Respiratory System - Lecture Notes PDF

‫الجهاز التنفسي‪Respiratory System‬‬ ‫ان عمليات التمثيل الغذائي وتحرير الطاقة داخل خاليا جسم الكائن الحي ال تتم اال بوجود االوكسجين كما انه‬ ‫البد من التخلص من ثنائي اوكسيد الكاربون‪.‬وهذه المهمة يقوم بها الجهاز التنفسي‪.‬وتقسم عملية التنفس الى‪:‬‬ ‫التنفس الخارجي‪ :‬يحدث في الرئتين وهو التبادل ال...

‫الجهاز التنفسي‪Respiratory System‬‬ ‫ان عمليات التمثيل الغذائي وتحرير الطاقة داخل خاليا جسم الكائن الحي ال تتم اال بوجود االوكسجين كما انه‬ ‫البد من التخلص من ثنائي اوكسيد الكاربون‪.‬وهذه المهمة يقوم بها الجهاز التنفسي‪.‬وتقسم عملية التنفس الى‪:‬‬ ‫التنفس الخارجي‪ :‬يحدث في الرئتين وهو التبادل الغازي بين الهواء المستنشق في الرئتين والدم حيث يطرح الدم‬ ‫ثنائي اوكسيد الكاربون الى الحويصالت ويأخذ االوكسجين‪.‬‬ ‫والتنفس الداخلي‪ :‬فهو عملية التبادل الغازي بين الخاليا والدم حيث تأخذ الخاليا االوكسجين المذاب في الدم وتطرح‬ ‫ثنائي اوكسيد الكربون‪.‬‬ ‫الوظائف الثانوية للجهاز التنفسي‪secondary function of respiratory system‬‬ ‫‪-1 -‬انتاج الصوت‪voice production‬‬ ‫وتبدأ هذه العملية في الحنجرة ‪ larynx‬او ما يسمى صندوق الصوت ‪ voice box‬حيث تحوي حزمتين من االنسجة‬ ‫الرابطة الليفية تسمى الحبال الصوتية ‪ vocal cord‬وتهتز هذه الحبال عند الكالم بسبب خروج هواء الزفير اما‬ ‫باقي االعضاء كالبلعوم واالنف والتجويف الصدري فتكون عوامل مساعدة في تنقية الصوت‪.‬‬ ‫‪-2 -‬تنظيم درجة ح اررة الجسم‪ :‬وتتم عن طريق االنف بواسطة النسيج الطالئي المخاطي المبطن لألنف والغني‬ ‫باألوعية الدموية‪.‬‬ ‫‪-3 -‬تنظيم الحامضية والقاعدية ‪ :‬وذلك لسيطرته وتحكمه بكمية ثنائي اوكسيد الكاربون الموجودة في الدم فعندما‬ ‫ترتفع حامضية الدم الي سبب كان وذلك لزيادة كمية ثنائي اوكسيد الكاربون يحاول الجهاز التنفسي زيادة سرعة‬ ‫عمليتي الشهيق والزفير وبذلك تدخل مزيد من االوكسجين والتخلص من ثنائي اوكسيد الكربون وبالتالي قلة حمض‬ ‫الكربون اي تقليل الحامضية والعكس صحيح فعندما تزداد قاعدية الدم يقلل الدم من سرعة التنفس وبالتالي زيادة‬ ‫ثنائي اوكسيد الكاربون وبالتالي يتجه الدم نحو التعادل‬ ‫‪-4 -‬حاسة الشم تنتشر المستقبالت الحسية للشم في النسيج الطالئي المبطن للمرات االنفية العليا‬ ‫تركيب الجهاز التنفسي‪structure of respiratory system‬‬ ‫أوال ‪ -‬الممرات التنفسية العليا وتشمل االنف والبلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية‬ ‫‪-1‬االنف وهو الجزء االول من الجهاز التنفسي ويبدا بفتحتي االنف‬ ‫‪-2‬الممرات االنفية‪ :‬وهي الجزء المحصور بين االنف والبلعوم وتفصل الى جزئين ايمن وايسر بواسطة حاجز‬ ‫يسمى الحاجز االنفي‪.‬وهي عبارة عن انابيب ملتوية تشبه تركيب الجمجمة مغطاة بنسيج طالئي‪.