulation de type en selle, dont la surface regarde en bas, en dehors et en avant, et dont l’axe antéro-postérieur est légèrement cintré, décrivant une courbe à concavité médiale. Une 2èmesurface, médiale, réduite, répond à une petite facette latérale de la base de M2. -Sur le trapézoïde, une surface en dièdre (en forme de V à pointe inférieure) répond à M2 (dont la base est fourchue). -Sur le capitatum, une triple surface : une petite latérale pour M2, une large moyenne pour M3, une petite médiale pour M4. -Sur l’hamatum, une double surface : latérale pour M4 et une médiale, oblique, pour M5. Côté métacarpien Les surfaces sont inversement conformées : -M1 : facette en selle pour le trapèze. -M2 : facettes planes (une petite latérale pour le trapèze, une large, supérieure, en forme de fourche pour le trapézoïde, une médiale pour la base de M3). -M3 : 3 facettes planes (une moyenne pour le capitatum et une de chaque côté pour les bases de M2 et M4). -M4 : 4 facettes planes (une petite latérale pour le capitatum, une large, supérieure, pour l’hamatum, et une de chaque côté pour les bases de M3 et M5). -M5 : 2 facettes planes (une latérale pour la base de M4 et une supérieure pour l’hamatum). 1.2.Ligaments ligaments carpo-métacarpiens palmaires - externes trapèzo-métacarpiens (M2 et M3) - moyens capitelo-métacarpiens (M2 et M3) - internes hamato-métacarpiens (M4 et M5) - ligaments carpo-métacarpiens dorsaux très courts, nombreux et résistants L'articulation carpo-métacarpienne du pouce est unique: c'est une articulation en selle ou emboitement réciproque unissant le trapèze à la base du premier métacarpien possèdant Une capsule et une membrane synoviale propre Des ligaments propres:  Palmaire et dorsal Collateral latéral allant du trapèze au premier metacarpien. Collateral médial allant du trapeze au premier et deuxieme metacarpien Mouvements Des mouvements de flexion-extension, abduction-adduction et circumduction se produisent au niveau de l'articulation CMC du pouce. Cette articulation permet un certain degré de rotation axiale. Le mouvement le plus important, l'opposition du pouce a lieu ici. Bien que l'opposant du pouce soit le moteur principal de ce mouvement, tous les muscles de l'éminence thénar participent à l'opposition. Pratiquement aucun mouvement ne se produit au niveau des articulations CMC des 2e et 3e doigts ; celle du 4e doigt est légèrement mobile et celle du 5e doigt est capable d'une bonne mobilité. La 5emearticulation carpo-métacarpienne se fléchit considérablement lors d'une préhension ferme et est aussi le siège d'une légère rotation. Lorsque la paume de la main est en « creux » (comme lors de l'opposition, pulpe contre pulpe, du pouce et du petit doigt), deux tiers du mouvement a lieu dans l'articulation CMC du pouce et un tiers dans les articulations CMC et IC des 4e et 5e doigts. Les articulations inter métacarpiennes - au nombre de 3: M2-M3, M3-M4, M4-M5 - articulations planes (arthrodies) - ligaments puissants - très faibles mouvements 2. Articulation métacarpo-phalangiennes: Elles sont de types condyliennes possèdent 2 ddl: —Flexion/extension dans le plan sagittal autour d'un axe transversal. —Inclinaison radiale et cubitale dans un plan frontal autour d'un axe antéropostérieur (ou bien adduction et abduction).  2.1. Les surfaces articulaires: Côté métacarpien Il s’agit de la tête de chaque métacarpien. Chacune est située à l’extrémité inférieure de l’os et répond à la glène de P1 ainsi qu’à son fibro-cartilage, formant une articulation ellipsoïde. La tête métacarpienne est convexe en tous sens, aplatie transversalement, plus étendue et plus large en palmaire qu’en dorsal. Elle regarde en bas, en avant et est encroûtée de cartilage hyalin. Côté phalangien Il s’agit de la glène de chaque 1ère phalange. Chacune est située à la face supérieure de la base de P1 et représente une glène, légèrement concave en tous sens et complétée par le fibro-cartilage glénoïdien qui s’insère à son bord palmaire. La surface est orientée en haut et légèrement en arrière du fait du fibro-cartilage. Elle est encroûtée de cartilage hyalin. Pour le pouce La particularité réside dans le fait que le fibro-cartilage inclut 2 sésamoïdes : un latéral et un médial. Chacun reçoit les mêmes insertions que le côté correspondant de la base de P1 (latéral : court abducteur et court fléchisseur du 1 ; médial : adducteur du 1 et 1er IOP). 2.2. Les ligaments: De chaque côté de l'articulation sont tendues ils sont de deux types: —Ligaments métacarpo-phalangiens antérieurs et postérieurs. —Ligaments latéraux. Mouvements Flexion-extension, abduction-adduction et circumduction des quatre derniers doigts se produisent dans les articulations MP 2 à 5. Le pouce exécute des mouvements limités à la flexion-extension dans l'articulation MP. Seuls des mouvements de flexion et d'extension se produisent dans les articulations IP. 3. Articulation interphalangienne: Elles sont de type trochléennes à 1ddl permettant le mvt flexion et extension s'effectuant dans un plan sagittal autour d'un axe transversal. 3.1. Les surfaces articulaires: Côté P1 Il s’agit de la tête de chaque 1ère phalange. Située à l’extrémité inférieure de l’os, elle répond à la base de P2 et à son fibro-cartilage, formant une articulation ginglyme. La tête a une forme de poulie pleine à grand axe transversal, avec une gorge sagittale et 2 joues convexes en tous sens. La surface s’étend davantage en palmaire qu’en dorsal. Elle regarde en bas, en avant et est encroûtée de cartilage hyalin. Côté P2 Il s’agit de la face supérieure des bases. Chacune représente une poulie creuse, avec une crête sagittale et 2 joues concaves en tous sens. La surface est complétée par le fibro-cartilage palmaire qui s’insère à son bord palmaire. Elle est orientée en haut et légèrement en arrière, du fait du fibro-cartilage ; elle est encroûtée de cartilage hyalin.  3.2. Les ligaments: —A la face antérieure on a les ligaments gléno-phalangiens. —A la face postérieure on a le tendon de l'extenseur commun. —En plus on a les ligaments latéraux qui assurent la stabilité articulaire. Chapitre7: La hanche : Articulation coxo-fémorale ( de la hanche ).Elle met en présence la tête fémorale et l'acétabulum de l'os coxal et le labrum. C'est l'articulation proximale du membre inférieur.Elle est duType sphéroïde. Elle a pour fonction de: —Supporter le poids du corps. —Assurer la locomotion. —Orienter le membre inférieur dans toutes les directions de l'espace. 