القلب و الأوعية الدموية 4-1 PDF

‫اﻟﻘﻠﺐ ‪4‬‬ ‫‪2‬‬ ‫ﻧﺘﺎج اﻟﻘﻠﺐ‬ ‫‪5‬‬ ‫اﻟﺼﺪﻣﺔ اﻟﺪوراﻧﻴﺔ‬ ‫‪10‬‬ ‫اﻟﺸﺮاﻳﻴﻦ واﻟﻀﻐﻂ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ‬ ‫‪19‬‬ ‫اﻟﺘﻐﻴﺮات واﻟﺘﻜﻴﻔﺎت اﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺔ ﻋﻨﺪ اﻟﺮﻳﺎﺿﻴﻴﻦ‬ ‫‪20‬‬ ‫أﻣﺮاض اﻟﻘﻠﺐ اﻟﺪﺳﺎﻣﻴﺔ‬ ‫‪26‬‬...

‫اﻟﻘﻠﺐ ‪4‬‬ ‫‪2‬‬ ‫ﻧﺘﺎج اﻟﻘﻠﺐ‬ ‫‪5‬‬ ‫اﻟﺼﺪﻣﺔ اﻟﺪوراﻧﻴﺔ‬ ‫‪10‬‬ ‫اﻟﺸﺮاﻳﻴﻦ واﻟﻀﻐﻂ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ‬ ‫‪19‬‬ ‫اﻟﺘﻐﻴﺮات واﻟﺘﻜﻴﻔﺎت اﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺔ ﻋﻨﺪ اﻟﺮﻳﺎﺿﻴﻴﻦ‬ ‫‪20‬‬ ‫أﻣﺮاض اﻟﻘﻠﺐ اﻟﺪﺳﺎﻣﻴﺔ‬ ‫‪26‬‬ ‫‪7‬‬  ‫اﻟﻄﺒﻴﺔ ‪1‬‬ ‫أﻳﻤﻦ ﻣﺤﻤﻮد‬ ‫د‪.‬‬ ‫اﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ‬ ‫د‪.‬أﻳﻤﻦ ﻣﺤﻤﻮد‬ ‫‪Cardiac Output‬‬ ‫ﻧﺘﺎج اﻟﻘﻠﺐ‬ ‫ﻧﺘﺎج اﻟﻘﻠﺐ ﻫﻮ ﺣﺠﻢ اﻟﺪم اﻟﺬي ﻳﻀﺨﻪ اﻟﺒﻄﻴﻦ اﻷﻳﺴﺮ أو اﻷﻳﻤﻦ ﺧﻼل‬ ‫دﻗﻴﻘﺔ ﻟﺘﺮوﻳﺔ اﻟﻨﺴﺞ وﻳﻘﺪر ﺑـ ‪.ml3‬‬ ‫ﻣﺎ ﻳﺤﺪد ﻧﺘﺎج اﻟﻘﻠﺐ ﻫﻮ اﻟﺤﺎﺟﺎت اﻻﺳﺘﻘﻼﺑﻴﺔ ﻟﻸﻧﺴﺠﺔ ﺣﻴﺚ ﺗﺨﺘﻠﻒ ﺣﺼﺔ‬ ‫ﻛﻞ ﻋﻀﻮ ﻣﻦ ﻧﺘﺎج اﻟﻘﻠﺐ ﺑﺤﺴﺐ ﺣﺎﺟﺎﺗﻪ اﻻﺳﺘﻘﻼﺑﻴﺔ واﻟﻮﻇﻴﻔﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﻧﺘﺎج اﻟﻘﻠﺐ = ﺣﺠﻢ اﻟﺪﻓﻘﺔ × ﻣﻌﺪل اﻟﻘﻠﺐ)‪،(CO = SV x HR‬‬ ‫ﹼ‬ ‫ﺣﻴﺚ أن‪:‬‬ ‫ﺣﺠﻢ اﻟﺪﻓﻘﺔ ‪ :Stroke Volume‬ﺣﺠﻢ اﻟﺪم اﻟﺬي ﻳﻀﺨﻪ اﻟﺒﻄﻴﻦ‬ ‫اﻷﻳﻤﻦ أو أﻳﺴﺮ ﻓﻲ اﻟﻨﺒﻀﺔ اﻟﻮاﺣﺪة‪.‬‬ ‫ﻣﻌﺪل اﻟﻘﻠﺐ ‪ :Heart Rate‬ﻫﻮ ﻋﺪد ﺿﺮﺑﺎت اﻟﻘﻠﺐ ﻓﻲ اﻟﺪﻗﻴﻘﺔ اﻟﻮاﺣﺪة‪.‬‬ ‫اﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﻤﻨﻈﻤﺔ ﻟﻨﺘﺎج اﻟﻘﻠﺐ‬ ‫ﻛﻞ ﻣﺎ ﻳﺆﺛﺮ ﻋﻠﻰ ﻣﻌﺪل اﻟﻘﻠﺐ أو ﺣﺠﻢ اﻟﺪﻓﻘﺔ ﻳﺆﺛﺮ ﻋﻠﻰ ﻧﺘﺎج اﻟﻘﻠﺐ‪.‬‬ ‫ﻣﻌﺪل اﻟﻘﻠﺐ ‪:Heart Rate‬‬ ‫ﻳﺰداد اﻟﻨﺘﺎج ﺑﺎزدﻳﺎد اﻟﻤﻌﺪل وﻟﻜﻦ ﺿﻤﻦ ﺣﺪود ﻓﻌﻨﺪﻣﺎ ﻳﺰداد اﻟﻤﻌﺪل ﻋﻦ ﺣﺪ ﻣﻌﻴﻦ ﺗﻨﻘﺺ ﻓﺘﺮة اﻧﺒﺴﺎط اﻟﺒﻄﻴﻦ‬ ‫وﻫﻲ اﻟﻔﺘﺮة اﻟﺘﻲ ﻳﺤﺪث ﻓﻴﻬﺎ اﻻﻣﺘﻼء اﻟﺒﻄﻴﻨﻲ )ﻓﺘﺮة اﻻﻧﻘﺒﺎض ﺗﺒﻘﻰ ﺛﺎﺑﺘﺔ( ﻣﻤﺎ ﻳﺆدي إﻟﻰ ﻧﻘﺺ ﺣﺠﻢ‬ ‫اﻟﺪﻓﻘﺔ واﻟﻨﺘﺎج‪.‬‬ ‫ﻳﻤﺜﻞ اﻻﻧﺒﺴﺎط اﻟﺒﻄﻴﻨﻲ أﻛﺜﺮ ﻣﻦ ﻧﺼﻒ اﻟﺪورة اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ وﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﺼﻞ ﻣﻌﺪل اﻟﻘﻠﺐ ﻟـ ‪/160‬د ﺗﺼﺒﺢ اﻟﻔﺘﺮة رﺑﻊ‬ ‫ﻣﺪة اﻟﺪورة اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ‪.1‬‬ ‫آﻟﻴﺔ اﻟﺴﻴﻄﺮة ﻋﻠﻰ اﻟﻨﺒﺾ ﻣﺘﻮاﺳﻄﺔ ﺑﺎﻟﺘﻌﺼﻴﺐ اﻟﻮدي وﻧﻈﻴﺮ اﻟﻮدي‪.‬‬ ‫ارﺗﻔﺎع درﺟﺔ اﻟﺤﺮارة واﻟﺘﻲ ﺗﺴﺒﺐ زﻳﺎدة ﻧﻔﻮذﻳﺔ اﻟﻐﺸﺎء اﻟﺨﻠﻮي ﻟﻠﺼﻮدﻳﻮم واﻟﻜﺎﻟﺴﻴﻮم وﺗﺰداد ﻗﻮة اﻟﺘﻘﻠﺼﺎت‬ ‫ﻓﻲ ﺣﺎل ارﺗﻔﺎع اﻟﺤﺮارة ﻗﺼﻴﺮ اﻷﻣﺪ ﺣﻴﺚ ﻛﻞ ارﺗﻔﺎع ﻟﺪرﺟﺔ اﻟﺤﺮارة ﺑﻤﻘﺪار درﺟﺔ وﺣﺪة ﻳﺰﻳﺪ ﻣﻌﺪل اﻟﻘﻠﺐ ‪10‬‬ ‫ﺿﺮﺑﺎت‪ ،‬ﺑﻴﻨﻤﺎ ﺗﺴﺒﺐ اﻟﺤﻤﻰ اﻟﻤﺪﻳﺪة ﺿﻌﻒ ﻓﻲ اﻟﻘﻠﻮﺻﻴﺔ ﺑﺴﺒﺐ إﺟﻬﺎد اﻟﺠﻬﺎز اﻻﺳﺘﻘﻼﺑﻲ‪.‬‬ ‫ﻓﺮط ﻧﺸﺎط اﻟﺪرق ﺗﺰﻳﺪ ﻣﻌﺪل اﻟﻨﺒﺾ ﺑﺴﺒﺐ زﻳﺎدة اﻻﺳﺘﻘﻼب ﻓﻲ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﺠﻴﺒﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﺗﻮﺳﻊ اﻷذﻳﻦ ﻧﺘﻴﺠﺔ زﻳﺎدة اﻟﻌﻮد اﻟﻮرﻳﺪي ﻳﺰﻳﺪ ﻣﺒﺎﺷﺮة ﺳﺮﻋﺔ اﻟﻨﻈﻢ ‪ 20-10‬ﻧﺒﻀﺔ‪/‬د‪.‬‬ ‫ﻣﻼﺣﻈﺎت‬ ‫إن ﺗﻮﺳﻊ اﻷذﻳﻨﺘﻴﻦ ﻳﻜﻮن ﺑﺴﺒﺐ وﺟﻮد ﺣﻤﻞ إﺿﺎﻓﻲ ﻋﻠﻴﻬﺎ )زﻳﺎدة ﻓﻲ ﺣﺠﻢ اﻟﺪم( واﻟﺘﻲ ﻳﻤﻜﻦ أن ﺗﺤﺼﻞ ﻧﺘﻴﺠﺔ إﻋﻄﺎء‬ ‫ﻛﻤﻴﺎت ﻣﻦ اﻟﺴﻴﺮوﻣﺎت‪ ،‬ﻓﺘﺘﻮﺳﻊ اﺳﺘﺠﺎﺑﺔ إﻟﻰ ﻫﺬه اﻟﺰﻳﺎدة‪.‬‬ ‫ﺣﺠﻢ اﻟﺪﻓﻘﺔ ‪:Stroke Volume‬‬ ‫ﺣﺠﻢ اﻟﺪﻓﻘﺔ = ﺣﺠﻢ ﻧﻬﺎﻳﺔ اﻻﻧﺒﺴﺎط – ﺣﺠﻢ ﻧﻬﺎﻳﺔ اﻻﻧﻘﺒﺎض‬ ‫‪ (1‬اﻟﻌﺐء اﻟﻘﺒﻠﻲ ‪ :Preload‬وﻳﺘﻤﺜﻞ ﺑﺤﺠﻢ ﻧﻬﺎﻳﺔ اﻻﻧﺒﺴﺎط‪ :‬ﻳﺰداد ﺑﺰﻳﺎدة ﻣﺪة اﻻﻧﺒﺴﺎط وﺣﺠﻢ اﻟﺪم اﻟﺠﺎﺋﻞ ﻓﻲ‬ ‫اﻟﺪوران واﻻﻧﻘﺒﺎض اﻷذﻳﻨﻲ واﻟﻌﻮد اﻟﻮرﻳﺪي وﻗﺪرة اﻷﻟﻴﺎف اﻟﻌﻀﻠﻴﺔ ﻋﻠﻰ اﻟﺘﻤﺪد ﻟﺬﻟﻚ ﻓﻬﻮ ﻳﻨﻘﺺ ﻓﻲ‬ ‫ﺣﺎﻻت اﻟﻨﺰوف وﻧﻘﺺ اﻟﺤﺠﻢ واﻟﺮﺟﻔﺎن اﻷذﻳﻨﻲ‪.‬‬ ‫‪ (2‬اﻟﻌﺐء اﻟﺒﻌﺪي ‪ :Afterload‬ﻳﺘﻤﺜﻞ ﺑﺎﻟﻤﻘﺎوﻣﺔ اﻟﻮﻋﺎﺋﻴﺔ اﻟﻤﺤﻴﻄﻴﺔ واﻟﻀﻐﻂ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ و ﻟﻜﻦ ﻻ ﻳﺘﺄﺛﺮ ﻧﺘﺎج‬ ‫اﻟﻘﻠﺐ ﺑﺎرﺗﻔﺎع اﻟﻀﻐﻂ اﻷﺑﻬﺮي إﻻ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﺘﺠﺎوز ‪ 160‬ﻣﻠﻤﺰ‪.‬‬ ‫‪ 1‬ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﺰداد ﻣﻌﺪل اﻟﻘﻠﺐ ‪  HR‬ﺗﻘﻞ ﻣﺪة اﻻﻧﺒﺴﺎط )زﻣﻦ اﻻﻣﺘﻼء اﻟﻘﻠﺒﻲ( ‪ ‬ﻳﻘﻞ ﺣﺠﻢ ﻧﻬﺎﻳﺔ اﻻﻧﺒﺴﺎط واﻟﺘﺎﻟﻲ ﻳﻘﻞ ﺣﺠﻢ اﻟﺪﻓﻘﺔ ‪  SV‬ﻳﻘﻞ اﻟﻨﺘﺎج‬ ‫‪2‬‬  ‫اﻟﺪم‬ ‫اﻟﻘﻠﺐ ‪4‬‬ ‫اﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ اﻟﻄﺒﻴﺔ ‪1‬‬ ‫‪ (3‬ﺗﻮاﻓﻖ اﻟﻌﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﻓﻲ اﻻﻧﻘﺒﺎض‪ ،‬إذ أﻧﻪ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻻ ﻳﺘﻮاﻓﻖ اﻻﻧﻘﺒﺎض اﻷذﻳﻨﻲ ﻣﻊ اﻟﺒﻄﻴﻨﻲ ﻛﻤﺎ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ‬ ‫اﻟﺤﺼﺎر اﻟﻘﻠﺒﻲ ﻻ ﻳﻜﻮن ﺣﺠﻢ ﻧﻬﺎﻳﺔ اﻻﻧﺒﺴﺎط ﻛﻤﺎ ﻫﻮ ﻓﻲ اﻷﺣﻮال اﻟﻌﺎدﻳﺔ ‪‬ﻳﻘﻞ ﺣﺠﻢ اﻟﺪﻓﻘﺔ ‪‬ﻳﻘﻞ‬ ‫اﻟﻨﺘﺎج‪.‬‬ ‫ﻣﻼﺣﻈﺎت‬ ‫إن وﺟﻮد اﻧﻘﺒﺎض أذﻳﻨﻲ ﻏﻴﺮ ﻓﻌﺎل ﻳﺆدي إﻟﻰ ﻧﻘﺺ ﺑﺤﺠﻢ اﻟﺪﻓﻘﺔ ﺑﻤﻌﺪل ‪. %20‬‬ ‫ﻳﻘﺼﺪ ﺑﺘﻮاﻓﻖ اﻟﻌﻀﻠﺔ أﺛﻨﺎء اﻻﻧﻘﺒﺎض ﻫﻮ ﺗﻘﻠﺼﻬﺎ ﺑﺸﻜﻞ ﻣﺘﻮاﻗﺖ )أي أن ﺣﺎﻻت اﻟﺮﺟﻔﺎن واﻟﺮﻓﺮﻓﺔ ﺗﺆﺛﺮ ﻋﻠﻰ ﻧﺘﺎج اﻟﻘﻠﺐ(‪.‬‬ ‫‪ (4‬اﻟﻘﻮة اﻟﺘﻘﻠﺼﻴﺔ ﻟﻠﻌﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ‪ :‬ﺗﺘﻌﻠﻖ ﺑﻤﺮوﻧﺔ اﻷﻟﻴﺎف ودرﺟﺔ ﺗﻘﺎﺻﺮﻫﺎ وﺳﺮﻋﺔ اﻟﺘﻘﻠﺺ‪.‬‬ ‫إن زﻳﺎدة ﻗﻮة ﺗﻘﻠﺺ اﻟﻌﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﺗﻘﻠﻞ ﺣﺠﻢ ﻧﻬﺎﻳﺔ اﻻﻧﻘﺒﺎض ﻓﻴﺰداد ﺣﺠﻢ اﻟﺪﻓﻘﺔ واﻟﻨﺘﺎج‪.‬وﻫﻲ ﺗﺘﺄﺛﺮ ب‪:‬‬ ‫‪ (1‬ﻣﻌﺪل ﻃﻮل اﻷﻟﻴﺎف اﻟﻌﻀﻠﻴﺔ ﻗﺒﻞ اﻟﺘﻘﻠﺺ )آﻟﻴﺔ ﻓﺮاﻧﻚ‪-‬ﺳﺘﺎرﻟﻴﻨﻎ(‪.‬‬ ‫‪ (2‬اﻟﻔﻘﺪان اﻟﻮﻇﻴﻔﻲ ﻟﺒﻌﺾ أﺟﺰاء اﻟﻌﻀﻠﺔ‪.‬‬ ‫‪ (3‬ﺗﻨﺒﻴﻪ اﻟﺠﻤﻠﺔ اﻟﻮدﻳﺔ )ﺧﻮف‪ ،‬اﻟﻐﻀﺐ‪ ،‬اﻻﻧﻔﻌﺎل(‪.‬‬ ‫‪ (4‬اﻟﻤﻨﻌﻜﺴﺎت اﻟﻮدﻳﺔ وﻧﻈﻴﺮة اﻟﻮدﻳﺔ اﻟﻨﺎﺗﺠﺔ ﻋﻦ ارﺗﻔﺎع أو اﻧﺨﻔﺎض اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ‪.‬‬ ‫‪ (5‬اﻟﺘﻤﺎرﻳﻦ اﻟﺮﻳﺎﺿﻴﺔ ﻷﻧﻬﺎ ﺗﺴﺒﺐ ﺗﻔﻌﻴﻞ اﻟﺠﻬﺎز اﻟﻮدي‪.‬‬ ‫‪ (6‬ﺑﻌﺾ اﻷدوﻳﺔ ﻛﺎﻟﺪﻳﺠﻴﺘﺎل وﺗﻐﻴﺮات ‪ PO2, PCO2, Ph‬وﺣﺎﺻﺮات أو ﻣﻘﻠﺪات ﺑﻴﺘﺎ‪:‬‬ ‫اﻟﺪﻳﺠﻴﺘﺎل )اﻟﺪﻳﺠﻮﻛﺴﻴﻦ( ‪ ‬ﻳﺰﻳﺪ ﻗﻮة اﻟﺘﻘﻠﺺ‪.‬‬ ‫‪ :PH‬زﻳﺎدﺗﻪ ) اﻟﻘﻼء( ﺗﺴﺒﺐ زﻳﺎدة ﻗﻮة اﻟﺘﻘﻠﺺ وﻧﻘﺼﺎﻧﻪ )اﻟﺤﻤﺎض( ﺗﺴﺒﺐ ﻧﻘﺼﺎن ﻗﻮة اﻟﺘﻘﻠﺺ‪.‬‬ ‫‪ :PCO2‬زﻳﺎدﺗﻪ ﺗﺴﺒﺐ ﺣﺎﻟﺔ ﺣﻤﺎض ‪ ‬ﻧﻘﺼﺎن ﻗﻮة اﻟﺘﻘﻠﺺ‪.‬‬ ‫ﺣﺎﺻﺮات ﺑﻴﺘﺎ‪ :‬ﺗﺴﺒﺐ ﻧﻘﺼﺎن ﻗﻮة اﻟﺘﻘﻠﺺ‪.‬‬ ‫‪ (7‬ﺑﺘﺮﻛﻴﺰ ال ‪ K, Ca‬ﻓﺘﻨﻘﺺ ﺑﺰﻳﺎدة اﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮم وﻧﻘﺺ اﻟﻜﺎﻟﺴﻴﻮم وﺗﺰداد ﺑﺰﻳﺎدة اﻟﻜﺎﻟﺴﻴﻮم‪.‬‬ ‫أﻫﻢ ﻣﺆﺷﺮ ﻟﻠﻘﻠﻮﺻﻴﺔ ﻫﻮ ﻧﺴﺒﺔ اﻟﺪﻓﻘﺔ )‪ = Ejection Fraction (EF‬ﺣﺠﻢ اﻟﺪﻓﻘﺔ‪/‬ﺣﺠﻢ ﻧﻬﺎﻳﺔ اﻻﻧﺒﺴﺎط‬ ‫وﻧﺴﺒﺘﻬﺎ أﻛﺜﺮ ﻣﻦ ‪.