Amputaciones PDF

DEFINICIÓN: «Amputación» deriva de la palabra latina amputare (cortar). Amputación es la exéresis total de un miembro o segmento de miembro. Cuando se realiza a través de una articulación se denomina desarticulación. EPIDEMIOLOGÍA: 85% MMII y 16% MMSS En MMII principal causa vas...

DEFINICIÓN: «Amputación» deriva de la palabra latina amputare (cortar). Amputación es la exéresis total de un miembro o segmento de miembro. Cuando se realiza a través de una articulación se denomina desarticulación. EPIDEMIOLOGÍA: 85% MMII y 16% MMSS En MMII principal causa vascular 69,5% y traumáticas 22,5% En MMSS causa traumática 70.4% y congénita 18% ETIOLOGÍA AMPUTACIONES Traumáticas son accidentes viales o laborales, accidentes de tránsito, conflictos bélicos, actividades de minería etc... No traumáticas: Disvasculares Diabetes mellitus/Enfermedad vascular periférica, Infecciosas Gangrena gaseosa/Osteomielitis crónicas Neoplásicas Tumores óseos/partes blandas Amputaciones congénitas. MMSS: Amputación parcial de la mano; Suelen ser por accidentes laborales se intenta dejar lo máximo posible de la mano. Desarticulación de la muñeca quitar la mano Transradial (antebrazo) bastante frecuente y bastante funcional. Se mantiene articulación del codo Desarticulación del codo quitan cubito y radio. Queda parte del húmero Transhumeral mitad del brazo, parecida a la transradial, pero más arriba Desarticulación del hombro. Quitan todo el hombro, la prótesis va a la escápula Intersescapulotoráxico quitan parte de la escápula, cortan por la axila Hematomas: es muy habitual. Se minimizan con hemostasia y drenajes. Se tratan con cremas (trombocid) podemos hacer masajes, un drenaje linfático, un masaje de drenaje, que lo mueva (cuando más antes se quita) y lo más importante, es evitar el dolor, porque ha sido (prótesis, intervención, muñón, infección.) Ver la coloración, inflamación (inspección visual y palpación) para pensar si hay infección Infecciones: tener cuidado con las de enfermedad vascular periférica porque puede tener que amputar más. Son mucho más frecuentes en amputaciones debidas a enfermedad vascular periférica, especialmente en los pacientes diabéticos. Necrosis: muy llamativo y huele mal. Una necrosis leve puede tratarse de forma conservadora. Las más intensas exigen resección o re amputación a nivel proximal. Contracturas: a nivel muscular la musculatura se queda rígida y contracturada. Deben evitarse mediante la colocación adecuada del muñón y ejercicios para fortalecer los músculos y movilizar articulaciones. Neuromas: como quitan también nervio, es probable que se inflame, tenga alguna complicación. El paciente va a notar sintomatología de tipo neurológico: calambres, espasmos, hormigueo, sobre todo, parestesias y dolor muy punzante, incapacitante. Lo describen como una corriente eléctrica. MMII Pie suele ser una causa no traumática más bien vascular (diabetes) lo que vamos a ver ahora es cortar hasta el tobillo para evitar múltiples operaciones (antes solían empezar por las partes necrosadas y ahora es más agresivo y se evitan más complicaciones posteriores. Parcial del pie (Chopart) Amputación total del pie o SYME es una desarticulación del tobillo Transtibial: por encima de la tibia Desarticulación de la rodilla Transfemoral (mitad del mulso) Desarticulación del a cadera (dejan pelvis, pero no tenemos fémur) Hemipelvectomía (quitan parte de la pelvis) es poco habitual, son de bastante dificultad en el tratamiento. Tenemos dos opciones de prótesis: fijarla a la piel o a la otra pelvis. Luego de cortar hay que hacer un muñón que tiene que estar en contacto con la prótesis. COMPLICACIONES Se forman siempre sobre el final de un miembro seccionado. El dolor causado por un neuroma suele deberse a la tracción ejercida sobre un nervio cuando el tejido cicatricial tira de él. Pueden evitarse habitualmente Seccionando los nervios limpiamente a un nivel proximal para que descansen en los tejidos Sensacion de miembro fantasma: por ejemplo, sentir que te pica el pie amputado. El paciente tiene la sensación de que la parte amputada aún existe. Cuidados de la prótesis y el muñón: el muñón hay que cuidarlo a diario, limpiarlo, igual que la prótesis para evitar las anteriores complicaciones. Aquí el to es el que más tiene que insistir. Hay que hacerlo como una avd esos cuidados. blandos normales. Extensión artificial que remplaza parte del cuerpo que falta. Tiene como objetivo sustituir esa parte del cuerpo, pero debe cumplir, aunque sea parcialmente, las funciones de