1. Les surfaces articulaires: Elles sont représentées par la tête fémorale et la cavité cotyloïde. 1.1. La tête fémorale: Constituée par les deux tiers d'une sphère de 40 à 50 mm de diamètre et de valeur angulaire 240° elle est dirigée en dedans en haut et en avant. Dans sa partie centrale elle est creusée par la fossette du ligament rond (fovea capitis) Toute la surface de la tête est recouverte d'une épaisse couche de cartilage sauf au niveau de la fossette du ligament rond. La tête fémorale est supportée par le col fémoral qui assure sa jonction avec la diaphyse. Le grand axe de la tête prolonge l'axe du col qui est oblique en haut en dedans et en avant. L'axe du col forme avec l'axe de la diaphyse un angle dit angle d'inclinaison qui vaut 125° à 130°. Avec le plan frontal il forme un angle dit angle de déclinaison ou d’anteversion de 10° à 15°. 1.2. La cavité cotyloïde (acétabulum): Elle reçoit la tête fémorale située sur la face externe de l'os iliaque. Elle a la forme d'une demi sphère creuse limitée sur son pourtour par le sourcil cotyloïdien. Sa courbure est parfaitement adapter à la courbure de la tête fémorale. Sa valeur angulaire est de 180°. Le croissant articulaire est interrompu à sa partie inférieure par la profonde échancrure ischio-pubienne. L'ouverture de ce croissant est dirigée vers le bas et les deux extrémités forment les cornes antérieure et postérieure de la cavité cotyloïde. Elle est recouverte d'une épaisse couche de cartilage. La partie centrale est en retrait par rapport au croissant articulaire et n'entre donc pas en contact avec la tête fémorale. Le poutour de la cavité cotyloïde est prolongée par un anneau incomplet de fibro-cartilage; c'est le bourrelet cotyloïdien.( Le labrum) Le cotyle est orienté en dehors en bas et en avant. 1.3. Le bourrelet cotyloïdien ou Le labrum : Le bourrelet fibro-cartilagineux s'enroule sur le poutour de la cavité cotyloïde. Le labrum Augmente la profondeur de l'acétabulum et augmente la surface de contact. Il est doué d'une certaine souplesse. (stable et souple). Cet anneau a un rôle de rétention de la tête fémorale, car son diamètre externe est plus large que son diamètre interne. Il est incurvé en forme d'anneau et il a trois faces: —Une face osseuse adhérente au sourcil cotyloïdien. —Une face interne continuant le cartilage de la cavité cotyloïde. —Une face externe convexe sur laquelle s'insert la capsule articulaire. La hauteur du bourrelet est variable de 6 à 10 mm augmentant ainsi la profondeur de la cavité cotyloïde. 2. La capsule articulaire de la hanche: C'est un manchon fibreux qui englobe complètement l'articulation. et qui s'attache au voisinage des surfaces articulaires. Sur le fémur : la capsule s'attache au pourtour de la base du col fémoral, sur la ligne inter- trochantérique et en dedans du sillon de la face antérieure du col. Sur l'acétabulum : au pourtour de l'acétabulum, vers le haut elle se dédouble et transforme le sillon supra-acétabulaire en tunnel ostéo-fibreux. Elle s'attache sur la face périphérique du labrum. Sur les bords supérieur et inférieur, les fibres profondes de la capsule articulaire se réfléchissent sur le col et remontent sur la limite de la surface articulaire de la tête fémorale. Ses replis soulèvent la synoviale et constituent les Frenula capsula.  3. Les ligaments: Il existe trois ligaments articulaires qui renforcent la capsule et un ligament qui est le ligament rond et qui est indépendant de la capsule. Le ligament rond: —C'est une bandelette fibreuse aplatie de 3 cm de longueur et 1 cm de largeur. —Il est étendu de l'échancrure ischio-pubienne et de l'arrière fond jusqu'à la tête fémorale. —Son insertion sur la tête se fait à la partie supérieure de la fossette de ligament rond.( fovéa) —Cette membrane s'insère d'une part sur le bord central du croissant articulaire et d'autre part sur la tête fémorale au pourtour de fossette de ligament rond. Le ligament ischio-fémoral: Il se trouve à la face postérieure de la capsule articulaire. Il a la forme de S. Il est tendu de l'ischion vers le grand trochanter. Il comporte trois faisceaux qui ont une origine commune sur l'os coxal, sur le pourtour de l'acétabulum, entre les incisures ischio-pubienne et ilio- ischiatique. De là, il se dirige en dehors et se divise en trois faisceaux : -un faisceau supérieur, le plus important qui se dirige en dehors, un peu en haut et en avant pour se terminer sur la face médiale du grand trochanter -un faisceau moyen qui se dirige en dehors et se perd dans la partie moyenne de la capsule -un faisceau inférieur qui se dirige en dehors un peu vers le bas et en avant pour se terminer sur la partie inférieure de la capsule.  Le ligament ilio-fémoral. Ligament ilio-fémoral (Bertin) : -de forme triangulaire à base latérale -origine : partie voisine de l' EIAI -se dirige en bas, en dehors, en s'enroulant autour du col fémoral pour se terminer sur la ligne inter-trochantérique. C'est un épaississement capsulaire. Les bords inférieur et supérieur de ce ligament sont particulièrement épais Le ligament pubo-fémoral. Fait partie des ligaments antérieurs, il est triangulaire à base coxale. -Origine : branche supérieure du pubis au niveau du bord antéro-inférieur. Il s'attache aussi sur le pourtour de l'acétabulum entre les incissures ilio- pubienne et ischio-pubienne. -De là, il se dirige en dehors, en bas et en arrière en se rétrécissant. -Terminaison : en avant du petit trochanter (sillon prétrochantinien) C'est un épaississement capsulaire. N B :Les ligaments antérieurs : le ligament ilio-fémoral et le ligament pubo- fémoral forment un Z. Ils constituent un épaississement de la capsule (jusqu'à 1 cm). Ils recouvrent la face antérieure et la face inférieure de la capsule 4-Vascularisation de la tête fémorale 3 pédicules principaux assurent la vascularisation artérielle extra osseuse de l’épiphyse. - l’artère circonflexe postérieure branche de l’artère fémorale profonde, monte en arrière du col, traverse le manchon synovial et se glisse entre le manchon et la face supérieure du col, pénètre dans l’extrémité par sa face supérieure à la limite du col et de la tête. Elle irrigue presque à elle seule le noyau epiphysaire. - l’artère circonflexe antérieure branche de l’artère fémorale profonde, entoure la région sous trochanterienne, elle