‬‬ ‫‪-3‬الجيوب االنفية‪ :‬تندفع من الممرات االنفية في فجوات خاصة في عظم الجمجمة وتتم تسميته حسب موقعه‬ ‫من عظم الجمجمة الى اثنين من الجيوب الجبهية واثنين من الجيوب الفكية‬ ‫وتكون هذه الجيوب مبطنة بنسيج طالئي مهدب يساعد على حركة المادة المخاطية التي تتكون في هذه الجيوب‬ ‫‪-4‬البلعوم‪ :‬تؤدي الممرات االنفية الى البلعوم وهو الممر الرئيس لكال الجهازين الهضمي والتنفسي ويقسم الى‬ ‫جزئين الجزء الظهري او الجزء التنفسي من البلعوم اما الجزء االسفل فيسمى الجزء البطني وهو الجزء الهضمي‬ ‫من البلعوم وهناك سيطرة عصبية انعكاسية لتنظيم عملية مرور الهواء والغذاء في البلعوم‪.‬‬ ‫‪-5‬الحنجرة‪ :‬انبوب قصير غير منتظم يربط البلعوم بالقصبة الهوائية وتتألف من عدد من القطع الغضروفية ترتبط‬ ‫مع بعضها بنسيج عضلي وبصورة عامة تتألف الحنجرة من عدد من الغضاريف اهمها لسان المزمار ويكون لسان‬ ‫المزمار ذات شكل ورقي ويبرز من الجهة البطنية للحنجرة وعندما يتناول االنسان الغذاء يقوم لسان المزمار بغلق‬ ‫فتحة الحنجرة ويمنع دخول الطعام الى القصبة الهوائية‪.‬‬ ‫‪-6‬القصبة الهوائية (الرغامى(‬ ‫انبوب قصير وواسع يمتد من الحنجرة عبر المنطقة الصدرية حيث يتفرع الى فرعين حال دخوله الى الرئتين وهذان‬ ‫الفرعان يسميان شعب القصبة الهوائية تتكون القصبة الهوائية من حلقات غضروفية ناقصة االستدارة مدعم بنسيج‬ ‫ليفي وعضالت ملساء ومبطنة بنسيج طالئي مهدب يفرز المخاط الذي تذوب فيه ذرات الغبار واالجسام الغريبة‬ ‫وبواسطة االهداب تطرد هذه االجسام الغريبة خارج الجسم عن طريق تحفيز منعكس السعال الذي يزيد من حركة‬ ‫االهداب‪.‬‬ ‫ثانيا‪ :‬الممرات التنفسية السفلى‪( Lower respiration tract‬دخل الرئتين)‬ ‫‪-1‬الشجرة القصيبيية‬ ‫وهي كل الممرات التنفسية السفلى بدءا من القصيبات الى الحويصالت الهوائية‪.‬عندما تدخل القصيبات الى الرئتين‬ ‫تبدأ بالتفرع الى فروع ادق مكونة تراكيب مجهرية تدعى القنوات الهوائية ‪ alveolar ducts‬وهذه تتفرع بدورها الى‬ ‫مجاميع شبيه بعناقيد العنب تسمى االكياس الهوائية ‪.‬‬ ‫‪-2‬الحويصالت الهوائية‬ ‫تكون صغيرة جدا ورقيقة الجدران وتحاط بشبكة من االوعية الدموية الشعرية وتكون جدران الحويصالت عبارة عن‬ ‫نسيج طالئي حرشفي بسيط ورقة هذا الجدار تسهل عملية التبادل الغازي بين الدم والحويصالت في الرئتين‪.‬‬ ‫‪-3‬الرئتان‪Lungs‬‬ ‫تتكون الرئة من قاعدة وقمة وتكون الحافة الجانبية مقعرة وتقع مباشرة فوق الحجاب الحاجز‪.‬‬ ‫يدخل الدم الى الرئتين عن طريق الشريان الرئوي ويكون لون الدم في هذه االوعية احمر داكن بسبب قلة االوكسجين‬ ‫وزيادة ثنائي اوكسيد الكربون وبعد ان تتم عملية التبادل الغازي يرجع الدم المحمل باألوكسجين بواسطة االوردة‬ ‫الرئوية التي تصب في االذين االيسر‪.‬‬ ‫‪-4‬القفص الصدري‪ : Thorax‬يرتبط بالعمود الفقري من الجهة الظهرية‪.‬ويحوي على غشاء يغلف االعضاء‬ ‫ويبطن القفص الصدري يدعى غشاء الجنب يوجد في الفراغ بين الغشاء والرئة سائل يدعى سائل الجنب يساعد‬ ‫على سهولة تمدد الرئتين وانزالقها بسهولة‪.