Anatomía I PDF

1 TEMA 1: INTRODUCCIÓN A LA ANATOMÍA Posición anatómica - De pie - Ojos abiertos, mirando al frente y al mismo nivel - Miembros superiores extendidos a los lados del cuerpo - Palmas de las manos mirando hacia anterior - Miembros inferiores extendidos y juntos -...

1 TEMA 1: INTRODUCCIÓN A LA ANATOMÍA Posición anatómica - De pie - Ojos abiertos, mirando al frente y al mismo nivel - Miembros superiores extendidos a los lados del cuerpo - Palmas de las manos mirando hacia anterior - Miembros inferiores extendidos y juntos - Pies paralelos y talones semi-juntos Planos y ejes Terminología Anatómica - Superior, Cefálico o Craneal: hacia arriba, superior o más cerca de la cabeza. El húmero se ubica superior al radio. - Inferior, Podal o Caudal: hacia abajo, inferior o más cerca de los pies. La Dbia se ubica inferior al fémur. - Anterior o Ventral: hacia adelante de la línea media, está mirando al frente. El corazón se ubica ventral a la columna vertebral. - Posterior o Dorsal: hacia atrás de la línea media, está mirando hacia la espalda. El corazón se ubica dorsal al esternón. - Medial: se acerca o está más cerca de la línea media. El cúbito se ubica medial al radio. - Lateral: se aleja o está más lejos de la línea media. El radio se ubica lateral al cúbito. - Proximal: se encuentra cerca o próximo del punto de arDculación de los miembros (hombro y cadera). La rodilla es proximal en comparación al tobillo. 2  - Distal: se encuentra lejos o distante del punto de arDculación de los miembros (hombro y cadera). El tobillo es distal en comparación a la rodilla. - Externo: está por fuera o al exterior de un órgano o estructura. La sustancia compacta se ubica externa en los huesos. - Interno: está por dentro o al interior de un órgano o estructura. La sustancia esponjosa se ubica interna en los huesos. - Homolateral: Estructura u órgano que se ubica al mismo lado del cuerpo. - Contralateral: Estructura u órgano que se ubica en el lado contrario del cuerpo. - Superficial: Estructura u órgano que se ubica cerca de la superficie del cuerpo. - Profundo: Estructura u órgano que se ubica lejos de la superficie del cuerpo. Clasificación de huesos - Huesos largos: predomina longitud sobre anchura y espesar (Fémur) - Huesos cortos: las tres dimensiones son prácDcamente iguales (Calcáneo) - Huesos planos: su espesor es muy inferior al resto de dimesiones (Huesos del cráneo) - Huesos irregulares: son huesos sin una forma regular con sustancia compacta externa y esponjosa interna. Esta se concentra en lugares específicos del hueso (Vértebras y huesos de la cara) El esqueleto consta de un eje sistema esquelético axial y dos pares de apéndices o miembros sistema apendicular. Sistema Esquelético Axial o Cabeza ósea (22) § Cráneo (8) § Cara (14) o Columna vertebral (26) o Tórax (25) § Huesos hioides y huesos del oído (6) Sistema Esquelético Apendicular o Cintura escapular (4) o Miembro Superior (60) o Cintura pélvica (3) o Miembro inferior (60) 3 Tipos de arIculaciones Funcionalmente: Según el movimiento o no que permiten realizar esas articulaciones: Sinartrosis. Inmóviles: No permiten realizar ningún movimiento Anfiartrosis. Semimóviles: Permiten cierto grado de movilidad. Muy limitado Diartrosis. Móviles: muy moviles Estructuralmente: Morfológicamente: según el tejido que las une Fibrosas: Mediante tejido fibroso y sin cavidad articular o Suturas: Huesos del cráneo o Sindesmosis: Membrana interósea entre radio y cúbito o Gónfosis: Dientes Cartilaginosas: La unión ósea se hace por cartílagos o Sincondrosis: Métafisis huesos largos o Sínfisis: Sínfisis del pubis Sinoviales: los huesos se mantienen juntos por la acción del tejido conectivo denso de una cápsula articular y por el trabajo de ligamentos o Articulaciones esferoideas o enartrosis o Articulación condílea o Articulación en silla de montar, de encaje recíproco o Articulación en bisagra o Articulación pivote o Articulación plana ANATOMÍA B1. TEMA 1: OSTEOLOGÍA PERIFÉTICA MMII Fémur El fémur es el hueso más largo y pesado del cuerpo, y transmite el peso corporal desde el hueso coxal hacia la tibia cuando una persona está en bipedestación (estar de pie) Extremidad o epífisis proximal Diáfisis o cuerpo Extremidad o epífisis distal 4  Extremidad o epífisis proximal Cabeza del fémur: Ligeramente más de la mitad de una esfera orientada en dirección anterosuperomedial. Presenta en el centro una pequeña fóvea rugosa para el ligamento redondo Cuello femoral o anatómico: Con aproximadamente 5cm de longitud, conecta la cabeza con la diáfisis. El extremo medial corresponde al perímetro de la cabeza femoral. El extremo lateral se une a los trocánteres y a la línea intertrocantéreas. Trocánter mayor: Grande y cuadrangular, se proyecta hacia superior desde la unión del cuello y la diáfisis Trocánter menor: Una proyección posteromedial cónica situada en la unión del cuello con la cara posteromedial del cuerpo (diáfisis) Fosa Trocantérea: La superficie medial del trocánter mayor presenta en su base una depresión profunda, la fosa trocantérea (fosa digital) Línea y cresta intertrocantérea: el trocante mayor y menor están unidos anterior y posteriormente por dos relieves rugosos. La línea intertrocantérea se localiza en la cara anterior del fémur. La cresta intertrocantérea se localiza en su cara posterior. Sirve de unión del cuello y diáfisis Cuerpo o diáfisis Línea o cresta pecMnea: Cresta medial superior muy pronunciada de la línea áspera que se dirige al trocánter menor Línea áspera: Línea que recorre la diáfisis longitudinalmente. Da inserción a musculatura de la pierna Tuberosidad glútea: rama lateral superior de la línea áspera. Se dirige al trocánter mayor. Eminencia para la inserción del glúteo mayor 5 Epífisis distal Se divide en dos eminencias arDculares laterales denominadas cóndilos (se arIculan con la Ibia) separadas entre sí por una depresión profunda denominada surco intercondíleo/ fosa intercondílea Presenta dos epicóndilos, lateral y medial. Por encima del epicóndilo medial se localiza la línea o cresta del tubérculo de inserción del aductor mayor En su cara anterior un surco intercondíleo, espacio que separa ambos cóndilos. La superficie arDcular es un área amplia con forma de U inverDda, para la patela (rótula) por superior y la Dbia por inferior. En su cara posterior el surco intercondíleo se transforma en una fosa intercondílea 6 Patela o rótula La rótula situada en la parte anterior de la rodilla es el mayor hueso sesamoideo, desarrollado en el tendón del músculo cuádriceps. Es triangular de base superior y aplanada de anterior a posterior Se describen en ella: - Dos caras (una anterior y otra posterior) - Una base superior, un vérDce inferior - Dos bordes (lateral y medial) Su vérDce apunta hacia abajo para la inserción del tendón rotuliano que conecta la rótula con la Ibia. Su base es ancha y gruesa para la intersección del músculo cuádriceps desde arriba. Su superficie posterior se arDcula con el fémur Tibia La Dbia es un hueso largo y voluminoso, situado en la parte medial de la pierna. Se ensancha hacia fuera en ambos extremos, con el fin de dar una mayor superficie para la arDculación y la transferencia de peso Epífisis proximal El extremo proximal se ensancha para formar los cóndilos medial y lateral. Estos cóndilos sosDenen las caras arDculares superiores de la Dbia o mesetas Dbiales (plaDllos Dbiales) Las caras arDculares están separadas por eminencia intercondílea, formada por dos tubérculos intercondíleos (medial y lateral) flanqueados por áreas intercondíleas anterior y posterior, relaDvamente rugosas La cara anterolateral del cóndilo lateral de la Dbia muestra un tubérculo Dbial anterolateral (tubérculo de Gerdy), sirve de intersección para el músculo Tensor de la Fascia Lata. El cóndilo lateral en su parte inferior, posterior y lateral también presenta una cara arDcular fibular para la cabeza del peroné 7  La Tuberosidad de la Dbia (tuberosidad Dbial) es un área triangular, palpable, situada sobre la cara anterior de la Dbia por debajo de la zona de unión entre los cóndilos. ConsDtuye la zona de inserción del tendón rotuliano. Cuerpo o diáfisis Tres bordes: anterior, interóseo y medial Tres superficies: posterior, medial y lateral La línea del músculo sóleo desciende a través del hueso desde la cara lateral hasta la medial. VP Epífisis distal El extremo distal de la Dbia Dene forma de caja rectangular con una protuberancia ósea en el lado medial: Maleólo medial La superficie lateral del extremo distal de la Dbia está ocupada por una escotadura triangular: escotadura peronea Peroné o Sbula El peroné es el hueso lateral de la pierna y no forma parte de la arDculación de la rodilla ni soporta peso Es mucho menor que la Dbia y Dene una cabeza proximal pequeña, un cuello estrecho y una diáfisis fina, que acaba en el maléolo lateral 8 Epífisis proximal La cabeza del peroné es una expansión globular La superficie lateral de la cabeza del peroné Dene una gran impresión para la intersección del músculo bíceps femoral El