Anatomie 2_ Motricité PDF

I. INTRODUCTION VOIES DE LA MOTRICITE Motricité PHASIQUE ou IDIOCINÉTIQUE: o Permet le mouvement, le déplacement o Cinétique o Mouvements fins, distau...

I. INTRODUCTION VOIES DE LA MOTRICITE Motricité PHASIQUE ou IDIOCINÉTIQUE: o Permet le mouvement, le déplacement o Cinétique o Mouvements fins, distaux o Repose sur le système pyramidal (motricité volontaire) 2 grands types de Motricité TONIQUE ou HOLOCINÉTIQUE : motricité o Permet le maintien de l’attitude, de la posture o Statique o Préparation mouvement + mouvements globaux proximaux (permet la motricité cinétique) o Repose sur le système « extrapyramidal » (en dehors du système pyramidal) ➔ Communication entre les 2 systèmes qui se régulent Origine : dans le cortex ou dans le TC. Trajet des voies de Descendent le long de la moelle spinale pour aller commander les motoneurones alpha (de la corne ventrale de la moelle) qui la motricité contrôlent directement les muscles grâce au nerf spinal moteur (voie finale commune). Comprend 2 voies (ou faisceaux) : Voie Faisceau cortico-spinal, qui va du cortex moteur à la moelle. pyramidale Faisceau cortico-nucléaire (« géniculé »), qui va du cortex aux noyaux moteurs des nerfs crâniens du TC (ne va donc pas jusqu’à la moelle et touche tous les étages du TC contrairement à la voie cortico-pontique) 2  Faisceaux cortico-pontiques (se terminent au niveau du pont, soit le 2e étage du tronc cérébral) o Proviennent des aires extra-pyramidales corticales du cerveau. o S’articulent dans le pont avec des neurones ponto- cérébelleux qui dissociant ces fibres de celles du faisceau pyramidal (neurone qui va aller au cervelet) - le cervelet a une fonction de régulation de la motricité volontaire →Voie qui amène des infos du cortex au cervelet qui va en retour moduler la voie pyramidale, c’est donc une voie de rétrocontrôle de la voiepyramidale Voies extrapyramidales Voies extrapyramidales provenant des noyaux propres du tronc cérébral : o Faisceau rubro-spinal, qui provient du noyau rouge o Faisceau olivo-spinal, qui provient du noyau olivaire de la moelle allongée o Faisceau vestibulo-spinal, qui provient des noyaux vestibulaires duTC o Faisceau tecto-spinal, qui provient des noyaux du toit du mésencéphale. o Faisceau réticulo-spinal qui provient de la substanceréticulée → Voies qui partent donc des noyaux propres du TC et descendent vers la moelle spinale pour donner des informations aux motoneurones alpha La motricité est donc modulée par une multitude d’informations qui ne sont pas forcément motrices pures - comme les infos du faisceau vestibulo-spinal informant sur la position dans l’espace pour effectuer correctement le mouvement) Motoneurone alpha Reçoit informations des voies extrapyramidales et de la voie cortico-spinale 3  ORGANISATION DU MOUVEMENT Planification / Au niveau : Programmation o du cortex préfrontal qui est associatif o des ganglions de la base, du cervelet latéral, du cortex prémoteur/ AMS (Aire Motrice Supplémentaire) Exécution Voies motrices volontaires (cortico-spinale et cortico- nucléaire) = voie pyramidale Cervelet intermédiaire Contrôle o aucune fonction motrice propre o régulation des différents phénomènes moteurs en permanence 4  I. ` II. EXÉCUTION : VOIE PYRAMIDALE Grands messages 1. Voie de la motricité volontaire. 2. Voie monosynaptique descendante (un seul neurone allant du cortex vers la périphérie) unissant le cortex central aux Voie motoneurones de la corne ventrale de la moelle spinale. pyramidale 3. Trajet vertical avec décussation basse partielle (à 80%) dans 2 torsions : la moelle allongée (les derniers 20% décussent dans la > - sub-thalamique moelle spinale) > port - 4. Effecteur périphérique (cible) : muscle squelettique (relié aux motoneurones par un nerf spinal). 