‬يفصل الحجاب الحاجز بين التجويف الصدري والتجويف البطني‬ ‫عملية الشهيق‬ ‫وهي عملية دخول الهواء الى الرئتين ان القاعدة االساسية لهذه العملية هي زيادة حجم القفص الصدري بواسطة‬ ‫العضالت التنفسية يتبعه توسع الرئتين فدخول الهواء‪.‬‬ ‫يتخذ الحجاب الحاجز شكل القبة في وضع الراحة ولكن عندما يتسطح يزيد من حجم القفص الصدري وفي نفس‬ ‫الوقت تتقلص العضالت بين االضالع ساحبة االضالع نحو الخارج مما يزيد من حجم القفص الصدري وبذلك‬ ‫يقل الضغط داخل الرئتين مما يؤدي الى دخول الهواء الجوي الى الرئتين وهذا ما يسمى بعملية الشهيق‬ ‫عملية الزفير‬ ‫وهي عملية طرح الهواء من الرئتين وهي عكس عملية الشهيق حيث يقل حجم القفص الصدري مما يؤدي الى‬ ‫اندفاع الهواء خارج الرئتين وفي هذه العملية يرجع الحجاب الحاجز الى وضعه الطبيعي المحدب نتيجة تقلص‬ ‫العضالت البطنية والتي تدفع االعضاء البطنية نحو الحجاب الحاجز مما يؤدي الى تقليل حجم القفص الصدري‬ ‫وخروج الهواء من الرئتين‪.‬‬ ‫حجوم التنفس‬ ‫ان كمية الهواء الداخل في عملية التنفس يوصف بمجموعة من المصطلحات وهي‪:‬‬ ‫‪1 -‬الحجم الكلي‪ :‬وهو حجم الهواء في عملية الشهيق والزفير لمرة واحدة‪.‬ويختلف حسب حاجة الجسم فيكون‬ ‫صغير في وضع الراحة وكبير عندما يكون نشط‪.‬‬ ‫‪2 -‬الحجم الدقيق‪ :‬وهو حجم الهواء في عمليتي الشهيق والزفير خالل دقيقة واحدة‪.‬‬ ‫‪3 -‬الحجم المتبقي‪ :‬وهو حجم الهواء المتبقي في الرئتين بعد اقصى عملية تنفس‬ ‫التبادل الغازي في الحويصالت الهوائية‬ ‫يحتوي الهواء الجوي على نسبة عالية من غاز االوكسجين تقدر ب ‪ % 21‬اما نسبة غاز ثنائي اوكسيد الكاربون‬ ‫تبلغ حوالي ‪.% 0.03‬تكون جدران الحويصالت رقيقة جدا مكونة من صف من الخاليا الطالئية وكل حويصلة‬ ‫محاطة بشبكة من االوعية الشعرية الدموية الرقيقة المؤلفة جدرانها من صف من الخاليا تحت البطانية وطبقا‬ ‫لقوانين االنتشار ينتقل االوكسجين من التركيز العالي في الحويصالت الهوائية الى منطقة التركيز المنخفض في‬ ‫الشعيرات الدموية‪.‬اما ثنائي اوكسيد الكربون فينتقل من التركيز العالي في منطقة الشعيرات الدموية الى التركيز‬ ‫المنخفض في الحويصالت الهوائية‪.‬‬  ‫السيطرة على عملية التنفس‪control of breathing‬‬ ‫تتم عملية تنظيم التنفس بواسطة منطقة موجودة في النخاع المستطيل في ساق الدماغ وهذه المنطقة تسمى المركز‬ ‫التنفسي‪.‬ويحتوي الجسم على نظامين للسيطرة التنفسية هما‪:‬‬ ‫‪-1 -‬السيطرة الميكانيكية‬ ‫تعمل السيطرة الميكانيكية من خالل وجود مستقبالت موجودة في الرئتين تتأثر بعمليتي الشهيق والزفير فعندما‬ ‫تنتفخ الرئتين بالهواء في عملية الزفير فان هذه المستقبالت تنقل اشارات عصبية الى المركز التنفسي تؤشر على‬ ‫ام تالء الرئتين بالهواء فيكون رد فعل المركز التنفسي ارسال اشارات عصبية الى العضالت التنفسية المسؤولة عن‬ ‫تقلص القفص الصدري ووقف عملية الشهيق وبدا عملية الزفير‪.‬اما في حالة انكماش الرئتين نتيجة خروج الهواء‬ ‫منها فان نوع اخر من المستقبالت يرسل حوافز عصبية الى المركز التنفسي وهذا بدوره يرسل ايعازات عصبية الى‬ ‫العضالت المسؤولة عن تمدد القفص الصدري فيزداد الحجم وتبدأ عملية الشهيق وهكذا تستم العمليتين بالتعاقب‪.