cuello del peroné separa la cabeza de la diáfisis Cuello o diáfisis Tiene tres bordes (anterior, posterior e interóseo) Tiene tres superficies (lateral, posterior y anterior) Epífisis distal El extremo distal del peroné se expande hasta construir el maléolo lateral Pie El pie al igual que la mano se divide en tres regiones: Tarso, metatarso o antepié o falanges Tarso Los siete huesos del tarso ocupan la mitad proximal del pie Fila proximal: o Astrágalo: es el hueso más superior del pie y se sitúa encima del calcáneo en el que se apoya. Se arDcula con la Dbia y el peroné por encima para formar la arDculación del tobillo. También se proyecta hacia delante para arDcularse con el navicular. § Partes: Cabeza distal redondeada, cuello y cuerpo o Calcáneo: se asienta debajo del astrágalo al que soporta. Forma la estructura del talón *Tuberosidad del Calcáneo Fila medial: o Escafoides o navicular: El escafoides del tarso se arDcula entre la cabeza del astrágalo proximalmente y los huesos cuneiformes distalmente. *Tuberosidad del navicular Fila distal: o Cuneiformes (cuñas) medial, intermedio y lateral o Cuboides 9 Metatarso o antepié Los cinco huesos metatarsianos, distales en el pie, conectan el tarso y las falanges. Como los metacarpianos, son huesos largos en miniatura, con una diáfisis, una base proximal y una cabeza distal Primer metatarsiano: Es el hueso más grueso y corto, su base presenta una cara lateral que se arDcula con el segundo metatarsiano y una cara posterior que se arDcula con la cuña lateral Segundo al cuarto metatarsianos: Son más delgados que el primero y sus bases más nachas dorsalmente que plantarmente; estas bases se arDculan proximalmente con las cuñas y el cuboides y a ambos lados con los metatarsianos vecinos Quinto metatarsiano: Aparte de sus arDculaciones, difiere de los demás por la presencia de una tuberosidad o apófisis esDloides en la parte lateral de su base Falanges o dedos del pie Construidos por cinco dedos formados por falanges, dos en el primer dedo y tres en cada uno de los otros dedos. Se divide en: Falange proximal: está construida por una base (arDcula con el metatarso), diáfisis y cabeza (arDcula con la falange media o distal) Falange media: cuatro falanges formadas por base, diáfisis y cabeza. El primer dedo no posee falange media Falange distal: cinco falanges formadas por base, diáfisis y extremidad distal denominada Tuberosidad Ungueal. El quinto dedo suele tener la falange distal fusionada con la media z 10 ANATOMÍA. B1. TEMA 2: ATROLOGÍA PERIFÉRICA ArIculación de la cadera La arDculación de la cadera es: ArDculación coxofemoral. Relacionada al hueso coxal con el fémur. Une el tronco con la extremidad inferior Es de la familia de arDculaciones diartrosis. Tipo sinovial: Enartrosis Funciones: Orientar el MMII en todas las direcciones del espacio Su función principal es estabilizadora Se trata de una arDculación de carga como soporte del peso corporal, por lo que es necesario imprimir una alta estabilidad a sus estructuras Superficies arIculares: -Cavidad coIloidea hueso coxal Hueso coxal o ilíaco: su superficie lateral presenta un acetábulo que se arDcula con la cabeza femoral o Cavidad coCloidea hueso coxal/iliaco. (acetábulo): El acetábulo, recibe la cabeza femoral. Está localizado en cara lateral del coxal, con superficie cóncava cavidad coDloidea ½ esfera en la unión de sus tres partes consDtuDvas (ilion, isquion, pubis) o La pared del acetábulo consta de partes no arDculares y arDculares: - La parte no arDcular es rugosa y forma una depresión circular. Fosa acetabular (2). La fosa acetabular está recubierta por un periosDo delgado, relleno por una masa adiposa con un cojinete adiposo del acetábulo (Actúa como un "amorDguador" o relleno en la arDculación de la cadera), por encima de este se encuentra el ligamento redondo o de la cabeza femoral **Trasfondo coDloideo (no entra en contacto con la cabeza femoral) - Superficie semilunar (3) (arDcular) se trata de la media luna arDcular interrumpida en su parte inferior. En la cavidad coDloidea, se encuentra delimitada por una elevación denominada ceja coIloidea (1). Esta ceja se interrumpe en la parte más inferior, porque presenta una escotadura (escotadura acetabular o isquio-pubiana) 11  o Rodaje coIloideo/Labrum acetabular (4): Es un anillo fibrocarDlaginoso que varía de 6-10mm y se fija a nivel de la ceja coDloida, también, amplía la superficie arDcular desDnada a arDcularse con la cabeza femoral. En la escotadura isquio-pubiana, el rodete coDloideo, salta entre los bordes de esa escotadura, de manera que ese fibrocarhlago se transforma en una banda o puente fibroso de fibras transversales fuerte y fibrosa, con fibras carDlaginosas denominada ligamento transverso del acetábulo. - Cabeza femoral: Está construida por 2/3 de una esfera, mide de 40 a 50mm de diámetro y Dene una dirección anterosuperomedial - Cápsula fibrosa: Es la capa externa y más resistente de la cápsula arDcular. La cápsula fibrosa es robusta y densa y se inserta en la región proximal al borde del acetábulo. Distalmente se inserta en el cuello femoral proximal a la línea y cresta intertrocantérea. -Cápsula arIcular, Dene forma de maguito cilíndrico y se inserta alrededor del acetábulo, en la escotadura acetabular en el lig. Transverso, y alrededor del cuello femoral, en la línea intertrocantérea. Presenta unos pliegues inferiores reforzados por unas fibras gruesas que remontan un poco a lo largo del cuello femoral formando los denominados “frenos de la cápsula” (de vital importancia ya que limitan fisiológicamente la aducción de la cadera Ligamentos Ligamento iliofemoral o de BerIn: Se encuentra en la cara anterior y refuerza posterior y superiormente, es robusto y Dene forma de Y. Se inserta en la espina iliaca anteroinferior y el borde del acetábulo proximalmente y en la línea intertrocantérea distalmente. Se divide en dos, Porción transversa (a extremo superior de la línea intertrocantérea) y descendente (a extremo inferior de la línea intertrocantérea). Se dice que es el ligamento más resistente del cuerpo, evita la hiperextensión de la arDculación coxal durante la bipedestación Ligamento pubofemoral: Se encuentra en la cara anterior y refuerza anterior e inferiormente. Se origina en la membrana obturatriz y porción púbica del acetábulo hasta la parte anterior de la línea intertrocantérea. Este ligamento se mezcla con la parte medial del ligamento iliofemoral y se tensa durante la extensión y abducción de la arDculación coxal. El ligamento pubofemoral evita especialmente la sobre abducción de la arDculación 12  **el ligamento iliofemoral y el ligamento pubofemoral dibujan en la cara anterioir de la arDculación una Z Ligamento Isquiofemoral. Se encuentra en la cara posterior y refuerza posteriormente. Se origina en la porción isquiáDca del borde del acetábulo y sus fibras siguen un trayecto superolateral al cuello del fémur y a la base del trocánter mayor. Impide la hiperextensión Las fibras de los tres ligamentos (iliofemoral, pubofemoral e isquiofemoral) se orientan en forma de espiral alrededor de la arDculación de la cadera. Esto, estabiliza la arDculación y reduce la canDdad de energía muscular necesaria para mantener la bipedestación Ligamento redondo o de la cabeza femoral: Banda de tejido conjunDvo fino, sus extremos se insertan en extremo ancho, ligamento transverso (escotadura isquiopubiana) y fosa acetabular, y el extremo estrecho, fosita de la cabeza del fémur. Lleva una pequeña rama de la arteria obturatriz y contribuye a la irrigación de la cabeza de fémur ArIculación de la rodilla La articulación de la rodilla está compuesta por dos articulaciones (3 huesos): Gínglimo o tróclea Articulación femoro-tibial (lateral y medial) Fémur (cóndilos femorales) y tibia (cóndilos tibiales lateral y medial) Articulación femoro-rotuliana. Fémur y rótula Ambas son indisociables, anatómica y funcionalmente. Es la más superficial del cuerpo. Superficies articulates: Fémur/cóndilo femoral Superficie articulares: Tibia/platillo tibial Cápsula articular Membrana fibrosa y membrana sinovial. La membrana fibrosa dotada de partes engrosadas, pero su mayor parte es delgada. La cápsula articular está reforzada por ligamentos. 13 Rodea las superficies articulares Por superior se inserta en el fémur, alrededor de los bordes de los cóndilos y en la línea intercondílea. Por inferior, se inserta en las crestas de la tibia. Por posterior se introduce posterionterioirmente hasta el área intercondílea anterior Unión de meniscos La rodilla tiene dos meniscos fibrocartilaginosos. Uno a cada lado. Entre los cóndilos femorales y la tibia. Acomodan los cambios de forma de las superficies articulares durante los movimientos. Ambos están insertados por cada extremo en la región intercondílea de la meseta tibial. ME. Menisco lateral (O): tiene una forma parecida a la superficie ósea correspondiente el lateral, más ancho y menos largo, tiene forma de “O”. En su cara posterior se relaciona el tendón del Músculo poplíteo. Las astas anterior y posterior se insertan en las superficies pre y retroespinales, respectivamente. Del asta posterior se destaca el ligamento meniscofemoral, que se inserta en el cóndilo medial del fémur MI. Menisco medial ©: tiene una forma parecida a la superficie ósea correspondiente el medial, más estrecho y más largo, tiene forma de “C”. Las astas anterior y posterior poseen igual inserción que el lateral Los dos meniscos se interconectan a nivel anterior por una cinta fibrosa denominada ligamento transverso. Cuando los meniscos se han desgarrado o desinsertado no se cicatrizan. 