%60‬‬ ‫ﻣﻼﺣﻈﺎت‬ ‫ﺣﺠﻢ اﻟﺪﻓﻘﺔ ﺗﺸﻜﻞ ‪ %70‬ﻣﻦ ﺣﺠﻢ ﻧﻬﺎﻳﺔ اﻻﻧﺒﺴﺎط وﻳﺒﻘﻰ ‪ %30‬ﻣﻨﻪ ﻓﻲ اﻟﺒﻄﻴﻦ ﺑﻌﺪ اﻧﻘﺒﺎﺿﻪ ﻟﻴﺸﻜﻞ ﺣﺠﻢ ﻧﻬﺎﻳﺔ‬ ‫اﻻﻧﻘﺒﺎض وﻫﻮ ﻣﺨﺰون اﺣﺘﻴﺎﻃﻲ ﻓﻲ اﻟﻘﻠﺐ‪.‬‬ ‫آﻟﻴﺔ ﻓﺮاﻧﻚ ﺳﺘﺎرﻟﻴﻨﻎ او آﻟﻴﺔ اﻟﺘﻨﻈﻴﻢ ﻣﺘﺒﺪل اﻟﻄﻮل‪:‬‬ ‫ﺗﺤﺪد اﻟﻌﻼﻗﺔ ﺑﻴﻦ درﺟﺔ ﺗﻤﺪد اﻟﺒﻄﻴﻦ واﻟﺤﺠﻢ اﻻﻧﻘﺒﺎﺿﻲ ‪.‬‬ ‫ﻳﺰداد ﻃﻮل اﻟﻠﻴﻒ اﻟﺒﺪﺋﻲ ﺑﺰﻳﺎدة ﻛﻤﻴﺔ اﻟﺪم اﻟﺘﻲ ﺗﻤﻸ اﻟﺒﻄﻴﻦ وﻳﺴﺒﺐ ذﻟﻚ ﺑﺪوره ﺗﻘﻠﺺ ﻋﻀﻼﺗﻪ ﺑﺸﺪة أﻛﺒﺮ ﻷن ﺧﻴﻮط‬ ‫اﻷﻛﺘﻴﻦ واﻟﻤﻴﻮزﻳﻦ ﺗﺘﺒﺎﻋﺪ ﺿﻤﻦ ﺣﺪود ﻣﻌﻴﻨﺔ ﻣﻤﺎ ﻳﺆدي إﻟﻰ ﺗﺸﺎﺑﻜﻬﺎ ﺑﺸﻜﻞ أﻗﻮى ﻋﻨﺪ اﻟﺘﻘﻠﺺ‪.‬‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻋﻨﺪ ﺗﺨﻄﻲ ﻫﺬه اﻟﺤﺪود ﺗﺘﺒﺎﻋﺪ ﺧﻴﻮط اﻷﻛﺘﻴﻦ واﻟﻤﻴﻮزﻳﻦ ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺒﻴﺮ ﻓﺘﺴﺘﻐﺮق إﻋﺎدة اﻧﺪﻣﺎﺟﻬﺎ وﻗﺘﺎ و ﺟﻬﺪا ﻛﺒﻴﺮﻳﻦ‬ ‫وﻫﺬا ﻣﺎ ﻳﺴﻤﻰ ب"ﻗﺼﻮر اﻟﻘﻠﺐ اﻟﺘﻮﺳﻌﻲ"‪.‬‬ ‫اذا ﺗﺠﺎوز ﻧﺘﺎج اﻟﺒﻄﻴﻦ اﻷﻳﻤﻦ ‪ %1‬ﻓﻘﻂ ﻣﻦ ﻧﺘﺎج اﻟﺒﻄﻴﻦ اﻷﻳﺴﺮ ﺳﻴﺘﺠﻤﻊ ﻧﺼﻒ ﻟﺘﺮ ﻣﻦ اﻟﺴﻮاﺋﻞ ﻓﻲ اﻟﺮﺋﺔ ﺧﻼل ‪10‬‬ ‫دﻗﺎﺋﻖ وﺗﺤﺪث وذﻣﺔ رﺋﺔ ﻟﺬﻟﻚ ﺗﺘﻤﺪد أﻟﻴﺎف اﻟﺒﻄﻴﻦ اﻷﻳﺴﺮ وﺗﺴﺘﻮﻋﺐ اﻟﻜﻤﻴﺔ اﻟﺰاﺋﺪة ﻓﺘﺰداد ﻗﻮة اﻟﺘﻘﻠﺺ وﺣﺠﻢ اﻟﺪﻓﻘﺔ‪.‬‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻛﻤﻴﺔ اﻟﺪم اﻟﺘﻲ ﻳﻀﺨﻬﺎ اﻟﺒﻄﻴﻦ اﻷﻳﺴﺮ ﺗﺴﺎوي ﺗﻤﺎﻣﺎ ﻛﻤﻴﺔ اﻟﺪم اﻟﺘﻲ ﻳﻀﺨﻬﺎ اﻟﺒﻄﻴﻦ اﻷﻳﻤﻦ وذﻟﻚ ﻷن ﻋﻤﻠﻬﺎ ﻳﺘﻢ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺑﺎﻟﺘﺒﺎدل‪ ،‬ﻓﻨﺼﻒ ﺣﺠﻢ اﻟﺪم ﻳﻜﻮن ﻣﺆﻛﺴﺠﺎ وﻳﺬﻫﺐ إﻟﻰ اﻟﺪوران ﺑﻴﻨﻤﺎ اﻟﻨﺼﻒ اﻵﺧﺮ ﻳﺬﻫﺐ إﻟﻰ اﻟﺮﺋﺘﻴﻦ ﺣﻴﺚ ﺗﺘﻢ أﻛﺴﺪﺗﻪ‬ ‫وﻫﻜﺬا‪.‬‬ ‫اﻟﻤﻨﺴﺐ اﻟﻘﻠﺒﻲ ‪ :Heart index‬ﻫﻮ ﻛﻤﻴﺔ اﻟﺪم اﻟﺘﻲ ﺗﺼﻞ إﻟﻰ ﻛﻞ ﻣﺘﺮ ﻣﺮﺑﻊ ﻣﻦ اﻟﺠﺴﻢ ﻓﻲ ﻛﻞ دﻗﻴﻘﺔ‪ ،‬وﺗﺤﺴﺐ‬ ‫ﹶ‬ ‫ﻗﻴﻤﺘﻪ ﻣﻦ ﺧﻼل ﻗﺴﻤﺔ ﻧﺘﺎج اﻟﻘﻠﺐ ﻋﻠﻰ ﻣﺴﺎﺣﺔ اﻟﺠﺴﻢ اﻟﻜﻠﻴﺔ وﺗﻌﺎدل وﺳﻄﻴﺎ ‪ 4-2.5‬ﻟﻴﺘﺮ ﻓﻲ اﻟﺪﻗﻴﻘﺔ ﻟﻜﻞ ﻣﺘﺮ ﻣﺮﺑﻊ‬ ‫ﻣﻦ اﻟﺠﺴﻢ‪.‬‬ ‫‪3‬‬  ‫اﻟﻄﺒﻴﺔ ‪1‬‬ ‫أﻳﻤﻦ ﻣﺤﻤﻮد‬ ‫د‪.‬‬ ‫اﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ‬ ‫د‪.‬أﻳﻤﻦ ﻣﺤﻤﻮد‬ ‫ﻋﻮاﻣﻞ أﺧﺮى ﺗﺆﺛﺮ ﻓﻲ ﻧﺘﺎج اﻟﻘﻠﺐ‬ ‫اﻟﻌﻤﺮ ‪:‬ﺣﻴﺚ ﻧﺸﺎط اﻟﺠﺴﻢ ﹼ‬ ‫ﻳﻘﻞ ﻣﻊ اﻟﺘﻘﺪم ﻓﻲ اﻟﻌﻤﺮ‪.‬‬ ‫اﻟﺠﻬﺪ اﻟﻔﻴﺰﻳﺎﺋﻲ‪ :‬ﺑﺰﻳﺎدة اﻟﺠﻬﺪ ﺗﺰداد ﻣﺘﻄﻠﺒﺎت اﻟﺠﺴﻢ وﻳﺰداد اﻟﻨﺘﺎج‪.‬‬ ‫اﻟﺤﻤﻞ‪ :‬ﻳﺰداد اﻟﻨﺘﺎج ﺑﺴﺒﺐ زﻳﺎدة ﺣﺠﻢ اﻟﺪﻓﻘﺔ ‪.‬‬ ‫اﻻرﺗﻔﺎع ﻋﻦ ﺳﻄﺢ اﻷرض‪ :‬ﻳﺴﺒﺐ اﻧﺨﻔﺎض اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺠﺰﺋﻲ ﻟﻸوﻛﺴﺠﻴﻦ ﻓﻴﺮد اﻟﻘﻠﺐ ﺑﺂﻟﻴﺔ ﻣﻌﺎوﺿﺔ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ‬ ‫زﻳﺎدة ﻋﺪد ﺿﺮﺑﺎت اﻟﻘﻠﺐ‪.‬‬ ‫ﻟﺰوﺟﺔ اﻟﺪم‪ :‬ﺗﺆدي إﻟﻰ ﻧﻘﺼﺎن ﺳﺮﻋﺘﻪ وﺗﺄﺧﺮ وﺻﻮﻟﻪ ﻟﻸﻧﺴﺠﺔ ﻓﻴﺆدي إﻟﻰ زﻳﺎدة ﺿﺮﺑﺎت اﻟﻘﻠﺐ ﻟﺘﺄﻣﻴﻦ اﺣﺘﻴﺎﺟﺎت‬ ‫اﻟﺠﺴﻢ‪.‬‬ ‫وﺿﻌﻴﺔ اﻟﺠﺴﻢ‪ :‬ﺑﺎﻻﺳﺘﻠﻘﺎء ﺗﻘﻞ ﻋﺪد ﺿﺮﺑﺎت اﻟﻘﻠﺐ ﻷن اﻟﻌﻮد اﻟﻮرﻳﺪي ﻣﻦ اﻷﻃﺮاف اﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﻳﺼﺒﺢ أﻛﺒﺮ وﻻ‬ ‫ﻳﺤﺘﺎج ﺟﻬﺪ‪.‬‬ ‫ﹼ‬ ‫ﹼ‬ ‫اﻟﺤﺎﻟﺔ اﻟﻨﻔﺴﻴﺔ‪ :‬ﻛﺎﻟﺘﻮﺗﺮ واﻟﺨﻮف ﺣﻴﺚ ﻳﺘﻔﻌﻞ اﻟﻮدي ﻓﻴﺰداد اﻟﻨﺘﺎج‪.‬‬ ‫‪4‬‬  ‫اﻟﺪم‬ ‫اﻟﻘﻠﺐ ‪4‬‬ ‫اﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ اﻟﻄﺒﻴﺔ ‪1‬‬ ‫‪Circulatory Shock‬‬ ‫اﻟﺼﺪﻣﺔ اﻟﺪوراﻧﻴﺔ‬ ‫ﻫﻲ ﻋﺪم وﺻﻮل ﻛﻔﺎﻳﺔ اﻻﻧﺴﺠﺔ ﻣﻦ اﻟﺪم واﻻﻛﺴﺠﻴﻦ ﻧﺘﻴﺠﺔ اﻧﺨﻔﺎض ﻧﺘﺎج اﻟﻘﻠﺐ‪ ،‬وﺗﺼﻨﻒ إﻟﻰ‪:‬‬ ‫ﺻﺪﻣﺔ ﻧﻘﺺ اﻟﺤﺠﻢ‪ :‬ﺣﺎﻻت اﻟﻨﺰوف واﻟﺤﺮوق و اﻟﺘﺠﻔﺎف‪.‬‬ ‫ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﻨﺨﻔﺾ اﻟﻀﻐﻂ ﻳﺰداد ﺗﻔﻌﻴﻞ اﻟﺠﻬﺎز اﻟﻮدي وﻳﺤﺪث ﺗﺴﺮع اﻟﻘﻠﺐ و ﺗﻀﻴﻖ اﻻوﻋﻴﺔ ﻓﻲ اﻟﺠﻠﺪ واﻟﺠﻬﺎز‬ ‫اﻟﻬﻀﻤﻲ و اﻟﻜﻠﻰ و اﻟﻌﻀﻼت و ﻳﺴﺒﺐ ﻧﻘﺾ اﻟﺘﺮوﻳﺔ اﻟﻜﻠﻮﻳﺔ زﻳﺎدة إﻓﺮاز اﻟﺮﻳﻨﻴﻦ و ﺗﻔﻌﻴﻞ ﺟﻬﺎز اﻟﺮﻳﻨﻴﻦ‪-‬‬ ‫اﻧﺠﻴﻮﺗﻨﺴﻴﻦ ‪ -‬اﻟﺪوﺳﺘﻴﺮون ﻟﺬﻟﻚ ﻣﻦ أﻋﺮاض اﻟﺼﺪﻣﺔ‪:‬‬ ‫‪ (2‬ﺗﺴﺮع اﻟﻘﻠﺐ‪.‬‬ ‫‪ (1‬اﻧﺨﻔﺎض اﻟﻀﻐﻂ‪.‬‬ ‫‪ (4‬واﻧﺨﻔﺎض اﻟﺼﺎدر اﻟﺒﻮﻟﻲ‪.‬‬ ‫‪ (3‬ﺑﺮودة اﻟﺠﻠﺪ ﻣﻊ رﻃﻮﺑﺔ‪.‬‬ ‫اﻟﺼﺪﻣﺔ اﻻﻧﺘﺎﻧﻴﺔ‪ :‬ﻋﻨﺪ اﻟﺘﻌﺮض ﻹﻧﺘﺎن ﺷﺪﻳﺪ ﺣﻴﺚ ﻳﻘﻮم اﻟﺬﻳﻔﺎن اﻟﺪاﺧﻠﻲ ‪ endotoxin‬ﺑﺘﻨﺸﻴﻂ اﻻﻧﺰﻳﻢ اﻟﺼﺎﻧﻊ‬ ‫ﻟﻞ‪ NO‬ﻓﺘﺰداد ﻛﻤﻴﺘﻪ ﻣﻤﺎ ﻳﺆدي اﻟﻰ ﺗﻮﺳﻊ وﻋﺎﺋﻲ ﺷﺎﻣﻞ و ﻧﻘﺺ اﻟﻤﻘﺎوﻣﺔ اﻟﻮﻋﺎﺋﻴﺔ اﻟﻤﺤﻴﻄﻴﺔ‪.‬‬ ‫اﻟﺼﺪﻣﺔ اﻟﺘﺤﺴﺴﻴﺔ‪ :‬ﻛﻤﺎ ﻓﻲ ﻟﺴﻊ اﻟﻨﺤﻞ و ﺗﺤﺪث ﺑﺴﺒﺐ اﻓﺮاز ﮐﻤﯿﺎت ﻛﺒﻴﺮة ﻣﻦ اﻟﻬﻴﺴﺘﺎﻣﻴﻦ واﻟﺬي ﻳﺆدي‬ ‫اﻟﻰ ﺗﻮﺳﻊ اﻻوﻋﻴﺔ وﻫﺒﻮط اﻟﻀﻐﻂ‪.‬‬ ‫اﻟﺼﺪﻣﺔ اﻟﻌﺼﺒﻴﺔ ‪ : Neurogenic shock‬وﻓﻴﻬﺎ ﻳﻘﻞ ﺗﻮﺗﺮ اﻟﻮدي ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺒﻴﺮ ﻛﻤﺎ ﻓﻲ أذﻳﺎت اﻟﻨﺨﺎع‬ ‫اﻟﺸﻮﻛﻲ اﻟﺮﻗﺒﻲ و اﻟﺘﺨﺪﻳﺮ اﻟﺸﻮﻛﻲ‪.‬‬ ‫اﻟﺼﺪﻣﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ‪ :‬ﻛﻤﺎ ﻓﻲ ﻗﺼﻮر اﻟﻘﻠﺐ اﻟﺤﺎد او اﻟﻤﺰﻣﻦ‪.‬‬ ‫‪Arterial Pulse‬‬ ‫اﻟﻨﺒﺾ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ‬ ‫إن اﻟﻤﻮﺟﺔ اﻟﻨﺒﻀﻴﺔ ﺗﻨﺘﺞ ﻋﻦ اﻧﻀﻐﺎط ﺟﺪران اﻟﺸﺮاﻳﻴﻦ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﻣﺮور اﻟﺪم أﺛﻨﺎء ﻃﻮر اﻻﻧﻘﺒﺎض اﻟﺒﻄﻴﻨﻲ ﺧﻼل ﻛﻞ دورة‬ ‫ﻗﻠﺒﻴﺔ واﺣﺪة‪.‬‬ ‫ﻳﺠﺲ اﻟﻨﺒﺾ ﺑﺎﻟﻀﻐﻂ ﻋﻠﻰ اﻟﺸﺮاﻳﻴﻦ اﻟﻤﺴﺘﻨﺪة ﻋﻠﻰ ﺳﻄﻮح ﻋﻈﻤﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﻣﻌﺪل اﻟﻨﺒﺾ ‪ Pulse Rate‬ﻫﻮ ﻋﺪد اﻟﻨﺒﻀﺎت ﺑﺎﻟﺪﻗﻴﻘﺔ وﻳﺴﺎوي ﻋﺪد ﺿﺮﺑﺎت اﻟﻘﻠﺐ اﻟﻤﺠﺪﻳﺔ ‪ 1‬ﻓﻲ اﻟﺪﻗﻴﻘﺔ‪.‬‬ ‫ﺳﺮﻋﺔ ﻣﻮﺟﺔ اﻟﻨﺒﺾ ﺗﺨﺘﻠﻒ ﺣﺴﺐ ﻣﺮوﻧﺔ ﺟﺪران اﻟﺸﺮﻳﺎن‪ ،‬ﺑﺤﻴﺚ ﻛﻠﻤﺎ زادت اﻟﻤﺮوﻧﺔ ﻗﻠﺖ اﻟﺴﺮﻋﺔ )ﻻن ﺟﺪران‬ ‫اﻟﺸﺮاﻳﻴﻦ ﺗﻤﺘﺺ ﺟﺰء ﻣﻦ اﻟﺼﺪﻣﺔ اﻟﻤﻴﻜﺎﻧﻴﻜﻴﺔ وﺗﺨﻔﻒ ﻣﻦ اﻧﺘﺸﺎر اﻟﻤﻮﺟﺔ اﻟﻨﺒﻀﻴﺔ ﺑﻔﻀﻞ ﻣﺮوﻧﺘﻬﺎ وﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ إذا ﻛﺎﻧﺖ‬ ‫اﻟﺸﺮاﻳﻴﻦ أﻗﻞ ﻣﺮوﻧﺔ ﻟﻦ ﺗﺘﻤﻜﻦ ﻣﻦ اﻣﺘﺼﺎص ﻫﺬه اﻟﺼﺪﻣﺔ ﻓﺘﻨﺘﺸﺮ اﻟﻤﻮﺟﺔ اﻟﻨﺒﻀﻴﺔ ﺑﺴﺮﻋﺔ أﻛﺒﺮ(‪:‬‬ ‫‪ 5-3‬م‪/‬ﺛﺎ ﻓﻲ اﻻﺑﻬﺮ‪ 10-7.‬م‪/‬ﺛﺎ ﻓﻲ اﻟﺸﺮاﻳﻴﻦ اﻟﻜﺒﻴﺮة و ‪ 35-15‬م‪/‬ﺛﺎ ﻓﻲ اﻟﺸﺮﻳﻨﺎت‬ ‫اﻟﺼﻐﻴﺮة‪.‬‬ ‫ﺳﺮﻋﺔ اﻟﻨﺒﺾ ﺗﻌﺎدل ‪ 20-15‬ﺿﻌﻒ ﺳﺮﻋﺔ ﺟﺮﻳﺎن اﻟﺪم ﻓﻲ اﻷوﻋﻴﺔ‪.‬‬ ‫أﻫﻤﻴﺔ ﺟﺲ اﻟﻨﺒﺾ‬ ‫اﻟﺪﻗﻴﻘﺔ ‪2‬‬ ‫دﻳﺪ ﻣﻌﺪل ﺿﺮﺑﺎت اﻟﻘﻠﺐ ﻓﻲ‬ ‫‪F‬‬ ‫ﺗﺤﺪﻳﺪ درﺟﺔ اﻧﺘﻈﺎم اﻟﻘﻠﺐ‬ ‫ﺗﻘﺪﻳﺮ ﻗﻮة اﻟﻤﻀﺨﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﻣﻦ ﺧﻼل درﺟﺔ اﻣﺘﻼء اﻟﻨﺒﻀﺔ )ﻋﻨﺪ اﻟﺮﻳﺎﺿﻴﻴﻦ ﺗﻜﻮن أﻗﻮى(‬ ‫اﻟﺘﻮﺟﻪ ﻧﺤﻮ ﺑﻌﺾ اﻷﻣﺮاض ﻣﻦ ﺧﻼل ﺷﻜﻞ اﻟﻨﺒﺾ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫‪1‬ﻗﺪ ﻳﻜﻮن اﻟﻨﺒﺾ ﻏﻴﺮ ﻓﻌﺎل )ﻏﻴﺮ ﻣﺠﺪي( وﻋﻨﺪﻫﺎ ﻻ ﻳﻤﻜﻦ ﺟﺴﻪ‪ ،‬وﻗﺪ ﻳﻜﻮن ﻓﻌﺎﻻ )ﻣﺠﺪﻳﺎ(‪.‬‬ ‫ﹰ‬ ‫‪2‬ﻓﻲ اﻟﺤﺎﻟﺔ اﻟﻄﺒﻴﻌﻴﺔ ﻳﺠﺐ أن ﻳﻜﻮن ﻋﺪد اﻟﻨﺒﻀﺎت ﻳﻮاﻓﻖ ﻋﺪد ﺿﺮﺑﺎت اﻟﻘﻠﺐ‪ ،‬وﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﻜﻮن اﻟﻘﻠﺐ ﻣﻨﺘﻈﻤﺎ ﺗﻜﻮن اﻟﻔﺘﺮة اﻟﻔﺎﺻﻠﺔ ﺑﻴﻦ اﻟﻨﺒﻀﺎت ﻣﺘﺴﺎوﻳﺔ‪.