Libro de Bancos de Preguntas de Medicina Interna PDF

LIBRO DE BANCOS DE PREGUNTAS DR: GUILLERMO GUEVARA ALIAGA ÍNDICE PRUEBAS DE MEDICINA INTERNA V) NEUROLOGÍA Prueba 1………………….…….Pág 143 Prueba 2………………….…….Pág 146 I) CARDIOLOGÍA Prueba 3………………….…….Pág 1...

LIBRO DE BANCOS DE PREGUNTAS DR: GUILLERMO GUEVARA ALIAGA ÍNDICE PRUEBAS DE MEDICINA INTERNA V) NEUROLOGÍA Prueba 1………………….…….Pág 143 Prueba 2………………….…….Pág 146 I) CARDIOLOGÍA Prueba 3………………….…….Pág 149 Prueba 1………………….…….Pág 04 Prueba 4………………….…….Pág 152 Prueba 2………………….…….Pág 07 Prueba 5………………….…….Pág 155 Prueba 3………………….…….Pág 10 Prueba 6………………….…….Pág 158 Prueba 4………………….…….Pág 11 Prueba 7………………….…….Pág 162 Prueba 5………………….…….Pág 17 Prueba 8………………….…….Pág 165 Prueba 6………………….…….Pág 20 Prueba 9………………….…….Pág 168 Prueba 7………………….…….Pág 24 Prueba 10………………….…...Pág 171 Prueba 8………………….…….Pág 28 Respuestas…………………….Pág 174 Prueba 9………………….…….Pág 32 Prueba 10…..…………….…….Pág 36 VI) ENDOCRINOLOGÍA DIABETES Y NUTRICIÓN Prueba 11……..………….…….Pág 40 Respuestas…………………….Pág 43 Prueba 1………………….…….Pág 175 Prueba 2………………….…….Pág 178 II) RESPIRATORIO Prueba 3………………….…….Pág 181 Prueba 1………………….…….Pág 44 Prueba 4………………….…….Pág 184 Prueba 2………………….…….Pág 47 Prueba 5………………….…….Pág 187 Prueba 3………………….…….Pág 50 Prueba 6………………….…….Pág 190 Prueba 4………………….…….Pág 54 Prueba 7………………….…….Pág 193 Prueba 5………………….…….Pág 57 Prueba 8………………….…….Pág 196 Prueba 6………………….…….Pág 61 Prueba 9………………….…….Pág 200 Prueba 7………………….…….Pág 65 Prueba 10………………….…...Pág 202 Prueba 8………………….…….Pág 69 Prueba 11………………….…...Pág 206 Prueba 9………………….…….Pág 73 Prueba 12………………….…...Pág 209 Prueba 10…..…………….…….Pág 17 Prueba 13………………….…...Pág 212 Respuestas…………………….Pág 77 Prueba 14………………….…...Pág 215 Prueba 15………………….…...Pág 218 III) GASTROENTEROLOGÍA Prueba 16………………….…...Pág 221 Prueba 1………………….…….Pág 78 Respuestas…………………….Pág 225 Prueba 2………………….…….Pág 80 VII) REUMATOLOGÍA Prueba 3………………….…….Pág 84 Prueba 4………………….…….Pág 87 Prueba 1………………….…….Pág 227 Prueba 5………………….…….Pág 90 Prueba 2………………….…….Pág 229 Prueba 6………………….…….Pág 93 Prueba 3………………….…….Pág 232 Prueba 7………………….…….Pág 96 Prueba 4………………….…….Pág 235 Prueba 8………………….…….Pág 100 Prueba 5………………….…….Pág 239 Prueba 9………………….…….Pág 103 Prueba 6………………….…….Pág 243 Prueba 10…..…………….…….Pág 107 Prueba 7………………….…….Pág 246 Prueba 11……..………….…….Pág 44 Prueba 8………………….…….Pág 190 Respuestas…………………….Pág 111 Prueba 9………………….…….Pág 196 Prueba 10………………….…...Pág 209 IV) NEFROLOGÍA Respuestas…………………….Pág 250 Prueba 1………………….…….Pág 112 Prueba 2………………….…….Pág 115 VIII) INFECTOLOGÍA Prueba 3………………….…….Pág 118 Prueba 1………………….…….Pág 251 Prueba 4………………….…….Pág 121 Prueba 2………………….…….Pág 254 Prueba 5………………….…….Pág 124 Prueba 3………………….…….Pág 257 Prueba 6………………….…….Pág 128 Prueba 4………………….…….Pág 260 Prueba 7………………….…….Pág 132 Prueba 5………………….…….Pág 263 Prueba 8………………….…….Pág 135 Prueba 6………………….…….Pág 266 Prueba 9………………….…….Pág 139 Prueba 7………………….…….Pág 269 Respuestas…………………….Pág 142 Prueba 8………………….…….Pág 273 Prueba 9………………….…….Pág 276 Prueba 10………………….…...Pág 279 Prueba 11………………….…...Pág 282 Respuestas…………………….Pág 285 2 Dr. Guillermo Guevara Aliaga IX) HEMATO-ONCOLOGÍA Prueba 1………………….…….Pág 286 Prueba 2………………….…….Pág 289 Prueba 3………………….…….Pág 292 X) MIX DE MEDICINA INTERNA Prueba 4………………….…….Pág 295 Prueba 1………………….…….Pág 310 Prueba 5………………….…….Pág 299 Prueba 2………………….…….Pág 321 Prueba 6………………….…….Pág 303 Prueba 3………………….…….Pág 332 Prueba 7………………….…….Pág 306 Prueba 4………………….…….Pág 344 Prueba 8………………….…….Pág 093 Prueba 5………………….…….Pág 354 Prueba 9………………….…….Pág 155 Prueba 6………………….…….Pág 366 Prueba 10………………….…...Pág 282 Respuestas…………………….Pág 377 Respuestas…………………….Pág 309 3 Dr. Guillermo Guevara Aliaga  MEDICINA INTERNA I) CARDIOLOGÍA PRUEBAS Prueba 1 1) En un adolescente de 17 años la presencia de un soplo sistólico de eyección asociado a desdoblamiento fijo del segundo ruido permite sospechar el diagnóstico de: a) comunicación interauricular b) ductus arterioso persistente c) comunicación interventricular d) válvula aórtica bicúspide e) coartación aórtica 2) En Chile, las principales causas de insuficiencia cardíaca son: a) Cardiopatía hipertensiva y valvulopatías b) Cardiopatía coronaria y miocardiopatía dilatada c) Cardiopatía coronaria y cardiopatía hipertensiva d) Cardiopatía hipertensiva y miocardiopatía dilatada e) Cardiopatía coronaria y valvulopatías 3) Paciente de 30 años, sin antecedentes cardiovasculares de importancia. Consulta por disnea de esfuerzos, ortopnea y DPN de instauración progresivas, desde hace 2 meses. La RxTx muestra cardiomegalia y signos de congestión pulmonar. Usted solicita ecocardiografía que muestra dilatación de todas las cavidades, con FE: 50%. Las medidas farmacológicas más importantes para este paciente son: a) Aspirina, estatinas y betabloqueantes b) Diuréticos, IECAs y aspirina c) Betabloqueantes, diuréticos e IECAs d) Espironolactona, IECAs y aspirina e) Amiodarona, betabloqueantes y diuréticos 4) Mujer 53 años, con disnea de esfuerzos progresiva, de 2 años de evolución, actualmente CFIII. Refiere expectoración rosada en algunas ocasiones. Al examen, PA:120/70, FC:102x', RI2T, soplo diastólico III/VI. Crépitos bibasales. El ECG, sólo demuestra ACxFA. El diagnóstico más probable es: a) Cardiopatía hipertensiva. b) TEP crónico c) Miocardiopatía dilatada d) Estenosis mitral e) Insuficiencia aórtica 5) Paciente hipertenso, de 67 años, con dolor torácico intenso, de inicio súbito. Al examen físico FC: 110x', regular, PA:230/128, asimetría en los pulsos radiales y a la auscultación cardíaca destaca un soplo diastólico. La conducta inicial más adecuada a seguir, además de tomar un ECG es: a) Realizar coronariografía urgente b) Administrar oxígeno, morfina, nitroglicerina y aspirina inmediatamente c) Realizar ecocardiograma transesofágico urgente d) Realizar pericardiocentésis e) Solicitar radiografía de tórax 6) Mujer de 45 años, hipertensa, consulta por palpitaciones de 3 días de evolución. Ingresa en buenas condiciones, PA: 160/100, FC:102x'. El ECG muestra fibrilación auricular. La conducta inicial más adecuada es: a) Realizar cardioversión farmacológica con amiodarona b) Realizar cardioversión eléctrica c) Iniciar anticoagulación inmediata con heparina d) Iniciar betabloqueo a permanencia, como control de frecuencia e) Indicar digoxina a permanencia 4 Dr. Guillermo Guevara Aliaga 7) Paciente de 59 años, HTA, DM2, fumador, refiere dolor en pantorrilla derecha al caminar 2 cuadras, que le impide seguir caminando y que cede con el reposo. La conducta más adecuada ante este cuadro clínico es: a) Ejercicios diarios y control médico de sus factores de riesgo cardiovascular b) Solicitar angiografía femoral para ubicar sitio de obstrucción e intentar angioplastía c) Iniciar anticoagulación oral con cumarínicos d) Derivar a cirujano vascular para cirugía de reperfusión de EEII e) Solicitar ecografía-doppler de EEII 8) Mujer 30 años con palpitaciones muy intensas de inicio y término brusco, de minutos de duración en varias oportunidades en los últimos años. Ingresa a urgencias por cuadro de palpitaciones intensas que esta vez no ha cedido. Al examen: FC:180x', PA:110/70. El ECG muestra taquicardia regular a QRS angosto. La primera medida a seguir es: a) Administrar adenosina endovenosa b) Administrar amiodarona endovenosa c) Realizar cardioversión eléctrica d) Realizar maniobras vagales e) Administrar propafenona o flecainida oral 9) La cardiopatía congénita más frecuente es: a) Comunicación interauricular b) Comunicación interventricular c) Ductus arterioso persistente d) Derenaje venoso anómalo e) Tetralogía de Fallot 10) Paciente de 79 años, consulta por cefalea, tinitus y mareos. Al examen: PA:210/130, FC:99x'. RR2T, aumento de la intensidad de R2, auscultación pulmonar normal, sin signos focales en el examen neurológico. El fármaco de elección, para el manejo de esta situación, es: a) Nifedipino sublingual b) Captopril oral c) Nitroglicerina sublingual d) Nitroprusiato endovenoso e) Enalapril oral 11) Mujer, 60 años, con estenosis mitral severa, inicia bruscamente disnea y palpitaciones. Al examen FC:140x', PA:85/35, MP(+), con crépitos intensos y difusos, RI2T con soplo diastólico IV/VI, mayor en ápex. La conducta inicial más adecuada es: a) Administrar amiodarona endovenosa en bolo b) Entregar oxígeno a FiO2 elevadas y soporte ventilatorio con Bipap c) Reponer fluidos con suero fisiológico d) Cardioversión eléctrica inmediata e) Administrar furosemida endovenosa, asociada a drogas vasoactivas 12) Paciente 58 años, DM2, HTA, cursa con dolor retroesternal de 45 minutos de duración, intenso. El ECG muestra supradesnivel del ST en DI, V5 y V6. La medida más importante, de entre las que se enumeran, es: a) Anticoagulación b) Terapia de reperfusión inmediata c) Manejo estricto de glicemia y presión arterial, con fármacos endovenosos d) Solicitar enzimas cardíacas de manera urgente e) Solicitar ecocardiografía de urgencia 13) Paciente diabético de 66 años, evoluciona con herida en maleolo externo, de 3 cms de diámetro, sin tendencia a la curación, dolorosa, con bordes irregulares y escaso eritema circundante. Presenta además disminución de la sensibilidad de ambos pies. El diagnóstico más probable es: a) Úlcera por presión b) Úlcera venosa c) Úlcera arterial d) Úlcera neurogénica e) Úlcera secundaria a infección polimicrobiana 5 Dr. Guillermo Guevara Aliaga 14) Paciente de 15 años, cursando con herida penetrante torácica por arma blanca, evoluciona con hipotensión marcada e ingurgitación yugular. Al examen MP(+) simétrico. La conducta inmediata a seguir es: a) Realizar ecocardiograma b) Reposición de fluidos por vía periférica c) Realizar pericardiocentésis d) Realizar radiografía de tórax e) Solicitar electrocardiograma 15) Paciente de 60 años, fumador, HTA. Consulta porque hace 4 meses inicia dolor torácico opresivo, que aparece cuando el paciente camina 150 metros, o cuando sube 6 peldaños de la escalera. Cede con el reposo, durando cerca de 5 minutos. El ECG sólo muestra alteraciones inespecíficas de la repolarización. La mejor conducta a seguir, junto con controlar los factores de riesgo cardiovascular e iniciar aspirina, es: a) Indicar nitroglicerina sublingual en los episodios de dolor b) Solicitar angiografía coronaria a la brevedad c) Solicitar Test de esfuerzo a la brevedad d) Solicitar un nuevo ECG e) Evaluar respuesta a cambios de estilo de vida y aspirina, en 1 mes 16) Paciente DM2, IRC, en hemodiálisis, portador de ICC, de origen coronario, usando enalapril, espironolactona, atenolol, aspirina y estatinas. Evoluciona con obnubilación, asociada a bradicardia de 40x' e hipotensión. El ECG muestra complejos QRS anchos y ondas T picudas en todas las derivaciones. En sus exámenes destaca Na+:147, K+:8,0, Cl-:111. La primera medida a seguir es: a) Cardioversión eléctrica urgente b) Administrar gluconato de calcio endovenoso c) Iniciar insulinoterapia endovenosa, asociada a betaagonistas inhalados d) Indicar marcapasos externo e) Realizar diálisis de urgencia 17) Ante la sospecha clínica de TVP de extremidades inferiores, el medida diagnóstica de elección es: a) Flebografía de EEII b) AngioTAC de EEII c) Ecografía doppler de EEII d) Pletismografía de volumen e) Angiografía de EEII 18) Paciente hipertenso, de 70 años. Ha sufrido 3 síncopes, relacionados al esfuerzo. En el último tiempo se agrega angina de pecho al caminar 1 cuadra. Al examen: soplo sistólico eyectivo III/VI. El