Forensic Medicine Lecture 2 PDF

Forensic Medicine  ‫اي وهللا‬ ‫حداد‬  ‫عن‬ ‫توقف الحياة وهذا هو الموت الجسماني حيث تنقطع األجهزة الجسمية أداء عملها ‪ ،‬أما موت‬ ‫الحجيرات فيحصل بعد ذلك بفترات زمنية تختلف باختالف طبيعة النسج ‪.‬فعضالت المتوفى تستمر‬ ‫يحول مادة (الجاليكوجي...

Forensic Medicine  ‫اي وهللا‬ ‫حداد‬  ‫عن‬ ‫توقف الحياة وهذا هو الموت الجسماني حيث تنقطع األجهزة الجسمية أداء عملها ‪ ،‬أما موت‬ ‫الحجيرات فيحصل بعد ذلك بفترات زمنية تختلف باختالف طبيعة النسج ‪.‬فعضالت المتوفى تستمر‬ ‫يحول مادة (الجاليكوجين) إلى‬ ‫على تفاعلها بالتيار الكهربائي مدة ‪ ٣٠-٢٠‬دقيقة كما يظل الكبد ّ‬ ‫كلوكوز لمدة ساعتين أو أكثر أحيانا ً بعد الموت وتبقى الحيوانات المنوية حية في محفظتها لبضع‬ ‫ساعات وتتأثر الحدقة ببعض األدوية كاألتروبين لساعات عديدة وقد اتضح لي تأثير المادة عليها إثر‬ ‫التجارب التي قمت بها على العشرات من الموتى لفترة قاربت خمس ساعات‪.‬‬  ‫ ذكر بعض الباحثين أن تفاعل الحدقة يستمر بعد الموت لمدة‬ ‫عشرين ساعة على األكثر فتتوسع بعد ‪ ١٠-٥‬دقائق من تقطير‬ ‫محلول األتروبين أو األدرينالين في العين بمقدار ‪ ٦-١‬ملم ثم تعود‬ ‫إلى حالتها األصلية بعد ساعتين تقريبا‪.‬إن خير دليل على هذا هو‬ ‫نجاح عمليات الترقيع النسيجية حيث ينقل الجراحون بعض األجزاء‬ ‫كالقرنية من جسم الميت إلى الحي وال يكتب لهذا الترقيع النجاح إال‬ ‫إذا كانت حجيرات النسيج المستأصل حية‪.‬‬ ‫ ‪ -١‬الصمل الموتي(التيبس الموتي)‪ :‬ترتخي العضالت الجسمية عقب الوفاة لفترة قصيرة ثم يظهر الصمل‪.‬وهو تقلص‬ ‫تدريجي في ألياف العضالت اإلرادية وغير اإلرادية ويبدأ من الرأس حتى القدم ثم يزول تدريجيا ً بعد ذلك بنفس الترتيب‬ ‫الذي بدأ به‪.‬‬ ‫يظهر الصمل في أجفان العينين ثم ينتشر إلى األسفل فيشمل عضالت الوجه فالرقبة فالصدر فالبطن وأخيرا ً عضالت‬ ‫األطراف العليا ثم السفلى‪.‬فهو يصيب كل العضالت اإلرادية وغير اإلرادية ظاهريا ً وباطنيا ً فتضيق فتحة الحدقة إن‬ ‫كانت متوسعة ويظهر حجم القلب صغيرا ً وعضالت جداره متضخمة بتأثيره‪ ،‬األمر الذي قد يؤدي إلى خطأ الطبيب‬ ‫الفاحص معتقدا ً أن التضيق أو التضخم مرضي المنشأ‪.‬‬ ‫تنكمش العضالت اإلنتصابية للشعر فيتحبب سطح الجلد وتنكمش الحويصالت المنوية فيندفع ما فيها من سائل منوي‬ ‫تشاهد آثاره على الحشفة أو على الفخذين في بعض الحاالت وقد يضلل هذا المظهر الفاحص فيما إذا اعتقد بعالقته‬ ‫بفعل جنسي‪.