émet un rameau horizontal pour la vascularisation du grand trochanter et un rameau ascendant sus cervical qui s’anastomose avec la circonflexe postérieure, assure une vascularisation du ¼ antéro inférieure de la tête fémorale. - l’artère du ligament rond : son rôle est négligeable avant 20 et 30 ans. Mouvements La bonne adaptation des surfaces articulaires et le grand nombre de muscles orientés dans tous les sens favorisent une grande variété de mouvements. - L’extension. L’hyper extension est limitée par la tension des ligaments et des muscles antérieurs. - L’amplitude de la flexion ne dépasse pas 90° genou en extension, elle arrive à 120° quand le genou est fléchi. - L’abduction est de faible amplitude (45°) quand le genou est en extension, elle est plus ample quand il est fléchi. - L’adduction est produite par les adducteurs. - La rotation interne atteint une quarantaine de degrés, contre une vingtaine dans le sens latéral Chapitre 8: Le genou. C'est l'articulation intermédiare du membre inférieur, reliant la jambe à la cuisse. Elle met en présence l'extrémité inférieure du fémur, l'extrémité supérieure du tibia et la patella par l'avant. Elle est constituée de deux types d'articulations: —Fémoro-tibiale avec deux compartiments médial et latéral. —Fémoro-patellaire. A. Articulation fémoro-tibiale: 1. Les surfaces articulaires fémorales: On a la trochlée fémorale qui est antérieure et les deux condyles fémoraux qui sont postérieurs.  1.1. La trochlée fémorale: Elle est faite de deux versants latéraux, convexes et séparés par une gorge. Le versant interne est plus large et plus étendu et plus saillant que l'externe. 1.2. Les condyles fémoraux: Ils font suite en arrière aux versants de la trochlée. Ces condyles sont également convexes et sont séparés par l'échancrure inter- condylienne ( la fosse intercondylaire) qui est une large dépression portant les traces d'insertion du ligament croisé. Le condyle interne est déjeté en dedans par rapport à l'axe du fémur. Il est un peu plus étroit et plus long que l'externe. Le cartilage qui revêt les condyles et la trochlée a son maximum au centre des condyles. Sur la face antérieure de l'extrémité inférieure du fémur existe au dessus de la trochlée une petite dépression qui est due au sommet de la rotule et qui porte le nom du creux sus trochléen. Par contre sur la face postérieure de l'extrémité inférieure du fémur existe au dessus de chaque condyle un tubercule sus condylien. 2. Les surfaces articulaires tibiales: Elles sont représentées par les cavités glénoïdes et portées par le plateau tibial. elles sont séparées par l’éminence et les aires intercondylaires. Le cartilage de revêtement est assez épais mesurant 3 à 4 mm au centre de chacune de ces cavités. 3. Les ménisques intra articulaires: Les surfaces articulaires fémorales et tibiales étant toutes les deux convexes ou presque. Il devient nécessiare pour les faire adapter de faire intervenir les ménisques intra articulaires. ►On a deux ménisques qui sont aplatis et en forme de croissant. —Le ménisque externe a la forme d'un O presque complet. —Le ménisque interne a la forme d'un C ouvert. Les ménisques ne sont pas libres entre les surfaces articulaires. Ce sont des fibro-cartilages. De forme semi-lunaire, à concavité dirigée vers l'axe du tibia. Ils viennent s'intercaler entre les condyles fémoraux et les surfaces articulaires du tibia. Un ménisque est large dans sa partie moyenne et effilé à ses extrémités : les cornes. Ils ont des insertions osseuses. Les cornes les fixent sur le plateau tibial. Au niveau de la surface préspinale pour les cornes antérieures et au niveau de la surface retrospinalepour les cornes postérieures. Les cornes antérieures sont réunies par un ligament transversal ou le ligament jugal. Des fibres s'étendent de chaque bord de la rotule vers les faces latérales des ménisques constituant les ailerons rotuliens internes et externes. ►Leur rôle est triple: —Augmenter la concavité des plateaux tibiaux. —Répartir les contraintes de pression. —Améliorer la lubrification du genou. 4. la capsule : -sur la patella : au pourtour de la surface articulaire. -sur le tibia : au pourtour du plateau tibial. -sur le fémur : au pourtour de la surface patellaire et de la fossette supra patellaire sur chacun des condyles, le long des faces cutanées, sauf sur le condyle latéral (où le tendon du muscle poplité est intra capsulaire), le long de la face axiale et arrive dans la fosse intercondylaire. Cette capsule présente un renforcement postérieur très épais : les coques condyliennes situées en regard de la face postérieure de chacun des condyles. 5. Les ligaments: 5.1. Les ligaments latéraux (les ligaments collatéraux): Ils stabilisent latéralement le genou et renforcent la capsule. ligament collatéral latéral ou fibulaire du genou( Le LLE): Formé de deux faisceaux Origine : épicondyle latéral du fémur, partie postéro-inférieure. Direction : en bas et en arrière. Terminaison : sur la tête fibulaire, en dedans de l'insertion du muscle biceps fémoral. Ce ligament est épiphyso-épiphysaire, il est cylindrique. Ce n'est pas un épaississement capsulaire direct. ligament collatéral médial du genou ou tibial Le (LLI): Il est formé par deux plans fibreux : superficiel et profond. Origine : épicondyle médial du fémur, partie postéro-inférieure. Direction : en bas et un peu en avant, en s'étalant en éventail. Terminaison : sur la face médiale du tibia, près du bord médial de la diaphyse. Il est plat et long (10 cm).Ce ligament adhère à la capsule et à la face périphérique du ménisque médial. Les ligaments latéraux ont une direction croisée dans l'espace. 5.2. Les ligaments croisés: Ils sont situés en plein centre de l'articulation. Dans l 'espace intercondylaire. Le ligamant croisé antéro-externe: Origine : aire intercondylaire antérieure du plateau tibial. (entre les cornes antérieures et ménisques.) Direction : en arrière un peu en haut et en dehors. Terminaison : sur la face axiale du condyle latéral à la partie postérieure de cette face, par une insertion verticale. Le ligament croisé postéro-interne: Origine : aire intercondylaire postérieure du plateau tibial. En partie postérieure, débordant sur la face postérieure de l'extrémité supérieure du tibia. Direction : en haut, un peu en dedans et en avant. Terminaison : sur la face axiale du condyle médial du fémur, débordant sur l'échancrure intercondylaire Ces deux ligaments sont situés dans l'échancrure intercondylaire. Ils sont extra- capsulaires et extra-synovial. Ils se croisent dans le plan sagittal et dans le plan frontal. 