‬‬ ‫‪5‬‬  ‫اﻟﻄﺒﻴﺔ ‪1‬‬ ‫أﻳﻤﻦ ﻣﺤﻤﻮد‬ ‫د‪.‬‬ ‫اﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ‬ ‫د‪.‬أﻳﻤﻦ ﻣﺤﻤﻮد‬ ‫وﺟﻮد اﻟﻨﺒﺾ دﻟﻴﻞ ﻋﻠﻰ ﻧﻔﻮذﻳﺔ اﻟﺸﺮﻳﺎن‪ ،‬ﻓﻮﺻﻮل اﻟﻨﺒﺾ إﻟﻰ اﻟﻤﻨﻄﻘﺔ ﻳﻌﻨﻲ ان اﻟﺸﺮﻳﺎن ﻧﺎﻓﺬ‪ ،‬أﻣﺎ إذا ﻛﺎن‬ ‫اﻟﺸﺮﻳﺎن ﻏﻴﺮ ﻧﺎﻓﺬ )ﻣﻘﻄﻮع أو ﻣﺴﺪود ﻓﻲ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﻣﺎ( ﺗﺘﻼﺷﻰ ﻣﻮﺟﺔ اﻟﻨﺒﺾ وﻻ ﺗﺼﻞ إﻟﻰ اﻟﻘﺴﻢ اﻻﻧﺘﻬﺎﺋﻲ‪،‬‬ ‫وﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺟﺲ اﻟﻨﺒﺾ ﻳﻔﻴﺪ ﻓﻲ ﻣﻌﺮﻓﺔ وﺟﻮد أذﻳﺔ ﺷﺮﻳﺎﻧﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺷﻜﻞ ﻣﻮﺟﺔ اﻟﻨﺒﺾ ﻟﻪ دﻻﻟﺔ أﻳﻀﺎ‪ ،‬ﺣﻴﺚ‪:‬‬ ‫ﹰ‬ ‫اﻟﻨﺒﺾ اﻟﻘﻮي أو اﻟﻮﺛﺎب‪ :‬زﻣﻦ اﻟﻨﺒﻀﺔ ﻗﺼﻴﺮ وﺳﺮﻋﺔ اﻧﺘﺸﺎرﻫﺎ ﻛﺒﻴﺮة‪ ،‬وﻳﻜﻮن ﺣﺠﻢ اﻟﺪﻓﻘﺔ ﻛﺒﻴﺮا‪ ،‬ﻳﺸﺎﻫﺪ ﻓﻲ ﻓﺮط‬ ‫ﻧﺸﺎط اﻟﺪرق وﻗﺼﻮر اﻟﺼﻤﺎم اﻷﺑﻬﺮي‪.‬‬ ‫اﻟﻨﺒﺾ اﻟﻬﻀﺒﻲ‪ :‬ﻳﺸﺒﻪ اﻟﻨﺒﺾ اﻟﻄﺒﻴﻌﻲ وﻟﻜﻦ زﻣﻦ اﻟﻨﺒﻀﺔ أﻃﻮل‪ ،‬ﻳﺸﺎﻫﺪ ﻓﻲ ﺗﻀﻴﻖ اﻟﺼﻤﺎم اﻷﺑﻬﺮي‪.‬‬ ‫اﻟﻨﺒﺾ اﻟﺨﻴﻄﻲ ‪ :thready pulse‬ﺗﻜﻮن اﻟﻨﺒﻀﺔ ﺿﻌﻴﻔﺔ ﺟﺪا‪ ،‬ﻳﺸﺎﻫﺪ ﻓﻲ ﺣﺎﻻت ﻧﻘﺺ ﺣﺠﻢ اﻟﺪم ﻣﺜﻞ‬ ‫اﻟﻨﺰوف واﻻﺳﻬﺎﻻت اﻟﺸﺪﻳﺪة واﻟﺘﺠﻔﺎف‪.‬‬ ‫اﻟﻘﻠﺐ ‪1‬‬ ‫اﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﺘﻲ ﺗﺆﺛﺮ ﻋﻠﻰ ﻧﺒﻀﺎت‬ ‫درﺟﺔ ﺣﺮارة اﻟﺠﺴﻢ‪ :‬ﺣﻴﺚ ﻳﺘﺄﺛﺮ ﻣﺮﻛﺰ ﺗﻨﻈﻴﻢ درﺟﺔ ﺣﺮارة اﻟﺠﺴﻢ اﻟﻤﻮﺟﻮد ﻓﻲ اﻟﻮﻃﺎء ﺑﺎﻟﻤﺦ )‪(Hypothalamus‬‬ ‫اﻟﺬي ﻳﺤﺲ ﺑﺎﻟﺘﻐﻴﺮات اﻟﻄﻔﻴﻔﺔ ﻟﺪرﺟﺔ ﺣﺮارة اﻟﺪم ﻓﻴﺮﺳﻞ إﺷﺎرات إﻟﻰ اﻟﻤﺮﻛﺰ اﻟﺤﺮﻛﻲ اﻟﻮﻋﺎﺋﻲ‪Vasomotor‬‬ ‫‪ Center‬ﻟﻴﺰﻳﺪ أو ﻳﻘﻠﻞ ﻣﻦ دوران اﻟﺪم ‪...‬زﻳﺎدة درﺟﺔ اﻟﺤﺮارة درﺟﺔ واﺣﺪة ﻳﺆدي ﻟﺘﺴﺎرع اﻟﻨﺒﺾ ‪ 10‬ﻧﺒﻀﺎت‪/‬د‪.‬‬ ‫اﻟﺘﻨﻔﺲ‪ :‬ﻳﺘﺄﺛﺮ اﻟﻤﺮﻛﺰ اﻟﺤﺮﻛﻲ اﻟﻮﻋﺎﺋﻲ ﺑﺘﻐﻴﺮ ﻛﻤﻴﺔ اﻷﻛﺴﺠﻴﻦ وﺛﺎﻧﻲ أﻛﺴﻴﺪ اﻟﻜﺮﺑﻮن ﻓﻲ اﻟﺪم‪ ،‬ﻛﻤﺎ ﻳﺮﺗﻔﻊ ﻣﻌﺪل‬ ‫اﻟﻨﺒﺾ ﻓﻲ اﻟﺸﻬﻴﻖ وﻳﻘﻞ ﻓﻲ اﻟﺰﻓﻴﺮ‪.‬‬ ‫اﻟﺤﺎﻟﺔ اﻟﻨﻔﺴﻴﺔ‪ :‬ﻳﻘﻞ ﻧﺒﺾ اﻟﻘﻠﺐ ﻋﻨﺪ اﻟﺤﺰن أو اﻟﻜﺄﺑﺔ اﻟﻨﻔﺴﻴﺔ وﻳﺰداد ﻋﻨﺪ اﻟﻔﺮح واﻟﺨﻮف واﻟﻐﻀﺐ‪.‬وﻳﺰداد ﻣﻊ‬ ‫اﻟﻨﺸﺎط اﻟﺤﺮﻛﻲ أو اﻟﺮﻳﺎﺿﻲ‪ ،‬وﻫﻲ ﺗﺆﺛﺮ ﻋﻠﻰ ﻧﺒﻀﺎت اﻟﻘﻠﺐ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﻟﻮﻃﺎء وﻣﻦ اﻟﻮﻃﺎء إﻟﻰ اﻟﻤﺮاﻛﺰ اﻟﻌﺼﺒﻴﺔ‬ ‫اﻟﻤﻨﻈﻤﺔ ﻟﻠﻘﻠﺐ ﻓﻴﺰداد اﻟﻨﺒﺾ او ﻳﻨﻘﺺ ﺑﺘﺄﺛﻴﺮ ﻓﻌﺎﻟﻴﺔ اﻟﻮدي وﻧﻈﻴﺮ اﻟﻮدي‪.‬‬ ‫اﻟﻬﺮﻣﻮﻧﺎت‪ :‬اﻷدرﻳﻨﺎﻟﻴﻦ واﻟﻨﻮرأدرﻳﻨﺎﻟﻴﻦ وﻓﺮط ﻧﺸﺎط اﻟﺪرق‪.‬‬ ‫ﹰ‬ ‫اﻟﻌﻘﺎﻗﻴﺮ اﻟﻄﺒﻴﺔ‪ :‬اﻷﺗﺮوﺑﻴﻦ )‪ (Atropine‬ﻳﺰﻳﺪ ﻧﺒﺾ اﻟﻘﻠﺐ )ﻳﺆﺛﺮ أﻳﻀﺎ ﻋﻠﻰ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﺠﻴﺒﻴﺔ اﻷذﻳﻨﻴﺔ ﺣﻴﺚ ﻳﻌﻤﻞ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻋﻠﻰ زﻳﺎدة ﻋﻤﻠﻬﺎ ﻣﻤﺎ ﻳﻮﻟﺪ اﻧﻌﻜﺎس ﻟﻌﻤﻞ اﻟﻌﺼﺐ اﻟﻤﺒﻬﻢ )‪ (Vagus Nerve‬أﻳﻀﺎ ﻳﺤﺠﺐ اﻧﺘﻘﺎل اﻟﺘﻴﺎر اﻟﻌﺼﺒﻲ‬ ‫ﻟﻤﺮﻛﺐ أﺳﺘﻴﻞ ﻛﻮﻟﻴﻦ )‪ (Acetylcholine‬ﺣﻴﺚ أن ﻫﺬا اﻟﻤﺮﻛﺐ ﻣﻦ اﻟﻨﻮاﻗﻞ اﻟﻌﺼﺒﻴﺔ‪.‬‬ ‫اﻟﻌﻤﺮ واﻟﺠﻨﺲ‪ :‬اﻟﻨﺒﺾ ﻓﻲ اﻟﻨﺴﺎء أﺳﺮع ﻣﻦ اﻟﺮﺟﺎل وذﻟﻚ ﻻن ﺣﺠﻢ اﻟﻘﻠﺐ ﻟﺪى اﻹﻧﺎث ﻳﻜﻮن أﺻﻐﺮ وﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ‬ ‫ﻳﻀﺦ دم أﻗﻞ‪ ،‬ﻓﻴﻜﻮن اﻟﻨﺒﺾ أﺳﺮع ﻟﻠﺘﻌﻮﻳﺾ‪ ،‬وﻳﻜﻮن اﻟﻨﺒﺾ ﻋﻨﺪ اﻟﻄﻔﻞ أﻛﺜﺮ ﻣﻦ اﻟﺒﺎﻟﻎ )‪ 120‬ﻧﺒﻀﺔ‪/‬د(‪ ،‬اي‬ ‫ﻳﻨﻘﺺ ﻣﻊ اﻟﺘﻘﺪم ﺑﺎﻟﻌﻤﺮ‪.‬‬ ‫وﺿﻌﻴﺔ اﻟﺠﺴﻢ‪ :‬ﻳﺰداد اﻟﻨﺒﺾ ‪ 10-5‬ﻧﺒﻀﺎت ﻋﻨﺪ اﻻﻧﺘﻘﺎل ﻣﻦ اﻻﺳﺘﻠﻘﺎء ﻟﻠﻮﻗﻮف ﻛﻲ ﻳﺼﻞ اﻟﺪم إﻟﻰ اﻟﺪﻣﺎغ‪.‬‬ ‫اﻟﺠﻬﺪ اﻟﺒﺪﻧﻲ‪ :‬ﻳﺴﺒﺐ ﺗﻔﻌﻴﻞ اﻟﻮدي‪.‬‬ ‫ﺣﺠﻢ اﻟﺠﺴﻢ‪ :‬ﻓﻔﻲ اﻟﻔﺄر ‪ 500-300‬ﻧﺒﻀﺔ ‪/‬د ﻓﻲ اﻟﻔﻴﻞ ‪ 28‬ﻧﺒﻀﺔ ‪/‬د وﻓﻲ اﻻرﻧﺐ ‪ 220‬ﻧﺒﻀﺔ ‪/‬د‪.‬ﻃﺎﺋﺮ‬ ‫اﻟﻜﻨﺎري ‪ 1000‬ﻧﺒﻀﺔ‪/‬د )أي ﻳﻨﻘﺺ ﻣﻊ ازدﻳﺎد اﻟﺤﺠﻢ(‬ ‫اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ ‪ 2‬ﻳﺰداد اﻟﻨﺒﺾ ﺑﺎﻧﺨﻔﺎض اﻟﻀﻐﻂ‪ ،‬وﻫﻲ ﻣﺤﺎوﻟﺔ ﻟﻠﺘﻌﻮﻳﺾ ورﻓﻊ اﻟﻀﻐﻂ‪ ،‬وﻳﻨﻘﺺ ﺑﺎرﺗﻔﺎع اﻟﻀﻐﻂ‬ ‫ﺑﺸﻜﻞ اﻧﻌﻜﺎﺳﻲ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺧﻔﺾ ﻧﺘﺎج اﻟﻘﻠﺐ‪.‬‬ ‫ﻓﻌﺎﻟﻴﺔ اﻟﻮدي وﻧﻈﻴﺮ اﻟﻮدي ﺗﺘﻮاﺳﻂ ﻣﻌﻈﻢ اﻵﻟﻴﺎت اﻟﺴﺎﺑﻘﺔ‪.‬‬ ‫‪ 1‬وﻫﻲ ﻧﻔﺴﻬﺎ اﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﺘﻲ ﺗﺆﺛﺮ ﻋﻠﻰ ﻣﻌﺪل اﻟﻨﺒﺾ‪.‬‬ ‫‪ 2‬اﻟﻨﺒﺾ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ= ﻧﺘﺎج اﻟﻘﻠﺐ × اﻟﻤﻘﺎوﻣﺔ اﻟﻮﻋﺎﺋﻴﺔ اﻟﻤﺤﻴﻄﻴﺔ‪.‬‬ ‫‪6‬‬  ‫اﻟﺪم‬ ‫اﻟﻘﻠﺐ ‪4‬‬ ‫اﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ اﻟﻄﺒﻴﺔ ‪1‬‬ ‫ﺿﻐﻂ اﻟﺪم ﻓﻲ اﻟﺸﺮاﻳﻴﻦ‬ ‫ﻫﻮ اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺬي ﻳﻤﺎرﺳﻪ اﻟﺪم ﻋﻠﻰ ﺟﺪران اﻟﺸﺮاﻳﻴﻦ اﻟﻤﺮﻧﺔ ﻋﻨﺪ ﻣﺮوره ﺑﻬﺎ وﻳﻘﺎس ﺑﺎﻟﻤﻠﻤﺰ وﻳﺘﻌﻠﻖ ﺑـ ‪:‬‬ ‫‪ (1‬ﺣﺼﻴﻞ )ﻧﺘﺎج( اﻟﻘﻠﺐ وﻛﻞ ﻣﺎ ﻳﺆﺛﺮ ﺑﻪ‪.‬‬ ‫‪ (2‬اﻟﻤﻘﺎوﻣﺔ اﻟﻮﻋﺎﺋﻴﺔ اﻟﻤﺤﻴﻄﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﺗﺨﺘﻠﻒ ﻗﻴﻢ اﻟﻀﻐﻂ ﺧﻼل اﻟﺪورة اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ وﻳﻘﺴﻢ إﻟﻰ‪:‬‬ ‫اﻟﻀﻐﻂ اﻻﻧﻘﺒﺎﺿﻲ ‪:Systolic Blood Pressure‬وﻫﻮ اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺬي ﻳﻮاﻓﻖ اﻧﻘﺒﺎض‬ ‫اﻟﺒﻄﻴﻦ وﻳﺪﻋﻰ اﻟﻀﻐﻂ اﻻﻧﻘﺒﺎﺿﻲ أو اﻻﻋﻈﻤﻲ وﻳﺘﺮاوح ﺑﻴﻦ ‪ 140-100‬ﻣﻠﻤﺰ‪.‬‬ ‫اﻟﻀﻐﻂ اﻻﻧﺒﺴﺎﻃﻲ ‪ :Diastolic Blood Pressure‬وﻫﻮ اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺬي ﻳﻮاﻓﻖ‬ ‫اﻧﺒﺴﺎط اﻟﺒﻄﻴﻦ وﻳﺪﻋﻰ اﻟﻀﻐﻂ اﻻﻧﺒﺴﺎﻃﻲ أو اﻷﺻﻐﺮي وﻳﺘﺮاوح ﺑﻴﻦ ‪ 90- 60‬ﻣﻠﻤﺰ‪.‬‬ ‫اﻟﻀﻐﻂ ﺿﻤﻦ اﻷﺑﻬﺮ أﺧﻔﺾ ﺑﺴﺒﺐ ﻣﺮوﻧﺘﻪ وﻣﻄﺎوﻋﺘﻪ‪.‬‬ ‫ﻳﻌﻮد اﻟﻀﻐﻂ ﻟﻴﺮﺗﻔﻊ ﺿﻤﻦ اﻟﺸﺮاﻳﻴﻦ اﻟﻜﺒﻴﺮة ﺑﺴﺒﺐ اﺣﺘﻮاﺋﻬﺎ ﻋﻠﻰ أﻟﻴﺎف ﻋﻀﻠﻴﺔ ﻣﻠﺴﺎء ﺗﻨﻘﺺ ﻣﻦ ﻣﻄﺎوﻋﺘﻬﺎ وﺗﺰﻳﺪ‬ ‫ﻣﻦ اﻟﻤﻘﺎوﻣﺔ ﺛﻢ ﻳﻨﺨﻔﺾ اﻟﻀﻐﻂ داﺧﻞ اﻷوﻋﻴﺔ اﻷﺻﻐﺮ ﺑﺴﺒﺐ ﻧﻘﺺ ﺣﺠﻢ اﻟﺪم اﻟﻤﺎر ﻓﻴﻬﺎ‪.‬‬ ‫ﻣﻼﺣﻈﺎت‬ ‫ﻓﺮق اﻟﻀﻐﻂ ﻋﻠﻰ ﻃﺮﻓﻲ اﻟﺸﺮﻳﺎن أﻛﺒﺮ ﺑﻜﺜﻴﺮ ﻣﻦ ﻓﺮق اﻟﻀﻐﻂ ﻋﻠﻰ ﻃﺮﻓﻲ اﻟﻮرﻳﺪ ‪.‬‬ ‫ﺿﻐﻂ اﻟﻨﺒﺾ ‪ :Pulse Pressure‬ﻫﻮ اﻟﻔﺮق ﺑﻴﻦ اﻟﻀﻐﻂ اﻻﻧﻘﺒﺎﺿﻲ واﻻﻧﺒﺴﺎﻃﻲ‪.‬‬ ‫اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺪﻣﻮي اﻟﻮﺳﻄﻲ ‪ :Mean Blood Pressure‬ﻳﻤﺜﻞ ﻣﻌﺪل‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫اﻟﻀﻐﻂ ﺧﻼل دورة ﻗﻠﺒﻴﺔ وﻳﻌﺪ ﻣﺸﻌﺮا ﺟﻴﺪا ﻟﻠﺘﺮوﻳﺔ اﻟﻨﺴﻴﺠﻴﺔ‬ ‫وﻫﻮ ﻳﺴﺎوي‪:‬‬ ‫اﻟﻀﻐﻂ اﻟﻮﺳﻄﻲ = اﻟﻀﻐﻂ اﻷﺻﻐﺮي ‪ +‬ﺛﻠﺚ ﺿﻐﻂ اﻟﻨﺒﺾ‬ ‫‪7‬‬  ‫اﻟﻄﺒﻴﺔ ‪1‬‬ ‫أﻳﻤﻦ ﻣﺤﻤﻮد‬ ‫د‪.‬‬ ‫اﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ‬ ‫د‪.‬أﻳﻤﻦ ﻣﺤﻤﻮد‬ ‫ﺗﻨﻈﻴﻢ اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ‬ ‫ﺗﺸﻤﻞ اﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﻤﻨﻈﻤﺔ ﻣﺠﻤﻮﻋﺘﻴﻦ رﺋﻴﺴﻴﺘﻴﻦ‪ :‬ﻋﻮاﻣﻞ ﻋﺼﺒﻴﺔ وﻋﻮاﻣﻞ ﺧﻠﻄﻴﺔ‬ ‫اﻟﻌﻮاﻣﻞ ﻋﺼﺒﻴﺔ‪:‬‬ ‫ﻳﺸﻜﻞ اﻟﺘﻨﻈﻴﻢ اﻟﻌﺼﺒﻲ ﺟﻤﻠﺔ دارﺋﺔ ﻣﻦ ﺗﺒﺪﻻت اﻟﻀﻐﻂ وﻫﻲ أﺳﺮع آﻟﻴﺔ ﻟﺘﻨﻈﻴﻢ اﻟﻀﻐﻂ ﻟﻜﻨﻬﺎ ﺗﻔﻘﺪ أﻫﻤﻴﺘﻬﺎ‬ ‫ﻓﻲ اﻟﺘﻨﻈﻴﻢ اﻟﻤﺪﻳﺪ ﻟﻠﻀﻐﻂ‪ ،‬ﺣﻴﺚ ﺗﺘﻜﻴﻒ ﻣﻊ أي ﺿﻐﻂ ﺧﻼل ‪ 3 - 2‬أﻳﺎم‪.