‬‬ ‫‪-2 -‬السيطرة الكيميائية‬ ‫ان السيطرة الكيميائية تتم عن طريق الدم كما ان المستقبالت الكيميائية توجد في الشريان السباتي والشريان االبهر‬ ‫وتصل هذه المستقبالت الى ساق الدماغ عبر اشارات كيميائية عن طريق الدم‪.‬تعتمد السيطرة الكيميائية على‬ ‫عوامل ثالث‪:‬‬ ‫‪1 -‬كمية ثنائي اوكسيد الكربون‪ - 2.‬االس الهيدروجيني ‪ 3 - pH‬كمية االوكسجين في الدم الشرياني‪.‬فاذا‬ ‫حصل خلل في أحد هذه العناصر الثالث فأن جهاز السيطرة الكيميائي يرسل ايعازات الى المركز التنفسي ليعيد‬ ‫التوازن الى الوضع الطبيعي‪.‬فعند ارتفاع كمية‪ CO2‬في الدم ينخفض ‪ PH‬الدم وهذا يعني ان الدم أصبح أكثر‬ ‫حامضية لذا يرسل جهاز السيطرة الكيميائي اشارات الى المركز التنفسي لزيادة عملية التنفس لطرد ثنائي اوكسيد‬ ‫الكربون وعندها يرجع االس الهيدروجيني الى الوضع الطبيعي‪.‬‬ ‫والعكس صحيح فعندما ترتفع قاعدية الدم الي سبب كان فيرسل جهاز السيطرة الكيميائي اشارات عصبية الى‬ ‫المركز التنفسي ليبطئ من عملية التنفس وبذلك تزداد كمية ثنائي اوكسيد الكاربون وترتفع حامضية الدم وبالتالي‬ ‫معادلة القاعدية__‬ ‫اضطرابات الجهاز التنفسي‬ ‫التهابات الجهاز التنفسي‬ ‫التهابات الجهاز التنفسي العلوي‬ ‫غالبية التهابات الجهاز التنفسي العلوي ناتجة عن الفيروسات‪.‬واهمها الفيروسات األنفية‪،parainfluenza ،‬‬ ‫والفيروس المخلوي التنفسي‪ ، Respiratory syncytial virus‬الفيروس الغداني‪ adenovirus‬وفيروس كورونا‪.‬‬ ‫يوجد اختالفات موسمية في ذروة حدوثها وتنتشر بسهولة من شخص آلخر عبر إف ارزات الجهاز التنفسي‪.‬تدخل‬ ‫إلى الجسم عبر الغشاء المخاطي لألنف والعين‪.‬تشمل مظاهر نزالت البرد ما يلي ‪:‬‬ ‫التهاب األنف ‪-‬التهاب الغشاء المخاطي لألنف‬ ‫التهاب الجيوب األنفية— التهاب الغشاء المخاطي للجيوب األنفية‬ ‫التهاب البلعوم‪ :‬التهاب البلعوم والحنجرة‬ ‫ الصداع‬ ‫ سيالن واحتقان األنف‬ ‫األنفلون از‬ ‫األنفلون از هي عدوى فيروسية يمكن أن تؤثر على الجهاز التنفسي العلوي أو السفلي‪.‬تم تحديد ثالثة أشكال مميزة‬ ‫شيوعا وخطورة‪.‬‬ ‫ً‬ ‫من فيروس األنفلونزا‪ :‬أ‪ ،‬ب وجيم من هذه المتغيرات الثالثة‪ ،‬النوع ‪ A‬هو األكثر‬ ‫فيروس األنفلون از ينتقل بالتنفس‪.‬ألن الكائن الحي لديه ميل كبير للطفرة الوراثية‪ ،‬تنشأ المتغيرات الجديدة للفيروس‬ ‫باستمرار في أماكن مختلفة حولها العالم‪.‬وتظهر وبائيات األنفلون از كل ‪ 8‬إلى ‪ 10‬سنوات كنتيجة للطفرة الوراثية‬ ‫أعراض عدوى األنفلون از‪:‬‬  ‫ صداع‬ ‫ الحمى ‪ ،‬قشعريرة‬ ‫ آالم العضالت‬ ‫ تفريغ األنف‬ ‫ سعال غير مثمر‬ ‫ التهاب الحلق‬ ‫يمكن أن تسبب عدوى األنفلون از تلف األنسجة الحادة وفقدان الخاليا الهدبية التي تحمي الممرات التنفسية من‬ ‫الكائنات الحية األخرى‪.‬نتيجة لذلك‪ ،‬األنفلون از قد تؤدي إلى عدوى مشتركة للممرات التنفسية مع البكتيريا‪.