ALIMENTACIÓN - ERA - 2024 - Past Paper PDF

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6TG2 10299 2 ORILNI £8 QVLSATTE SANIVW YVINIW 'P SVAIY SOIANLSI AA OVAN3D - T - NOI2VLN3WITW 30 30IWYYld wa OALLSIYIA OLVAVAV NOIDIRANNIVW-OLNIIWIIÍLIANI A NOTIVLN3WITV SoOIGp1s3 30 dl e vaainsuv NOIJIALON 1421N3 NOIITALON V1 2LNV VId2Wea4N3 30 Y vITIXNV 130 NQIDYNL9Y ONVIINV 130 NOTDVLN3IWITW ONVIINV 1390 NOI9VANIWITWV Y1 31NV VI4IWAJINAI 3Q AVITIXNV 1130 NOTIVNLIV SV131Q SIANITALAN OIYVWINIVIOA NOI2NIAYLNI 30 NY 13 NA NOTOIALAN VA "OIYVSII3IN IVIYILVIN"VIIYISVIOSVN VONOS “IVIJLN3 A TVYJLNIYVd NOIDVINININV 30 VIN3LSIS 130 SOAVOINI "NONDVINIINWIMNV VI N3 VONAV vZ07 - VAH— NODDV LNHANTIV ALIMENTACIÓN - ERA - 2024 LA NUTRICIÓN EN EL PLAN DE INTERVENCIÓN Debido a los cambios fisiológicos asociados al envejecimiento la persona mayor presenta dificultades o alteraciones tanto en la alimentación. Una nutrición adecuada es fundamental para evitar diferentes problemas como hipoproteinemias, aparición de úlceras, caquexias o anorexias. Objetivos e Este programa se dirige a favorecer un estado de nutrición adecuada dirigiendo sus actuaciones a detectar y corregir los trastornos nutricionales: desnutrición, Actuaciones e Valoración del estado nutricional. +. Evaluación médica de una mala nutrición. + Informar y educar sobre las pautas de una adecuada alimentación y nutrición, para corregir hábitos dietéticos no apropiados. e Establecer dietas adecuadas, equilibradas y variadas.. Utilización de ayudas técnicas para facilitar la actividad ante problemas de autonomía (engrosamiento de cubiertos, sondas nasogástricas, bomba de perfusión...). VOCABULARIO Alimentación: Es el modo voluntario, consciente y educable en el que se proporcionan al organismo las sustancias necesarias para su mantenimiento y desarrollo, Nutrición: Es el conjunto de procesos mediante los cuales el organismo utiliza, transforma e incorpora a sus estructuras una serie de sustancias recibidas a través de los alimentos, para obtener energía, construir y reparar las estructuras orgánicas, y regular los procesos metabólicos. Es involuntaria, inconsciente y no educable. Nutriente: Sustancia contenida en los alimentos y asimilable por el organismo humano. Alimento: Sustancia natural o transformada que al ingerirla aporta al organismo materias asimilables con unan función nutritiva. Metabolismo: Conjunto de procesos fisicoquímicos que sufren los alimentos en el interior del organismo, dando lugar a un intercambio de materia y energía. Desde el punto de vista energético sería el equilibrio entre el catabolismo (proporciona energía degradando las moléculas) y el anabolismo (consume energía biosintetizando nuevo material celular a partir de moléculas sencillas para almacenar o reponer moléculas destruidas). Glucógeno: Polisacárido de reserva energética que se almacena en el hígado para ser utilizado por todo el organismo o en el músculo donde solo puede ser utilizado por los propios músculos. Glucosa: Cuando no se necesita de forma inmediata para producir energía se almacena como glucógeno en las células hepáticas y musculares. -2- CENTRO DE ESTUDIOS RIVAS 4 MÉNGAR MAGNUS BLIKSTAD 83 ENTRLO C 662012519  614210299 2 ORILNS €8 AVISA SANIVW YVINIW P SVAIY SOIANLSI 3Q OYLNID - € - AAA AA Suelen ser para tratar intolerancias o mala absorción de sustancias tales comola glucosa-galactosa, lactosa, sacarosa... y su tratamiento consiste en la supresión de aquellos alimentos que contengan las sustancias no toleradas. = DIETA RICA EN FIBRA O DIETA LAXANTE O DIETA DE ABUNDANTE RESIDUO > Es una dieta indicada en el tratamiento del estreñimiento, diverticulitis de colon, prevenir el cáncer de colon, arteriosclerosis, obesidad, diabetes mellitus... Para que una dieta pueda :ser considerada rica en fibra, deberá suministrar al menos 6 gramos por día de fibra cruda. = DIETA POBRE EN FIBRA O DIETA ASTRINGENTE O DIETA POBRE EN RESIDUOS > Con este tipo de dieta se intenta conseguir la protección del intestino y su reposo funcional. Está indicada en procesos diarreicos y en los residentes operados del intestino. > Es preciso tener en cuenta que esta dieta constituye la base de la alimentación los cereales y sus derivados, quedando prohibidas las harinas integrales. Tampoco puede suministrarse condimentos o estimulantes y habrá de evitarse las ingestiones de celulosa contenida en hortaliza, frutas y verduras, > En casos de diarrea aguda, es preferible no ingerir ningún alimento durante las primeras 24-48 horas, excepto agua o suero, para continuar con caldos, arroz o pescado blanco hervido, > Se eliminan o reducen los alimentos ricos en fibra. AAA q A—A En esta dieta, los hidratos de carbono y las grasas se convierten en la principal fuente de energía (55% y 35% respectivamente). Las proteínas están restringidas y deben provenir fundamentalmente de la leche, huevos y carne. Debe ser complementada con un aporte adicional de vitaminas. = DIETA SIN GLUTEN > El gluten es una mezcla de dos proteínas: glutenina y gliadina. Se encuentra fundamentalmente en el trigo y otros cereales, como el centeno, la avena o la cebada. > Está indicada para las personas afectadas por intolerancia