5.3 Les ligaments antérieurs Plan profond : capsulaire Il est constitué de deux structures ligamentaires, qui forment le rétinaculum patellaire (latéral ou médial) -un ligament est supérieur : aileron rotulien, qui est triangulaire à base antérieure, s'attache sur le bord latéral ou médial de la patella, dans la moitié supérieure de ce bord, de là il se dirige en arrière en se rétrécissant pour se terminer sur l'épicondyle médial ou latéral de la face cutanée d'un condyle. -aileron ménisco-rotulien (médial et latéral): triangulaire à base antérieure et qui s'attachent sur le bord latéral ou médial de la patella, au-dessous de l'aileron rotulien. Qui se dirige en bas et en arrière en se rétrécissant pour venir se terminer sur la face périphérique du ménisque correspondant, à la partie antérieure. Plan moyen : tendineux Constitué par la terminaison du quadriceps qui enveloppe la partie antérieure du genou et se prolonge vers le bas par le tendon patellaire. Il est renforcé sur les côtés par la terminaison des vastes, avec des expansions directes et croisées. Plan superficiel : aponévrotique C'est l'aponévrose du genou qui se prolonge par le haut par l'aponévrose de la cuisse et par le bas par l'aponévrose jambière. Elle est sous-cutanée. 5.4 Les ligaments postérieurs Les coques condyliennes. Epaississement postérieur de La capsule  ligament poplité oblique ou tendon récurrent du semi-membraneux Le tendon direct s'attache sur la face postérieure de l'extrémité supérieure du tibia à la partie médiale. Juste avant sa terminaison, il donne naissance au ligament poplité oblique, qui se dirige obliquement en haut et en dehors, se confond avec la partie postérieure de la capsule et se termine dans la coque condylienne latérale. ligament poplité arqué il prend son origine sur la tête fibulaire, face supérieure, en arrière du ligament collatéral latéral, se dirige vers le haut perd dans la coque condylienne latérale. Puis se recourbe vers le bas pour se terminer sur la face postérieure de l'extrémité supérieure du tibia B. Articulation fémoro-patellaire: La rotule: Elle entre en contact avec la trochlée fémorale. Sa face postérieure est articulaire dans les trois quart de son étendue. Elle est très légèrement concave de haut en bas et formée de deux facettes interne convexe et externe plus large et concave. Toutes les deux recouvertes du cartilage articulaire et séparées par une crête mousse verticale. Ces deux facettes correspondent aux deux joues de la trochlée tandis que la crête mousse s'encastre dans la gorge. Remarque : Au niveau du genou, il existe un paquet adipeux du genou (bourse sereuse) situé en arrière du ligament patellaire et de la partie inférieure de la face postérieure patella et en avant de l'extrémité supérieure du tibia. Ce paquet graisseux est suspendu à un ligament adipeux du genou qui va de la pointe de la patella à l'échancrure intercondylaire du fémur. Cet ensemble est un élément d'amortissement. C'est extra-capsulaire. Mouvements Le genou présente 2 types de mouvements : la flexion-extension et la rotation La flexion du genou permet de rapprocher le talon de la fesse. La flexion est limitée par le volume des muscles postérieurs de la cuisse. La flexion maximum étant la position talon fesse (140 degrés à 160 degrés). Elle est plus facile en fléchissant la hanche par relâchement du muscle droit femoral qui est biarticulaire. Le mouvement d'extension permet de mettre le tibia (la jambe) dans le prolongement du fémur (la cuisse). Chez certaines personnes hyperlaxes le genou peut dépasser cette position et se mettre en recurvatum (hyper extension) La rotation du genou ne peut s'effectuer que genou fléchi. La rotation du genou est impossible en extension en raison de la mise en tension de ligaments La rotation externe est de 40 degrés. La rotation interne est moins importante (30 degrés). Il existe une rotation automatique du genou lors des mouvements de flexion extension du genou en raison de la forme asymétrique des extrémités osseuses du tibia et du fémur. Il y a rotation interne automatique en flexion et rotation externe automatique en extension du genou. Chapitre 9: La cheville ou l'articulation tibio-tarsienne. L'articulation de la cheville est l'articulation distale du membre inférieur. Elle relie le segment du pied à celui de la jambe. C'est une trochléenne à 1 ddl assurant les mouvements de flexion dorsale et d'extension ou flexion plantaire. Les mouvements de latéralité ne se font pas à ce niveau mais ils se font au niveau de l'articulation sous astragalienne.(sub talaire) 1. Les surfaces articulaires: L'articulation tibio-tarsienne réunie la mortaise tibio-péronière au tenon astragalien. 1.1. La mortaise tibio-péronière: Le cylindre creux est formé effectivement d'un 5ème de cylindre formé en dedans et en dehors par les deux malléoles reliées par le pilon tibial. 1.1.1. Le pilon tibial: Il est formé par l'extrémité caudale du tibia. Sa face inférieure est articulaire avec le talus est concave et présente une crête mousse qui s'encastre dans la gorge de la trochlée du talus. 1.1.2. La malléole tibiale ou interne: Elle prolonge en bas et en dedans le pilon tibial. Sa face externe est en grande partie articulaire. Sa pointe descend à 1 cm au dessous du plan de la partie la plus haute du pilon tibial. Sa face interne est rugueuse et convexe elle n'est recouverte que par une peau mince. 1.1.3. La malléole péronière ou externe(fibulaire): Elle forme la paroi externe de la mortaise, plus volumineuse que le péroné qu'elle prolonge vers le bas. Elle descend jusqu'à 2 cm au dessous du plan de la partie la plus haute du pilon tibial. Sa face interne est en grande partie articulaire et sa face externe est convexe dans tous les sens et recouverte par une peau mince. 1.2. Le tenon astragalien: Il correspond au corps du talus qui comprend trois parties: La face supérieure. Les deux faces latérales ou joues. 1.2.1. La face supérieure: Surface craniale recouverte d'un épais cartilage (+ large en ventral.) concave transversalement, convexe sagittalement. C'est sur elle que repose le pilon tibial, elle est creusée longitudinalement par une dépression axiale: la gorge de la poulie. 