ACTIVIDAD # 4 PLEXOS Y TOPOGRAFÍA DEL MIEMBRO INFERIOR 2.docx

**ACTIVIDAD \# 4:** **PLEXOS Y TOPOGRAFÍA DEL MIEMBRO INFERIOR. -** **Nombre: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Grupo: \_\_\_\_\_\_\_\_\_** **Fecha de entrega: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_** **Docente: Dra. Ma. Alejandra Vásq...

**ACTIVIDAD \# 4:** **PLEXOS Y TOPOGRAFÍA DEL MIEMBRO INFERIOR. -** **Nombre: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Grupo: \_\_\_\_\_\_\_\_\_** **Fecha de entrega: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_** **Docente: Dra. Ma. Alejandra Vásquez O.** - ***Esquematice la formación del PLEXO LUMBAR: ramas colaterales y terminales (ver páginas 498 y 499 de Rouviere):*** 1. - El plexo lumbar tiene forma de triángulo o abanico con la base hacia la columna vertebral y el vértice hacia la región inguinal. **Situación:** - Se encuentra en la parte posterior de la cavidad abdominal, en la región lumbar. - Se forma por las ramas anteriores de los nervios espinales lumbares L1 a L4 y una contribución del nervio T12 (nervio subcostal). **Relaciones:** - **Anterior:** Está en relación con el músculo psoas mayor, que lo recubre parcialmente. - **Posterior:** Relacionado con las apófisis transversas de las vértebras lumbares. - **Lateral:** Los nervios emergentes se disponen lateralmente hacia el músculo iliaco y la región inguinal. - **Medial:** Cerca de la columna vertebral y la aorta abdominal. 2. Se *comunica* con el tronco simpático por medio de ramos comunicantes. Estos ramos se extienden desde cada uno de los nervios lumbares hasta el trinco simpático, pasando a través de los orificios comprendidos entre los arcos del musculo psoas mayor y los cuerpos vertebrales.Los *ramos colaterales* son ramos destinados a los músculos cuadrado lumbar y psoas mayor. Los nervios del músculo psoas mayor se originan en los cuatro primeros nervios lumbares. 3. ***Describa a los Ramos Terminales del PLEXO LUMBAR:***  **Nervio femoral (L2-L4):** - **Trayecto:** Pasa por el músculo psoas mayor, desciende por el surco entre el psoas y el iliaco, y sale por debajo del ligamento inguinal. - **Relaciones:** Medial a la arteria femoral en el triángulo femoral. - **Ramos colaterales:** Ramos para el músculo iliaco, pectíneo, y sartorio. - **Ramos terminales:** - **Ramos cutáneos anteriores:** Inervan la piel de la parte anterior y medial del muslo. - **Nervio safeno:** Inerva la piel de la parte medial de la pierna y el pie. **Nervio obturador (L2-L4):** - **Trayecto:** Desciende por el músculo psoas mayor, pasa por el foramen obturador. - **Relaciones:** Medial al músculo psoas mayor, por detrás de la arteria y vena obturatriz. - **Ramos colaterales:** Ramos para el músculo obturador externo. - **Ramos terminales:** - **Ramo anterior:** Inerva la piel de la parte medial del muslo y los músculos aductores. - **Ramo posterior:** Inerva el músculo aductor mayor y la articulación de la cadera. A. ***- Complete:*** a. **Origen:** El nervio iliohipogástrico se origina del plexo lumbar, específicamente de la raíz L1 (a veces con contribuciones de T12). b. **Relaciones: Se dirige hacia abajo y hacia el lateral, pasando por el músculo psoas mayor y el cuadrado lumbar, En su trayecto, se encuentra superficial a los músculos transverso del abdomen y oblicuo interno.** c. **Ramas terminales:** **Rama lateral:** Se dirige hacia la piel de la región glútea. **Rama abdominal:** se distribuye en la piel sobre la parte inferior del abdomen. d. **Territorios motores de inervación: Inerva los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen.** e. **Territorios sensitivos de inervación:** **Proporciona sensibilidad a la piel de la región inguinal, la parte lateral del abdomen y la parte superior del muslo.