Apuntes Clínica Prope 1 PDF

Clínica prope 1 Semiología Equipo de exploración Linterna Estetoscopio Depresores linguales Guantea Regla y cinta métrica flexible Espejo vaginal Termómetro...

Clínica prope 1 Semiología Equipo de exploración Linterna Estetoscopio Depresores linguales Guantea Regla y cinta métrica flexible Espejo vaginal Termómetro Martillo de reflejos Reloj con secundero Diapasón Esfigmomanómetro Oftalmoscopio Escuche de diagnóstico Antesala Bioética 1. Explicar procedimiento 1. Lugar/espacio 2. Dar indicaciones a. Mobiliario 3. Pedir permiso b. Equipo a. Concentimiento informado 2. Protección 4. Posición e indicaciones específicas a. Px 5. Testigo b. Médico a. Puede ser el familiar, en especial en 3. Exploración menores de edad a. Equipo médico b. Si el Px no quiere el testigo, b. Insumos consentimiento informado 6. Cuidar el pudor e integridad de la persona Coronal: Divide en anterior y posterior Planos Sagital: Divide en derecha e izquierda Transversales: Divide en superior e inferior Tipos de exploración Completa Dirigida En pacientes de En pacientes primera vez subsecuentes, cuando Enfermedades que se tiene poco tiempo afectan todo el cuerpo para atender al Px Mucho tiempo desde Patologías específicas la última consulta Falta de tiempo Bases anatómicas Localización Anterior o ventral Lateral Superior Posterior o dorsal Medial Inferior Craneal Proximal Superficial Profundo Distal Caudal Líneas Medial/esternal Axilares: Anterior, medio Medio escapular Medioclavicular y posterior  Lineal vertebral Mamaria Del abdomen Regiones Cabeza y cuello Tronco Pelvis y periné Extremidades: Miembros superiores/ torácicos Miembros inferiores/ pélvicos  Posiciones del cuerpo Erecto o anatómico Permite evaluar locomoción, equilibrio, anormalidades del sistema músculo esqueléticos Sedente o sentado Permite explorar pulmones, tórax, ruidos cardiacos, reflejos Decúbito dorsal/supina Exploración de tórax anterior, abdomen, piernas y pies (acostado): No usar en insuficiencia cardiaca o problemas respiratorios Decúbito ventral/prono: Examina espalda, glúteos, temperatura, rectal, medicación por el recto e inyecciones inter-glúteas Facilita drenaje, relación del Decúbito Lateral paciente y confort. Exploración anterior o posterior, abdomen izquierda/derecha: derecho (en pocas ocasiones del lado izquierdo) Pacientes inconscientes que no Posición de sims pueden deglutir, permite drenaje del moco. Relajación máxima y derecha/izquierda: comodidad del sueño. Recto prolongado. Tacto rectal Posición Fowler Pacientes con problemas cardiacos o respiratorios. Inclinación porción superior del cuerpo 30 a 45%. Favorece el descanso y Posición semifowler relajación (30° - 30° de espaldas y piernas  Posiciones del cuerpo Pachón Decúbito lateral izquierdo, izquierdo, mano arriba, permitiendo que el costal izquierdo, permite palapción y oscultación del corazón, permite el choque de punto. Genupectoral Intervenciones rectales y ayuda a la eliminación de gases convencional: En 4 puntos Genupectoral Examina espalda, glúteos, temperatura, rectal, modificada: medicación por el recto e inyecciones inter-glúteas Litotomía Atención del parto, intervenciones vaginales y convencional: vesicales. Procedimientos largos Litotomía En varones, como en las mujeres puede ser como la modificada; convencional o la ginecológica Examen ginecológico, cateterismo Ginecológica: no vesical, aseo. Procedimientos cortos. Se diferencia de la litotomía convencional por la posición de las piernas Mejora el aporte sanguíneo Trendelemburg: cerebral en pacientes en estado de choque o con lipotimias Cirugía de tiroides, vesículo y Morestin o vías biliares anti-tendelemburg:  Posiciones del cuerpo Lumbar sentado o Exploración de columna, anestesia epidural, toma de LCR lateral: Rossier: Despeja la vía aérea Técnicas de exploración Inspección Nunca cambia, primera etapa, inicia cuando vez al paciente, cuando camina al entrar al consultorio, como se mueve, como se acomoda el paciente en el consultorio (desde que se sienta y así), Se observa al paciente, se olfatea, y se escucha (sibilancias, o si le truena algo al moverse) Pasiva o estática: Activa o dinámica Determianar de cada sistema: Cuando a simple vista todo lo que se mueve Forma Volumen Tórax Cuello Tórax, abdomen, Contenido del de cada tórax, abdomen Caja torácica, Movimiento