14 LCA ligamento cruzado anterior: Origen cara medial del cóndilo lateral del fémur. Inserción tibial en la parte anterior del área intercondílea de la tibia. Impide el desplazamiento anterior de la tibia sobre el fémur. LCP ligamento cruzado posterior: Origen cóndilo medial del fémur. Inserción tibial en la cara dorsal del área intercondílea de la tibia. Impide el desplazamiento anterior del fémur sobre la tibia. Estabiliza el fémur cuando la rodilla está flexionada. Ligamento lateral Externo LLE: Es monofascicular y de aspecto cordonal., Se dirige desde el cóndilo femoral externo hacia abajo y hacia atrás hasta la parte anteroexterna de la cabeza del peroné Ligamento lateral Interno LLI: Es bifascicular y acintado, va desde el cóndilo femoral interno hasta la cara anterointerna de la tibia. Tiene un fascículo superficial y otro profundo (se une al menisco interno). Se dirige hacia abajo y hacia delante. Se inserta en el menisco medial 15 Ligamento poplíteo oblicuo: banda ancha, se origina posterior al cóndilo medial de la tibia y sigue un curso superolateral. Se corresponde con: Tendón del semimembranoso insertándose en la porción central de la cara posterior de la cápsula fibrosa. Ligamento poplíteo arqueado: banda que refuerza a nivel posterior. Se origina en la cabeza del peroné insertándose en el área intercondílea de la tibia y cara posterior del epicóndilo lateral del fémur Ligamento patelar o rotuliano / (TENDÓN ROTULIANO): Lámina tendinosa aplanada de anterior a posterior, ancha y muy gruesa. Se inserta: Superiormente en el vértice de la rótula. Inferiormente en la tuberosidad tibial. La parte superior (posterior) se halla separada de la membrana sinovial de la rodilla por el cuerpo adiposo infrapatelar/Grasa de Hoffa El ligamento está separado de la cara anterior de la epífisis tibial por la bolsa infrapatelar Del vasto lateral y medial del cuádriceps femoral parten Retináculos rotulianos, medial y lateral. El medial más ancho y el lateral es un cordón fino Ligamento Transverso: Entre los cuernos o astas anteriores de los meniscos Ligamento Meniscofemoral: Se inserta desde el menisco lateral hasta el cóndilo medial femoral. (Acompaña al LCP, pasando a menudo posterior a él, a veces anteriormente, o bien desdoblándose anterior y posteriormente a la vez) 16 17 ArIculaciones de la pierna Ar6culación 6bioperonea Proximal: Superficies articulares: Carilla de la cabeza del peroné y cara articular posterolateral inferior al cóndilo lateral de la tibia rodeados por una cápsula Se mueve ligeramente en la dorsiflexión y flexión plantar Presenta lig. Anterior(más grueso y resistente) y lig. Posterior desde la cabeza peroné cara posterior al cóndilo lateral de la tibia. Distal: Es fibrosa, sindesmosis. Superficies articulares: Área triangular articular rugosa y convexa de la cara medial del extremo inferior del peroné y la extremidad inferior de la tibia La cápsula está reforzada por un lig. anterior, lig. interóseo y lig. Posterior. **lig transverso Intermedia Es una membrana fibrosa formada por fibras que se dirigen hacia abajo y afuera. Se inserta en el borde interóseo de la tibia y en el borde interóseo del peroné Su borde superior no llega a la articulación tibioperonea superior y prolongado inferiormente por el ligamento interóseo Está tapizada en sus dos caras por los músculos anteriores y posteriores de la pierna y atravesada por abajo por la 18 ArIculaciones tobillo/pie ArIculación Ibioastragalina o Ibioperoneoastragalina o crurotalar (tobillo) Tipo: Sinovial, troclear. Superficies articulares: Faceta tibial, maléolos lateral y medial; tróclea del astrágalo y sus caras laterales. Cápsula: Es un manguito fibroso, inserto en el contorno de las superficies articulares, sólido lateralmente, más delgado anterior y posterior. Está reforzada por ligamentos colaterales o LIGAMENTO LATERAL EXTERNO O PERONEO: posee tres fascículos: 1. Peroneoastragalino anterior: aplanado y delgado, se inserta en el borde anterior del maléolo lateral y cara lateral de astrágalo. 2. Peroneocalcáneo o fascículo medio: se inserta en el maléolo lateral y en la cara lateral calcáneo 3. Peroneoastragalino posterior: fuerte, se inserta en una depresión del maleolo lateral, terminando en la cara posterior del astrágalo Refuerza el tobillo en su parte externa o LIGAMENTO LATERAL INTERNO O DELTOIDEO: Formado por los siguientes 4 fascículos. 1 Tibioastragalino anterior se inserta desde el borde inferior del maléolo tibial hasta superficie medial del astrágalo. 2 Tibioescafoideo desde el borde inferior del maléolo tibial hasta cara superior del escafoides 3 Tibiocalcáneo desde el borde inferior del maléolo tibial hasta la cara medial del calcáneo 4 Tibioastragalino posterior se inserta desde el borde inferior del maléolo tibial hasta cara medial del astrágalo. Refuerza el tobillo en su parte interna. 19 ArIculación astrágalocalcánea o subastragalina Astrágalo y calcáneo o Carilla calcánea, situada en la superficie inferior del astrágalo. o Carilla astragalina correspondiente, ubicada en la superficie superior del calcáneo. Superficie articular: caras articulares anteromediales y posterolaterales. Cuando los huesos están articulados, estos surcos forman el seno del tarso que está ocupado por el ligamento calcaneoastragalino interóseo Medios de unión: Una cápsula se dispone alrededor de las superficies articulares Los siguientes ligamentos estabilizan la articulación subastragalina. o 1. Ligamento calcaneoastragalino interóseo.: Firme y fuerte ocupa el seno del tarso y da solidez al conjunto. **patología seno del tarso. Importancia en esguinces repetidos o 2. Ligamento calcaneoastragalino posterior o 3. Ligamento calcaneoastragalino medial ArIculación Transversa del tarso (Mediotarsiana o de Chopart) Une el calcáneo y el astrágalo al cuboides y escafoides, respectivamente. Comprende dos articulaciones una lateral ART. CALCANEOCUBOIDEA una medial ART. ASTRAGALOESCAFOIDEA Ligamentos articulación astrágaloescafoidea Destacamos: 1. Ligamento astragaloescafoideo superior va desde la parte superior del cuello del astrágalo a parte superior del escafoides. 2. Ligamento astragaloescafoideo inferior va desde la parte inferior del cuello del astrágalo hasta la parte inferior del escafoides. 20 Ligamentos articulación Chopart 4. Ligamento calcaneocuboideo inferior o ligamento plantar. Corto, ancho y fuerte 5. Ligamento calcaneocuboideo inferior o ligamento plantar largo, muy potente, es el gran ligamento de la planta del pie. (Manteneràarco del pie) *Ligamento calcaneoescafoideo plantar: Lámina fibrosa gruesa y resistente Desde el calcáneo hasta el navicular. Resiste la depresión del arco medial plantar **Lig Bifurcado ArIculación Escafocuboidea: Tipo: Sinovial plana. Escafoides con cuboides. Faceta plana de la región medial del escafoides y faceta del cuboides. Ligamento escafocuboideo dorsal desde la parte lateral y superior del escafoides a la parte superior y medial del cuboides Ligamento escafocuboideo plantar desde el borde inferior del escafoides a la cara plantar del cuboides Ligamento interóseo, corto y resistente. ArIculación Escafocuneal Tipo: Sinovial plana. Escafoides con las 3 cuñas. El escafoides en su cara anterior presenta 3 facetas lateral, media y medial para la 3, 2 y 1 cuña respectivamente. Presenta ligamentos dorsales medial, medio y lateral, ligamentos plantares lateral, medio y medial (resistente) 21 ArIculaciones intercuneales Tipo: Sinoviales planas Existen ligamentos dorsales transversales (medial une 1 y 2 cuña y lateral une 2 y 3 cuña), dos ligamentos interóseos, ligamento plantar que se extiende desde la base de la 1 cuña a la segunda, no existe entre la 2 y 3 cuña. ArIculación Cuboideocuneal Tipo: Sinovial plana Cuboides con las 3a cuña. Une el cuboides a la 3a cuña lateral, presentando cada uno una superficie triangular prolongada en sentido anteroposterior. Presenta un ligamento dorsal (entre las caras dorsales), interóseo corto, ligamento plantar ArIculación Tarsometatarsiana (Lisfranc): Tipo: Sinovial plana. Los huesos anteriores del tarso (3 cuñas y cuboides) se articulan con las bases de los metatarsianos. Medios de unión: existen 3 cápsulas distintas; una para el I met. con la I cuña, otra para el II y III met. con las cuñas y otra para el IV y V met. con el cuboides. ArIculación ArIculaciones Intermetatarsianas, Metatarsofalangicas e Interfalángicas 22 ANATOMÍA. B1. TEMA 3: SISTEMA MUSCULAR MIEMBRO INFERIOR Los músculos del miembro inferior se dividen en cuatro grupos: 1) Músculosdelapelvis. 