‬‬ ‫أهميته‪:‬‬ ‫‪ - ١‬تقدير زمن حصول الموت‪ :‬يبدأ الصمل بالظهور بعد حوالي ‪ ٣-١‬ساعات وقد يظهر قبل هذا ويعم كل الجسم بعد‬ ‫الحارة وبعد مضي ‪ ۸-٣٦‬في المواسم المعتدلة وبعد‬ ‫ّ‬ ‫حوالي ‪ ۸-١٢‬ساعة ثم يبدأ بالزوال بعد ‪ ٢٤‬ساعة في المواسم‬ ‫مضي ‪ ۷٢‬ساعة أو أكثر في المواسم الباردة حيث قد نشاهد الصمل أحيانا ً في الطرفين السفليين بعد مرور ‪ ٥-٣‬أيام‬ ‫على حصول الموت‪.‬‬ ‫‪ -٢‬معرفة وضعية الجثة‪ :‬يبقى الفم المسدود برباط واليد المعلقة إلى األعلى أو إلى الخلف على نفس الوضع بتأثير‬ ‫الصمل حتى بعد فك الرباط وعليه يمكن اإلستدالل بالمظهر المشاهد على استعمال األربطة في الوقت نفسه‪.‬‬  ‫ ‪ -‬اإلنحدار الدموي ‪ :‬بقع دموية تظهر في األجزاء السفلى من الجثة حسب وضعيتها نتيجة اإلرتخاء األولى وامتالء‬ ‫العروق الدموية بالدم المنحدر إلى األسفل مضافا ً لذلك عامل الجاذبية وخضوع السائل الدموي لقانون توازن السوائل‬ ‫بعد توقف القلب وانعدام الضغط الدموي‪.‬‬ ‫مكونة بقعة‬ ‫التلون في الجلد وفي باطن الجثة بشكل بقع ال تلبث أن تتسع ويشتد وضوحها فتندمج ببعضها ّ‬ ‫ّ‬ ‫يظهر‬ ‫واحدة كبيرة تتوضع في الوجه السفلي من الجسد باستثناء األماكن المضغوطة بتأثير الجسد كالناحية القذالية‬ ‫والمنكبين والردفين والعقبين إن كانت الجثة على ظهرها كما أنها ال تظهر في األخاديد أي في المواضع المقابلة‬ ‫لألربطة المختلفة ( ح ّمالة الثدي ‪ -‬مشد الجذع ‪ -‬حزام ‪ -‬حامل سروال ‪ -‬الخ )‪.‬‬ ‫تظهر البقع الموتية أحيانا ً على هيئة مناطق متداخلة ببعضها أو متقاربة بلونين أحمر قاني وآخر داكن أو أزرق تقريبا ً‬ ‫ويعزي بعض الباحثين هذه الظاهرة إلى وجود نسب متفاوتة من الهيموغلوبين المؤكسد والهيموغلوبين المختزل‬ ‫ويفسرها آخرون بتأكسد قسم من دم الجثة بأوكسجين ينفذ خالل الجلد وإني شخصيا ً الحظتها‬ ‫في القسم الظاهري من الجثث المحفوظة في ثالجة معهد الطب العدلي ‪ -‬بغداد لعدة أيام ومن ناحية أخرى أنها تشاهد‬ ‫في حاالت الموت من البرد إذ أن التعرض له يؤدي إلى تأخر أو توقف ‪ -‬تبعا ً لشدة البرد ‪ -‬تفكّك الهيموغلوبين‬ ‫المؤكسد بيد أن قابلية تأكسد الدم أقل تأثرا ً بهذا المحيط‪.‬‬ ‫ ‪ -١‬زمن وقوع الموت‪ :‬تبدأ البقع في الظهور بعد الوفاة بساعة إلى ثالث ساعات وتبلغ أقصى وضوحها بعد ‪ ۸-١٢‬ساعة‪.‬يتغير‬ ‫موضع البقع إذا تبدل وضع الجثة ما دام الدم سائالً فإذا تخثر بعد بضع ساعات ثبتت البقع في مواضعها ويتم في العادة تخثر‬ ‫الدم بعد مدة ‪ ۸-٤‬ساعات‪.‬‬ ‫‪ -٢‬وضعية الجثة‪ :‬تظهر البقع عند المشنوق في أسفل الرأس وفوق األخدود وفي أسفل األطراف وبوضوح في األظافر وتظهر‬ ‫في جثة ملقاة على ظهرها على الوجه الخلفي من الجسد باستثناء المواضع التي يرتكز عليها وتظهر في الباطن في مؤخر‬ ‫الدماغ والرئتين والكبد والمعدة واألمعاء وبقية أحشاء الجوفين الصدري والبطني أما مقدم األحشاء المذكورة فباهت‪.