o alergia al gluten (enfermedad celíaca) y para aquellas otras que padecen ciertos tipos de dermatitis. > Están prohibidos aquellos alimentos que contengan trigo, centeno, cebada o avena, como pueden ser: el pan blanco o integral, macarrones, galletas...hechos con harina de trigo. - 34 - CENTRO DE ESTUDIOS RIVAS 4 MÉNGAR MAGNUS BLIKSTAD 83 ENTRLO C 662012519 ALIMENTACIÓN - ERA - 2024 «DIETA POBRE EN TIRAMINA Y DOPAMINA > Es una dieta indicada para los residentes tratados con determinados fármacos recomendados contra la depresión o la hipertensión arterial. Están prohibidos los quesos curados, yogourt, chocolate con leche, conservas, aves de corral... = DIETA POBRE EN PURINAS > Esta dieta se aplica exclusivamente al tratamiento de la gota (hiperuricemia). Deben suprimirse los alimentos ricos en purinas (hígado, riñones...) > Es recomendable una dieta baja en proteínas. > Si además hay asociada litiasis úrica (cálculos de ácido úrico) se debe aumentar la ingesta de líquidos. = DIETA HIPERPROTEICA > Es una dieta con un aporte proteínico superior al considerado normal. > Está indicada en enfermedades tales como la cirrosis hepática, osteoporosis, fracturas, upp, ante situaciones de desnutrición... » Dieta que consiste en la reducción de la cantidadde sodio ingerido. Está indicada en el tratamiento de los edemas y de la insuficiencia cardiaca e hipertensión arterial. = DIETA CON RESTRICCIÓN DE POTASIO + Está indicada para residentes con insuficiencia renal, = DIETA CON RESTRICCIÓN DE CALCIO > Se utiliza para combatir la hipercalciuria (exceso de cálculos) y con fines diagnósticos para los trastornos del metabolismo del Ca, > Se recomienda una ingesta diaria de calcio de 450 mg, pues ésta se considera la cantidad mínima necesaria de este mineral. Como complemento de esta dieta, se considera conveniente la ingesta de gran cantidad de líquidos y la reducción de sal. % Dietas en atención al tipo de enfermedad » DIETA EN SUPUESTOS DE COLITIS ULCEROSAS > Debe ser una dieta rica en vitaminas, proteínas y minerales y con una alta aportación calórica. Será una dieta blanda, de fácil digestión. Las proteínas deberán tener un alto valor biológico. u= DIETAPARA RESIDENTES CON SÍNDROME DE COLON IRRITABLE >» Es fundamental comer con lentitud masticando bien los alimentos, procurar regularizar la evacuación intestinal, de manera que todos los días se haga a la misma hora, preferentemente por la mañana después del desayuno. - 35 - CENTRO DE ESTUDIOS RIVAS 4 MÉNGAR MAGNUS BLIKSTAD 83 ENTRLO C 662012519 ALIMENTACIÓN - ERA - 2024 » DIETA PARA ÚLCERA PÉPTICA > Los primeros siete días y tras una fase aguda el enfermo debe alimentarse al menos cada dos horas a base de cremas o papillas que contribuirán a la neutralización de la acidez estomacal. Pasada la fase aguda la dieta se complementará con huevos, pescado hervido, carnes trituradas y en su punto de cocción, y cereales cocidos. Paulatinamente se reducirá la frecuencia de las ingestas hasta lograr que el enfermo realice tres comidas diarias de dieta blanda complementadas con un refrigerio a media mañana y a media tarde. = DIETA EN RESIDENTES CON ESTREÑIMIENTO O DIETA LAXANTE > Ha de incluir materias poco digeribles, que no puedan ser absorbidas con facilidad y además dejen residuos abundantes, siendo además nutricionalmente equilibrada, rica en verduras, pan integral... que favorece la evacuación distendiendo el colon y provocando el peristaltismo. = DIETA PARA RESIDENTES CON ENFERMEDAD CORONARIA > Se tomarán las mismas medidas que para un residente con arteriosclerosis y en el caso que padezca obesidad una dieta hipocalórica. = DIETAPARA RESIDENTES CON ARTERIOESCLEROSIS > Reducir el consumo de grasas: saturadas, será rica en pescados, carnes de aves, leches descremadas, la reducción de grasas no " deberá ser superior al 35%, "DIETA PARA RESIDENTES CON INFARTO DE MIOCARDIO > En los momentos iniciales, es necesaria la administración al residente de líquidos por vía parenteral y una vez que éste mejora y empieza a tolerar los líquidos se empieza con una dieta líquida que posteriormente será sustituida por una dieta blanda, reduciendo el sodio de 250 a 300 mg/día. > Cuando el residente mejora se sustituirá la dieta blanda por una dieta sólida. Controlando el peso. « DIETAPARA RESIDENTES CON INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA > Se debe reducir la aportación de sodio. En caso de dieta hiposódica es suficiente eliminar la sal que se añade a la cocción y los alimentos manufacturados, procurando que el contenido en sodio no sobrepase al día los 250-500 mg y medida que experimenta la aportación de sodio en la dieta hasta 2,5-45 g diarios. » DIETA PARA RESIDENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL > Es necesaria una reducción de sodio en las comidas no sobrepasando los 250-500 mg diarios y en residentes con obesidad reducir el aporte de calorías. La-______Ó5Ó5Ó¡A A _»>P> ++ zz... - 36 - CENTRO DE ESTUDIOS RIVAS 4 MÉNGAR MAGNUS BLIKSTAD 83 ENTRLO C 662012519 Ñ ALIMENTACIÓN — ERA - 2024 ESQUEMA CLASIFICACIÓN DE LAS DIETAS DIETAS TERAPEÚTICAS | Dieta líquida ) ,. | Dieta semiblanda o de transición Según su consistencia Dieta blanda