5. Système en permanence contrôlé par : cervelet/noyaux gris centraux(=ganglions de la base). Illustration 5  VOIE PYRAMIDALE Cortex cérébral : o 6 couches cellulaires différentes de la superficie à la profondeur. o Couches I à VI. o Fibres de la voie pyramidale issues essentiellement de la couche V. Origine Fibres (=axones des neurones) (1 à 2 millions) prenant naissance : * o Aire 4 (30%, dont seulement 1/3 à partir des grosses * motrice cellulespyramidales (de Betz)) * o Aire 6 (30%) : en avant de l’aire 4 (motrice principale) * premotrice o Aires pariétales (aires 3-1-2, 40). → voie pyramidale ne part pas que de la région frontale motrice 2 faisceaux (constitués par les fibres partant de la couche V de ces différentes aires) : o Cortico-spinal (commande des muscles des membres, thorax, abdomen…) o Cortico-nucléaire destiné aux noyaux des nerfs crâniens (commandevolontaire des muscles de l’extrémité cervico- céphalique) (face langue ,.. ) → Présence d’une somatotopie : une portion de cortex commande une portion très claire du corps humain. Cortex moteur ou aire motrice principale Aire 4 Se situe sur le versant ANT du sillon central Est développée sur le modèle de l’homoncules de Penfield Cortex agranulaire 6  La stimulation électrique de certaines zones corticales entraîne des contractions musculaires dans différentes régions du corps. Homonculus Homonculus = représentation somatotopique des projections corticales correspondant aux différentes parties du corps : o Face latérale : - Région SUP : main +++ et doigts (pouce++), MS, tronc. - Région INF et MOY : face, bouche +++ - Région INF : pharynx-langue- lèvre ~ langrx o Face médiale : MI et organes génitaux pharynx → Pas de proportionnalité entre la taille du cortex dévolu à certaines régions (plus grosses régions sont celles de la main et de la face/bouche) Les parties du corps dont la musculature effectue les mouvements les plus différenciés occupent des zones étendues (ex : mains, doigts). Les parties distales des membres correspondent à la profondeur du sillon central, les parties proximales se projettent plus en surface Chaque hémicorps est représenté sur l’hémisphère controlatéral : o hémicorps droit - hémisphère gauche o hémicorps gauche - hémisphère droit → Ceci est strictement vrai pour les muscles de la face et des membres : lorsque le faisceau cortico-spinal est impliqué →Par contre, une stimulation unilatérale du cortex entraînera une réaction bilatérale des muscles masticateurs, du pharynx, du larynx et du tronc : lorsque la voie cortico-nucléaire est mise en jeu - En avant de l’aire 4 : cortex prémoteur. Aire 6 - Cortex granulaire. - Post-centrales : 3, 1 et 2 Aires arriere sillon central pariétales - Aire sensitivo-motrice secondaire 40 7  Fibres issues du cortex moteur, respect de la somatotopie de dedans en dehors Trajet (1) o Fibres du MI. o Fibres du tronc. o Fibres du MS. o Fibres de la face. Ces fibres ont ainsi d’emblée une cible Territoires vasculaires: 1. Cérébrale Corres- antérieure: pondances monoplégie Cliniques (1) crurale(déficit du MI) 2. Cérébrale moyenne: hémiparésie brachiofaciale (type de déficit du patient donne une idée du territoire affecté) Axones des premiers neurones traversent centre ovale de l’hémisphère cérébral (*corona radiata) et constituent progressivement le faisceau corticospinal et cortico- nucléaire Trajet (2) *corona radiata= zone de substance blanche sous corticale où se déploient en éventail toutes les fibres de projection se dirigeant vers ou provenant des capsules internes, externes et extêmes. 8  Descente en direction de la capsule interne = lieu de convergence des fibres descendantes pyramidales o espace de substance blanche qui sépare différents ganglions de la base (noyaux gris) : entre le noyau caudé, thalamus (en dedans) et pallidum (en dehors). Trajet (3) o possède 3 parties : bras antérieur, genou et bras postérieur Lapeene & Traversée de la capsule interne avec respect de la somatotopie : o Genou : passage des fibres cortico-nucléaires. => les f o Bras postérieur : passage des fibres cortico-spinales avec de regionsser haut en bas en charge - Fibres face - Fibres MS. - Fibres tronc. - Fibres MI. Attention, le bras ANT de la capsule ne participe pas à la voie pyramidale mais à des voies extrapyramidales avec des fibres cortico-pontiques 9  Territoires vasculaires : Correspondances 3. Cérébrale moyenne Cliniques (2) profonde (lacune) : hémiplégie motrice pure (MS , M1 , tronc, face) Donc trouble moteur pur : atteinte au niveau du bras postérieur de la capsule interne → territoire de la cérébrale moyenne Torsion dans la région subthalamique (les fibres qui étaient latérales deviennent médiales et inversement) : Trajet (4) o Fibres de la face en dedans. o Fibres du MS au centre. o Fibres du MI en dehors. 10