‬‬ ‫‪-٣‬تكوين فكرة عن سبب الموت‪ :‬تكون البقع حمراء زاهية في وقائع اإلختناق بأول أوكسيد الكاربون وداكنة في بقية حاالت‬ ‫اإلختناق وبلون بني في وقائع التسمم بكلورات البوتاسيوم‪.‬البقع قليلة الوضوح في وقائع الموت إثر النزف الدموي أو بداء فقر‬ ‫الدم أو بعد الموت من أمراض تسبب تخثرا ً دمويا ً سريعا ً وتكون شديدة الوضوح في حاالت اإلختناق وعند المصابين بزيادة‬ ‫كمية الدم‪.‬‬ ‫‪-4‬اإلستدالل على وجود األربطة ‪ :‬يظهر موضع ضغط الرباط شاحبا ً وتختلف شحوبته تبعا ً ألحكام الربط ويمكن اإلستدالل بوجود‬ ‫األخدود على حصول الربط كما يمكن تمييز نوع الرباط من مظهر األخدود ويستطيع الفاحص إضافة لما ذكر استنباط رأي عن‬ ‫الحالة اإلجتماعية للمتوفي إذ يمكن أن يعرف أنه كان يستعمل ساعة يدوية ذات رباط جلدي او معدني أو كان يشد حزاما ً أو‬ ‫يستعمل مشد جوارب أو أن امرأة تستعمل مشدا ً حول خصرها أو أنها تلف رباطا ً قماشيا ً حول ساقيها وقدميها كما هو الحال عند‬ ‫البدويات عندنا‪.‬‬ ‫ انحالل تدريجي في أنسجة الجثة بفعل الجراثيم يستمر حتى تفنى معالمها ويرافق ذلك‬ ‫تكون سوائل وأمالح وانبعاث غازات كريهة الرائحة في الغالب‪.‬‬ ‫ّ‬ ‫ التفسخ من عالمات الموت األكيدة حيث ال يبقى مجال للشك في وقوع الموت بظهوره‬ ‫من وجهة علمية‬ ‫ إذ يعتقد أن من الواجب الوظيفي واإلنساني على الطبيب أن ال ينظم شهادة الوفاة إال‬ ‫بعد التأكد من تشخيص حالة الموت وبذلك نحول دون حصول ما يقع من حوادث‬ ‫مؤسفة ناتجة عن دفن شخص اعتقد خطأ أنه فارق الحياة‪.‬وهذا هو سبب إدعاء‬ ‫البعض بأن فالنا ً عادت له الحياة بعد موته‪.‬‬ ‫يزداد نمو الجراثيم وينقص تبعا ً للعوامل اآلتية وبسببها تتأثر درجة إنتشار التفسخ أو انعدام‬ ‫حصوله‪.‬‬ ‫‪ -1‬الحرارة‪ :‬يتأخر كثيرا ً نمو الجراثيم إذا انخفضت حرارة الجنّة إلى الدرجة المئوية‬ ‫العاشرة أو إذا ارتفعت إلى درجة ‪ ٤٥‬مئوية والدرجات المالئمة لتكاثر الجراثيم وبالتالي‬ ‫حدوث التفسخ تتراوح بين ‪ ۳۰-۳۷‬مئوية وهذا هو السبب في بطء سيره شتاء وظهور‬ ‫التحنيط الطبيعي في الجثث المدفونة في رمال صحراء البادية العراقية صيفا ً حيث الحرارة‬ ‫مرتفعة والجو جاف‪.‬‬ ‫‪- ٢‬الهواء‪ :‬ال تعيش معظم الجراثيم بدون هواء ولهذا تتفسخ الجثث المعرضة للهواء قبل المدفونة في التراب والمدفونة في‬ ‫سرداب قبل المدفونة داخل صندوق خشبي والتربة الرملية ذات المسام تساعد على انتشار التفسخ‪ ،‬أما التربة الصلصالية‬ ‫فتعرقله‪.‬تتفسخ الجثة المصابة بجروح‪ ،‬إذ يدخل الهواء خاللها‪ ،‬قبل جثة شخص آخر غير مصاب‪.‬‬ ‫‪ -3‬الرطوبة ‪ :‬الماء الزم لنمو الجراثيم ولذلك يظهر التفسخ في الدم ويتأخر ظهوره في العظام وفي وقائع الموت بعد‬ ‫اإلسهال الشديد والنزف الدموي الغزير والحرق وبسبب توفر الماء يسرع التفسخ في الجثث المدفونة في أرض رطبة أو‬ ‫المنتشلة من األنهار وفي وقائع اإلستسقاء‪.‬‬ ‫‪ -4‬سبب الموت‪ :‬يظهر التفسخ بسرعة في المصابين بأمراض جرثومية ويتأخر ظهوره عند المتس ّممين بالزرنيخ والزئبق‬ ‫سامة األخرى المبيدة للجراثيم وكذلك في الحاالت المرضية المصحوبة بجفاف األنسجة الجسمية أو المترافقة‬ ‫وبالمواد ال ّ‬ ‫بفقد سائلي كالتقيؤ المستمر والزحار‪.‬‬ ‫‪ -5‬العمر والبنية‪ :‬يتأخر ظهور التفسخ في جثث حديثي الوالدة لخلو أحشائها من الجراثيم وفي األجسام الهزيلة ويسرع في‬ ‫سمان البنية‪.‬‬ ‫‪ -٦‬المحيط المناسب ‪ :‬يتأ ّخر التفسخ في الجثة الملقاة في بئر ذات ماء مالح أو المدفونة في تربة تحوي الملح أو المواد‬ ‫األخرى التي تعيق نمو الجراثيم‪.‬‬  ‫أيستفاد تحقيقيا ً من فحص الجثث المتفسخة؟‬ ‫ ‬ ‫إن فناء األنسجة الرخوة يستغرق وقتا ً في الغالب يقارب عدة أسابيع أو سنة أو أكثر وقد تبقى هي والعظام لبضع سنين أو‬ ‫ّ‬ ‫ً‬ ‫ً‬ ‫أكثر أحيانا تبعا للعوامل المهيئة أو المعيقة لنمو الجراثيم‪.‬ينبغي أن ال يتبادر إلى الذهن أن تقدّم التفسخ يسبب زوال‬ ‫الفائدة من فحص الجثة وتقديم معلومات مهمة تساعد على كشف سبب الوفاة ففي حوادث غير قليلة تمكنا من معرفة‬ ‫سبب الوفاة‬ ‫أهميته‪:‬‬ ‫تطور التفسخ في الجثة لتقدير زمن حصول الموت وال ينكر ما لهذا األمر من أهمية‬‫‪ - ١‬زمن حصول الموت يستفاد من ّ‬ ‫من وجهة تحقيقية ونظرا ً لتأثر سير التفسخ بعوامل عديدة ‪ -‬كما مر ذكره ‪ -‬فينبغي على المحقق لغرض الحصول علي‬ ‫رأي طبي دقيق يتعلق بزمن حصول الموت تزويد الطبيب بمعلومات وافية تختص بالعوامل المذكورة‪ ،‬كأن يذكر له أن‬ ‫الجثة كانت في الماء أو في العراء أو مدفونة في أرض رملية أو صلصالية أو مشبعة باألمالح أو أن الجثة كانت داخل‬ ‫صندوق خشبي (تابوت) أو بدونه ‪.........‬إلخ‪ ،‬كي تدرس هذه العوامل وتؤخذ بنظر اإلعتبار عند اإلجابة على‬ ‫اإلستفسار المتعلق بزمن وقوع الموت ويمكن القول أن تطور التفسخ في الهواء أسرع منه في الماء بمرتين وفي األرض‬ ‫بثمان‬ ‫مرات‪.‬‬ ‫دلت مظاهر األلوف العديدة من الجثث التي فحصناها على أن التفسخ بدأ عادة في موسم الصيف خالل ‪ ٢٤ - ١٢‬ساعة‬ ‫وقد يظهر قبل ذلك أحيانا ً فقد شوهد واضحا ً عند شخص انتحر بطلق ناري صوبه إلى رأسه بعد مضي سبع ساعات‪ ،‬أما‬ ‫في المواسم المعتدلة فيبدأ بعد مضي ‪ ٢-١‬يوم وبعد مضي ‪ ٤-٢‬أيام في الشتاء البارد‪.