Dieta ligera aa Ñ | Dieta hipocalórica ni Según su contenido calórico Dieta hipercalórica | Dieta hipoproteica Dieta hiperproteica > , 1 Dieta hipoglucémica Según los tipos y cantidades de Dieta hiposódica “Dieta pobre en colesterol T AS Dieta astringente | Dieta laxante Dieta con objetivo quirúrgico o | Dieta absoluta exploratorio Dieta para arteriosclerosis, infarto de ietas especiales : ) D P miocardio... Factores que modifican la alimentación del anciano Hierro y vitamina B 12. Su déficit origina cuadros de anemia y astenía persistente, > Magnesio: Su déficit origina problemas musculares. > Vitamina C: Aunque no suelen manifestarse signos clínicos de deficiencia. Complejo B: Su carencia produce trastornos del sistema nervioso. VvVvoy Vitamiña D: Fundamental en el metabolismo fosfocálcico. Folatos: Su carencia origina cuadros de anemia y pseudodemencias. Balance nitrogenado negativo: Por aperte proteico deficiente o por V escape renal. Interacción fármaco-nutrientes: El consumo múltiple y continuado V de fármacos produce alteraciones en la absorción, metabolismo o excreción de cierto tipo de nutrientes, Mal estado de la dentadura: como pueden ser dentaduras defectuosas, prótesis inadaptadas, encías dolorosas y desdentados. Todo esto puede llevar a una selección dietética y a la adquisición de una dieta blanda que suele ser monótona. Esto, sumado a una menor cantidad de saliva, puede formar un bolo alimenticio mal conformado. Anorexia: Es la falta de apetito que puede ser debida a cuadros depresivos o estados de desinterés. También pueden ser causas de anorexia: > Disgeusia: Es la pérdida de un cierto grado de la capacidad gustativa global, Algunos fármacos como la digoxina pueden estar implicados. > Hiposmia y anosmia: Ambas se deben a una serie de cambios relacionados con el envejecimiento. Este fenómeno provoca una menor apetencia por la comida. e Úñz- (__EIOOEOOEIEIG-EE mA - 38 - CENTRO DE ESTUDIOS RIVAS 4 MÉNGAR MAGNUS BLIKSTAD 83 ENTRLO C 662012519 ALIMENTACIÓN - ERA - 2024 Actuación del TCAE ante la alimentación del anciano + Alimentación del residente que puede comer solo Recursos materiales Planilla de dietas, carro de comidas, bandejas de comidas, cubiertos, vaso, agua, servilleta, mesa de comidas. Protocolo de actuación e. Lavarse las manos. + Comprobar que la prescripción del residente no es la de ayunas o de NPB, y que no tiene alergias alimentarias. + Repartir las bandejas, dejando para el final las de los residentes que precisen ayuda. + Preparar al residente: antes de comer, si lo desea el auxiliar le ayudará a asearse. Si debe permanecer encamado se colocará la cama en posición fowler siempre que su estado lo permita. e Preparación de la habitación: Se ordena y se prepara la mesa auxiliar (si el residente puede andar) o la mesa de comida (si está encamado), se retirará la cuña o la botella si se ha utilizado, y si es preciso, se ventilará la habitación para evitar olores desagradables. e Cada bandeja debe de ser identificada para que sea la que corresponde al residente y a la dieta que debe llevar. e Verificar que incluye todo lo necesario: cubiertos, vaso, servilleta. + Comprobar la temperatura de los alimentos. +. Entregar la bandeja al residente, procurando que tenga al alcance todo lo necesario. e Observar la cantidad de alimento que se ha comido, así como sus dificultades o otros datos de interés. + Después de la comida realizar la higiene bucal, + Recoger la bandeja. + Comunicar a la enfermera los datos observados y anotar en la hoja de incidencias. + Alimentación del residente que no puede comer solo El AE le ayudará a hacerlo, hasta que pueda recobrar su independencia. Recursos materiales Cubiertos, vaso, servilleta, agua, bandeja... Protocolo de actuación e Lavarse las manos + Comprobar que los alimentos corresponden a los de la dieta del residente. + Poner al residente en posición Fowler siempre que su estado lo permita. e Colocar la servilleta alrededor del cuello. + Ofrecerle la comida en el orden que prefiera. + No administrar trozos de comida demasiado grandes, ni se rellena demasiado la cuchara, para evitar que se atragante o que se derrame lo que está tomando. + Respetar su ritmo de masticación y deglución, sin apresurarle, A - 39 - CENTRO DE EsTUDIOS RIVAS 4 MÉNGAR MAGNUS BLIKSTAD 83 ENTRLO C 662012519  ALIMENTACIÓN - ERA - 2024. Ofrecerle líquidos cuando los solicite, o intercalados, durante la administración de los alimentos, pero sin forzarle. e Limpiarle los labios con la servilleta y, al finalizar facilitarle el equipo y la ayuda necesarios par la higiene bucal. * Reordenar su cama, retirando las migas y estirando las sábanas. e Acomodar al residente. + Recoger el servicio de comida y depositarlo en el carro. + Anotar las incidencias en la hoja correspondiente e informar a la enfermera. NUTRICIÓN ENTERAL Es la técnica de soporte nutricional por la cual, se introducen los nutrientes directamente al aparato digestivo, cuando este es anatómicamente útil, pero existe alguna dificultad para la normal ingestión de los alimentos por boca. La nutrición enteral mantiene la función intestinal intacta evitando los efectos que el ayuno prolongado tiene en el deterioro de las funciones intestinales como por ejemplo atrofia de la mucosa intestinal. Su objetivo es proporcionar los nutrientes necesarios para mantener el equilibrio nutricional hasta que el paciente recupere la capacidad de alimentarse por vía oral. Se realiza en pacientes que no pueden tomar alimentos por la boca, ni utilizar algún tramo de su tubo digestivo (esófago, estómago) o cuya ingestión es inadecuada. Es un requisito necesario que el intestino conserve parcial o totalmente su capacidad de absorción. , Se emplea en situaciones en las que existen lesiones en la cabeza o el cuello, en politraumatizados, en pacientes con intubación endotraqueal, grandes quemados, trastornos de la conciencia, ancianos debilitados o anoréxicos. CONTRAINDICACIONES DE LA NUTRICIÓN ENTERAL » Presencia de obstrucción intestinal e íleo paralítico.. Perforación gastroduodenal. e Hemorragia digestiva aguda. + Lesiones abdominales que obliguen a cirugía de urgencia.. Pancreatitis necrohemorrágica. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN Vía oral: + El soporte administrado por boca requiere colaboración del paciente, situación estable, con reflejos de deglución conservados y que coopere. + Se deben utilizar preparados que tengan sabor y olor agradables, Por sonda: +. Nonecesita colaboración del paciente. + La introducción de nutrientes en el organismo es independiente de la voluntad del paciente para comer, dificultad para la ingesta o porque se niega a comer. e La situación distal de la sonda marca diferentes tipos de nutrición: Nasogástrica, Nasoduodenal, Nasoyeyunal. KA - ———— LL a _ C_Q B0€Aeéznzns - 40 - CENTRO DE ESTUDIOS RIVAS € MÉNGAR MAGNUS BLIKSTAD 83 ENTRLO € 662012519 ALIMENTACIÓN - ERA - 2024 Por catéter: + La enterostomía se refiere a la colocación quirúrgica para la nutrición, de una sonda o catéter en cualquier tracto gastrointestinal y está indicada cuando resulte difícil mantener una sonda nasoentérica, cuando no haya disponibles vías nasoentéricas... TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN NASOGASTROENTÉRICA + BOLO ÚNICO La administración se efectuará en pocos minutos de un volumen de 200-400 ml de mezcla nutritiva a emboladas mediante jeringa, a intervalos de 4 a 6 horas, + GOTEO RÁPIDO E INTERMITENTE Administración del volumen deseado gota a gota durante 30 minutos, + (GOTA A GOTA A BAJO FLUJO CONTINUO Es la técnica considerada idónea por ser la mejor tolerada. Para administrarla se utiliza bomba de infusión. Secún LA SENPE (socrenab ESPAÑOLA DE NUTRICIÓN ENTERAL Y PARENTERAL): Existen tres métodos más empleados, que son la infusión continua, la infusión intermitente y la infusión en bolos (jeringa): el paciente +. La infusión continua tiene como desventaja que durante todo el día depende de la nutrición. Existe una variación de la infusión continua, denomina da infusión cíclica, que consiste en conseguir que la infusión se realice en 8-10 horas, preferiblemente por la noche. la + La infusión intermitente puede ser útil en muchos casos y consiste en dividir administración de la dieta en 4-5 tomas al día que se realizan en unos 15-30 minutos. El ritmo de infusión se considera como máximo unos 30 ml/min con un volumen máximo por toma de unos 350 ml. La infusión en bolos consiste en ir infundiendo la nutrición enteral a base de + emboladas a lo largo del día. MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN + Con jeringa de alimentación: es el método tradicional, se suele utilizar una jeringa de 50 ml y 100 ml y se realiza una administración intermitente mediante emboladas de 200-400 ml, generalmente cada 4-6 horas, durando el proceso aproximadamente 15 minutos. Se emplea una sonda nasogástrica. Este sistema se está abandonando, a favor de otras técnicas que permiten un mejor control sobre la administración de la solución y que disminuyen la intolerancia gástrica o la diarrea. + Con sistema de goteo: la solución nutritiva se presenta en una bolsa apropiada o se introduce en ella, conectándola a un sistema de goteo con cámara cuentagotas. La cantidad a infundir en 24 horas se fracciona en tomas. La bolsa se cuelga de un soporte de sueros y se administra la solución a la frecuencia de flujo apropiada (número de gotas por minuto). Este método facilita la administración intermitente. A ————— - 41 - CENTRO DE ESTUDIOS RIVAS 4 MÉNGAR MAGNUS BLIKSTAD 83 ENTRLO C 662012519  ALIMENTACIÓN -— ERA - 2024 La duración puede ser fraccionada con una frecuencia similar a la de la jeringa de alimentación, o en goteo lento de varias horas. Es muy frecuente (se le llama también administración continua intermitente, por ser intermitente, por ser un método intermedio). Suele emplearse sonda nasogástrica, + Con bomba de infusión enteral o nutribomba: se utiliza una bomba de infusión en la que se ajusta la velocidad de entrada (tml/h) de la solución nutritiva al interior del tubo digestivo. Es un método de administración continuo. Suele emplearse con sonda nasoentérica o de gastronomía. Suele ser de fácil manejo y consta de alarmas ópticas y acústicas ante fallos en la infusión, acodamiento, burbujas, fallo de la batería o finalización. Es el método mejor tolerado por el paciente y dura las 24 horas. pe A A E EOI nte Sonda de alimentación r a nasoentérica a ARA (Masaduodenal) NN 2, 4 Bomba A e de aáititrentacion e nterica PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE NUTRIENTES Para la nutrición enteral pueden emplearse alimentos triturados en forma de puré o papillas, preparados comerciales o mezclas que se preparan a partir de polvo liofilizado que se disuelve en agua o de líquidos. Suelen prepararse industrialmente, mediante procesos de hidrólisis de alimentos naturales, con adición de minerales, oligoelementos y vitaminas. Los preparados comerciales tienen las siguientes ventajas: + Sucomposición es constante y conocida. + Tienen un valor nutritivo completo. + El riesgo de contaminación es menor, pues no se manipulan. El médico prescribe el tipo de preparado que debe administrarse, así como la cantidad y la frecuencia. El esquema de nutrición enteral se planificará teniendo en cuenta la frecuencia, el volumen y la densidad energética de los nutrientes. El equipo de enfermería realiza la administración de los nutrientes (a temperatura ambiente o templada) y se ocupa de los cuidados de inserción y permeabilidad de la sonda, de la piel, del equilibrio entre aportes y pérdidas y de la prevención de las complicaciones. __ ec ec €—_ _ — QQ Q.ÉcB - 42 - CENTRO DE ESTUDIOS RIVAS 4 MÉNGAR MAGNUS BLIKSTAD 83 ENTRLO C 662012519 ALIMENTACIÓN - ERA - 2024 Tipos de dietas: + La selección de la dieta debe estar basada en las necesidades fisiológicas, la capacidad digestiva y la estimación de los requerimientos nutricionales del paciente. + Se prefieren las formas líquidas, frente a las que se presentan en forma de polvo, ya que éstas hay que manipularlas para su preparación y existe riesgo de contaminación. + La gran ventaja que tienen es que su composición nutricional está perfectamente definida. Existen tres grupos principales: Dietas poliméricas: aportan la proteína de manera intacta, Los hidratos de carbono están en forma de oligosacáridos y los lípidos suelen estar constituidos por triglicéridos de cadena larga. Se presentan en forma líquida (listas para usar) y poseen baja osmolaridad. Suelen tener una densidad calórica que va desde 1 kcal/ml hasta 2 kcal/ml. Son las que se usan más frecuentemente y se pueden aplicar en el caso de que el paciente mantenga una capacidad motora, digestiva y de absorción suficiente. En la actualidad existen dietas poliméricas enriquecidas con fibra dietética que se pueden usar en el caso de que aparezcan problemas de tránsito o que la nutrición enteral sea de larga duración. Dietas peptídicas: son fórmulas donde el.aporte nitrogenado se realiza en forma de oligopéptidos, los hidratos de carbono son hidrolizados de almidón de maíz y las grasas suelen ser grasas vegetales. Tienen una osmolaridad más elevada que las dietas poliméricas y un mayor coste. Su indicación principal es en pacientes con patología intestinal y nutrición enterab+transpilórica. Dietas especiales: se adaptan a las necesidades metabólicas y nutricionales de algunas patologías concretas. Los tipos principales que existen son: para insuficiencia hepática, insuficiencia renal, para problemas respiratorios, para situaciones de estrés, para pacientes diabéticos y para pacientes inmunodeprimidos. No se recomienda el uso de dietas de cocina trituradas y tamizadas para su una empleo por la sonda nasogástrica ya que es difícil asegurar su composición, tienen mayor viscosidad (con riesgo de obstrucción de la sonda) y su osmolaridad es mayor. COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓN ENTERAL Complicaciones mecánicas: _ Ree A A AA - 44 - CENTRO DE ESTUDIOS RIVAS 4 MÉNGAR MAGNUS BLIKSTAD 83 ENTRLO C 662012519 ALIMENTACIÓN - ERA - 2024 + Conectar la sonda con el cono de la jeringa e introducir el alimento de forma lenta y continua, por gravedad o ejerciendo una ligera presión. + Después de introducir el volumen indicado, irrigar de nuevo la sonda con 30 ml de agua. Con ello se evita la formación de costras, la obstrucción de la sonda y la reproducción bacteriana. e Tapar o pinzar la sonda. e Retirar el equipo, + Acomodar al paciente, dejándole un tiempo en esa posición, si lo desea, para evitar reflujo gastroesofágico con posible broncoaspiración, + Observar la tolerancia del paciente a la dieta (sensación de plenitud, nauseas, vómitos, diarrea). + Anotar las incidencias y comunicar lo observado a la enfermera. ALIMENTACIÓN POR SONDA NASOENTÉRICA El DUE es quien realiza la inserción de la sonda y la instauración de la perfusión, ya sea a través de goteo lento en perfusión intermitente o en perfusión continua. El auxiliar de enfermería colabora en todo el proceso, en la vigilancia de los sistemas, en la higiene bucal del paciente, en la realización del balance y en la observación de la tolerancia a la nutrición enteral, Este tipo de nutrición se inicia con peristaltismo positivo y con buen drenaje gástrico, Se selecciona el tipo de nutrición y de bomba, y después de instalar el sistema, se purga, se programa, se conecta y se inicia el procedimiento de infusión. Es necesario estar atento a las alarmas ópticas y acústicas y realizar la limpieza (con paño húmedo en agua y detergente suave, el secado y el cargado de su batería. LAS SONDAS Son tubos largos y huecos, de diferentes diámetros, que pueden ser rígidas, semirrígidas y flexibles. En su interior presentan una o más luces. El extremo distal tiene uno o más orificios y es el que queda dentro del aparato digestivo del paciente, el extremo os proximal puede ser de diferentes colores, es que queda ene. exterior y el que manipulam al prestar los cuidados que el paciente requiere, Cada tipo de sonda tiene distinto calibre, lo que se identifica de manera general por un número que equivale a las unidades French o unidades francesas. TIPOS DE SONDAS La elección de la sonda se hace en función del objetivo asistencial, la se alimentación, los lavados, la administración de fármacos, la aspiración, el drenaje... que pretenda lograr y de las características fisiopatológicas del paciente. Algunas de las sondas más empleadas en el sondaje del aparato digestivo son: < SONDAS NASOGÁSTRICAS de Se introducen a través de la nariz o la boca hasta el estómago. Estas sondas son goma o plástico y suelen medir de 76 a 125 cm de longitud. o - 45 - CENTRO DE ESTUDIOS RIVAS 4 MÉNGAR MAGNUS BLIKSTAD 83 ENTRLO C 662012519  ALIMENTACIÓN - ERA - 2024 % SONDAS NASOENTÉRICAS Se introducen por la nariz hasta el intestino delgado (duodeno, yeyuno). Son más largas, más finas y más flexibles que las nasogástricas, por lo que resultan menos irritantes. (91 a 300 cm). Sonda gastrica tipo Levin o de £alem Sonda de Sonda de alimentación Sonda dede Cantor Cont Miller-Abbott enteral : a) Sondas nasogástricas b) Sondas nasoentéricas 7 esofágico | fágic Ú Ñ pe Sempstakor- Bloñerora 5 Lintoredlachias Sondas esófago- gástrico compresoras SONDAS ENDODIGESTIVAS Se introducen a través de las fosas nasales y de la cavidad oral, hasta los distintos tramos del aparato digestivo. Las de uso más frecuente son: > DÉ »> € (Dx qÓEOEEEC__E_EÍÍOÁOOS = A _ _ __ »>»>»-»-_- _z»>-_ _ 2 ÍA=—222222 -46- CENTRO DE ESTUDIOS RIVAS 4 MÉNGAR MAGNUS BLIKSTAD 83 ENTRLO C 662012519 ALIMENTACIÓN - ERA - 2024 > Sonda de SEGSTAKEN-BLAKEMORE: también llamada BALÓN ESOFÁGICO: Es una sonda de material flexible que consta de dos balones (esofágico y gástrico) y una o dos luces (nasoesofágica y nasogástrica). La más frecuente tiene tres luces o vías (balón esofágico, balón gástrico y sonda gástrica). Cada luz tiene su propio color su identificación. El balón esofágico se llena de aire y su misión es comprimir las varices esofágicas. El gástrico se llena de agua o aire y permite comprimir las varices gástricas y mejorar el anclaje e inserción de la sonda. La luz que corresponde a la sonda gástrica es la mayor y permite eliminar o introducir sustancias del estómago. Se emplea en pacientes que sangran activamente por varices esofágicas o gástricas. Puede introducirse a través de la boca o de la nariz. Mide 120 cm. Es de caucho. Tiene 3 vías o luces: -una para inflar el balón esofágico que realiza la compresión sobre la pared del esófago (200/240 ml de aire). -otra para el balón gástrico que sirve para la sujeción o anclaje de la sonda (60/70 mmHg). -la tercera para realizar la aspiración gástrica. Indicada para hemorragias debidas a la ruptura de varices esofágicas. El balón esofágico al comprimir desde la luz del esófago la pared del mismo, ejerce un efecto hemostático, cortando la hemorragia, a o A ps E E o o O scmcicenmnmes peste Baloon part E a pat > 0114596 OPDAD] ¡2 DUDA DpuoOS :MOISVA 2P DPUoOS < 'O2144SPÉ OPDAD] [2 DIDA DpuOS :'H9I71Q3 2P Dpuos < vZ0c - VA — NOTO VINHIATIV  ALIMENTACIÓN - ERA - 2024 ALIMENTACIÓN A TRAVÉS DE VEYUNOSTOMÍA Se utilizan sondas de calibre grueso que se insertan mediante cirugía en el yeyuno para administrar nutrientes. ALIMENTACIÓN A TRAVÉS DE GASTROSTOMÍA Se utilizan tubos o catéteres de gastrostomía que comunican el estómago con el exterior. Es necesario hacerlo mediante una intervención quirúrgica. PROCEDIMIENTO DEL SONDAJE NASOGÁSTRICO Consiste en la introducción de una sonda, a través de las fosas nasales o de la cavidad bucal, hasta el estómago. El procedimiento de sondaje nasogástrico lo realiza la enfermera, con la ayuda del AE. Recursos materiales:. Guantes + Sonda digestiva del calibre adecuado (nasogástrica o nasoentérica). Si se trata una sonda lastrada y radioopaca (nasoentérica), requerirá control radiológico.. Lubricante hidrosoluble.. Vaso de agua, + Jeringa de 50 a 100 ml. e Batea, + Bolsa colectora terminal o sistema de aspiración. + Esparadrapo hipoalérgico. +. Fonendoscopio. e Depresor lingual, e Tapón de sellado. Protocolo de actuación: + Lavarse las manos y ponerse los guantes. e Explicar al paciente lo que se va a hacer, pidiéndole su colaboración. Es importante conseguir su colaboración para que sea menos traumático el procedimiento. e Colocar al paciente en posición de Fowler alta si no hay contraindicación. e Retirar las prótesis dentales si las tuviera. + Calcular aproximadamente la longitud de la sonda necesaria para llegar al estómago. Se realiza midiendo desde la punta de la nariz al lóbulo de la oreja, y desde aquí hasta el apéndice xifoides del esternón (Nox: nariz, oreja, apéndice xifoides) Generalmente, las