Système circulatoire - Documentation PDF

21/12/2024 Institut des Sciences Infirmières et Techniques Sanitaires Module: Anatomie - Physiologie Système circulatoire 1ère année des infirmiers polyvalents Année universitaire 2024-2025 Volu...

21/12/2024 Institut des Sciences Infirmières et Techniques Sanitaires Module: Anatomie - Physiologie Système circulatoire 1ère année des infirmiers polyvalents Année universitaire 2024-2025 Volume horaire: 100 h cours magistral Support pédagogique: Diapositives Équipe pédagogique: Dr. Oussama Aazzane [email protected] Système circulatoire Le système cardiovasculaire est un système continu et complètement clos formé de tubes endothéliaux apportant du sang frais à tous les organes. Organes Majeurs Cœur Vaisseaux sanguins Sang Fonctions Transport des gaz : Fournit de l'oxygène aux cellules et élimine le dioxyde de carbone. Distribution des nutriments : Transporte les nutriments issus de la digestion vers les cellules. Élimination des déchets : Ramène les déchets métaboliques vers les organes excréteurs. Régulation : Contribue à la régulation de la température corporelle et à l'équilibre hydrique.  21/12/2024 Système circulatoire Il est constitué de: Un système de propulsion (1): cœur Un circuit de conduction clôt (2): vaisseaux Un fluide (3): sang Deux zones d’échanges (4, 5): poumons et organes Un système de contrôle (6): cerveau  Le cœur propulse le sang.  L e sang circule dans tout l’organisme à travers un vaste réseau de vaisseaux sanguins. Système circulatoire  Le cœur est un sac musculaire doté de quatre chambres qui envoie le sang dans tout le corps, et maintient la pression sanguine.  Le sang est composé d'une matrice liquide (le plasma sanguin) et de différents éléments figurés (globules rouges, globules blancs et plaquettes).  Les vaisseaux sanguins forment un réseau de tubes transportant le sang:  Aux poumons, où l'oxygène passe, dans le sang depuis l'air inhalé, et en même temps du dioxyde de carbone passe du sang aux poumons.  Aux cellules dans toutes les parties du corps.  21/12/2024 Cœur  Le cœur constitue l'organe moteur du système cardiovasculaire.  Il est le principal responsable de la détermination de la pression sanguine systémique.  Au repos, le cœur se contracte, ou bat, 65 à 75 fois par minute et environ 5 litres de sang sont envoyés aux poumons et le même volume au reste du corps.  Le rythme s'accélère quand les besoins en oxygène du corps sont accrus, par exemple durant l'exercice. La cardiologie (cardio: cœur) est la branche de la médecine qui étudie le cœur et les maladies qui y sont associées. Position du cœur Milieu du sternum Le coeur repose sur le Médiastin diaphragme, près du centre de la cage thoracique, dans un espace appelé le médiastin, 2ème côte qui s'étend du sternum à la colonne vertébrale, entre les poumons. 5ème côte Il est oblique, un peu plus à gauche qu'à droite; Il présente une base en haut, une pointe Diaphragme (ou Apex) en bas qui repose sur le centre tendineux du diaphragme.  21/12/2024 Position du cœur Médiastin Milieu du Sternum 2e côte Cœur Sternum Poumon gauche Diaphragme Choc de la pointe Face postérieure Veine cave Aorte supérieure Feuillet pariétal de la plèvre (sectionné) Tronc pulmonaire Poumon gauche Péricarde (sectionné) Apex du cœur Diaphragme Vue de face antérieure Crosse de l’aorte (recouverte de graisse) Tronc pulmonaire Oreillette droite Oreillette gauche Rameau interventriculaire antérieur Ventricule droit Apex du cœur (Ventricule gauche) Face antérieure du cœur (péricarde retiré)  21/12/2024 Structure externe Artère carotide Tronc brachiocéphalique commune gauche Artère subclavière gauche Veine cave supérieure Crosse de l’aorte Ligament artériel Artère pulmonaire droite Artère pulmonaire gauche Aorte ascendante Veines pulmonaires gauches Tronc pulmonaire Oreillette gauche Veines pulmonaires droites Rameau circonflexe de l’artère Oreillette droite coronaire gauche Artère coronaire droite (dans le Artère coronaire gauche (dans le sillon coronaire) sillon coronaire) Veine antérieure du cœur Ventricule gauche Ventricule droit Rameau marginal droit Grande veine du cœur Rameau interventriculaire antérieur Petite veine du cœur (dans le sillon interventriculaire Veine cave inférieure antérieur) Apex du cœur Enveloppe et tuniques cardiaques La paroi du cœur est composée de 3 tuniques:  Le péricarde  Le myocarde  L’endocarde  21/12/2024 Péricarde C’est un sac qui entoure et protège le cœur. Le péricarde remplit plusieurs rôles essentiels : Fonctions du péricarde: Protection : Il protège le cœur contre les infections, les chocs et les traumatismes. Confinement : Il maintient le cœur en position dans le médiastin tout en lui permettant une certaine liberté de mouvement pour se contracter efficacement. Lubrification : Le liquide péricardique réduit les frottements entre les couches lors des battements cardiaques, ce qui est crucial pour un fonctionnement harmonieux du cœur. Péricarde Pathologies associées Le péricarde peut être sujet à diverses maladies, dont : Péricardite : Inflammation du péricarde, souvent causée par une infection virale. Péricardite constrictive : État chronique où le péricarde devient rigide et entrave le remplissage normal du cœur.  21/12/2024 Myocarde Le myocarde est le tissu contractile du cœur, responsable de sa capacité à se contracter et à se détendre. Il est composé de cellules musculaires spécialisées appelées cardiomyocytes. Fonction du myocarde La principale fonction du myocarde est de pomper le sang à travers