‬‬ ‫‪ - ٢‬إعطاء فكرة عن سبب الموت التفسخ سريع التطور في أجسام الموتى بسبب آفة جرثومية وفي وقائع‬ ‫سامة المبيدة للجراثيم وفي الحروق وبعد النزف الدموي‬ ‫اإلستسقاء وبطئ في حاالت التسمم بالمعادن ال ّ‬ ‫الشديد‪.‬‬ ‫توقف اإلنحالل‪ :‬إذا كانت الجثة في محيط مشاكس لنمو الجراثيم كوجودها في الماء أو في محل جاف‬ ‫شديد الحرارة تتأخر ثم تتوقف عملية اإلنحالل الجنّي وتحتفظ حينذاك األنسجة الجسمية بما فيها من‬ ‫أضرار يمكن الكشف عنها فيما بعد وتشاهد فيها الظاهرتان التاليتان‬ ‫‪ - ١‬التصبّن‪ :‬وهو تحول األنسجة الشحمية إلى مادة شمعية بيضاء اللون مائلة للصفرة دهنية الملمس ذات‬ ‫رائحة زنخة إثر بقاء الجثة في الماء أو في أرض رطبة‪.‬تتوقف عملية التفسخ ويستبدل بها تحول حامض‬ ‫الزيت إلى حوامض دهنية مر ّكزة وذلك باتحادها بعنصر الهيدروجين‪.‬‬ ‫يحصل التصبّن بعد بقاء الجثة في الماء لفترة ال تقل عن ثالثة أسابيع ويتوقف التفسخ في الموضع الذي‬ ‫بدأ فيه التصبن ويتم تصبن الجثة بكاملها خالل فترة تتراوح بين ‪ -١٢-٦‬شهرا ً‪.‬قد يشاهد التصبّبن‬ ‫والتفسخ في جثة واحدة لم يكمل تصبنها أو لم تغمر بكاملها في الماء حيث يتصبن القسم المغمور ويتفسخ‬ ‫الباقي‪.‬‬ ‫ إن التصبن ال يظهر في األحشاء الداخلية بل ينحصر ظهوره في الطبقات الشحمية الخارجية‬ ‫وبذلك تحتفظ الجثة بشكلها وبمظاهر اإلصابات المختلفة المحدثة فيها لمدة طويلة جدا ً‪.‬‬ ‫‪:‬‬ ‫ مظهره الجثة المتصبنة ذات ملمس ناعم دهنية القوام بيضاء اللون مائلة للسمرة أو الصفرة‪،‬‬ ‫تذوب المادة المتصبنة في الكحول واأليثر وتطفو على سطح الماء‪.‬‬ ‫أهميته‬ ‫أ‪ -‬معرفة زمن بقاء الجثة في الماء‪.‬‬ ‫ب‪ -‬يستدل بوجوده على أن الجثة كانت في الماء‪.‬‬ ‫ج تحفظ بواسطته مظاهر اإلصابات الموجودة‪.‬‬  ‫ ظاهرة تحصل في الجثة بعد بقائها في محيط جاف شديد الحرارة كالصحراء العراقية في‬ ‫موسم الصيف‪.‬تتبخر سوائل الجثة بفضل الحرارة والجفاف‬ ‫وتمتص الرمال القسم اآلخر منها فيتوقف نمو الجراثيم فال تتفسخ األنسجة‪.‬‬ ‫ي القوام غامق اللون وبالرغم من تغير‬ ‫مظاهره يتجعد الجلد ويتيبس فيكون كالمومياء رق ّ‬ ‫مظهره فإنه يحتفظ بسعته السطحية وتبقى األضرار المحدثة فيه بحيث يمكن تثبيتها‬ ‫وتشخيصها بعد عدة سنين ويخف وزن الجثة فتكون حوالي ربع وزنها األصلي بسبب الفقد‬ ‫المائي‪.‬‬ ‫أهميته‬ ‫أ‪ -‬زمن حصول الموت يتم تحنيط الجثة بعد فترة زمنية تتراوح بين ‪ ٦-٤‬أسابيع‪.‬وقد‬ ‫تتحنط الجثث المقبورة في أرض جافة وذات مسام بعد فترة تتراوح بين عدة شهور إلى‬ ‫سنة واحدة على األكثر‪.‬‬ ‫ب‪ -‬يستد ّل بوجوده على أن الجثة كانت في محيط حار وجاف‪.‬‬ ‫ج‪-‬تحفظ بواسطته مظاهر اإلصابات الموجودة‪.‬‬  ‫وال ننسى نكول‬ ‫‪Thanks You‬‬