osteo- estructura pendulación de las muscular, movimiento glandulas mamarias, de los ejes, pulso Tamaño Simetría choque de puntas, carotideo, deglución, movimiento osteo- respiración Tórax, huesos, muscular. Estado de la abdomen superficie Todo el estudio de la piel y sus Directa vs indirecta: anexos o faneras (pelo, vellosidades, tegumentos o Más en la piel mucosas, uñas) Directa Indirecta Con los Con algún propios ojos, instrumento como nariz lupa, microscopio. Ojos, nariz, oidos, vaginal, anal  Técnicas de exploración Simple vs compuesta o Anterior o externa instrumentada vs Posterior o interna Simple Compuesta o Anterior Posterior instrumentada Sin Inspección Inspección pasiva instrumentos Otoscopio, espejo activa o o estática vaginal dinámica Palpación Obtener datos con el tacto (yemas de los dedos, usualmente) Usos Usos 22 tipos: tipos: Textura (pelo) 1. Superficial: 2. Profunda: Temperatura (piel) Vibración (articulación) Alteraciones Masas, dolor Posición, tamaño, consistencia y superficiales. profundo. movilidad de porganos o masas Antes de la Bimanual o con Distensión (vejiga) profunda 1 mano. Presencia y frecuencia de pulsos periféricos Sensibilidad o dolor Clasificación: Clasificación: Parte Parte de de la la mano: mano: Unimanual: Dorso de la mano Bimanual: Palma de la mano Superficial Región interna de la mano Medio Región hipotenar de la mano Profundo  Técnicas de exploración Percusión: Buscas a través del sonido, valorar lo que se está percutiendo. Obtener datos por medio del oído, golpeando la zona a explorar y provocando sonidos 22 tipos: tipos: 1. Directa/inmediara: 2. Indirecta/mediata: Usando las yemas de los Golpeteando un objeto que se dedos, utilizando la cara aplica en el área a examinar. interna de la mano. Puño percusor El de dedo medio con la falange distal de un dedo. Tipos Tipos de de sonidos sonidos Mate: Sonidoextremadamente apagado producido por tejidos muy densos (P.e. Huesos) Submate: Sonido sordo producido por tejidos densos (Hígado) Claro/resonante: Sonido hueco (Pulmones llenos de aire) Hiperresonancia: Sonido resonante. No se produce en condiciones normales (enfisema) Timpánico: Sonido musical, parecido al producido por un tambor (p.e estómago lleno de aire) Auscultación: Escuchar un sonido más profundo Obtener datos por medio del oído Escucha los sonidos que se producen en el cuerpo 22 tipos: tipos: 1. Directa: 2. Indirecta/mediata: Oído directamente Uso de un Oido directo de la estetoscopio que oreja con la parte amplifica los sonidos del cuerpo del Px  Técnicas de exploración Descripción Descripción de de sonidos sonidos Tono: Frecuencia de las vibraciones (Número de vibraciones por segundo) Intensidad: Fuerza o subida de un sonido Duración: Duración de un sonido debido a su longitud Timbre: Descripción subjetiva del mismo. Sibilancia Estridor Orden de exploración A observar: El orden solo se va a modificar a la Color de piel, erupciones exploración del abdomen: cutáneas, cicatrices, forma del 1. Inspección: cuerpo, fascies. 2. Auscultación: Estructura (fondo de ojo) 3. Percusión: Se realiza durante toda la 4. Palpación consulta Habitus exterior Son el conjunto de datos obtenidos tras una inspección general realizada a simple vista, sin necesidad de alguna maniobra de exploración fisica y sin interrogatorio 1. Condición general: Hace referencia a estado de salud que posee la persona al momento de la consulta, se relaciona con la capacidad del individuo para valerse por sí mismo. Forma de expresarlo 1. Excelente 2. Buena 3. Regular 4. Mala 5. Pésima 2. Edad: Es la comparación entre edad aparente y cronológica; con el fin de saber el desgaste o conservación que poseé el paciente ante determinada enfermedad 1. Raza 2. Genética 3. Cuidados 4. Hábitos 5. Alimentación  Habitus exterior 3. Tipo constitucional Es la conformación anatómica basada en el aspecto particular del cuerpo Se utiliza la proporción del tronco como referencia Constitución Es el grado de robustez de un individuo, está determinado a base a la relación que hay entre el tejido ósea, muscular y tejido celular subcutáneo, se clasifica en: 1. Fuerte: Predomina el tejido muscular y óseo 2. Media: Proporción entre los tres tejidos 3. Débil: Predomina el tejido óseo 4. Fuerte debilitado: Individuo cuya constitución era fuerte, pero debido a alguna enfermedad aguda termina