diagnóstico más probable es: a) Cardiopatía coronaria b) Cardiopatía hipertensiva c) Miocardiopatía hipertrófica no obstructiva d) Miocardiopatía dilatada con insuficiencia mitral secundaria e) Estenosis aórtica 19) Paciente cursando con IAM con infradesnivel del segmento ST en DII, DIII y aVF. Evoluciona con hipotensión e ingurgitación yugular. Al examen FC:92x', PA:82/48, RR2T sin soplos, sin signología pulmonar. La conducta más adecuada es: a) Realizar pericardiocentesis b) Indicar trombolisis de urgencia c) Administrar cristaloides y dopamina por vía endovenosa d) Solicitar ecocardiograma e) Solicitar derivaciones precordiales derechas 6 Dr. Guillermo Guevara Aliaga 20) Paciente de 55 años, hipertenso y diabético, sufre infarto miocárdico no transmural, hace 15 días. Se recupera bien, con buena capacidad funcional y fracción de eyección normal, en la ecocardiografía. Se realiza un perfil lipídico que muestra LDL:120, HDL:45, TG:250. La conducta más adecuada para el manejo de sus lípidos es: a) Indicar dieta y ejercicios b) Iniciar atorvastatina c) Iniciar gemfibrozilo d) Iniciar una asociación entre un fibrato y una estatina e) Su perfil liídico es normal, por lo que no es necesario indicar ninguna medida terapeútica Prueba 2 1) Una paciente de 64 años, con antecedente de hipertensión en tratamiento con enalapril y estenosis mitral, secundaria a enfermedad reumática, presenta desde hace 4 meses palpitaciones, que en algunas ocasiones se hacen muy intensas y se asocian a disnea. El en examen físico destaca pulso irregular, confirmándose mediante electrocardiografía, la presencia de fibrilación auricular. Las siguientes alternativas representan medidas válidas para el tratamiento de esta paciente, EXCEPTO: a) Acenocumarol oral b) Amiodarona oral c) Carvedilol oral d) Adenosina endovenosa e) Digoxina oral 2) Un paciente de 46 años, hipertenso en tratamiento con dieta hiposódica, presenta presiones arteriales cercanas a 150/90, durante los últimos 3 meses. No fuma ni padece otras patologías. El examen físico es normal. La conducta más adecuada es: a) Controlar en 3 meses, sin necesidad de fármacos ni exámenes b) Solicitar un Holter de presión arterial c) Solicitar ecodoppler renal, índice de aldosterona/actividad de renina y metanefrinas urinarias d) Iniciar un diurético tiazídico e) Iniciar ácido acetilsalicílico 3) Un paciente de 69 años, con antecedente de insuficiencia cardíaca crónica, secundaria a una cardiopatía hipertensiva, de larga data, en tratamiento con enalapril, espironolactona, hidroclorotiazida, aspirina y atorvastatina, consulta por aumento de su sintomatología y progresión de su disnea, que actualmente aparece ante mínimos esfuerzos. El examen físico demuestra FC: 87x', regular, PA: 130/80, crépitaciones pulmonares escasas bibasales, y un RR2T sin soplos. La conducta más adecuada para mejorar el pronóstico en este paciente es: a) Cambiar el enalapril por un inhibidor del receptor de angiotensina 2 b) Iniciar digoxina c) Iniciar propanolol d) Iniciar furosemida e) Iniciar carvedilol 4) Un paciente de 74 años ha presentado síncopes relacionados con la actividad física. Además presenta angina de pecho al caminar 2 cuadras. En el examen físico destaca un pulso regular de poca amplitud y un soplo mesosístólico III/VI, con click de apertura. El diagnóstico más probable es: a) Estenosis aórtica b) Estenosis mitral c) Insuficiencia aórtica d) Insuficiencia mitral e) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva 5) En el electrocardiograma las extrasístoles auriculares se caracterizan por presentar: a) Complejo QRS ancho y presencia de pausa compensatoria b) Complejo QRS angosto y ausencia de pausa compensatoria c) Complejo QRS ancho y ausencia de pausa compensatoria d) Alargamiento del segmento QT y alteraciones de la repolarización e) Acortamiento del segmento QT sin alteraciones de la repolarización 7 Dr. Guillermo Guevara Aliaga 6) Paciente de 65 años, cursando el cuarto día luego de un infarto agudo al miocardio, evoluciona súbitamente con disnea y deterioro hemodinámico. Al examen destaca ritmo regular en 2 tonos, con un soplo holosistólico, asociado a frémito. El diagnóstico más probable es: a) Rotura de la pared libre ventricular b) Infarto de ventrículo derecho c) Rotura de músculo papilar d) Disección aórtica e) Infarto del nodo aurículoventricular 7) Un paciente de 65 años, sin antecedentes de importancia, inicia síncopes, asociados a sudoración y desorientación. Al examen físico presenta FC: 29 lpm, PA: 70/30 mm/Hg, frialdad y palidez de las extremidades, RR2T, sin soplos. El monitoreo electrocardiográfico es compatible con un bloqueo aurículoventricular de tercer grado. La conducta inicial más adecuada es: a) Solicitar electrocardiograma de 12 derivaciones b) Administrar suero fisiológico por vía endovenosa c) Administrar epinefrina 1 mg por vía endovenosa d) Instalar marcapasos externo e) Realizar cardioversión eléctrica 8) Paciente hipertenso, de 67 años, con dolor torácico intenso, de inicio súbito. Al examen físico FC: 110x', regular, PA:230/128, asimetría en los pulsos radiales y a la auscultación cardíaca destaca un soplo diastólico. La conducta inicial más adecuada a seguir, además de tomar un ECG es: a) Realizar coronariografía urgente b) Administrar oxígeno, morfina, nitroglicerina y aspirina inmediatamente c) Realizar ecocardiograma transesofágico urgente d) Realizar pericardiocentésis e) Solicitar radiografía de tórax 9) Escoja la asociación correcta entre la cardiopatía congénita y su manifestación clínica a) Comunicación interventricular – Soplo sistodiastólico en maquinaria b) Comunicación interauricular - Soplo holosistólico, asociado a infecciones respiratorias recurrentes c) Ductus arterioso persistente – Soplo sitólico eyectivo, asociado a desdoblamiento fijo del segundo ruido d) Ventrículo único – Cianosis que no responde a oxígeno en altas concentraciones e) Coartación aórtica – Soplo diastólico, asociado a asimetría de los pulsos pedios 10) Una paciente de 58 años, hipertensa, en tratamiento con enalapril, presenta un cuadro de 60 minutos de evolución, de dolor retroesternal 9/10, opresivo, irradiado al hombro izquierdo. El examen físico muestra FC: 85x’, PA: 140/100, ritmo cardíaco regular, en 2 tonos, sin soplos y examen pulmonar normal. El electrocardiograma muestra inversión de la onda T en las derivaciones DI, V5 y V6. La conducta más adecuada es: a) Iniciar aspirina, oxígeno, nitroglicerina y solicitar test de esfuerzo b) Iniciar aspirina, oxígeno, nitroglicerina y solicitar troponinas plasmáticas c) Solicitar enzimas cardíacas y realizar ecocardiograma transesofágico d) Realizar coronariografía de inmediato e) Administrar trombolíticos endovenosos 11) La cardiopatía congénita más frecuente es: a) Coartación aórtica b) Ductus arterioso persistente c) Tronco arterioso d) Comunicación interauricular e) Comunicación interventricular 8 Dr. Guillermo Guevara Aliaga 12) Un paciente de 18 años presenta dolor precordial, de instalación progresiva, que aumenta con la inspiración. El examen físico no aporta mayor información. Se solicita electrocardiograma que demuestra supradesnivel del segmento ST en todas las derivaciones precordiales. El tratamiento de la patología descrita es: a) Estreptokinasa b) AINEs c) Corticoides d) Pericardiocentesis e) Quirúrgico 13) ¿Cual de los siguientes factores se asocia a menor mortalidad hospitalaria en casos de infarto del miocardio? a) Sexo femenino b) Presencia de diabetes mellitus c) Localización en la pared anterior d) Taquicardia sinusal e) Edad menor de 45 años 14) Un paciente de 67 años, cursando su segundo día de hospitalización por un accidente vascular encefálico hemorrágico, presenta un cuadro clínico compatible con una TVP de la extremidad inferior izquierda, la que se confirma mediante ecografía, con compromiso de la vena poplítea. La conducta más adecuada es: a) Iniciar aspirina b) Anticoagular con heparina c) Iniciar trombolisis con activador del plasminógeno d) Instalar filtro de vena cava inferior e) Resolver quirúrgicamente de inmediato 15) Un paciente de 67 años, diabético, en tratamiento con metformina y glibenclamida, mal controlado, presenta episodio actual, caracterizado por sudoración y palidez. El examen físico no aporta mayor información. Se solicita hemoglucotest, que resulta 233. La conducta más adecuada es: a) Enviar a domicilio, aumentando la dosis de hipoglicemiantes orales b) Iniciar insulinoterapia y agregar una estatina al tratamiento c) Solicitar un test de tolerancia a la glucosa oral, prolongado d) Solicitar electrocardiograma e) Solicitar un ecocardiogarama 16) Un paciente de 40 años, fumador de 5 cigarrillos al día, sin otras patologías de importancia, presenta disnea de esfuerzos, progresiva, de 3 meses de evolución, asociada a ortopnea y edema de extremidades inferiores. Actualmente está en capacidad funcional III. Al examen físico presenta FC: 90x’ regular, PA: 110/70, RR2T sin soplos, desplazamiento importante del choque de la punta, murmullo pulmonar simétrico, con crépitos escasos bibasales, edema de extremidades inferiores y reflujo hepatoyugular. La radiografía de tórax demuestra cardiomegalia, hilios pulmonares prominentes, con redistribución sanguínea hacia los ápices. El diagnóstico más probable es: a) Cardiopatía hipertensiva b) Taponamiento pericárdico c) Miocardiopatía dilatada d) Cardiopatía cronaria e) Pericarditis constrictiva 17) ¿Cuál de las siguientes opciones NO corresponde a un soplo funcional o inocente? a) Su intensidad es III/VI b) Presenta una tonalidad musical c) No tiene frémito d) Aumenta con el ejercicio e) Es diastólico 9 Dr. Guillermo Guevara Aliaga 18) Un paciente de 70 años, cardiópata coronario, en CFIII, evoluciona con tos y expectoración mucopurulenta, agregándose disnea de reposo y rápido deterioro del estado general, con síncopes y desorientación. Al examen físico se aprecia pálido, con extremidades frías y pulsos débiles. Se constata FC: 120x’, PA: 66/31 mmHg, con RR3T y MP+ con crépitos bilaterales, mayor en lavase derecha. El monitoreo electrocardiográfico demuestra taquicardia sinusal. Se instala catéter de Swan- Ganz, obteniéndose PVC: 21 mmHg (VN: 0-8), PAP: 45/22 mmHg (VN: menor a 35) y PCP: 33 mmHg (VN: menor a 18). El diagnóstico más probable es: a) Shock cardiogénico b) Shock séptico c) Shock hipovolémico d) Shock anafiláctico e) Shock medular 19) Un paciente de 67 hospitalizado por shock séptico, presenta pérdida de conciencia, constatándose ausencia de respiración y pulso. Se inician ventilaciones y masaje cardíaco y se instala monitor electrocardiográfico. Luego de 5 ciclos continúa sin pulso y el monitor demuestra asistolia. La conducta más adecuada es: a) Realizar desfibrilación eléctrica y continuar el masaje cardíaco b) Realizar intubación orotraqueal, iniciar ventilación a presión positiva, con oxígeno al 100% y continuar masaje cardíaco c) Administrar adrenalina 1mg por vía endovenosa y continuar con el masaje cardíaco d) Instalar marcapasos externo y suspender el masaje cardíaco e) Realizar 5 ciclos más de masaje cardíaco y reevaluar 20) Un paciente de 61 años presenta dolor de la extremidad inferior derecha, de inicio súbito, asociado a parestesis y dificultad progresiva para mover los ortejos de esa extremidad. Al examen físico se aprecia palidez de la pierna derecha, con clara disminución del pulso pedio. La conducta más adecuada es: a) Solicitar