sondas poseen marcas orientadoras a los 45 y 55 cm. e Lubricar el extremo distal de la sonda y colocar al paciente con la cabeza en hiperextensión para facilitar la introducción hasta la nasofaringe. + Sujetar la sonda a unos 7,5 cm del extremo e introducirla en la fosa nasal con ayuda de la otra mano, empujando el tubo suavemente hacia delante y hacia abajo, procurando evitar la lesión de los cornetes, por ser zonas muy vascularizadas. (A — A Age - 53 - CENTRO DE ESTUDIOS RIVAS 4 MÉNGAR MAGNUS BLIKSTAD 83 ENTRLO € 662012519 ALIMENTACIÓN - ERA - 2024 + Coordinar la maniobra de introducción de la sonda con los movimientos de deglución del paciente; si éste colabora, darle pequeños sorbos de agua (ayudándose de una pajita) pues facilitará la progresión de la sonda. + Si el paciente estuviera inconsciente, se ayuda la progresión con el laringoscopio y las pinzas de Magill. También puede ayudar flexionarle la cabeza hacia el pecho. Laringoscopio = Pinza Magill + Hacer avanzar la sonda al misto tiempo que el paciente traga (son muy útiles los movimientos giratorios). Si encuentra resistencia, tirar un poco del tuvo e introducirlo cuidadosamente hacia abajo. Si en el nuevo intento la sonda continúa sin avanzar, será necesario consultar al médico. e Comprobación de la sonda: -Colocar el extremo de la sonda en el interior de un vaso con agua y comprobar que burbujea. Esto indica su inserción en el aparato respiratorio. -Insuflar aire a través de la sonda y comprobar su entrada en el estómago mediante auscultación en el epigastrio al introducir 30 em, aproximadamente, de aire en embolada. -Aspirar con una jeringa una pequeña cantidad de contenido gástrico. -Radiografía de tórax. e. Fijar.la sonda con esparadrapo hipoalérgico para evitar lesiones (úlceras ¡iatrogénicas en la nariz). + Según la finalidad del sondaje, dejar la sonda tapada o conectada a una bolsa colectora o de aspiración, o el sistema de nutrición, e. Acomodar al paciente. + Recoger todo el material y ordenar la habitación. e Lavarse las manos. + Registrar la realización de la técnica en la hoja correspondiente. + Siel paciente presenta algún problema en las vías respiratorias altas (fosas nasales) puede introducirse la sonda a través de la boca, siguiendo el mismo procedimiento. TRACCIÓ LA SONDA Recursos materiales e. Guantes. e Jeringa. e. Batea. e Toalla.. Suero fisiológico. + Pinza de plástico o tapón de sonda. AA ——== A ———— AAA - 54 - CENTRO DE ESTUDIOS RIVAS 4 MÉNGAR MAGNUS BLIKSTAD 83 ENTRLO C 662012519 ALIMENTACIÓN -— ERA - 2024 Protocolo de actuación e Lavarse las manos y ponerse los guantes. + Explicar al paciente lo que se va a hacer, haciéndole ver la importancia de su colaboración, + Colocar al paciente en posición de Fowler, protegiendo la cama con una toalla o protector.. Retirar el sistema de fijación de la sonda (cinta adhesiva). e. Hacer girar la sonda para comprobar que se mueve libremente, si no fuese así irrigarla con suero fisiológico. » Pinzar la sonda y pedir al paciente que haga una inspiración profunda mientras se extrae. + Recoger el material, asear al paciente y dejarlo instalado cómodamente. * Lavarse las manos y registrar el procedimiento. PROCEDIMIENTO DE SONDAJE NASOENTÉRICO Consiste en la introducción e una sonda nasoentérica en el intestino hasta el duodeno, el yeyuno o el íleon proximal, a través de las fosas nasales o la cavidad bucal. El material necesario es el descrito para el sondaje gástrico, se diferencia, tan sólo, ene, tipo de sonda que se utiliza, y en el control y seguimiento del proceso. El procedimiento de sondaje es como el nasogástrico hasta llegar al estómago. A partir de aquí, la gravedad y el peristaltismo facilitan su avance hasta el duodeno y el yeyuno. Antes de iniciar la pauta alimentaría indicada, se debe confirmar su localización correcta mediante radioscopia o radiografía. Este tipo de sondaje lo suele realizar el médico, con la colaboración del equipo de enfermería. Al retirar la sonda, si tiene lastre (de mercurio o tungsteno), se debe desechar en bolsa aparte para su eliminación específica, NUTRICIÓN PARENTERAL También llamada hiperalimentación endovenosa, es el aporte al organismo, por vía parenteral, de los nutrientes necesarios para mantener el equilibrio nutricional de los pacientes en los que no puede utilizarse la vía enteral o que requieren un mayor aporte calórico y proteico. Consiste en el aporte de alimentos y nutrientes al organismo por vía extradigestiva. Es un tipo de nutrición que se administra por vía endovenosa, para intentar mantener un adecuado estado metabólico y un balance positivo de nitrógeno. En la nutrición parenteral se administran soluciones de dextrosa, agua, grasa, proteínas, electrolitos, vitaminas y oligoelementos que aportan las calorías necesarias. Se utiliza en pacientes en los que la administración gastrointestinal está contraindicada (fístulas digestivas, íleo paralítico, síndrome de malabsorción, enfermedad de Crohn, después de cirugía entérica, riesgo de broncoaspiración con nutrición enteral), cuando es necesario un ingreso o aporte nutricional calórico mayor que el conseguido por la vía digestiva (grandes quemados, politraumatizados) o cuando los pacientes se niegan a alimentarse por otro sistema (anorexia nerviosa). Se requiere un control analítico del paciente antes y durante la administración de la nutrición artificial, — 2 : - === aL A — — Q_ »>»> > _ ______.