débil, conservando algunas características de fortaleza. Conformación Es la relación y proporción de todas las partes del cuerpo que podemos apreciar a simple vista, se puede estudiar en: 1. Integridad del cuerpo: Se refiere a que no le falte, ni le sobre partes al cuerpo 2. Relación y proporción: Se refiere a la distribución adecuado de todos los segmentos del cuerpo Actitud Es la posición que guarda el individuo al momento de realizar el habitus exterior y puede ser: Libremente Instintiva Forzada Pasiva escogida Adopta el individuo para disminuir Individuo no puede cambiar su Aquella posición en la cual no Posición que alguna molestia posición debido a interviene la adopta un que algo se lo voluntad del individuo sin que impide, a individuo nadie se lo impida pesar de su coma o sedado voluntad  Habitus exterior Somatotipos Ectomorfo Mesomorfo Endomorfo 1. Cuerpo delgado y esbelto 1. Complexión atlética 1. Estructura ósea más 2. Extremidades largas 2. Estructura corporal de grande 3. Cadera más estrecha tamaño medio 2. Cuerpo robusto y redondo 4. Pecho plano 3. Fuerza 3. Poco músculo 5. Hombros pequeños 4. Hombros anchos 4. Cintura ancha 6. Poco músculo 5. Piernas fuertes 5. Extremidades más cortas. 7. Metabolismo rápido 6. Fácil ganancia de músculo 6. Más curvas en la cadera, 8. Propenso a periodos de 7. Buena respuesta al ejercicio especialmente en las hiperactividad 8. Tendencia a acumular la mujeres 9. Dificultad para ganar peso grasa corporal extra en la 7. Rostro y cabeza más y masa muscula parte inferior del cuerpo redondeada. 9. Estructura ósea grande 8. Articulaciones más 10. Cintura estrecha anchas. 11. Escasa grasa corporal 12. Apariencia simétrica 13. Testosterona alta Clasificación biotipos Tipo nor,milíneo Tronco bien proporcionado Tipo bervilíneo Tronco corto y grueso Tipo longilineo Tronco largo y delgado  Habitus exterior Tipología de Kretschmer Se asocia la estructura física con cierto tipo de personalidad, son desviaciones del biotipo normal o normotipo. Tipo pícnico Tipo leptosomático Endomorfo Predominan el diámetro También llamado asténico, Tiene fuerte desarrollo de anteroposterior abdominal, predomina el diámetro esqueleto y de la cara, pecho y abdomen anchos longitudinal, vertical. musculatura, hay un y gruesos, miembros cortos. Son sujetos delgados, de imponente tórax, Cabeza algo hundida, suelen hombros estrechos, pecho ricamente musculado y ser calvos precoces. largo y plano, vientre sin con extremidades largas. grasa y cara alargada. 4. Estado general de nutrición Se hace un aproximado con la inspección, pero se verifica con el peso Se anota lo observado en la historia clínica. Para valorar su grado se requiere del peso del px el índice más común es el de Quetelet Clasificación biotipos Piel Tejido celular Conjuntivas Humedad subcutáneo Color Brillo Integridad Espesor Color Estado general de nutrición Se hace un aproximado con la inspección Obesidad Delgadez Peso normal  Habitus exterior 5. Postura-posición y actitud Se clasifica de la siguientes maneras: Libremente Instintiva Forzada Pasiva escogida Adoptada para aminorar alguna No se puede cambiar de No hay intervención de la voluntad del Posición adoptada molestia posición. paciente porque no hay nada Existencia de un En casos de coma o que lo impida impedimento sedación Tipos de actitud Erguida Prolongado Posible por la angulación sacrovertebral y la lordosis lumbar, es un estado de Decúbito equilibrio. De pie Erguida normal Erguida cómoda Erguida forzada Plano de la pelvis en un Requiere poco esfuerzo militar de firmes ángulo de 30° con la muscular. horizontal. Hay inclinación de las Hay contracción fuerte de Línea de gravedad pasa por articulaciones de la cadera músculos articulaciones de hombro, hacia atrás. No se mantiene por largo cadera, rodilla y pies. La lordosis lumbar tiempo disminuye.  Habitus exterior Decúbito Decúbito dorsal Decúbito El cuerpo descansa sobre ventral o prono el dorso Inclinación hacia o sobre el vientre Decúbito Decúbito lateral lateral derecho izquierdo Evita el paso en hígado. Favorece la circulación de tubo gástrico. Decúbito pasivo Decúbito forzado En enfermos adinámicos A causa de una que yacen con una actitud enfermedad flácida o laxa Evita dolor o Sx molestos. 