2) Músculosdelmuslo. 3) Músculosdelapierna. 4) Músculosdelpie. 1) Músculos de la pelvis 1. Psoas Iliaco 2. Músculos de la región glútea § 3 planos a. Profundo I. Glúteo menor II. Pisiforme III. Gémido (gemelo) superior IV. Obturardor interno V. Gémido (gemelo) inferior VI. Obturador externo VII. Cuadrado femoral b. Medio I. Glúteo medio c. Superficial I. Glúteo mayor II. Tensor de la Fascia lata (TFL) III. Tracto o cintilla iliotibial 23 a.I. Glúteo menor O: Entre línea glútea media y anterior-inferior I: trocánter mayor Acción: § Flexor § Estabilización de la pelvis Rotación interna (f. ant § Rotación externa (f. posteriores) § Abducción a.II. Pisiforme O: sacro, parte lateral cara anterior y S2-4 sale hacia fuera a través de la escotadura ciática mayor I: parte superior del trocánter mayor Relación anatómica con la salida del Nervio ciático Justificación anatomopatológica del Síndrome del Glúteo Profundo (Síndrome del piramidal está en desuso) Acción: § Rotación externo § Abducción (cuando existe flexión de cadera) § Estabilización coxofemoral Anomalías anatómicas del piramidal Variaciones anatómicas de la relación del músculo piramidal con el nervio ciático. Los dibujos muestran las 6 variantes originalmente descritas por Beaton and Anson. a. Una sola raíz nerviosa sale por debajo del m. piramidal. b. El m. piramidal pasando a través y debajo del musculo piriforme. c. El nervio ciático dividido pasando por encima y por debajo del musculo sin dividir el músculo. d. El nervio ciático atravesando completamente el músculo piramidal. e. El nervio ciático dividido, pasando sobre y a través del m. piramidal. f. El diagrama muestra una variación extra del tipo (B) que consiste en un m. piramidal accesorio con su propio tendón. 24 a. III & V. Gémino (gemelo) superior e inferior O: Gémino Superior: espina ciática menor. Gémino Inferior: parte superior de la tub. isquiática. I: Fémur, tanto superior/inferior: trocánter mayor. Acción: Ambos: Rotadores externos + estabilización cadera a.IV: Obturador interno O: Membrana obturatriz, (en su parte posterior) y rama púbica Pasa por la escotadura ciática menor I: Fémur: trocánter mayor. Acción: Rot. Externa cadera + estabilización cadera a. VI. Obturrador externo O: membrana obturatriz (en su parte anterior) y rama púbica inferior. I: trocánter mayor Acción: § Estabilización cadera § Aducción § Rotador externo § Sustentación pélvica a. VII. Cuadrado femoral O: cara lateral de tuberosidad isquiática I: cara posterior del trocánter mayor Acción: § Aductor § Estabilización cadera R § otación externo 25 b. i Glúteo medio O: Cara externa del ilion, entre línea glútea media y posterior I: Cara externa del trocánter mayor Acción: § abductor § rotador interno § Estabilizador pélvico en apoyo unipodal c. I. Glúteo mayor O: Hueso coxal parte posterior. Sacro parte externa. Lig. sacrotuberosos I: tuberosidad glútea (ppio. de la línea áspera), Fascia Lata, trocánter mayor. Acción: § Extensión + Rotador externa de cadera § Desflexionador de cadera, su función es más el retorno de la flexión que la extensión propiamente dicha (subir una cuesta andando) § Protector de la tuberosidad isquiática o Fibras superiores Abductoras o Fibras inferiores Aductoras § Retroversor pélvico c. II. Tensor de fascia Lata O: EIAS I:Tubérculo infracondíleo (tubérculo de Gerdy) Fascia lata Acción: sobre la cadera: § Rotador interno § Abductor § Flexor Rodilla flexionada: § Rotación externo de tibia § Bloqueo al final de la extensión 26 2) Músculos del muslo 1. Grupo anterior (grupo de los extensores) a. Cuádriceps I. Recto Anterior II. Vasto intermedio III. Vasto interno IV. Vasto externo b. Sartorio 2. Grupo medial (Grupo de los aductores) a. Gráctil b. Pectíneo c. Aductor menor (aductor corto) d. Aductor medio (aductor largo) e. Aductor mayore (aductor magno) 3. Grupo posterior a. Semimembranoso b. Semitendinoso c. Bíceps femoral 1.a Cuádriceps a. I & II. Recto anterior y vasto intermedio Orígenes: § Recto anterior o femoral: EIAI § Vasto intermedio: 2/3 proximales del fémur, cara anterior Inserción; § Recto anterior; rótula (tendón. Cuadricipital) § Vasto intermedio: rótula (tendón. Cuadricipital) El tendón cuadricipital continúa hasta la tuberosidad tibial, llamándose a este nivel tendón rotuliano. Acción: § Recto femoral: flexión de cadera y refuerzo a ligamentos anteriores de cadera. Rotación (vasto medial y lateral) § Todos: Extensión rodilla 27 a. III & IV. Vasto interno y externo Orígenes: Vasto lateral y medial: líneas ásperas, la interna para medial y la externa para el lateral Inserciones: rótula y tibia a través del tendón rotuliano. Acción: § Recto femoral: flexión de cadera y refuerzo a ligamentos anteriores de cadera. § Todos: Extensión rodilla § Rotación rodilla (vasto medial y lateral) 1. b. Sartorio O: EIAS I: cara medial de la tibia, es la más anterior y la que tiene más expansiones en la pata de ganso Acción: § Abducción cadera § Flexión cadera § Rotación externa cadera § Flexión y rotación interna de rodilla Forma la línea inferior del triángulo de Scarpa 2. a Grácil O: rama inferior del pubis I: 1⁄4 superior de la cara medial de la tibia, pata de ganso Acción: § Aductor de cadera § Flexor de rodilla § Rotación interno de rodilla La “pata de ganso” está formada por las expansiones de los músculos: Capa superficial: Semitendinoso + grácil + sartorio Capa profunda: Semimembranoso + grácil + sartorio 28 2.b PecMneo O: cresta pectínea (rama superior del pubis) I: rama media de línea áspera Acción: § Aducción § Flexión 2.c Aductor menor (aductor corto) O: rama inferior del pubis I: dos fascículos, entre los dos labios de la línea áspera Acción: § Aducción § Rotación externa 2.d Aductor medio (aductor largo) O: cuerpo del pubis, cara externa I: entre los dos labios de la línea áspera § Acción: Coaptación de la sínfisis púbica § Aducción 2.e Aductor mayor (aductore magno) Es el más potente de los tres aductores. O: rama isquiopúbica, cara externa Tuberosidad isquiática, cara posterior I: fémur, entre los dos labios de la línea áspera y en tubérculo del aductor Acción: § Aducción § ligera extensión § Rotación externa 29 3) Grupo posterior ( Grupo de los flexores) a. Semimembranoso b. Semitendinoso c. Bíceps femoral 30 3. a Semimembranoso O: tuberosidad isquiática I: cara posteromedial de tibia, Ms. poplíteo, cóndilo medial tibia Acción: § Estabilización posteromedial de rodilla Flexión de rodilla § Rotación interna de rodilla § Cadera: extensión y rotación interna Relaciones: pata de ganso profunda 3.b Semitendinoso O: tuberosidad isquiática I: cara medial de tibia Acción: Estabilización posteromedial de rodilla Flexión de rodilla Rotación interna de rodilla Cadera: extensión y rotación interna Relaciones: pata de ganso superficial 3.c Bíceps femoral O: § Porción larga: tuberosidad isquiática § Porción corta: labio lateral de línea áspera en el 1/3 medio I: Cabeza peroné Cóndilo lateral tibial Acción: § Cadera: Extensión, rotación externa y aducción § Rodilla: Estabilización posterolateral rodilla. § Refuerzo capsular tibioperonea § Flexión § Rotación externa 31 1) Músculos de la pierna 1. Grupo anterior a. Músculo Hbial anterior b. Músculo extensor largo del dedo gordo c. Músculo extensor largo de los dedos d. Músculo tercer peroneo 2. Grupo lateral a. Peroneo largo b. Peroneo corto 3. Grupo posterior I. Plano superficial a. Delgado plantar b. Tríceps sural (con gemelo interno, gemelo externo y sóleo) II. Plano profundo a. Músculo poplíteo b. Flexor largo de los dedos c. Tibial posterior d. Flexor largo del dedo gordo 1.a Músculo Ibial anterior O: Cara anterolateral tibia, 2/3 superiores Membrana interósea I: Cuneiforme medial (anteroinferior) y base 1o meta Acción: Flexor dorsal Supinación y aducción del pie Estabilización cuneiforme y metatarsofalángica 1.b Músculo extensor largo del dedo grodo O: cara medial del peroné (2o cuarto superior ) y la membrana interósea I: 2o falange del dedo gordo Expansiones a la 1o falange Acción: Extensión del 1o dedo Flexión dorsal del pie 32 1.c. Músculo extensor largo de los dedos O: cara anterior peroné (3⁄4 superiores) y cara anterolateral tibia Membrana interósea I: cara dorsal falanges dedos 2o a 5o. Acción: Flexión dorsal Eversión = flexión dorsal, pronación y abducción del pie Estabilización metatarsofalángicas Extensión cuatro últimos dedos 1.d Músculo tercer peroneo O: tercio inferior y medial del peroné I: cara dorsal base 5º meta Acción: Flexión dorsal del pie Eversión 2. a Peroneo largo O: Cabeza del peroné I: Cara plantar de la base del 1o meta y 1a cuña (atraviesa toda la base plantar) Acción: Estabilidad lateral del tobillo Mantenimiento bóveda plantar Eversión Ligera flexión plantar 2.b Peroneo corto O: 1⁄2 inferior cara lateral del peroné I: Estiloides 5o meta (apófisis estiloides) Acción: Estabilidad lateral del tobillo Eversión Ligera flexión plantar 33 3.I.a Tríceos sural gastrocnemios o gemelos: o O: (Epi)Cóndilos femorales