le système circulatoire par le biais de deux phases principales: Systole: Phase de contraction où le myocarde se raccourcit pour éjecter le sang des ventricules vers les artères (tronc pulmonaire et aorte). Diastole: Phase de relaxation où le myocarde se détend, permettant aux cavités cardiaques de se remplir de sang. Myocarde Innervation Vascularisation Le myocarde est innervé par le Le myocarde reçoit le sang par système nerveux autonome, qui les artères coronaires, qui régule son activité rythmique et branchent directement l'aorte. Une involontaire. obstruction de ces artères peut Le tissu nodal (nœud sinusal) entraîner un infarctus du joue un rôle clé dans l'initiation myocarde, où une partie du des impulsions électriques qui muscle cardiaque meurt en raison déclenchent les contractions d'un manque d'oxygène, cardiaques. compromettant ainsi la fonction cardiaque.  21/12/2024 Myocarde Pathologies associées Plusieurs conditions peuvent affecter le myocarde: Myocardiopathies : Maladies qui affectent la structure ou la fonction du muscle cardiaque. Infarctus du myocarde : Nécrose d'une partie du muscle cardiaque due à une obstruction des artères coronaires. Hypertrophie myocardique : Épaississement des parois du cœur souvent causé par l'hypertension artérielle ou des maladies valvulaires. Myocarde  21/12/2024 Endocarde C’est un feuillet endothélial qui repose sur une fine pellicule de tissu conjonctif. Il est une tunique qui tapisse les cavités cardiaques, y compris les oreillettes et les ventricules, ainsi que les valvules cardiaques. L'endocarde est en continuité avec l'endothélium qui tapisse l'intérieur des gros vaisseaux sanguins du cœur. Endocarde Fonctions de l'endocarde Revêtement des cavités cardiaques : L'endocarde tapisse l'intérieur du cœur, offrant une surface lisse qui facilite le passage du sang à travers les cavités cardiaques. Régulation du fonctionnement cardiaque : Il joue un rôle dans le contrôle des contractions myocardiques en contribuant à la conduction électrique nécessaire au rythme cardiaque. Protection : L'endocarde agit comme une barrière contre les infections et les agents pathogènes qui pourraient pénétrer dans le cœur.  21/12/2024 Endocarde Pathologies associées Endocardite: est une inflammation ou infection de l'endocarde, souvent causée par des bactéries ou des champignons. Elle peut se développer sur les valves cardiaques. Thrombose endocardique: Formation du caillots sanguins à la surface de l'endocarde, pouvant entraîner des obstructions. Lésions endocardiques: Des dommages au niveau de l'endocarde peuvent survenir en raison d'infections ou d'autres maladies cardiovasculaires. Cavités du cœur  C’est un tube endothélial présentant des replis  Le cœur est doté de 4 chambres qui envoie le sang dans tout le corps 2 cavités supérieures: les oreillettes droite et gauche séparées par le septum interauriculaire. 2 cavités inférieures: les ventricules droit et gauche séparées par le septum interventriculaire. Le cœur en coupe  21/12/2024 Cavités du cœur  L'épaisseur des parois des 4 cavités varie selon leur travail.  Les oreillettes ont des parois minces: elles chassent le sang dans les ventricules.  Bien que les parties droite et gauche du cœur agissent comme 2 pompes distinctes, la partie gauche effectue un travail beaucoup plus grand.  La paroi musculaire du ventricule gauche est de deux à quatre fois plus épaisse que la paroi du ventricule droit  Le ventricule droit chasse le sang jusqu'aux poumons seulement (circulation pulmonaire)  Le ventricule gauche expulse le sang vers toutes les autres parties du corps (circulation systémique).  Le ventricule gauche doit travailler plus que le ventricule droit afin de maintenir le même débit sanguin.  L'anatomie des deux ventricules confirme Ventricule cette différence fonctionnelle. gauche Ventricule droit Septum interventriculaire Direction du flux sanguin dans le cœur Le cœur droit Tête et membres reçoit le sang veineux systémique supérieurs VCS Aorte (Sang désoxygéné) par les Artère pulmonaire veines caves supérieure et inférieure l'envoie vers les poumons par droit gauche l'artère pulmonaire. Veine pulmonaire Le cœur gauche VCI Reçoit le sang oxygéné des Corps et membres poumons par les veines pulmonaires. inférieurs l'envoie vers les organes par l'aorte. Sang désoxygéné Sang oxygéné  21/12/2024 Direction du flux sanguin dans le cœur Le sang désoxygéné arrive du corps dans l'oreillette droite par la veine cave inférieure et la veine cave supérieure puis passe dans le ventricule droit et repart par l'artère pulmonaire dans le système ventilatoire des poumons. Le sang oxygéné arrive des poumons dans l'oreillette gauche par les 4 veines pulmonaires, puis va au ventricule gauche et repart par l'artère aorte pour se distribuer dans le corps. Direction du flux sanguin dans le cœur L'oreillette droite reçoit du sang désoxygéné (sang qui a cédé une partie de son oxygène aux cellules) de diverses parties de l'organisme par trois veines: a) la veine cave supérieure apporte le sang provenant des parties du corps au-dessus du cœur, b) la veine cave inférieure transporte le sang provenant des parties au-dessous du diaphragme, c) le sinus coronaire draine le sang de la plupart des vaisseaux qui alimentent les parois du cœur. L'oreillette droite envoie alors le sang dans le ventricule droit, qui le pompe vers le tronc pulmonaire qui se divise en artères pulmonaires droite et gauche; chacune transporte le sang vers un poumon. Là, le sang est débarrassé du CO2 et alimenté en O2.  