Anatomie du rachis et du dos 2024 PDF

ANATOMIE DU RACHIS ET DU DOS 2024 Christophe Lamy Unité d’anatomie [email protected] https://moodle.unige.ch/course/view.php?id=3926 Planning Cours Travaux pratiques Ostéologie  Anatomie du...

ANATOMIE DU RACHIS ET DU DOS 2024 Christophe Lamy Unité d’anatomie [email protected] https://moodle.unige.ch/course/view.php?id=3926 Planning Cours Travaux pratiques Ostéologie  Anatomie du rachis et du dos  TP Squelette axial Ostéologie du rachis, thorax et bassin Anatomie tête et cou  Anatomie de la tête (1)  TP Tête Ostéologie, arthrologie, myologie Ostéologie de la tête  Anatomie de la tête (2) Organes de la tête  Anatomie du cou Anatomie viscérale  Thorax : médiastin, cœur  Thorax : myologie, poumons  TP d’anatomie Ostéologie Organisation  Tète o Volée divisée en 6 groupes: 1-6  Squelette axial o Inscription obligatoire  Membre supérieur o Lieu: salle d’ostéologie en anatomie  Membre inférieur o Placement libre aux tables o Respecter les groupes Moodle https://moodle.unige.ch/course/view.php?id=7928 Pendant le TP Stations thématiques avec pièces osseuses Supports Travail en petits groupes (4-6)  Guide du TP Supervisée par enseignant  Base de connaissance Guidée par moniteurs Quelques règles  Manipuler les spécimens avec précaution  Blouse pas nécessaire  Pas de photo ou vidéo  Pas de nourriture ou boisson en salle  TP Anatomie Osteo Hall 1er étage CMU Méthode de travail Cours – Supports de cours - Moodle TP – Bases de connaissances du TP + Guide - Moodle Livre de référence: Moore, Anatomie Médicale (4e ed., 2017) Autres livres: Gray’s anatomy: les fondamentaux Atlas 3D: Complete Anatomy Atlas: Sobotta, Netter Forums  Prise de notes  Compléter avec les références en ligne et les livres  Questions lors du cours, sur le forum et lors des TP  Faire des schémas Objectifs Rachis Structure et fonctions La vertèbre fondamentale Les différents types de vertèbres Articulations intervertébrales Appareil ligamentaire Statique rachidienne (courbures, équilibre sagittal) Mobilité rachidienne aux différents niveaux Canal spinal : rapports avec la moelle spinale et ses enveloppes Le foramen intervertébral et les nerfs spinaux Région du dos Région du dos Musculature intrinsèque Musculature extrinsèque Innervation motrice et sensitive Anatomie de surface Le rachis  Structure et fonctions  La vertèbre fondamentale  Les différents types de vertèbres  Articulations intervertébrales  Appareil ligamentaire  Statique rachidienne (courbures, équilibre sagittal)  Mobilité rachidienne aux différents niveaux  Canal vertébral : rapports avec la moelle spinale et ses enveloppes  Le foramen intervertébral et les nerfs spinaux Structure et fonctions Le rachis  Squelette axial  = Colonne vertébrale  Squelette appendiculaire  Axe central du corps et du squelette  Fait partie du squelette axial Squelette axial Rachis Tête osseuse Cotes Sternum Structure du rachis Partie postérieure Partie antérieure délimitant le canal discocorporéale vertébral Vertèbres Disques intervertébraux Processus articulaires Ant. Lat. Post. Régions du rachis Régions Colonne mobile 1. Cervicale (7 vertèbres ; C1-C7) 2. Thoracique (12 vertèbres ; T1-T12) 3. Lombaire (5 vertèbres ; L1-L5) 4. Sacrée (5 vertèbres fusionnées; S1-5 = sacrum) 5. Coccygienne (4-5 vertèbres coccygiennes; Co1-4 = coccyx) Colonne fixe  Rapports du rachis Tête Rachis cervical Clavicule Scapula Ceinture scapulaire Rachis dorsal Cage thoracique Cotes Rachis lombaire Os coxal Ceinture pelvienne Sacrum Fonctions du rachis Soutien: supporte du poids du corps au dessus du bassin (tête et cou, tronc et mb sup) Amortissement des chocs axiaux Statique: permet la station érigée (maintien postural) Dynamique: permet une gamme étendue de mouvements et la marche (locomotion) Soutien et positionnement de la tête Point d’ancrage pour le squelette appendiculaire (membres supérieurs, membres inférieurs) Protection moelle épinière et sortie des nerfs spinaux La vertèbre fondamentale La vertèbre fondamentale Corps vertébral Arc vertébral Corps vertébral Arc Foramen vertébral vertébral Processus articulaires : zygapophyses La vertèbre fondamentale Pédicule (2) Processus transverse (2) Corps vertébral Lame (2) Arc vertébral Processus articulaire Foramen vertébral sup. (2) Processus articulaire Processus épineux inf. (2) D’après O. Palombi, U Grenoble  La vertèbre fondamentale Fonction des différents éléments Insertions ligamentaires et musculaires Processus transverses Processus épineux Foramen vertébral Support de la charge Processus articulaires Stabilité Articulation Corps vertébral Lames Arc vertébral Pédicules Protection de la moelle spinale Foramen intervertébraux Passage de nerfs spinaux et vaisseaux