-a EDÓ>====4+4 | Apidradl SolostariB PP AA PA a > LantusB Optisetd) PP» FR _QRQoÉ—c————————————————— - 90 - CENTRO DE ESTUDIOS RIVAS 4 MÉNGAR MAGNUS BLIKSTAD 83 ENTRLO C 662012519  ALIMENTACIÓN - ERA - 2024 TIPOS —- NOMBRES INICIO. PICO EN... 2. ANÁLOGO RÁPIDA/ Humalogú 10-15' -1h 2-4 h ULTRARRAPIDA NovoRapid: Apidra) RÁPIDA Actrapida) £-Thora 29h 5-6 h Humulina Regulare) INTERMEDIA insulatard NPHO 1-1% h 5-8 h 12-18 h Humulina NPHO Humalog NPLO Humajog Basal6 ANÁLOGO LantusB 24 h a 24h LENTA? ULFRALENTA — LevemirB 24h q 24h ANÁLOGO RAPIDA/ NovoMixé) 30* 1015 Dependerá de 12-18h ULTRARRAPIDA+NPL NovoMixB50* la proporción NovoMix8 70" de la mezcla. Humalogt4ixW 25" HumalogMixW 50* RAPIDA+NPH Mixtard) 30 6-1 h 5-8 h 12-18 h HumulinaS) 30-70 “Estas son insulnas mezcladas en dseremes proporciones, El número que aparesca hace referencia a la proporción de ánvogo de Rasidaltrarapeda (25%, 90%, 50% y 75% y el rosto. ala de ingulia intersedia CONSERVACIÓN DE LA INSULINA La insulina se puede deteriorar fácilmente si la sometes a temperaturas muy altas o muy bajas. Toma en cuenta nuestros siguientes consejos para que siempre esté en óptimas condiciones: Y No expongas la insulina a la luz solar. Y” Guarda los frascos en un lugar fresco, teniendo en cuenta que debes tratar de mantenerla a la temperatura prescrita, es decir, +22 C a+ 8* C, Y No la congeles y si eso sucede, no la utilices después. Y No la dejes dentro del auto. Y” Nunca la traslades cerca de un conducto por donde se deje entrar el aire, Otras medidas de seguridad: Y No rellenes los cartuchos. La insulina se desestabiliza y esto afecta su actividad. Y El cartucho en uso no debe guardarse en el refrigerador. Y No utilices la insulina después de su fecha de vencimiento. KI _ —_—_— 222222 == FA A - 91 - CENTRO DE ESTUDIOS RIVAS 4 MÉNGAR MAGNUS BLIKSTAD 83 ENTRLO C 662012519 ALIMENTACIÓN - ERA - 2024 SISTEMA DIGESTIVO GENERALIDADES ANATÓMICAS Des grupos de órganos Canal alimentario (tracto linia parótida ] gastrointestinal) boca (cavidad oral) - Glándula sublingual des Digisre y absorbe los lengua — Glándula [sevi alimentos submandibular da La boca, faringe, esófago, estómago. intestino delgado e intestino grueso Estómago Órganos digestivos accesorios Panereas »= Los dientes, la lengua, la Bazo) vesícula biliar » Glándulas digestivas Colon transverso Colon descendente » Glándulas salivares » hígado » páncreas — Apéndice vermiforme Anal canal -92- CENTRO DE ESTUDIOS RIVAS 4 MÉNGAR MAGNUS BLIKSTAD 83 ENTRLO C 662012519  ALIMENTACIÓN -— ERA - 2024 PROCESOS DIGESTIVOS 1. Ingestión Alimento Propulsión j van ——Faringe Exofago [Propulsión mm Digestión mecánica «La Ingestión rorótaringe) Digestión química y : + Perintaless Extómago tesofago, Do NP 1. : SL? estomago, Absorción Y 4 4 4 in depre Defecación _—l ml p> Pass h intestino E delgado : intestino sn e. Í Vasos sanguineos Fasa e. | - 4, E Prencipalmento H¿0 3 E Haces E anno" NN El Aparato Digestivo está formado por: 1) un largo tubo llamado Tubo Digestivo, y 2) las glándulas asociadas a. este tubo o Glándulas Anejas. La función del Aparato Digestivo es la transformación de las complejas moléculas de los alimentos en sustancias simples y fácilmente utilizables por el organismo. Estos compuestos nutritivos simples son absorbidos por las vellosidades intestinales, que tapizan el intestino delgado. Así pues, pasan a la sangre y nutren todas y cada una de las células del organismo. Desde la boca hasta el ano, el tubo digestivo mide unos once metros de longitud. En la boca ya empieza propiamente la digestión. Los dientes trituran los alimentos y las secreciones de las glándulas kalivales los humedecen e inician su descomposición química. Luego, en la deglución, el bolo alimenticio cruza la faringe, sigue por el esófago y llega al estómago, una bolsa muscular de litro y medio de capacidad, cuya mucosa secreta el potente jugo gástrico, en el estómago, el alimento es agitado hasta convertirse en una papilla llamada quimo. A la salida del estómago, el tubo digestivo se prolonga con el intestino delgado, de unos siete metros de largo, aunque muy replegado sobre sí mismo. En su primera porción o duodeno recibe secreciones de las glándulas intestinales, la bilis y los jugos del páncreas. Todas estas secreciones contienen una gran cantidad de enzimas que degradan los alimentos y los transforman en sustancias solubles simples. El tubo digestivo continúa por el intestino grueso, de algo más de metro y medio de longitud. Su porción final es el recto, que termina en el ano, por donde se evacuan al exterior los restos indigeribles de los alimentos. Descripción anatómica El tubo digestivo está formado por: boca, esófago, estómago, intestino delgado que se divide en duodeno, yeyuno, íleon. El intestino grueso; que se compone de: ciego y apéndice, colon y recto. El hígado (con su vesícula biliar) y el páncreas forman parte del aparato digestivo, aunque no del tubo digestivo. PEÁÉÁAÁÉÁá