Ecografía Doppler de extremidades inferiores b) Anticoagular con heparina y realizar angiografía femoral de urgencia c) Solicitar pletismografía de volumen de extremidades inferiores d) Instalar filtro de vena cava inferior e) Administrar trombolíticos endovenosos Prueba 3 1) Paciente 58 años, DM2, HTA, cursa con dolor retroesternal de 45 minutos de duración, intenso. El ECG muestra supradesnivel del ST en DI, V5 y V6. La medida más importante, de entre las que se enumeran, es: a) Anticoagulación b) Terapia de reperfusión inmediata c) Manejo estricto de glicemia y presión arterial, con fármacos endovenosos d) Solicitar enzimas cardíacas de manera urgente e) Solicitar ecocardiografía de urgencia 2) Un paciente de 25 años, sin antecedentes de importancia, presenta PA: 160/110 en varias tomas, en días diferentes. En sus exámenes se constata hemograma normal, creatinina: 0,9 mg/dl, BUN: 12 mg/dl, sedimento de orina normal, K: 2,8 mEq/l, Na: 140 mEq/l, Cl: 103 mEq/l y normalidad del índice de aldosterona/actividad de renina plasmática. El diagnóstico de sospecha debe ser: a) Hipertensión esencial b) Hipertensión secundaria a nefropatía médica c) Hiperaldosteronismo primario d) Hipertensión renovascular e) Feocromocitoma 10 Dr. Guillermo Guevara Aliaga 3) Un paciente de 47 años, con antecedentes de válvula aórtica bicúspide, presenta endocarditis infecciosa aguda por S. aureus, que evoluciona con rápido deterioro de la función cardíaca, constatándose mediante ecografía una rotura de los velos valvulares, con una insuficiencia aórtica severa. Se decide reemplazo valvular quirúrgico. ¿Cuál de las siguientes opciones representa la mejor alternativa de manejo? a) Instalar prótesis biológica, quedando con anticoagulación a permanencia, sin necesidad de profilaxis antibiótica para nuevas endocarditis b) Instalar prótesis biológica, indicando antibióticos como profilaxis, ante procedimientos invasivos, sin necesidad de anticoagular c) Instalar prótesis mecánica, indicando antibióticos como profilaxis, ante procedimientos invasivos, y anticoagulación a permanencia d) Instalar prótesis mecánica, indicando antibióticos como profilaxis, ante procedimientos invasivos, sin necesidad de anticoagular e) Instalar prótesis mecánica, quedando con anticoagulación a permanencia,, sin necesidad de profilaxis antibiótica para nuevas endocarditis 4) ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas en MENOS probable de ser hallada en un paciente con miocardiopatía hipertrófica? a) Pulso de amplitud aumentada b) Ondas T invertidas y de gran amplitud en las derivaciones precordiales del ECG c) Desplazamiento importante del choque de la punta d) Soplo sistólico que aumenta con la maniobra de Valsalva e) Síncopes relacionados con el esfuerzo 5) Un niño de 7 meses ha presentado 5 infecciones respiratorias bajas desde el nacimiento. Se fatiga rápidamente durante la succión, por lo que no ha aumentado correctamente de peso. Al examen físico se ausculta un soplo holosistólico intenso y algunas crepitaciones escasas en ambas bases pulmonares. No presenta cianosis. El diagnóstico más probable es: a) Coartación aórtica b) Ductus arterioso persistente c) Comunicación interauricular d) Comunicación interventricular e) Tetralogía de Fallot 6) La taquicardia paroxística supraventricular se manifiesta electrocardiográficamente como: a) Taquicardia regular, con frecuencia cercana a los 150 lpm, con ondas de serrucho en las derivaciones inferiores (DII, DIII y AVF) b) Taquicardia regular, con frecuencia cercana a los 190 lpm y complejos QRS angostos c) Taquicardia regular, con frecuencia cercana a los 180 lpm y complejos QRS anchos d) Taquicardia irregular, con frecuencia cercana a los 150 lpm y ausencia de onda P e) Taquicardia irregular, con frecuencia cercana a los 180 lpm y complejos QRS anchos y angostos alternados 7) Una paciente de 68 años, diabética e hipertensa, con antecedente de cirugía de revascularización miocárdica, hace 3 años, en tratamiento con enalapril, aspirina, carvedilol y atorvastatina, presenta un cuadro de 60 minutos de evolución, de dolor retroesternal intenso, opresivo, asociado a sudoración y disnea. El examen físico muestra FC: 110x’ regular, PA: 140/100, RR3TSS, con presencia de R4 y examen pulmonar normal. El electrocardiograma muestra infradesnivel del segmento ST en las derivaciones DI, V5 y V6. La conducta más adecuada es: a) Iniciar aspirina, oxígeno y nitroglicerina y controlar con troponinas plamáticas, decidiendo manejo según resultado b) Administrar oxígeno, aspirina y nitroglicerina y realizar coronariografía de inmediato c) Iniciar anticoagulación con heparina d) Realizar desfibrilación eléctrica e) Realizar trombolisis endovenosa de inmediato 8) La hiperkalemia severa es capaz de desencadenar arritmias severas, que incluyen bloqueo aurículoventricular y taquicardia ventricular. ¿Qué alteraciones electrocardiográficas son características en la hiperkalemia? a) Ondas T picudas y ensanchamiento del complejo QRS b) Ondas T invertidas y alargamiento del segmento QT c) Ondas P bifásicas y acortamiento del segmento QT d) Disociación auriculoventricular y desviación del eje a derecha 11 Dr. Guillermo Guevara Aliaga e) Ondas P invertidas y desviación del eje a izquierda 9) Un paciente presenta disnea de esfuerzos, ortopnea y disnea paroxística nocturna. Al examen físico se observa desplazamiento del choque de la punta cardíaca al quinto espacio intercostal, en la línea axilar anterior, se ausculta un soplo diastólico III/VI en todo el precordio y se palpa el pulso arterial periférico muy amplio (pulso Celler). El diagnóstico más probable es: a) Estenosis aórtica b) Estenosis mitral c) Insuficiencia aórtica d) Insuficiencia mitral e) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva 10) Una paciente de 55 años, presenta cuadro de fiebre, CEG y artralgias de 7 días de evolución, sin síntomas digestivos, urinarios ni respiratorios. Al examen se aprecia febril, decaída, pálida y se ausculta un soplo diastólico III/VI, con examen pulmonar normal. El diagnóstico más probable y la conducta más adecuada son respectivamente: a) Fiebre reumática aguda e iniciar corticoides endovenosos b) Fiebre reumática aguda y administrar penicilina y aspirina en altas dosis c) Endocarditis bacteriana subaguda y solicitar hemograma, hemocultivos y ecocardiografía d) Endocarditis bacteriana subaguda y solicitar coronariografía y ventriculografía e) Endocarditis bacteriana subaguda e iniciar ceftriaxona endovenosa 11) Paciente de 60 años, fumador, HTA. Consulta porque hace 4 meses inicia dolor torácico opresivo, que aparece cuando el paciente camina 150 metros, o cuando sube 6 peldaños de la escalera. Cede con el reposo, durando cerca de 5 minutos. El ECG sólo muestra alteraciones inespecíficas de la repolarización. La mejor conducta a seguir, junto con controlar los factores de riesgo cardiovascular e iniciar aspirina, es: a) Indicar nitroglicerina sublingual en los episodios de dolor b) Solicitar angiografía coronaria a la brevedad c) Solicitar Test de esfuerzo a la brevedad d) Solicitar un nuevo ECG e) Evaluar respuesta a cambios de estilo de vida y aspirina, en 1 mes 12) Un paciente inicia un cuadro caracterizado por vómitos, lipotimias y prurito generalizado, mientras comía mariscos en un restaurante. Al examen físico presenta FC: 120x’, PA: 74/36 mmHg y se observan placas pseudopapulares generalizadas. La conducta más adecuada es: a) Administrar corticoides endovenosos y reponer la volemia con coloides b) Administrar adrenalina intramuscular y suero fisiológico endovenoso c) Administrar suero fisiológico y antibióticos endovenosos d) Administrar un litro de suero fisiológico y reevaluar periódicamente e) Administrar sales de rehidratación oral y reevaluar periódicamente 13) Un paciente de 57 años, sedentario, inicia bruscamente dolor torácico intenso, que aumenta con la inspiración y se asocia a disnea. Al examen físico sólo se observa edema marcado de la extremidad inferior izquierda, con dolor a la palpación muscular de la pantorrilla, sin otros hallazgos patológicos. El examen que con mayor probabilidad entregará el diagnóstico es: a) Angiografía femoral b) Dímero D c) Angio-TAC de tórax d) Electrocardiograma e) Radiografía de tórax 14) Un hombre de 76 años presenta varios síncopes en las últimas horas. Al examen físico está soporoso, hipoperfundido, tiene una frecuencia cardiaca de 34 latidos por minutos y una presión arterial de 86/48 mmHg. Se ausculta un primer ruido cardíaco de intensidad variable. El diagnóstico más probable es: a) Bloqueo AV completo b) Enfermedad del nodo sinusal c) Síncope vasovagal d) Síndrome coronario agudo e) Fibrilación auricular 12 Dr. Guillermo Guevara Aliaga 15) ¿Cuál de los siguientes medicamentos incide MENOS en el pronóstico de una insuficiencia cardíaca crónica, debida a cardiopatía coronaria? a) Furosemida b) Aspirina c) Enalapril d) Atorvastatina e) Carvedilol 16) Un paciente de 66 años, hipertenso, presenta dolor retroesternal intenso, irradiado a dorso. En el examen físico presenta FC: 127x’, PA: 200/120 mmHg, SatO2: 94%, pulsos radiales asimétricos, MP(+), sin ruidos agregados, RR2T con soplo de regurgitación aórtica. El diagnóstico más probable es: a) Infarto de ventrículo derecho b) Endocarditis aguda c) Tromboembolismo pulmonar d) Infarto miocárdico con rotura de músculo papilar e) Disección aórtica 17) Un paciente sufre un paro cardiorespiratorio en la sala de urgencias, donde usted trabaja. Se inician ventilaciones y masaje cardíaco y se instala monitor electrocardiográfico. Luego de 5 ciclos continúa sin pulso y el monitor demuestra actividad eléctrica, con complejos QRS a una frecuencia de 30 por minuto. La conducta más adecuada es: a) Realizar desfibrilación eléctrica y continuar el masaje cardíaco b) Realizar intubación orotraqueal, iniciar ventilación a presión positiva, con oxígeno al 100% y continuar masaje cardíaco c) Administrar adrenalina 1mg por vía endovenosa y continuar con el masaje cardíaco d) Instalar marcapasos externo y suspender el masaje cardíaco e) Realizar 5 ciclos más de masaje cardíaco y reevaluar 18) Mujer, 60 años, con estenosis mitral severa, inicia bruscamente disnea y palpitaciones. Al examen FC:140x', PA:85/35, MP(+), con crépitos intensos y difusos, RI2T con soplo diastólico IV/VI, mayor en ápex. La conducta inicial más adecuada es: a) Administrar amiodarona endovenosa en bolo b) Entregar oxígeno a FiO2 elevadas y soporte ventilatorio con Bipap c) Reponer fluidos con suero fisiológico d) Cardioversión eléctrica inmediata e) Administrar furosemida endovenosa, asociada a drogas vasoactivas 19) Una paciente de 46 años presenta un cuadro de astenia y edema de EEII, progresivo, de 3 meses de duración. Al examen destaca hepatomegalia, edema blando de extremidades inferiores e ingurgitación yugular, con colapso “x” prominente en el pulso venoso. El examen pulmonar es normal. El diagnóstico más probable es: a) Pericarditis aguda b) Miocardiopatía restrictiva c) Miocardiopatía dilatada d) Cardiopatía hipertensiva e) Pericarditis constrictiva 20) Un paciente fumador, dislipidémico e hipertenso, en tratamiento con enalapril y atorvastatina, con buen control de su presión arterial y de sus niveles lipídicos, presenta dolor en la pantorrilla derecha, que aparece al caminar cerca de 150 metros, limitándole la marcha y cede con el reposo. El examen físico no aporta mayor información. La conducta más adecuada es: a) Realizar angiografía de EEII b) Solicitar ecografía doppler de EEII c) Iniciar ejercicios, suspender el cigarrillo e iniciar aspirina d) Suspender el cigarrillo e iniciar anticoagulación para alcanzar INR entre 2 y 3 e) Resolver quirúrgicamente 13 Dr. Guillermo Guevara Aliaga Prueba 4 1) La onda V del pulso venoso coincide con: a) La sístole ventricular. b) El cierre de las válvulas sigmoideas. c) La contracción auricular. d) La diástole ventricular, después de la apertura de las válvulas auriculo-ventriculares. e) El periodo de contracción isométrica de la masa ventricular. 2) ¿Qué debe sospechar usted ante un paciente al que en bipedestación se le ausculta un soplo sistólico, que aumenta con la maniobra de Valsalva y que casi desaparece al auscultarlo en cuclillas?: a) Fístula aorto-pulmonar. b) Comunicación interauricular. c) Miocardiopatía hipertrófica. d) Estenosis pulmonar. e) Insuficiencia mitral reumática. 3) En el post-operatorio inmediato, un politraumatizado está cianótico y muy hipotenso, auscultándose además muchas sibilancias. La medición de la presión venosa y de la presión capilar o de enclavamiento pulmonar están muy elevadas. ¿Qué medida terapéutica NO necesitaría en absoluto?: a) Oxigenoterapia. b) Noradrenalina. c) Reposición de la volemia. d) Diuréticos. e) Estimulantes beta2-adrenérgicos. 4) Señale de los propuestos, el procedimiento terapéutico de elección para un paciente con síndrome de preexcitación (Wolff-Parkinson-White) y taquicardias recurrentes no controladas con fármacos antiarrítmicos es: a) Implantación de un marcapasos endocárdico definitivo en modo VVI. b) Ablación de la vía accesoria mediante catéter. c) Cirugía con circulación extracorpórea para escisión de la vía anómala. d) Ablación por catéter del nodo aurículo-ventricular. e) Sustitución quirúrgica de la válvula mitral. 5) Una mujer de 70 años ingresa con un infarto agudo de miocardio de localización anterior es tratada con activador tisular del plasminógeno)A las 2 horas de dicho tratamiento refiere intenso dolor precordial y elevación marcada del segmento ST en derivaciones V2, V3, y V4)¿Cuál de las siguientes exploraciones le parece más indicada?: a) Una determinación urgente de troponina. b) Un ecocardiograma transesofágico. c) Una angiografía coronaria. d) Una gammagrafía de ventilación/perfusión. e) Una radiografía de torax. 6) Uno de los siguientes datos clínicos NO es característico del infarto de ventrículo derecho. Señálelo: a) Asociación con infarto inferior. b) Hipotensión arterial. c) Ingurgitación yugular. d) Edema agudo de pulmón. e) Hepatomegalia. 7) La auscultación en un niño de 5 años de un segundo ruido reforzado en segundo espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal, debe hacer sospechar: a) Hipertensión pulmonar. b) Coartación de aorta. c) Estenosis pulmonar. d) Hipertensión arterial. e) Insuficiencia pulmonar. 14 Dr. Guillermo Guevara Aliaga 8) En un paciente con pericarditis aguda se instaura bruscamente un cuadro de ortopnea, elevación extrema de la presión venosa, hipotensión arterial y pulso paradójico. La actitud que el médico debe tomar inmediatamente es: a) Administración de diuréticos por vía intravenosa y observar al paciente durante las próximas 12 horas. b) Administración de antiinflamatorios o aumento de la dosis si el paciente los tomaba previamente. c) Realización urgente de un ecocardiograma y a continuación pericardiocentesis si se confirma la sospecha clínica que Vd. tiene. d) Administración de digoxina por vía intravenosa para reducir la frecuencia cardíaca. e) Realización urgente de una radiografía de tórax y a continuación pericardiocentesis sólo si existe un gran aumento de la silueta cardíaca. 9) Un paciente de 81 años consulta por disnea de esfuerzo y un episodio de síncope. A la exploración física la tensión arterial es de 120/90 y la frecuencia cardíaca es rítmica a 90 lpm. El pulso carotídeo es de muy escasa amplitud y de ascenso lento y a la auscultación cardíaca se aprecia un soplo intenso y rudo en borde esternal izquierdo. El diagnóstico de este paciente es: a) Insuficiencia mitral severa. b) Estenosis aórtica severa. c) Insuficiencia tricúspide severa. d) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. e) Insuficiencia aórtica severa. 10) ¿Cuál de las siguientes es la causa más frecuente de isquemia arterial aguda?: a) Trombosis de un aneurisma. b) Traumatismo arterial. c) Compresión extrínseca. d) Claudicación intermitente. e) Embolia arterial. 11) Un paciente de 67 años, hipertenso, en tratamiento con dosis bajas de nifedipino, consulta por ortopnea y disnea de esfuerzos de grandes esfuerzos, de 3 meses de evolución. Al examen físico se constata PA: 150/90 mmHg, FC: 77x’, sin otras alteraciones. La radiografía de tórax muestra un corazón de tamaño normal y cierto grado de redistribución de la vasculatura pulmonar hacia los ápices. El electrocardiograma demuestra signos de hipetrofia ventricular izquierda. La etiología más probable de su insuficiencia cardíaca es: a) Cardiopatía coronaria b) Cardiopatía hipertensiva c) Miocardiopatía hipertrófica d) Miocardiopatía restrictiva e) Pericarditis constrictiva 12) Un hombre de 65 años presenta síncopes en varias oportunidades durante los últimos 15 minutos, asociados a disnea, por lo que es llevado a urgencias, donde se constata una taquicardia regular, a 180 lpm, con complejos QRS anchos. El diagnóstico más probable es: a) Taquicardia paroxística supraventricular b) Taquicardia ventricular c) Flutter auricular d) Fibrilación auricular e) Fibrilación ventricular 13) Una paciente de 60 años, sin antecedentes de importancia es diagnosticada de una ACxFA paroxística. Refiere episodios frecuentes, con síntomas muy intensos, consistentes en palpitaciones y sensación de angustia. No ha presentado angina ni disnea y el examen físico no agrega información relevante. El tratamiento farmacológico de elección para esta paciente, considerando lo molesto de los síntomas, es: a) Aspirina b) Acenocumarol c) Digoxina d) Amiodarona e) Carvedilol 15 Dr. Guillermo Guevara Aliaga 14) Un paciente de 68 años presenta síncopes frecuentes, sin relación con el esfuerzo. Tiene antecedente de hipertensión arterial, que trata con enalapril. Al examen físico destaca FC: 45x’ irregular. El diagnóstico más probable es: a) Intoxicación por enalapril b) Fibrilación auricular c) Bloqueo AV de primer grado d) Bloqueo AV de tercer grado e) Enfermedad del nodo sinusal 15) La comunicación interventricular se presenta semiológicamente como: a) Cianosis y soplo sistólico b) Soplo holosistólico c) Soplo sistólico eyectivo y desdoblamiento fijo del segundo reuido d) Cianosis y soplo diastólico e) Soplo en maquinaria 16) Un paciente presenta un cuadro de varias semanas de evolución de astenia y edema de extremidades inferiores. Al examen físico se aprecia hepatomegalia moderada y se observa ingurgitación yugular, con un pulso venoso con colapso “y” prominente. La prueba diagnóstica de elección es: a) Electrocardiograma convencional b) Test de esfuerzo c) Electrocardiograma con derivaciones precordiales derechas d) Ecocardiografía e) Coronariografía 17) Una paciente de 69 años presenta síntomas de insuficiencia cardíaca. Al examen presenta desplazamiento importante del choque de la punta y un soplo diastólico. El diagnóstico más probable es a) Insuficiencia mitral b) Insuficiencia tricuspídea c) Estenosis mitral d) Estenosis aórtica e) Insuficiencia aórtica 18) Un paciente de 66 años sufre un síndrome coronario agudo, en cuyo electrocardiograma se demostraba inversión de la onda T en las derivadas inferiores, sin otras alteraciones. Fue manejado médicamente, con buenos resultados. Además, las troponinas se mantuvieron negativas durante toda la evolución. Actualmente está asintomático, con capacidad funcional y examen físico normales. ¿Qué fármaco se debe indicar en primer lugar para el manejo de este paciente, a partir de este punto? a) Enalapril b) Carvedilol c) Hidroclorotiazida d) Amiodarona e) Ácido acetil salicílico 19) Además del control de los factores de riesgo cardiovascular y del uso de estatinas y antiagregantes, la claudicación intermitente se trata habitualmente con: a) Angioplastía b) Bypass arterio-arterial c) Anticoagulación oral d) Vasodilatadores e) Ejercicios 20) Aumentan la sobrevida en los pacientes con insuficiencia cardíaca, EXCEPTO: a) IECAs b) Inhibidores de la angiotensina II c) Espironolactona d) Beta bloqeuadores e) Digitálicos 16 Dr. Guillermo Guevara Aliaga Prueba 5 (CARDIOLOGÍA + RESPIRATORIO) 1) Un paciente de 67 años, diabético, en tratamiento con metformina y glibenclamida, mal controlado, presenta episodio actual, caracterizado por sudoración y palidez. El examen físico no aporta mayor información. Se solicita hemoglucotest, que resulta 233. La conducta más adecuada es: a) Enviar a domicilio, aumentando la dosis de hipoglicemiantes orales b) Iniciar insulinoterapia y agregar una estatina al tratamiento c) Solicitar un test de tolerancia a la glucosa oral, prolongado d) Solicitar electrocardiograma e) Solicitar un ecocardiogarama 2) Un paciente con antecedente de EPOC tabáquico, severo, de 10 años de evolución, consulta por cuadro de astenia y mayor disnea de la habitual, asociada a edema de extremidades inferiores y hepatomegalia. Actualmente no fuma y sigue tratamiento con broncodilatadores y corticoides inhalados. El examen físico no aporta mayor información. El diagnóstico más probable es: a) Cardiopatía coronaria b) Fibrosis pulmonar c) Cáncer d) Cor pulmonar e) Hipertensión pulmonar 3) La hiperkalemia con frecuencia, se manifiesta electrocardiográficamente como: a) Alargamiento del segmento QT b) QRS angosto c) Ondas T picudas d) Infradesnivel del segmento ST e) Ondas T invertidas 4) La conducta más adecuada ante un paciente diagnosticado de neumonía ATS 1, que no responde al tratamiento con amoxicilina oral, luego de 72 horas, es: a) Mantener el tratamiento con amoxicilina y reevaluar en 24 horas b) Iniciar tratamiento con amoxicilina + ácido clavulánico c) Hospitalizar y solicitar radiografía de tórax d) Solicitar cultivo de expectoración con antibiograma e) Iniciar tratamiento con moxifloxacino oral 5) Un paciente de 45 años, consulta por fiebre, compromiso del estado general, tos con expectoración mucopurulenta y disnea. Al examen físico presenta FC: 110x’, PA: 156/100, FR:34x’, saturación de oxígeno: 88%. El examen pulmonar demuestra crépitos localizados en la mitad superior del hemicampo pulmonar izquierdo, asociadoa a matidez y aumento de transmisión de la voz. Se solicita radiografía de tórax que demuestra condensación del lóbulo superior izquierdo. El tratamiento antibiótico más adecuado es: a) Amoxicilina oral b) Amoxicilina + ácido clavulánico oral c) Ceftriaxona endovenosa d) Ceftriaxona + eritromicina endovenosas e) Claritromicina oral 6) Un paciente de 32 años, sin antecedentes de importancia presenta un síncope, relacionado con el ejercicio. El examen físico no aporta mayor información. Se solicita un electrocardiograma que demuestra signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo, asociados a ondas T invertidas gigantes en las derivaciones precordiales. El diagnóstico más probable es: a) Estenosis aórtica b) Miocardiopatía dilatada c) Miocardiopatía hipertrófica d) Síndrome de Brugada e) Displasia arritmogénica del ventrículo derecho 17 Dr. Guillermo Guevara Aliaga 7) Un paciente de 24 años, consulta por dolor torácico de 3 días de evolución, al que se le ha agregado disnea de esfuerzo y dolor en hipocondrio derecho. Al examen se observa cansado, taquicárdico, con tendencia a la hipotensión. La yugulares se encuentran ingurgitadas, con un colapso transitorio marcado, durante el ciclo del pulso venoso. El examen pulmonar es normal y se palpa el hígado por 3 cm bajo el reborde costal, siendo moderadamente doloroso. El diagnóstico más probable es: a) Endocarditis aguda b) Tromboembolismo pulmonar c) Taponamiento pericárdico d) Infarto agudo al miocardio e) Miocarditis aguda 8) Un paciente de 17 años consulta por dolor torácico de inicio súbito, con tope inspiratorio, asociado a disnea. Al examen físico se observa en buenas condiciones, disneico, con frecuencia cardíaca y presión arterial normales. Se constata disminución del murmullo pulmonar en el hemicampo pulmonar derecho, asociado a hipersonoridad a la percusión. No se auscultan otros ruidos. La causa más probable del cuadro descrito es: a) Embolía pulmonar b) Pericarditis c) Derrame pleural d) Rotura de bulas pulmonares e) Neumotórax a tensión 9) Un paciente de 64 años, diabético e hipertenso, tiene antecedentes de cardiopatía coronaria, con una cirugía previa de revascularización miocárdica hace 2 años. Está en tratamiento con hipoglicemiantes orales, enalapril, hidroclorotiazida, atorvastatina y aspirina. Consulta por un cuadro de dolor precordial izquierdo, intenso, de carácter opresivo, irradiado al hombro izquierdo, de 20 minutos de duración y que cede espontáneamente 1 hora antes de la consulta. Actualmente se encuentra asintomático y el examen físico resulta normal, al igual que el electrocardiograma. La conducta más adecuada es: a) Hospitalizar, administrar oxígeno, aspirina, heparina y antianginosos y solicitar enzimas cardíacas b) Administrar analgésicos endovenosos y realizar test de esfuerzo inmediatamente c) Solicitar ecografía con dobutamina y decidir manejo según hallazgos d) Solicitar radiografía de tórax y decidir conducta según hallazgos e) Enviar a domicilio e indicar control ambulatorio con ecocardiograma 10) La presencia de un complejo QRS ancho, de morfología rSR’ en las derivaciones V1 y V2, es característico de: a) Bloqueo aurículoventricular infrahisiano b) Bloqueo completo de rama derecha c) Bloqueo completo de rama izquierda d) Hemibloqueo izquierdo anterior e) Hemibloqueo izquierdo posterior 11) Un paciente con antecedente de tabaquismo y baja de peso, se realiza radiografía de tórax que demuestra la presencia de 3 nódulos pulmonares radiopacos y redondos, de bordes irregulares. El mayor de ellos de 3 cm, ubicado en el lóbulo superior derecho y los otros dos de 1,2 y 1,5 cm, ubicados en el lóbulo inferior derecho. El diagnóstico más probable es: a) Carcinoma pulmonar de células pequeñas b) Carcinoma pulmonar de células no pequeñas c) Complejo primario tuberculoso d) Metástasis de carcinoma e) Quistes hidatídicos 12) ¿Cuál de las siguientes opciones de informes espirométricos es más sugerente de EPOC? a) CVF: 85% del teórico; VEF1: 56% del teórico; VEF1/CVF: 42%, sin mejoría con salbutamol b) CVF: 62% del teórico; VEF1: 60% del teórico; VEF1/CVF: 83%, con mejoría con salbutamol c) CVF: 105% del teórico; VEF1: 96% del teórico; VEF1/CVF: 79%, sin mejoría con salbutamol d) CVF: 110% del teórico; VEF1: 60% del teórico; VEF1/CVF: 58%, con mejoría con salbutamol e) CVF: 51% del teórico; VEF1: 51% del teórico; VEF1/CVF: 80%, sin mejoría con salbutamol 18 Dr. Guillermo Guevara Aliaga 13) Una paciente de 67 años consulta por disnea. Al examen físico destaca matidez y disminución del murmullo pulmonar en la base pulmonar izquierda. Se realiza radiografía de tórax que demuestra un derrame pleural izquierdo que ocupa el tercio inferior del hemitórax. Se realiza toracocentesis que demuestra proteínas: 2,2 g/dl; LDH: 30 UI; 12 células por ml, de predomino mononuclear, lactato: 2mg/dl; pH: 7,4. Proteínas plasmáticas: 7,8; LDH plasmática: 120 UI ¿Cuál de las siguientes etiologías es más probable? a) Empiema b) Derrame paraneumónico simple c) Tuberculosis d) Cáncer pulmonar e) Insuficiencia cardíaca 14) Un paciente obeso, de 57 años, con antecedentes de dislipidemia, diabetes y colelitiasis, inicia cuadro de vómitos y dolor abdominal intenso, diagnosticándose de pancreatitis aguda, con importante elevación de la lipasa. Evoluciona con dificultad respiratoria importante y desaturación arterial hasta 63%, con altísimos requerimientos de oxígeno para lograr saturación sobre 85%. Al examen pulmonar se constatan crépitos intensos, difusos y bilaterales. El diagnóstico más probable es: a) Neumonía b) Tromboembolismo pulmonar c) Edema pulmonar cardiogénico d) Distrés respiratorio e) Derrame pleural 15) Un paciente presenta disnea de esfuerzos, ortopnea y disnea paroxística nocturna. Al examen físico se observa desplazamiento del choque de la punta cardíaca al quinto espacio intercostal, en la línea axilar anterior, se ausculta un soplo diastólico III/VI en todo el precordio y se palpa el pulso arterial periférico muy amplio (pulso Celler). El diagnóstico más probable es: a) Estenosis aórtica b) Estenosis mitral c) Insuficiencia aórtica d) Insuficiencia mitral e) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva 16) Una paciente, con antecedente de insuficiencia renal crónica en hemodiálisis, inicia un cuadro de malestar general, con fiebre hasta 38,5 y sudoración, de 3 semanas de evolución. Al examen físico está febril, con leve taquicardia y presión arterial normal. Se observan algunas petequias conjuntivales y en los ortejos, el examen pulmonar es normal y se ausculta un soplo diastólico II/VI en el foco mitral. En sus exámenes de sangre destaca anemia leve, elevación de los parámetros inflamatorios, caída moderada en la función renal y elevación discreta de las transaminasas y la bilirrubina. El diagnóstico más probable es: a) Pericarditis aguda b) Miocardiopatía dilatada c) Endocarditis bacteriana subaguda d) Leucemia e) Infección por VIH 17) Una paciente de 23 años consulta por tos, con abundante expectoración, mayor en las mañanas, de algunos años de evolución. En ocasiones ha presentado expectoración hemoptoica. No fuma y no presenta otros síntomas. El examen físico es normal, al igual que la radiografía de tórax. El diagnóstico más probable es: a) Tuberculosis b) Cáncer pulmonar c) Bronquiectasias d) Bronquitis crónica e) Absceso pulmonar 19 Dr. Guillermo Guevara Aliaga 18) Una mujer de 45 años, sin antecedentes de importancia, asintomática se realiza un electrocardiograma, como parte de un chequeo de salud, objetivándose un ritmo sinusal, con algunas extrasístoles, con QRS ancho y pausa compensatoria. La conducta más adecuada es: a) Tranquilizar a la paciente y explicarle que su condición no le traerá consecuencias negativas b) Solicitar Holter de arritmias c) Solicitar ecocardiografía d) Iniciar amiodarona e) Iniciar digoxina 19) Un paciente con antecedente de asma severo, con varias crisis asmáticas en el último mes, razón por la cual está actualmente en tratamiento con corticoides orales. Consulta en urgencia por cuadro de disnea sibilante, asociado a cianosis. Al examen físico presenta FC:120x’, PA:110/70, FR:43x’, cianosis perioral y tiraje. Se auscultan sibilancias inspiratorias y espiratorias, difusas. La saturación por pulsometría es 87%. La conducta más adecuada es: a) Realizar 3 nebulizaciones con salbutamol cada 20 minutos y enviar a domicilio con dosis mayores de corticoides orales b) Administrar oxígeno, broncodilatadores nebulizados cada 20 minutos por 3 ocasiones, dexametasona endovenosa y enviar a domicilio con dosis mayores de corticoides orales c) Administrar oxígeno, broncodilatadores nebulizados, corticoides endovenosos y reevaluar en una hora, y si presenta buena respuesta; enviar a domicilio con dosis mayores de corticoides orales d) Hospitalizar, administrar oxígeno, broncodilatadores nebulizados, corticoides endovenosos y reevaluar periódicamente e) Realizar intubación orotraqueal y conectar a ventilador mecánico 20) Un paciente con antecedente de fibrilación auricular en tratamiento con digoxina, atenolol y acenocumarol, es traído a urgencias por cuadro astenia y luego compromiso de conciencia de 20 minutos de duración. Al examen físico está en sopor profundo, con frecuencia cardíaca regular, de 33 lpm y presión arterial de 66/32 mmHg. Las extremidades se aprecian pálidas y frías. La conducta más adecuada es: a) Administrar suero fisiológico endovenoso rápido b) Realizar reposición de volumen con cristaloides y instalar bomba de norepinefrina c) Instalar marcapasos externo d) Administrar adrenalina 1 mg ev e) Iniciar masaje cardíaco Prueba 6 (CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA) 1) Las siguientes condiciones pueden desencadenar una arritmia maligna en un niño portador de síndrome del QT largo, EXCEPTO: a) Hipocalcemia b) Bradicardia c) Hipokalemia d) Hiponatremia e) Hipomagnesemia 2) Un niño de 3 meses presenta un soplo sistólico eyectivo III/VI, asociado a un desdoblamiento fijo del segundo ruido. Usted debe sospechar: a) Comunicación interventricular b) Comunicación interauricular c) Ductus arterioso persistente d) Coartación aórtica e) Transposición de grandes vasos 20 Dr. Guillermo Guevara Aliaga 3) Adolescente de 14 años inicia dolor torácico retroesternal de intensidad 7/10, que aumenta con la inspiración. El examen físico no aporta mayor información. Se solicita radiografía de tórax que resulta normal y electrocardiograma que demuestra elevación del segmento ST en todas las derivaciones precordiales. EL diagnóstico más probable es: a) Disección aórtica b) Endocarditis bacteriana aguda c) Taponamiento pericárdico d) Pericarditis aguda e) Infarto agudo al miocardio 4) El ductus arterioso persistente se manifiesta semiológicamente como: a) Chasquido de apertura, asociado a aumento del segundo ruido b) Click de apertura, asociado a disminución del segundo ruido c) Chasquido de apertura, asociado a soplo sistólico d) Soplo con componente sistólico y diastólico e) Soplo sistólico, asociado a desdoblamiento paradojal del segundo ruido 5) La cardiopatía congénita más frecuente es: a) Comunicación interventricular b) Comunicación interauricular c) Ductus arterioso persistente d) Canal auriculoventricular e) Drenaje anómalo de venas pulmonares 6) Un adolescente de 14 años, con antecedente de enfermedad de Kawasaki en su infancia, inicia dolor precordial opresivo, irradiado a cuello y hombro izquierdo, asociado a disnea. Al examen físico se aprecia pálido, taquicárdico a 120x’, con ritmo cardíaco regular en 3 tonos, por presencia de R4, sin soplos. El diagnóstico más probable es: a) Miocarditis aguda b) Miocardiopatía dilatada c) Pericarditis d) Flutter auricular e) Infarto agudo al miocardio 7) Un recién nacido de término, sin antecedentes obstétricos de importancia, presenta cianosis intensa y desaturación arterial marcada, desde el nacimiento, que no responde a oxígeno al 100%. El examen físico no aporta mayor información. La conducta más adecuada es: a) Intubar y ventilar con presión positiva b) Derivar para resolución quirúrgica inmediata c) Administrar prostaglandina E y realizar ecocardiografía a la brevedad d) Administrar indometacina y realizar ecocardiografía a la brevedad e) Administrar antibióticos endovenosos, surfactante endotraqueal y oxígeno al 100% 8) La primera causa de hipertensión arterial en los niños es: a) Esencial b) Renovascular c) Insuficiencia renal d) Coartación aórtica e) Síndrome hemolítico urémico 9) Las cardiopatías congénitas con cortocircuito de izquierda a derecha, que son corregidas tardíamente, desarrollan característicamente: a) Endocarditis bacteriana b) Embolías cardíacas c) Hipertensión pulmonar persistente d) Hipertensión arterial e) Fibrilación auricular 21 Dr. Guillermo Guevara Aliaga 10) Un niño de 3 años, cursando disentería aguda en tratamiento con cotrimoxazol, ingresa comprometido de conciencia, en malas condiciones generales. Al examen físico se encuentra mal perfundido, hipotenso y taquicárdico. Se monitoriza invasivamente con catéter de Swan-Ganz y línea arterial, demostrándose presión arterial baja, presión de enclavamiento pulmonar elevada y presión venosa central elevada. ¿Cuál es la causa más probable del shock? a) Hipovolémico b) Séptico c) Cardiogénico d) Neurogénico e) Anafiláctico 11) ¿Cuál de las siguientes cardiopatías congénitas se acompaña de cianosis? a) Drenaje anómalo de las venas pulmonares b) Comunicación interventricular c) Ventrículo único d) Ductus arterioso persistente e) Coartación aórtica 12) La primera causa de insuficiencia cardíaca en la edad pediátrica es: a) Canalopatías b) Miocardiopatía hipertrófica c) Miocardiopatía coronaria d) Malformaciones cardíacas e) Enfermedad coronaria 13) Un niño con antecedente de ventrículo único operado, con cirugía de Fontan, con buena evolución, debe ser sometido a un procedimiento dental. A modo de prevenir la aparición de endocarditis infecciosa debe administrarse, como primera opción: a) Clindamicina oral, luego del procedimiento b) Amoxicilina oral, previo al procedimiento c) Ampicilina y gentamicina, por vía endovenosa, previo al procedimiento d) Ceftriaxona endovenosa, previo al procedimiento e) Cefadroxilo oral, luego del procedimiento 14) Un recién nacido prematuro de 7 horas de vida, presenta temblor, mioclonías y luego sopor, convulsionando en una oportunidad. Al examen físico se constata taquicárdico e hiporreactivo. No se aprecian signos neurológicos focales. Se solicita hemoglucotest que resulta normal y electrocardiograma que demuestra una taquicardia ventricular polimorfa. La alteración hidroelectrolítica que con mayor probabilidad es responsable del cuadro descrito, es: a) Hipocalcemia b) Hipercalcemia c) Hipokalemia d) Hiperkalemia e) Hiponatremia 15) La persistencia del ductus arterioso, luego del nacimiento, puede tratarse farmacológicamente con: a) Adenosina b) Prostaglandinas c) Furosemida d) Indometacina e) Digoxina 16) Un niño de 13 años presenta 2 síncopes en relación al esfuerzo. Al examen físico se ausculta un soplo sistólico, que aumenta con la maniobra de Valsalva. El diagnóstico más probable es: a) Insuficiencia mitral b) Estenosis mitral c) Estenosis pulmonar d) Coartación aórtica e) Miocardiopatía hipertrófica 22 Dr. Guillermo Guevara Aliaga 17) Un lactante de 2 semanas, asintomático, presenta un soplo cardíaco holosistólico IV/VI, que se ausculta en todo el precordio izquierdo. El diagnóstico más probable es: a) Atresia tricuspídea b) Comunicación interauricular tipo ostium secundum c) Comunicación interventricular d) Tronco arterioso e) Foramen oval permeable 18) Un niño de 3 meses presenta mal incremento ponderal e infecciones respiratorias a repetición. La madre refiere que se cansa rápidamente al mamar. Al examen físico destacan crépitos pulmonares bibasales y soplo cardíaco sistólico. Presenta además desaturación arterial hasta 85%, que revierte al aportar oxígeno. El diagnóstico más probable es: a) Cardiopatía congénita con cortocircuito de derecha a izquierda b) Cardiopatía congénita con cortocircuito de izquierda a derecha c) Cardiopatía congénita obstructiva izquierda d) Cardiopatía congénita con mezcla total e) Transposicón de grandes arterias 19) El fármaco de elección para convertir una taquicardia paroxística supraventricular, hemodinámicamente estable, que no responde a maniobras vagales, es: a) Amiodarona b) Digoxina c) Adenosina d) Propanolol e) Nifedipino 20) ¿Cuál de las siguientes características NO corresponde a un soplo funcional? a) Sistólico b) Intensidad III/VI c) Tonalidad musical d) Presencia de frémito e) Eyectivo 23 Dr. Guillermo Guevara Aliaga Prueba 7 1) Un paciente de 67 años, con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con nifedipino, consulta por dolor retroesternal opresivo, intenso e irradiado al cuello y a la mandíbula, de 30 minutos de duración, asociado a sudoración. Al examen físico se constata FC: 100x’ regular, PA: 160/100 mmHg y se ausculta un ritmo cardíaco regular en 3 tiempos, con presencia de un cuarto ruido (R4), sin soplos. La conducta inmediata debe ser: a) Solicitar angioTAC de tórax b) Solicitar coronariografía de urgencia c) Realizar trombolisis endovenosa d) Solicitar ecocardiograma e) Solicitar electrocardiograma 2) Una paciente de 59 años, cursando el segundo día de un infarto agudo al miocardio de la pared anterolateral, manejado con trombolisis con estreptoquinasa, presenta súbitamente pérdida de conciencia. Al examen físico se aprecia pulso débil, a 125x’, regular, PA: 50/20mmHg y se observan las yugulares marcadamente ingurgitadas. El diagnóstico de sospecha es: a) Taquicardia ventricular b) Flutter auricular c) Rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo d) Rotura del músculo papilar e) Tromboembolismo pulmonar masivo 3) Un paciente de 63 años, con antecedente de un infarto agudo al miocardio hace 5 años, consulta por palpitaciones intensas, asociadas a disnea y desorientación. Se aprecia pálido, sudoroso y soporoso, con pulso de 180x’, regular y presión arterial de 80/60 mmHg. Se instala monitor electrocardiográfico, que muestra una taquicardia regular con QRS ancho. La conducta más adecuada es: a) Realizar maniobras vagales b) Solicitar electrocardiograma de 12 derivaciones c) Administrar adenosina endovenosa d) Administrar amiodarona endovenosa e) Realizar cardioversión eléctrica 4) ¿Qué paciente NO tiene indicación de anticoagulación a permanencia? a) Paciente de 17 años con válvula mitral protésica, mecánica b) Paciente de 70 años con cardiopatía coronaria, hipertensión arterial y fibrilación auricular crónica, en tratamiento con digoxina y atenolol c) Paciente de 65 años con fibrilación auricular crónica, que sufrió un infarto de arteria cerebral media izquierda hace 1 mes d) Paciente de 35 años, con fibrilación auricular idiopática, que aqueja palpitaciones frecuentes e) Paciente de 60 años, diabético e hipertenso, con fibrilación auricular crónica, manejada con amiodarona, que ha logrado mantenerlo en ritmo sinusal 5) ¿Qué examen está más indicado para seguir la evolución del derrame pericárdico en un paciente con una pericarditis aguda viral? a) Electrocardiograma b) Ecocardiograma c) Pericardiocentesis d) Radiografía de tórax e) Auscultación cardíaca 6) Un lactante de 2 meses de edad ha presentado un mal incremento ponderal y varias infecciones respiratorias. Al examen físico se ausculta un soplo cardiaco continuo, más intenso durante la sístole y no presenta cianosis. El diagnóstico más probable es: a) Soplo inocente b) Comunicación interventricular c) Comunicación interauricular d) Ductus arterioso persistente e) Coartación aórtica 24 Dr. Guillermo Guevara Aliaga 7) Un paciente de 70 años consulta por angina de pecho, al caminar 2 cuadras. Además ha sufrido 2 síncopes durante el esfuerzo físico y presenta ortopnea. Al examen físico se aprecia pulso de baja amplitud y se ausculta un soplo sistólico. El diagnóstico más probable es: a) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva b) Estenosis aórtica c) Insuficiencia aórtica d) Insuficiencia mitral e) Insuficiencia cardíaca por cardiopatía coronaria 8) Un paciente de 36 años consulta por disnea de medianos esfuerzos, asociados a edema de extremidades inferiores de un mes de evolución y que ha aumentado en el último tiempo. Refiere que se ahoga en la noche, por lo que debe dormir semisentado. Al examen físico se constata desplazamiento del choque de la punta y se auscultan crépitos pulmonares bibasales. El electrocardiograma muestra signos de hipertrofia ventricular izquierda. El diagnóstico más probable es: a) Insuficiencia mitral b) Miocardiopatía hipertrófica c) Miocardiopatía dilatada d) Enfermedad de Kawasaki e) Insuficiencia aórtica 9) Un paciente de 67 años, con antecedente de una estenosis mitral, ingresa al servicio de urgencia comprometido de consciencia, hipotenso, taquicárdico y febril. Al examen físico está pálido y sudoroso, con FC: 120x’, PA: 60/40 mmHg, t°: 40,2°C. Se ausculta un soplo cardiaco intenso y se observan petequias en las extremidades inferiores. El monitoreo electrocardiográfico muestra una taquicardia sinusal. Se inicia oxígeno, se instalan vías venosas periféricas y se monitoriza invasivamente con un catéter de Swan-Ganz, obteniéndose los siguientes resultados: PVC: 4 mmHg, PAP: 20/4 mmHg, PCP: 6mmHg. La medida más adecuada para el manejo del shock es: a) Administrar suero fisiológico endovenoso b) Iniciar dopamina por bomba de infusión continua c) Iniciar noradrenalina en infusión continua d) Administrar adrenalina intramuscular e) Realizar cardioversión eléctrica 10) El diagnóstico de la angina estable se fundamenta en: a) La historia clínica b) El examen físico c) El test de esfuerzo d) La coronariografía e) El ecocardiograma 11) Un paciente de 65 años de edad, con antecedente de hipertensión arterial consulta por dolor torácico intenso de inicio súbito, transfixiante. Al examen físico sólo destaca PA: 180/110 mmHg. El electrocardiograma muestra alteraciones inespecíficas de la repolarización y la radiografía de tórax muestra un ensanchamiento mediastínico. La conducta más adecuada es: a) Realizar coronariografía de urgencia b) Iniciar anticoagulación con heparina c) Administrar aspirina, oxígeno y nitroglicerina d) Solicitar angioTAC de tórax de urgencia e) Iniciar nitroprusiato endovenoso 12) Un paciente con antecedente de claudicación intermitente, consulta por dolor intenso de la pantorrilla izquierda, de inicio súbito hace 2 horas. Al examen se aprecia palidez y ausencia de pulso de la extremidad. La conducta inicial más adecuada es: a) Anticoagular con heparina y solicitar angiografía de EEII b) Indicar reposo absoluto con la extremidad colgando de la cama c) Solicitar pletismografía de volumen (PVR) d) Solicitar eco-doppler de extremidades inferiores e) Instalar un filtro de vena cava inferior 25 Dr. Guillermo Guevara Aliaga 13) Un paciente de 65 años consulta por dolor de la extremidad inferior izquierda de algunas horas de evolución. Al examen físico se aprecia edema blando de dicha extremidad, asociado a dolor a la palpación de las masas musculares, sin otras alteraciones. Los pulsos pedios y poplíteos son normales. La conducta más adecuada es: a) Iniciar AINES y controlar en 48 horas b) Solicitar electrocardiograma c) Solicitar ecodoppler de extremidades inferiores d) Solicitar angiografía de extremidades inferiores e) Solicitar pletismografía de volumen de extremidades inferiores (PVR) 14) ¿Qué examen es más adecuado para determinar el pronóstico de una insuficiencia cardíaca secundaria a una cardiopatía coronaria? a) Holter de presión arterial b) Electrocardiograma c) Coronariografía d) Test de esfuerzo e) Ecocardiograma 15) ¿Cuál de las siguientes patología producirá un aumento de la intensidad del componente pulmonar del segundo ruido cardíaco? a) Estenosis pulmonar b) Insuficiencia pulmonar c) Estenosis tricuspídea d) Insuficiencia tricuspídea e) Hipertensión pulmonar 16) Un paciente de 76 años, hipertenso, en tratamiento con atenolol e hidroclorotiazida, presenta varios síncopes en la última media hora. Al examen físico destaca FC: 30 lpm, con R1 de intensidad variable. El diagnóstico más probable es: a) Bloqueo aurículoventricular completo b) Enfermedad del nodo sinusal c) Bradicardia sinusal d) Infarto de ventrículo derecho e) Hiperkalemia severa 17) Un paciente de 64 años, portador de una insuficiencia cardíaca congestiva, secundaria a una cardiopatía hipertensiva, en tratamiento con enalapril y furosemida en dosis altas, presenta aumento de la disnea y ortopnea basales. El examen físico y el estudio inicial descartan patologías agudas. ¿Qué conducta es más adecuada para el manejo de este paciente? a) Agregar una tiazida b) Suspender la furosemida c) Iniciar betabloqueadores d) Reemplazar el enalapril por un antagonista del receptor de angiotensina II e) Iniciar un antiagregante plaquetario 18) Un paciente de 56 años, fumador, sufre una hemiplejia derecha de instalación súbita, que dura cerca de 15 minutos, cediendo de manera inmediata. El TAC de cerebro resulta normal. Al examen físico se ausculta un soplo cervical izquierdo. ¿Qué examen es el más adecuado para proseguir el estudio etiológico? a) Ecografía doppler de arterias carótidas b) Angiografía de arterias carótidas c) Angioresonancia magnética nuclear de cuello y cerebro d) Electroencefalograma e) Ecocardiograma transesofágico 19) ¿Qué situación debería hacer sospechar una hipertensión arterial secundaria a una estenosis de arteria renal? a) Presencia de hipokalemia b) Elevación de la creatinina plasmática c) Buena respuesta al tratamiento con espironolactona d) Estrechamiento de los cruces arteriovenosos en el fondo de ojo 26 Dr. Guillermo Guevara Aliaga e) Signos de hipertrofia ventricular izquierda en el electrocardiograma 20) ¿Qué tratamiento antibiótico es más adecuado para una endocarditis aguda, cuyo hemocultivo se encuentra pendiente? a) Cloxacilina + ampicilina + metronidazol b) Ceftriaxona + metronidazol c) Ciprofloxacino + clindamicina + penicilina d) Gentamicina + cloxacilina + ampicilina e) Ampicilina + clindamicina + ceftriaxona 27 Dr. Guillermo Guevara Aliaga Prueba 8 1) Un paciente de 24 años presenta angina de pecho, relacionada con el ejercicio, asociado a síncopes de esfuerzos y disnea paroxística nocturna. Al examen físico se ausculta un ritmo regular en 3 tonos con presencia de un R4, sin soplos y escasos crépitos pulmonares bibasales. La radiografía de tórax muestra silueta cardíaca normal, con pulmones congestivos y el electrocardiograma muestra signos de hipertrofia ventricular izquierda. El diagnóstico más probable es: a) Válvula aórtica bicúspide b) Insuficiencia aórtica c) Coartación aórtica d) Miocardiopatía hipertrófica e) Síndrome de Brugada 2) Un paciente de 57 años, con antecedente de hipertensión arterial, consulta por palpitaciones de una hora de evolución. Al examen físico se constata FC: 154x’, regular y PA: 130/80 mmHg. Se solicita electrocardiograma que muestra una taquicardia regular a QRS angosto, con presencia de “ondas de serrucho” en las derivaciones DII, DIII y AVF. El diagnóstico más probable es: a) Fibrilación auricular b) Flutter auricular c) Taquicardia sinusal d) Taquicardia paroxística supraventricular e) Taquicardia ventricular 3) ¿Cuál de los siguientes casos clínicos es más concordante con una úlcera arterial? a) Úlcera sobre el maleólo medial, dolorosa, de borde irrregular b) Úlcera sobre el maleólo lateral, indolora, de borde regular c) Úlcera sobre el maleólo medial, indolora, de borde regular d) Úlcera sobre el maleólo lateral, dolorosa, de borde irregular e) Úlcera sobre el maleólo medial, dolorosa, de borde regular 4) Un paciente de 60 años presenta astenia, asociada a edema de extremidades inferiores, de algunas semanas de evolución. Al examen físico se ausculta un soplo cardíaco holosistólico, se palpa hepatomegalia y se observa una onda “v” gigante en el pulso venoso. El diagnóstico más probable es: a) Pericarditis constrictiva b) Estenosis tricuspídea c) Insuficiencia mitral d) Estenosis mitral e) Insuficiencia tricuspídea 5) Una paciente presenta un electrocardiograma con el complejo QRS ancho, asociado a un acortamiento del segmento PR y presencia de una onda delta. Esta paciente tendrá alto riesgo de: a) Muerte súbita b) Fibrilación auricular c) Infarto cardíaco d) Bloqueo A-V de tercer grado e) Taquicardia paroxística supraventricular 6) Un paciente de 67 años, cardiópata coronario, diagnosticado de insuficiencia cardíaca congestiva en CF II, en tratamiento con aspirina, enalapril, furosemida y atorvastatina, consulta por leve empeoramiento de su disnea basal, la que actualmente es de pequeños esfuerzos. Se solicita radiografía de tórax que muestra cardiomegalia, hilios pulmonares prominentes y redistribución de los vasos pulmonares hacia los ápices, sin presencia de edema pulmonar. El electrocardiograma, así como el hemograma y las CK plasmáticas descartan patologías agudas. La conducta más adecuada es: a) Reemplazar el enalapril por losartán b) Reemplazar la furosemida por hidroclorotiazida c) Iniciar digoxina d) Iniciar betabloquentes e) Iniciar amiodarona 28 Dr. Guillermo Guevara Aliaga 7) Un paciente de 80 años de edad se realiza una ecografía abdominal, como parte de sus exámenes de rutina, que muestra la presencia de un aneurisma aórtico infrarrenal de 5,0 cm de diámetro. La conducta más adecuada es: a) Observar evolución, controlando con ecografías periódicas b) Solicitar angiografía c) Hospitalizar y administrar antihipertensivos endovenosos d) Anticoagular con heparina e) Derivar para resolución quirúrgica 8) Un paciente de 67 años, diabético e hipertenso, consulta por dolor torácico opresivo, intenso, por lo que se realiza un electrocardiograma que muestra supradesnivel del segmento ST en las derivaciones V1 a V4. Recibe aspirina, oxígeno y nitroglicerina y se inicia el protocolo de trombolisis endovenosa con estreptoquinasa. Treinta minutos después el dolor disminuye considerablemente, al igual que el supradesnivel del ST. Además en los controles seriados de CKmb se constata una anticipación en alcanzar el peak. Usted debe sospechar: a) Que la trombolisis fue exitosa b) Un infarto de ventrículo derecho c) Una perforación del tabique interventricular d) Una disección aórtica e) La formación de un aneurisma cardíaco 9) La “danza arterial” es característica de: a) Estenosis aórtica b) Insuficiencia aórtica c) Transposición de grandes vasos d) Tetralogía de Fallot e) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva 10) ¿Cuál de las siguientes alternativas es una contraindicación para el uso de IECAs? a) Hiperkalemia b) Clearence de creatinina de 50 ml/min c) Diabetes mellitus d) Asma e) Insuficiencia cardíaca en capacidad funcional IV 11) Un paciente de 56 años consulta por palpitaciones intensas y malestar general. Al examen físico presenta FC: 170x’, irregular y PA: 110/60 mmHg. El electrocardiograma demuestra una taquicardia irregular con algunos complejos QRS anchos alternados con otros complejos QRS angostos y además se aprecia ausencia de onda P. La conducta más adecuada es: a) Administrar amiodarona e.v. b) Administrar adrenalina e.v. c) Administrar adenosina e.v. d) Administrar verapamilo e.v. e) Administrar digitálicos e.v. (lanatósido C) 12) Un paciente de 46 años, portador una resistencia a la proteína C, presenta de manera súbita dolor torácico, disnea y luego pérdida de consciencia. Al examen físico está taquicárdico a 120x’ e hipotenso, con presión arterial de 70/40 mmHg. El electrocardiograma muestra una taquicardia sinusal, con onda S profunda en DI y una onda Q, asociada a inversión de la onda T en DIII. Se realiza una ecocardiografía de urgencia que muestra una importante elevación de la presión de la arteria pulmonar. La conducta más adecuada es: a) Solicitar coronariografía de urgencia b) Realizar angiografía pulmonar de urgencia y trombolisis c) Solicitar Angio-TAC de tórax d) Administrar suero fisiológico e) Administrar aspirina, oxígeno, nitroglicerina y morfina y solicitar troponinas plasmáticas 29 Dr. Guillermo Guevara Aliaga 13) Un paciente de 27 años recibe una puñalada en el tórax, evolucionando con malestar general y síncopes. Al examen físico está soporoso, taquicárdico a 150lpm con presión arterial de 60/30 mmHg y yugulares ingurgitadas. Se auscultan ruidos cardíacos muy apagados y el examen pulmonar es normal. El diagnóstico más probable es: a) Disección aórtica b) Hemomediastino c) Shock hipovolémico d) Taquicardia ventricular e) Taponamiento cardíaco 14) Un recién nacido presenta cianosis que no responde a oxígeno al 100%, asociada a un soplo sistólico eyectivo intenso, mayor en el segundo espacio intercostal izquierdo. El diagnóstico de sospecha es: a) Comunicación interauricular b) Comunicación interventricular c) Ductus arterioso persistente d) Tetralogía de Fallot e) Transposición de grandes vasos 15) Un paciente de 67 años, diabético e hipertenso, portador de una ACxFA crónica, en tratamiento con atenolol, digoxina y anticoagulación oral con warfarina, debe someterse a una cirugía electiva por una hernia inguinal. La conducta más adecuada es: a) Mantener la warfarina y realizar la cirugía bajo anticoagulación oral b) Administrar vitamina K endovenosa, 2 días previos a la cirugía c) Administrar plasma fresco congelado el día de la cirugía d) Reemplazar la warfarina por heparina algunos días previos a la cirugía y suspender la heparina 6 horas antes de operar e) Reemplazar la warfarina por heparina algunos días previos a la cirugía y administrar protamina endovenosa antes de operar 16) ¿Qué orienta más al diagnóstico de una angina estable? a) Dolor precordial relacionado con el esfuerzo b) Electrocardiograma con supradesnivel del ST c) Disnea paroxística nocturna d) Antecedente de hipercolesterolemia e) Dolor torácico opresivo 17) ¿Qué alteración es más sugerente de una disección aórtica en contexto de un paciente que consulta por dolor torácico? a) Infradesnivel del segmento ST b) Radiografía de tórax con ensanchamiento mediastínico c) Elevación de la mioglobina plasmática d) Soplo sistólico eyectivo e) Tercer ruido 18) Un paciente es encontrado inconsciente por su esposa. Usted lo evalúa y constata ausencia de pulso y de respiración. Se inicia masaje cardíaco y se instala monitor electrocardiográfico que muestra una fibrilación ventricular. Luego de 5 ciclos de masaje continua sin pulso. La conducta más adecuada es: a) Realizar intubación orotraqueal y ventilación a presión positiva, continuando con el masaje cardíaco b) Realizar desfibrilación eléctrica y continuar el masaje cardíaco c) Administrar adrenalina y continuar el masaje cardíaco d) Administrar amiodarona endovenosa y continuar el masaje cardíaco e) Realizar desfibrilación eléctrica, administrar adrenalina y amiodarona endovenosa y continuar el masaje cardíaco 19) Identifique la asociación FALSA entre la patología y su semiología a) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva – Soplo mesosistólico, que aumenta con la maniobra de Valsalva b) Miocardiopatía dilatada – Desplazamiento del choque de la punta c) Estenosis aórtica – Soplo holosistólico, con aumento de la intensidad del R2 d) Estenosis mitral – Soplo diastólico, con refuerzo presistólico 30 Dr. Guillermo Guevara Aliaga e) Estenosis pulmonar – Soplo sistólico que aumenta con la inspiración 20) Un hombre de 47 años, asintomático, obeso, cuyo padre y madre son hipertensos, acude a control médico, donde se le controla presión arterial de 164/100 mmHg. Se realizan varios controles de presión arterial en días diferentes, constándose cifras tensionales cercanas a 160/100 mmHg. Su examen físico es normal y trae hemograma, pruebas hepáticas, creatinina plasmática, sodio, potasio y glicemia de ayuno, todos normales. La conducta más adecuada es: a) Iniciar dieta hiposódica y ejercicios, controlando en 3 meses b) Iniciar espironolactona c) Iniciar enalapril d) Solicitar metanefrinas urinarias e) Solicitar aldosterona plasmática, actividad de renina plasmática y angiografía de arterias renales 31 Dr. Guillermo Guevara Aliaga Prueba 9 1) Un paciente de 50 años, diabético, consulta en la sala de urgencia por dolor retroesternal, de 2 horas de evolución, opresivo, de intensidad 9/10, asociado a disnea y sensación de muerte inminente. Al examen físico está sudoroso, con FC: 100x’, PA: 120/90 mmHg, RR2T, sin soplos. Se realiza un electrocardiograma que muestra un supradesnivel del segmento ST en las derivaciones DII, DIII y AVF. Se administra oxígeno, aspirina y nitroglicerina. La conducta más adecuada es: a) Solicitar ecocardiografía de urgencia b) Mantener hospitalizado hasta resolución del cuadro y solcitar test de esfuerzo al alta c) Iniciar protocolo de trombolisis endovenosa d) Anticoagular con heparina e) Solicitar angio-TAC de tórax 2) Ingresa un paciente con una fibrilación auricular rápida a 150 lpm, desorientado, disneico, sudoroso, con PA: 80/60 mmHg, La conducta más adecuada es: a) Administrar suero fisiológico b) Administrar amiodarona endovenosa, 150 mg en bolo c) Administrar adrenalina 1mg endovenoso d) Aministrar amiodarona endovenosa, 150 mg en infusión continua e) Realizar cardioversión eléctrica inmediata 3) Un paciente de 30 años consulta por un cuadro de 3 meses de evolución, progresivo, de disnea de esfuerzo, ortopnea, disnea paroxística nocturna y edema de extremidades inferiores. Al examen físico sólo destaca un desplazamiento del choque de la punta cardíaca al quinto espacio intercostal, a la altura de la línea axilar anterior, razón por la cual usted sospecha una miocardiopatía dilatada. La conducta más adecuada es: a) Solicitar un ecocardiograma b) Solicitar un electrocardiograma c) Solicitar un test de esfuerzo d) Solicitar una coronariografía e) Solicitar troponinas plasmáticas 4) La causa más frecuente de insuficiencia cardíaca crónica es: a) Cardiopatía coronaria b) Hipertensión arterial c) Valvulopatías d) Miocardiopatías e) Cardiopatías congénitas 5) Una mujer consulta por palpitaciones intensas, de inicio súbito. Al examen físico está en buenas condiciones generales, con FC: 180x’ y PA: 110/70. Se realiza un electrocardiograma que muestra una taquicardia regular a QRS angosto. Se realizan maniobras vagales, sin lograr resultados. La conducta más adecuada es: a) Realizar cardioversión eléctrica b) Administrar propafenona c) Administrar amiodarona d) Administrar adenosina e) Administrar bloqueadores de los canales de calcio 6) El dímero D es un examen que sirve para: a) Enfrentar un paciente con sospecha de TEP masivo b) Confirmar la sospecha clínica de TEP en pacientes con síntomas de TVP c) Confirma la presencia de un TEP en pacientes con baja probabilidad de tenerlo d) Descartar la presencia de un TEP en pacientes de alto riesgo de tenerlo e) Descartar la presencia de un TEP en pacientes de bajo riesgo de tenerlo 32 Dr. Guillermo Guevara Aliaga 7) Un paciente de 67 años, consulta por un cuadro clínico compatible con una angina crónica, por lo que se realiza un test de esfuerzo que muestra signos electrocardiográficos de isquemia anterolateral ante el esfuerzo. La conducta más adecuada es: a) Indicar aspirina ante la aparición del dolor b) Indicar nitroglicerina sublingual ante la aparición del dolor c) Solicitar ecocardiografía simple d) Solicitar ecocardiografía de esfuerzo, con aceleración con dobutamina e) Solicitar coronariografía 8) Un paciente de 67 años presenta dolor en la pantorrilla izquierda, que aparece al caminar 3 cuadras y que cede con el reposo. Es diabético, fumador e hipertenso, en tratamiento con enalapril, metformina y aspirina. El examen físico muestra disminución de los pulsos pedio y tibial posterior de la extremidad inferior izquierda. La conducta más adecuada es: a) Indicar ejercicios y mejorar sus el control de sus factores de riesgo cardiovascular b) Indicar anticoagulación a permanencia y mejorar sus el control de sus factores de riesgo cardiovascular c) Solicitar una ecografía doppler de extremidades inferiores d) Solicitar una angiografía de extremidades inferiores e) Derivar para resolución quirúrgica 9) Un paciente de 70 años, sin antecedentes de importancia, presenta un síncope de 2 minutos de duración. Al examen físico se encuentra en buenas condiciones generales. Se solicita un electrocardiograma que demuestra un bloqueo AV de segundo grado, de tipo Mobitz II, asociado a bloqueo completo de rama derecha. La conducta más adecuada es: a) Indicar atropina S.O.S b) Solicitar ecocardiografía c) Indicar amiodarona d) Instalar marcapasos definitivo e) Observar evolución 10) El primer fármaco que debe administrarse ante una hiperkalemia severa, con compromiso electrocardiográfico es: a) Suero fisiológico b) Sulfato de magnesio c) Gluconato de calcio d) Insulina cristalina + glucosa e) Salbutamol nebulizado 11) Un paciente de 67 años, con antecedente de hipertensión arterial, tabaquismo y un infarto cardíaco hace 4 años, se realiza un electrocardiograma que muestra extrasístoles ventriculares frecuentes. La conducta más adecuada es: a) Observar evolución b) Solicitar test de esfuerzo c) Solicitar coronariografía d) Iniciar amiodarona oral e) Iniciar betabloqueantes orales 12) Un paciente de 18 años consulta por dolor torácico de 6 horas de evolución, que se acentúa con la inspiración y que disminuye al inclinarse hacia adelante. Se solicita un electrocardiograma que muestra supradesnivel del segmento ST en todas las derivaciones precordiales. El tratamiento más importante para la patología descrita es: a) Antiagregantes plaquetarios b) Antiinflamatorios no esteroidales c) Corticoides orales d) Anticoagulantes e) Quirúrgico 33 Dr. Guillermo Guevara Aliaga 13) Un paciente diabético de 50 años de edad, es diagnosticado de hipertensión arterial mediante un Holter de presión arterial. Se indica dieta hiposódica y se controla 3 meses después, constatándose presiones arteriales cercanas a 140/90 mmHg. La conducta más adecuada es: a) Mantener indiciaciones y controlar en 3 meses b) Indicar ejercicio aeróbico c) Iniciar hidroclorotiazida d) Iniciar enalapril e) Iniciar atenolol 14) ¿Qué fármacos mejoran los síntomas, SIN aumentan la sobrevida en los paciente con insuficiencia cardíaca crónica? a) Diuréticos y betabloqueantes b) Hidralazina e isosorbide c) Digitálicos e inibidores del receptor de angitensina II d) Espironolactona e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina e) Diuréticos y digitálicos 15) Un paciente de 67 años, hipertenso, con antecedente de estenosis mitral, es diagnosticado de fibrilación auricular paroxística, mediante la clínica y un estudio electrocardiográfico. Refiere palpitaciones frecuentes y molestas. El tratamiento de elección para el manejo de este paciente es: a) Atenolol + acenocumarol b) Amiodarona + acenocumarol c) Amiodarona d) Digoxina e) Atenolol 16) ¿Cuál de los siguientes microorganismos es una causa frecuente de endocarditis bacteriana subaguda? a) Streptococcus pyogenes b) Streptococcus pneumoniae c) Staphilococcus epidirmidis d) Streptococcus viridans e) Streptococcus agalactiae 17) Son causas de alargamiento del segmento QT, EXCEPTO: a) Hiponatremia b) Hipokalemia c) Hipomagnesemia d) Hipocalcemia e) Bradicardia 18) ¿Qué examen es el más adecuado para confirmar la sospecha clínica de una rotura de músculo papilar, durante un síndrome coronario agudo? a) Electrocardiograma b) Ecocardiografía c) Tomografía axial computada, con contraste d) Ventriculografía e) Resonancia magnética nuclear 19) Un paciente de 30 años, previamente sano, presenta dolor de la pierna izquierda, de inicio súbito, asociado a edema de la extremidad. Al examen físico se constata dolor a la palpación de las masas musculares y signo de Homan positivo. Se confirma el diagnóstico de trombosis venosa profunda, mediante es estudio correspondiente. La conducta más adecuada es: a) Iniciar aspirina oral b) Administrar heparina endovenosa c) Instalar filtro de vena cava inferior d) Realizar trombolisis con fibrinolíticos endovenosos e) Resolver quirúrgicamente 34 Dr. Guillermo Guevara Aliaga 20) Un paciente es picado por una abeja, evolucionando con malestar general, tos y aparición de placas pseudopapulares generalizadas. Al examen físico presenta taquicardia, PA: 90/50 mmHg y se ausculta estridor inspiratorio. La medida más importante es: a) Adrenalina intramuscular b) Intubación orotraqueal c) Suero fisiológico endovenoso d) Nebulización con broncodilatadores e) Hidrocortisona endovenosa 35 Dr. Guillermo Guevara Aliaga Prueba 10 1) Un paciente de 67 años, con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con nifedipino, consulta por dolor retroesternal opresivo, intenso e irradiado al cuello y a la mandíbula, de 30 minutos de duración, asociado a sudoración. Al examen físico se constata FC: 100x’ regular, PA: 160/100 mmHg y se ausculta un ritmo cardíaco regular en 3 tiempos, con presencia de un cuarto ruido (R4), sin soplos. Se solicita Electrocardiograma que muestra supradesnivel del segmento ST en las derivaciones DI, V5 y V6. La conducta inmediata debe ser: a) Iniciar aspirina, oxígeno, nitroglicerina, morfina y anticoagular con heparina b) Iniciar aspirina, oxígeno, nitroglicerina, morfina y solicitar test de esfuerzo una vez resuelto el cuadro c) Iniciar aspirina, oxígeno, nitroglicerina, morfina y realizar trombolisis endovenosa d) Iniciar aspirina, oxígeno, nitroglicerina, morfina y solicitar ecocardiograma e) Realizar coronariografía de urgencia, sin necesidad de administrar fármacos 2) Una paciente de 59 años, cursando el segundo día de un infarto agudo al miocardio de la pared anteroseptal, presenta marcado empeoramiento del estado general, evolucionando con palidez y disnea. Al examen físico se aprecia pulso a 115x’, regular, PA: 100/70mmHg, se ausculta un soplo cardíaco holosistólico y se escuchan crépitos pulmonares bilaterales. El diagnóstico de sospecha es: a) Disección aórtica b) Formación de aneurisma cardíaco c) Rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo d) Rotura del músculo papilar e) Tromboembolismo pulmonar masivo 3) Un paciente de 23 años, sin antecedentes importantes, consulta por palpitaciones intensas, asociadas a dolor precordial. Se aprecia disneico, vigil, pálido con pulso de 190x’, regular y presión arterial de 105/70 mmHg. Se solicita electrocardiograma, que muestra una taquicardia regular con QRS ancho. El diagnóstico más probable es: a) Fibrilación auricular b) Fibrilación ventricular c) Taquicardia paroxística supraventricular d) Taquicardia ventricular e) Flutter auricular 4) ¿Qué paciente NO tiene indicación de anticoagulación a permanencia? a) Paciente de 87 años con re