1.2.2. La joue interne: Surface malléolaire mediale du talus ,forme de virgule légérement excavée. S'articule avec la surface articulaire de la face externe de la malléole interne. Elle occupe la moitié de la face interne du corps de l'astragale. 1.2.3. La joue externe: Surface malléolaire latérale du talus : triangulaire à sommet caudal. Entre en contact avec la facette articulaire interne de la malléole externe. Elle est plus étendue que la joue interne et occupe la majeure partie de la face externe du corps de l'astragale. 2. Les ligaments: L'articulation tibio-tarsienne comporte deux systèmes ligamentaires. 2.1. Les ligament lateraux: le ligament lateral externe (LLE) et le ligament lateral interne (LLI): Qui forment de chaque côté de l'articulation de puissant évantail fibreux dont le sommet se fixe sur la malléole correspondante et dont la périphérie se répartie sur les deux os postérieurs du tarse.  2.1.1. LLE: Diverge de la malléole externe vers l'astragale et le calcanéum. Composé de 3 faisceaux a- ligament talo fibulaire ventral. du bord ventral de la fibula.à la face latérale du col du talus orienté en caudal et ventral.b-ligament talo fibulaire dorsal. de la fosse malléolaire au tubércule latéral du talus horizontal à direction médiale. c- ligament calcanéo fibulaire long cordon tendu de la fosse malléolaire à la face latérale du calcanéum Orienté en caudal et dorsal. 2.1.2. LLI (ou deltoide): Résistant, triangulaire,fait de 2 couches superficielle et profonde. tendu de l'apex de la malléole médiale 1) L'une superficielle s'insèrent de ventral à dorsal comprend : le ligament tibio naviculaire le ligament tibio calcanéen se fixe sur le ligament calcanéo-naviculaire et sur le sustentaculum tali 2)La couche profonde va de la malléole interne vers l'astragale. de ventral à dorsal comprend : le ligament tibio talaire ventral le ligament tibio talaire dorsal 2.2. Les ligaments accessoires: Il sont les ligaments antérieur et postérieur et sont des épaississements de la capsule. 3.Capsule articulaire : Membrane fibreuse (mince, lache) s'insère au pourtour du cartilage sauf en ventral, où elle s'éloigne du talus Mouvements Flexion (dorsale): 30° pointe du pied vers le tibia Extension: 60° (90°) ou (flexion plantaire)pointe du pied vers le sol. Articulation tibio-fibulaire distale C’est une syndesmose, c’est-à-dire que ses surfaces osseuses ne sont pas recouvertes de cartilage et que par suite les deux os ne jouent guère l’un sur l’autre. SURFACES OSSEUSES À la face latérale du bulbe tibial on trouve une surface concave en dehors comprise dans la bifurcation distale du bord interosseux. Sur la fibula, c’est une surface convexe occupant la partie proximale de la face médiale de la malléole fibulaire. Ces deux surfaces sont tapissées de tissu fibreux. LIGAMENTS Trois ligaments maintiennent les os en présence. 1. Le ligament interosseux, formé de fibres entrecroisées, occupe la moitié proximale de l’intervalle entre fibula et tibia. 2. Le ligament tibio-fibulaire antérieur, large et résistant, va du bord antérieur de la malléole fibulaire au bord du tibia qui empiète en avant de la fibula 3. Le ligament tibio-fibulaire postérieur, encore plus épais que le précédent, s’étend de la face postérieure du bulbe tibial au bord postérieur de la malléole fibulaire. SYNOVIALE Elle est simplement représentée par une frange émanée de la synoviale talo- crurale, et qui joue entre tibia et fibula au-dessous du ligament interosseux. Mouvements Les seuls mouvements de cette articulation sont des mouvements d’écartement et de rapprochement des deux os Chapitre 10 : le pied De nombreuses articulations du pied mettent en présence les os du tarse, du métatarse et les phalanges. 1)Articulation sub-talaire ou talo-calcanéenne (articulation sous-astragalienne) Type : trochoïde. 1.1. Les surfaces articulaires : a-La surface articulaire talaire postérieure du calcanéus : thalamus. Sur la face supérieure, partie moyenne. Forme : ovalaire à grand axe oblique en avant et en dehors. Elle est convexe selon ce grand axe. Regarde haut, avant et dedans. b-La surface articulaire sub-talaire postérieure du talus : Elle est sur la face inférieure du corps du talus. Elle est concave selon son axe (oblique avant et dehors.) 1.2. Les moyens d'union a-La capsule : l'articulation subtalaire est une petite articulation qui possède sa propre capsule articulaire b-Les ligaments -Ligament talo-calcanéen interosseux Il est constitué de 2 faisceaux : faisceau postérieur : en avant du compartiment sub-talaire postérieure faisceau antérieur : en arrière des surfaces articulaires sub-talaire antérieure. -Ligament talo-calcanéen latéral Origine : processus latéral du talus (parallèle au calcanéo-fibulaire) Il se dirige en arrière et un peu en bas. Terminaison : face latérale du calcanéen en avant du calcanéo-fibulaire. -Ligament talo-calcanéen postérieur Mince bandelette. Origine : processus postéro-latéral du talus. Il va vers l'arrière et un peu en bas. Terminaison : face supérieure du calcanéen, à distance de l'articulation sub- talaire postérieure. Autres ligaments communs avec la talo-crurale : Ligament calcanéo-fibulaire en latéral. Fibres postérieures du deltoïde (tibio-sus-tentaculaire) Mouvements L'articulation subtalaire est l'articulation où se produit la majeure partie des mouvements d'inversion et d'éversion autour d'un axe oblique. 2) articulation transverse du tarse (calcanéo-cuboïdienne et talo-naviculaire) (articulation médio-tarsienne de Chopart) Comprend deux articulations dont les interlignes sont alignés transversalement : la partie talo-naviculaire de l'articulation talo-calcanéo- naviculaire et l'articulation calcanéo cuboïdienne Le compartiment calcanéo-cuboïdien 1. Les surfaces articulaires : Type : quelconque, double sellaire. -Sur le calcanéus : Face antérieure. Forme : triangulaire. convexe transversalement. De haut en bas, elle est concave en haut et convexe en bas. -Sur le cuboïde : Face postérieure. Inversement conformé. La partie inféro-médiale de cette surface se prolonge vers l'arrière. 