medial y lateral SÓLEO: o O: cara posterior tibia (línea del sóleo), cuello del peroné Inserción común: Parte posteroinferior calcáneo (tendón calcáneo o Tendón de Aquiles) Acción: Flexión plantar del tobillo Flexión rodilla (gastrocnemios) 3.I.b Delgado plantar O: Cóndilo lateral del fémur I: Borde medial tendón calcáneo Acción: Flexor rodilla Flexor plantar del tobillo 3.II.a Poplíteo O: Cara lateral cóndilo lateral fémur (surco poplíteo) I: cara posterior tibia (superior) Acción: Estabilización lateral y rotacional de rodilla Protección del LCP Ligera flexión 34  3.IIb Flexor largo de los dedos O: Cara posterior 1/3 medio de la tibia I: Base de la 3o falange de los 4 últimos dedos Acción: Flexor plantar del tobillo Aductor Supinador Flexor de los 4 últimos dedos Estabilizador de las bóvedas plantares 3.II.c Tibial posterior O: 1⁄2 Lateral cara posterior de la tibia Membrana interósea 1⁄2 Medial cara posterior del peroné I: Todos los huesos del tarso excepto el astrágalo Acción: Inversión del tobillo Mantenimiento de la bóveda plantar 3.II.d Flexor largo del dedo gordo O: Cara posterior 1/3 medio peroné I: Cara plantar base de la 2o falange Acción: Inversión Flexor plantar Flexor del dedo gordo Estabilizador de los arcos plantares 35 2) Músculos pies 1. Región dorsal a. Extensor corto de los dedos Músculo Pédio b. Extensor corto del dedo gordo 2. Región plantar a. Plano lateral I. Abductor del 5º dedo II. Flexor corto del 5º dedo III. Oponente del 5º dedo b. Plano medial I. Flexor corto del 1er dedo II. Aductor del 1er dedo III. Abductor 1er dedo c. Plano medio I. Interóseos à profundos II. Cuadrado plantar mediales III. Lumbricales IV. Flexo corto de los dedos à superficial 1. Extensor corto de halux y extensor corto de los dedos Conocido en conjunto como músculo Pedio (2) O: Calcáneo I: 1a falange del dedo gordo Tendones del extensor largo de los dedos ELD (2 a 4) Acción: Extensión dedos Equilibra acción del ELD 2.a.I Abductor del 5º dedo O: Calcáneo Estiloides 5o meta I: Base 1o falange quinto dedo Acción: Abducción quinto dedo Estabilización MTF quinto dedo 36 2.a.II Flexor corto del 5º dedo O: Cuboides Apófisis estiloides 5o meta I: Base 1o falange quinto dedo Acción: Estabilización articulación tarsometatarsiana TMT (cuboides 5o meta) Flexión MTF quinto dedo 2.a.III Oponente quinto dedo O: Cuboides, cara inferior I: Cara lateral quinto metatarsiano Acción: Su acción es igual que el flexor corto del dedo pequeño, flexionar el dedo pequeño 2.b.I Flexor corto del 1er dedo O: Fascículo lateral: cuboides Fascículo medial: cuña lateral I:1o falange dedo gordo Sesamoideo correspondiente Acción: Estabilización MTF dedo gordo Flexión MTF dedo gordo 2.b.II. Aproximador o aductor de Halux o dedo gordo O: Fascículo oblicuo del cuboides cuña medial y bases metatarsianas 3o y 4o Fascículo transverso cápsulas MTF 3o,4o y 5o dedo I: Base de la 1o falange del dedo gordo y sesamoideo lateral Acción: Aducción dedo gordo Estabilización MTF 2.b.III Abductor o separador del halu o dedo gordo O: Calcáneo I: 1a falange dedo gordo y sesamoideo medial Acción: Abducción dedo gordo Estabilización MTF dedo gordo 37 2.c.I. Interóseos INTERÓSEO PLANTAR (3) O: 3 últimos metatarsianos I: 1o falange de los tres últimos dedos Acción: aproximador dedos ambos interóseos: flexión MTF INTERÓSEO DORSAL (4) O: dos metatarsianos adyacentes I: 1o falange de 1, 2,3,4 dedo Acción: separador dedos 2.c.II Cuadrado plantar O: Cara inferior calcáneo I: Tendón quinto dedo del FLD (flexor largo dedos) Acción: mantenimiento de la bóveda Corrección acción FLD 2.c.III Lumbricales O: Bordes adyacentes espacio intertendinoso del FLD (cuatro músculos accesorios a los tendones del flexor largo de los dedos) I: Cara medial 1o falange (4 últimos dedos) Acción: Flexión de la primera falange y extensión de las otras 2.c.IV Flexor corto dedos O: Cara inferior calcáneo I: 2o falange últimos dedos por dos lengüetas Acción: Mantenimiento de la bóveda Flexor de los últimos cuatro dedos 38 ANATOMÍA B2. TEMA 1: SISTEMA ARTICULAR MMSS – HUESOS Clavícula La clavícula es un hueso largo con forma de S y dos epífisis pose una parte central denominada cuerpo y dos extremos, el interno o esternal y el extremo acromial. Se encuentra entre el esternón y el acromion (parte + lateral de la escápula) y es la única unión ósea entre el tronco y la extremidad superior. Del tubérculo conoide sale el ligamento conoideo y en el surco subclavio (posterior) se inserta la vena subclavia La epífisis lateral/acromial presenta una superficie articular para el acromion. En el cuerpo hay una curva con forma de S que aporta elasticidad y una mejor transmisión de fuerzas, además tiene dos caras (superior e inferior) y dos bordes (anterior o posterior). Escápula Hueso plano y triangular que articula con la clavícula y el húmero. El acromion es la proyección lateral de la espina de la escápula, que presenta una cara articular para la clavícula. Esta espina “divide” la escápula en dos fosas, La fosa supraespinosa y la fosa infraespinosa. La fosa supraespinosa es superior a la espina y en ella se origina el músculo supraespinoso. La fosa infraespinosa es inferior a la espina y de mayor dimensión. En ella se origina en músculo infraespinoso. La espina se origina en T3 (trígono o raíz de la espina) y termina en la cavidad glenoidea. 39  El cuerpo consta de dos salientes, la apófisis coracoides y la espina escapular. El proceso coracoides sirve para la inserción de 3 músculos: el coracobraquial, el bíceps (cabeza menor) y el pectoral menor; y la inserción de los ligamentos conoides, trapezoides y coracoacromial. Proyección anterolateral y nace a nivel del cuello escapular. La fosa subescapular alberga el músculo subescapular. La espina escapular termina lateralmente en el acromion que presenta una cara articular para la clavícula. Al ángulo superior confiere el borde medial/vertebral con el borde superior y el ángulo inferior confiere el borde medial con el borde lateral/axilar. Húmero Hueso largo que articula en el hombro con la escápula en el codo con el cúbito y el radio. Presenta una diáfisis y dos epífisis (distal y proximal). - Epífisis proximal. Consta de una cabeza semiesférica que articula con la cavidad glenoidea de la escápula. Presenta una cuello anatómico de estrechamiento que une la cabeza con la diáfisis. El tubérculo mayor/troquiter (lateral) y el tubérculo menor/troquín (medial) proyectan caudalmente dos crestas dando lugar al surco intertubercular por el que pasa el tendón de la cabeza larga del bíceps braquial. En el surco intertubercular se inserta el tendón de la cabeza larga. (corredera bicipital) - Diáfisis Las crestas de los tubérculos (mayor y menor) continúan por la diáfisis y distalmente encontramos la tuberosidad deltoidea en la que se inserta el músculo deltoides 40 - Epífisis distal Formada por el epicóndilo lateral y el medial, el lateral sirve para la inserción al ligamento colateral lateral y los músculos extensores del antebrazo y el medial sirve para la inserción al ligamento colateral medial y los músculos flexores del antebrazo. El cóndilo “se divide” en dos articulaciones, el capítulo o cóndilo y la tróclea. La tróclea articula con el cúbito y el cóndilo o capítulo con el radio. Entre estas dos encontramos una corredera condilotroclear. La fosa radial recibe la cúpula radial en la flexión, la fosa coronoidea recibe la apófisis coronoides del cúbito en la flexión. Estas permiten la flexión puesto que si no estuvieran el brazo se limitaría por el choche de los huesos. Las crestas supracondileas son proyecciones laterales de los epicóndilos que continúan las márgenes de la diáfisis. En la parte posterior encontramos la fosa olecraniana que es de las mayores fosas que se encuentran superior a la tróclea. Radio Hueso largo y lateral del antebrazo. Articula con el cúbito, con el húmero y con dos huesos del carpo (escafoides y semilunar). Su grosor aumenta de craneal a caudal 41 Cúbito o ulna Es el hueso más largo y medial del antebrazo. Consta de dos epífisis y una diáfisis. - Epífisis proximal: Tienen una eminencia dorsal con una base inferior denominada olécranon. Además tiene una pequeña prominencia llamada apófisis coronoides. - Epífisis proximal Se encuentra la cabeza del cúbito, esta presenta la carilla articular que articula con el radio. Presenta un apófisis estiloides que está ubicada medial y posteriormente. Entre ambas hay un canal en el que se encuentra el disco articular. que separa la ulna de los huesos del carpo. 42 Mano Es una estructura con numerosas articulaciones que permiten la movilidad fina y fuerza en el movimiento. Está dividido en tres áreas óseas: Carpo, metacarpo y falanges. - Carpo Son siete huesos breves y uno de ellos es un hueso sesamoideo (pisiforme). La fila proximal está formada por el escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme y la fila distal está formada por el trapecio, trapezoide, hueso grande y el ganchoso. La cara anterior constituye el canal del carpo limitado lateralmente por los tubérculos del escafoides y trapecio y medialmente por el pisiforme y el ganchoso. 