‬‬ ‫أيضا لفيروس األنفلون از أن يصيب أنسجة الرئة نفسها لتسبب التهاب رئوي فيروسي‬ ‫من الممكن ً‬ ‫عالج األنفلونزا‪:‬‬ ‫ راحة السرير‪ ،‬والسوائل‪ ،‬والدفء‬ ‫ األدوية المضادة للفيروسات‬ ‫ لقاح األنفلون از ‪ -‬يوفر الحماية ضد بعض األنفلون از ‪ A‬و ‪.B‬وهي من السالالت المتوقع أن تكون سائدة في سنة‬ ‫فعاال ولكن لن تكون فعالة ضد سالالت األنفلون از غير المدرجة‬ ‫سنويا ليكون ً‬ ‫ً‬ ‫معينة‪.‬يجب تحديث اللقاح وادارته‬ ‫في اللقاح‪.‬‬ ‫يشار إلى لقاح األنفلون از بشكل خاص لدى كبار السن‪ ،‬في األفراد الذين أضعفوا بسبب مرض آخر وفي عمال‬ ‫الرعاية الصحية‪.‬‬ ‫التهابات الجهاز التنفسي السفلي‪:‬‬ ‫تتم حماية الجهاز التنفسي بواسطة عدد من آليات الدفاع الفعالة للغاية‪ ،‬والمصممة لمنع الكائنات الحية المعدية‬ ‫والجسيمات من الوصول إلى الرئتين‪.‬لكي يصل كائن حي إلى الجهاز التنفسي السفلي‪ ،‬يجب أن يكون الكائن‬ ‫جدا‪ ،‬أو يجب إضعاف حواجز دفاع المضيف‪.‬‬ ‫وموجودا بأعداد كبيرة ً‬ ‫ً‬ ‫الحي خبيثًا بشكل خاص‬ ‫أحد العوامل التي قد تضعف حواجز الدفاع التنفسية هو تدخين السجائر‪ ،‬الذي يمكن أن يشل األهداب المبطنة‬ ‫لخاليا الممرات التنفسية ويعوق إزالة اإلف ارزات والجسيمات والكائنات الحية الدقيقة‪.‬إن وجود مسببات أمراض‬ ‫التهابيا ‪ -‬يضعف الحواجز الدفاعية‬ ‫ً‬ ‫تفاعال‬ ‫ً‬ ‫أيضا‬ ‫الجهاز التنفسي ‪ -‬مثل فيروس البرد أو األنفلون از ‪ -‬قد يسبب ً‬ ‫للممرات التنفسية ويعرض الفرد للعدوى بمسببات أمراض الجهاز التنفسي األخرى‪.‬‬ ‫التهاب رئوي‬ ‫االلتهاب الرئوي هو حالة تتضمن التهاب اجزاء الرئة السفلى مثل الحويصالت الهوائية أو المساحات الخاللية‪.‬قد‬ ‫يكون سببها البكتيريا‪ ،‬الفيروسات أو الطفيليات مثل المتكيسة الرئوية الجؤجؤية‪.‬‬ ‫يتم تصنيف االلتهاب الرئوي‪:‬‬  ‫وفقًا للعامل الممرض المسؤول عن العدوى‬ ‫‪-1.‬المكتسبة من المستشفى‪ :‬الكائنات الحية سالبة الجرام المعوية (‪pseudomonas ،Escherichia coli‬‬ ‫‪ Aeruginosa‬الزائفة الزنجارية والمكورات العنقودية الذهبية(‬ ‫‪-2‬المكتسبة من المجتمع (العقدية الرئوية والمستدمية الرئوية والميكوبالزما الرئوية‪ ،‬األنفلونزا)‬ ‫وفقا لبنية الرئة التي يصيبها العامل الممرض وتقسم الى التهاب رئوي نمطي وغير نمطي‪:‬‬ ‫االلتهاب الرئوي النموذجي‬ ‫ االصابة هي بكتيريا في األصل‪.‬‬ ‫ الكائنات الحية تتكاثر في فراغات الحويصالت الهوائية‪.‬‬ ‫المظاهر‪:‬‬ ‫ يظهر االلتهاب وتراكم السوائل في الحويصالت الهوائية‪.‬‬ ‫ تسلل الخاليا البيضاء والنضح التي يمكن رؤيتها على الصدر في الصور الشعاعية‪.‬‬ ‫ حمى ‪ ،‬ألم في الصدر ‪ ،‬قشعريرة ‪ ،‬والشعور بالضيق‪.‬‬ ‫ وجود البلغم النقي‬ ‫ نقص األكسجة‪.‬‬ ‫االلتهاب الرئوي غير التقليدي‬ ‫ عادة فيروسية في األصل‪.‬‬ ‫ الكائنات الحية تتكرر في المساحات المحيطة بالحويصالت الهوائية‪.‬‬ ‫المظاهر‪:‬‬ ‫ أعراض أكثر اعتداال من االلتهاب الرئوي النموذجي‪.‬‬ ‫ نقص تسلل الخاليا البيضاء في الحويصالت الهوائية‪.