Arrêt cardiaque PDF

Arrêt cardiaque Pr. T.ABOU ELHASSAN PES Anesthésie réanimation DARUS-FMPM-UCAM Plan: Introduction Chaîne de survie en extrahospitalier et en intra hospitalier Causes de l’AC Physiopathologie de l’AC. Réanimation cardiopulmonaire de base: De la reconnaissance jusqu’à la restituti...

Arrêt cardiaque Pr. T.ABOU ELHASSAN PES Anesthésie réanimation DARUS-FMPM-UCAM Plan: Introduction Chaîne de survie en extrahospitalier et en intra hospitalier Causes de l’AC Physiopathologie de l’AC. Réanimation cardiopulmonaire de base: De la reconnaissance jusqu’à la restitution Réanimation cardiopulmonaire spécialisée Arrêt cardiaque réfractaire Prise en charge en post arrêt cardiaque Cas particulier d’arrêt cardiaque Conclusion/Algorithmes Introduction: L’arrêt cardiaque (AC), ou cardio-respiratoire (ACR), est défini comme l’interruption brutale de la circulation et de la ventilation. L’arrêt cardiorespiratoire inopiné: Arrêt cardiaque survenue de manière inattendue et soudaine, sans causes extracardiaque évidentes Urgence absolue+++ Pronostic dépend de la rapidité et de la qualité de prise en charge Prise en charge: RCP de base (MCE et défibrillation) puis la réanimation spécialisée continuum Chaîne de survie: Arrêt cardiaque en extrahospitalier Chaîne de survie: Arrêt cardiaque en intra hospitalier Causes de l’Arrêt cardiaque: ▪ Cardiovasculaires: 60-70% IDM Troubles de rythme: TV, FV, Bradycardie extrême Troubles de conduction ,dissection aortique , hémorragie … ▪ Respiratoire : Crise d’asthme sévère Insuffisance respiratoire chronique Obstruction de la trachée par un corps étranger Noyade Pendaison Overdose d’héroïne ▪ Autres: Traumatiques : AVP, chute , blessures par armes, brûlures … Neurologiques : AVC Intoxication : monoxyde de carbone , médicamenteuses, éthyliques,Troubles métaboliques , électrisation… Physiopathologie de l’arrêt cardiaque: Phase électrique(0-4 minutes): Si activité électrique choquable: Survie par défibrillation Phase circulatoire (4-6 minutes): Egalisation des pressions intraventriculaires D/G Surcharge volumique du VD MCE recrée un différentiel de pression entre système artériel/veineux(Augmenter la Pression de perfusion des organes Phase métabolique: Phase d’ischémie prolongée Libération des médiateurs inflammations  Conséquences: Ischémie(now flow) puis reperfusion (low flow) des organes Ischémie reperfusion avec état de choc vasoplégiqiue et désordres métabolique et défaillances multi viscérales Lésions neurologique anoxique avec séquelles neurologiques sévères. Syndrome post-réanimation de l’arrêt cardiaque Diagnostic de l’arrêt cardiaque: La reconnaissance rapide de l’arrêt cardiaque est essentielle. Le pronostic est lié à la précocité du diagnostic aboutissant aux MEC et à la défibrillation précoce Critères diagnostiques: Victime inconsciente et ne respirant pas. Victime inconsciente avec une respiration anormale à type de « Gasps » agonique (FR 120/min: compromet les bénéfice de cette phase Augmenter mortalité et la morbidité A Airway B Breathing C Circulation D Defibrillation Défibrillation: Concept: – Faire passer à travers le cœur un courant électrique qui va entraîner la dépolarisation simultanée d’une masse critique de cellules myocardiques interrompant les phénomènes de réentrée et donc la fibrillation (FV) ou la tachycardie ventriculaire (TV). La FV: – Représente le mode électrique initial d’arrêt cardio circulatoire le plus fréquent (70%) – Le choc électrique externe (CEE) son seul traitement L’analyse du rythme avant la défibrillation est obligatoire. 2 Types d’ACR: – Arrêt cardiaque choquable: FV et TV – Arrêt cardiaque bon choquable: Asystolie et DEM Cycle de la réanimation est comme suit: – 30/2 – Durée: 2 minutes – Réévaluation de patient: Chaque 2 cycles(Soit 4 minutes)  Défibrillateur Défibrillateur manuelle semi automatique Algorithme de RCP de base(Adulte): Réanimation cardiopulmonaire spécialisée: Mise en condition: Voie d’abord vasculaire: Nécessaire dans la PEC d’Un ACR Intérêt: Remplissage vasculaire. Administration de médicaments: Adrénaline, Amiodarone, Thrombolyse, Sédatifs… Voie veineuse périphérique de bon calibre Si échec: Voie intra osseuse Dispositif pour V intra osseuse  Oxygénothérapie: A donner le plus rapidement possible 15l/Min Plusieurs façons: BAVU , Masque laryngé voire masque à oxygène seul Intubation et ventilation mécanique(VM): De réalisation parfois difficile Opérateur expérimenté minimisant au maximum le temps de sa réalisation (10 secondes). Orotrachéale VM: Effectuée à l’aide d’un respirateur en mode ventilation assistée contrôlée Assurer une oxygénation optimale et protectrice. Vt: 6 à 7 ml/kg, FR:10 cycles/min et une FiO2 à 100% pendant la RCP. Le MCE est poursuivi en continu à une fréquence de 100 à 120/min indépendamment de la VM Contrôlé par: Spo2 (94-96%) Capnographie: Contrôler intubation trachéale Vérifier la qualité des compressions Thoracique Vérifier la ventilation adéquate de la victime. Médicaments de l’arrêt cardiaque: Adrénaline: Principal médicament de l’ACR/ effet alpha adrénergique vasoconstricteur Améliorer les perfusions coronaire et cérébrale durant la RCP. Arrêts cardiaques non choquables 1 mg toutes les 3 – 5 min par IV ou IO. 1mg tous les deux cycles ou chaque 4 minutes. Anti arythmiques: Amiodarone: En cas de FV / TV réfractaire Après le 3ème choc 300 mg en bolus suivie de 150 mg Lidocaïne: Alternative à l’amiodarone/non recommandée en première intention. 1-1,5mg/kg IV ou IO Médicaments de l’arrêt cardiaque: Solutés: Sérum salé isotonique: Soluté vecteur ou si hypovolémie associée SG: CI au risque d‘hyperglycémie délétère pour le cerveau Magnésium: Non systématique. Si: torsade de pointe ou hypomagnésémie Bicarbonates de sodium: Augmentation CO2 avec majoration de l’acidose, Inotrope positif, surcharge sodée et inhibe la libération de l’oxygène aux tissus. Si: Hyperkaliémie et /ou intoxication par antidépresseurs tricycliques 1mmol/kg (50ml à 8,4%) Atropine: Aucune preuve N’est pas recommandée Fibrinolyse: Si Embolie pulmonaire massive aiguë. La RCP n’est pas une contre indication à la thrombolyse. Stratégie de PEC: Arrêt cardiaque réfractaire: Définition: Après 30 minutes de RCP médicalisée en normo thermie sans retour à une activité cardiaque spontanée (RACS). Intérêt pronostic majeur et permet d’envisager l’arrêt de la RCP médicalisée dans une situation jugée sans espoir de survie. Deux situations définissent l’absence d’espoir de survie: Absence d’espoir de RACS après RCP de plus de 30 minutes. Absence d’espoir de récupérer une activité cérébrale satisfaisante dans ces conditions. Intérêt de l’Assistance Circulatoire (ECMO) Prise en charge en post-arrêt cardiaque: Oxygénation: Contrôle de l’oxygénation capitale Objectifs: SPO2 (94 -98%) Contrôle de la température: Hypothermie modérée est bénéfique pour le cerveau Objectifs: 32-36°C Protection cérébrale: Moyens pharmacologiques et non pharmacologiques Neuro protection et contrôle de la température. Réanimation hémodynamique: Remplissage vasculaire par des cristalloïdes Support catécholaminergique par la noradrénaline Dobutamine si dysfonction cardiaque Discuter ECMO VA si état hémodynamique instable. Objectif: PAD 20mmhg. Cas particuliers: AC chez la femme enceinte(Algorithme) – Récliner l’utérus gravidique vers la gauche: Améliorer le retour veineux et débit cardiaque – MECE: Mains haut sur le sternum – Défibrillation précoce – Envisager une césarienne en urgence (