D’après O. Palombi, U Grenoble  Le corps vertébral Plateau vertébral Foramen de la veine basivertébrale (cartilage hyalin) Anneau épiphysaire Face dorsale Face ventrolatérale Os compact Os trabéculaire (spongieux) Les types de vertèbres mobiles  La vertèbre cervicale (C3-C7) Tubercule ant. Corps Sillon pour le nerf spinal Processus unciné Processus transverse Foramen transversaire Corps Tubercule post. Facette articulaire sup. Foramen vertébral Facette articulaire inf. Processus épineux bifide  Corps petit, quadrangulaire, surface supérieure concave (processus uncinés latéralement), surface inférieure convexe  Processus transverses bituberculés perforés par un foramen transversaire (Vx vertébraux), gouttière pour le nerf spinal  Processus épineux court et bifide  Foramen vertébral triangulaire  Surfaces articulaires quasi horizontales La vertèbre thoracique  Corps vertébral en forme de cœur avec facettes costales  Processus transverses avec facettes costales transversaires  Foramen vertébral rond et étroit  Incisure vertébrale inférieure > incisure supérieure  Processus épineux à direction caudale (se redresse >T10)  Surfaces articulaires dans le plan frontal Articulation avec les côtes: côte type Vue post. Articulation avec les côtes Articulation costovertébrale Chaque vertèbre s’articule avec la cote de même niveau et la cote de niveau inférieur (Vn -> Kn + Kn+1) Articulation costotransversaire Le processus transverse s’articule avec la cote de Articulation costovertébrale même niveau (Vn -> Kn) Articulation costotransversaire  Vertèbres thoraciques: variations morphologiques T1 T10 T11-12 Facette unique o Variations dans les facettes costales et facettes transversaires - T1: facette sup entière - T10: seule hemifacette sup. - T11-T12: une seule facette entière, pas de facette transversaire o Processus épineux plus horizontaux et processus transverses moins long pour les dernières vertèbres (T10-12) -> plus similaires à la morphologie des v lombaires. La vertèbre lombaire Corps vertébral Foramen vertébral Processus articulaires Processus mamillaires Processus transverse Processus épineux Processus accessoires  Corps de grande taille, réniforme  Foramen vertébral triangulaire, plus grand que dans la région thoracique  Processus transverses minces et longs (« costiformes » = restes de côtes) – sauf pour L5  Processus épineux en direction dorsale, se terminant par un bord épais  Processus accessoires au début du processus transverse  Processus mamillaires en arrière des processus articulaires supérieurs  Surface articulaires cylindriques, dans le plan sagittal Recouvrement des lames postérieures Vertèbres thoraciques Vertèbres lombaires Variantes: lombarisation et sacralisation L5 sacralisée S1 lombarisée Vertèbres cervicales, thoraciques et lombaires Vertèbres cervicales Vertèbres thoraciques Vertèbres lombaires Les vertèbres fixes  Le sacrum Promontroire Base Aile sacrée S1 Foramen sacraux postérieurs S2 S3 Face dorsale Lignes transverses Foramen sacraux antérieurs (pelviens) S4 Facette auriculaire S5 Face pelvienne Apex Face antérieure Face latérale G (Pelvienne)  Le sacrum Facette articulaire Canal sacral Canal sacral sup de S1 Foramen sacraux Crète postérieurs (dorsaux) sacrée médiane Canal sacral Foramen sacraux postérieurs (dorsaux) Foramen sacraux antérieurs (pelviens) Hiatus sacral Hiatus sacral Face postérieure Coupe sagittale Coupe axiale Le coccyx Base (facette articulaire) Cornes Co1 Co2 Processus Co3 transverses Co4 Apex Articulations du sacrum et du coccyx Articulation lombosacrée Os coxal D L5 Os coxal G Sacrum Articulation sacrococcygienne Articulation sacro-iliaque Coccyx Articulation lombosacrée L5 L5 S1 S1  Verticale Articulation lombosacrée  Le sacrum forme un angle postérieur avec la vertèbre LV  L’angle entre le plateau de S1 et l’horizontale est la pente sacrée  Inclinaison vers l’arrière du sacrum  Induit l'inclinaison de l’ouverture du bassin vers l’avant Pente sacrée Horizontale Articulations et ligaments  Articulations intervertébrales Articulation zygapophysaire Symphyse intervertébrale o Surface articulaire supérieure de la o Les faces supérieure et vertèbre inférieure inférieure des corps o Surface articulaire inférieure de la vertébraux (recouvertes de vertèbre supérieure cartilage hyalin) o Disques intervertébral Arcs postérieurs Corps vertébraux  Symphyse intervertébrale Plateau vertébral avec cartilage hyalin Disque intervertébral Lamelles de l’anneaux fibreux Noyau pulpeux Anneau fibreux Disque intervertébral Anneau fibreux Formé de lamelles concentriques de fibrocartilage Ses fibres s’insèrent dans la zone périphérique des plateaux vertébraux Solidarise les vertèbres et limite les mouvements Noyau