‬‬ ‫اﻟﺠﻤﻠﺔ اﻟﻮدﻳﺔ‪ :‬ﻳﻌﺼﺐ اﻟﻮدي اﻟﻌﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ واﻻوﻋﻴﺔ اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‪.‬‬ ‫اﻟﺠﻤﻠﺔ ﻧﻈﻴﺮة اﻟﻮدﻳﺔ‪ :‬ﻳﻮدي اﻟﻰ ﺑﻂء اﻟﻘﻠﺐ وﻧﻘﺺ اﻟﻨﺘﺎج وﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ اﻧﺨﻔﺎض اﻟﻀﻐﻂ‪.‬‬ ‫دور اﻟﻤﺮاﻛﺰ اﻟﻌﺼﺒﻴﺔ اﻟﺬي ﻳﺸﻤﻞ‪:‬‬ ‫‪ (1‬اﻟﻤﺮﻛﺰ اﻟﻤﺤﺮك اﻟﻮﻋﺎﺋﻲ ﻓﻲ اﻟﺒﺼﻠﺔ واﻟﺠﺴﺮ وﻳﻀﻢ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﻣﻘﺒﻀﺔ ﻟﻸوﻋﻴﺔ وﻣﻨﻄﻘﺔ ﻣﻮﺳﻌﺔ ﻟﻸوﻋﻴﺔ ﻋﻦ‬ ‫ﻃﺮﻳﻖ ﺗﺜﺒﻴﻂ اﻟﻮدي ﻣﻦ ﺧﻼل اﻵﻟﻴﺎت اﻟﺘﺎﻟﻴﺔ‪:‬‬ ‫اﻟﺘﺤﻜﻢ ﺑﻘﻄﺮ اﻻوﻋﻴﺔ‪.‬‬ ‫اﻟﺘﺄﺛﻴﺮ ﻋﻠﻰ اﻟﻌﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﺣﻴﺚ ﺗﻨﺒﻴﻪ اﻟﻘﺴﻢ اﻻﻧﺴﻲ ﻣﻨﻪ ﻳﺆدي اﻟﻰ ﺑﻂء اﻟﻘﻠﺐ وﺿﻌﻒ اﻟﺘﻘﻠﺺ‬ ‫وﻳﺆدي ﺗﻨﺒﻴﻪ اﻟﻘﺴﻢ اﻟﻮﺣﺸﻲ اﻟﻰ ﺗﺴﺮع اﻟﻘﻠﺐ وزﻳﺎدة ﻗﻮة اﻟﺘﻘﻠﺺ‬ ‫‪ (2‬اﻟﻤﺮﻛﺰ اﻟﻤﺜﺒﻂ ﻟﻠﻘﻠﺐ وﻳﻘﻊ ﻓﻲ اﻟﻨﻮاة اﻟﻈﻬﺮﻳﺔ ﻟﻠﻤﺒﻬﻢ‪.‬‬ ‫‪ (3‬اﻟﻮﻃﺎء ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺗﺤﻜﻤﻪ ﺑﺎﻟﺠﻤﻠﺔ اﻟﺬاﺗﻴﺔ ﻓﻴﺆدي ﺗﻨﺒﻴﻪ اﻟﻘﺴﻢ اﻷﻣﺎﻣﻲ ﻣﻨﻪ إﻟﻰ ﺗﻮﺳﻊ وﻋﺎﺋﻲ وﺑﻂء ﻗﻠﺐ‬ ‫وﻳﺆدي ﺗﻨﺒﻴﻪ اﻟﻘﺴﻢ اﻟﺨﻠﻔﻲ إﻟﻰ ﺗﺄﺛﻴﺮات ﻣﻌﺎﻛﺴﺔ‪.‬‬ ‫‪ (4‬اﻟﺘﺸﻜﻼت اﻟﺸﺒﻜﻴﺔ ﻓﻲ ﺟﺬع اﻟﺪﻣﺎغ‪.‬‬ ‫‪ (5‬اﻟﻘﺸﺮ اﻟﺪﻣﺎﻏﻲ‪.‬‬ ‫دور اﻟﻤﻨﻌﻜﺴﺎت‪:‬‬ ‫ﺗﻮﺟﺪ ﻣﺴﺘﻘﺒﻼت ﺣﺴﺎﺳﺔ ﻟﻠﻀﻐﻂ ﻣﻮﺟﻮدة ﻓﻲ ﺟﺪر اﻟﺸﺮاﻳﻴﻦ وﺧﺎﺻﺔ ﻓﻲ اﻟﺠﻴﺐ اﻟﺴﺒﺎﺗﻲ وﻗﻮس‬ ‫اﻷﺑﻬﺮ ﺣﻴﺚ ﺗﻨﺘﻘﻞ اﻟﺘﻨﺒﻴﻬﺎت اﻟﻨﺎﺗﺠﺔ ﻋﻦ اﻟﺸﺪ ﻋﻠﻰ ﺟﺪران اﻟﻮﻋﺎء ﻋﺒﺮ اﻟﻴﺎف ﻋﺼﺒﻴﺔ ﻣﻦ اﻟﺒﻠﻌﻮﻣﻲ‬ ‫اﻟﻠﺴﺎﻧﻲ واﻟﻤﺒﻬﻢ إﻟﻰ ﺟﺬع اﻟﺪﻣﺎغ ﺣﻴﺚ اﻟﻤﺮﻛﺰ اﻟﻤﺤﺮك اﻟﻮﻋﺎﺋﻲ اﻟﺬي ﻳﺘﺤﻜﻢ ﺑﻘﻄﺮ اﻷوﻋﻴﺔ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ‬ ‫اﻟﺠﻬﺎز اﻟﺬاﺗﻲ واﻟﻨﻮاة اﻟﺨﻠﻔﻴﺔ ﻟﻠﻤﺒﻬﻢ واﻟﺘﻲ ﺗﺘﺤﻜﻢ ﺑﻤﻌﺪل اﻟﻘﻠﺐ‪.‬‬ ‫ﻋﻨﺪ ﻫﺒﻮط اﻟﻀﻐﻂ ﻳﺮﺳﻞ اﻟﻤﺮﻛﺰ اﻟﻤﺤﺮك ﺗﻨﺒﻴﻬﺎت ﻟﻠﺠﻬﺎز اﻟﻮدي اﻟﺬي ﻳﺆدي إﻟﻰ زﻳﺎدة ﻗﻮة اﻟﺘﻘﻠﺺ‬ ‫وﺳﺮﻋﺔ اﻟﻘﻠﺐ وﺗﻘﻠﺺ اﻟﺸﺮﻳﻨﺎت وﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ زﻳﺎدة اﻟﻨﺘﺎج واﻟﻤﻘﺎوﻣﺔ اﻟﻮﻋﺎﺋﻴﺔ وارﺗﻔﺎع اﻟﻀﻐﻂ‪.‬‬ ‫ﻓﻲ ﺣﺎل ارﺗﻔﺎع اﻟﻀﻐﻂ ﻳﺘﻢ ﺗﺜﺒﻴﻂ اﻟﻮدي وﺗﻮﺳﻊ اﻻوﻋﻴﺔ اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ وﺗﻨﺸﻴﻂ ﻧﻈﻴﺮ اﻟﻮدي اﻟﺬي ﻳﺆدي إﻟﻰ‬ ‫ﺗﺒﺎﻃﺆ اﻟﻘﻠﺐ واﻧﺨﻔﺎض ﻗﻮة اﻟﺘﻘﻠﺺ‪.‬‬ ‫ﻣﺴﺘﻘﺒﻼت اﻟﺸﺪ ﻓﻲ اﻷذﻳﻨﺔ اﻟﻴﻤﻨﻰ‪ :‬ﻳﺆدي ﺗﻨﺒﻴﻬﻬﺎ إﻟﻰ ﺗﻨﺒﻴﻪ اﻟﻤﺮﻛﺰ اﻟﻮدي وﺗﺴﺮع اﻟﻘﻠﺐ )ﻓﻲ ﺣﺎﻻت‬ ‫زﻳﺎدة اﻟﻌﻮد اﻟﻮرﻳﺪي ﻣﺜﻼ(‪.‬‬ ‫اﻟﻤﺴﺘﻘﺒﻼت اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋﻴﺔ‪ :‬ﻧﻘﺺ اﻻﻛﺴﺠﻴﻦ وزﻳﺎدة ﺛﺎﻧﻲ اﻛﺴﻴﺪ اﻟﻜﺮﺑﻮن ﻳﺆدي إﻟﻰ ﺗﺴﺮﻳﻊ اﻟﺘﻨﻔﺲ وﻳﻨﺒﻪ‬ ‫اﻟﻤﺮﻛﺰ اﻟﻤﺤﺮك اﻟﻮﻋﺎﺋﻲ ﻓﺘﻨﻘﺒﺾ اﻟﺸﺮاﻳﻴﻦ وﻳﺮﺗﻔﻊ اﻟﻀﻐﻂ‪.‬‬ ‫ﻣﺴﺘﻘﺒﻼت ﺣﺲ اﻷﻟﻢ‪:‬‬ ‫ﻳﺆدي اﻻﻟﻢ اﻟﺸﺪﻳﺪ إﻟﻰ ﺑﻂء اﻟﻘﻠﺐ وﺗﻮﻗﻔﻪ ﻟﻔﺘﺮة ﻗﺼﻴﺮة‪.‬‬ ‫ﺗﻨﺒﻴﻪ ﺑﻌﺾ اﻻﻋﺼﺎب ﻛﺎﻟﻮرﻛﻲ واﻟﻌﻀﺪي ﻳﺒﻂء اﻟﻘﻠﺐ‪.‬‬ ‫ﻳﺴﺒﺐ اﻟﻀﻐﻂ ﻋﻠﻰ ﻛﺮة اﻟﻌﻴﻦ ﺑﻂء اﻟﻨﺒﺾ‪.‬‬ ‫ﻳﺸﻜﻞ اﻟﺘﻨﻈﻴﻢ اﻟﻌﺼﺒﻲ ﺟﻤﻠﺔ دارﺋﺔ ﻣﻦ ﺗﺒﺪﻻت اﻟﻀﻐﻂ اﻟﻄﺎرﺋﺔ وﻫﻲ اﺳﺮع آﻟﻴﺔ ﻟﺘﻨﻈﻴﻢ اﻟﻀﻐﻂ‪ ،‬ﻟﻜﻨﻬﺎ ﺗﻔﻘﺪ‬ ‫أﻫﻤﻴﺘﻬﺎ ﻓﻲ اﻟﺘﻨﻈﻴﻢ اﻟﻤﺪﻳﺪ ﻟﻠﻀﻐﻂ ﺣﻴﺚ ﺗﺘﻜﻴﻒ ﻣﻊ أي ﺿﻐﻂ ﺧﻼل ‪ 3-2‬أﻳﺎم‪.‬‬ ‫‪8‬‬  ‫اﻟﺪم‬ ‫اﻟﻘﻠﺐ ‪4‬‬ ‫اﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ اﻟﻄﺒﻴﺔ ‪1‬‬ ‫ﻣﻼﺣﻈﺎت‬ ‫اﻟﻀﻐﻂ اﻻﻧﻘﺒﺎﺿﻲ ﻳﺘﻌﻠﻖ ﺑﺸﻜﻞ اﺳﺎﺳﻲ ﺑﺎﻟﻨﺘﺎج اﻟﻘﻠﺒﻲ‪ ‬اﻷﻣﺮاض اﻟﺘﻲ ﺗﺆﺛﺮ ﻋﻠﻰ اﻟﻨﺘﺎج اﻟﻘﻠﺒﻲ ﺳﺘﺆﺛﺮ ﻋﻠﻰ اﻟﻀﻐﻂ‬ ‫اﻻﻧﻘﺒﺎﺿﻲ ﺑﺸﻜﻞ ﺧﺎص‪.‬‬ ‫اﻟﻀﻐﻂ اﻻﻧﺒﺴﺎﻃﻲ ﻳﺘﻌﻠﻖ ﺑﺸﻜﻞ أﺳﺎﺳﻲ ﺑﺎﻟﻤﻘﺎوﻣﺔ اﻟﻮﻋﺎﺋﻴﺔ اﻟﻤﺤﻴﻄﻴﺔ ‪ ‬اﻷﻣﺮاض اﻟﺘﻲ ﺗﺆﺛﺮ ﻋﻠﻰ اﻟﻤﻘﺎوﻣﺔ اﻟﻮﻋﺎﺋﻴﺔ‬ ‫اﻟﻤﺤﻴﻄﻴﺔ ﺳﺘﺆﺛﺮ ﻋﻠﻰ اﻟﻀﻐﻂ اﻻﻧﺒﺴﺎﻃﻲ ﺑﺸﻜﻞ ﺧﺎص‪.‬‬ ‫اﻟﻨﺸﺎط اﻟﺰاﺋﺪ ﻟﻠﻘﺸﺮة اﻟﻤﺨﻴﺔ )اﻟﺘﻔﻜﻴﺮ اﻟﺰاﺋﺪ( ﻳﻔﻌﻞ اﻟﺠﻤﻠﺔ اﻟﻮدﻳﺔ وﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻳﺮﻓﻊ اﻟﻀﻐﻂ‪.‬‬ ‫آﻟﻴﺎت اﻟﺘﻨﻈﻴﻢ اﻟﻌﺼﺒﻴﺔ ﺳﺮﻳﻌﺔ اﻻﺳﺘﺠﺎﺑﺔ )إﺳﻌﺎﻓﻴﺔ(‪ ،‬وﻟﻜﻨﻬﺎ ﺗﺘﻜﻴﻒ ﺑﺴﺮﻋﺔ‪.‬‬ ‫آﻟﻴﺎت اﻟﺘﻨﻈﻴﻢ اﻟﺨﻠﻄﻴﺔ ﺑﻄﻴﺌﺔ وﻣﺴﺆوﻟﺔ ﻋﻦ ﺗﻨﻈﻴﻢ ﺗﻐﻴﺮات اﻟﻀﻐﻂ ﻃﻮﻳﻠﺔ اﻷﻣﺪ‪.‬‬ ‫ﻋﻨﺪ اﻻﻧﺘﻘﺎل ﻣﻦ وﺿﻌﻴﺔ اﻟﺠﻠﻮس إﻟﻰ اﻟﻮﻗﻮف ﻳﻨﺨﻔﺾ ﺿﻐﻂ وﺗﺮوﻳﺔ اﻟﺪﻣﺎغ ‪ ‬اﻟﺸﻌﻮر ﺑﺎﻟﺪوار )اﻟﺪوﺧﺔ( ‪ ‬ﺗﻔﻌﻴﻞ‬ ‫ﻣﺴﺘﻘﺒﻼت اﻟﻀﻐﻂ ﻓﻲ اﻟﺠﻴﺐ اﻷﺑﻬﺮي واﻟﺴﺒﺎﺗﻲ ‪ ‬ﻳﺘﻔﻌﻞ ﻣﻨﻌﻜﺲ اﻟﻀﻐﻂ ‪ ‬ﻳﺘﻔﻌﻞ اﻟﻮدي ‪ ‬ﺗﺴﺮع اﻟﻘﻠﺐ وزﻳﺎدة‬ ‫اﻟﻤﻘﺎوﻣﺔ اﻟﻮﻋﺎﺋﻴﺔ اﻟﻤﺤﻴﻄﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﺗﺘﺄﺧﺮ ﻫﺬه اﻵﻟﻴﺔ ﻓﻲ اﻟﻤﻌﺎوﺿﺔ ﻋﻦ اﻟﺒﺪﻳﻨﻴﻦ واﻷﺷﺨﺎص ﻗﻠﻴﻠﻲ اﻟﺤﺮﻛﺔ‪.‬‬ ‫اﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﺨﻠﻄﻴﺔ‪:‬‬ ‫‪ (1‬ﻫﺮﻣﻮﻧﺎت اﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﺮاﻓﻌﺔ ﻟﻠﻀﻐﻂ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ‪:‬‬ ‫ﺟﻤﻠﺔ اﻟﺮﻳﻨﻴﻦ ‪ -‬أﻧﺠﻴﻮﺗﻨﺴﻴﻦ ‪ - II‬أﻟﺪوﺳﺘﻴﺮون‪:‬‬ ‫ﻳﻔﺮز اﻟﺮﻳﻨﻴﻦ ﻣﻦ اﻟﻜﻠﻴﺔ ﻋﻨﺪ ﻧﻘﺺ ﺗﺮوﻳﺘﻬﺎ اﻟﺬي ﻳﻘﻮم ﺑﺘﺤﻮﻳﻞ اﻻﻧﺠﻴﻮﺗﻨﺴﻴﻨﻮﺟﻴﻦ إﻟﻰ اﻧﺠﻴﻮﺗﻨﺴﻴﻦ‪ I‬اﻟﺬي ﻳﺘﺤﻮل‬ ‫ﺑﻔﻌﻞ أﻧﺰﻳﻢ ﻗﺎﻟﺐ ‪ enzyme Converting‬إﻟﻰ اﻧﺠﻴﻮﺗﻨﺴﻴﻦ‪ II‬واﻟﺬي ﻳﺆدي إﻟﻰ‪:‬‬ ‫وزﻳﺎدة ﺣﺴﺎﺳﻴﺘﻬﺎ ﻟﻠﻤﻘﺒﻀﺎت اﻷﺧﺮى‪.‬‬ ‫ﺗﻘﺒﺾ اﻷوﻋﻴﺔ اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‪.‬‬ ‫وزﻳﺎدة إﻓﺮاز اﻷﻟﺪﺳﺘﻴﺮون‪.‬‬ ‫ﻳﺴﺎﻫﻢ ﻓﻲ ﺣﺒﺲ اﻟﺴﻮاﺋﻞ‪.‬‬ ‫اﻷﻟﺪوﺳﺘﻴﺮون‪:‬‬ ‫‪ (a‬ﻳﺆدي إﻟﻰ ﺣﺒﺲ اﻟﻤﺎء واﻟﺼﻮدﻳﻮم وﻃﺮح اﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮم ﻋﺒﺮ اﻟﻜﻠﻴﺔ‪.‬‬ ‫‪ (b‬ﻳﺤﺮض ﺗﺮﺳﺐ اﻟﺼﻮدﻳﻮم ﻓﻲ اﻟﻄﺒﻘﺔ ﺗﺤﺖ اﻟﺒﻄﺎﻧﻴﺔ ﻟﻠﻮﻋﺎء ‪ ‬ﺣﺒﺲ اﻟﻤﺎء ﻣﻌﻪ ‪ ‬وذﻣﺔ ﻓﻲ اﻟﻄﺒﻘﺔ‬ ‫ﺗﺤﺖ اﻟﺒﻄﺎﻧﻴﺔ ‪ ‬ﺗﻀﻴﻖ اﻟﻠﻤﻌﺔ )ﻳﺰﻳﺪ اﻟﺼﻮدﻳﻮم ﺣﺴﺎﺳﻴﺔ اﻟﻌﻀﻼت اﻟﻤﻠﺴﺎء ﻟﻠﻤﻘﺒﻀﺎت اﻷﺧﺮى(‪.‬‬ ‫اﻟﻜﻮرﺗﻴﺰول‪:‬‬ ‫‪ (a‬ﻫﻮ ﻫﺮﻣﻮن ﺳﻜﺮي ﻟﻜﻦ ﻟﻪ ﺧﺼﺎﺋﺺ ﻣﻌﺪﻧﻴﺔ )ﺿﻌﻴﻔﺔ( ﻟﻜﻦ ﻳﻮﺟﺪ ﺑﻜﻤﻴﺎت ﻛﺒﻴﺮة ﻟﺬﻟﻚ ﻟﻪ ﺗﺄﺛﻴﺮ ﻗﻮي‬ ‫‪ (b‬ﻳﺰﻳﺪ ﻗﻮة اﻧﻘﺒﺎض اﻟﻘﻠﺐ واﻟﺤﺼﻴﻞ اﻟﻘﻠﺒﻲ‬ ‫‪ (c‬ﻳﺰﻳﺪ ﺣﺴﺎﺳﻴﺔ اﻻوﻋﻴﺔ ﻟﻠﻤﻘﺒﻀﺎت ﻣﻤﺎ ﻳﺆدي ﻻرﺗﻔﺎع اﻟﻀﻐﻂ‪.‬‬ ‫‪ (d‬ﺗﺄﺛﻴﺮ ﺿﻌﻴﻒ ﺣﺎﺑﺲ ﻟﻠﺼﻮدﻳﻮم‪.‬‬ ‫اﻻدرﻳﻨﺎﻟﻴﻦ‪ :‬ﻳﻔﺮز ﻣﻦ ﻟﺐ اﻟﻜﻈﺮ وﻳﻨﺒﻪ اﻟﻌﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﻣﺴﺘﻘﺒﻼت ﺑﻴﺘﺎ ‪ 1‬ﻓﻴﺰﻳﺪ ﻗﻮة اﻟﺘﻘﻠﺺ وﺳﺮﻋﺔ‬ ‫اﻟﻨﻈﻢ وﻛﺬﻟﻚ ﻳﻘﺒﺾ اﻻوﻋﻴﺔ اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﻋﺪا اﻻﻛﻠﻴﻠﻴﺔ‪.‬‬ ‫اﻟﻔﺎزوﺑﺮﺳﻴﻦ‪ :‬اﻟﻬﺮﻣﻮن اﻟﻤﻀﺎد ﻟﻺدرار‪ ،‬ﻳﻔﺮز ﻣﻦ اﻟﻨﺨﺎﻣﻰ اﻟﺨﻠﻔﻴﺔ ﻳﺤﺒﺲ اﻟﺴﻮاﺋﻞ وﻳﻘﺒﺾ اﻻوﻋﻴﺔ‪.