Resumen Rápido de Nefrología - PDF

APUNTES RÁPIDOS NEFROLOGÍA La Escuela Medicina Interna Médica Por: Richard Pariona  AVISO IMPORTANTE: Hola, esta información del documento no reemplaza la literatura. Este Manual fue...

APUNTES RÁPIDOS NEFROLOGÍA La Escuela Medicina Interna Médica Por: Richard Pariona  AVISO IMPORTANTE: Hola, esta información del documento no reemplaza la literatura. Este Manual fue elaborado para estudiantes del área de la salud como complemento de estudio con la finalidad de mantener fijo conceptos que se preguntan en exámenes académicos y pases de visita por el hospital. Espero sea de su agrado ya que se incluyó “Resúmenes Rápidos” del área de NEFROLOGIA, con temas mas relevantes para su estudio y repaso. La finalidad de todo esto es incluir una herramienta de estudio que es el resumen más un método de estudio como Banco de Preguntas, etc. La información fue elaborada en base de academias más importantes del Perú, donde las clases son dictadas por médicos especialistas de cada área y a su vez con la de plataforma de UpToDate; en la cual nos brindan la metodología para elaborar un buen examen y sobre todo información para estudiantes del área de la salud que brindaran exámenes y enfrentar preguntar durante su rotación por los hospitales. Nefrología – Medicina Interna Síndrome Nefrótico SINDROME NEFROTICO: Suele ser CRONICO.  Es una enfermedad netamente crónica, el px nefrótico sufre un incremento de la permeabilidad hacia las proteínas, pero de forma intensa.  El nefrótico tiene una proteinuria pesada > 3.5gramos/día en ADULTO.  En niño >40mg/m2/hora de proteinuria. O sea, hay grande perdida de proteína a través de la orina. Dato: Podocito, y membrana basal glomerular son los que se van afectar.  habrá perdida de Albumina: Hay Hipoalbuminemia 30 pero 500 mg de perdida de proteinuria o >300 en microalbuminuria.  El 15% puede tener síndrome nefrótico. o ESTADIO V: Hay aquí enfermedad renal crónica que lleva a diálisis. o Manejo: Disminuir la perdida de proteínas: IECAS, ARAS. Y si no es suficiente, se le suma Inhibidoras de la Sglt2 que tmb disminuye proteinuria y retarda progreso de enfermedad renal. o Clave para tto de nefropatía diabética: es CONTROL METABOLICO. O sea hemoglobina glicosilada 20%  Hipertensión severa, poque puede redundar en daño cardiaco.  Genera EDEMA, de tipo renal con edema bipalpebral y pretibial (típico).  Proteinuria < 2 gramos  Habrá mayor riesgo de trombosis por proceso inflamatorio  Hay falla renal aguda en un 80%. MANEJO:  Se tiene que manejar la FALLA RENAL AGUDA y la HTA (control). PRIMARIAS: AQUÍ TIENE QUE VER CON PROCESOS DE GLOMERULONEFRITIS. LA GLOMERULONEFRITIS POS INFECCIOSA GNF RAPIDA PROGRESIVA. GNF STREPTOCOCICA, llamados "endocapilares" porque la proliferación Tendremos por efecto de anticuerpos, Endocapilar es característica. complejos inmunes o pausa inmune. Entonces: Estreptococo grupo A infecta niños y Anticuerpos ANCA, anticuerpos ancianos, puede ser infección respiratoria alta, Antimembrana basal glomerular o por enf piel, celulitis. antoinmune CA-A como LES. Genera >2 semanas el cuadro de infección. Tendrá C3 bajo PERO c4 normal (característico). La estreptolisina se da cuando es faríngeo  Tto: soporte SECUNDARIA:  NEFRITIS LUPICA. o El diagnóstico pasa primero por un ANA o Recordar: el problema autoinmune suele darse a través del mesangio, y dará dos estadios.  ESTADIO I: son limitados, hay depósitos no hay proliferación.  ESTADIO II: Ya será proliferativo --> luego genera -> HEMATURIA. Redes Sociales: @LaEscuelaMedica Nefrología – Medicina Interna GNF proliferativas:  ESTADIO III: HABRA 50% comprometido se llama DIFUSO. Dato: los px lúpicos la mayoría 50% están en tipo IV y 25% en tipo III.  ESTADIO V: es más raro que es MEMBRANOSA  ESTADIO VI: ERC que es NEFROESCLEROSIS.  III, IV, V  necesitan inmunosupresión. Le damos primero  metilprednisolona  luego  micofenolato. Redes Sociales: @LaEscuelaMedica Nefrología – Medicina Interna Hipernatremia  Es menos frecuente, pero causa más daño en niños y secuelas permanentes.  La hipernatremia es un sodio >145. Característica a tener en cuenta:  Px deshidratado  Px con gran sed  asociado a estimulación a nivel central.  Px está hiperosmolar. Para tener un sodio elevado la causa más frecuente es la perdida de volumen.  Se pierde volumen a nivel o RENAL o EXTRARRENAL. DIAGNOSTICO:  Si se pierde volumen de causa extrarrenal: +raro. o Ejm: vía gastro intestinal (diarreas) o Piel (respiración) es perdida de líquido por glándula sudoríparas, poros. o Ausencia de ingesta. (px abandonados). O simplemente no hay estimulo llamado HIPODIPSIA.  A nivel renal: +frec que se pierda líquido. o La pérdida excesiva de líquido se llama  POLIURIA >3LITROS o 3mil ml. Es poliuria con osmolaridad alta POLIURIA >300 Se asocia a: Diuresis osmótica (es causa +frec de hipernatremia) Es clásico de: estado hiperosmolar hiperglucémico. 1. Poliuria diluida hipotónica Es clásico de: diabetes insípida; que si es por falta de vasopresina se llamara  CENTRAL o Hipotalámica. 40. Y si es Extrarrenal 5.5, y desde ahí ya tenemos la T "picuda" La t picuda mayor que la R, es cuando es > 6.5 (característica) Generalmente cuando el px está en 7 ya pierde la "P" se aplana, QRS se ensancha alrededor de 7.5. Hacen un ritmo bradicardico, idioventricular cuando es >8. Se asocia a arritmia puede llegar al paro. CLINICA:  Parestesias  Diarrea  Parálisis muscular ascendente. DIAGNOSTICO: Tiene que ver con la ruptura celular (Lisis de célula).  Puede dar: o Rabdomiólisis (ruptura de musculo) DESPLAZAMIENTO o Hemolisis o Síndromes de litis tumoral: aquí tendremos:  Hiperkalemia  Hiperuricemia  Hiperfosfatemia  y eso produce  Hipocalcemia.  Es frec asociada a ERC o Aguda. = < 25 de depuración. DISMINUCION DE LA  Px > 25 de depuración  esta en relación por EXCRECION medicamentos como IECA, ARA, ahorrador de potasio como espironolactona. Dato: Déficit de insulina, beta bloqueadores, podrían general hiperkalemia. TRATAMIENTO:  La hiperkalemia en el px tiene que monitorearse con el electro.  Al ver cambios en el electro demostrara que hay hiperkalemia. o Lo primero que tenemos que hacer es ESTABILIZAR ese electro llamad  ESTABILIZACION DE MEMBRANA. 1. ESTABILIZACION DE MEMBRANA  el electro tenemos que modificar a lo normal  usamos: GLUCONATO de calcio. 2. De ahí: REDISTRIBUYE  Y LO MAS potente y rápido es utilizar INSULINA + DEXTROSA al 10%. (+efectivo, suele funcionar a los 15-20min). 1. Beta Dos agonistas puede utilizarse, pero la potencia es muy baja. Redes Sociales: @LaEscuelaMedica Nefrología – Medicina Interna 2. Se utiliza otra opción: Bicarbonato, y se recomienda en px hiperkalemico con enfermedad renal crónica avanzada  o sea px  con acidosis urémica. 3. REMOCION: lo más efectivo es la : 1. Hemodialisis. 2. Se puede usar tamb: Resina de intercambio catiónico, o sea intercambio de sodio por potasio, se hace por un enema llamado Keyexalate. Redes Sociales: @LaEscuelaMedica Nefrología – Medicina Interna Infección Urinaria ITU NO COMPLICADA 90%  En mujer edad fértil = Premenopáusica.  Tiene que ser SANA, no alteraciones, anomalías, enfermedad crónica como Dm2.  No gestante.  No puede tener alteraciones de la vía urinaria. ETIOLOGIA CLINICA: DIAGNOSTICO TRATAMIENTO No se necesita 1. E. COLI  la Disuria, polaquiuria, examen de orina, se  Nitrofurantoina causa del 90% urgencia miccional, puede hacer si pero 100 mg c/12h x de ITU no ausencia de flujo no es necesario. 5 días complicada. vaginal, dolor  Fosfomicina suprapúbico, no  El dx es clínico. 3grmos en dosis La ITU no complicada fiebre.  Si hay examen única es básicamente  de orina ver  Cotrimoxazol Una CISTITIS. Dato: si ponen fiebre, los NITRITOS forte 860 c/12 x sospechar de POSITIVOS que 3 días. pielonefritis. significa Dato: si hay flujo actividad de Ojo: no se recomienda vaginal anormal es bacilo gram quinolonas, no CERVICITIS. negativo y betalactámicos porque esterasa la cistitis puede generar La molestia es 1 solo leucocitaria resistencia hacia la episodio. que significa E.coli. Recordar: si es >1 piuria. La episodio en los últimos combinación 6 meses; 2 episodios de ambos es recurrencia, 3 en positivo. último año es ITU recurrente. ITU COMPLICADA:  La Pielonefritis se dan más en mujeres PREMENOSPAUSICAS, asociados a infección ascendente. o TRIADA CLASICA: 1. FIEBRE/escalofríos 2. Nausea/vomito 3. dolor abdominal (el dolor visto como punto costorenal positivo, como percusión positiva o dolor en flanco). Redes Sociales: @LaEscuelaMedica Nefrología – Medicina Interna PIELONEFRITIS PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA CRONICA Se suele ver más en Tiene que ver más con diabéticos niños. Por uropatía  Aquí se ve macrófago con  Tiene que ver con la obstructiva. contenido espumosa, presencia de gas en el granulomas intensos, y px suele interior del tejido. tener procesos infecciosos muy séptico con mucho dolor.  Se suele ver en px diabéticos, abscesos. TRATAMIENTO DE PIELONEFRITIS. 1. Ceftriaxona, cefalosporina de 3era (elección). 2. Alternativa: Fluoroquinolonas (cipro, levo). 3. Ceftazidima, se usa en px con riesgo de pseudomona, que es en px que tienen sonda. 4. Ertapenem, 5. Meropenem  en px que tienen o pueden tener Betalactamasa de espectro extendido / alta resistencia. EN GESTANTE: PX CON SONDAS:  Es condición especial  Primero la sonda no es de recambio o La gestante puede tener cistitis, habitual. pero también puede tener  Se recambia la sonda si tiene bacteriuria asintomática. obstrucción nada más.  El recambio frecuente puede generar La bacteriuria asintomática es un cultivo mayor riesgo de infección. positivo  E.coli; pero px asintomático  o El mayor riesgo del px con REQUIERE TTO : sonda es  Pseudomona  Cefalosporina de 1era o AmoxiClavulanico. Se trata en gestantes y en px que irán a cirugía urológica, y px trasplantados renales Redes Sociales: @LaEscuelaMedica Nefrología – Medicina Interna Enfermedad Renal Aguda  Formas de llamarlo: "AKI" que es injuria renal aguda en inglés. Concepto de enfermedad renal aguda: ESTADIO CLINICO. - El primero será: ESTADIO RENAL FUNCIONAL SERA EL ESTADIO DE INJURIA ESTADIO DE FALLA INSTALADO. Disminución de producción de Si avanza el daño y RIÑON FALLA volumen urinario a 0.3 en las últimas 48h. RENAL. - La creatinina se eleva - Habrá una caída - Cae producción de máximo 1.99 o sea