2. Les moyens d'union a)Capsule et synoviale : qui communiquent parfois avec le compartiment médial de la transverse du tarse. b)Ligaments Deux en dorsal juxtaposés -Ligament calcanéo-cuboïdien dorsal : Origine : calcanéus, rostre face supérieure, partie antéro-latérale. Terminaison : face supérieure du cuboïde, côté latéral. -Ligament bifurqué : Origine commune : face dorsale du calcanéus, partie antéro-médiale. Le faisceau latéral (calcanéo-cuboïdien médial) se dirige en avant et en dehors, se termine face dorsale du cuboïde, partie postéro-médiale, dans un plan horizontal. Le faisceau médial (calcanéo-naviculaire latéral) se dirige dans un plan vertical vers l'avant et un peu en dedans, se termine a l’ extrémité latérale du naviculaire et déborde sur la face dorsale. Deux en plantaire superposés -Plan profond : calcanéo-cuboïdien plantaire. Origine : face inférieure du calcanéus, sur la partie antérieure (tubercule) Il est court et se dirige vers l'avant. Terminaison : sur le cuboïde, face plantaire (entre la crête et le bord postérieur) -Plan superficiel : ligament plantaire long (puissant) Origine : face inférieure, du calcanéus entre tubercule et tubérosité. Il se dirige vers l'avant et s'élargit latéralement. Il adhère à la crête du cuboïde et transforme le sillon en tunnel ostéo-fibreux pour le tendon du long fibulaire. Terminaison : base des quatre derniers métatarsiens. Le compartiment talo-calcanéo-naviculaire Il unit la tête du talus au calcanéus, à l'os naviculaire et au ligament glénoïdien. C'est une articulation de type sphéroïde. 1. Les surfaces articulaires : Sur la tête du talus (et le col) Elle présente trois champs : -le champ antéro-supérieur : ovalaire, convexe, s'articule avec le naviculaire, face postérieure. -le champ postéro-inférieur (sub-talaire antérieure) : en forme de semelle, convexe, grand axe oblique, avant et dehors, s'articule à la face supéro-antérieure du calcanéus. -le champ intermédiaire : glénoïdien triangulaire à base médiale, convexe, s'articule avec le glénoïdien.(lig calcaneo- naviculaire) Sur l'autre surface : Cavité sphéroïde, regarde en haut et en arrière. (concave) -la face postérieur du naviculaire -la face supérieur du glénoïdien -la surface talaire antéro-médiale 2. Les moyens d'union a)Capsule : commune pour la transverse du tarse. b)Les ligaments -ligament talo-naviculaire dorsal -le faisceau médial du ligament bifurqué -le ligament glénoïdien (calcanéo-naviculaire plantaire). Origine : calcanéus, sus-tentaculum tali, bord antérieur. Il va en avant. Terminaison : naviculaire, partie postérieure, bord inférieur. -le ligament deltoïdien -le ligament interosseux Mouvements À cet endroit, le moyen-pied et l'avant-pied exécutent par rapport à l'arrière- pied des mouvements de rotation autour d'un axe longitudinal antéro- postérieur, mouvements qui accentuent les mouvements d'inversion et d'éversion se produisant dans l'articulation subtalaire 3)L'articulation tarso métatarsienne Les trois cunéiformes et le cuboïde sont articulés entre eux pour former l'arcade Tarsienne qui constitue une voute osseuse tranversale à concavite inférieure (la voute tarsienne). Ils s'articulent avec l'extrémité postérieure des métatarsiens. Le premier cunéiforme avec le premier métatarsien Le deuxième cunéiforme avec le deuxième métatarsien. Le troisième cunéiforme avec le troisième métatarsien le cuboïde avec les quatrième et cinquième métatarsiens Les extrémités postérieures des cinq métatarsiens forment également une voûte concave en bas ( l'arcade metatarsienne) qui s'articule avec la voûte tarsienne. Les moyens d'union des ces articulations sont formés d'une capsule articulaire et de nombreux ligaments. Ces ligaments sont dorsaux, plantaires, et interosseux. L'articulation de Lisfranc, ou tarso métatarsienne située entre le tarse et le métatarse, est une articulation mobile qui permet des mouvements de flexion-extension et d'inversion-éversion, jouant un rôle important dans la propulsion du pied. 4)Articulation métatarso-phalangienne C'est une articulation de type ellipsoïde. 1.Surfaces articulaires : Sur méta : tête Ovalaire et occupe les faces antérieure et plantaire, convexe en tout sens. Sur P1 La surface articulaire occupe la face postérieure de la base. Elle est quadrangulaire ou ovalaire. Elle est concave, mais moins étendue que la surface articulaire du méta. Le cartilage Le fibro-cartilage glénoïdien ou plaque plantaire. C'est un épaississement plantaire de la capsule uniquement rattaché à P1 au niveau du bord inférieur de la surface articulaire. Il est horizontal vers l'arrière. Il est situé en dessous de la tête du méta. La face supérieure est concave en tout sens et infiltré de cartilage hyalin. 2.Les moyens d'union a)Capsule Elle est serrée latéralement et a des culs de sac dorsal et plantaire. Sa partie inférieure constitue le fibro-cartilage glénoïdal. b)Les ligaments Le ligament glénoïdien n'est pas un moyen d'union. -Les ligaments collatéraux : Ils ont une disposition symétrique. Le ligament est constitué de 2 faisceaux : Origine commune : tubercule collatéral correspond de la tête du méta. Le faisceau métatarso-phalangien (direct) se dirige vers l'avant et se termine sur le tubercule collatéral de la base de P1. Le faisceau métatarsien-glénoïdal : se dirige en bas et en avant et se termine sur le fibro-cartilage. -Le ligament transverse profond qui unit entre elles les plaques plantaires des cinq articulations. Particularité de MI-P1 La tête de méta est aplatie de haut en bas. La surface articulaire de MI est aussi étendue en dorsale qu'en plantaire. A la face plantaire, il existe deux sillons qui répondent aux sésamoïdes noyés dans le fibro-cartilage. Les ligaments collatéraux ont quatre faisceaux : -Ligament métatarso-phalangien. -Ligament métatarso-sésamoïdien. -Ligament phalango-sésamoïdien. -Ligament intersésamoïdien 5)ARTICULATIONS INTER METATARSIENNES Unissent les bases des métatarsiens entre elles correspondent à une synoviale plane sauf entre I et II (syndesmose) 6) ARTICULATIONS INTER PHALANGIENNES (ginglyme) unit base et tête de 2 phalanges successives Mouvements: flexion, extension: 80° 90°  LA VÔUTE PLANTAIRE Definition : Ensemble architectural harmonieux associant des éléments ostéo-articulaires, ligamentaires et musculaires qui, par ses changements de courbure dynamique et son élasticité, est capable de s’adapter à toutes les inégalités de terrain, et de transmettre au sol les efforts et le poids du corps dans les meilleures conditions mécaniques et pour des circonstances très variées (saut, chute, marche, course…) Constitution : Vôute soutenue par 3 arches. Repose sur le sol par 3 points au sein de l’appui au sol (empreinte plantaire): - tête de M1 - tête de M5 - tubérosités postérieures du calcanéum C’est un Triangle non équilatéral avec 3 arches: - arche antérieure la plus courte et la plus basse - arche externe - arche interne la la plus haute, la la plus longue Arche interne(mediale) Comprend: - le premier métatarsien - le premier cunéiforme - l'os naviculaire - le talus qui reçoit les efforts de la jambe et les répartit sur toute la vôute.La tête du talus est la clef de voûte de l'arche longitudinale médiale. - le calcanéus Repose sur le sol par: - tête de M1 - tubérosités postérieures du calcanéum - pas de contact avec le sol; distance de 15 à 18mm La concavité de cette arche est conservée par ligaments et muscles :  - Ligament calcanéo-scaphoïdien inférieur - Ligament astragalo-calcanéen - Le muscle tibial antérieur - le muscle long fibulaire arche externe(laterale) constituée par: - M5 - cuboïde - calcanéum repose sur le sol par: - tête de M5 - tubérosité post. du calcanéum , peu élevée (3 à 5 mm) prend contact au sol par intermédiaire des parties molles La concavité de cette arche est assuree par ligaments et muscles : - Grand ligament calcanéo-cuboïdien plantaire très rigide - Muscles long et court fibulaires - Abducteur du V arche anterieure passe par: - la tête des 5 métatarsiens - clé de vôute c’est la tête de M2 - M1 repose sur les 2 sésamoïdes - concavité peu accentuée (3mm) repose sur le sol par: - tête de M1 - tête de M5 mais les parties molles permettent un appui sur toute l’arche tendue par faisceau transverse de l’adducteur du gros orteil et ligament intermétatarsien  Chapitre 11: Les articulations vertébrales. Introduction: Il s'agit de l'union des vertèbres entre elles. Chaque vertèbre est unie au vertèbre sus ou sous jacentes par un double système articulaire. 1. L'articulation disco-vertébrale ou Articulation inter- somatique Type : symphyse ou cartilagineuse. Les moyens d'union 1)Le disque intervertébral ou ligament interosseux : il a la forme d’un ménisque biconvexe intercalé entre les corps. Il est formé de deux parties : -Périphérique : l'anneau fibreux (annulus fibrosus) Constitué de couches concentriques ménageant un espace central. Les couches sont formées de fibres toutes parallèles. Les extrémités des fibres se fixent sur les deux plateaux en regard. La direction des fibres est plus ou moins inclinée. La structure de l'anneau est fibro-cartilagineuse, dense. -Centrale : le noyau pulpeux (nucleus pulposus) C'est une masse gélatineuse ovoïde, située en arrière du centre du disque dans la logette ménagé par l'anneau. Constitué par un réseau de protéines qui enferment un gel protéines riche en glyco-amino-glycanes (hydrophile) Ce gel est sous pression, il a tendance à gonfler. Il est translucide, et souple. Le role du disque intervertebral est de diminuer les contraintes et de repartir les pressions. 2)Les ligaments longitudinaux : -Le ligament longitudinal antérieur. (Lig. vertébral commun antérieur) C'est un moyen d'union de l'ensemble du rachis. Il est situé à la face antérieure du rachis qui va de l'occiput au sacrum. Origine : il s'attache à la face exo-crânienne du processus basilaire. Il descend et passe devant les vertèbres. Première insertion : tubercule antérieur de l'atlas. Il descend en s'élargissant progressivement jusqu'à T3 sur la face antérieur des corps. Puis entre T3 et T12, il devient très large et occupe les faces antérieure et latérale des corps et des disques. Au niveau lombale, il est uniquement antérieur. Il se termine sur la face antérieur du corps de S2. Il occupe l'espace laissé libre par les muscles. Il est formé de fibres profondes courtes et des fibres superficielles longues et passent devant plusieurs étages. -Ligament longitudinal postérieur. (Lig.vertébral commun postérieur) Il est appliqué derrière les corps vertébraux tout au long du rachis. Il est situé à l'intérieur du canal. Il va de l'occiput jusqu'au coccyx. Origine : sur occiput, sur le processus basilaire, face endocrânienne. Il descend derrière les corps et les disques. Il est étroit entre les pédicules et ne s'attache par sur le corps. Il est large en arrière du disque et il s'attache sur toute la face postérieure du disque en débordant sur la partie attenante des corps. C'est un renfort postérieur du disque. Dans le canal sacral, il devient très mince. Il se termine sur la première coccygienne. 2. L'articulation interapophysaire vertébrale ou Articulations zygapophysaires: C'est une articulation synoviale, plane ou trochoïde selon le niveau. Elle met en rapport les processus articulaires inférieurs de la vertèbre du dessus et processus articulaires supérieurs de celle du dessous. Les moyens d'union sont formes par une capsule renforcée par le ligament postéro-latéral. 3.Les ligaments de l'arc vertébral 1) Le ligament jaune Il est quadrilatère. Il comble les espaces entre les lames des deux vertèbres. Il est pair. Origine : lame du dessus, face antérieure à partir de la crête. Elles se terminent sur les lames sous-jacentes bord supérieur. Le bord latéral du ligament est accolé à la capsule de l'articulation zygapophysaire. Les bords médiaux des deux ligaments s'unissent à la partie médiane. Les ligaments jaunes ferment en arrière le canal vertébral dans les espaces intervertébraux. Ils sont en rapport avec les méninges et la moelle. 2) Le ligament inter-épineux Il unit le bord inférieur d'un processus épineux au bord supérieur du processus sous-jacent. Il est quadrilatère mais dans un plan sagittal-médian. Le bord antérieur est soudé à la réunion des ligaments jaunes. 3) Le ligament supra-épineux Il est longitudinal, il descend derrière les processus épineux. On le trouve entre l'occiput et L5. Il 's'attache au bord postérieur ou à l'apex de tous les processus épineux et au bord postérieur du ligament inter-épineux. 4) Le ligament inter-transversaire Ils unissent les processus transverses superposés. Ils sont absents au niveau cervical. 