‬‬ ‫اﻟﻨﻮر ادرﻳﻨﺎﻟﻴﻦ‪ :‬ﻣﻘﺒﺾ وﻋﺎﺋﻲ ﺷﺪﻳﺪ ﺑﺘﻨﺒﻴﻪ ﻣﺴﺘﻘﺒﻼت اﻟﻔﺎ وﻳﺰﻳﺪ ﻗﻮة وﺳﺮﻋﺔ ﺗﻘﻠﺺ اﻟﻌﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﻫﺮﻣﻮن اﻟﺪرق‪ :‬ﺗﺆدي ﻟﺘﺴﺮع اﻟﻘﻠﺐ ﺑﺂﻟﻴﺔ ﻣﺒﺎﺷﺮة وﻳﺰﻳﺪ ﺣﺴﺎﺳﻴﺔ اﻷﻟﻴﺎف ﻟﻠﻜﺎﺗﻴﻜﻮل اﻣﻴﻨﺎت‪.‬‬ ‫‪ (2‬اﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﺨﺎﻓﻀﺔ ﻟﻠﻀﻐﻂ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ‪:‬‬ ‫ﻣﺮﻛﺒﺎت ﻣﺜﻞ اﻟﻬﻴﺴﺘﺎﻣﻴﻦ‪ ،‬اﻟﺒﺮادﻳﻜﻴﻨﻴﻦ‪ ،‬اﻟﺒﺮوﺳﺘﺎﻏﻼﻧﺪﻳﻦ وﻏﻴﺮﻫﺎ ﺗﺆدي إﻟﻰ ﺗﻮﺳﻊ اﻷوﻋﻴﺔ واﻧﺨﻔﺎض اﻟﻀﻐﻂ‪.‬‬ ‫ﻧﻮاﺗﺞ اﺳﺘﻘﻼب اﻷﻧﺴﺠﺔ ﻣﺜﻞ ﺣﻤﺾ اﻟﻠﺒﻦ وﺛﺎﻧﻲ أﻛﺴﻴﺪ اﻟﻜﺮﺑﻮن ﺗﺴﺒﺐ ﺗﻮﺳﻊ ﻓﻲ اﻷوﻋﻴﺔ‪.‬‬ ‫اﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮم واﻟﻤﻐﻨﺰﻳﻮم ﺗﺨﻔﺾ اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﺳﺘﻘﻄﺎب اﻟﺨﻼﻳﺎ‪.‬‬ ‫‪9‬‬  ‫اﻟﻄﺒﻴﺔ ‪1‬‬ ‫أﻳﻤﻦ ﻣﺤﻤﻮد‬ ‫د‪.‬‬ ‫اﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ‬ ‫د‪.‬أﻳﻤﻦ ﻣﺤﻤﻮد‬ ‫اﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﻤﺆﺛﺮة ﻋﻠﻰ اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ‬ ‫ﻋﻮاﻣﻞ ﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺔ‪:‬‬ ‫اﻟﻌﻤﺮ‪ :‬ﻳﺰداد اﻟﻀﻐﻂ ﻣﻊ اﻟﺘﻘﺪم ﺑﺎﻟﻌﻤﺮ )ﻋﻨﺪ اﻻﻃﻔﺎل ‪(30/50‬‬ ‫اﻟﺠﻨﺲ‪ :‬ﻋﻨﺪ اﻟﺮﺟﻞ اﻟﻀﻐﻂ أﻋﻠﻰ ب ‪ 10‬ﻣﻠﻤﺰ ﻣﻦ اﻟﻀﻐﻂ ﻋﻨﺪ اﻟﻤﺮأة‬ ‫اﻟﻮﺿﻌﻴﺔ‪ :‬اﻟﻀﻐﻂ ﻓﻲ وﺿﻌﻴﺔ اﻻﺳﺘﻠﻘﺎء أﻗﻞ ﻣﻨﻪ ﻓﻲ اﻟﻮﻗﻮف‬ ‫ﻳﺰداد ﺑﻌﺪ ﺗﻨﺎول اﻟﻄﻌﺎم‬ ‫ﻳﺰداد اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ أﺛﻨﺎء اﻻﻧﻔﻌﺎﻻت‬ ‫اﻟﺠﻬﺪ اﻟﻌﻀﻠﻲ واﻟﺘﻤﺮﻳﻦ‪ :‬ﻳﺰداد اﻟﻀﻐﻂ اﻻﻧﻘﺒﺎﺿﻲ أﺛﻨﺎء اﻟﺘﻤﺎرﻳﻦ اﻟﺸﺪﻳﺪة وذﻟﻚ ﺑﺴﺒﺐ زﻳﺎدة ﻗﻮة اﻟﻤﻀﺨﺔ‬ ‫وﺗﺴﺮع اﻟﻘﻠﺐ‪ ،‬وﻟﻜﻦ اﻟﻀﻐﻂ اﻻﻧﺒﺴﺎﻃﻲ ﻻ ﻳﺰداد وﻗﺪ ﻳﻨﺨﻔﺾ وذﻟﻚ ﺑﺴﺒﺐ ﺗﺮاﻛﻢ ﻧﻮاﺗﺞ اﻻﺳﺘﻘﻼب وﻛﻠﻬﺎ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻣﻮﺳﻌﺎت وﻋﺎﺋﻴﺔ‪ ،‬ﺗﻌﺘﺒﺮ اﻟﻌﻮدة ﻟﻠﻄﺒﻴﻌﻲ ﺑﻌﺪ اﻟﺠﻬﺪ دﻟﻴﻼ ﻋﻠﻰ اﻟﻠﻴﺎﻗﺔ ﻓﻴﻌﻮد اﻟﻀﻐﻂ واﻟﻨﺒﺾ إﻟﻰ ﻗﻴﻢ اﻟﺮاﺣﺔ‬ ‫ﺧﻼل دﻗﻴﻘﺘﻴﻦ ﻋﻨﺪ اﻻﺷﺨﺎص اﻟﺮﻳﺎﺿﻴﻴﻦ‪.‬‬ ‫ﻳﺰداد اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ ﻋﻨﺪ ﺗﻨﺎول ﺣﻤﻴﺔ زاﺋﺪة اﻟﻤﻠﺢ‪.‬‬ ‫ﻳﻨﺨﻔﺾ اﻟﻀﻐﻂ ﻋﻨﺪ اﻟﺮاﺣﺔ واﻟﻨﻮم‪.‬‬ ‫ﻋﻮاﻣﻞ ﻣﺮﺿﻴﺔ ﺗﺆدي إﻟﻰ ارﺗﻔﺎع ﺿﻐﻂ اﻟﺪم‪:‬‬ ‫أﻣﺮاض اﻟﻘﻠﺐ )ﻗﺼﻮر اﻟﺼﻤﺎم اﻻﺑﻬﺮي‪ ،‬ﺑﻘﺎء اﻟﻘﻨﺎة اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻴﺔ ﺳﺎﻟﻜﺔ(‬ ‫أﻣﺮاض ﻏﺪﻳﺔ )داء ﻛﻮﺷﻴﻨﻎ وداء ﻛﻮن وورم اﻟﻘﻮاﺗﻢ وﻓﺮط ﻧﺸﺎط اﻟﺪرق ‪(...‬‬ ‫أﻣﺮاض اﻟﻜﻠﻴﺔ )ﺗﻀﻴﻖ اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﻜﻠﻮي‪ ،‬اﻟﺘﻬﺎب اﻟﻜﺒﺐ واﻟﻜﻠﻴﺔ ‪(...‬‬ ‫ارﺗﻔﺎع اﻟﺘﻮﺗﺮ اﻷﺳﺎﺳﻲ أو ﻣﺠﻬﻮل اﻟﺴﺒﺐ وﻳﺸﻜﻞ ‪ %90‬ﻣﻦ ﺣﺎﻻت ارﺗﻔﺎع اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺪﻣﻮي‪.‬‬ ‫اﻟﺘﺪﺧﻴﻦ ﻳﺰﻳﺪ اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺪﻣﻮي وﻳﺴﺘﻤﺮ ﺣﻮاﻟﻲ ﺳﺎﻋﺔ‬ ‫ﺗﺼﻠﺐ اﻟﺸﺮاﻳﻴﻦ ‪.Arteriosclerosis‬‬ ‫اﻟﺸﺮاﻳﻴﻦ واﻟﻀﻐﻂ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ‬ ‫ﻳﻤﺘﺎز اﻟﺠﻬﺎز اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ ﺑﺎرﺗﻔﺎع ﻣﺘﻮﺳﻂ اﻟﻀﻐﻂ ﻓﻴﻪ وﺗﺒﺪﻻﺗﻪ اﻟﻜﺜﻴﺮة‪.‬‬ ‫ﻳﺘﻜﻮن اﻟﺸﺮﻳﺎن ﻋﻠﻰ اﻟﺘﺮﺗﻴﺐ ﻣﻦ اﻟﺪاﺧﻞ إﻟﻰ اﻟﺨﺎرج ﻣﻦ‪:‬‬ ‫‪ (3‬ﻃﺒﻘﺔ ﻋﻀﻠﻴﺔ ﻣﻠﺴﺎء‪.‬‬ ‫‪ (1‬ﻃﺒﻘﺔ ﺑﻄﺎﻧﻴﺔ‪.‬‬ ‫‪ (4‬ﻃﺒﻘﺔ ﻣﺼﻠﻴﺔ أو ﻟﻴﻔﻴﺔ‪.‬‬ ‫‪ (2‬ﻃﺒﻘﺔ ﺗﺤﺖ ﺑﻄﺎﻧﻴﺔ‪.‬‬ ‫وﻟﻜﻦ ﻫﺬه اﻟﻤﻜﻮﻧﺎت ﺗﺨﺘﻠﻒ ﺣﺴﺐ ﻣﻮﻗﻊ وﻗﻄﺮ اﻟﺸﺮﻳﺎن‪ ،‬ﺣﻴﺚ ﻧﻤﻴﺰ ﺛﻼث أﻧﻮاع ﻣﻦ اﻟﺸﺮاﻳﻴﻦ‪ :‬ﺷﺮاﻳﻴﻦ ﻣﺮﻧﺔ‪،‬‬ ‫ﺷﺮاﻳﻴﻦ ﻋﻀﻠﻴﺔ‪ ،‬ﺷﺮﻳﻨﺎت‪.‬‬ ‫ﺗﻤﺘﺎز اﻟﺸﺮاﻳﻴﻦ اﻟﻜﺒﻴﺮة ﻛﺎﻷﺑﻬﺮ وﻓﺮوﻋﻪ اﻟﻜﺒﻴﺮة ﺑﻤﺮوﻧﺘﻬﺎ‬ ‫اﻟﺸﺪﻳﺪة اﻟﻨﺎﺗﺠﺔ ﻋﻦ ﻏﻨﻰ ﺟﺪراﻧﻬﺎ ﺑﺎﻷﻟﻴﺎف اﻟﻤﺮﻧﺔ واﻟﺘﻲ‬ ‫ﺗﺆﻣﻦ اﻟﺘﻤﺪد ﻧﺘﻴﺠﺔ اﻟﻀﻐﻂ اﻟﻜﺒﻴﺮ وﺗﻌﻮد إﻟﻰ اﻟﺤﺎﻟﺔ‬ ‫اﻟﻄﺒﻴﻌﻴﺔ ﺑﻌﺪ زوال ﻣﻮﺟﺔ اﻟﻀﻐﻂ‪.‬‬ ‫ﻛﺬﻟﻚ ﺗﺆدي إﻟﻰ ﺗﺤﻮﻳﻞ اﻟﻨﺘﺎج اﻟﻤﺘﻘﻄﻊ ﻟﻠﻘﻠﺐ إﻟﻰ ﺟﺮﻳﺎن‬ ‫ﻣﺴﺘﻤﺮ‪.‬‬ ‫‪10‬‬  ‫اﻟﺪم‬ ‫اﻟﻘﻠﺐ ‪4‬‬ ‫اﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ اﻟﻄﺒﻴﺔ ‪1‬‬ ‫اﻟﺸﺮاﻳﻴﻦ اﻟﻌﻀﻠﻴﺔ‪ :‬ﺗﺤﻮي اﻟﺸﺮاﻳﻴﻦ اﻟﺼﻐﻴﺮة ﻋﺪد‬ ‫ﻛﺒﻴﺮ ﻣﻦ اﻷﻟﻴﺎف اﻟﻌﻀﻠﻴﺔ ﻓﻲ ﺟﺪراﻧﻬﺎ ﻣﻤﺎ ﻳﻤﻜﻨﻬﺎ‬ ‫اﻟﺘﻘﻠﺺ وﻗﺪرﺗﻬﺎ ﻋﻠﻰ اﻟﺘﻤﺪد ﻣﺠﺪودة‪.‬‬ ‫ﹰ‬ ‫اﻟﺸﺮﻳﻨﺎت‪ :‬أﺻﻐﺮ ﻗﻄﺮا وﻋﻀﻠﻴﺔ ﻣﻤﺎ ﻳﻤﻜﻨﻬﺎ ﻣﻦ‬ ‫ﺗﻐﻴﻴﺮ ﻗﻄﺮﻫﺎ وﺑﺎﻟﻨﺘﻴﺠﺔ ﻗﻴﻤﺔ اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺪﻣﻮي‬ ‫ﺿﻤﻨﻬﺎ ﻣﻤﺎ ﻳﺴﺎﻫﻢ ﻓﻲ ﺗﻨﻈﻴﻢ اﻟﺠﺮﻳﺎن وﺗﺮوﻳﺔ‬ ‫اﻟﻌﻀﻮ ﺣﺴﺐ اﻟﻤﺘﻄﻠﺒﺎت اﻻﺳﺘﻘﻼﺑﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﻣﻼﺣﻈﺎت‪:‬‬ ‫اﻷﻟﻴﺎف اﻟﻤﺮﻧﺔ ﺗﻌﻄﻲ اﻟﺸﺮاﻳﻴﻦ‪:‬‬ ‫‪ (1‬اﻟﻤﻄﺎوﻋﺔ‪ :‬اﻟﻘﺎﺑﻠﻴﺔ ﻟﻠﺘﻤﺪد ﺗﺤﺖ ﺗﺄﺛﻴﺮ اﻟﺤﺠﻢ واﻟﻀﻐﻂ‪.‬‬ ‫‪ (2‬اﻟﻤﺮوﻧﺔ‪ :‬ﻗﺎﺑﻠﻴﺔ اﻟﺸﺮﻳﺎن ﻟﻠﻌﻮدة إﻟﻰ وﺿﻌﺔ اﻟﻄﺒﻴﻌﻲ ﺑﻌﺪ اﻟﺘﻤﺪد‪.‬‬ ‫اﻟﺸﺮﻳﻨﺎت ﻣﺮوﻧﺘﻬﺎ ﻗﻠﻴﻠﺔ وﻗﻄﺮﻫﺎ ﺻﻐﻴﺮ واﻟﻀﻐﻂ اﻟﺪﻣﻮي ﻓﻴﻬﺎ ﻛﺒﻴﺮ وﻣﻘﺎوﻣﺘﻬﺎ ﻋﺎﻟﻴﺔ‬ ‫اﻟﺸﺮﻳﻨﺎت ﺗﺤﺪد ﻛﻤﻴﺔ اﻟﺪم اﻟﺘﻲ ﺗﻤﺮ ﻓﻲ ﻛﻞ ﻋﻀﻮ ﻷﻧﻪ ﻳﻌﺼﺒﻬﺎ اﻟﺠﻬﺎز اﻟﻌﺼﺒﻲ اﻟﻮدي وﻳﺆﺛﺮ ﻋﻠﻴﻬﺎ ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺒﻴﺮ‬ ‫ﻻﺣﺘﻮاﺋﻬﺎ ﻋﻠﻰ أﻟﻴﺎف ﻋﻀﻠﻴﺔ ﻣﻠﺴﺎء‬ ‫ﻳﺨﻀﻊ اﻟﺠﺮﻳﺎن ﺿﻤﻦ اﻷوﻋﻴﺔ ﻟﻌﺎﻣﻠﻴﻦ‪:‬‬ ‫ﻓﺮق اﻟﻀﻐﻂ ﻋﻠﻰ ﻃﺮﻓﻲ اﻟﻮﻋﺎء اﻟﺪﻣﻮي‪:‬‬ ‫وﻟﻠﻔﻌﺎﻟﻴﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ دور اﺳﺎﺳﻲ ﻓﻲ ذﻟﻚ‪.‬‬ ‫ﻣﻘﺎوﻣﺔ اﻟﺠﺮﻳﺎن‪:‬‬ ‫‪×8‬ﻃﻮل اﻟﻮﻋﺎء×اﻟﻠﺰوﺟﺔ‬ ‫‪4‬‬ ‫اﻟﻤﻘﺎوﻣﺔ =‬ ‫ ﻧﺼﻒ ﻗﻄﺮ اﻟﻮﻋﺎء ‬ ‫ﺗﺘﻌﻠﻖ ﺑﻄﺒﻴﻌﺔ اﻟﺠﺮﻳﺎن ﺣﻴﺚ ﻳﻜﻮن اﻟﺠﺮﻳﺎن اﻟﺪﻣﻮي اﻟﻄﺒﻴﻌﻲ‬ ‫ﺻﻔﺎﺋﺤﻲ أي أن اﻟﺪم ﻳﺴﻴﺮ ﻋﻠﻰ ﺷﻜﻞ دواﺋﺮ ﻣﺘﺤﺪة اﻟﻤﺮﻛﺰ ﺑﺤﻴﺚ‬ ‫ﺗﻜﻮن ﺳﺮﻋﺔ اﻟﺠﺮﻳﺎن ﻓﻲ اﻟﻤﺮﻛﺰ أﻛﺒﺮ‪.‬‬ ‫ﻛﺬﻟﻚ ﺗﻠﻌﺐ ﻟﺰوﺟﺔ اﻟﺪم دور ﻓﻲ ﻣﻘﺎوﻣﺔ اﻟﺠﺮﻳﺎن وﺑﺪورﻫﺎ ﺗﺘﻌﻠﻖ‬ ‫ﺑﻌﺪد اﻟﻜﺮﻳﺎت اﻟﺤﻤﺮاء وﺑﺮوﺗﻴﻨﺎت اﻟﺒﻼزﻣﺎ‬ ‫أﻫﻢ ﻋﺎﻣﻞ ﻓﻴﻤﺎ ﻳﺘﻌﻠﻖ ﺑﺎﻟﻤﻘﺎوﻣﺔ ﻟﻠﺠﺮﻳﺎن ﻫﻮ ﻗﻄﺮ اﻟﻮﻋﺎء ﺣﻴﺚ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺗﺘﻨﺎﺳﺐ اﻟﻤﻘﺎوﻣﺔ ﻋﻜﺴﺎ ﻣﻊ ﻗﻄﺮ اﻟﻮﻋﺎء‪.‬‬ ‫ﻟﺰوﺟﺔ اﻟﺪم ﺛﺎﺑﺘﺔ إﻻ ﻓﻲ اﺣﻤﺮار اﻟﺪم ﺣﻴﺚ ﺗﺮﺗﻔﻊ اﻟﻠﺰوﺟﺔ ﻓﺘﺮﺗﻔﻊ ﻣﻘﺎوﻣﺔ اﻟﺠﺮﻳﺎن‪.‬‬ ‫ﺑﻤﻀﺎﻋﻔﺔ ﻗﻄﺮ اﻟﺸﺮﻳﺎن ﻣﻊ ﺑﻘﺎء ﻃﻮﻟﻪ وﻟﺰوﺟﺔ‬ ‫اﻟﺪم وﻓﺮق اﻟﻀﻐﻂ )‪ (1 mmHg‬ﻋﻠﻰ ﻃﺮﻓﻴﻪ‬ ‫ﺛﺎﺑﺖ ﻳﺰداد اﻟﻀﻐﻂ ‪ 16‬ﻣﺮة‪.‬‬ ‫وﻓﻲ ﺣﺎل زﻳﺎدة اﻟﻘﻄﺮ ‪ 4‬أﺿﻌﺎف ﻣﻊ ﺑﻘﺎء اﻟﻌﻮاﻣﻞ‬ ‫اﻟﺴﺎﺑﻘﺔ ﺛﺎﺑﺘﺔ ﻳﺼﺒﺢ اﻟﻀﻐﻂ ‪.256 mmHg‬‬ ‫‪11‬‬  ‫اﻟﻄﺒﻴﺔ ‪1‬‬ ‫أﻳﻤﻦ ﻣﺤﻤﻮد‬ ‫د‪.‬‬ ‫اﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ‬ ‫د‪.‬أﻳﻤﻦ ﻣﺤﻤﻮد‬ ‫ارﺗﻔﺎع اﻟﺘﻮﺗﺮ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ ‪Arterial Hypertension‬‬ ‫ﹰ‬ ‫اﻟﺴﺒﺐ اﻷﻛﺜﺮ ﺷﻴﻮﻋﺎ ﻟﻠﻤﺸﺎﻛﻞ اﻟﺼﺤﻴﺔ ﻋﻨﺪ اﻟﺒﺎﻟﻐﻴﻦ وﻋﺎﻣﻞ اﻟﺨﻄﻮرة اﻷﺳﺎﺳﻲ ﻓﻲ اﻷﻣﺮاض اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ اﻟﻮﻋﺎﺋﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﻳﺸﺎﻫﺪ ﻋﻨﺪ اﻟﺬﻛﻮر أﻛﺜﺮ ﻣﻦ اﻹﻧﺎث )ﻓﻲ اﻟﻔﺘﺮة ﻣﺎ ﻗﺒﻞ ﺳﻦ اﻟﻴﺄس(‪.