21/12/2024 Direction du flux sanguin dans le cœur  Le sang oxygéné retourne au cœur par les 4 veines pulmonaires qui se déversent dans l'oreillette gauche.  Il passe ensuite dans le ventricule gauche, qui le propulse dans l'aorte ascendante.  De là, le sang se rend dans les artères coronaires, qui le transportent vers le cœur, la crosse de l'aorte, l'aorte thoracique et l'aorte abdominale.  L'aorte et ses branches transportent le sang dans la circulation systémique. Circulation pulmonaire et systémique Le sang est continuellement pompé et éjecté hors du cœur par des vaisseaux différents. Il existe 2 circuits vasculaires qui ont tous les 2 leur origine et leurs fins dans le cœur: Petite Circulation ou Circulation Pulmonaire. Le sang quitte la moitié droite du cœur, passe par les poumons où il subit une épuration et une oxygénation, puis est ramené au cœur par sa partie gauche. Grande Circulation ou Circulation Systémique. Le sang quitte la moitié gauche du cœur, est distribué à tous les territoires périphériques et revient au cœur par sa moitié droite  21/12/2024 Circulation pulmonaire et systémique Le système cardio-vasculaire est en fait constitué de deux circuits distincts. La circulation pulmonaire, qui comprend les artères pulmonaires, les capillaires pulmonaires et les veines pulmonaires, est alimentée par le ventricule droit du cœur, qui propulse le sang jusqu’aux poumons. Le sang y est oxygéné et débarrassé du gaz carbonique qu’il contient. La circulation systémique est composée de tous les autres vaisseaux du corps, y compris l’aorte et les veines caves. Expulsé du ventricule gauche, le sang circule dans tous les tissus corporels, à l’exception des poumons. Circulation coronarienne (cardiaque) La paroi du cœur possède ses propres vaisseaux sanguins. Les nutriments ne pourraient pas diffuser à travers toutes les couches de cellules qui composent le tissu cardiaque. On appelle circulation coronarienne la circulation du sang dans les nombreux vaisseaux qui traversent le myocarde. Les vaisseaux qui irriguent le myocarde sont l'artère coronaire droite et l'artère coronaire gauche, qui sont des ramifications de l'aorte ascendante. L'artère coronaire droite et l'artère coronaire gauche fournissent le sang oxygéné aux parois des deux ventricules et des deux oreillettes.  21/12/2024 Principales artères coronaires Les artères coronaires, sont des artères recouvrant la surface du cœur, permettant de vasculariser et par conséquent de nourrir, le myocarde. On distingue l‘artère coronaire gauche et l'artère coronaire droite. Aorte Veine cave supérieure Tronc pulmonaire Oreillette gauche Anastomose (jonction de vaisseaux) Artère coronaire gauche Oreillette droite Rameau circonflexe de Artère coronaire droite l’artère coronaire gauche Ventricule gauche Ventricule droit Rameau interventriculaire antérieur Rameau marginal droit Rameau interventriculaire postérieur Les vaisseaux de couleur plus claire sont situés dans la partie postérieure du cœur. Circulation coronarienne (cardiaque) Lorsque le sang traverse la circulation coronarienne, il distribue de l'oxygène et des nutriments et recueille le gaz carbonique et les déchets. Il est ensuite ramassé par une grosse veine sur la surface postérieure du cœur, le sinus coronaire qui se déverse dans l'oreillette droite. Un sinus vasculaire est une veine dotée d'une mince paroi dépourvue de muscle lisse; son diamètre est donc invariable. Les principaux tributaires qui transportent le sang dans le sinus coronaire sont la grande veine du cœur, qui draine la face antérieure du cœur, et la veine moyenne du cœur, qui draine la face postérieure.  21/12/2024 Principales veines du cœur Veine cave supérieure Veines Grande veine antérieures du du cœur cœur Sinus coronaire Petite veine du cœur Veine moyenne du cœur Les vaisseaux de couleur plus claire sont situés dans la partie postérieure du cœur. L’infarctus du myocarde (IDM)  L’infarctus du myocarde est déclenché par l’obstruction d’une artère qui alimente le cœur en sang et donc en oxygène (artère coronaire).  C’est une nécrose (mort cellulaire) d'une partie du muscle cardiaque suite à un défaut d'oxygénation.  21/12/2024 Valves du cœur Le cœur possède des valves, qui empêchent le sang de refluer. Les valves auriculo-ventriculaires sont situées entre les oreillettes et les ventricules: La valve auriculo-ventriculaire droite (Tricuspide): entre oreillette droite et ventricule droit avec 3 valvules. La valve auriculo-ventriculaire gauche (Mitrale): entre oreillette gauche et ventricule gauche a 2 valvules. Valves du cœur 2 valves sigmoïdes situées à la base des 2 gros vaisseaux qui quittent le cœur (le tronc pulmonaire et l'aorte): La valve sigmoïde pulmonaire: La valve sigmoïde aortique: entre entre ventricule droit et tronc ventricule gauche et aorte pulmonaire avec 3 valvules. descendante avec 3 valvules.  