43 - Metacarpo Formado por 5 huesos largos que articulan con los huesos del carpo y con las falanges de los dedos. El primer metacarpiano se mantiene aislado del resto, los demás articulan entre sí por carillas articulares. constan de epífisis proximal (base) y distal (cabeza) y el cuerpo o diáfisis. - Falanges Son 14 huesos largos, cada dedo posee tres falanges, menos el primer dedo que sólo tienen dos. Cada una está formada por una falange proximal, que articula con el metacarpiano, un cuerpo o diáfisis y una falange distal que articula con la falange correspondiente. ANATOMÍA B2. TEMA 2: SISTEMA ARTICULAR MMSS – ARTICULACIONES ArHculación de la cintura escapular y hombro 44 -Articulación Subdeltoidea: falsa -Articulación Escapulotorácica: falsa - Articulación esternoclavicular: Unión de la clavícula con el esternón Tipo: Sinovial, selar (silla de montar), diartrosis triaxial Elevación: 45o / Depresión: 10o Plano antero lateral (frontal) Protracción/Retracción: 15o-30o Plano cráneo caudal (transversal) Rotación axial: 30o-55o Plano longitudinal (sagital) Las superficies articulares están recubiertas de fibrocartílago biconvexo, discos y cápsulas y se dividen en Esternón: Cara articular clavicular en el ángulo superolateral del manubrio esternal. Clavícula: Cara articular esternal de la extremidad medial de la clavícula. **El primer cartílago costal presenta una superficie triangular en su parte medial y superior que realiza contacto con la articulación esternocondroclavicular. El menisco o disco articular circular se interpone entre ambas superficies permitiendo que la articulación entre la clavícula y el esternón, (en la que también participa el extremo craneal medial del primer cartílago costal), sea congruente. 45 Al interponerse entre las superficies articulares del esternón y la clavícula va a determinar que se formen dos cavidades dentro de la misma articulación. La articulación esternoclavicular está rodeada por una cápsula articular que se encuentra reforzada por 5 ligamentos: 1. Ligamento esternoclavicular anterior: es una banda fuerte que va desde la parte anterior de la clavícula hasta la parte anterior del manubrio y primer cartílago. 2. Ligamento esternoclavicular posterior: Desde cara posterior y superior clavícula al manubrio esternal. Es más débil que el anterior. 3. Ligamento superior: Parte superior del extremo medial de la clavícula hasta la parte lateral de la horquilla esternal, algunas fibras cruzan al lado opuesto formando el ligamento interclavicular. 4. Ligamento interclavicular: une los extremos de las clavículas entre sí y a la cara superior del manubrio del esternón 5. Ligamento condrocostoclavicular: Ligamento que une la clavícula al primer cartílago costal. Posee dos grupos de fibras: Las de la lámina anterior se dirigen hacia superior y lateralmente y las de lámina posterior, que son más cortas, se dirigen hacia superior y medialmente 46 -Articulación acromioclavicular: Unión de la escápula con la clavícula Tipo: Sinovial, plana (artrodia) diartrosis uniaxial Superficies Articulares: Clavícula: Cara articular de la extremidad lateral de la clavícula. Acromion: Cara articular de la porción anteromedial del acromion. Disco articular: Es incompleto en forma de cuña. Se sitúa entre las dos superficies ocupando solo la mitad superior de las mismas ya que por el lado inferior se encuentran unidas. Principales elementos de estabilización de la articulación: Ligamentos Tórax Músculos situados en la línea inter-clavicular: participan como coadyuvantes y son el trapecio por detrás y el deltoides por delante. 47 Ligamentos de la articulación: Ligamento coracoclavicular posee dos porciones: lig. trapezoide y lig. conoide. El trapezoide se inserta desde la mitad posterior del borde medial del proceso coracoides hasta la cara inferior de la clavícula (línea trapezoide). El conoide desde la base del proceso coracoides, hasta la cara inferior de la clavícula (tuberosidades conoides). A veces ambos ligamentos están separados por una bolsa serosa. Ligamento acromioclavicular que comunica la clavícula con el acromion Ligamento coracoacromial comunicando la apófisis coracoides con el acromion. Carece de acción mecánica, contribuye a formar parte de la corredera del supraespinoso. -Articulación glenohumeral La articulación del hombro (art. Glenohumeral) está formada por la escápula y el húmero, dispone de un amplio rango de movimientos que se consiguen a costa de la estabilidad La inestabilidad del hombro es una condición que se produce cuando los músculos, tendones, huesos y ligamentos que rodean el hombro no cumplen correctamente su función, se debe a: manguito de los rotadores, bíceps branquial y ligamentos Estructuralmente es sinovial, enartrosis. Formada por la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea de la escápula. Se denomina también articulación escapulohumeral o glenohumeral Movimientos que permite: 48 Los componentes de esta articulación son: La cápsula articular: Saco delgado y laxo que envuelve por completo la articulación y se extiende desde la cavidad glenoidea hasta el cuello anatómico del húmero. Su región inferior es la zona más débil Rodete glenoideo (labrum): Borde angosto de fibrocartílago que rodea el límite externo de la cavidad glenoidea para agrandar y profundizar levemente la cavidad glenoidea Ligamento coracohumeral: Ligamento fuerte y ancho que refuerza la parte superior de la cápsula articular y se extiende desde la apófisis coracoides de la escápula hasta el tubérculo mayor (troquiter) del húmero. Ligamento Glenohumeral Tres engrosamientos de la cápsula articular, sobre la superficie anterior de la articulación. Se extienden desde la cavidad glenoidea del tubérculo menor (troquín) hasta el cuello anatómico del húmero. Estos tres ligamentos a veces no son evidentes o están ausentes y sólo proveen mínima resistencia. Función estabilizadora de la articulación cuando el húmero se aproxima o supera su límite de movimiento. o Ligamento Glenohumeral Superior: Se inserta desde la parte superior del rodete glenoideo y de la base del proceso coracoides hasta la porción superior del cuello anatómico del húmero. o Ligamento Glenohumeral Medio: Se inserta desde el rodete glenoideo hasta el tubérculo menor. 49  o Ligamento Glenohumeral Inferior: Se inserta en el borde glenoideo y rodete glenoideo hasta parte inferior cuello quirúrgico. En abducción: Se tensan los ligamentos glenohumerales medio e inferior. En rotación externa: Se tensan los ligamentos glenohumerales superior, medio e inferior. Los ligamentos glenohumerales delimitan en la cara anterior de la articulación dos orificios o forámenes, que son: o (1) Foramen oval o de Weitbrecht, entre los ligamentos glenohumeral superior y medio. o (2) Foramen oval de Rouviere, delimitado por los ligamentos glenohumerales medio e inferior. Ligamento transverso del húmero: Lámina estrecha que se ex6ende desde el tubérculo mayor hasta el tubérculo menor del húmero. El ligamento actúa como un re6náculo (banda de retención de tejido conec6vo) que sos6ene la cabeza larga del músculo bíceps. Bolsas sinoviales (bursas): Existen cuatro bolsas asociadas con la ar6culación del hombro: Bolsa subescapular, la subdeltoidea, la subacromial y la subcoracoidea. Músculos relacionados con la articulación Los tendones de los músculos del manguito de los rotadores (músculos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular) se entremezclan con la cápsula ar6cular y forman un collar musculoligamentoso que rodea las caras posterior, superior y anterior de la ar6culación. Este manguito de músculos estabiliza y manSene la cabeza del húmero en la cavidad glenoidea de la escápula. El tendón de la cabeza larga del músculo bíceps braquial pasa por la zona superior a través de la ar:culación y limita el movimiento ascendente de la cabeza del húmero en la cavidad glenoidea. 50 Patologías La ar6culación glenohumeral es muy móvil, lo que permite un amplio rango de movimientos, a expensas de su estabilidad. Luxación de hombro: La luxación más frecuente es la anterior y se suele asociar con trauma6smos aislados. Lesión de Bankart: Se produce generalmente como consecuencia de un trauma6smo fuerte que produce una luxación del hombro. Durante la luxación, la cabeza del húmero "arranca" el rodete glenoideo o labrum anteroinferior, dejando como consecuencia un hombro inestable. Alrededor del 85% de los pacientes con luxación de hombro 6enen como consecuencia una lesión de Bankart. Lesión de Slap: Es una lesión de la parte superior del labrum glenoideo del hombro, generalmente centrada en la inserción del tendón de la cabeza larga del músculo bíceps braquial. La clasificación más u6lizada iden6fica 4 6pos de lesión SLAP, aunque puede ocurrir más de una al mismo 6empo: o 1. Deshilachado, sin rotura de la parte superior del labrum, con el tendón del bíceps intacto. o 2. Es la más frecuente. Asociada a microtraumas repe66vos. El labrum superior y el tendón de la cabeza larga del músculo bíceps braquial están desprendidos de la glenoides. o 3. Rotura en asa de cubo con la parte central de la rotura desplazada dentro de la ar6culación. No está involucrado el tendón de la cabeza larga del músculo bíceps braquial. o 4. Rotura en asa de cubo pero en este caso involucrando al tendón de la cabeza larga del músculo bíceps braquial. Las dos alteraciones principales del manguito de los rotadores son el pinzamiento y la alteración del tendón. Alteraciones M. Rotadores: El músculo que se afecta con mayor frecuencia es el supraespinoso, a su paso entre el acromion y el ligamento acromioclavicular. Este espacio por el que discurre el tendón del supraespinoso 6ene unas dimensiones fijas. La inflamación del músculo supraespinoso, el exceso de líquido en la bolsa subacromial. La presencia de espolones óseos subacromiales puede producir un pinzamiento significa6vo cuando el brazo se abduce. 