‬‬ ‫ﻳﺰداد ﺣﺪوﺛﻪ ﻋﻨﺪ اﻧﺨﻔﺎض اﻟﻤﺴﺘﻮى اﻻﺟﺘﻤﺎﻋﻲ اﻻﻗﺘﺼﺎدي‪.‬‬ ‫ﻳﺰداد ﻣﻌﺪل ﺣﺪوﺛﻪ ﻣﻊ اﻟﺘﻘﺪم ﺑﺎﻟﻌﻤﺮ‪.‬‬ ‫ﻳﻜﺜﺮ ﻓﻲ اﻟﻌﺮق اﻷﺳﻮد ﺑﺎﻟﻤﻘﺎرﻧﺔ ﻣﻊ ﻏﻴﺮه‪.‬‬ ‫ﻳﺼﻨﻒ ارﺗﻔﺎع اﻟﺘﻮﺗﺮ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ إﻟﻰ ﻧﻤﻄﻴﻦ أﺳﺎﺳﻴﻴﻦ‪ :‬اﻟﺒﺪﺋﻲ ‪ primary hypertension‬واﻟﺜﺎﻧﻮي‬ ‫‪.secondary hypertension‬‬ ‫ﻳﻤﺜﻞ ارﺗﻔﺎع اﻟﺘﻮﺗﺮ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ اﻟﺒﺪﺋﻲ )اﻷﺳﺎﺳﻲ( ﺣﻮاﻟﻲ ‪ %90‬ﻣﻦ ﻣﺠﻤﻞ ﺣﺎﻻت ارﺗﻔﺎع اﻟﺘﻮﺗﺮ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ وﻻ ﻳﺘﺮاﻓﻖ‬ ‫ﺣﺪوﺛﻪ ﻣﻊ أﻣﺮاض أﺧﺮى‪.‬‬ ‫أﻣﺎ ارﺗﻔﺎع اﻟﺘﻮﺗﺮ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ اﻟﺜﺎﻧﻮي ﻓﻴﺸﺎﻫﺪ ﻓﻲ ‪ %10‬ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻻت وﻳﻨﺠﻢ اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺪﻣﻮي اﻟﻤﺮﺗﻔﻊ ﻓﻴﻪ ﻋﻦ‬ ‫أﻣﺮاض أو اﺿﻄﺮاﺑﺎت ﺗﺼﻴﺐ أﻋﻀﺎء وأﻧﺴﺠﺔ أﺧﺮى‪.‬‬ ‫ﺗﻘﻊ اﻟﻘﻴﻢ اﻟﻄﺒﻴﻌﻴﺔ ﻟﻠﻀﻐﻂ اﻻﻧﻘﺒﺎﺿﻲ واﻻﻧﺒﺴﺎﻃﻲ دون ‪120‬و ‪ 80‬ﻣﻠﻤﺰ ﻋﻠﻰ اﻟﺘﺮﺗﻴﺐ‬ ‫أﻣﺎ اﻟﻘﻴﻢ اﻟﻮاﻗﻌﺔ ﺑﻴﻦ ‪ 120‬و‪ 139‬ﻣﻠﻤﺰ ﻟﻠﻀﻐﻂ اﻻﻧﻘﺒﺎﺿﻲ وﺑﻴﻦ ‪ 80‬و ‪ 89‬ﻣﻠﻤﺰ ﻟﻠﻀﻐﻂ اﻻﻧﺒﺴﺎﻃﻲ ﻓﻬﻲ ﺗﻌﺒﺮ‬ ‫ﻋﻦ ﺣﺎﻻت ﻣﺎ ﻗﺒﻞ ارﺗﻔﺎع اﻟﺘﻮﺗﺮ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ ‪.Prehypertension‬‬ ‫ﻳﻘﺎل ﺑﻮﺟﻮد ارﺗﻔﺎع اﻟﺘﻮﺗﺮ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ إذا ﻛﺎن اﻟﻀﻐﻂ اﻻﻧﻘﺒﺎﺿﻲ ﻳﻌﺎدل ‪ 140‬ﻣﻠﻤﺰ أو أﻛﺜﺮ أو إذا ﻛﺎن اﻟﻀﻐﻂ‬ ‫اﻻﻧﺒﺴﺎﻃﻲ ﻳﻌﺎدل ‪ 90‬ﻣﻠﻤﺰ أو أﻛﺜﺮ‪.‬‬ ‫ﻣﻼﺣﻈﺔ‪:‬‬ ‫ارﺗﻔﺎع اﻟﺘﻮﺗﺮ اﻹﻟﺤﺎﺣﻲ‪ : Hypertension urgency‬ﺣﺎﻟﺔ ﻣﻦ ارﺗﻔﺎع اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺪﻣﻮي اﻻﻧﺒﺴﺎﻃﻲ ﻷﻛﺜﺮ ﻣﻦ ‪120 mmHg‬‬ ‫ﹰ‬ ‫وﻻ ﺗﺘﺮاﻓﻖ ﻣﻊ أذﻳﺔ أﻋﻀﺎء وﻳﻜﻮن اﻟﻌﻼج ﺗﺪرﻳﺠﻲ وﻳﺘﻢ ﻋﻠﻰ ﻣﺮاﺣﻞ زﻣﻨﻴﺔ ﻣﺘﺒﺎﻋﺪة ﻗﻠﻴﻼ‪.‬‬ ‫ارﺗﻔﺎع اﻟﺘﻮﺗﺮ اﻹﺳﻌﺎﻓﻲ ‪ :Hypertension emergency‬ﺣﺎﻟﺔ ﻣﻦ ارﺗﻔﺎع اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺪﻣﻮي اﻻﻧﺒﺴﺎﻃﻲ ﻷﻛﺜﺮ ﻣﻦ‬ ‫‪ 120 mmHg‬ﺗﺘﺮاﻓﻖ ﺑﺄذﻳﺎت ) ﻣﺜﻞ أﻟﻢ ﺻﺪري ‪ ،‬ﻗﺼﻮرﻛﻠﻮي‪ ،‬وذﻣﺎت( وﻳﻜﻮن اﻟﻌﻼج إﺳﻌﺎﻓﻲ وﺳﺮﻳﻊ وﻳﺘﻢ ﺑﺸﻜﻞ ﺗﺪرﻳﺠﻲ‪.‬‬ ‫‪Essential Hypertension‬‬ ‫ارﺗﻔﺎع اﻟﺘﻮﺗﺮ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ اﻷﺳﺎﺳﻲ‬ ‫ﻋﻠﻰ اﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ ﻋﺪم ﻣﻌﺮﻓﺔ اﻟﺴﺒﺐ اﻟﺤﻘﻴﻘﻲ ﻻرﺗﻔﺎع اﻟﺘﻮﺗﺮ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ اﻷﺳﺎﺳﻲ ﻓﺈن ﻋﺪد ﻣﻦ ﻋﻮاﻣﻞ اﻟﺨﻄﻮرة‬ ‫ﻳﻤﻜﻦ أن ﺗﻜﻮن ﻣﺴﺆوﻟﺔ ﻋﻦ اﻟﻤﺮض‪:‬‬ ‫‪ (1‬اﻟﻘﺼﺔ اﻟﻌﺎﺋﻠﻴﺔ‪:‬‬ ‫ﻣﻤﺎ ﻳﺪﻟﻞ ﻋﻠﻰ دور اﻟﻌﺎﻣﻞ اﻟﻮراﺛﻲ ﻓﻲ ﺣﺪوث ارﺗﻔﺎع اﻟﺘﻮﺗﺮ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ ازدﻳﺎد ﻣﻌﺪل ﺣﺪوﺛﻪ ﻋﻨﺪ ﻣﻦ ﻟﺪﻳﻬﻢ‬ ‫ﻗﺼﺔ ﻋﺎﺋﻠﻴﺔ ﻻرﺗﻔﺎع اﻟﺘﻮﺗﺮ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ )ﺧﺎﺻﺔ ﻋﻨﺪ أﻗﺎرب اﻟﺪرﺟﺔ اﻷوﻟﻰ(‬ ‫ﻻ ﻳﻌﺮف ﺑﺸﻜﻞ ﻣﺆﻛﺪ ﻧﻤﻂ اﻟﻮراﺛﺔ‬ ‫‪ (2‬ﺗﻐﻴﺮات اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺪﻣﻮي اﻟﻤﺮاﻓﻘﺔ ﻟﻠﺘﻘﺪم ﺑﺎﻟﻌﻤﺮ‪ :‬اﻟﻨﻤﻮ واﻟﺘﻘﺪم ﺑﺎﻟﻌﻤﺮ ﻳﺘﺮاﻓﻘﺎن ﻣﻊ زﻳﺎدة ﻓﻲ اﻟﻀﻐﻂ‪.‬‬ ‫‪ (3‬اﻟﻌﺮق‪ :‬ﻳﺰداد ﻣﻌﺪل ﺣﺪوث ارﺗﻔﺎع اﻟﺘﻮﺗﺮ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ ﻋﻨﺪ اﻟﺴﻮد ﻣﻘﺎرﻧﺔ ﻣﻊ اﻟﺒﻴﺾ وﻳﻜﻮن ﻋﻨﺪﻫﻢ أﻛﺜﺮ ﺷﺪة‬ ‫ﻛﻤﺎ أﻧﻪ ﻳﻤﻴﻞ ﻟﻠﺤﺪوث ﺑﺄﻋﻤﺎر أﺻﻐﺮ‪.‬‬ ‫‪ (4‬اﻟﺘﻐﻴﺮات اﻟﻴﻮﻣﻴﺔ ﻓﻲ ﻗﻴﻢ اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺪﻣﻮي‪:‬‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻳﺘﺒﻊ اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺪﻣﻮي اﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻲ ﻧﻤﻮذﺟﺎ ﻳﻮﻣﻴﺎ ﺧﺎﺻﺎ‪ :‬ﻳﻜﻮن أﻋﻠﻰ ﻣﺎ ﻳﻤﻜﻦ ﻓﻲ اﻟﺼﺒﺎح اﻟﺒﺎﻛﺮ وﻣﻦ ﺛﻢ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻳﺘﻨﺎﻗﺺ ﺗﺪرﻳﺠﻴﺎ ﺧﻼل اﻟﻨﻬﺎر ﻟﻴﺼﻞ أدﻧﻰ ﻗﻴﻤﺔ ﻟﻪ ﺑﺤﺪود اﻟﺴﺎﻋﺔ ‪ 5-2‬ﺻﺒﺎﺣﺎ‪.‬‬ ‫ﺗﺘﺮاﻓﻖ اﻟﺘﻐﻴﺮات ﻓﻲ ﻫﺬا اﻟﻨﻤﻮذج اﻟﻴﻮﻣﻲ ﺑﺎرﺗﻔﺎع اﻟﻀﻐﻂ وﺗﺸﺎﻫﺪ ﻓﻲ ﺑﻌﺾ اﻻﺿﻄﺮاﺑﺎت‪ :‬ﻣﺘﻼزﻣﺔ‬ ‫ﻛﻮﺷﻴﻨﻎ ‪ -‬اﻻﻧﺴﻤﺎم اﻟﺤﻤﻠﻲ ‪ -‬ﻗﺼﻮر اﻟﻘﻠﺐ اﻻﺣﺘﻘﺎﻧﻲ – ﻧﻮب ﺗﻮﻗﻒ اﻟﺘﻨﻔﺲ أﺛﻨﺎء اﻟﻨﻮم‪.‬‬ ‫‪12‬‬  ‫اﻟﺪم‬ ‫اﻟﻘﻠﺐ ‪4‬‬ ‫اﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ اﻟﻄﺒﻴﺔ ‪1‬‬ ‫‪ (5‬اﻟﻤﻘﺎوﻣﺔ ﻟﻸﻧﺴﻮﻟﻴﻦ واﻻﺿﻄﺮاﺑﺎت اﻻﺳﺘﻘﻼﺑﻴﺔ‪:‬‬ ‫ﻗﺪ ﺗﻜﻮن زﻳﺎدة اﻟﻤﻘﺎوﻣﺔ ﻟﻸﻧﺴﻮﻟﻴﻦ إﺣﺪى اﻵﻟﻴﺎت اﻟﻜﺎﻣﻨﺔ وراء ﺣﺪوث ارﺗﻔﺎع اﻟﺘﻮﺗﺮ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ واﻻﺿﻄﺮاﺑﺎت‬ ‫اﻻﺳﺘﻘﻼﺑﻴﺔ اﻟﻤﺮاﻓﻘﺔ ﻟﻪ واﻟﺘﻲ ﺗﻌﺮف ﺑﺎﻟﻤﺘﻼزﻣﺔ اﻻﺳﺘﻘﻼﺑﻴﺔ‬ ‫ﺗﺘﻀﻤﻦ اﻟﻤﺘﻼزﻣﺔ اﻻﺳﺘﻘﻼﺑﻴﺔ‪ :‬اﺿﻄﺮاب ﺗﺤﻤﻞ اﻟﻐﻠﻮﻛﻮز‪ ،‬اﻟﺪاء اﻟﺴﻜﺮي ﻣﻦ اﻟﻨﻤﻂ ‪ ،2‬ﻓﺮط ﺷﺤﻮم اﻟﺪم‬ ‫واﻟﺒﺪاﻧﺔ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻳﻤﻜﻦ ﻟﻠﺤﻤﻴﺔ اﻟﻤﺘﺮاﻓﻘﺔ ﻣﻊ إﻧﻘﺎص اﻟﻮزن واﻟﺘﻤﺎرﻳﻦ اﻟﺮﻳﺎﺿﻴﺔ أن ﺗﻨﻘﺺ ﻛﻼ ﻣﻦ اﻟﻤﻘﺎوﻣﺔ ﻟﻸﻧﺴﻮﻟﻴﻦ‬ ‫واﻟﻔﻌﺎﻟﻴﺔ اﻟﻮدﻳﺔ وﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺪﻣﻮي‪.‬‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺑﺎﻹﺿﺎﻓﺔ ﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﺨﻄﻮرة اﻟﻤﺬﻛﻮرة ﺳﺎﺑﻘﺎ‪ ،‬ﺗﻮﺟﺪ ﺑﻌﺾ اﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﻤﺘﻌﻠﻘﺔ ﺑﻨﻤﻂ اﻟﺤﻴﺎة واﻟﺘﻲ ﻗﺪ ﺗﻠﻌﺐ دورا ﻓﻲ‬ ‫ﺣﺪوث ارﺗﻔﺎع اﻟﺘﻮﺗﺮ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ ﺑﺎﻟﻤﺸﺎرﻛﺔ ﻣﻊ ﻋﻮاﻣﻞ اﻟﺨﻄﻮرة‪:‬‬ ‫‪ (1‬زﻳﺎدة ﺗﻨﺎول اﻟﻤﻠﺢ )اﻟﺼﻮدﻳﻮم(‪:‬‬ ‫رﺑﻤﺎ ﻷن اﻟﺼﻮدﻳﻮم ﻳﺴﺒﺐ‪) :‬زﻳﺎدة ﺣﺠﻢ اﻟﺪم ‪ -‬زﻳﺎدة ﺣﺴﺎﺳﻴﺔ اﻵﻟﻴﺎت اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ اﻟﻮﻋﺎﺋﻴﺔ واﻟﻜﻠﻮﻳﺔ ﻟﻠﺘﻨﺒﻴﻬﺎت‬ ‫اﻟﻮدﻳﺔ ‪ -‬زﻳﺎدة ﻓﻌﺎﻟﻴﺔ ﺟﻤﻠﺔ اﻟﺮﻳﻨﻴﻦ‪-‬أﻧﺠﻴﻮﺗﻨﺴﻴﻦ‪-‬أﻟﺪوﺳﺘﻴﺮون(‪.‬‬ ‫أﻇﻬﺮت اﻟﻌﺪﻳﺪ ﻣﻦ اﻟﺪراﺳﺎت أن إﻧﻘﺎص ﺗﻨﺎول اﻟﻤﻠﺢ ﻳﺆدي إﻟﻰ اﻧﺨﻔﺎض اﻟﺘﻮﺗﺮ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ‬ ‫‪ (2‬اﻟﺒﺪاﻧﺔ وزﻳﺎدة اﻟﻮارد ﻣﻦ اﻟﺴﻌﺮات اﻟﺤﺮارﻳﺔ‪ :‬ﻳﻌﺘﻘﺪ أن ﻧﻤﻂ ﺗﻮزع اﻟﺸﺤﻮم ﻓﻲ اﻟﺠﺴﻢ ﻫﻮ اﻟﺬي ﻳﻠﻌﺐ اﻟﺪور‬ ‫ﹰ‬ ‫اﻷﻫﻢ ﻓﻲ ﺣﺪوث ارﺗﻔﺎع اﻟﺘﻮﺗﺮ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ ﺧﺼﻮﺻﺎ اﻟﺒﺪاﻧﺔ اﻟﻤﺮﻛﺰﻳﺔ ‪.1‬‬ ‫‪ (3‬زﻳﺎدة ﺗﻨﺎول اﻟﻜﺤﻮل‪ :‬ﻓﻲ ﻛﺎﻓﺔ اﻷﻋﻤﺎر وﻓﻲ ﻣﺨﺘﻠﻒ اﻷﻋﺮاق وﻋﻨﺪ اﻟﺠﻨﺴﻴﻦ‪.