4.Particularités  Au niveau thoracique - Le disque est peu épais. - Le ligament longitudinal antérieur se trouve sur les faces latérales et la face antérieure du corps et du disque. -Tous les mouvements sont possibles mais ont une faible amplitude car ils sont très vite limités par le bloc rigide de la cage thoracique qui s'implante sur la colonne thoracique par les articulations costo-vertébrales. Les articulations zygapophysaires sont de type plane.Les apophyses articulaires supérieures sont dans un plan presque frontal. Elles regardent en arrière et légèrement en haut. Les articulaires inférieures sont concordantes. Au niveau lombal -Les disques sont épais. -Le ligament longitudinal antérieur n'existe qu'en avant. -Les articulations zygapophysaires : de type trochoïde. Les apophyses articulaires sont verticalisées et sagittalisées, les apophyses articulaires supérieures ont une surface articulaire en forme de cylindre creux dont la concavité regarde en dedans et légèrement en arrière. Les apophyses inférieures ont une forme concordante : segment de cylindre plein dont la convexité regarde en dehors et légèrement en avant. -Ligament inter-transversaire unit les tubercules accessoires. -Il n'y a pas de ligament supra et inter épineux entre L5 et S1, mais des ligaments ilio-lombaires qui unissent l'apex des processus transverses de L4 et de L5 à la partie postérieure de la crête iliaque. Le supérieur de L4 est plus mince et plus vertical. L'inférieur est très résistant. Ils sont dirigés en bas et en dehors. Le ligament inter-transversaire est remplacé par le ligament transverse sacré issu du processus accessoire de L5, il se termine sur l'aileron du sacrum en dehors du sillon du tronc lombo-sacral. Au niveau cervical Le rachis cervical inférieur :C3-C7 I) Les articulations en présence 1) Articulation inter somatique Comme les articulations des autres vertèbres types. 2) Articulation unciforme Au nombre de deux, elles unissent les crochets de la vertèbre du dessous au biseau latéraux de la vertèbre du dessus. Ces articulations sont de type plane. Une capsule au pourtour et une synoviale. 3) Articulations zygapophysaires Les apophyses articulaires des vertèbres cervicales sont inclinées à 45° sur le plan horizontal. Elles sont presque planes. Les apophyses articulaires inférieures sont concordantes II) Les moyens d'union - Le ligament jaune : De même que pour les vertèbres types. - Le ligament inter-épineux : Idem. - Le ligament supra épineux : Il est large, c'est le ligament nuchal. Situé dans le plan sagittal, il s'élargit et forme un triangle à base occipitale. Il s'attache sur la crête occipitale externe entre foramen magnum (trou occipital) et inion. Son bord postérieur s'attache à la face profonde du fascia superficiel de la nuque. Son bord antérieur s'attache sur le tubercule postérieur de l'atlas, et l'apex des processus épineux jusqu'à C7, ainsi que sur les ligaments inter épineux correspondants. Il n'y a pas de ligament inter-transversaire. Le rachis cervical supérieur : I) L'articulation antlanto-occipitale (C0, C1) 1) Les articulations en présence C'est une articulation double, il y a deux articulations symétriques qui unissent les condyles de l'occiput et les faces supérieures des masses de l'atlas. Chacune d'elle est de type ellipsoïde, donc l'ensemble est une bi-condylaire. · sur l'occiput : Il y a les condyles occipitaux, situés de part et d'autre du foramen magnum, de forme ovoïde, convexe en tout sens. · sur l'atlas : Face supérieure des masses. Elles sont ovalaires, concaves en tout sens. L'articulation se comporte donc comme une trochoïde ou comme une sphéroïde. 2) Les moyens d'union Chacune des deux articulations présente une capsule et une synoviale · La capsule : Elle présente un renfort médial. · Les membranes atlanto-occipitales : Elles st au nombre de deux : - La membrane antérieure : Elle va du bord antérieur du foramen magnum jusqu'au bord supérieur de l'arc antérieur de l'atlas. - La membrane postérieure : Idem en arrière ; elle est plus mince que la précédente. II) L'articulation atlanto-axoïdienne (C1,C2) Il y a quatre compartiments articulaires, répartis en deux groupes : 1) L' articulation atlanto-odontoïdienne Les articulations en présence : Cette articulation est de type trochoïde, avec deux surfaces articulaires convexes sur le cylindre de la dent (une avant et une en arrière). Unissent l'apophyse odontoïde à l'arc antérieur de l'atlas. Les moyens d'union : - Une capsule : lâche latéralement. - Une synoviale -L'apophyse odontoïde de l'axis est solidement maintenant dans un anneau ostéo-fibreux formé par la face postérieure de l'arc antérieur et par un ligament transverse tendu entre les deux masses latérales de l'atlas. Cette contention est renforcée par deux ligaments occipito-odontoïdiens. 2) Les articulations atlnato-axoïdiennes latérales Les articulations en présence : Elles sont deux, et unissent la face inférieure des masses de l'atlas aux surfaces articulaires latérales du corps de l'axis. Sur l'atlas, elles regardent en bas et en dedans, sur l'axis, elles regardent en haut et en dehors. Les moyens d'union : Il existe des capsules et des synoviales avec deux membranes atlanto- axoïdiennes : Une antéreiure et l’autre postérieure. III) Les ligaments occipito-axoïdiens D'avant en arrière, sous la base du crâne, on trouve : - Le ligament longitudinal antérieur. Il vient de la face exocrânienne du processus basilaire se termine sur l’atlas et l’axis - Membrane atlanto-occipitale antérieure - Sommet de la dent ou ligament apical (apex de la dent jusqu’au rebord antérieur du foramen magnum. - ligament alaire de chaque côté au nombre de deux ( bord latéral de l'apex de la dent jusqu’aux face interne des condyles occipitaux. - Le ligament cruciforme. Il est formé d'une branche horizontale (= ligament transverse de l'atlas), et de deux branches verticales reliées à ce ligament. - Membrane occipito-axoïdienne.Va de laface postérieure du corps de l'axis jusqu'au processus basilaire de l'os occipital - Le ligament longitudinal postérieur. Il vient de la face endocrânienne du processus basilaire jusqu'à l’ axis - Canal rachidien - Le ligament nuchal Aux deux extrémités de la colonne lombaire on a des segments de transition: a-12 eme vertebre thoracique A la jonction de la colonne thoracique et lombaire la 12ème vertèbre thoracique T12 qui représente un type parfait de vertèbres transitionnelles interposée entre deux segments articulaires de façon différente. —Sa moitié supérieure est notamment ses apophyses articulaires supérieures sont identiques à celles des vertèbres thoraciques les mouvements entre T11 et T12 sont ceux des segments articulaires thoraciques. —Sa moitié inférieure est notamment ses apophyses articulaires inférieures sont identiques à celles des vertèbres lo