51 ArSculación del codo La ar6culación del codo está formada por tres arSculaciones: Ar6culación Humerocubital, la ar6culación Humeroradial y la ar6culación Radiocubital. La arSculación Humerocubital, ar6cula el húmero con el cúbito. La arSculación Humeroradial, ar6cula el húmero con el radio. Ambas están implicadas en los movimiento de flexión y extensión del antebrazo sobre el brazo. La arSculación radiocubital proximal, está formada por la circunferencia arScular del radio y la escotadura radial del cúbito. Par6cipa en la pronación y supinación. Se man6ene en esta posición gracias al ligamento anular del radio. Superficies ar6culares de la ar6culación Humeroradial: El cóndilo del húmero se ar6cula con la cabeza del radio. Superficies ar6culares de la ar6culación Humerocubital: La tróclea humeral se ar6cula con la escotadura troclear del cúbito. Componentes ar6culares Cápsula arScular: Porción anterior: cubre la superficie anterior de la ar6culación del codo, desde las fosas radial y coronoidea del húmero hasta la apófisis coronoides del cúbito y el ligamento anular del radio. Porción posterior: se ex6ende desde la cabeza del húmero, la fosa olecraneana y el epicóndilo lateral del húmero hasta el ligamento anular del radio, el olecranon del cúbito y la región del cúbito posterior a la escotura radial. 52  Ligamento colateral cubital (Lateral interno): Ligamento triangular grueso,se ex6ende desde el epicóndilo medial del húmero hasta apófisis coronoides y el olecranon del cúbito. Parte de este ligamento profundiza la cavidad de la tróclea del húmero. Tres fascículos: Fascículo anterior, similar a un cordón que es el más potente. Fascículo posterior, en forma de abanico, que es el más débil. Fascículo oblicuo. Ligamento colateral radial (Lateral externo): Ligamento triangular fuerte, se ex6ende desde el epicóndilo lateral del húmero hasta el ligamento anular del radio y la escotadura radial del cúbito. Se fusiona distalmente con el ligamento anular del radio, que rodea y sujeta la cabeza del radio. Ligamento anular del radio: Banda fuerte que rodea la cabeza del radio y la man6ene dentro de la escotadura radial del cúbito. Se insertan en los bordes anterior y posterior de la escotadura radial del cúbito. Ligamento cuadrado (Denucé): Se ex6ende desde el borde inferior de la escotadura radial del cúbito, hasta la parte correspondiente del cuello del radio. 53 Articulación Radiocubital Medial La membrana interósea es una delgada lámina fibrosa que conecta el borde medial del radio con el lateral del cúbito. Dirección descendente desde el radio hacia el cúbito. Límites: Superiormente limitado por la tuberosidad del radio. Inferiormente alcanza hasta la radiocubital distal. La membrana interósea conecta el radio con el cúbito sin restringir los movimientos de pronación y supinación. Desde la tuberosidad subcoronoidea hasta la base de la tuberosidad del radio denominada cuerda oblicua (ligamento de Weitbrecht). ArSculación Radiocubital Distal La ar6culación radiocubital distal se establece entre: La superficie arScular del cúbito, la escotadura cubital del radio y un disco arScular fibroso (o ligamento triangular) que separa la ar6culación radiocubital de la ar6culación de la muñeca. Disco arScular fibroso o (Ligamento triangular): Es a la vez medio de unión y superficie ar6cular. Principal elemento que consolida la ar6culación. 54 Mano ArSculación radiocarpiana Tipología: Sinovial, condílea Entre el extremo distal del radio y los huesos escafoides, semilunar y piramidal del carpo. Movimientos: Flexión/Extensión, Abd/Add, circunducción e hiperextensión leve de muñeca. Superficies arSculares: Cara inferior de la epífisis distal radial (faceta carpiana) y la cara distal del disco arScular o ligamento triangular con la hilera proximal de los huesos del carpo excepto con el psiforme. Cápsula arScular: Es un manguito fibroso que se inserta exactamente en los bordes de las superficies arSculares. Ligamentos que refuerzan la ar6culación: Ligamento anterior Ligamento posterior o dorsal Ligamento lateral cubital Ligamento lateral radial ArSculación del carpo Ar6culaciones que se establecen entre los huesos del carpo 1. ArSculaciones del carpo (art. intercapianas): Ar6culaciones entre los huesos del carpo. 2. ArSculación mediocarpiana: Corresponde con la ar6culación distal de la mano entre las filas proximales y distales de los huesos del carpo. Ligamentos: Lig. Radiado del Carpo: Forma radiada entre el hueso grandes y sus huesos vecinos. Ligg. Intercarpianos dorsales: Situados en el dorso del carpo entre los huesos de las filas proximal y distal del carpo. Se orientan sobre el hueso piramidal. Ligg. Intercarpianos palmares: Grupo de ligamentos en el surco del carpo situados por debajo del lig radiado del carpo. Unen los huesos del carpo entre sí, excepto el hueso grande. Ligg. Intercarpianos interóseos: Se ex6enden directamente entre las superficies ar6culares de los huesos del carpo de una misma fila. 55 3. ArSculación del hueso pisiforme: entre los huesos pisiforme y piramidal. 4. ArSculaciones carpometacarpianas: Ar6culaciones entre los huesos distales del carpo y los huesos metacarpianos. Las ar6culaciones 2ª a 5ª son anfiartroisis. 5. ArSculación carpometacarpiana del pulgar: Ar6culación independiente entre el hueso metacarpiano I y el hueso trapecio. Art. en silla de montar. Ligamentos: Ligg. Carpometacarpianos dorsales: Fuertes ligamentos tensos en el dorso de la mano, entre los huesos distales del carpo y los huesos metacarpianos. Ligg. Carpometacarpianos Palmares: Fuertes ligamentos situados sobre la superficie palmar de la mano entre los huesos distales del carpo y los metacarpianos. 6. ArSculaciones intermetarcapianas: Ar6culaciones entre las bases de los huesos metacarpianos. Ligamentos: Ligg. Metacarpianos Dorsales: Fuertes ligg entre las bases de los huesos metacarpianos, en la cara dorsal. Ligg. Metacarpianos Palmares: Fuertes ligg que se ex6enden las bases de los huesos metacarpianos, en cara palmar. Ligg. Metacarpianos interóseos: Ligg cortos y resistentes que se ex6enden entre las bases de los metacarpianos. Se sitúan intracapsularmente entre los lgg metacarpianos dorsales y palmares. 7. ArSculaciones metacarpofalángicas: Ar6culaciones entre las cabezas de los huesos metacarpianos y los extremos proximales de las falanges proximales. Ligamentos: Ligg. Colaterales: dispuestos a los lados de las ar6culaciones. Ligg. Palmares: fibras en el dorso de las vainas sinoviales situadas en la cara palmar; terminan en la raíz de los ligg colaterales. Lig. Metacarpiano transverso profundo: Estrecho lig que se ex6ende transversalmente y se inserta en las superficies palmares de las cabezas de los metacarpianos, cerca de las ar6culaciones. Previene la separación de los huesos. 8. ArSculaciones interfalángicas de la mano: Ar6culaciones proximales o distales entre las falanges de los dedos. Ligamentos: Ligg. colaterales. Ligg. Palmares: fibras situadas sobre las ar6culaciones interfalángicas y extendidas en el suelo de las vainas sinoviales. 56 ANATOMÍA B2. TEMA 3: SISTEMA ARTICULAR MMSS – MÚSCULOS Músculos ventrales: Subclavio O: Clavícula, cara inferior. I: 1ª cosDlla cara superior Acción: - Estabilizador costoclavicular (coaptación esternoclavicular) - Descenso clavicular (cierre costoclavicular) - Inspirador (accesorio) Pectoral menor O: Apófisis coracoides I: CosDllas 3ª,4ª y 5ª Acción: Inspiración Antepulsión del muñón Basculación anterior escápula Pectoral mayor O: P superior: clavícula 2/3 medios, cara anterior P media: manubrio esternal y cosDllas 1-2 P inferior: cuerpo esternón y cosDllas 3ª-6ª I: Diáfisis del húmero (labio externo del surco bicipital) Acción: Aducción y aducción horizontal Rotación interna Fibras superiores - elevación Fibras inferiores - descenso Serrato Anterior O: F superior: cosDllas 1ª y 2ª cara externa F medio: cosDllas 2ª y 4ª cara externa F inferior: cosDllas 5ª y 10ª cara externa (En esta porción se entrelaza con las digitaciones del oblicuo externo del abdomen) I: escápula, borde medial Acción: Flexión del hombro Abducción y rotación externa escapular. Su tono influye en el ritmo escapulotorácico. Fibras superiores: elevan la escápula Fibras medias: descienden la escápula Fibras inferiores: descienden la escápula y giran su ángulo inferior externamente para permiDr la elevación del brazo más allá de la horizontal en sinergia con el músculo trapecio. 