‬‬ ‫‪ (4‬ﻧﻘﺺ اﻟﻮارد ﻣﻦ اﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮم واﻟﻜﺎﻟﺴﻴﻮم واﻟﻤﻐﻨﺰﻳﻮم‪:‬‬ ‫ﻟﻮﺣﻆ ازدﻳﺎد ﻣﻌﺪل ﺣﺪوث ارﺗﻔﺎع اﻟﺘﻮﺗﺮ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ ﻋﻨﺪ ﻧﻘﺺ اﻟﻮارد اﻟﻐﺬاﺋﻲ ﻣﻦ اﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮم‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻟﻮﺣﻆ أﻳﻀﺎ ازدﻳﺎد ﺣﺪوث ارﺗﻔﺎع اﻟﺘﻮﺗﺮ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ ﻋﻨﺪ ﻧﻘﺺ اﻟﻮارد ﻣﻦ اﻟﻜﺎﻟﺴﻴﻮم واﻟﻤﻐﻨﺰﻳﻮم‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫‪ (5‬ﻣﺎﻧﻌﺎت اﻟﺤﻤﻞ اﻟﻔﻤﻮﻳﺔ‪ :‬ﺗﺴﺒﺐ ارﺗﻔﺎﻋﺎ ﻣﻌﺘﺪﻻ أو ﺷﺪﻳﺪا ﻓﻲ اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺪﻣﻮي ﻋﻨﺪ اﻟﻌﺪﻳﺪ ﻣﻦ اﻟﻨﺴﺎء‬ ‫ﹰ‬ ‫وﻳﻜﻮن ﻫﺬا اﻻرﺗﻔﺎع ﻗﺎﺑﻼ ﻟﻠﺘﺮاﺟﻊ ﻋﻨﺪ إﻳﻘﺎف اﻷدوﻳﺔ ‪.2‬‬ ‫‪ (6‬اﻟﺤﻤﻴﺔ اﻟﻐﺬاﺋﻴﺔ اﻟﻐﻨﻴﺔ ﺑﺎﻟﻜﻮﻟﺴﺘﺮول واﻟﺸﺤﻮم اﻟﻤﺸﺒﻌﺔ‪:‬‬ ‫ﻳﺠﺮى اﻟﺤﺪﻳﺚ ﻋﻦ ﺣﻤﻴﺔ ﻏﺬاﺋﻴﺔ ﺗﻬﺪف ﻟﻠﺴﻴﻄﺮة ﻋﻠﻰ اﻟﻀﻐﻂ اﻟﻤﺮﺗﻔﻊ‪.‬‬ ‫ﺗﺪﻋﻰ ﻫﺬه اﻟﺤﻤﻴﺔ )‪ Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH‬وﻫﻲ ﺗﺮﺗﻜﺰ ﻋﻠﻰ‬ ‫اﻹﻛﺜﺎر ﻣﻦ اﻟﻔﻮاﻛﻪ واﻟﺨﻀﺮوات‪ ،‬اﻷﻏﺬﻳﺔ ﻗﻠﻴﻠﺔ اﻟﻜﻮﻟﺴﺘﺮول واﻟﺸﺤﻮم‪ ،‬اﻟﺤﺒﻮب اﻟﻜﺎﻣﻠﺔ‪ ،‬ﻟﺤﻮم اﻟﻄﻴﻮر‬ ‫واﻷﺳﻤﺎك‪ ،‬واﻹﻗﻼل ﻣﻦ اﻟﺪﺳﻢ‪ ،‬اﻟﻠﺤﻮم اﻟﺤﻤﺮاء‪ ،‬اﻟﺴﻜﺮﻳﺎت‪ ،‬واﻟﻤﺸﺮوﺑﺎت اﻟﺤﺎوﻳﺔ ﻋﻠﻰ اﻟﺴﻜﺎﻛﺮ‪.‬‬ ‫‪ (7‬اﻟﻜﺮوب‪:‬‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺗﻠﻌﺐ اﻟﻜﺮوب اﻟﻔﻴﺰﻳﺎﺋﻴﺔ واﻟﻌﺎﻃﻔﻴﺔ دورا ﻣﺆﻛﺪا ﻓﻲ ﺣﺪوث اﻟﺘﻐﻴﺮات اﻟﻌﺎﺑﺮة ﻓﻲ اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺪﻣﻮي‬ ‫ﺗﺘﺮاﻓﻖ ﺗﻮﺗﺮات اﻟﺤﻴﺎة اﻟﻤﺨﺘﻠﻔﺔ ﻣﻊ ﺗﻐﻴﺮات ﻣﻠﺤﻮﻇﺔ ﻓﻲ اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺪﻣﻮي‪ :‬ﻳﺰداد ﻋﻨﺪ اﻟﺘﻌﺐ واﻹﺟﻬﺎد‬ ‫واﻟﻤﺸﺎﻛﻞ اﻟﻌﺎﺋﻠﻴﺔ وﻳﻨﺨﻔﺾ ﻋﻨﺪ اﻟﺮاﺣﺔ وﺧﻼل اﻟﻨﻮم‪.‬‬ ‫ﻳﺒﻘﻰ دور ﻫﺬه اﻟﺘﻐﻴﺮات اﻟﻌﺎﺑﺮة ﻓﻲ اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺪﻣﻮي اﻟﻨﺎﺗﺠﺔ ﻋﻦ اﻟﻜﺮوب ﻏﻴﺮ ﻣﺆﻛﺪ ﻓﻲ ﺣﺪوث ارﺗﻔﺎع‬ ‫اﻟﺘﻮﺗﺮ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ اﻷﺳﺎﺳﻲ‪.‬‬ ‫‪ (8‬اﻟﺘﺪﺧﻴﻦ وﻗﻠﺔ اﻟﻨﺸﺎط اﻟﻔﻴﺰﻳﺎﺋﻲ‪.‬‬ ‫ﹰ‬ ‫‪ 1‬اﻟﺴﻤﻨﺔ اﻟﻤﺮﻛﺰﻳﺔ ﻫﻲ أﺣﺪ أﻋﺮاض ﻣﺘﻼزﻣﺔ ﻛﻮﺷﻴﻨﻎ ﻛﻤﺎ أﻧﻬﺎ ﺷﺎﺋﻌﺔ أﻳﻀﺎ ﻣﻊ ﻣﺮﺿﻰ ﻣﺘﻼزﻣﺔ ﺗﻜﻴﺲ اﻟﻤﺒﺎﻳﺾ‪.‬وﺗﺮﺗﺒﻂ اﻟﺴﻤﻨﺔ اﻟﻤﺮﻛﺰﻳﺔ ﺑﺎﻟﺤﺴﺎﺳﻴﺔ‬ ‫اﻟﻤﻔﺮﻃﺔ ﺗﺠﺎه اﻟﺠﻠﻮﻛﻮز واﺿﻄﺮاب ﺷﺤﻮم اﻟﺪم‪.‬‬ ‫‪ 2‬ﺣﺒﻮب ﻣﻨﻊ اﻟﺤﻤﻞ اﻟﺘﻲ ﺗﺤﺘﻮي ﻋﻠﻰ اﻻﺳﺘﺮوﺟﻴﻦ ﺗﺴﺎﻋﺪ ﻓﻲ ﺗﻨﺸﻴﻂ ﻧﻈﺎم )اﻟﺮﻳﻨﻴﻦ‪ -‬أﻧﺠﻴﻮﺗﻨﺴﻴﻦ‪ -‬اﻷﻟﺪوﺳﺘﻴﺮون( ﻣﻤﺎ ﻳﺘﺴﺒﺐ ﻓﻲ ﺣﺼﻮل ارﺗﻔﺎع ﻓﻲ‬ ‫ﺿﻐﻂ اﻟﺪم‪.‬‬ ‫‪13‬‬  ‫اﻟﻄﺒﻴﺔ ‪1‬‬ ‫أﻳﻤﻦ ﻣﺤﻤﻮد‬ ‫د‪.‬‬ ‫اﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ‬ ‫د‪.‬أﻳﻤﻦ ﻣﺤﻤﻮد‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻳﺘﻤﻴﺰ ارﺗﻔﺎع اﻟﺘﻮﺗﺮ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ اﻷﺳﺎﺳﻲ ﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ ﺑﻤﺎ ﻳﻠﻲ‪:‬‬ ‫‪ (1‬ارﺗﻔﺎع اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺪﻣﻮي اﻟﻮﺳﻄﻲ ﺑﻤﻌﺪل ‪ %50‬ﻓﻮق اﻟﺤﺪ اﻟﻄﺒﻴﻌﻲ‪.‬‬ ‫‪ (2‬زﻳﺎدة اﻟﻤﻘﺎوﻣﺔ اﻟﻮﻋﺎﺋﻴﺔ اﻟﻤﺤﻴﻄﻴﺔ‪.‬‬ ‫‪ (3‬زﻳﺎدة اﻟﻤﻘﺎوﻣﺔ اﻟﻮﻋﺎﺋﻴﺔ اﻟﻜﻠﻮﻳﺔ‪.‬‬ ‫‪ (4‬ﻧﻘﺺ اﻟﺠﺮﻳﺎن اﻟﺪﻣﻮي اﻟﻜﻠﻮي ﻓﻲ اﻟﻤﺮاﺣﻞ اﻟﻨﻬﺎﺋﻴﺔ ﻣﻦ اﻟﻤﺮض‪.‬‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫‪ (5‬ﻳﺒﻘﻰ ﻣﻌﺪل اﻟﺮﺷﺢ اﻟﻜﺒﻴﺒﻲ اﻟﻜﻠﻮي ﺳﻮﻳﺎ ﺗﻘﺮﻳﺒﺎ ﺑﺎﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ اﻧﺨﻔﺎض اﻟﺠﺮﻳﺎن اﻟﺪﻣﻮي اﻟﻜﻠﻮي )وذﻟﻚ ﺑﺴﺒﺐ‬ ‫اﻟﻀﻐﻂ اﻟﻤﺮﺗﻔﻊ(‪.‬‬ ‫ﹰ‬ ‫‪ (6‬ﺗﻮﻗﻒ اﻟﻜﻠﻴﺔ ﻋﻦ ﻃﺮح اﻟﻤﺎء واﻷﻣﻼح ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺎف ﻣﺎﻟﻢ ﻳﻜﻦ اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ ﻣﺮﺗﻔﻌﺎ إﻟﻰ ﺣﺪود ﻣﻌﻴﻨﺔ )آﻟﻴﺔ ﻏﻴﺮ‬ ‫ﻣﻌﺮوﻓﺔ(‪.‬‬ ‫ﻣﻼﺣﻈﺔ‪:‬‬ ‫اﻟﻤﻠﺢ ﻳﺰﻳﺪ اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺘﻨﺎﺿﺤﻲ ﻟﻠﺒﻼزﻣﺎ ﻣﻤﺎ ﻳﻨﺒﻪ ﻣﺴﺘﻘﺒﻼت اﻟﻌﻄﺶ ﻓﻲ اﻟﻮﻃﺎء‪ ،‬ﻓﻴﺰداد ﺣﺠﻢ اﻟﺪم )وﺧﺎﺻﺔ اﻟﺒﻼزﻣﺎ(‬ ‫وﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻳﺰداد اﻟﻨﺘﺎج اﻟﻘﻠﺒﻲ ﻣﻤﺎ ﻳﺮﻓﻊ اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺪﻣﻮي‪.‬‬ ‫اﻟﺘﺪﺧﻴﻦ ﻳﺆذي اﻟﺨﻼﻳﺎ اﻟﺒﻄﺎﻧﻴﺔ ﻣﻤﺎ ﻳﺸﻜﻞ ﻋﺎﻣﻞ ﻣﺆﻫﺐ ﻟﻠﺘﺼﻠﺐ اﻟﻌﺼﻴﺪي اﻟﻤﺴﺒﺐ ﻻرﺗﻔﺎع اﻟﺘﻮﺗﺮ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ‬ ‫وﺗﺘﻘﺒﺾ اﻷوﻋﻴﺔ ﺗﺤﺖ ﺗﺄﺛﻴﺮ اﻟﻜﺎﻓﺌﻴﻦ واﻟﻨﻴﻜﻮﺗﻴﻦ‪.‬‬ ‫ﻣﻊ اﻟﺘﻘﺪم ﺑﺎﻟﻌﻤﺮ ﺗﺰداد ﻓﻌﺎﻟﻴﺔ ﺟﻤﻠﺔ اﻟﺮﻳﻨﻴﻦ_ اﻻﻧﺠﻴﻮﺗﻨﺴﻴﻦ_اﻻﻟﺪﺳﺘﺮون ﻓﻴﺰداد اﺣﺘﺒﺎس اﻟﺼﻮدﻳﻮم واﻟﻤﺎء ﻣﻤﺎ ﻳﺰﻳﺪ‬ ‫ﻣﻦ ﺣﺠﻢ اﻟﺪم‪.‬‬ ‫اﻋﺮاض ارﺗﻔﺎع اﻟﺘﻮﺗﺮ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ ) اﻟﺼﺪاع‪ ،‬اﻧﺰﻋﺎج‪ ،‬وذﻣﺔ ﺧﻔﻴﻔﺔ‪ ،‬ﺻﻌﻮﺑﺔ ﻓﻲ اﻟﺘﻨﻔﺲ( ﺗﻈﻬﺮ ﻓﻲ اﻟﻤﺮاﺣﻞ اﻷﺧﻴﺮة‬ ‫وأﻫﻢ أﻋﺮاﺿﻪ ﻫﻲ اﺧﺘﻼﻃﺎﺗﻪ ﻋﻠﻰ اﻷﻋﻀﺎء اﻷﺧﺮى )ﻗﻠﺐ_اﻟﻜﻠﻴﺔ(‪.‬‬ ‫اﻟﺘﻈﺎﻫﺮات اﻟﺴﺮﻳﺮﻳﺔ‬ ‫ارﺗﻔﺎع اﻟﺘﻮﺗﺮ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ اﻷﺳﺎﺳﻲ ﻻ ﻋﺮﺿﻲ ﻋﺎدة ﻓﻲ ﻣﺮاﺣﻠﻪ‬ ‫اﻷوﻟﻰ‪.‬‬ ‫ﺗﻈﻬﺮ اﻷﻋﺮاض ﻧﺘﻴﺠﺔ ﻟﺘﺄﺛﻴﺮات اﻟﻀﻐﻂ اﻟﻌﺎﻟﻲ ﻃﻮﻳﻠﺔ اﻷﻣﺪ ﻋﻠﻰ‬ ‫اﻷﻋﻀﺎء اﻷﺧﺮى‪ :‬اﻟﻜﻠﻴﺘﺎن – اﻟﻘﻠﺐ – اﻟﺪﻣﺎغ – اﻟﻌﻴﻦ )اﻟﺸﺒﻜﻴﺔ( –‬ ‫واﻷوﻋﻴﺔ اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‪:‬‬ ‫‪ (1‬ﻳﻌﺘﺒﺮ ارﺗﻔﺎع اﻟﺘﻮﺗﺮ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ أﺣﺪ أﻫﻢ ﻋﻮاﻣﻞ اﻟﺨﻄﻮرة ﻓﻲ‬ ‫اﻟﺘﺼﻠﺐ اﻟﻌﺼﻴﺪي وﻫﻮ ﻳﺆﻫﺐ ﻟﺠﻤﻴﻊ اﺧﺘﻼﻃﺎﺗﻪ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ اﻟﻮﻋﺎﺋﻴﺔ‪.‬‬ ‫‪ (2‬ﺗﻨﺘﺞ اﻻﺧﺘﻼﻃﺎت اﻟﻮﻋﺎﺋﻴﺔ اﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ ﺑﺸﻜﻞ رﺋﻴﺴﻲ ﻋﻦ ارﺗﻔﺎع‬ ‫اﻟﻀﻐﻂ اﻻﻧﻘﺒﺎﺿﻲ وﻗﺪ ﻳﺸﺎﻫﺪ اﻟﺼﺪاع اﻟﻤﻮﺿﻌﻲ أو اﻟﺸﺎﻣﻞ‪.‬‬ ‫‪ (3‬ﻳﺰﻳﺪ ارﺗﻔﺎع اﻟﺘﻮﺗﺮ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ ﺣﻤﻞ اﻟﺒﻄﻴﻦ اﻷﻳﺴﺮ وﻳﺴﺒﺐ ﺿﺨﺎﻣﺔ ﺟﺪران اﻟﺒﻄﻴﻦ )ﻓﺮط ﺗﺼﻨﻊ( وﻫﺬه اﻟﻀﺨﺎﻣﺔ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺗﻌﺪ ﻋﺎﻣﻼ ﻣﺆﻫﺒﺎ ﻷﻣﺮاض اﻟﻘﻠﺐ اﻹﻗﻔﺎرﻳﺔ واﻟﻘﺼﻮر اﻟﻘﻠﺒﻲ‪.‬‬ ‫‪ (4‬ﻳﻤﻜﻦ ﻻرﺗﻔﺎع اﻟﺘﻮﺗﺮ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ أن ﻳﺆدي إﻟﻰ ﺗﺼﻠﺐ اﻟﻜﻠﻴﺔ ‪ Nephrosclerosis‬واﻟﻘﺼﻮر اﻟﻜﻠﻮي‪.‬‬ ‫‪ (5‬ﺗﺸﺎﻫﺪ اﺿﻄﺮاﺑﺎت اﻟﺮؤﻳﺔ ﺑﺴﺒﺐ وذﻣﺔ ﺣﻠﻴﻤﺔ اﻟﻌﺼﺐ اﻟﺒﺼﺮي وأﻣﻬﺎت اﻟﺪم ﻓﻲ اﻟﺸﺒﻜﻴﺔ‪.