‬‬ ‫ عدم تراكم السوائل في الحويصالت الهوائية‪.‬‬ ‫ غير واضح عادة على الصور الشعاعية‪.‬‬ ‫ قد يجعل المريض عرضة لاللتهاب الرئوي البكتيري‪.‬‬ ‫عالج االلتهاب الرئوي ‪:‬‬ ‫ المضادات الحيوية إذا كانت بكتيرية األصل‪.‬العالج باألكسجين لنقص األكسجة في الدم‪.‬‬ ‫السل‬ ‫مرض السل هو مرض معدي ناتج عن عصيات السل في الكائن الحي وعلى عكس معظم البكتيريا األخرى‪ ،‬فإن‬ ‫جدا للتدمير‪.‬المتفطرة السلية ينتقل في المقام األول عبر‬ ‫مقاوما ً‬ ‫ً‬ ‫طة بكبسولة خارجية تجعلها‬ ‫عصيات السل محا ً‬ ‫طريق التنفس‪.‬‬ ‫التهابيا حيث يتم مهاجمته أوالً بواسطة الكريات البيض‬ ‫ً‬ ‫تفاعال‬ ‫ً‬ ‫بمجرد دخول الكائن الحي إلى أنسجة الرئة‪ ،‬يسبب‬ ‫متعددة األشكال وبعد ذلك بواسطة البالعم‪.‬اآلفة األولية التي تنتج في الرئة أثناء اإلصابة بالسل تسمى بؤرة غون‪.‬‬ ‫أيضا العقد الليمفاوية اإلقليمية‪ ،‬فإنها تسمى مجمع غون‪.‬‬ ‫إذا كانت اآلفة تشمل ً‬ ‫قادر على احتواء الكائن الحي‪ ،‬ومع مرور الوقت سوف يلم تغليفه من خالل تكليس‬ ‫عادة ما يكون الجهاز المناعي ًا‬ ‫اآلفات‪.‬يتم تصور مجمعات ‪ GHON‬هذه بسهولة باألشعة ويؤدي ضعف وظيفة المناعة في الفرد المصاب إلى‬ ‫إعادة تنشيط العدوى األولية‪.‬‬ ‫مظاهر مرض السل األولي‪:‬‬ ‫ سعال مثمر طويل‬ ‫ ألم صدر‪،‬‬ ‫ البرد والحمى والتعرق الليلي‬ ‫ فقدان الشهية وفقدان الوزن‬ ‫معقدا بسبب ظهور الكائنات الحية المقاومة لواحد أو أكثر من الصادات المضادة‬ ‫عالج السل‪ :‬أصبح عالج السل ً‬ ‫للسل وتستخدم معالجة رباعية وهي (‪ ،isoniazid‬ريفامبين وايثامبوتول وبي ارزيناميد)‬ ‫اضطرابات الجهاز التنفسي االنسدادي‬ ‫الربو القصبي‬ ‫الربو هو حالة تتميز بالتشنج القصبي وااللتهاب العكوس والمزمن في ممرات مجرى الهواء‪.‬‬ ‫عند تعرض األفراد المصابين بالربو لمحفز مثل حبوب اللقاح سوف ينتج كميات كبيرة من األجسام المضادة ‪IgE‬‬ ‫التي تعلق على الخاليا البدينة الموجودة في العديد من األنسجة والذي بدوره يؤدي إلى إطالق وسائط التهابية مثل‬ ‫الهيستامين‪ ،‬الليوكوترئين‪ ،‬وعامل االنجذاب الكيميائي في االسسات‪.‬يمكن أن يؤدي التعرض لبعض "المحفزات"‬ ‫إلى تشنج قصبي ملحوظ والتهاب مجرى الهواء في المرضى الحساسين‪.‬‬ ‫مظاهر الربو‬ ‫ السعال ‪ ،‬الصفير‬ ‫ صعوبة التنفس‬ ‫ التنفس السريع الضحل‬ ‫ زيادة معدل الجهاز التنفسي‬ ‫ إنتاج المخاط الزائد‬ ‫ صندوق برميل بسبب محاصرة الهواء في الرئتين‬ ‫ قلق كبير‬ ‫مضاعفات الربو‪ :‬حدوث حالة الربو‪ ،‬التي تهدد الحياة يحدث فيها تشنج قصبي مطول ال يستجيب في كثير من‬ ‫أيضا نتيجة محتملة نتيجة لزيادة ضغط الرئة‬ ‫األحيان للعالج الدوائي‪.‬واسترواح الصدر وهي ً‬ ‫يمكن أن ينتج عن الصعوبة الشديدة التي تنطوي عليها انتهاء ‪ expiration‬أثناء هجوم الربو المطول‪.‬قد يحدث‬ ‫أيضا ويمكن أن يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي بشكل عام‪.‬‬ ‫نقص األكسجة وحماض الملحوظ ً‬  ‫عالج الربو‪:‬‬ ‫‪-1‬تجنب المحسسات ‪ ،‬والمهيجات‪.