21/12/2024 Valves du cœur Elles sont composées d'un tissu conjonctif dense recouvert par l'endocarde. Elles s'ouvrent et se referment en réaction aux changements de pression déclenchés par la contraction et la relaxation du cœur. Valve du tronc pulmonaire Valve de l’aorte Niveau de la coupe Valve auriculo-ventriculaire gauche =Mitrale Valve auriculo-ventriculaire droite =Tricuspide Squelette fibreux Valve du tronc pulmonaire Valve de l’aorte Valve auriculo-ventriculaire droite (tricuspide) Valve auriculo-ventriculaire gauche (bicuspide) Myocarde Valves du cœur Pathologies associées: Valvulopathies Sténose Valvulaire Se caractérise par un rétrécissement de l'ouverture d'une valve, ce qui empêche le sang de circuler correctement. Les 3 types de sténose incluent : Sténose aortique: Rétrécissement de la valve aortique, entraînant une augmentation de la charge de travail du ventricule gauche et pouvant mener à une hypertrophie ventriculaire. Sténose mitrale: Réduction de l'ouverture de la valve mitrale, souvent due à une rigidification, ce qui complique le passage du sang entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche Sténose pulmonaire et tricuspidienne: Moins fréquentes, elles affectent respectivement le flux sanguin vers les poumons et entre les cavités droites du cœur  21/12/2024 Valves du cœur Pathologies associées: Valvulopathies Insuffisance Valvulaire Se produit lorsque les valves ne se ferment pas complètement, permettant au sang de refluer dans la cavité précédente. Les 3 types d'insuffisance incluent: Insuffisance mitrale : La plus courante chez les adultes, elle entraîne un reflux sanguin vers l'oreillette gauche. Insuffisance aortique : Le sang reflue dans le ventricule gauche, augmentant sa charge de travail. Insuffisance tricuspidienne et pulmonaire : Ces formes sont moins fréquentes et peuvent également causer des problèmes de circulation sanguine. Révolution Cardiaque = Cycle cardiaque  La révolution cardiaque consiste en des alternatives de contraction et de relâchement du myocarde.  La systole: c’est la phase du cycle cardiaque pendant laquelle les fibres du myocarde se contractent entraînant une diminution du volume des oreillettes ou des ventricules et comportant le phénomène d’éjection du sang qu’ils contiennent.  La diastole: c’est la période de relâchement du myocarde pendant laquelle les ventricules ou les oreillettes se remplissent de sang.  21/12/2024 Révolution Cardiaque = Cycle cardiaque  La révolution cardiaque se divise principalement en deux phases : la systole et la diastole.  Elle comprend 3 temps : Systole auriculaire ou atriale Systole ventriculaire Diastole générale = diastole auriculaire + diastole ventriculaire Révolution Cardiaque Systole La systole est la phase de contraction du cœur, durant laquelle le sang est pompé vers les différentes parties du corps. Elle se subdivise en deux étapes : La systole auriculaire ou atriale: Contraction des oreillettes, durée égale à 1/10 de seconde. Le sang qui remplissait les oreillettes est chassé dans les deux ventricules. Les valves auriculo-ventriculaires (tricuspide et mitrale) sont ouvertes car la pression des oreillettes est supérieure à celles des ventricules. Au moment de la contraction, pression très forte.  21/12/2024 Révolution Cardiaque Systole La systole ventriculaire: Contraction des ventricules, elle dure environ 3/10 de seconde. Pendant que les oreillettes se relâchent, les ventricules remplis de sang se contractent. La poussé du sang ferme les tricuspides et mitrales (1er bruit du cœur –leub-) empêchant le reflux du sang dans les oreillettes et entraînant l’ouverture des valves sigmoïdes, aortiques et pulmonaires. Le sang pénètre dans l’aorte et l’artère pulmonaire. Révolution Cardiaque Diastole La diastole générale: Pause des oreillettes et des ventricules, la période de repos du cœur. Pendant ce temps 4/10 s, le sang veineux achève de remplir les oreillettes relâchées et prépare la révolution cardiaque suivante. Le sang ne peut pas refluer dans les ventricules puisqu’il vient buter sur les valvules sigmoïdes qui se ferment (2ème bruit du cœur –deup-).  21/12/2024 Systoles et diastoles  Les systoles auriculaires droite et gauche sont pratiquement simultanées  Les diastoles auriculaires surviennent immédiatement après les systoles.  Les systoles ventriculaires droite et gauche sont également quasi simultanées.  les diastoles ventriculaires surviennent immédiatement après les systoles les activités auriculaires précèdent les activités ventriculaires. Révolution Cardiaque La révolution cardiaque dure 8/10 de seconde et la moitié est consacrée au repos du myocarde (8/10 = 1/10 + 3/10 + 4/10).  21/12/2024 Automatisme cardiaque Le cœur possède la propriété d'autorythmicité, ç-a-d génère ses propres impulsions électriques et battements, indépendamment du contrôle nerveux ou hormonal. Il ne dépend pas de mécanismes extérieurs pour initier chaque battement cardiaque. Même isolé, le cœur continue à fonctionner et continue de se contracter rythmiquement : on dit que le cœur est doué d’automatisme. Automatisme cardiaque L’automatisme est dû à un groupe de cellules qui commande le cœur = tissu nodal contenant des cellules nodales. Ces cellules du muscle cardiaque produisent des ondes d'excitation spontanées (potentiels d'action) qui entraînent les contractions cardiaques. N.B. Les signaux venant du système nerveux autonome et les hormones, comme l'adrénaline, contenues dans le sang, modifient les battements cardiaques, mais ils n'établissent pas leur rythme fondamental.  21/12/2024 Cellules autorythmiques et système de conduction  Pendant le développement embryonnaire, une faible partie des fibres du muscle cardiaque (environ 1 %) présente des caractéristiques d'auto-excitabilité, c'est-à- dire, une capacité de produire spontanément et de façon rythmée des potentiels d'action.  Les fibres autorythmiques ont deux fonctions principales:  Elles servent de stimulateur cardiaque (pacemaker), en établissant le rythme de tout le cœur,  Elles forment le système de conduction, la voie de conduction des ondes d'excitation dans le muscle cardiaque.  