57 Músculos escapulares Deltoides O: Fibras anteriores 1/3 lateral clavícula. Fibras medias: acromion. Fibras posteriores: borde posterior de la espina de la escápula. I: Tuberosidad deltoidea del húmero. Acción: Abductor de hombro. Suspensión del húmero. Tiene 3 porciones, desde un punto de vista clínico: Anterior: flexión, rotación interna, aducción horizontal Media: abductor Posterior: extensión, rotación externa, abducción horizontal 58 Subescapular O: cara anterior fosa subescapular de la escápula I: tubérculo menor húmero Acción: Estabilización anterior de la cabeza humeral Descenso de la cabeza humeral Rotador interno y aductor. Supraespinoso O: fosa suprespinosa I: cara superior del tubérculo mayor Acción: Abducción, ligera Rotación Externa y suspensión del brazo Infraespinoso O: fosa infraespinosa I: carilla media del tubérculo mayor Acción: Rotador Externo Estabilización de la cabeza humeral Descenso de la cabeza humeral Redondo menor O: parte superolateral de la fosa infraespinosa I: carilla inferior del tubérculo mayor Acción: Rotador Externo Estabilización de la cabeza humeral Descenso de la cabeza humeral Redondo mayor O: parte inferolateral de la fosa infraespinosa I: labio interno del surco bicipital Acción: Descenso de la cabeza humeral Realiza Aducción, Extensión y Rotación Interna. 59 Músculos del brazo Coracobraquial O: apófisis coracoides de la escápula I: 1/3 medio-superior de la cara medial del húmero Acción: Flexor de hombro Báscula anterior escápula Ligera: Rot. Interna y Aducción Bíceps Braquial O: Porción larga: tubérculo supraglenoideo de la escápula Porción corta: apófisis coracoides I: tuberosidad del radio (+ digitaciones al cúbito) Acción: Flexor de Codo. Supinador del Antebrazo. Flexor de Hombro + Rotador Interno de hombro (muy ligera). 60 Branquial anterior O: caras anterior, lateral y medial de la mitad inferior del húmero I: apófisis coronoides del cúbito Acción: Flexor de Codo (es el más importante) Tríceps braquial O: Porción larga: tubérculo infraglenoideo de la escápula Vasto lateral o vasto externo: cara posterior del húmero por encima del surco del nervio radial Vasto medial o vasto interno: sobre la superficie posterior del húmero por debajo del surco radial I: olécranon Acción: Extensión de Codo. Extensión de Hombro. Músculos del antebrazo 1. Grupo anterior I. Plano profundo a. Pronador Cuadrado II. Plano de los flexores profundos a. Músculo flexor profundo de los dedos (medial) b. Músculo flexor largo del pulgar (lateral) III. Plano del M. flexor superficial a. Músculo flexor superficial IV. Plano de los epicondíleos mediales o epitrocleares a. Músculo pronador redondo b. Músculo flexor radial del carpo c. Músculo palmar largo d. Músculo flexor cubital del carpo 2. Grupo lateral a. Músculo supinador b. Músculo extensor radial del carpo c. Músculo extensor radial largo del carpo d. Músculo braquiorradial 3. Grupo posterior I. Profundo a. Músculo ABDuctor largo del pulgar b. Músculo extensor corto del pulgar c. Músculo extensor cubital del pulgar d. Múscul extersor del índice II. Superficial a. Músculo extensor de los dedos b. Músculo extensor del meñique c. Músculo extensor cubital del carpo d. Anconeo 61 1.I.a pronador cuadrado O: 1/3 inferior cara anterior del radio I: ¼ inferior cara anterior del cúbito Acción: Pronador Estabilización arDculación radio cubital inferior 1.ii. flexor profundo de los dedos (medial) O: cara anterior y medial de los ¼ superiores del cúbito I: cara palmar de la base de tercera falange de los 4 úlDmos dedos Acción: Flexión IFD (interfalángica distal) Flexor muñeca Estabilización IFD 1.ii.b flexor largo del pulgar O: 2/3 superiores de la cara anterior del radio I: cara palmar de la base de segunda falange del pulgar Acción: Flexión y estabilización IF pulgar Pronación del pulgar 1.iii.a flexor superficial de los dedos O: Cara anterior epitroclea del húmero Tubérculo coronoideo Arco fibroso entre cúbito y radio I: segunda falange de los 4 úlDmos dedos Acción: Refuerzo medial del codo Refuerzo IFP Flexión sobre todo IFP Flexión de muñeca 1.iv.a pronador redondo O: parte superior de cara anterior de epitróclea del húmero Apófisis coronoides I: 1/3 medio de cara lateral del radio Acción: Estabilización medial del codo Pronación Flexión de codo 1.iv.b flexor radial del carpo o palmar mayor O: cara anterior de epitroclea del húmero, debajo del pronador redondo I: cara palmar de la base de segunda meta y expansiones al tercer meta Acción: Estabilizador medial del codo Flexión y abdución de muñeca 62 1.iv.c palmar largo o palmar menor O: Epitroclea del húmero, medial al FRC I: cara anterior y media del reDnáculo de los músculos flexores (RMF)y ligamento anular del carpo. Acción: Tensión del RMF Flexión de muñeca 1.iv.d cubital anterior o flexor cubital del carpo O: vérDce de la epitroclea del húmero 2/3 superiores del borde posterior del cúbito y borde medial de la cara posterior del olécranon I: Pisiforme, piramidal, ganchoso y 5º MTC Acción: Estabilización medial del codo Flexión y aducción de muñeca 2.a. supinador O: Cara posterior de epicóndilo lateral y olecranon. I: Cara anterior de 1/3 superior del radio Acción: Es supinador, pero ayuda también a la flexión de codo (es un agonista directo del bíceps) Estabilización lateral del codo Supinación 2.b extensor radial corto del carpo o segundo radial externo O: Epicóndilo lateral y cresta I: cara dorsal de la base de 3º meta Inervación: nervio radial Acción: Estabilización lateral del codo Extensión y abducción muñeca 2.c extensor radial largo del carpo o primer radial externo O: Epicóndilo lateral y cresta I: cara dorsal de la base del 2º meta Acción: Estabilización lateral del codo Extensión y Abdución de muñeca 2.d supinador largo – braquiorradial O: Epicóndilo lateral y cresta I: En la apófisis esDloides del radio. Acción: Estabilización lateral del codo Supinación ParDcipa cuando la flexión del codo se hace en prono – supinación neutra. 63 3.i.a abductor largo del pulgar O: ¼ medio y superior de la cara posterior del cúbito en su parte lateral ¼ medio y superior de la cara posterior del radio I: tubérculo lateral de la base de primer meta expansión al abductor corto del pulgar Acción: Estabilización de arDculación trapeciometacarpiana Abductor del 1º dedo Ligera abdución de muñeca 3.i.b extensor corto del pulgar O: 1/3 medio cara lateral posterior del radio Cara posterior y lateral del cúbito, debajo del abductor largo del pulgar I: cara dorsal de la base de primera falange del pulgar Acción: Extensión MCF (metacarpofalángica) del pulgar Estabilización MCF 3.i.c extensor largo del pulgar O: cara posterior y lateral del cúbito, debajo del abductor largo del pulgar I: cara dorsal de la base de segunda falange del pulgar Acción: Extensión IF del pulgar Contraoposición Extensión pulgar Estabilización de la IF 3.i.d extensor del dedo indice O: parte inferior y lateral de la cara posterior del cúbito I: junto con tendón del extensor de los dedos, llega a la primera falange del dedo índice. Acción: Extensión del índice Aducción del índice ParDcipa en la extensión de muñeca 3.ii.a extensor de los dedos O: vérDce Epicóndilo lateral del húmero I: cara dorsal de la base de la falange distal de los 4 úlDmos dedos Acción: Estabilización lateral del codo Extensión y abducción de los 4 úlDmos dedos Extensión y abducción de muñeca 64 3.ii.b extensor del quinto dedo O: Epicóndilo lateral I: borde medial del tendón del extensor de los dedos en la falange proximal del 5º dedo Acción: Extensión y abducción del 5º dedo ParDcipa en la extensión y Aducción (desviación cubital) de muñeca 3.ii.c extensor cubital del carpo o cubital posterior O: Epicóndilo lateral I: cara dorsal de la base del 5º meta Acción: Estabilización humerorradial Estabilización medial de la muñeca Extensión y adución de muñeca 3.ii.d ancóneo O: cara posterior del Epicóndilo lateral del húmero I: cara lateral del olécranon Acción: Extensor del Codo (sobretodo en los úlDmos grados de extensión) Estabilización posterolateral Músculos de la mano 1. Grupo medio a. Músculos interóseos dorsales b. Músculos interóseos palmares 2. Grupo lateral (eminencia tenar) a. Adductor del pulgar b. Flexor del pulgar c. Oponente del pulgar d. Abductor del pulgar 3. Grupo medial (eminencia hipotenar) a. Oponente del meñique b. Flexor corto c. Abductor del meñique d. Palmar corto Eminencia tenar y eminencia hipotenar Desde el punto de vista topográfico y funcional, la musculatura de la mano se divide en si partes, uno medial, eminencia hipotenar y otro lateral, eminencia tenar. Eminencia hipotenar: Desde el punto de vista funcional son los músculos que controlan el. movimiento del 5º dedo.