‬تحسين التهوية في مساحات المعيشة‪ ،‬واستخدام تكييف الهواء‪.‬‬ ‫‪-2‬التأثير على المستقبالت في القصبات‪.‬منشطات بيتا ‪ 2‬او حاجبات ‪ M3‬قد تعطى حسب الحاجة في شكل‬ ‫البخاخات أو يمكن إعطاؤه تحت الجلد‪.‬هذه األدوية تمنع تضيق القصبات الهوائية ولكنها ال تمنع االستجابة‬ ‫االلتهابية‪.‬‬ ‫‪-3‬أدوية الكزانثين (مثال‪ :‬ثيوفيلين) عن طريق الفم ‪ -‬تسبب توسع القصبات الهوائية كعوامل الخط الثاني في‬ ‫تركيبة مع عالجات الربو األخرى‪.‬‬ ‫‪-4‬األدوية المضادة لاللتهابات (الكورتيكوستيرويدات) ‪ -‬يستخدم عن طريق الفم أو عن طريق االستنشاق لتفتيت‬ ‫االستجابة االلتهابية للربو‪.‬األكثر أهمية تحدث آثار غير مرغوب فيها مع االستخدام الفموي طويل األجل‬ ‫للستيروئيدات القشرية ومنها كبت المناعة‪ ،‬وزيادة الحساسية للعدوى‪ ،‬وهشاشة العظام واآلثار على الهرمونات‬ ‫األخرى مثل الجلوكوكورتيكويدات‪.‬‬ ‫‪-5‬كرومولين الصوديوم‪ -‬العامل المضاد لاللتهابات الذي يحظر المرحلة المبكرة والمتأخرة من الربو‪.‬آلية العمل‬ ‫غير واضحة ولكن قد تنطوي على وظيفة الخاليا البدينة أو استجابة المواد المثيرة للحساسية‪.‬‬ ‫‪-6‬حاجبات اللوكوترين مثال ‪:( Zafirlukast) -‬فئة جديدة تثبط تصنيع الوسيط االلتهابي الرئيسي‪،‬‬ ‫‪leukotrienes.‬‬ ‫التهاب الشعب الهوائية‬ ‫شيوعا بسبب العدوى مع البكتيريا أو الفيروسات‪.‬‬ ‫ً‬ ‫التهاب الشعب الهوائية الحاد‪ :‬التهاب الممرات القصبية األكثر‬ ‫أعراض التهاب الشعب الهوائية الحاد‪ :‬السعال اإلنتاجي وضيق التنفس والحمى المحتملة‪.‬‬ ‫التهاب الشعب الهوائية المزمن‪ :‬التهاب الشعب الهوائية المزمن هو االنسداد المزمن للقصبات يرتبط في أغلب‬ ‫األحيان بتدخين السجائر (حوالي ‪ ٪ 90‬من الحاالت)‪.‬والتعرض المطول للجسيمات المستنشقة مثل غبار الفحم‬ ‫أو غيره من الملوثات‬ ‫مظاهر التهاب الشعب الهوائية المزمن ‪:‬‬ ‫ السعال المزمن المنتج‪ ،‬إنتاج البلغم القيحي‪ ،‬التهابات الجهاز التنفسي المتكررة ‪.‬‬ ‫ ضيق التنفس‬ ‫ نقص األكسجة‪ ،‬زرقة‬ ‫ أعراض القلب الرئوي‬ ‫ تراكم السوائل في المراحل الالحقة‬ ‫عالج التهاب الشعب الهوائية المزمن‪:‬‬ ‫‪1.‬وقف التدخين أو التعرض للمهيجات‬ ‫‪2.‬موسعات القصبات المفتوحة لممرات مجرى الهواء‬ ‫‪3.‬اطارد البلغم لتخفيف المخاط‬ ‫‪4.‬مكافحة االلتهابات لتخفيف التهاب مجرى الهواء وتقليل إفراز المخاط‬ ‫‪5.‬المضادات الحيوية الوقائية لاللتهابات التنفسية‬  ‫‪6.‬عالج األكسجين‬ ‫انتفاخ الرئة‬ ‫انتفاخ الرئة هو مرض الجهاز التنفسي يتميز بتدمير وتوسيع دائم لنهايات القصبات الهوائية واألكياس الهوائية‬ ‫السنخية‬ ‫مزمنا للشعب الهوائية السنخية‪ ،‬مما يؤدي إلى تسلل الخاليا‬ ‫التهابا ً‬ ‫ً‬ ‫يبدو أن التعرض المزمن لدخان السجائر يسبب‬ ‫اللمفاوية والبالعم‪.‬وتكون مستويات اإلنزيم الواقي متدنية في حاالت التدخين المزمن هذا اإلنزيم يعطل إنزيمات‬ ‫البروتياز المدمرة في أنسجة الرئة (التحرر الزائد لألنزيم البروتيني مثل التربسين من الرئة يهدم لألنسجة)‪.