Grâce à ce système, les cavités cardiaques se contractent de manière coordonnée, faisant du cœur une pompe efficace. Cellules autorythmiques et système de conduction Les composantes du système de conduction :  Le Nœud sinusal (ou sino-atrial)  Le Nœud auriculo-ventriculaire  Le Faisceau de His Tractus internodaux  Le réseau de Purkinje  21/12/2024 Cellules autorythmiques et système de conduction  L'excitation cardiaque part du nœud sinusal, ou centre d'autorythmicité (ou pacemaker), situé dans la paroi de l'oreillette droite, au débouché de la veine cave supérieure.  L'influx cardiaque se propage dans toutes les fibres auriculaires et descend vers le nœud auriculo-ventriculaire, situé près du septum interauriculaire entre les deux oreillettes, puis vers le faisceau auriculo-ventriculaire ou faisceau de His.  L'influx se répand alors dans les branches gauche et droite, poursuivant sa course à travers le septum interventriculaire vers l'apex du cœur.  Les myofibres de conduction (réseau de Purkinje) de large diamètre conduisent rapidement l'influx dans la masse du tissu musculaire ventriculaire Couplage activité électrique et les systoles auriculaires et ventriculaires Dépolarisation du Les oreillettes se La dépolarisation Les cellules des nœud sinusal se dépolarisent => se transmet aux ventricules se transmet aux cellules Systole Auriculaire ventricules par le dépolarisent ==> des oreillettes faisceau de His et Systole Ventriculaire les fibres de Purkinje  21/12/2024 Électrocardiogramme d'un seul cycle cardiaque  L'ECG normal présente 5 ondes qui, par convention, ont été appelées P, Q, R, S et T.  L'onde P apparaît quand l'influx né dans le nœud sinusal diffuse dans les oreillettes (cette onde est suivie par la contraction des oreillettes).  Le complexe QRS correspond à la propagation très rapide de l'influx du nœud AV à travers le Faisceau AV et les Fibres de Purkinje ainsi que de l'activité électrique du muscle ventriculaire (Dépolarisation Ventriculaire).  L'onde T correspond à la relaxation du muscle ventriculaire (Repolarisation Ventriculaire) La dépolarisation définit le processus par lequel les cellules cardiaques passent d'un état de repos (polarisation) à un état actif, entraînant la contraction. La repolarisation est le processus par lequel les cellules myocardiques retrouvent leur état de repos après une contraction. Dépolarisation/repolarisation et électrocardiogramme Nœud sinusal R Dépolarisation Repolarisation P T Q S 1 La dépolarisation auriculaire, déclenchée dans le nœud sinusal, cause l’onde P. Nœud auriculo- R ventriculaire P T Q S 2 Quand la dépolarisation auriculaire cesse, il se produit un retard de l’influx au nœud auriculo-ventriculaire. R P T Q S 3 La dépolarisation ventriculaire commence dans l’apex du cœur, produisant le complexe QRS. La repolarisation auriculaire se produit.  21/12/2024 Dépolarisation/repolarisation et électrocardiogramme R P T Q S 4 La dépolarisation des ventricules est terminée. R P T Q S 5 La repolarisation ventriculaire commence dans l’apex du cœur, produisant l’onde T. R P T Q S 6 La repolarisation des ventricules est terminée. Dépolarisation Repolarisation Le débit cardiaque  Le débit cardiaque est le volume de sang éjecté du ventricule gauche (ou du ventricule droit) dans l'aorte (ou le tronc pulmonaire), à chaque minute.  Le débit cardiaque est déterminé par a) le volume de sang propulsé par le ventricule durant chaque battement (débit systolique) et b) le nombre de battements cardiaques par minute.  Chez un adulte au repos, le débit systolique est d'environ 70 ml par battement, et la fréquence cardiaque est d'environ 75 battements par minute.  Par conséquent, le débit cardiaque moyen est le suivant : Débit cardiaque (ml/min) = Débit Systolique x nombre de battements par minute (70 ml/battement) (75 battements/min) Débit cardiaque = 5 250 ml/min ou 5,25 1/min  Ce volume se rapproche du volume sanguin total, qui est approximativement de 5 litres chez l'homme adulte.  Le sang total circule dans les circulations pulmonaire et systémique une fois par minute.  Lorsque les besoins en oxygène du corps augmentent ou diminuent, le débit cardiaque change pour répondre à ces besoins.  21/12/2024 Contrôle nerveux du cœur Le contrôle nerveux du système cardiovasculaire se fait à partir du centre cardiovasculaire, logé dans le bulbe rachidien. – Le système parasympathique permet de freiner le cœur : c’est un système cardio- inhibiteur. Il peut ralentir la fréquence cardiaque grâce à un neurotransmetteur : l’acétylcholine. – Le système sympathique est un système cardio-accélérateur grâce à un neurotransmetteur : la noradrénaline. Contrôle nerveux du cœur Noyau dorsal du nerf vague Le nerf vague (parasympathique) diminue le rythme cardiaque. Centre cardio-inhibiteur Centre cardio- accélérateur Bulbe rachidien Ganglion du tronc sympathique Moelle épinière thoracique Neurofibres parasympathiques Les nerfs cardiaques sympathiques Neurofibres sympathiques augmentent le rythme et la force du battement cardiaque. Interneurones Le cœur est innervé par des fibres nerveuses Nœud auriculo-ventriculaire appartenant à la fois au système sympathique Nœud sinusal et parasympathique, lesquelles augmentent et diminuent, respectivement, le rythme cardiaque.  21/12/2024 Contrôle nerveux du cœur Lors d’une activitée physique: Anomalies du tissu nodal ou système de conduction  Si le nœud sinusal est atteint ou endommagé, les fibres du nœud AV, plus lentes, peuvent servir de stimulateur cardiaque.  