6. Capacidad dinámica Se utiliza para evaluar la capacidad de fuerzas del paciente. Se basa en: Intensidad Movilidad Dificultad para realizar de voz ciertos movimiento 7. Facies o expresión Es el reflejo de la reacciones provocadas por nuestro entorno y de origen individual (estados de ánimo o trastornos funcionales de las víscera) Son generados por vía nerviosa y contracción de los músculos faciales, así como la irrigación en piel  Habitus exterior Tipos de Facies: Dolorosa: Febril: Hipertiroidea: Presenta rasgos acentuados Caracterizada por rubor Presenta piel pálida, en cara, boca fruncida o en mejillas, congestión brillosa, los párpados fijos, comisuras estiradas, conjuntival, la piel tiene hay resencia de exoftalmos dientes apretados y ojos un aspecto brillante, hay (ojos saltones) que da una fruncidos respiración oral y boca apariencia de expresar seca miedo, así como lagoftalmos. Hipocrática: Hay presencia de ojos hundidos, ojos y párpados Cushiniana: Parkinsoniana: caídos, piel retraída. La cara tiene forma de Es inexpresiva por la falta luna, es redonda, pálida de movimientos y lisa, con el cuello muy corto. Adenoidea Tetánica Ocurre por una obstrucción Contracción de los músculos nasal ocasionada por la maseteros de la cara, hipertrofia de las adenoides, el produciéndose una sonrisa paladar superior se aplana, el sarcástica labio superior parece cortado y el inferior abultado, la nariz es chata con orificios pequeños, da un aspecto “  Habitus exterior Movimientos anormales Son aquellos movimientos que por sus característicos se apartan de los que hay en un individuo: Temblores: Movimientos involuntarios, rítmicos oscilatorios, regulares que pueden dividirse: Amplitud Número de oscilaciones Movimiento en que se presenta Pequeña Rápidas: 8 a 12 / seg Mediana Medianas: 5 a 8 / seg De actividad Grande Lentas: 3 a 5 / seg De reposo Constantes Convulsiones Movimientos involuntarios producidos por la contracción muscular violenta de músculos estriados, se clasifican en: Tónicas Clónicas Cuando la contracción es La contracción sufre permanente y ocasiona intermitencias rápidas estado de rigidez de la parte dando como resultado un afectada mientras dura la movimiento convulsión amplio y violento generalmente localizados Tics: Movimientos involuntarios conscientes, reproducen un gesto o movimiento de la vida diaria Movimientos Son movimientos involuntarios rápidos e irregulares, Coreicos: desordenados Atetósicos Son movimientos involuntarios, lentos de gran amplitud, conscientes, se presentan generalmente en los dedos Distónicos Movimientos involuntarios, lentos de gran amplitud, tienen como característica que colocan la parte del cuerpo en una posición forzada habitualmente de torsión. Fasciculaciones Movimientos involuntarios de zonas musculares Hemibalismo Movimientos involuntarios, bruscos, violentos, centrífugos. Movimientos Movimientos musculares, involuntarios, conscientes, constantes, son frecuentes en maxilar inferior y manos, Parkinsonianos se acentúan con los movimientos, frecuente en ancianos.  Habitus exterior 8. Estado de conciencia y lenguaje El paciente posee el conocimiento de que es sí mismo y del ambiente que lo rodea. Se evalúa la respuesta de estímulos externos durante un período de tiempo. Esfera neurológica Persona ¿Quién es? Tiempo ¿Cuál es la fiesta? ¿Qué día es hoy? Espacio ¿En dónde estoy? Lenguaje El lenguaje se considera un parámetro 1. Flujo de lenguaje que se evalúa durante la conversación 2. Tono de voz espontánea con el paciente. Se observa: 3. Comprensión de órdenes 4. Escritura Tipos de conciencia 1. Somnolencia o letargo 2. Obnubilación Dificultad para mantener el Hay disminución de las estado de alerta. percepciones auditivas y visuales La estimulación vertebral y Confusión física tiene fluctuaciones. Desorientación en tiempo y espacio 3. Estupor 4. Coma Necesita estímulos Problema grave de conciencia nociceptivos fuertes. No reacciona ante estímulos Incapacidad de respuestas nociceptivos espontáneas Hay signos vitales Sinónimo de pasmado 5. Estado vegetativo 6. Muerte cerebral Pérdida de la conciencia No hay respuesta al medio que sigue a un estado de Las funciones se mantienen por coma que no se resolvió vía artificial. El estado circulatorio puede estar estable Presenta ciclos de vigilia y sueño  Habitus exterior Interpretación De acuerdo con la puntuación obtenida, los pacientes se les clasifica como: Leve: 14 a 15 Moderado: 9 a 13 Severo: