Histologie de l'appareil génital féminin PDF

Faculté de Médecine de LAGHOUAT SERVICE D’ ANATOMIE ET DE CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES -EPH LAGHOUAT- HISTOLOGIE DE L’APPAREIL GENITAL FEMININ SDR DR. OGAB.A ANNEE UNIVERSITAIRE 2024-2025  I. INTRODUCTION : Les fonctions principales de l'appareil génital fémi...

Faculté de Médecine de LAGHOUAT SERVICE D’ ANATOMIE ET DE CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES -EPH LAGHOUAT- HISTOLOGIE DE L’APPAREIL GENITAL FEMININ SDR DR. OGAB.A ANNEE UNIVERSITAIRE 2024-2025  I. INTRODUCTION : Les fonctions principales de l'appareil génital féminin sont les suivantes: La production de gamètes femelles, les ovules, par le processus de l'ovogénèse. L'accueil des gamètes mâles, les spermatozoïdes. La constitution d'un environnement approprié à la fécondation de l'ovule par le spermatozoïde. La constitution d'un environnement pour le développement du foetus. L'expulsion du foetus à maturité. La nutrition du nouveau-né. Ces fonctions sont toutes sous le contrôle de mécanismes hormonaux et nerveux. L'appareil génital féminin peut être divisé en trois unités structurales selon une classification fonctionnelle: 1-les ovaires( gonades féminines). 2-le tractus génital ( trompes utérines , utérus, vagin, OGE). 3-Les glandes mammaires. II. Ovaires : Les ovaires, organes pairs situés dans la cavité pelvienne de chaque côté de l'utérus, sont les sites de l'ovogenèse. Le processus d'ovulation est contrôlé par la libération cyclique d'hormones gonadotropes par l'antéhypophyse. Les ovaires ont une fonction endocrine propre ; ils sécrètent des hormones, les œstrogènes et la progestérone, qui coordonnent les activités du tractus génital et des glandes mammaires avec le cycle ovulatoire. Ovaire Cavité endométriale Trompe Corps utérin Col utérin Macroscopie: Ovaire Trompe Les ovaires, qui mesurent 3 à 5 cm de long chez la femme, sont des organes aplatis, ovales, encapsulés dans un tissu conjonctif fibreux, l'albuginée, ainsi nommée en raison de son aspect blanchâtre à l'examen macroscopique.  Histologie : On distingue: l’épithélium ovarien, cubique L albuginée ovarienne la région corticale qui renferme les follicules ovariens aux différents stades de leur évolution la région médullaire avec une zone parenchymateuse conjonctive et une zone hilaire fibreuse Ovaire, Vue d’ensemble au faible grossissement  Epithélium germinatif Albuginée Le cortex ovarien est délimité par la tunique albuginée, fibreuse (colorée en bleu), et l'épithélium cubique ou cylindrique à la surface de l'ovaire. La couche épithéliale est en continuité avec la bordure mésothéliale de la cavité péritonéale ; auparavant, on appelait cette couche l'épithélium germinatif car l'on pensait de façon erronée que ces cellules étaient à l'origine des cellules germinales femelles Cortex Ovarien : Cette micrographie au Trichrome montre l'aspect caractéristique des follicules dans le cortex ovarien et illustre plusieurs stades du début de développement folliculaire Dans l'ovaire mature, les follicules non développés se présentent sous forme de follicules primordiaux, qui sont constitués d'un ovocyte I entouré par une couche unique de cellules folliculeuses aplaties. L'ovocyte I possède un noyau volumineux, avec une chromatine, granulaire dispersée, un nucléole bien visible et il est pauvre en cytoplasme Cellules Folliculeuses Ovocyte I  Les follicules gamétogénèse : Ils représentent les différents stades évolutifs, du follicule primordial au follicule mûr. Développement folliculaire: Ovogonies Ovocytes I Follicules primordiaux Cellules folliculeuses Durant la vie fœtale jusqu’à la puberté Follicule primordial Follicule Mature De la puberté jusqu’à la ménopause 1. Follicules évolutifs : Chaque follicule ovarien est formé d’un ovocyte entouré de cellules épithéliales : les cellules folliculaires puis de cellules issues du stroma ovarien : les thèques. Entre les cellules folliculaires et le stroma : une lame basale appelée membrane de Slavjanski Follicule primordial (35 micromètre de diamètre) : les cellules folliculaires forment une couronne de cellules aplaties qui entourent l’ovocyte Le stock de follicules primordiaux est constitué dès la fin du 7e mois de vie intra-utérine (environ 106) L’ovocyte d’un follicule primordial est bloqué en prophase de 1ère division méiotique (-> ovocyte I) Ovocyte : grande cellule de 32 micromètres de diamètre avec un noyau volumineux et un nucléole Seulement 300 à 400 des follicules primordiaux deviendront des follicules ovulatoires Follicule primaire (environ 45 micromètre de diamètre): les cellules folliculaires forment une seule couche de cellules cubiques La membrane de Slavjanski devient visible La zone pellucide se met en place (membrane glycoprotéique,- PAS positive ) qui entoure l’ovocyte L’ovocyte est toujours en prophase de 1ère division méiotique Granulosa Ovocyte I Zone Pellucide Thèque folliculaire Follicule secondaire (50 à 180 micromètres de diamètre ): Les cellules folliculaires se sont multipliées pour former 4 à 5 couches de cellules qui constituent la granulosa L’ovocyte est toujours en prophase de 1ère division méiotique Les cellules de la granulosa sont associées entre elles par des jonctions communicantes (gap junction) Les cellules du stroma ovarien s’individualisent en deux couches : o La thèque interne, très vascularisée est formée de cellules ayant les caractéristiques des cellules élaborant des hormones stéroïdes o La thèque externe est une couche formée de cellules stromales Les follicules tertiaires : follicules antraux ou cavitaires (environ 5 mm de diamètre) : o Une cavité apparaît au sein de la granulosa : des espaces remplis de liquide apparaissent entre les cellules de la granulosa puis convergent pour former une cavité unique : l’antrum. o Le liquide folliculaire de l’antrum est un transsudat du plasma sanguin o Il contient une concentration plus élevée d’hormones stéroïdes et d’hormones gonadotropes. Granulosa Ovocyte Antrum Thèque interne Thèque externe  Follicule mature pré ovulatoire ou follicule de De Graaf (20 mm) : L'ovocyte devient ovocyte II et commence la seconde division de la méiose L’ovocyte est entouré par une seule assise de cellules de la granulosa : la corona radiata L’ovocyte et la corona radiata sont reliés au reste de la granulosa par le cumulus oophorus L’ensemble fait saillie dans l’antrum La thèque interne contient des amas de cellules à sécrétion stéroïde ( goutelettes lipidiques) Antrum Granulosa Corona radiata Ovocyte II Zone pellucide Thèque interne Le corps jaune : La paroi du follicule déhiscent va constituer le corps jaune. La membrane de Slavjanski disparaît. Les cellules de la granulosa se transforment en grandes cellules lutéales. Les cellules de la thèque interne donnent les petites cellules lutéales. Caillot sanguin Stroma Granulosa Septa Cellules thécales Cell. lutéinisées thécales Cell. lutéinisées granulosa  Corpus albicans : Le corpus albicans est une formation fibreuse inactive qui résulte de l'involution d'un corps jaune. Les cellules sécrétrices du corps jaune dégénéré s'autolysent et sont phagocytées par les macrophages. Le tissu de soutien périvasculaire régresse pour former une cicatrice peu cellulaire qui peut se confondre avec le stroma ovarien avoisinant Corpus albicans, cicatrice d ’un corps jaune. Stroma ovarien Le cycle ovarien : III.Tractus génital : 1. Trompes de Fallope : Ce sont deux conduits musculo membraneux d’environ 12 cm de long composé de quatre portions : Le pavillon, évasé hérissé de franges situé au dessous de l’ovaire L’ampoule, dilatée fait suite au pavillon L’isthme, partie moyenne Le segment intra-mural ou partie intersticielle, située dans l’épaisseur de la paroi utérine. Aspect des sections à différents niveaux, notez l’augmentation de l’épaisseur de la paroi musculaire et la diminution des franges dans la lumière tubaire Structure histologique : Trois tuniques : 1.Muqueuse : lumière irrégulière et découpée bordée par épithélium cylindrique simple composé de deux types cellulaires : o les cellules ciliées, plus nombreuses pendant la période ovulatoire et dont les battements varient selon phase du cycle o les cellules sécrétrices, glandulaires dites intercalaires quand ont un aspect étroit faisant saillie dans la lumière : synthèse de grains de secrétion en 1ère phase de cycle puis excrétion pendant 2ème phase o Sous l’épithélium : lame basale puis chorion formé de tissu conjonctif lâche vascularisé 2. Musculeuse : deux couches de cellules musculaires lisses : couche interne circulaire, couche externe longitudinale. o Est très épaisse au niveau de l’isthme. o Est très richement vascularisée ; au moment ovulation, dilatation vasculaire -> rigidité et rapprochement de l’ovaire o Péristaltisme varie selon phase du cycle : mouvements actifs pendant ovulation 3. Séreuse : tissu conjonctif revêtu par séreuse péritonéale muqueuse Musculeuse Séreuse Vaisseaux Ligament large Tissu conjonctif (axe des replis) Epithélium cylindrique tubaire Cellules ciliées Cellules sécrétoires  2. Utérus: L'utérus est un organe musculaire creux médian en forme de poire (7 cm de long, 4 cm de large, légèrement aplati d’avant en arrière). Il comporte : èLe corps avec à sa face supérieure le fond utérin. èL’isthme. è Le col renfermant le canal cervical qui met en communication la cavité utérine et le vagin. Macroscopie:  Histologie: La paroi utérine comporte 3 tuniques: 1. la muqueuse (endomètre) 2. la musculeuse (myomètre) 3. la séreuse (ou adventice à certains endroits) Utérus (endomètre) L'endomètre, bordant la cavité utérine, est constitué par un épithélium cylindrique simple, reposant sur un épais stroma de tissu conjonctif très cellulaire, contenant de nombreuses glandes tubuleuses simples. Sous l'influence des hormones œstrogènes et de la progestérone, sécrétées par l'ovaire durant le cycle ovarien, l'endomètre subit des changements réguliers cycliques afin de constituer un milieu favorable à l'implantation d'un ovule fécondé. Couche Couche compacte fonctionnelle Couche spongieuse Couche basale Myomètre Variations selon le niveau anatomique: Epaisseur de 1 à 7 mm au niveau du corps Muqueuse peu épaisse au niveau de l’isthme avec modifications cycliques moindres Muqueuse du col : Epithélium cylindrique formé essentiellement de cellules à mucus et glandes tubulo-alvéolaires dans portion endocervicale : endocol = synthèse de la glaire cervicale Epithélium pavimenteux stratifié dans exocol Variations selon la phase du cycle menstruel ( col utérin): Phase proliférative Fin de phase proliférative Phase sécrétoire débutante Ces coupes successives au faible grossissement, intéressent un endomètre à différents stade de prolifération et dans la phase de sécrétion. Dans la phase de prolifération la couche fonctionnelle, prolifère dans ses composantes stromale et glandulaire. Cette dernière présente des glandes tubuleuses qui s’allongent. Elles deviennent tortueuses et dilatées (en dents de scie) contenant du glycogène à la fin de la phase sécrétoire  Endomètre , phase proliférative débutante : -Cellules cylindriques Glande endométriale -noyau basal Cellules cylindriques - un nucléole volumineux. - Mitoses sont rares. Mitose -Le stroma: chorion cytogène, est Stroma riche en cellules. Endomètre, phase proliférative tardive : Glande à épithélium -Glandes tortueuses pseudostratifié -un épithélium pseudostratifié Mitoses -Nombreuses figures de mitoses. Endomètre, phase sécrétoire débutante : -L'ovulation marque le début de Noyaux la phase sécrétoire -Glycogène au niveau de Vacuoles glycogéniques l'épithélium glandulaire. basales -Vacuoles au pôle basal des cellules -Noyaux vers au pôle apical de ces cellules Endomètre, phase sécrétoire tardive : -Glandes en dents de scie - Sécrétions abondantes : glycogène +++ - Cellules sont pâles, irrégulières et gonflées de glycogène. -Vacuoles au pôle apical -Noyaux au pôle basal Vacuoles au pôle apical Aspects des glandes endométriales; différentes phases du cycle menstruel Début de la menstruation : Hémorragies dans le chorion Des vasoconstrictions par saccades des artérioles spiralées de la couche fonctionnelle de l'endomètre. L'ischémie qui en résulte se manifeste initialement par la nécrose des couches superficielles de l'endomètre et des hémorragies dans le chorion Ensuite l'ischémie provoque la Neutrophiles désintégration de toute la couche fonctionnelle qui est progressivement éliminée, ce sont les règles. Menstruations : sang incoagulable, mucus, débris endométriaux, eau et prostaglandines Endomètre post ménopausique : Glandes dispersées et de petite taille èAprès la ménopause, la production cyclique d‘oestrogènes et de progestérone par les ovaires s'interrompt et tout le tractus génital s'atrophie. èL’endomètre est réduit à sa couche basale primitive et les glandes deviennent dispersées et inactives. Utérus (myomètre): Tunique la plus épaisse Constitué de faiseaux de fibres entrecroisés de cellules musculaires lisses longues, fusiformes, groupées en couches mal définies: -Transversales -Obliques - Longitudinale Transversales Obliques Longitudinales Le fort grossissement permet de détailler les cellules musculaires lisses, en soulignant leur agencement dense.  Col utérin: Le col utérin fait saillie dans le fond du vagin, traversé par le canal endocervical reliant la cavité utérine au vagin. La fonction du col est de laisser passer les spermatozoïdes vers les voies génitales quand la fécondation est opportune, c'est-à-dire dans la période ovulatoire. Par contre, en d'autres périodes, en particulier lors de la grossesse, il protège l'utérus et les voies génitales supérieures de l'infection. De plus, le col doit pouvoir se dilater énormément pour permettre le passage de la tête foetale durant l'accouchement  HISTOLOGIE DU COL UTERIN Le col de l’utérus, composé de ses deux portions, exocol et endocol, comporte Endocol également deux épithéliums bien distincts séparés par une zone de jonction. - Portion exocervicale bordé par un Zone de jonction épithélium pavimenteux stratifié -Portion endocervicale : bordé par un épithélium prismatique simple de cellules sécrétant du mucus. Exocol - La zone de jonction: la transition entre les deux Le col est essentiellement constitué d'un tissu conjonctif riche en collagène et pauvre en cellules musculaires lisses.  Mucus Epithélium cylindrique de surface, Leucocytes Glandes endocervicales  Vagin : Conduit musculo-membraneux formé d’une muqueuse (épithélium + chorion) et d’une tunique musculaire entourée d’une adventice Epithélium pavimenteux stratifié non kératinisé :plusieurs couches de cellules Musculeuse : deux couches de cellules musculaires lisses : une couche circulaire interne et une couche externe longitudinale Adventice : tissu conjonctif fibreux riche en fibres élastiques Epithélium malpighien pluristratifié Chorion Musculeuse Adventice Organes genitaux externe : Comprennent -Le vestibule avec les glandes de Bartolin, -Les petites lèvres, -Les grandes lèvres - Le clitoris Le vestibule est situé entre les petites lèvres ; reçoit le méat urinaire Est recouvert d’un épithélium pavimenteux stratifié Les glandes de Bartolin : situées dans le vestibule de part et d’autre du vagin Glandes tubulo-acineuses, hormono-dépendantes Les petites lèvres : repli muqueux revêtu par un épithélium pavimenteux stratifié. Nombreuses glandes sébacées et sudoripares. Axe conjonctif spongieux ; riche innervation sensitive Les grandes lèvres : épithélium cutané (pavimenteux stratifié kératinisé) riche sur leur versant externe en follicules pileux, glandes sébacées et sudoripares. Axe conjonctif riche en cellules adipeuses. Le clitoris : organe érectile recouvert d’un épithélium pavimenteux stratifié. Dans sa partie profonde deux corps caverneux IV. Glandes mammaires (seins) : Les seins ou glandes mammaires sont des glandes sudoripares apocrines très modifiées qui se développent embryologiquement sur deux lignes, les crêtes mammaires, qui s'étendent du creux axillaire à l'aine. Habituellement, chez les humains, une seule glande se développe de chaque côté du thorax, bien que l'on puisse trouver des tissus mammaires accessoires tout le long des crêtes mammaires jusqu'à la puberté Le développement des glandes mammaires des deux sexes est identique, ensuite chez la femme, les glandes mammaires se développent sous l'influence des hormones hypophysaires, ovariennes et autres. jusqu'à la ménopause, les seins subissent des changements cycliques sous le contrôle des hormones du cycle ovarien. Après la ménopause, les glandes mammaires comme les autres tissus de l'appareil génital féminin subissent une atrophie et une involution progressives  Peau Tissu mammaire Mamelon Aréole Chaque sein est constitué d'environ 15 à 25 unités glandulaires indépendantes : les lobes mammaires, chacun étant constitué par une glande tubuloacineuse composée. Les lobes sont inclus dans une masse de tissu adipeux subdivisé par des cloisons de collagène. Des cloisons fibreuses plus robustes séparent le territoire de chaque lobe. Organisation générale: Glande tubulo-alvéolaire formée de 10 à 20 lobes entourés de tissu conjonctif et de tissu adipeux. Chaque lobe est drainé par un canal excréteur : canal galactophore qui Lobes convergent vers le mamelon et s’ouvrent au niveau de l’area cribosa. Sont ramifiés en canaux de plus en plus fins qui recueillent le Galactophores produit de secrétion des glandes tubulo-acineuses Canal excréteur : une seule assise de Sinus lactifères cellules cubiques reposant sur lame basale avec cellules myoépithéliales. Se ramifient en alvéoles : éléments sécréteurs Autour des lobes : tissu conjonctif qui envoie des travées pour former des lobules. Les acinus : La structure histologique des acini est la même que celle des branches et assurent la même fonction de fabrication du lait. L’épithélium est bistratifié : une couche cellulaire externe qui repose sur la membrane basale une couche cellulaire interne qui borde la lumière et qui produisent le lait L’épithélium est doublé extérieurement par des cellules myoépithéliales qui se contractent pendant la tétée. Les cellules basales assurent le renouvellement des cellules myoépithéliales et des cellules glandulaires. Unité ductolobulaire : L’unité terminale ductolobulaire définit un territoire comprenant de petits canaux terminaux des acini, du tissu palléal et un canal galactophore avant les divisions ultimes. On définit ainsi les canaux galactophores extralobulaires  Lobule Canaux tubulo-alvéolaires Tissu interlobulaire Tissu adipeux Chaque lobe mammaire est divisé en un nombre variable de lobules. Les lobules sont constitués par un ensemble de canaux, les canaux tubuloalvéolaires, d'où naissent un grand nombre d'alvéoles ou acini glandulaires. Les lobules sont séparés par un tissu conjonctif dense, le tissu interlobulaire. La micrographie illustre la presque totalité d'un lobule mammaire à un faible grossissement. Le système de canaux ramifiés très développé est entouré par du tissu interlobulaire fibreux dense autour duquel on observe le tissu adipeux. La micrographie montre à un plus fort grossissement, l'agencement réticulaire du collagène du tissu interlobulaire ainsi que l'arborisation du système de canaux dans le lobule  La micrographie est centrée sur une portion ramifiée périphérique du lobule, à un grossissement supérieur, qui met bien en évidence le tissu conjonctif lâche intralobulaire appelé également tissu palléal, très vascularisé, localisé entre les canaux. Cellules épithéliales Cellules myoépithéliales Les canaux et les acini sont bordés par des cellules épithéliales de forme cubique ou prismatique basse. Autour des cellules bordant les canaux, il y a une couche discontinue de cellules myoépithéliales.  Pendant la grossesse et la lactation : Sous l'influence des oestrogènes et de la progestérone produits par le corps jaune et plus tard par le placenta, l'épithélium du canal alvéolaire prolifère pour former de nombreuses alvéoles sécrétoires. La prolifération de la glande mammaire est également sous la dépendance de la prolactine. Au faible grossissement, on voit que les lobules mammaires se sont beaucoup développés aux dépens du tissu conjonctif intra lobulaire et du tissu adipeux inter lobulaire. La grossesse se poursuivant, les glandes alvéolaires commencent à sécréter un liquide riche en protéines, le colostrum, qui s'accumule et dilate les lumières des glandes alvéolaires et des canaux. merci pour votre attention