Avec une stimulation cardiaque effectuée à partir du nœud AV, le cœur fournit 40 à 50 battements par minute.  Avec la suppression de l'activité des deux nœuds, les battements du cœur peuvent être maintenus par les fibres autorythmiques des ventricules — le faisceau AV (faisceau de His), une branche du faisceau AV, ou les myofibres de conduction. Toutefois, ces fibres produisent des influx très lentement, 20 à 40 fois par minute seulement.  Avec une fréquence cardiaque anormalement faible, le débit sanguin dans le cerveau est insuffisant.  Il est possible de restaurer et de maintenir le rythme normal du cœur des patients souffrant de ce genre d'affection avec un stimulateur cardiaque artificiel (pacemaker artificiel), un appareil qui envoie de petits courants électriques qui stimulent le cœur.  21/12/2024 Anomalies du tissu nodal ou système de conduction Anomalies dans le système de conduction peut entraîner des anomalies dans le déroulement de la révolution cardiaque. Peut nécessiter la mise en place d’un stimulateur externe (ou pacemaker) pacemakers Anomalies du tissu nodal ou système de conduction Le stimulateur est implanté dans l’épaule sous la peau. Les électrodes passent par les vaisseaux sanguins  21/12/2024 Régulation du rythme cardiaque Exemple de Cardiopathie congénitale: Malformations septales Lorsqu’un bébé naît avec une ouverture anormale dans la paroi qui sépare les cavités droites et gauches du cœur (le septum), le sang peut s’écouler entre les cavités au lieu de se diriger normalement vers le reste du corps (shunt). Cela peut entraîner une hypertrophie du cœur. Communication interauriculaire: Un orifice se trouve entre les oreillettes. Il permet au sang présent dans l’oreillette gauche (sang oxygéné) de retourner dans l’oreillette droite. Normalement, le sang devrait passer de l’oreillette gauche au ventricule gauche pour être ensuite pompé vers l’aorte et circuler dans le reste de l’organisme. Communication interventriculaire: Il s’agit d’une ouverture entre les ventricules. Une partie du sang qui a été pompé dans le ventricule gauche après son passage dans les poumons, emprunte cette ouverture pour se rendre au ventricule droit, au lieu d’être pompé dans l’aorte vers le reste du corps. Une chirurgie précoce de la communication doit être envisagée afin d'éviter les complications.  21/12/2024 Le système vasculaire Vaisseaux sanguins  Les vaisseaux sanguins du corps humain forment un réseau immense dont la longueur totale dépasse 100 000 km.  Pompé par le cœur, le sang ne cesse jamais de circuler le long des artères (les vaisseaux issus du cœur) et des veines (les vaisseaux qui mènent au cœur).  Artères et veines se ramifient en vaisseaux secondaires (artérioles et veinules) qui se rejoignent par de minuscules canaux, les capillaires.  21/12/2024 Types de vaisseaux sanguins Ils sont de trois types: les artères, qui transportent le sang venu du cœur les veines, qui ramènent le sang au cœur les capillaires, qui relient les artères et les veines. Cœur Artères Artérioles Capillaires Veinules Veines en tout, 100 000 km à parcourir! Types de vaisseaux sanguins Il existe une transition progressive entre les grosses artères, les artères de taille intermédiaire et les petites artères, artérioles et les capillaires d’une part et entre veinules, veines et grosses veines d’autre part.  21/12/2024 Différences et similitudes Les artères La paroi artérielle est faite de trois couches, ou tuniques.  La tunique interne, l'intima, est composée d'un revêtement d’endothélium (épithélium pavimenteux simple) qui est en contact avec le sang, d'une membrane basale, et d'une couche de tissu élastique appelée limitante élastique interne.  La tunique moyenne, la média, est la plus épaisse. Elle est faite de fibres élastiques et de fibres musculaires lisses.  La tunique externe, l'adventice ou externa, est faite de fibres élastiques et collagènes. Une limitante élastique externe peut séparer la tunique moyenne de la tunique externe.  21/12/2024 Les artères  Les artères possèdent 2 propriétés importantes: l'élasticité et la contractilité.  Lorsque les ventricules se contractent et éjectent le sang dans les grosses artères, celles-ci se dilatent pour laisser passer un volume accru de sang. Puis, lorsque les ventricules se relâchent, la rétraction élastique des artères pousse le sang plus avant.  La contractilité d'une artère est assurée par le muscle lisse qu'elle contient ; ce muscle est disposé le long et autour de la lumière, et est innervé par les fibres sympathiques du système nerveux autonome.  Lorsqu'il y a augmentation de la stimulation sympathique, le muscle lisse se contracte, le diamètre de la lumière diminue. C’est la vasoconstriction.  Lorsque la stimulation sympathique diminue, les fibres musculaires lisses se relâchent, le diamètre de la lumière augmente. C'est la vasodilatation.  Les cellules endothéliales qui tapissent les vaisseaux sanguins libèrent d'importants médiateurs chimiques de la vasoconstriction et de la vasodilatation.  Le muscle lisse des vaisseaux sanguins joue également un rôle dans l'arrêt des saignements. Les artères élastiques (conductrices)  Grandes artères conduisant le sang du cœur vers les artères musculaires moyennes.  Elles comprennent: l'aorte, le tronc brachio-céphalique, la carotide commune, l'artère sous-clavière, l'artère vertébrale et les artères iliaques communes.  La paroi de ces artères est mince par rapport à leur diamètre, et leur tunique moyenne contient plus de fibres élastiques que de muscle lisse.  