‬‬ ‫‪14‬‬  ‫اﻟﺪم‬ ‫اﻟﻘﻠﺐ ‪4‬‬ ‫اﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ اﻟﻄﺒﻴﺔ ‪1‬‬ ‫اﻟﺘﺸﺨﻴﺺ‬ ‫ﻳﻮﺿﻊ اﻟﺘﺸﺨﻴﺺ ﻣﻦ ﺧﻼل اﻟﻘﻴﺎﺳﺎت اﻟﻤﺘﻜﺮرة ﻟﻠﻀﻐﻂ اﻟﺪﻣﻮي أﻣﺎ اﻟﻔﺤﻮص‬ ‫اﻟﻤﺨﺒﺮﻳﺔ واﻹﺧﺘﺒﺎرات اﻟﺸﻌﺎﻋﻴﺔ واﻟﺘﺸﺨﻴﺼﻴﺔ اﻷﺧﺮى ﻓﺘﺠﺮى ﻟﻨﻔﻲ وﺟﻮد أﺳﺒﺎب‬ ‫ﺛﺎﻧﻮﻳﺔ ﻻرﺗﻔﺎع اﻟﺘﻮﺗﺮ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ وﻟﺘﻘﺪﻳﺮ ﺣﺎﻟﺔ ووﻇﻴﻔﺔ أﻋﻀﺎء اﻟﺠﺴﻢ اﻟﻤﺨﺘﻠﻔﺔ‪.‬‬ ‫ﻣﺴﺘﺮخ ﺑﻌﺪ اﺳﺘﺮاﺣﺔ ﻻ ﺗﻘﻞ ﻋﻦ ‪5‬‬ ‫ﹴ‬ ‫ﻳﺠﺮي ﻗﻴﺎس اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺪﻣﻮي واﻟﺸﺨﺺ‬ ‫دﻗﺎﺋﻖ ودون أن ﻳﻜﻮن ﻗﺪ ﺗﻨﺎول اﻟﻜﺎﻓﺌﻴﻦ أو ﻗﺎم ﺑﺎﻟﺘﺪﺧﻴﻦ ﺧﻼل ﺛﻼﺛﻴﻦ دﻗﻴﻘﺔ‪.‬‬ ‫ﻳﺠﺮى ﻗﻴﺎﺳﺎن ﻋﻠﻰ اﻷﻗﻞ ﻓﻲ ﻛﻞ زﻳﺎرة ﻓﻲ ﻧﻔﺲ اﻟﺬراع واﻟﺸﺨﺺ ﺑﻮﺿﻌﻴﺔ‬ ‫اﻟﺠﻠﻮس ﻓﻲ اﻟﻜﺮﺳﻲ واﻟﻘﺪﻣﺎن ﻋﻠﻰ اﻷرض واﻟﺬراع ﺑﻤﺴﺘﻮى اﻟﻘﻠﺐ‪.‬‬ ‫ﻻﺑﺪ ﻣﻦ إﻋﺎدة اﻟﻘﻴﺎس ﻋﺪة ﻣﺮات وﺑﻈﺮوف ﻣﺨﺘﻠﻔﺔ ﻋﻠﻰ ﻣﺪى أﺳﺎﺑﻴﻊ أو أﺷﻬﺮ‪.‬‬ ‫اﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺗﻬﺪف ﻣﻌﺎﻟﺠﺔ ارﺗﻔﺎع اﻟﺘﻮﺗﺮ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ اﻷﺳﺎﺳﻲ ﻋﻤﻮﻣﺎ إﻟﻰ اﻟﻮﺻﻮل إﻟﻰ واﻟﺤﻔﺎظ ﻋﻠﻰ ﺿﻐﻂ دﻣﻮي أدﻧﻰ ﻣﻦ‬ ‫‪ 90/140‬ﻣﻠﻤﺰ ﻟﻤﻨﻊ اﻻﺧﺘﻼﻃﺎت واﻟﻮﻓﻴﺎت‬ ‫وﻳﺼﺒﺢ اﻟﻬﺪف أدﻧﻰ ﻣﻦ ‪ 80/130‬ﻣﻠﻤﺰ ﻋﻨﺪ اﻟﺴﻜﺮﻳﻴﻦ أو اﻟﻤﺼﺎﺑﻴﻦ ﺑﺎﻷﻣﺮاض اﻟﻜﻠﻮﻳﺔ‬ ‫ﺗﺘﻀﻤﻦ اﻹﺟﺮاءات اﻟﻌﻼﺟﻴﺔ ﺗﻌﺪﻳﻞ ﻧﻤﻂ اﻟﺤﻴﺎة واﻟﻌﻼج اﻟﺪواﺋﻲ )أﻣﺎ ﻋﻨﺪ اﻟﻤﺼﺎﺑﻴﻦ ﺑﺎرﺗﻔﺎع اﻟﺘﻮﺗﺮ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ اﻟﺜﺎﻧﻮي‬ ‫ﻓﻼﺑﺪ ﻣﻦ ﺗﻮﺟﻴﻪ اﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻹﺻﻼح اﻟﺤﺎﻟﺔ اﻟﻤﺮﺿﻴﺔ اﻟﻤﺴﺒﺒﺔ(‬ ‫ﻳﺘﻀﻤﻦ ﺗﻌﺪﻳﻞ ﻧﻤﻂ اﻟﺤﻴﺎة ﻣﺎ ﻳﻠﻲ‪:‬‬ ‫‪ (5‬اﻻﻣﺘﻨﺎع ﻋﻦ ﺗﻨﺎول اﻟﻜﺤﻮل‬ ‫‪ (1‬إﻧﻘﺎص اﻟﻮزن ﻋﻨﺪ زاﺋﺪي اﻟﻮزن واﻟﺒﺪﻳﻨﻴﻦ‬ ‫‪ (6‬إﻳﻘﺎف اﻟﺘﺪﺧﻴﻦ‬ ‫‪ (2‬اﻟﻨﺸﺎط اﻟﻔﻴﺰﻳﺎﺋﻲ اﻟﻤﻨﺘﻈﻢ‬ ‫‪ (7‬إﻧﻘﺎص اﻟﻮارد ﻣﻦ اﻷﻃﻌﻤﺔ اﻟﻐﻨﻴﺔ‬ ‫‪ (3‬اﻻﻟﺘﺰام ﺑﺤﻤﻴﺔ ‪ DASH‬اﻟﻐﺬاﺋﻴﺔ‬ ‫ﺑﺎﻟﻜﻮﻟﺴﺘﺮول واﻟﺸﺤﻮم اﻟﻤﺸﺒﻌﺔ‪.‬‬ ‫‪ (4‬إﻧﻘﺎص اﻟﻮارد اﻟﻐﺬاﺋﻲ ﻣﻦ اﻟﺼﻮدﻳﻮم‬ ‫اﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ اﻟﺪواﺋﻴﺔ‪:‬‬ ‫‪ (3‬وﺟﻮد ﻋﻮاﻣﻞ ﺧﻄﻮرة واﻷﻣﺮاض اﻻﺧﺮى‬ ‫‪ (1‬ﺷﺪة ارﺗﻔﺎع اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺪﻣﻮي‬ ‫‪ (2‬اذﻳﺔ اﻻﻋﻀﺎء اﻟﻬﺪف‬ ‫اﻷدوﻳﺔ اﻟﻤﺴﺘﺨﺪﻣﺔ ﻓﻲ ﻋﻼج ارﺗﻔﺎع اﻟﺘﻮﺗﺮ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ اﻷﺳﺎﺳﻲ‪:‬‬ ‫اﻟﻤﺪرات‪ :‬ﺗﻨﻘﺺ اﻟﺤﺠﻢ اﻟﻮﻋﺎﺋﻲ وﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ اﻟﺤﺼﻴﻞ اﻟﻘﻠﺒﻲ‬ ‫ﺣﺎﺻﺮات ﺑﻴﺘﺎ اﻷدرﻳﻨﺮﺟﻴﺔ‪ :‬ﺗﻨﻘﺺ ﻣﻌﺪل ﻧﻈﻢ اﻟﻘﻠﺐ واﻟﺤﺼﻴﻞ اﻟﻘﻠﺒﻲ‬ ‫ﻣﺜﺒﻄﺎت اﻷﻧﺰﻳﻢ اﻟﻘﺎﻟﺐ ﻟﻸﻧﺠﻴﻮﺗﻨﺴﻴﻦ )‪ Angiotensin-Converting Enzyme (ACE‬اﻟﺘﻲ ﺗﻨﻘﺺ ﻣﻦ ﺗﺸﻜﻞ‬ ‫اﻷﻧﺠﻴﻮﺗﻨﺴﻴﻦ ‪)II‬ﺗﻮﺳﻊ اﻻوﻋﻴﺔ ﻷن اﻷﻧﺠﻴﻮﺗﻨﺴﻴﻦ ﻣﻘﺒﺾ ﻟﻸوﻋﻴﺔ(‪.‬‬ ‫ﺣﺎﺻﺮات أﻗﻨﻴﺔ اﻟﻜﺎﻟﺴﻴﻮم‪ :‬ﺗﻨﻘﺺ ﻣﻦ ﻣﻘﻮﻳﺔ اﻟﻌﻀﻼت اﻟﻤﻠﺴﺎء اﻟﻮﻋﺎﺋﻴﺔ وﺗﻨﻘﺺ ﻗﻠﻮﺻﻴﺔ اﻟﻘﻠﺐ‬ ‫ﺣﺎﺻﺮات ﻣﺴﺘﻘﺒﻼت أﻟﻔﺎ‪ 1-‬اﻷدرﻳﻨﺮﺟﻴﺔ‪ :‬ﺗﻨﻘﺺ ﺗﺄﺛﻴﺮ اﻟﺠﻬﺎز اﻟﻌﺼﺒﻲ اﻟﻮدي ﻋﻠﻰ ﻣﻘﻮﻳﺔ اﻟﻌﻀﻼت اﻟﻤﻠﺴﺎء اﻟﻮﻋﺎﺋﻴﺔ‬ ‫ﻣﻮﺳﻌﺎت اﻷوﻋﻴﺔ اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‪ :‬ﺗﻌﻤﻞ ﺑﺸﻜﻞ ﻣﺒﺎﺷﺮ ﻟﺘﻨﻘﺺ اﻟﻤﻘﺎوﻣﺔ اﻟﻮﻋﺎﺋﻴﺔ اﻟﻤﺤﻴﻄﻴﺔ‬ ‫ﻳﺤﺘﺎج ﻣﻌﻈﻢ اﻟﻤﺼﺎﺑﻴﻦ ﺑﺎرﺗﻔﺎع اﻟﺘﻮﺗﺮ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ إﻟﻰ اﻟﻤﺸﺎرﻛﺔ ﺑﻴﻦ اﺛﻨﻴﻦ أو أﻛﺜﺮ ﻣﻦ اﻷدوﻳﺔ اﻟﺨﺎﻓﻀﺔ ﻟﻠﻀﻐﻂ‬ ‫اﻟﺪﻣﻮي ﻟﻠﻮﺻﻮل إﻟﻰ اﻟﻀﻐﻂ اﻟﻤﻄﻠﻮب‬ ‫ﻻﺑﺪ ﻋﻨﺪ اﺧﺘﻴﺎر اﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻣﻦ أﺧﺬ ﺑﻌﺾ اﻟﻌﻮاﻣﻞ ﺑﻌﻴﻦ اﻻﻋﺘﺒﺎر‪ :‬ﻧﻤﻂ ﺣﻴﺎة اﻟﻤﺮﻳﺾ – اﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﺴﻜﺎﻧﻴﺔ – ﺗﻘﺒﻞ‬ ‫اﻟﻤﺮﻳﺾ ﻟﻠﻌﻼج – اﻷﻣﺮاض اﻟﻤﺮاﻓﻘﺔ واﻟﻌﻼﺟﺎت اﻷﺧﺮى – اﻟﺘﺄﺛﻴﺮات اﻟﺠﺎﻧﺒﻴﺔ – اﻟﺤﻤﻞ واﻟﻨﺴﺎء ﻓﻲ ﺳﻦ‬ ‫اﻹﻧﺠﺎب‪.‬‬ ‫‪15‬‬  ‫اﻟﻄﺒﻴﺔ ‪1‬‬ ‫أﻳﻤﻦ ﻣﺤﻤﻮد‬ ‫د‪.‬‬ ‫اﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ‬ ‫د‪.‬أﻳﻤﻦ ﻣﺤﻤﻮد‬ ‫‪Secondary Hypertension‬‬ ‫ارﺗﻔﺎع اﻟﺘﻮﺗﺮ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ اﻟﺜﺎﻧﻮي‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻓﻲ ﺣﻮاﻟﻲ ‪ %10‬ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻻت ﻳﻜﻮن ارﺗﻔﺎع اﻟﺘﻮﺗﺮ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ ﻧﺎﺟﻤﺎ ﻋﻦ ﻣﺮض آﺧﺮ وﻳﺪﻋﻰ ارﺗﻔﺎع اﻟﺘﻮﺗﺮ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ‬ ‫اﻟﺜﺎﻧﻮي‬ ‫ﻳﻤﻴﻞ ارﺗﻔﺎع اﻟﺘﻮﺗﺮ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ اﻟﺜﺎﻧﻮي ﻟﻠﺤﺪوث ﻓﻲ أﻋﻤﺎر أﺻﻐﺮ ﻣﻦ ‪ 30‬وأﻛﺒﺮ ﻣﻦ ‪ 50‬ﺳﻨﺔ‬ ‫ﹰ‬ ‫ارﺗﻔﺎع اﻟﺘﻮﺗﺮ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ اﻟﺜﺎﻧﻮي ﻗﺎﺑﻞ ﻟﻠﻌﻼج ﺑﻌﻼج اﻟﻤﺮض اﻟﻤﺴﺒﺐ وﻗﺪ ﻳﻜﻮن ﻗﺎﺑﻼ ﻟﻠﺸﻔﺎء اﻟﺘﺎم‪.‬‬ ‫ارﺗﻔﺎع اﻟﺘﻮﺗﺮ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ ﻛﻠﻮي اﻟﻤﻨﺸﺄ‬ ‫أﺷﻴﻊ أﺳﺒﺎب ارﺗﻔﺎع اﻟﺘﻮﺗﺮ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ اﻟﺜﺎﻧﻮي‬ ‫اﻷﺳﺒﺎب‪:‬‬ ‫ﻧﻘﺺ اﻟﺘﺮوﻳﺔ اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﻟﻠﻜﻠﻴﺔ وﻣﺎ ﻳﺘﻠﻮه ﻣﻦ ﺗﻔﻌﻴﻞ‬ ‫ﻵﻟﻴﺔ اﻟﺮﻳﻨﻴﻦ‪-‬أﻧﺠﻴﻮﺗﻨﺴﻴﻦ‪-‬أﻟﺪوﺳﺘﻴﺮون‬ ‫)ارﺗﻔﺎع اﻟﺘﻮﺗﺮ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ اﻟﻮﻋﺎﺋﻲ اﻟﻜﻠﻮي(‪.‬‬ ‫ﻓﻲ ﺣﺎﻻت ﻧﺎدرة ﻳﻜﻮن اﻟﻮرم اﻟﻤﺠﺎور ﻟﻠﻜﺒﺐ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻣﺴﺆوﻻ ﻋﻦ إﻓﺮاز ﻛﻤﻴﺎت ﻛﺒﻴﺮة ﻣﻦ اﻟﺮﻳﻨﻲ‪.‬‬ ‫اﻷﻣﺮاض اﻟﻜﻠﻮﻳﺔ اﻟﺤﺎدة ﻣﺜﻞ اﻟﺘﻬﺎب‬ ‫ﻛﺒﻴﺒﺎت اﻟﻜﻠﻴﺔ اﻟﺤﺎد – اﻟﻘﺼﻮر اﻟﻜﻠﻮي اﻟﺤﺎد –‬ ‫اﻧﺴﺪاد اﻟﻄﺮق اﻟﺒﻮﻟﻴﺔ اﻟﺤﺎد اﻟﺘﻲ ﺗﻨﻘﺺ ﺗﺸﻜﻞ‬ ‫ﺟﻤﻠﺔ اﻟﺮﻳﻨﻴﻦ أﻧﺠﻴﻮﺗﻨﺴﻴﻦ‬ ‫اﻟﺒﻮل وﺗﺴﺒﺐ اﺣﺘﺒﺎس اﻟﻤﺎء‬ ‫اﻷﻣﺮاض اﻟﻜﻠﻮﻳﺔ اﻟﻤﺰﻣﻨﺔ اﻟﻤﺨﺮﺑﺔ ﻟﻠﻨﺴﻴﺞ اﻟﻜﻠﻮي‪ :‬اﻟﺘﻬﺎب اﻟﺤﻮﻳﻀﺔ واﻟﻜﻠﻴﺔ اﻟﻤﺰﻣﻦ –‬ ‫اﻟﻜﻠﻴﺔ ﻋﺪﻳﺪة اﻟﻜﻴﺴﺎت – اﻋﺘﻼل اﻟﻜﻠﻴﺔ اﻟﺴﻜﺮي – اﻟﻘﺼﻮر اﻟﻜﻠﻮي اﻟﻤﺰﻣﻦ‬ ‫ارﺗﻔﺎع اﻟﺘﻮﺗﺮ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ ﻏﺪي اﻟﻤﻨﺸﺄ‬ ‫)اﻷﻟﺪوﺳﺘﻴﺮوﻧﻴﺔ اﻟﺒﺪﺋﻴﺔ ‪ Primary Aldosteronism‬أو ﻣﺘﻼزﻣﺔ ﻛﻮن ‪:(Conn’s Syndrome‬‬ ‫ﺗﻨﺘﺞ ﻋﻦ ورم ﻏﺪي ﻓﻲ ﻗﺸﺮ اﻟﻜﻈﺮ )أو ﻋﻦ ﻓﺮط ﺗﺼﻨﻊ ﻓﻲ اﻟﻤﻨﻄﻘﺔ اﻟﺤﺒﻴﺒﻴﺔ( ﻣﻔﺮز ﻟﻸﻟﺪوﺳﺘﻴﺮون‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺗﺘﻤﻴﺰ ﻫﺬه اﻟﻤﺘﻼزﻣﺔ ﺑﺎرﺗﻔﺎع اﻟﺘﻮﺗﺮ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ ﻣﺘﺮاﻓﻘﺎ ﻣﻊ ﻧﻘﺺ ﺑﻮﺗﺎﺳﻴﻮم وارﺗﻔﺎع ﺧﻔﻴﻒ ﻓﻲ ﺻﻮدﻳﻮم ?