pulpeux Masse gélatineuse centrale, teneur élevée en eau, non vascularisé Absorbe les contraintes  Articulations zygapophysaires Entre les processus articulaires supérieurs et inférieur des vertèbres adjacentes Capsule Capsule Cartilage Articulations synoviales: - Facettes articulaires sont recouvertes de cartilage - Entourée par une capsule articulaire - Bordée d’une membrane synoviale Articulations zygapophysaires: orientations Surfaces articulaires planes, presque horizontales, Cervicales obliques vers arrière Mobilité: favorise flexion-extension, grande mobilité dans tous les axes Surfaces articulaires planes, verticales, dans le plan frontal Thoraciques Mobilité : rotation et un peu de flexion latérale, pas de flexion-extension Surface articulaires cylindriques, verticales dans le plan sagittal Lombaires Mobilité: Flexion-extension, flexion latérale, pas de rotation, peu de mobilité, très stables Ligaments Protubérance occipitale externe Ligament nucal Processus épineux de C7 Ligament supra-épineux Ligament longitudinal antérieur Ligament longitudinal postérieur Ligaments jaunes Ligament interépineux Ligament supraépineux Statique et mobilité rachidiennes  Le courbures du rachis Lordose cervicale  Rectiligne dans le plan frontal  Courbures dans le plan sagittal Cyphose thoracique Lordose lombaire Cyphose sacrale  Courbures primaires et secondaires Le nouveau né conserve la courbure du fœtus dans l’utérus : Cette position présente la courbure primaire. La courbure cervicale secondaire se développe quand l’enfant peut tenir sa tête (après l’âge de 3 mois environ) La courbure lombale secondaire se développe quand il se tient debout (après l’âge de 12 à 15 mois). Les courbures thoracique et sacrale primaires sont conservées.  L’équilibre sagittal du rachis C7  Axe vertical sagittal (AVS): alignement vertical physiologique de C7 au-dessus de S1 S1  Le rachis se trouve ainsi en équilibre et nécessite peu d’énergie pour son propre maintien. Normale Déséquilibre sagittal Anomalies de courbure du rachis Mobilité du rachis: mouvements globaux Mobilité des différents segments du rachis Grande mobilité dans tous les axes (flexion-extension, flexion latérale, rotation) Mais aussi plus faible stabilité Rotation et un peu de flexion latérale Pas de flexion-extension (sauf > T10) Flexion-extension, flexion latérale, pas de rotation Très stable Canal vertébral et nerf spinaux Canal vertébral et foramen intervertébraux Canal vertébral o Canal vertébral -> moelle spinale o Foramen intervertébraux -> nerfs spinaux Le canal vertébral Nerf spinal Le canal vertébral Hernie discale Compression d’un nerf spinal par la hernie du noyau pulpeux du disque intervertébral.  Rachis et moelle spinale  La moelle spinale ne s’étend pas sur toute la longueur du canal vertébral.  Chez l’adulte, la moelle spinale se termine habituellement entre les vertèbres L1 et L2. L1 Cône médullaire L2 Queue de cheval  Rachis et nerfs spinaux  Nomenclature: les nerfs spinaux prennent le nom - de la vertèbre sous jacente au niveau cervical (C1-C7) - de la vertèbre sus jacente ensuite (T1-S5) - la racine C8 sort en dessous de C7 et en dessus de T1 Le dos  Région du dos  Musculature intrinsèque  Musculature extrinsèque  Innervation motrice et sensitive  Anatomie de surface  Région du dos = région postérieure du tronc Dos Thorax Tronc Abdomen Pelvis  Région du dos Nuque Thorax Abdomen Pelvis Dos Région glutéale DOS  Région postérieure du tronc  En dessous de la nuque  En dessus de la région glutéale  Centré autour du rachis  En continuité avec la nuque Musculature du dos Muscles intrinsèques Muscles extrinsèques Insertions dans la région du dos Insertions hors de la région du dos Maintiennent la posture et mobilisent la Mobilisent les membres supérieurs et colonne vertébrale les côtes o Les muscles profonds : o Les muscles superficiels : - érecteurs du rachis - trapèze - grand dorsal - élévateur de la scapula - petit rhomboïde - grand rhomboïde o Les muscles intermédiaires : - dentelé postéro-supérieur - dentélé postéro-inférieur  Muscle intrinsèques du dos = muscles profonds Les muscles érecteurs du rachis o Principal groupe de muscle intrinsèques o Situés entre processus épineux et angles costaux o Fonction: soutiennent et mobilisent le rachis (extension, inflexion latérale) o Innervation : rameaux nerveux postérieurs des nerfs spinaux Muscle extrinsèques du dos = muscles intermédiaires et superficiels Innervés par les rameaux antérieurs des nerfs spinaux et le nerf crânien XI (trapèze) Innervation du dos Provient des rameaux postérieurs des nerfs spinaux o Motricité des muscles intrinsèques o Sensibilité de la peau du dos Salle d’anatomie de la bibliothèque universitaire The end