Lorsque le cœur se contracte et pousse le sang dans l'aorte, la paroi des artères élastiques s'étire pour laisser passer un volume accru de sang et emmagasine momentanément une partie de l'énergie créée par la pression.  Pour cette raison, les artères élastiques fonctionnent comme un réservoir de pression.  Au cours du relâchement du cœur, la paroi des artères élastiques se rétracte, transformant l'énergie emmagasinée en énergie cinétique et permettant le passage continu du sang vers l'avant.  21/12/2024 Les artères élastiques (conductrices) Les artères musculaires (distributrices)  Elles sont de taille moyenne et distribuent le sang aux diverses parties du corps.  Ce sont les artères axillaires, brachiales, radiales, intercostales, spléniques, mésentériques, fémorales, poplitées et tibiales.  Leur tunique moyenne contient plus de muscle lisse que de fibres élastiques.  Ces artères ont une plus grande capacité de vasoconstriction et de vasodilatation pour régler le volume de sang convenant aux besoins de la structure irriguée.  Leur paroi est relativement épaisse, à cause de la présence d'une quantité importante de muscle lisse. La plupart des tissus de l'organisme reçoivent du sang de plus d'une artère. La jonction des branches de 2 ou de plusieurs artères qui irriguent la même contient plus de muscle lisse région est appelée anastomose. que de fibres élastiques 21/12/2024  21/12/2024 L'aorte et ses principales branches  21/12/2024 L'aorte et ses principales branches L'aorte et ses principales branches  21/12/2024 L'anévrisme de l'aorte La rupture brutale de cette artère est responsable, chaque année, de plusieurs milliers de décès. Les artérioles  Une artériole est une artère très petite, presque microscopique, qui transporte le sang dans les capillaires.  Les artérioles situées près des artères desquelles elles émergent sont dotées d'une tunique interne semblable à celle des artères, d'une tunique moyenne composée de muscle lisse et de très peu de fibres élastiques, et d'une tunique externe composée principalement de fibres élastiques et collagènes.  Les tuniques des artérioles les plus petites, situées le plus près des capillaires, ne comprennent qu'une couche d'endothélium entourée de quelques fibres musculaires lisses dispersées.  Les artérioles jouent un rôle clé dans la régulation de la circulation sanguine entre les artères et les capillaires.  Quand il y a vasoconstriction des artérioles, le débit sanguin des capillaires est réduit; quand il y a vasodilatation, il est augmenté.  21/12/2024 Les capillaires (vaisseaux d'échanges)  Sont des vaisseaux microscopiques formés par une unique couche de cellules endothéliales hautement perméables entourées d' une lame basale.  Le diamètre d’un capillaire varie de 5 à 10 µm, suffisamment large pour laisser passer un globule rouge et suffisamment fin (0,5 µm) pour laisser diffuser les gaz.  Le rôle principal des capillaires est d'assurer les échanges de gaz, nutriments et de déchets entre le sang et les cellules des tissus. Ce sont les sphincters précapillaires qui contrôlent le débit sanguin dans les capillaires en se contractant ou en se relâchant. Types de capillaires les muscles squelettiques et lisses, les tissus conjonctifs et les poumons. les reins, les villosités de l'intestin grêle, les plexus choroïdes des ventricules cérébraux, les procès ciliaires (des yeux) et les glandes endocrines. La rate, l'adénohypophyse, les glandes parathyroïdes et la mœlle osseuse et le foie  21/12/2024 Les veinules  Lorsque plusieurs capillaires s'unissent, ils forment les veinule qui recueillent le sang en provenance des capillaires et le déversent dans les veines.  Les veinules situées près des capillaires sont formées d'une tunique interne faite d'un endothélium et d'une tunique externe de tissu conjonctif.  A mesure que les veinules s'approchent des veines, elles contiennent également la tunique moyenne qui caractérise ces dernières.  Les veinules post-capillaires, site préféré des cellules sanguines pour migrer dans les tissus selon un processus appelé diapédèse. Les veines  Les veines sont composées essentiellement des mêmes couches que les artères, mais l'épaisseur relative de ces couches varie.  La tunique interne est extrêmement mince si on la compare à celle des artères.  La tunique moyenne est beaucoup plus mince  La tunique externe est plus épaisse.  Les veines n'ont pas des parois aussi fortes que celles des artères.  En raison de leur plus faible capacité à se contracter, les veines parviennent difficilement à ramener le sang jusqu’au cœur.  De nombreuses veines, spécialement celles des membres, contiennent des valvules qui sont nécessaires à cause de la basse pression du sang veineux.  Les valvules empêchent le sang de refluer et, de cette manière, l'aident à se diriger vers le cœur.  21/12/2024 Les veines  Une difficulté se présente dans les membres inférieurs, où le flux sanguin s’oppose à la gravité.  Par leurs contractions, les muscles squelettiques qui longent les veines facilitent la circulation sanguine, en compriment les parois veineuses et en forçant les valvules situées au-dessus d’eux à s’ouvrir pour laisser passer le sang vers le cœur.  Les valvules situées en dessous des muscles empêchent le sang de descendre car elles ne peuvent s’ouvrir que dans un seul sens. Un sinus (veineux) vasculaire est une veine dotée d'une mince paroi endothéliale et qui ne possède pas de muscle lisse pouvant modifier son diamètre.  Les sinus vasculaires intracrâniens, qui sont soutenus par la dure-mère, transportent le liquide céphalo-rachidien et le sang désoxygéné du cerveau vers le cœur.  