la porción anatómica ausente. Ejemplos: mamas, dientes, ojo CLASIFICACIÓN DE LAS PRÓTESIS Se refiere al segmento corporal que suplanta la prótesis se denominan de la siguiente forma:  Hemipelvectomía, prótesis arriba de rodilla Transfemoral, bajo rodilla Transtibial, amputación a nivel de la tibia, por debajo de la rodilla Desarticulados hombro, codo, cadera, rodilla, tobillo = Syme Amputaciones parciales de pie o mano. SEGÚN SU MATERIAL CONSTITUTIVO Convencionales: o exoesqueléticas (no es exoesqueleto) es un tipo de prótesis hueca en el interior, superficie externa de material rígido. Son más económicas. Lo decide el Modulares o endoesqueléticas: confeccionada similarmente al cuerpo humano con soporte, componentes en su parte interna y cubierta cosmética externa de material blando. Pueden tener articulaciones. Son más funcionales y cómodas. PRÓTESIS Hay que evitar el cizallamiento entre el muñón y el encaje (por eso se pone la silicona). Ya que pueden producirse problemas cutáneos que interfieren en el uso normal de la prótesis. El encaje con la prótesis sea casi perfecto. Correcta alineación, revisando y reevaluando periódicamente Integración en el esquema corporal y aceptación psicológica. Una de las labores más importantes dentro de la TO. Entrenamiento motor de esa prótesis; Enseñarle a hacer su vida diaria, pero con la prótesis. SEGÚN SUS CARACTERÍSTICAS ESTRUCTURALES Exoprótesis: prótesis externa al organismo Endoprótesis: prótesis implantada en el interior del organismo. El reemplazo de las articulaciones se denomina artroplastia (prótesis articulares: de rodilla, cadera, hombro, articulaciones metacarpofalángicas, etc.). CONTROL DE LA PRÓTESIS En el muñón se suele poner silicona para proteger y rellenar el hueco de la prótesis protege OSTEOINTEGRACIÓN Fijación directa de la prótesis al extremo óseo del muñón. La osteointegración es una técnica que consiste en la fijación directa de la prótesis en el extremo óseo del muñón mediante la inserción de un tornillo de titanio en la médula ósea. En sus comienzos se usó en odontología, actualmente en desuso. Ventajas: fijación estable, facilidad de colocación, evita el roce con la piel, mayor información sensitiva. Buena cicatrización en la zona. Solo se utiliza una parte del muñón. Desventajas: no se puede poner en edad de crecimiento, no se puede en osteoporosis, diabetes y enfermedades vasculares periféricas, pacientes inseguros o con miedo, se suele no poner. Existen también una variedad riesgos como las infecciones debido a la comunicación entre el interior y el exterior del muñón, posibles fracturas, tratamiento prolongado (la duración aproximada es de 18 meses), el costo de este tratamiento aun es muy elevado. Periférica: pérdida de actividad en los nervios periféricos Medular: desaferenciación de los nervios. NO tiene estímulos que lleguen y puede hacer modificaciones y dar lugar a dolor Central: cambios en el tálamo Psicológica NEUROPRÓTESIS Se trata de un sistema que se utiliza para estimular los músculos que tienen una lesión paralítica no periférica. Ejemplo, cuadriplejias nivel C5–6, para restaurar algunas funciones de la mano del paciente. Se compone de un dispositivo que estimula vía electroestimulación funcional a los músculos citados, a través de electrodos que pueden ubicarse en el epimisio muscular o bien dentro de algunos de los músculos más anchos, cercanos al punto motor. Consta de un controlador externo que percibe los movimientos del hombro contralateral, y un receptor implantado emite señales que estimulan a través de los electrodos ya citados pudiendo lograr algún tipo de funcionalidad. Tanto el receptor de estímulos como estimulador se hallan implantados en forma subcutánea. Ejemplo Neuroprótesis de miembro superior para que el paciente pueda realizar de forma autónoma tareas cotidianas. Esta neuro prótesis combina múltiples tecnologías para permitir la movilidad de la mano. DOLOR DEL MIEMBRO FANTASMA Sensación dolorosa de larga duración e intensa (calambre, presión dolorosa, quemazón, etc.) episódico o continuo en el miembro amputado. La mayoría son episódicos. Dolor muy intenso, de los peores, no solo físico sino psicológico. 54-85% de los amputados Causa desconocida, se cree multifactorial: La sensación de miembro fantasma La sensación es que notas esa parte del cuerpo (indolora) y la otra sientes dolor Tienes entumecimiento, presión. Causa debido a la disminución de la imagen corporal en la corteza cerebral. En 2-3 meses tiene a desaparecer y se da entre el 90-100% de los amputados