‬في‬ ‫الواقع‪ ،‬يحدث شكل نادر من انتفاخ الرئة في األفراد الغير مدخينين ولكن لديهم نقص وراثي في انزيم‪-‬‬ ‫‪.antitytrypsin‬‬ ‫تشمل المظاهر ما يلي‬ ‫ (زيادة معدل التنفس)‪ :‬ألن زيادة معدل التنفس في هؤالء األفراد فعال في الحفاظ على غازات الدم الشرايين‪ ،‬ال‬ ‫يرى المرء عادة نقص األكسجة أو ازرقاق حتى مراحل نهاية المرض‪.‬‬ ‫غالبا ما يشار‬ ‫انتفاخ الرئة‪ :‬فقدان مرونة (الرئة) وانخفاض في مساحة السطح اإلجمالية لتبادل الغاز داخل الرئتين ً‬ ‫الى المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة إلى "منتفخات وردية" بسبب ارتفاع معدالت الجهاز التنفسي ونقصان‬ ‫االزرقاق الواضح‬ ‫ ضيق التنفس‬ ‫ عدم وجود بلغم‬ ‫ عواقب محتملة طويلة األجل‪ ،‬بما في ذلك فشل تنفسي ‪cor pulmonale‬‬ ‫التليف الكيسي‬ ‫ّ‬ ‫التليف الكيسي هو اضطراب وراثي يؤثر على وظيفة الغدد اإلف ارزية في جميع أنحاء الجسم‪.‬االضطراب هو حالة‬ ‫متنحية ذاتية تسببها عيب في الجين الذي يرمز للبروتين المرتبط بأغشية الخلية يسمى بروتين توصيل الغشاء‪.‬‬ ‫يشارك هذا البروتين في تنظيم نقل الكلوريد عبر غشاء الخلية‪.‬‬ ‫يؤدي عدم وجود هذا البروتين إلى إنتاج المخاط الكثيف المفرط الذي ال يمكن مسحه من الممرات التنفسية ويتراكم‬ ‫أرضا لتكاثر للعديد من مسببات‬ ‫ً‬ ‫أيضا‬ ‫لتشكيل المقابس المخاطية ‪.mucous plugs‬يصبح المخاط المتراكم ً‬ ‫األمراض التنفسية‪.‬بمرور الوقت‪ ،‬ستؤدي العدوى المزمنة والتهاب أنسجة الجهاز التنفسي إلى تدهور وظائف الرئة‬ ‫وفشل الجهاز التنفسي في نهاية المطاف‪ ،‬وهو السبب الرئيسي للوفاة في هؤالء المرضى‪.‬‬ ‫أيضا إنتاجها بواسطة خاليا الجهاز الهضمي‪ ،‬مما يؤدي إلى انسداد المعوية وضعف‬ ‫اما المخاط الزائد‪ :‬يمكن ً‬ ‫أيضا بهذا االضطراب ويمكن أن يؤدي إلى ضعف هضم المواد الغذائية‬ ‫الهضم‪.‬وظيفة يتأثر عمل البنكرياس ً‬ ‫وكذلك التدمير المحتملة للبنكرياس‪.‬‬  ‫مظاهر التليف الكيسي‪:‬‬ ‫ المخاط السميك اللزج في الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي‬ ‫ التهابات الجهاز التنفسي الخطيرة المتكررة‬ ‫ انسداد ممرات الجهاز التنفسي‬ ‫ التدهور التدريجي لوظيفة الجهاز التنفسي‬ ‫ ضيق التنفس ‪ ،‬نقص األكسجة‬ ‫ فشل الجهاز التنفسي‬ ‫ تدمير البنكرياس‪ ،‬حدوث مرض السكري‬ ‫ انسداد المعوية‬ ‫ ضعف هضم المغذيات‬ ‫عالج التليف الكيسي‪:‬‬ ‫ استخدام المضادات الحيوية الوقائية لمنع التهابات الجهاز التنفسي وخاصة الفلوروكينولون‬ ‫ الصرف اليدوي المتكرر إلف ارزات الجهاز التنفسي‬ ‫ مدر للبول (أميلوريد حاجب قنوات الصوديوم في االنبوب الكلوي العيد والقناة الجامعة)‪ ،‬والذي يستخدم في شكل‬ ‫بخاخ تبين أنه يحسن الخلوص المخاطي في المرضى الذين يعانون من التليف الكيسي‬ ‫ موسعات القصبات‬ ‫ الكورتيكوستيرويدات المستنشقة لاللتهاب المزمن‬ ‫ العالج الجيني ‪ -‬من المحتمل في المستقبل انه يتم تقديم الجين المفقود في التليف الكيسي في الخاليا المصابة‬ ‫باستخدام ناقل فيروسي‬ ‫ زرع الرئة‬