Le sinus coronaire du cœur est un autre exemple de sinus. Les veines Rôle de la pompe musculaire et des valvules veineuses dans le retour du sang vers le cœur.  21/12/2024 Les principales veines La répartition du sang  Chez une personne au repos, les veines et les veinules systémiques contiennent la plus grande partie du volume sanguin, environ 60 % : c’est les réservoirs de sang.  Les artères et artérioles en contiennent environ 15 %, et les capillaires, environ 5 %.  21/12/2024 La Pression Sanguine  La pression sanguine (ou tension) correspond à la pression qu’exerce le sang sur les parois des vaisseaux sanguins, produite par la contraction des ventricules.  Elle est mesurée en millimètres de mercure.  Irrégulière dans le cœur ❶, très élevée dans les artères ❷, la tension diminue considérablement lorsque le sang parvient aux capillaires ❸, puis s’abaisse encore lorsqu’il pénètre dans le système veineux ❹.  Dans la pratique clinique, c’est la pression dans les artères systémiques. Prise de la tension artérielle La pression artérielle normale d'un adulte jeune est comprise : entre 120 et 140 mm Hg pour la pression systolique ; entre 70 et 80 mm Hg pour la pression diastolique.  La prise de la tension artérielle est un geste infirmier nécessitant un brassard manométrique et un stéthoscope posé au pli du coude, en regard de l'artère brachiale.  On gonfle ensuite le brassard avec la poire, valve fermée, jusqu'à une valeur de 170 à 180 mm Hg pour interrompre la circulation dans l'artère brachiale.  La tension artérielle comprend 2 chiffres : une maxima (pression systolique) et une minima (pression diastolique).  La maxima correspondant à l'arrêt du passage sanguin quand le brassard est gonflé  La minima correspondant au fait de réentendre le flux sanguin passant dans l'artère  21/12/2024 La régulation nerveuse de la pression sanguine La pression artérielle s'autorégule par des systèmes réflexes. A tous moments, les valeurs de cette pression sont connues du système nerveux central. Ces informations lui sont transmises par des récepteurs: Les barorécepteurs artériels: Il en existe au niveau des carotides (sinus carotidien) et au niveau de la crosse de l'aorte. Des nerfs véhiculent ensuite l'information au centre de contrôle cardiovasculaire bulbaire. Les chimiorécepteurs (sinus carotidien et de la crosse de l'aorte): Ils sont sensibles aux variations du taux d'oxygène dans le sang et, plus encore, à celles de la concentration du gaz carbonique et des ions hydrogène. Lorsqu'il se produit une grave carence en oxygène (hypoxie), une augmentation de la concentration d'ions hydrogène (acidose) ou une élévation excessive du taux de gaz carbonique (hypercapnie), les chimiorécepteurs sont stimulés et ils envoient des influx au centre cardiovasculaire bulbaire. La régulation nerveuse de la pression sanguine  Mécanismes nerveux. -Les barorécepteurs détectent une diminution de la pression sanguine. Ce stimulus provoque les réponses suivantes : Augmentation de la sécrétion d'ADH (hormone antidiurétique) par l'hypophyse. L’ADH agit au niveau des reins ou elle provoque une augmentation de la réabsorption de l'eau, ce qui augmente le volume sanguin. Des influx sympathiques sont envoyés au cœur, ce qui augmente la fréquence cardiaque. En réponse aux influx sympathiques, les muscles lisses des vaisseaux modifient le diamètre des vaisseaux et en conséquence la résistance périphérique.  21/12/2024 La régulation nerveuse de la pression sanguine Boucle de régulation de la pression artérielle  21/12/2024 La régulation de la pression sanguine Mécanismes rénaux. Une diminution de la pression sanguine dans les reins active le système rénine- angiotensine. L'aldostérone produite modifie la balance électrolytique et stimule la réabsorption de l'eau au niveau des reins, provoquant une augmentation du volume sanguin. Le sang  21/12/2024 Le sang  Le sang est pompé par le cœur et propulser dans les vaisseaux du système cardiovasculaire (artères, artérioles, capillaires, veinules, veines).  Le sang est un liquide plus visqueux, plus épais et plus dense (lourd) que l'eau.  On peut vérifier, au toucher, la viscosité ou la propriété « collante » du sang.  La température du sang est d'environ 38°C, légèrement au-dessus de la température normale du corps.  Le sang est légèrement alcalin, son pH se situant entre 7,35 et 7,45.  Il représente environ 8 % du poids corporel.  Le volume sanguin chez un homme adulte de taille moyenne est de 5 à 6 l, et de 4 à 5 l chez la femme. Le sang entier se compose de deux parties :  le plasma sanguin, liquide aqueux qui contient des substances en solution, représente 55% du sang;  les éléments figurés, des cellules et des fragments cellulaires, 45%. Le prélèvement d’un échantillon de sang  Le prélèvement d’un échantillon de sang (5 mL de sang minimum) destinés aux tests de laboratoire se fait par la ponction veineuse, à partir d'une veine.  La veine cubitale médiane est la plus utilisée (sur la face interne du coude).  On peut séparer les cellules du plasma en centrifugeant le sang total.  Il faut ajouter un anticoagulant pour éviter que le sang ne coagule.  Les cellules du sang (ou éléments figurés), qui occupent environ 45 % du volume sanguin, se déposent au fond de l'éprouvette et forment un dense culot rouge.  Le plasma, plutôt transparent et de couleur jaune, constitue le surnageant. Elements figurés Plasma 55% moins dense Globules blancs Leukocytes et plaquettes