** B. ***- Complete:*** a. **Origen:** **El nervio ilioinguinal se origina del plexo lumbar, principalmente de la raíz L1.** b. **Relaciones:** **Se desplaza junto con el nervio iliohipogástrico, pasando a través del canal inguinal.** c. **Ramas terminales:** Rama genital: Se distribuye a la piel del escroto en los hombres y a los labios mayores en las mujeres. d. **Territorios motores de inervación: No tiene ramas motoras significativas.** e. **Territorios sensitivos de inervación:** **Sensibilidad a la piel de la región inguinal y la parte superior del muslo.** C. ***- Complete:*** a. **Origen:** **El nervio cutáneo femoral lateral se origina del plexo lumbar, de las raíces L2 y L3.** b. **Trayecto:** **Pasa a través del músculo psoas mayor y se dirige hacia el lateral del muslo.** c. **Relaciones:** **Se encuentra superficial al músculo sartorius, cerca del ligamento inguinal.** d. **Ramas terminales:** Ramas cutáneas: Se dividen en ramas anteriores y posteriores que irrigan la piel del muslo. e. **Territorios motores de inervación: No tiene ramas motoras significativas.** f. **Territorios sensitivos de inervación:** **Sensibilidad a la piel de la parte lateral del muslo.** D. ***- Complete:*** a. **Origen:** **El nervio genitofemoral se origina del plexo lumbar, de las raíces L1 y L2.** b. **Trayecto:** **Se dirige hacia abajo a lo largo del músculo psoas mayor y se divide en dos ramas, genital y femoral.** c. **Relaciones:** **Se encuentra en la superficie anterior del músculo psoas mayor y en el canal inguinal.** **e) Territorios motores de inervación:** Rama genital: Inerva el músculo cremáster en los hombress g. **Territorios sensitivos de inervación:** Rama genital: Sensibilidad en la piel del escroto y labios mayores. **Rama femoral: Sensibilidad en la parte superior del muslo.** E. **[- Complete:]** a. **Origen:** **El nervio obturador se origina del plexo lumbar, principalmente de las raíces L2, L3 y L4.** b. **Trayecto:** **Desciende a través del músculo psoas mayor, emergiendo en su borde medial.** **Pasa por la pelvis menor y entra en el canal obturador junto con la arteria y la vena obturadoras.** c. **Relaciones:** En la pelvis, está en proximidad con los vasos ilíacos internos y el uréter. Al pasar a través del canal obturador, se relaciona con el músculo obturador externo d. **Ramas colaterales:** Ramas musculares para el músculo obturador externo. e. **Ramas terminales: Rama anterior, rama posterior** f. **Territorios motores de inervación: Inerva los músculos aductores del muslo, incluyendo el aductor largo, aductor corto, aductor mayor, grácil y el obturador externo.** g. **Territorios sensitivos de inervación:** **Inerva la piel de la parte medial del muslo.** **A veces, contribuye a la inervación de la articulación de la cadera.** F. **- En el gráfico esquematice el recorrido y ramas del nervio mencionado.** ***- Complete:*** a. **Origen: El nervio femoral se origina del plexo lumbar, específicamente de las raíces L2, L3 y L4.** b. **Trayecto:** El nervio femoral emerge en el borde lateral del músculo psoas mayor. Desciende por el surco entre el psoas mayor y el músculo iliaco. Pasa por debajo del ligamento inguinal y entra en el triángulo femoral (de Scarpa). Dentro del triángulo femoral, se ubica lateral a la arteria femoral y a la vena femoral. c. **Relaciones: El nervio femoral emerge del borde lateral del músculo psoas mayor y desciende por el surco entre el psoas mayor y el iliaco.** **Pasa por debajo del ligamento inguinal, entrando en el triángulo femoral (de Scarpa) donde se ubica lateral a la arteria femoral y a la vena femoral.** **En el triángulo femoral, se encuentra cubierto por la fascia iliaca.** d. **Ramas colaterales:** **Ramas para el músculo ilíaco.** **Ramas para el pectíneo.** **Ramas para el sartorio.** **Ramas cutáneas anteriores.** **Ramas para el cuádriceps femoral (recto femoral, vasto medial, vasto lateral, vasto intermedio).** e. **Ramas terminales:** **Nervio safeno.** **Ramas cutáneas anteriores del muslo.** f. **Territorios motores de inervación:** Inerva el músculo ilíaco. Inerva los músculos del cuádriceps femoral (recto femoral, vasto medial, vasto lateral, vasto intermedio). Inerva el músculo pectíneo. Inerva el músculo sartorio. g. **Territorios sensitivos de inervación:** **Ramas cutáneas anteriores: Inervan la piel de la parte anterior y medial del muslo.** **Nervio safeno: Inerva la piel de la parte medial de la pierna y el pie, hasta el borde medial del pie.** ***Describa a los Ramos Terminales del Nervio Femoral o Crural:*** Los RT del Nervio Femoral son 4, dispuestos en 2 planos: - ***Plano superficial:*** formado por los nervios; - - - ***Plano profundo:*** formado por los nervios; - - ***Describa la constitución del Plexo Sacro, situación relaciones, ramos colaterales (7 ramos colaterales) y ramos terminales (Nervio Ciático).*** 1. 2. 3. A. ***Nombre a los ramos colaterales y terminales del nervio ciático.*** **[Complete:]** a. **Origen:** **Es continuación del vértice del plexo sacro. Sus fibras proceden de todos los ramos anteriores lumbares y sacros que participan en la constitución de este plexo, formando el nervio más voluminoso del organismo.** b. **Trayecto: Emerge de la pelvis a través de la escotadura ciática mayor, inferiormente al musculo piriforme. En este tramo es aplanado. Desciende hacia la región glútea y después hacia la región posterior del muslo hasta alcanzar la fosa poplítea, donde se divide en dos ramos terminales, los nervios peroneo común y tibial.** c. **Relaciones: En la escotadura ciática mayor, el nervio se sitúa lateralmente a la arteria glútea inferior, vasos pudendos internos y al nervio pudendo. En la región glútea, el nervio desciende por el surco existente entre el isquion y el trocánter mayor. En el muslo, el nervio ciático se halla acompañado de la arteria satélite del nervio ciático.** d. **Ramas colaterales:** El nervio superior del músculo semitendinoso El nervio de la cabeza larga del músculo bíceps femoral El nervio inferior del músculo semitendinoso El nervio del músculo aductor mayor El nervio de la cabeza corta del músculo bíceps femoral El ramo articular de la rodilla e. **Ramos terminales: Nervio Peroneo Común, Nervio Tibial** f. **Territorios motores de inervación:** Músculos de la parte posterior del muslo (isquiotibiales), incluyendo el bíceps femoral, semitendinoso y semimembranoso. Parte de los músculos aductores del muslo. g. **Territorios sensitivos de inervación:** No tiene función sensitiva directa en la piel, pero su influencia sensitiva se manifiesta en sus ramas terminales (nervios tibial y peroneo común). B. **[- Complete:]** a. **Origen: Es el ramo de bifurcación lateral del nervio ciático.** b. **Trayecto: Desde el ángulo superior de la fosa poplítea, se dirige inferior y lateralmente, profundo a la fascia de la fosa poplítea. Sigue l borde medial del musculo bíceps femoral hasta su inserción peronea y cruza el extremo superior e la cabeza lateral del musculo gastrocnemio antes de llegar a la cabeza del peroné. Después desciende posteriormente a la cabeza peroné, de la cual se halla separado por el tendón de origen del músculo sóleo. Pasa por un orificio delimitado por el tabique intermuscular posterior de la pierna y el borde posterior del peroné.** c. **Ramas colaterales: Ramo articular de la rodilla. Ramo comunicante peroneo.** **Nervio cutáneo sural lateral. Nervios superiores del músculo tibial anterior.** d. **Ramos terminales: Nervio peroneo superficial o nervio fibular superficial** **Nervio peroneo profundo o nervio fibular profundo** e. **Territorios motores de inervación: Músculos de la región anterior y lateral de la pierna, incluyendo el tibial anterior, extensor largo de los dedos, extensor largo del dedo gordo y peroneos (largo y corto).** f. **Territorios sensitivos de inervación:** **Parte lateral de la pierna y el dorso del pie, a través de sus ramas cutáneas, como el nervio cutáneo sural lateral y el nervio cutáneo dorsal del pie.** C. **- [Complete:]** a. **Origen: El nervio constituye el ramo de bifurcación medial del nervio ciático.** b. **Trayecto:** El nervio tibial continúa la dirección del nervio ciático y desciende verticalmente desde el ángulo superior hasta el ángulo inferior de la fosa poplítea. Después desciende anteriormente al músculo gastrocnemio y pasa profundo al arco tendinoso del músculo sóleo, discurre casi vertical y ligeramente oblicuo en sentido inferior y medial hasta el canal calcáneo. c. **Ramas colaterales en la fosa poplítea: Ramos musculares, ramo articukar posterior de la rodilla, Nervio cutáneo sural medial.** d. **Ramos colaterales: Ramos musculares, ramo articular, ramo calcáneo medial.** e. **Ramas terminales: Nervio plantar medial, nervio plantar lateral.** f. **Territorios motores de inervación:** Músculos de la parte posterior de la pierna y la planta del pie, incluyendo el gastrocnemio, sóleo, tibial posterior, flexor largo de los dedos y flexor largo del dedo gordo. g. **Territorios sensitivos de inervación:** Parte posterior de la pierna y la planta del pie, a través de sus ramas cutáneas como el nervio cutáneo sural medial y los nervios plantares medial y lateral. ***INERVACION SENSITIVA. -*** **- En el siguiente gráfico complete los territorios de inervación sensitiva de la cara anterior.** Dibujo en blanco y negro Descripción generada automáticamente con confianza baja **- En el siguiente gráfico complete los territorios de inervación sensitiva de la cara posterior.**  ***TOPOGRAFÍA DEL MIEMBRO INFERIOR*** **Describa límites y contenido.** **Región Inguinofemoral** **Límites:** - **Superior:** Ligamento inguinal. - **Inferior:** Borde superior del triángulo femoral. - **Lateral:** Espina ilíaca anterosuperior. - **Medial:** Línea vertical que pasa por el tubérculo del pubis. **Contenido:** - Ligamento inguinal. - Vasos femorales (arteria y vena femoral). - Nervio femoral. - Ganglios linfáticos inguinales. - Conducto femoral. **Región Glútea** **Límites:** - **Superior:** Cresta ilíaca. - **Inferior:** Pliegue glúteo. - **Medial:** Línea media del sacro. - **Lateral:** Línea que va desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el trocánter mayor del fémur. **Contenido:** - Músculos glúteos (mayor, medio, menor). - Nervio ciático. - Vasos glúteos superiores e inferiores. - Nervio cutáneo femoral posterior. **Muslo: Región Femoral Anterior** **Límites:** - **Superior:** Ligamento inguinal. - **Inferior:** Línea horizontal a nivel del borde superior de la rótula. - **Lateral:** Línea trazada desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el cóndilo lateral del fémur. - **Medial:** Línea trazada desde la sínfisis del pubis hasta el cóndilo medial del fémur. **Contenido:** - Músculo sartorio. - Músculo cuádriceps femoral. - Vasos femorales. - Nervio femoral. **Muslo: Región Femoral Posterior** **Límites:** - **Superior:** Pliegue glúteo. - **Inferior:** Línea horizontal a nivel del borde superior de la fosa poplítea. - **Lateral:** Línea trazada desde el trocánter mayor hasta el cóndilo lateral del fémur. - **Medial:** Línea trazada desde el tubérculo isquiático hasta el cóndilo medial del fémur. **Contenido:** - Músculo bíceps femoral. - Músculo semitendinoso. - Músculo semimembranoso. - Nervio ciático. - Vasos perforantes de la arteria femoral profunda. **Rodilla: Región Posterior de la Rodilla (Fosa Poplítea)** **Límites:** - **Superior:** Líneas horizontales que pasan por los cóndilos femorales. - **Inferior:** Líneas horizontales que pasan por los cóndilos tibiales. - **Lateral:** Tendón del bíceps femoral. - **Medial:** Tendones de los músculos semitendinoso y semimembranoso. **Contenido:** - Arteria y vena poplítea. - Nervio tibial. - Nervio peroneo común. - Ganglios linfáticos poplíteos. **Pierna: Región Anterior de la Pierna (Paquete Vasculonervioso)** **Límites:** - **Superior:** Línea horizontal a nivel del borde inferior de la rótula. - **Inferior:** Línea horizontal que pasa por los maléolos. - **Lateral:** Línea que conecta el borde anterior del cóndilo lateral de la tibia con el maléolo lateral. - **Medial:** Línea que conecta el borde anterior del cóndilo medial de la tibia con el maléolo medial. **Contenido:** - Músculo tibial anterior. - Arteria tibial anterior. - Nervio peroneo profundo. **Pierna: Región Posterior de la Pierna (Paquete Vasculonervioso)** **Límites:** - **Superior:** Línea horizontal a nivel del borde inferior de la rótula. - **Inferior:** Línea horizontal que pasa por los maléolos. - **Lateral:** Línea que conecta el borde posterior del cóndilo lateral de la tibia con el maléolo lateral. - **Medial:** Línea que conecta el borde posterior del cóndilo medial de la tibia con el maléolo medial. **Contenido:** - Músculos gastrocnemio, sóleo y plantar. - Arteria tibial posterior. - Nervio tibial. **Región del Tobillo o Talocrural: Anterior y Posterior** **Región Anterior:** - **Límites:** Área anterior al tobillo entre los dos maléolos. - **Contenido:** Tendones de los músculos tibial anterior, extensor largo del dedo gordo y extensor largo de los dedos; arteria dorsal del pie; nervio peroneo profundo. **Región Posterior:** - **Límites:** Área posterior al tobillo entre los dos maléolos. - **Contenido:** Tendones de los músculos tibial posterior, flexor largo del dedo gordo y flexor largo de los dedos; arteria tibial posterior; nervio tibial. **Región Dorsal del Pie** **Límites:** - **Superior:** Línea que pasa por los maléolos. - **Inferior:** Línea que pasa por las bases de los metatarsianos. - **Medial y Lateral:** Bordes del pie. **Contenido:** - Tendones de los músculos extensores. - Arteria dorsal del pie. - Nervio peroneo profundo. **Región Plantar del Pie** **Límites:** - **Superior:** Línea que pasa por las bases de los metatarsianos. - **Inferior:** Borde anterior del calcáneo. - **Medial y Lateral:** Bordes del pie. **Contenido:** - Músculos de la planta del pie (abductor del dedo gordo, flexor corto de los dedos, abductor del dedo pequeño, etc.). - Arterias plantares medial y lateral. - Nervios plantares medial y lateral. 1. +-----------------------------------+-----------------------------------+ | ***LIMITES DEL TRIANGULO DE | | | SCARPA*** | | +===================================+===================================+ | ***SUPERIOR*** | Ligamento inguinal. | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | ***MEDIAL*** | Borde medial del músculo aductor | | | largo. | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | ***LATERAL*** | Borde medial del músculo | | | sartorio. | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | ***PISO*** | De medial a lateral: músculo | | | aductor largo, músculo pectíneo y | | | músculo iliopsoas. | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | ***TECHO*** | Fascia lata, incluyendo la fascia | | | cribiforme, la piel y el tejido | | | subcutáneo. | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | ***CONTENIDO*** | De lateral a medial: nervio | | | femoral y sus ramas, arteria | | | femoral y sus ramas, vena femoral | | | y sus tributarias, incluyendo la | | | vena safena magna. | | | | | | También contiene ganglios | | | linfáticos inguinales profundos y | | | vasos linfáticos. | +-----------------------------------+-----------------------------------+ 2. ***Complete:*** ***Anillo o arcada crurales:*** **a) Límite anterior o superior:** - Ligamento inguinal. **b) Límite posterior o inferior:** - Ligamento pectíneo (de Cooper) y la fascia del psoas. **c) Límite medial:** - Ligamento lacunar (de Gimbernat). d. **Límite lateral:** - Vena femoral. **e) Contenido:** - Vasos linfáticos femorales y ganglios linfáticos de Cloquet. - Vasos linfáticos que cruzan el anillo femoral hacia el conducto femoral. - El tejido conectivo laxo que puede contener grasa. ***Conducto crural:*** **a) Límite posterolateral:** - Vena femoral. **b) Límite posteromedial:** - Ligamento lacunar (de Gimbernat). **c) Límite anterior o superior:** - Ligamento inguinal. **d) Contenido:** - Vasos linfáticos. - Ganglios linfáticos. - Tejido conectivo laxo. ***Conducto de Hunter:*** **a) Límite lateral:** - Músculo vasto medial. **b) Límite medial:** - Músculo aductor largo y aductor mayor. **c) Límite anterior o techo:** - Membrana vastoaductora (aponeurosis intermuscular). **d) Piso:** - Músculo aductor largo y aductor mayor. **e) Contenido:** - Arteria femoral. - Vena femoral. - Nervio safeno. - Vasos linfáticos. Diagrama Descripción generada automáticamente 3. **a) Límite supero lateral:** - Músculo bíceps femoral. **b) Límite supero medial:** - Músculos semimembranoso y semitendinoso. **c) Límite inferolateral:** - Cabeza lateral del músculo gastrocnemio y el músculo plantar. **d) Límite inferomedial:** - Cabeza medial del músculo gastrocnemio. **e) Piso:** - Cara posterior del fémur. - Cápsula articular de la rodilla. - Músculo poplíteo. **f) Contenido:** - Arteria poplítea. - Vena poplítea. - Nervio tibial. - Nervio peroneo común. - Vasos linfáticos poplíteos. - Ganglios linfáticos poplíteos. - Grasa. **- Garganta del pie:** 4. **Límites:** - **Superior:** Borde inferior de la región anterior de la pierna. - **Inferior:** Línea que pasa por los maléolos. - **Lateral:** Línea imaginaria que pasa por el borde anterior del maléolo lateral. - **Medial:** Línea imaginaria que pasa por el borde anterior del maléolo medial. **Contenido:** - Tendones de los músculos extensores (tibial anterior, extensor largo del dedo gordo, extensor largo de los dedos). - Arteria tibial anterior. - Nervio peroneo profundo.  Diagrama Descripción generada automáticamente 5. **- En el siguiente gráfico complete los límites y contenidos:** **- Complete:** **a) Límite lateral:** - Línea vertical que pasa por el trocánter mayor del fémur. **b) Límite medial:** - Línea vertical que pasa por la cresta sacra media. **c) Piso:** - Músculo glúteo mayor (superficialmente). - Músculo glúteo medio y menor (profundamente). - Músculos pelvitrocantéreos (piriforme, gemelos, obturador interno y cuadrado femoral). **d) Contenido:** - Músculos glúteos (glúteo mayor, medio y menor). - Músculos pelvitrocantéreos. - Nervio ciático. - Arterias y venas glúteas superiores e inferiores. - Nervios glúteos superior e inferior. - Vasos linfáticos. **e) Elementos que emergen por arriba del músculo piramidal (piriforme):** - Nervio glúteo superior. - Arteria y vena glútea superior. **f) Elementos que emergen por debajo del músculo piramidal (piriforme):** - Nervio ciático. - Nervio glúteo inferior. - Arteria y vena glútea inferior. - Nervio pudendo. - Arteria y vena pudenda interna. - Nervio cutáneo femoral posterior. - Nervio del obturador interno. - Nervio del cuadrado femoral.